+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно

Меню

У шпица запор: Запор у собаки: что делать

Запор у собаки — Питомник «Летящий шпиц»

Запор у собак — усложненная дефекация или отсутствие этого процесса на протяжении нескольких дней. Иногда кал может выходить с остатками костей и других предметов, причиняя питомцу боль.

Причины

Основной причиной запора у собак является неправильное кормление. Это заболевание может возникнуть в том случае, если в рационе питомца присутствуют следующие блюда.

  1. Крутой бульон.
  2. Трудно перевариваемая клетчатка в больших количествах.
  3. Обильное кормление животного.
  4. Кости (трубчатые куриные и отварные).
  5. Некачественный сухой корм.

Одной из причин запора являются некоторые заболевания.

  1. Болезни почек, кишечника, печени, поджелудочной железы, ануса, прямой кишки.
  2. Ортопедические и неврологические дефекты.
  3. Болезни паранальных желез.
  4. Заболевания простаты (речь идет о кобелях).

Диагностика

В том случае, если у питомца наблюдается продолжительный запор, ему необходима консультация ветеринара.

Для того, чтобы максимально точно установить причину запора, рекомендуется пройти следующие процедуры.

  1. Рентген брюшной полости.
  2. Анализ крови (биохимический и клинический).
  3. УЗИ брюшной полости собаки.

Лечение

Существует несколько способов вылечить питомца от запора. Тем не менее, не стоит использовать какие-либо методы без предварительной рекомендации ветеринара.

  1. Клизмы. Этот метод избавления от запора считается одним из наиболее эффективных. Клизма дает возможность освободить кишечник от затвердевших каловых масс.
  2. Медицинские препараты.
  3. Инфузионная терапия. В том случае, если запор у собаки сочетается с рвотой, рекомендуется применить это средство.
  4. Хирургическое вмешательство. В особо тяжелых случаях запора может понадобиться удаление части толстого кишечника.

Правильное питание и равномерная физическая активность помогут предотвратить запор у собаки. Тем не менее, если такое явление становится закономерностью, необходимо обратиться к ветеринару.

Запор у собак — симптомы, диагностика, лечение

Содержание
  1. Запор у собак
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Диагностика
  5. Лечение

Собаки — самые преданные человеку существа. Своих  хозяев они любят беззаветно, но и владельцы окружают их лаской и заботой. Самое главное для владельцев, чтобы их питомец  был здоров. Заводя себе питомца, владельцы должны понимать что, здоровье питомца полностью зависит от них. 

Запор (копростаз) – замедленная,  затрудненная  или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника, калоизвержение).

Эта статья посвящена особенностям возникновения  запоров  у собак. 

Какими же симптомами сопровождается  запор? 

Основным симптомом  запора является полная или частичная задержка стула. Частота дефекации у взрослого животного в норме – 1-3 раза в день, у щенков – до 5 раз в день. Если ваш питомец ходит в туалет раз в 2-3 дня, то уже нужно задуматься, нет ли проблем с актом дефекации и обратиться в ветеринарную клинику  за консультацией гастроэнтеролога.


Какова причина?

Предрасполагающих факторов очень много, затронем самые распространённые, к которым можно отнести: 

1. Несбалансированный  рацион.

Бесконтрольное кормление, несбалансированный рацион,  кормление костями могут привести к запору. Во избежание данной ситуации нужно ответственно подходить к выбору рациона собаки, балансируя рацион необходимым количеством клетчатки и питательных веществ. Известно, что низкое количество клетчатки в рационе способствует развитию гипотонуса кишечника, движение пищевых масс в нем замедляется, а иногда, в совсем тяжелых случаях, прекращается.

2. Малоподвижный образ жизни.

Если у вашего питомца дефицит физических нагрузок это введёт к снижению мышечного тонуса, в том числе и гладких мышц кишечника. Снижение тонуса мышц кишечника способствует появлению запора. Вот поэтому ваш питомец должен получать хотя бы умеренную физическую нагрузку.

3. Инородное тело в желудочно-кишечном тракте животного. 

Возникновению запоров  может способствовать и случайно проглоченный инородный предмет. Это маленькие игрушки, кости, пакеты и так далее. При прогулках за питомцами нужно следить, гулять на поводке, убирать маленькие предметы и игрушки

4. Простатит у кобелей.

Также запор может отмечаться у некастрированных кобелей при возрастной или опухолевой гиперплазии простаты, сопровождающейся значимым увеличением ее объеме. Увеличенная простата механически давит на толстый кишечник у входа в таз, порой значимо сужая просвет кишечника и затрудняя эвакуацию каловых масс. Контролировать данный процесс рекомендуется дважды в год, проводя ультразвуковое исследование.

5. Дивертикулы толстого кишечника.

Это редкая патология, тем не менее, приводящая к снижению частоты дефекации.  Ее диагностируют на УЗИ или с помощью колоноскопии. 

Существуют и другие, менее распространенные, причины возникновения копростаза

Как диагностируется запор?

Скопление каловых масс в толстом кишечнике чаще всего выявить достаточно легко уже при первичном осмотре животного: мануально в брюшной полости в месте анатомического расположения ободочной кишки нащупывается очень плотная расширенная петля кишечника. Для подтверждения диагноза и установления, что это именно каловые массы, а не, скажем, опухоль, используют визуальную диагностику (рентген и УЗИ).

Как справиться с запором? 

Длительный запор приводит к очень серьёзным последствиям для организма, таким как интоксикация, колит, а иногда и разрыв кишечника, поэтому лечение откладывать нельзя.

Выбор метода лечения подбирают, исходя из причин возникновения болезни. Иногда удается решить проблему с помощью слабительных средств или микроклизм, но в тяжелых случаях требуется глубокая очистительная клизма под седацией или даже операция.

Запор – совсем не такая банальная и однозначная ситуация, как кажется на первый взгляд, ее причины могут быть неочевидны. Поэтому при значимом снижении частоты дефекации у животного важно как можно скорее показать его ветеринарному специалист.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2013 СВЦ «МЕДВЕТ»

 

причины, помощь и особенности ухода

Редкая дефекация, или длительное ее отсутствие у собак является симптомом болезни. Из-за того, что собака не способна опорожниться, в толстой кишке скапливаются каловые массы, которые впоследствии затвердевают. Не исключено, что в образовавшемся веществе могут быть острые предметы – осколки костей или т. п. Когда собаке, наконец, удается избавиться от накоплений, эти осколки будут наносить повреждения нежным стенкам кишечника во время процесса.

Естественно, что животное станет испытывать боль и мучиться, а хозяин в растерянности, не имея понятия, как помочь, просто будет страдать, глядя на состояние любимца.

Запор у собаки – довольно частое явление

Так как собака уж точно не скажет хозяину, что и как у нее болит, необходимо самостоятельно наблюдать за ее состоянием. Заметив первые признаки затруднения дефекации у питомца, лучше обратиться за помощью к ветеринару, который наверняка посоветует как лечить, выпишет слабительное или на худой конец порекомендует сделать клизму. Это вполне возможно реализовать в домашних условиях, если инцидент разовый и в целом у питомца нет проблем со здоровьем.

Запор у собаки может иметь несколько причин, самой распространенной из которых выступает неправильное питание.

Многие начинающие собаководы считают, что питомец мало чем отличается от человека, потому и кормят собак тем же, что и сами едят. Это совершенно недопустимо. Первая и основная причина запора у пса – человеческая пища.

Следующим, довольно весомым фактором, влияющим на образование запора, является возраст питомца. Чем старше собака, тем чаще у нее будут случаться проблемы с дефекацией, потому и рацион для них должен быть соответствующим. «Диванный» образ жизни сказывается негативно не только на состоянии человека, но и собаки.

Читайте также: Почему у собаки неприятный запах из ушей

Едва вызывающие сложности с опорожнением:

  • крутой бульон;
  • кости;
  • неправильный подход к сухому кормлению.

Перекармливание тоже плохо. Вы должны полностью соблюдать дозировку еды и ее энергетическую ценность, в зависимости от возраста и размера животного.

Запор, как симптом таких заболеваний:

  • простаты у кобелей;
  • ЖКТ;
  • печени;
  • почек;
  • поджелудочной;
  • параанальной железы;
  • ануса;
  • области промежности;
  • кишечника;
  • невралгического характера;
  • ортопедии.

Если проблемы имеют не единичный случай, стоит немедленно обратиться к врачу, который диагностирует истинную причину.

Затруднения с дефекацией после костей требуют очень осторожного обращения с животным, и, возможно, лечения после повреждения тканей кишечника. Потому сто раз подумайте прежде, чем решить, чем кормить своего питомца.

Запор после поноса является естественным явлением, но он не должен быть продолжительным.

Симптоматика

Здоровая собака испражняется дважды в день. Даже если процедура станет одноразовой, уже стоит обратить на это внимание.

Дополнительно запор у собак характеризуется прикладыванием дополнительных усилий во время освобождения кишечника.

Порой попытки безрезультатны с очевидными болевыми проявлениями.

Если вы наблюдательны, у вас получится легко определить, есть ли у вашего питомца проблемы с дефекацией.

Рвота станет симптомом запущенного запора, когда места для пищи уже нет в организме. Часто является сопутствующим признаком другого, более серьезного заболевания.

Как лечить запор у собаки

Диета на сырых овощах способствует значительному улучшению перистальтики кишечника. Для этого подойдут свекла и морковь, сок из них.

Народные средства всегда просты в применении и не менее действенны, чем традиционные, но не стоит слишком увлекаться и полностью ложиться на них.

Используется растительное масло и белая магнезия, но в разной дозировке. Первое средство нельзя давать больше пары раз в неделю, а второе позволительно чаще. Доза – около 1-1,5 ч. л.

Вазелиновое масло тоже используется при запоре у собак, но, как и водная клизма, процедура весьма неприятна для обоих – владельца и питомца.

Клизма готовится из воды температурой не более 30 оС, но не кипяченой. Если для маленькой собачки подойдет и небольшая спринцовка, то крупной породе понадобится кружка Эсмарха. В случае с последним, емкость нужно понимать на высоту не менее метра, чтобы была безопасная сила течения жидкости.

Читайте также: Почему у собаки неприятный запах из пасти

У собак после каких-либо операций проблемы с дефекацией привычное явление, потому врач наверняка порекомендует вам давать питомцу какое-то слабительное.

Лечение запора у собаки

Здоровые собаки испражняются 1—2 раза в сутки. Если за день животное ни разу не справило свою нужду, то можно смело говорить о запоре. Запор, как правило, не является серьезной причиной для беспокойства, однако человек может помощь своему питомцу избежать неприятных ощущений, проводя правильное лечение запора у собаки.

26 Августа 2013

Автор: Звященко Ульяна

Запор  — это затруднительное опорожнение кишечника или временная задержка стула. Собака неоднократно пытается опорожнить кишечник, испытывая при этом болезненные ощущения. Причиной задержки стула могут послужить различные заболевания, но зачастую это неправильное кормление собаки. Употребление кормов , содержащих мало клетчатки, приводят к сухому и скудному стулу. Поэтому узнаем, как проводить лечение запора у собаки.

Народные методы

Сразу стоит отметить, что ниже приведенные методы лечения запора у собаки можно применять только лишь в том случае, если у питомца нет серьезных отклонений и проблем со здоровьем, так как в более тяжелых случаях может помочь только врач. К народным средствам лечения запора относятся:

Кефир

Если у маленькой собаки запор, достаточно будет дать ей несколько чайных ложек кефира. Как правило, миниатюрные собачки с удовольствием его лакают. Спустя некоторое время животное легко опорожнится.

Масло

Не менее эффективным методом лечения запора у собаки является растительное масло. Использовать можно как подсолнечное, так и оливковое. Его добавляют в обычный или сухой корм. Однако для лучшего эффекта масло необходимо добавить в небольшую порцию мелко порезанной вареной моркови, которую, к тому же, большинство владельцев скармливают питомцам для профилактики запоров.

Для лечения запора у собаки могут также пригодиться:

  • мыльный раствор;

  • касторовое масло;

  • раствор глицерина.

Одно из выше перечисленных слабительных необходимо ввести в заднее отверстие, после чего собака без особого труда сможет справить свою нужду.

Клизма собаке при запоре

Для очищения кишечника питомцу можно поставить водную клизму. Клизма при лечении запора у собаки дает наилучший эффект, однако делать ее можно только в том случае, если запор у животного не хронический и не является следствием каких-либо серьезных заболеваний. Если у собаки сочетаются рвота и запор , клизма не поможет, в таком случае нужно немедленно везти собаку к врачу.

Воду для клизмы лучше всего использовать кипяченную и охлажденную до 30 °С. Если собачка маленькая, то понадобится небольшая резиновая груша, для средних собак нужна груша вместимостью 250—300 мл, для крупных собак применяют кружку Эсмарха, которую подвешивают на высоту не менее 1 метра.

Лечение запора у собаки вовсе не сложно, если вовремя обнаружить проблему. Чтобы избежать подобного, необходимо следить за правильным рационом питомца, а также не давать играть со слишком мелкими предметами, которые могут застопорить кишечник.

Ни в коем случае нельзя кормить собаку, если у нее не опорожнен кишечник!

Собачий запор? Не беспокойтесь больше

Мумбаи: Если ваша собака начала возиться с едой вместо того, чтобы смаковать ее, уклоняться или сильно напрягаться во время дефекации, много бездельничать или вести себя некомфортно, то есть большая вероятность, что ваш питомец страдает от нерегулярное или болезненное опорожнение кишечника.

Борьба с запорами может стать одним из самых страшных кошмаров, будь то люди или животные. К сожалению, запор является одной из самых распространенных проблем с пищеварением у собак.Как родитель домашнего животного, вы должны заранее следить за симптомами и обеспечивать своевременное лечение для улучшения здоровья своих пушистых детей.

 

Как узнать, что у моей собаки запор?

Некоторые признаки запора у собак:

Отсутствие дефекации более одного или двух дней

Твердый, сухой и более темный стул

Непрекращающееся вздутие живота

Аппетит практически отсутствует

Небольшие количества жидких фекалий с примесью крови

Натуживание и рвота

Общая вялость

Большинство этих симптомов также могут совпадать с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).Поэтому, если какая-либо из этих проблем сохраняется более 2-3 дней, родители домашних животных должны немедленно обратиться за консультацией к ветеринару, чтобы определить причину и обратиться за соответствующим лечением.

 

Что может вызвать запор у моей собаки?

Запоры у собак могут быть результатом целого ряда основных причин, начиная от доброкачественных причин, таких как обезвоживание и отсутствие физических упражнений, и заканчивая даже такими серьезными проблемами, как рак.

В зависимости от проблемной области причину можно разделить на: межпросветную, если блокада находится внутри толстой кишки, внепросветную, если она возникает вне толстой кишки из-за опухолей или переломов таза, и внутреннюю, если она связана с заболеванием или повреждением нерва.Некоторые из наиболее распространенных и частых причин включают:

Обезвоживание или дисбаланс электролита

 

Отсутствие физических упражнений и низкий уровень активности

Слишком много или слишком мало пищевых волокон

Проглатывание посторонних предметов, таких как гравий, каменный мусор, грязь растений, кусок ткани, игрушки и др.

Проблемы с анальными железами, такие как закупорка или скопление гноя в анальных мешочках.

Увеличение ниц

Скопление большого количества волос в стуле из-за чрезмерного ухода за собой

Заболевания почек и грыжи

Побочное действие лекарств, таких как опиаты, антациды, диуретики и др.

Опухоли и новообразования вокруг заднего прохода или в прямой кишке

 

Ортопедическая проблема или травма таза

Заболевания центральной нервной системы

Что делать, если у моей собаки запор?

Когда дело доходит до здоровья вашего пушистого ребенка, следует обратиться за консультацией к ветеринару, как только вы об этом узнаете.Но если эти проблемы появились не более дня или двух назад, несколько естественных методов лечения могут снова помочь.

Хотя никакая стратегия не может работать для всех собак, вот несколько домашних средств:

Гидратация: Поскольку обезвоживание является одной из основных причин запоров, владельцы домашних животных должны убедиться, что их собаки имеют свободный доступ к достаточному количеству воды. Даже электролитные добавки могут быть использованы, чтобы сделать стул более мягким и легким.

 

Сбалансированная диета: Для улучшения пищеварения собаке следует регулярно давать сбалансированную диету с достаточным количеством питательных веществ.Некоторые продукты и травы, такие как имбирь, пшеничные отруби и порошкообразные семена подорожника, также могут помочь.

Потребление клетчатки: Включение клетчатки в рацион может помочь отрегулировать пищеварительный тракт и перистальтику кишечника. Например, тыква считается эффективным диетическим продуктом, поскольку она богата клетчаткой и влагой и нравится вкусовым рецепторам вашего ребенка.

Регулярные физические упражнения: Регулярные физические упражнения могут помочь при запорах, так как они стимулируют нервную систему и способствуют лучшему функционированию мышц, нервов и кишечника.

 

* Отказ от ответственности: Эта статья была написана г-жой Индракши Пол, специалистом по продуктам питания в Dogsee Chew. Мнения, высказанные в этой статье, являются личным мнением автора. Факты и мнения, приведенные в статье, не отражают точку зрения Deccan Chronicle, и Deccan Chronicle не несет за них никакой ответственности.

 

Желудочно-кишечная нервно-мышечная патология при хроническом запоре

Best Pract Res Clin Gastroenterol.Авторская рукопись; Доступно в PMC 2014 SEP 25.

Опубликовано в окончательной отредактированной форме AS:

PMCID: PMC4175481

NIHMSID: NIHMMS627578

Gianico Farrugia

1 Программа энтеровой нейробиции, разделение гастроэнтерологии и гепатологии Mayo Clinic of Medicine, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, USA

Группа нейрогастроэнтерологии, Институт клеточных и молекулярных наук Blizard, Бартс и Лондонская школа медицины и стоматологии, Лондонский университет королевы Марии, Великобритания

1 Enteric Программа нейробиологии, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский колледж клиники Мэйо, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, USA

Адрес для корреспонденции и перепечаток: г-н Charles H Knowles MBBChir, PhD, FRCS, FRCS (Gen), клинический старший Преподаватель и почетный хирург-консультант, Академическое хирургическое отделение, 3 rd Floor Alexandra Wing, Royal London Hospital, London E1 1BB. Тел.: (44) 207-377-7449 Факс: (44) 207-377-7346 [email protected]Другой адрес: профессор Джанрико Фарруджа, доктор медицинских наук, программа Enteric NeuroScience, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, клиника Майо Медицинский колледж, 200 First Street SW, Рочестер, MN 55905, США. Тел.: +1 507 284 4695; факс: +1 507 284 0266; [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Некоторым пациентам с хроническими запорами может быть выполнена колэктомия с удалением ткани, соответствующей диагнозу лежащей в основе нервно-мышечной патологии.Анализ такой ткани за последние 40 лет подпитывал исследования, в которых изучалось наличие невропатии, миопатии и, в последнее время, изменений в интерстициальных клетках Кахаля (ICC). В этой главе данные этих исследований были подвергнуты критическому обзору в контексте важных методологических и интерпретационных проблем, которые возникают в области желудочно-кишечной нервно-мышечной патологии. Исходя из этого, снижение ICC кажется последовательным выводом, но его роль как основной причины медленного транзита запоров требует дальнейшей оценки.Результаты, указывающие на значительную невропатию или миопатию, вариабельны и во многих исследованиях подвержены значительной методологической погрешности. Методы с практической диагностической ценностью у отдельных пациентов применялись редко и требуют дальнейшей валидации в отношении нормативных данных.

Ключевые слова: хронический запор, кишечная нервная система, гистопатология, кишечная невропатия, кишечная миопатия, интерстиальные клетки Кахаля, запор с медленным транзитом

Введение нервно-мышечного аппарата толстой кишки не является новым с ранними исследованиями идиопатического мегаколона и мегаректума [1-3] после исследований болезни Гиршпрунга [4,5].За последние 100 лет произошла эволюция хирургии, проводимой с целью лечения хронических запоров с мегаколоном [6, 7] или без мегаколона [8-10]. Исследование ткани, полученной таким образом, сопровождалось изменением популярности колэктомии как хирургического подхода.

Таким образом, многие гистологические исследования датируются 1980-ми и 1990-ми годами, когда колэктомия была наиболее популярна [10-14], но их количество сократилось, поскольку хирурги начали осознавать, что, помимо возможности серьезных осложнений, долгосрочные функциональные результаты сильно различались [15, 16].Тем не менее, этот вопрос остается актуальным, так как новые минимально инвазивные подходы продолжают разрабатываться [17-20] с возможностью в будущем, что гистопатология сможет управлять лечением.

Интерпретация данных о гистологических аномалиях при хроническом запоре поднимает несколько методологических и онтологических вопросов:

  1. Являются ли ткани, изученные при медленном транзиторном запоре, репрезентативными для «среднего» пациента с идиопатическим хроническим запором?

  2. Являются ли используемые гистологические методы технически обоснованными?

  3. Действительно ли результаты отклоняются от нормы (т.е. имеются ли качественные или количественные отличия от адекватно изученных контролей)?

  4. Имеют ли данные причинно-следственную связь с наблюдаемым клиническим фенотипом?

Читатель, возможно, не удивится, обнаружив, что до сих пор эти вопросы редко рассматривались в исследованиях хронических запоров. Действительно, подавляющее большинство исследований, описанных в этом обзоре, терпят неудачу по большинству пунктов. Эти моменты необходимо рассмотреть, чтобы облегчить понимание результатов этого обзора.

Отбор пациентов

Представленные данные обязательно относятся к пациентам, перенесшим колэктомию. Таким образом, пациенты с другими формами хронического запора, т.е. нарушения эвакуации редко изучались. Эволюция колэктомии на сегодняшний день шла от ранней эры абдоминальной хирургии, когда колэктомия выполнялась по целому ряду часто ложных показаний [8], через невыбранные случаи тяжелого запора (смесь мегаколона, псевдоболезни Гиршпрунга, катартического и нормального калибра). двоеточие) [10, 21], до современной эпохи, когда процедура выполняется только у тщательно отобранной популяции пациентов с физиологически определенным идиопатическим STC [13,22].Таким образом, следует понимать, что исторические исследования страдают не только из-за устаревших гистологических методологий, но и из-за наличия смеси случаев, которая, вероятно, не репрезентативна для современных пациентов с хроническими запорами. Кроме того, даже сейчас не может быть никаких сомнений в том, что пациенты, направляющиеся на операцию , де-факто имеют медицински рефрактерный медленно транзиторный запор и, таким образом, могут не представлять собой «среднестатистического» пациента с идиопатическим запором. Это предвзятое отношение к выбору необходимо учитывать при интерпретации данных обзора.

Методологические соображения

Определение методов и отчетов для гистопатологической оценки невропатологии желудочно-кишечного тракта стало предметом недавнего международного консенсуса с опубликованными руководствами, применимыми к патологам общей практики [23]. Имея отношение к литературе по запорам и, в частности, к диагностике невропатии, данное руководство содержит рекомендации по получению, обработке и окрашиванию срезов тканей.Они обсуждаются там, где это имеет отношение к данным обзора.

Определение аномалии

Недавняя публикация Лондонской классификации GINMP предоставила полный список гистологических фенотипов, который на основе надежных диагностических критериев может быть безопасно составлен патологами (с использованием технических стандартов из приведенных выше руководств) [24]. ] для спектра GINMD. Для идиопатической STC, а именно:

+
  • невропатия +
    • Hypoganglionosis ± дегенеративное нейропатия

    • Кишечные нейронов дисплазии (IND) -типа Б

    • лимфоцитарной ганглиониты
    • Аномальные нейрохимические кодирования

  • Миопатия

  • Аномальные сети ICC

Следует отметить, что диагностические критерии для определения этих гистологических фенотипов обязательно были в высшей степени консервативными, поскольку основывались на способности диагностировать аномалии у индивидуума, а не наблюдать групповые различия (как в множество исследований).Действительно, технические рекомендации [23] при определении качественных критериев нескольких состояний обязательно отложили подробное обсуждение нормальных диапазонов различных типов клеток, которые могли бы позволить более тонкие количественные диагнозы из-за восприятия, что опубликованные нормативные данные неадекватны. Это мнение было подтверждено систематическим обзором опубликованных количественных данных по элементам энтеральной нервной системы человека. Классификация также не учитывала некоторые результаты, о которых сообщалось в GINMD (в том числе о хронических запорах), на том основании, что результаты не были подтверждены двумя исследовательскими группами.Результаты этого обзора включают некоторые гистологические фенотипы, исключенные из Лондонской классификации.

Связь с заболеванием

Лондонская классификация отнесла классифицированные гистопатологические фенотипы к одной из двух основных категорий, отражающих их связь с признанными клиническими единицами. Это были: ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ: наблюдаемые данные GINMP являются диагностическими для хорошо охарактеризованного заболевания с установленной причиной и/или естественным течением и, таким образом, обеспечивают убедительные доказательства патогенного механизма, и МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ (СВЯЗАННЫЕ) ИЗМЕНЕНИЯ: наблюдаемые результаты GINMP. можно считать определенными морфологическими аномалиями, т.е.е. результаты четко идентифицируемы и не видны в нормальных тканях, но дают лишь слабые доказательства патогенного механизма. Выводы могут быть или не быть причинно-следственными связями с наблюдаемыми клиническими объектами. Для STC все перечисленные выше гистологические фенотипы были отнесены к категории МОРФОЛОГИЧЕСКИХ (АССОЦИИРОВАННЫХ) [24], отражая консенсус в отношении того, что причинно-следственная связь не может быть установлена ​​на основе имеющихся данных.

Methods & Scope

Обзор сосредоточен на патологии человека, выявленной с помощью гистологических методов, но включает в себя, где это подтверждается, данные функциональных исследований in vitro с использованием больных тканей человека.Систематический обзор в этой области невозможен из-за недостатка качественных исследований. Однако в обзоре использовались стандартные поисковые запросы по ключевым словам и литературе MeSH (Pubmed с 1947 г. по настоящее время, включая MEDLINE и OLDMEDLINE), дополненные подробной библиографией, составленной авторами и другими экспертами в этой области (из международной рабочей группы). С одним автором связались по поводу дублирования данных. Чтобы оставаться исчерпывающим, этот обзор включает все исследования на английском языке, в которых документированы гистологические данные пациентов с хроническими запорами, независимо от количества пациентов.В обзоре рассматриваются идиопатические хронические запоры у детей и взрослых, т. е. без определенной системной причины, и исключены исследования пациентов с вторичными запорами, такими как болезнь Паркинсона, для которых имеется отдельная литература [25]. Это также исключает те исследования, в которых пациенты в основном являются пациентами с идиопатическим мегаколоном, мегаректумом или болезнью Гиршпрунга. Результаты были организованы таким образом, чтобы читатель мог четко определить качество исследования, особенно с точки зрения выполнения отборочных, методологических и диагностических критериев, изложенных выше.

Нейропатия

Невропатия может быть определена как наличие «аномального количества или фенотипа нейронов». Применительно к желудочно-кишечному тракту это обязательно подразумевает аномалию внутренних нейронов энтеральной нервной системы (ЭНС). Такая энтеральная невропатия, возникающая в толстой кишке, была предложена в качестве основной причины хронических запоров с 1969 года [26].

Гипоганглиоз ± дегенеративная невропатия (Лондонская классификация 1.2.1 и 1.4)

Отбор пациентов

Большинство данных в этой области относятся к идиопатическому медленному транзиторному запору, хотя более ранние исследования включали менее отобранные группы пациентов, включая тех, у кого, возможно, были повреждения от уже устаревших нейротоксических слабительных [27].

Методологические соображения

Уменьшение числа нейронов с дегенеративными формами или без них теперь должно производиться только на основе комбинации окрашивания H&E и иммуногистохимии с использованием хорошо зарекомендовавших себя антител к нескольким нейронально-ассоциированным антигенам [23,24]. Немногие исследования соответствуют этим критериям, при этом многие исторические исследования основаны на непрактичных или капризных методах. Окрашивание серебром требует особого упоминания в этом отношении, потому что общепринятое мнение о том, что первичная невропатия является причиной хронических запоров, в значительной степени основано на исследованиях с использованием этого метода.Нейроны содержат несколько типов нитевидных белков, служащих цитоскелетом или частью внутриклеточной транспортной системы клетки. В одном из методов гистологического исследования нейрофибриллярной системы используется импрегнация серебром, впервые предложенная Гольджи и развитая Бодианом и другими [28-30]. Он был введен в невропатологию желудочно-кишечного тракта в 1967 г. Смитом [31]. С начала 1980-х годов было опубликовано несколько сообщений о повреждении нейронов энтеральной нервной системы на основе метода Смита, в основном группой Шуффлера в клинике Майо [32-37], а также из некоторых других центров [38].Замороженные тангенциальные/горизонтальные срезы толщиной 50 мкм, приготовленные с помощью «салазочного» микротома, который обычно не доступен в большинстве лабораторий общей патологии, окрашивали нитратом серебра, выявляя два типа нейронов: аргирофильные и аргирофобные. Окрашивание дает хорошую цитоморфологию перикариона, аксонов и дендритов, но, как и в случае других импрегнаций серебра, оно очень восприимчиво к осаждению серебра. Несмотря на свои несомненные преимущества с точки зрения качественного и количественного анализа нейронов, окрашивание серебром является капризным методом даже в опытных руках, очень восприимчивым к артефактам, трудоемким и требующим большого образца ткани.Другие методы, требующие ферментативной гистохимии на замороженных срезах, также больше не рекомендуются из-за непрактичности и опыта, необходимых для этого подхода [23].

Диагностические критерии

Центральное место в диагностике гипоганглиоза у отдельного пациента занимает способность патологоанатома, сталкивающегося с соответствующим образом окрашенными срезами, определить, выходит ли число нейронов или ганглиев за пределы (ниже) нормального диапазона. Несмотря на 40 статей в опубликованной на сегодняшний день литературе, недостаточно данных о нормальной плотности и распределении подслизистых или миэнтеральных ганглиозных клеток в возрастном спектре, чтобы диагностировать частичную недостаточность нейронов, за исключением тяжелых случаев, когда большинство ганглиозных клеток отсутствует (как видно в дистальной переходной зоне резекций HSCR). Отсутствуют надежные нормативные данные ни для H&E, ни для иммуногистохимически окрашенных срезов. Таким образом, комментарий может быть сделан только в отношении серьезной качественной редукции нейронов или ганглиев. Однако несколько исследований продемонстрировали более тонкие групповые различия в количестве нейронов или ганглиев, и они рассмотрены.

В отличие от гипоганглиоза диагноз дегенеративной невропатии может быть поставлен у человека, но требует значительного опыта. Аномальные проявления могут включать гипертрофию, центральный хроматолиз (опухлую/баллонирующую дегенерацию), гипоксические изменения, включения или крупные гранулы, а иногда и оксифильные изменения.Наиболее серьезно поврежденные нервные клетки могут подвергнуться запрограммированной клеточной гибели (например, апоптозу) и некрозу. Чтобы отличить артефактные изменения от малозаметных дегенеративных признаков, требуется опыт, и окончательный диагноз не следует ставить, если не присутствуют явные дегенеративные признаки. Энтеральный ганглионит (ниже) является частым сопутствующим заболеванием.

Исследования с использованием H&E и иммуногистохимии (IHC)

В ткани толстой кишки пациентов с STC рутинная световая микроскопия с использованием только окрашивания H&E не смогла выявить стойкую аномалию, отличную от меланоза толстой кишки [10, 21, 39], и только в 2 исследованиях было обнаружено вариабельные или неспецифические аномалии у небольшой части исследованных [40,41].показаны те исследования, в которых использовались методы H&E и IHC. Паннейрональные маркеры, используемые в исследованиях толстой кишки у пациентов с STC, включают нейрон-специфическую энолазу (NSE), продукт гена белка 9,5 (PGP 9,5), маркер сателлитных клеток S100 и окрашивание нейрофиламентов. В ранних отчетах не отмечалось уменьшения количества нейронов или ганглиев. Это контрастирует с некоторыми более поздними исследованиями (представляющими около 50% от общего числа), которые предполагают наличие групповых различий, указывающих на олигонейронию ± гипоганглиоз. Следует, однако, отметить, что в основополагающих исследованиях в этом отношении использовались методы, непригодные для клинического применения. Например, в двух статьях Wedel et al. использовались микродиссекции цельных препаратов с морфометрическим анализом [42, 43], тогда как в других использовалось подсчет на площадь на основе эпифлуоресцентной микроскопии [44, 45] или объемных реконструкций [46]. Напротив, используя стандартные методы, Knowles et al. сообщили, что при индивидуальном рассмотрении случаев не было обнаружено явных изменений в количестве нейронов или убедительных доказательств дегенерации ни у одного из 36 пациентов с STC [47].

Таблица 1

Таблица 1

Контролируемые исследования с использованием иммуностирующих для нейрональных ассоциированных антигенов в толстой кишки пациентов с STC

N Immunostain Количество нейронов дегенерация Бенсон и др. [48] 1992 12 12 S100 / NSE / NF 2 F 11 Нормальный не указан Park et al. [49] 1995 14 PGP 9.5 / S100 Обычный Нет Портер и др. [44] 1998 15 NSE Обычный Нет Schouten и др. [50] 1993 39 NF 2 F 11 F 11 Нормальный NO NO Romanska et al. [51] 1996 6 NCAM Нормальный Нет F-Pellegrini et al.[52]. [43] 2001 10 PGP9. 5 ↓ нейроны и ганглии Не указано Knowles et al. [47] 2001 36 NSE, PGP9.5, S100 Нормальный Нет Wedel et al. [42] 2002 11 PGP9.5 * ↓ нейроны и ганглии Не указано Yu et al. [53] 2002 14 NF2F11 ↓ нейроны и ганглии Не указано Bassotti et al. [54] 2006 26 NSE/S100 ↓ нейроны апоптоз Wattchow et al. [45] 2008 4 4 Anti-Hu C / D Нормальный № №
Серебряное окрашивание и другие методы

Несколько исследований сообщили о морфологических отклонениях иннервации толстой кишки с использованием серебра. окрашивание после описания в 1969 г. одного пациента с детским запором и воспалительными и дегенеративными нейропатическими изменениями [26].Несколько исследований пациентов с тяжелыми идиопатическими запорами без доказанного STC сообщают об аргирофильной дегенерации мышечно-кишечного сплетения с ассоциированной гиперплазией шванновских клеток или без нее [37, 55, 56]. Примечательно, что Кришнамурти и др. [37] в широко цитируемом полуслепом контролируемом исследовании 12 пациентов отметили уменьшение общего числа аргирофильных нейронов в сочетании с морфологическими аномалиями. Престон и др. [10] предположили, что потеря аргирофильного сплетения имела место у 9/10 пациентов с доказанным STC, с ассоциированной гиперплазией шванновских клеток.Два последующих исследования подтвердили выводы Кришнамурти с использованием окрашивания серебром в неслепых исследованиях 12 и 25 толстой кишки соответственно [57,58]. Олигонейронный гипоганглиоз также был показан с использованием ферментативных гистохимических методов на замороженных препаратах цельного препарата с морфометрическими измерениями. В двух исследованиях с участием 7 детей [59] и 12 взрослых [60] с STC, которые уже были признаны гипоганглионарными по «гистопатологическому диагнозу», было подтверждено уменьшение количества нейронов и ганглиев.

Кишечная нейрональная дисплазия типа IIB (IND тип IIB) (Лондонская классификация: 1.3.2)

IND типа IIB относится к диагностике подслизистого гиперганглиоза и в настоящее время основывается на обнаружении более 8 нервных клеток в ≥20% не менее 25 ганглиев [61, 62]. Это было установлено только с ферментно-гистохимически окрашенными (лактатдегидрогеназой) замороженными срезами толщиной 15 мкм, и не существует аналогичных количественных критериев для распознавания «гигантских» подслизистых ганглиев в H&E или иммуногистохимически окрашенных парафиновых срезах.Диагноз наиболее актуален для маленьких детей с инфантильным началом хронического запора, где он может представлять задержку развития созревания ЭНС, ограниченную подслизистым сплетением [63,64]. Однако диагноз не следует ставить пациентам в возрасте до 1 года, поскольку гигантские ганглии и клинические признаки часто исчезают с возрастом младенцев. Общий вклад этого гистологического исследования в педиатрические и взрослые формы хронического запора остается весьма спорным.

Лимфоцитарный ганглионит (Лондонская классификация 1.5.1)

Воспалительные инфильтраты в мышечно-кишечном сплетении имеют доказанную значимость в ряде приобретенных первичных и вторичных ГИНМД [65-67]. Макроскопические инфильтраты можно диагностировать по срезам H&E, но для меньших количественных оценок требуется ИГХ. На основе современных методов и определенных пороговых значений [23] значительное увеличение количества лимфоцитов в ганглиях или вокруг них было зарегистрировано только в одном контролируемом исследовании 28 полнослойных биопсий тощей кишки от пациентов, из которых только у 2 был STC [68].

Аномальное нейрохимическое кодирование (Лондонская классификация 1.7)

В настоящее время не существует твердых диагностических критериев, основанных на ИГХ, для определения аномалий нейрохимически определяемых подмножеств нейронов у людей с GINMD [23]. Тем не менее, что касается предполагаемых эффектов дисбаланса нейротрансмиттеров, в многочисленных исследованиях использовались различные методы (окрашивание и анализ) для демонстрации групповых изменений в экспрессии одного или нескольких нейротрансмиттеров (большинство из которых являются нейропептидами) или их ферментов. маркеры в толстой кишке больных запорами.Были проведены исследования нейротрансмиттеров, которые считаются преимущественно тормозными: NO [44,45,52,69,70], VIP [51,69,71-74]; НПЙ [44,71-73]; или возбуждающие: СП [44,51,71-75], АЧ [44,45]. демонстрирует широкое несоответствие результатов с наиболее часто изучаемыми нейропептидами. Например, если рассматривать только исследования с физиологической селекцией для STC, иммуноанализ показал сниженный [51], повышенный [74] и неизменный [73] уровень VIP, а также сниженный [51], повышенный [69] или неизменный [44, 71] Иммунореактивность VIP была показана с помощью иммуноокрашивания.Кроме того, многие из этих результатов ограничиваются изменениями количества нервных волокон, а не нейронов, и, следовательно, только в определенных областях толстой кишки.

Таблица 2

Иммуногистохимические (IHC) и иммуноферментные (IA) исследования нуклеотрансмиттеров в ткани толстой кишки у пациентов либо с тяжелым идиопатическим запором, либо с подтвержденным STC.

Miletal. [72] Dolk.et al. [71] 902655 [17]9 Porter al. Sjoletal2 9
50254 Gade N STC STC IHC IHC IA
Сущность P
Goldin et al. [75] 1989 24 н.с. ректальная биопсия NP
1990 8 н.с. сигмовидная кишка
1990 7 Y уровни толстой кишки NP
Tzavella 900al. [73] 1996 22 Y ректальные биопсии NP
Hutson et al.[17] 1996 1996 10P Y Уровни толстой кишки NP
Sjolund et al. [74] 1997 18 18 Y Уровни толстой кишки * ↑ (только AC)
Porter et al. [44] 1998 15 Y уровни толстой кишки и подвздошной кишки NP
. [70] 2010 2010 51P Y Уровни толстой кишки (Только AC) NP
Choline Acetyltransferase (Chat)
Porter et al. [44] 1998 15 15 y Уровни толстой кишки и подвздошью NP
Wattchow et al. [45] 2008 2009 4 Y Уровни толстой кишки NP
9009
Faussone-Pellegrini et al.[52] 1999 24 Y слепо-колонный NP
Wattchow[4et] 2008 4 Y уровни в толстой кишке NP
King et al. [70] 2010 2010 51P Y Уровни толстой кишки NP
VIP
Koch et al.[79] 1988 4 Y Спускная толстая кишка
Milner et al. [72] 1990 8 нс сигмовидная кишка 1990 7 Y уровни толстой кишки NP
Cortisini et al.[69] 1995 5 Y уровни толстой кишки ↑ ↓ NP
1996 10P Y уровни толстой кишки NP
2 1997 18 Y уровни толстой кишки ↑ (только TC) ↑ (только AC)
Porter et al. [44] 1998 15 Y уровни толстой кишки и подвздошной кишки NP
King et al.[70] 2010 2010 51P Y Уровни толстой кишки NP
NPY
Milner et al. [72] 1990 8 нс сигмовидная кишка
Dolk et al.[71] 1990 7 Y уровни толстой кишки NP
Sjolund et al.[74] 1997 18 Y уровни двоеточия * NP
1998 1998 15 Y Уровни толстой кишки и подвздошью NP
5 Гидрокси-триптамина (5HT)
Dolk et al.[71] 1990 7 Y уровни толстой кишки NP
Lincoln et al. [80] 1990 9 Y сигмовидная кишка
. нейронный маркер, чтобы определить, представляют ли наблюдаемые изменения абсолютное сокращение числа определенного нейрохимически определенного подмножества нейронов или пластичность в стабильной популяции нейронов.В связи с этим группа Флиндерса использовала методы, хорошо зарекомендовавшие себя в их лаборатории [76], для детализации значительного снижения субпопуляций холинергических и увеличения нитринергических нейронов [45]. Такие результаты подтверждаются исследованиями in vitro, показавшими, что высвобождение снижает высвобождение ацетилхолина (АХ) [77] и увеличивает высвобождение тормозных нейротрансмиттеров (NO, АТФ) [78] при стимуляции электрическим полем.

Другие гистологические находки

Имеется несколько сообщений о гистологических находках с потенциальным биологическим обоснованием, которые в настоящее время не считаются диагностически достоверными.Первый, количество нервных волокон в собственной мышечной оболочке, имеет отношение к некоторым исследованиям нейрохимического кодирования (1), а также к другим исследованиям, использующим антигены, ассоциированные с нейронами, или окрашивание серебром [37]. Есть несколько сообщений о значительном снижении [46, 50,81,82]; или повышенная [49] иммуногистохимическая плотность нервных структур (различно описываемых как нервные волокна, энтеральные нейрофиламенты и небольшие аксональные волокна), определяемая субъективными или автоматизированными методами подсчета. Хотя эти изменения могут иметь потенциальное патофизиологическое значение [83], помимо противоречивого характера результатов, не существует современных стандартизированных методов или надежных нормативных данных, которые могли бы сделать такие измерения диагностическими.

О гиперплазии клеток Шванна сообщалось при окрашивании серебром у некоторых пациентов с дегенеративной невропатией [10,26]. В настоящее время лучше называть реактивным глиозом чрезмерное очаговое скопление глиальных клеток вокруг дегенерирующих нейронов можно рассматривать как дополнение к диагностике невропатии [23]. Однако нормативные данные о количестве глиальных клеток в литературе немногочисленны, и только в 3 исследованиях толстой кишки использовались разные методы иммунного окрашивания, подсчета и представления данных. Кроме того, подсчет глии с помощью одного лишь окрашивания гематоксилин-эозином непрост, а другие более сложные методы обычно неприменимы.В отношении STC результаты варьируются от результатов, полученных при окрашивании серебром (увеличение), до тех, которые показывают значительное снижение [54] или увеличение отношения к нейронам [43] при использовании иммунного окрашивания.

Пункты практики

  • Диагностика кишечной невропатии связана с методологическими проблемами, которые опровергают результаты многих научных исследований;

  • Нейропатия, основанная на текущих диагностических критериях, вероятно, не является обычным признаком хронического запора;

  • Изменения в функциональных подмножествах кишечных нейронов или глии могут иметь биологическую значимость, но в настоящее время не имеют большого диагностического значения.

Программа исследований

Миопатия

Несколько наследственных и системных заболеваний связаны с аномалиями гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и запорами. К ним относятся семейная висцеральная миопатия, наследственная висцеральная миопатия, мегацистис микроколон и склеродермия. Таким образом, существует существующая ассоциация аномалий гладкой мускулатуры и запоров. Это неудивительно, учитывая, что гладкомышечные клетки являются конечными эффекторами пропульсивной активности в желудочно-кишечном тракте.Поэтому разумно предположить, что аномалии гладкомышечных слоев желудочно-кишечного тракта также могут способствовать хроническому идиопатическому запору. Это предположение также подтверждается физиологическими данными in vivo, когда амбулаторная 24-часовая манометрия толстой кишки показала признаки, указывающие на миопатию, у 24% отдельных пациентов с STC [84]. Это подтверждается некоторыми данными in vitro, полученными в ходе исследований полосок мышц толстой кишки у пациентов с запорами [78, 83], но не другими [85]. Несмотря на это, очень мало известно о миопатиях при хроническом идиопатическом запоре и запоре с медленным транзитом на тканевом уровне.

Методологические вопросы и диагностические критерии

Грубые изменения в развитии мышечных слоев, дегенеративные и воспалительные изменения обычно выявляются при окрашивании гематоксилин-эозином с дополнительной информацией, полученной с помощью других красителей (например, окрашивание трихромом или препараты Ван-Гизона) или иммуногистохимически (например, альфа-актин гладких мышц). ) техники.Трансмиссионная электронная микроскопия (ПЭМ) представляет собой дополнительное исследование. Необходим опыт, особенно в отношении различения артефактных изменений. Основным препятствием для исследований в этой области является отсутствие общепризнанного, чувствительного и специфического маркера аномалий гладкомышечных клеток желудочно-кишечного тракта. Наиболее тщательное исследование на сегодняшний день проведено Веделем и др. [86]. Они изучили болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегаколон и 13 пациентов с медленным запором транзита, а также 12 контролей и окрашивали ткани на α-актин гладких мышц, тяжелую цепь миозина гладких мышц, смутелин и гистондеактилазу-8. Трансмиссионная электронная микроскопия показала аномалии гладкой мускулатуры у всех 13 пациентов. Гладкомышечный α-актин был аномальным в продольном слое гладких мышц у 2/13, тяжелой цепи миозина гладкой мускулатуры у 7/13, смутелине у 8/13 и деактилазе-8 гистонов у 7/13. У тех, кто был помечен как ненормальный, были различия между маркерами вовлечения круговой мышцы, продольной мышцы или обеих мышц. Эти данные свидетельствуют о том, что наиболее часто используемый маркер, гладкомышечный α-актин, может не обладать достаточной чувствительностью для обнаружения тонких изменений, которые могут свидетельствовать о миопатии, и что их лучше искать с помощью более строгого иммуногистохимического профилирования и ПЭМ.

В большинстве гистологических исследований не сообщается о хорошо установленных дегенеративных или воспалительных формах миопатии у пациентов с хроническим идиопатическим запором с определенным STC или без него, и только одно исследование показало меньшинство (4/36) пациентов с дегенеративными изменениями ± фиброз [47] . Принимая во внимание, что многие фенотипы, включенные в Лондонскую классификацию [24], возможно, не подвергались систематическому поиску во многих исследованиях, единственной находкой, зарегистрированной в настоящее время при идиопатическом STC, является одна из 3 признанных форм включений миоцитов.

Амфофильные тельца включения (Лондонская классификация 2.4.2.2)

О тельцах включения гладкой мускулатуры кишечника сообщалось при различных системных состояниях, а также при медленном транзиторном запоре [47]. В этой статье тельца включения были обнаружены в образцах восходящей и сигмовидной кишки и подвздошной кишки от нормальных субъектов, и частота пациентов с включениями увеличивалась с возрастом. Из 25 исследованных пациентов с идиопатическим запором с медленным транзитом включения обнаруживались чаще, чем в контрольной группе (восходящая ободочная кишка 50% против 19% в контрольной группе и нисходящая ободочная кишка 43% против 20%).Интересно, что аналогичные результаты были также обнаружены в подвздошной кишке, с большим количеством телец включения в группе медленного транзита запоров. Авторы предположили, что включения возникли в результате денервации, но эта гипотеза напрямую не проверялась, и точный состав телец включений до сих пор не установлен.

Другие результаты гистологического исследования

Два других зарегистрированных изменения заслуживают обсуждения. Во-первых, утолщение циркулярного мышечного слоя было описано при хроническом запоре [49], но методологическая вариабельность этого метода очень велика.Второй, «атрофический десмоз» — полное или очаговое отсутствие сетчатой ​​сети коллагеновой ткани, в частности, между циркулярным и продольным мышечным слоем, выявляется при детальном изучении соединительной ткани собственной мышечной оболочки и особенно окружающей межкишечное сплетение. Исследования требуют использования тинкториального красителя соединительной ткани, такого как пикросириус красный, и до сих пор проводились на криостатных срезах толщиной 15 мкм. Состояние было описано в толстой кишке детей с хроническим запором с мегаколоном или без него, ранее названное «синдромом гипоперистальтики» [87, 88] и имеет разумное биологическое обоснование, основанное на клинических [89] и исследованиях на животных [90].

Практика

Программа исследований

  • На удивление мало данных о миопатии при хроническом запоре, и это должно стать областью будущих исследований;

  • Более чувствительные иммунометки требуют оценки с нормальными значениями и определением физиологических коррелятов таких изменений.

Аномальные интерстициальные клетки Кахаля

Интерстициальные клетки Кахаля (ICC) все больше признаются важными для контроля нормальной функции желудочно-кишечного тракта, включая моторику толстой кишки.Начиная с оригинальной статьи, описывающей значительную потерю ICC у пациентов с STC в 2000 году [46], появилось много сообщений, подтверждающих этот вывод.

Отбор пациентов

В отличие от невропатии все исследования проводились на хорошо охарактеризованных пациентах с физиологически определенным STC.

Методологические и диагностические соображения

Диагноз аномального ИКК можно поставить только с помощью иммуноокрашивания рецепторной тирозинкиназы c-Kit (CD117) или Ano1 (DOG1). Текущие стандартные методы фиксации формалином, даже в сочетании с оптимальными методами извлечения антигена, недооценивают количество ИКК, присутствующих в срезе, а количество визуализируемых ИКК варьируется в зависимости от используемого анти-набора (CD117) антитела. Например, в недавнем исследовании сравнивались числа ICC в толстой кишке человека при подсчете с использованием видимого света на фиксированных формалином и парафиновых срезах с иммунофлуоресценцией на замороженных, фиксированных параформальдегидом срезах [91]. Даже при оптимальном извлечении антигена иммуногистохимия на срезах, фиксированных формалином и залитых парафином, выявила 42% ИКК, обнаруженных с помощью иммунофлуоресценции, в циркулярном мышечном слое толстой кишки, 38% в продольных мышцах и 42% в области межмышечного сплетения.Это проблематично в диагностическом смысле, поскольку эти более сложные методы, изучаемые в контексте исследования, т.е. Толстые криостатные срезы, исследованные с помощью флуоресцентной микроскопии, или препараты целых препаратов, изученные с помощью конфокальной микроскопии и других антител, большинству будет трудно воспроизвести при рутинной диагностике. Они также подчеркивают, что необходимо соблюдать особую осторожность при использовании иммуногистохимии на фиксированных в формалине и залитых парафином срезах, включая использование одного и того же процесса извлечения антигена и одновременное маркирование контрольных и пораженных срезов.Исходя из этого, текущие рекомендации [23, 24] советуют, учитывая широкий разброс нормальных значений, при рассмотрении отдельного пациента сообщать о снижении числа ICC, только если оно превышает 50%. Качественные изменения в морфологии ICC, хотя и не диагностические в отдельности, могут сопровождаться потерей ICC, как и потеря кишечных нервов. Еще одна важная переменная, которую необходимо учитывать, — это возраст. Количество ICC заметно снижалось с возрастом, в среднем на 13% за десятилетие жизни у взрослых [92]. Поэтому необходимо также позаботиться о том, чтобы найти соответствующий контроль для пациентов с медленным запором.Это может быть серьезной проблемой, учитывая, что большинство пациентов с медленным транзитом запоров молодые и женщины, в то время как большинство контрольной группы происходят после резекций рака толстой кишки, как правило, в более старшей возрастной группе.

Аномальные сети ICC (Лондонская классификация 3.1)

Аномалии в ICC, включая мутации в Kit [93, 94], рецепторной тирозинкиназе, экспрессируемой в ICC, были зарегистрированы при хронических запорах как у детей, так и у взрослых. Хотя в одном исследовании [95], возможно, в связи с методологией, не сообщалось о снижении ИКК, существуют неопровержимые доказательства значительного снижения ИКК, основанные на групповых сравнениях с контрольной группой (1).

Таблица 3

Исследования ICC в ткани для толстой кишки у пациентов с медленным транзитом запор

год N Методы
Он и др. 46] 2000 6 c-kit 3D Laser CFM ↓ ICC все слои
Lyford et al.[96] 2002 6 c-kit 3D Laser CFM ↓ ICC все слои
Wedel et al.[97] 2002 11 с-набор + морфометрия ↓ ICC все слои искл. LM
Ю и др. [53] 2002 14 c-kit ↓ ICC все слои
Lee et al.[81] 2005 10 c-kit ↓ ICC все слои
Tong et al.[98] 2005 12 c-kit RT-PCR / IHC ↓ ICC все слои
Bassotti et al. [54] 2006 26 c-kit ↓ IC-MY и IC-SM
Томан и др.[95] 2006 13 c-kit/CD34 Нет различий
Shafik et al.[99] 2006 28 c-kit отсутствует ICC
Wang et al. [82] 2008 15 c-kit ↓ ICC все слои
Van denberg et al.[100] 2009 8P c-kit ↓ или очагово отсутствует

46,81,82] и что часто имеет место сопутствующая потеря кишечных нервов. Это говорит о том, что существует либо общий неизвестный фактор, нацеленный на оба типа клеток, либо потеря одного типа клеток влияет на выживание другого. Выживание и пролиферация взрослых ICC зависят от нескольких факторов, включая Kit, передачу сигналов 5HT (серотонин) через рецептор 5HT 2B , Ano1, гемоксигеназу 1 и нейрональную синтазу оксида азота [101]. В желудочно-кишечном тракте наблюдается довольно быстрый оборот популяций ИКК с апоптозом [102] и пролиферацией взрослых ИКК [103]. Кроме того, стволовые клетки, которые генерируют ICC, присутствуют у взрослых [104]. Потеря любого из этих факторов повлияет на показатели ICC. Kit является одним из факторов, от которых особенно зависит выживание ICC, и кишечные нервы экспрессируют фактор стволовых клеток, лиганд для Kit. Однако фактор стволовых клеток кишечного происхождения, по-видимому, не требуется для выживания ICC [105], а другие источники фактора стволовых клеток, включая гладкомышечные клетки, по-видимому, более важны для выживания ICC [106].И наоборот, ICC могут сами высвобождать ключевые мессенджеры, необходимые для выживания кишечных нервов. Взаимосвязь между потерей ICC и кишечных нервов заслуживает дальнейшего изучения, поскольку она может указывать на исходное повреждение, а также на потенциальные методы лечения.

Связь с заболеванием

Снижение числа ICC и аномальные сети были описаны не только при запорах, но и при некоторых других нарушениях моторики. Такая широко распространенная ассоциация вызывает вопросы. Один из них заключается в том, является ли потеря ICC частью заболевания или является вторичной по отношению к последующему поражению, такому как воспаление или обструкция.Воспаление [107] и обструкция [108], как было показано на животных моделях, связаны с обратимой потерей Kit-положительного ICC. Отражает ли это фактическую гибель клетки, остается неясным и, вероятно, маловероятным. У людей потеря ICC была хорошо описана при состояниях, включая запор с медленным транзитом, когда дилатация не является частью клинической картины. Также сообщается, что при состояниях, связанных с дилатацией, таких как псевдонепроходимость кишечника, подклассы ICC избирательно затрагиваются, что является аргументом против простого эффекта дилатации.Однако следует помнить о дилатации при оценке ICC и других типов клеток, особенно в случаях, связанных с выраженной дилатацией. ICC также подвержены ишемии, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму ишемию при сборе образцов у человека [101]. Это особенно актуально при лапароскопической хирургии, когда кровоснабжение часто прекращается за значительное время до извлечения ткани. Необходима тесная координация с хирургом, равно как и использование соответствующих средств контроля. Другая проблема заключается в том, находится ли дефект ICC в первичной мишени при запоре с медленным транзитом или является сторонним наблюдателем.В настоящее время этот вопрос не может быть решен, так как для этого нам необходимо четкое понимание этиологии запоров с медленным транзитом и возможность получения ткани толстой кишки в продольных временных точках. Хотя эта область требует дополнительных исследований, она, возможно, имеет меньшее клиническое значение, поскольку потеря ICC или разрушение сетей приведет к дисфункции толстой кишки независимо от точной последовательности событий, которые приводят к их потере.

Практические точки

  • Уменьшение ICC является наиболее устойчивым гистологическим признаком STC на сегодняшний день.

  • Стандартные подходы необходимы для определения значительной потери ICC, особенно для диагностики у отдельных пациентов, поскольку несколько переменных, таких как возраст и метод фиксации, могут заметно изменить результаты.

Программа исследований

  • Практически ничего не известно о показателях ICC при нормальных транзиторных запорах, поскольку эти пациенты редко обращаются к хирургу – они могут составить интересную группу сравнения;

  • Определение электрофизиологических коррелятов между потерей ICC и функцией нейронов и гладкой мускулатуры in vitro и in vivo;

  • Механические исследования для определения того, является ли потеря ICC преимущественно следствием уменьшения замены или увеличения потери;

  • Исследования триггеров потери ICC (первичной или вторичной) в отношении кишечных нервов и гладких мышц.

Резюме

Имеющиеся данные о гистологических аномалиях у пациентов с хроническими запорами в основном ограничиваются групповыми сравнениями с контрольной группой с использованием методов исследования. Эти данные дают убедительные доказательства связи STC с уменьшенным числом ICC. Напротив, доказательства невропатии варьируются при использовании современных методов, а доказательства миопатии неубедительны. Выводы о снижении ICC и невропатии, которые могут быть взаимозависимыми, имеют хорошее биологическое обоснование в отношении причинно-следственной связи, хотя это еще предстоит доказать.Напротив, из-за методологических соображений (особенно контрольных данных) в настоящее время мало (за возможным исключением ICC) результатов, которые имеют достаточную практическую диагностическую ценность, чтобы функционировать в качестве биомаркеров хронического запора у отдельных пациентов [100]. . Однако эта ситуация может измениться благодаря международным усилиям по рационализации методов и отчетности в области GINMP и публикации более надежных нормативных данных. Могут ли такие результаты, если они определяются относительно неинвазивным способом, определять конкретное медицинское или хирургическое вмешательство, остается привлекательным, но спекулятивным.

Срезы толстой кишки пациента с STC и контрольные, иммуноокрашенные с использованием антитела к CD117 (c-набор). Наблюдается значительное (>50%) снижение ICC в круглой мышце у пациента с STC» Масштабная линейка = 25 мкм. Изображения были получены на LSM 510 с использованием 40-кратного иммерсионного объектива Zeiss

Благодарности

Грантовая поддержка : CHK поддерживается HEFCE, GF поддерживается NIH DK57061, DK52766 и DK68055

Сноски

Конфликт интересов : Нет

Ссылки

1.Билл А.Х., младший, Крейтон С.А., Стивенсон Дж.К. Отбор новорожденных и детей для хирургического лечения болезни Гиршпрунга. Хирургический гинекологический акушер. 1957; 104: 151–6. [PubMed] [Google Scholar]4. Уайтхаус Ф.Р., Кернохан Дж.В. Myenteric plexus при врожденном мегаколоне; изучение 11 случаев. Arch Intern Med (Chic) 1948; 82: 75–111. [PubMed] [Google Scholar]5. Бодиан М., Стивенс Ф.Д., Уорд Б.К. Болезнь Гиршпрунга и идиопатический мегаколон. Ланцет. 1949; 1: 6–11. [PubMed] [Google Scholar]6. Лейн Р.Х., Тодд И.П.Идиопатический мегаколон: обзор 42 случаев. Бр Дж Сур. 1977; 64: 307–10. [PubMed] [Google Scholar]7. Стабиле Г., Камм М.А. Хирургия идиопатического мегаректума и мегаколона. Int J Colorectal Dis. 1991; 6: 171–4. [PubMed] [Google Scholar]9. Бертран П., Жирар М., Дени М. Долгосрочные результаты тотальной колэктомии при хронических застарелых запорах. Arch Mal Appar Dig Mal Nutr. 1951; 40: 1251–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Престон Д.М., Хоули П.Р., Леннард-Джонс Дж.Е., Тодд И.П. Результаты колэктомии при тяжелых идиопатических запорах у женщин (болезнь Арбутнот-Лейна) Br J Surg.1984; 71: 547–52. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хьюз Э.С., Макдермотт Ф.Т., Джонсон В.Р., Полглаз А.Л. Хирургия запоров. Aust NZ J Surg. 1981; 51: 144–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Platell C, Scache D, Mumme G, Stitz R. Долгосрочное наблюдение за пациентами, перенесшими колэктомию по поводу хронического идиопатического запора. Aust NZ J Surg. 1996; 66: 525–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пембертон Дж. Х., Дреличман Э. Р. Качество жизни после субтотальной колэктомии по поводу запоров: правильный выбор пациента, операция и инструменты для оценки результатов.Расстройство прямой кишки. 2003;46:1720–1. ответ автора 1. [PubMed] [Google Scholar]14. Piccirillo MF, Reissman P, Wexner SD. Колэктомия как лечение запоров у отдельных пациентов. Бр Дж Сур. 1995; 82: 898–901. [PubMed] [Google Scholar] 16. Knowles CH, Dinning PG, Pescatori M, Rintala R, Rosen H. Хирургическое лечение запоров. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21 (Приложение 2): 62–71. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хатсон Дж. М., Чоу К. В., Борг Дж. Неразрешимый запор с уменьшением содержания Р-иммунореактивных волокон: вариант дисплазии кишечных нейронов? J Pediatr Surg.1996; 31: 580–3. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кинг С.К., Сатклифф Дж.Р., Хатсон Дж.М. Лапароскопическая серозно-мышечная биопсия толстой кишки: опыт хирурга. J Pediatr Surg. 2005;40:381–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Rajan E, Gostout CJ, Lurken MS, Talley NJ, Locke GR, Szarka LA, et al. Эндоскопическая полнослойная биопсия желудка без отверстия для выявления миэнтеральных ганглиев. Гастроинтест Эндоск. 2008;68:301–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Lebouvier T, Coron E, Chaumette T, Paillusson S, Bruley des Varannes S, Neunlist M, et al.Рутинная биопсия толстой кишки как новый инструмент для изучения энтеральной нервной системы у живых пациентов. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010;22:e11–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Векснер С.Д., Даниэль Н., Ягельман Д.Г. Колэктомия при запорах: ключом к успеху является физиологическое исследование. Расстройство прямой кишки. 1991; 34: 851–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Knowles CH, De Giorgio R, Kapur RP, Bruder E, Farrugia G, Geboes K, et al. Желудочно-кишечная нервно-мышечная патология: рекомендации по гистологическим методам и отчетности от имени Международной рабочей группы Gastro 2009.Акта Нейропатол. 2009; 118: 271–301. [PubMed] [Google Scholar] 24. Knowles CH, De Giorgio R, Kapur RP, Bruder E, Farrugia G, Geboes K, et al. Лондонская классификация нервно-мышечной патологии желудочно-кишечного тракта: отчет от имени Международной рабочей группы Gastro 2009. Кишка. 2010;59:882–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лебувье Т., Нойнлист М., Брюлей де Варанн С., Корон Э., Друар А., Н’Гуйен Дж. М. и др. Биопсия толстой кишки для оценки невропатологии болезни Паркинсона и ее связи с симптомами.ПЛОС Один. 2010;5:e12728. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Мюллер-Лисснер С. Слабительные средства при хронических запорах. Мед Монашр Фарм. 1996; 19: 337–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бильшовски М. Die Silberimprägnation der Achsencylinder. Неврологический Zentralblatt. 1902;21 [Google Scholar]29. Бодиан Д. Новый метод окраски нервных волокон и нервных окончаний на смонтированных парафиновых срезах. Анат Рек. 65:89–97. [Google Академия] 32. Schuffler MD, Jonak Z. Хроническая идиопатическая псевдонепроходимость кишечника, вызванная дегенеративным расстройством мышечно-кишечного сплетения: использование метода Смита для определения невропатологии. Гастроэнтерология. 1982; 82: 476–86. [PubMed] [Google Scholar] 33. Schuffler MD, Leon SH, Krishnamurthy S. Кишечная псевдообструкция, вызванная новой формой висцеральной невропатии: паллиативное лечение путем радикальной резекции тонкой кишки. Гастроэнтерология. 1985; 89: 1152–1156. [PubMed] [Google Scholar] 34. Макдональд Г.Б., Шуффлер М.Д., Кадин М.Е., Титгат Г.Н. Кишечная псевдонепроходимость, вызванная диффузной лимфоидной инфильтрацией тонкой кишки. Гастроэнтерология. 1985; 89: 882–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кришнамурти С., Шуффлер М.Д., Белич Л., Швейд А.И.Воспалительная аксонопатия мышечно-кишечного сплетения, вызывающая быстро прогрессирующую псевдонепроходимость кишечника. Гастроэнтерология. 1986; 90: 754–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Йошида М.М., Кришнамурти С., Ватчоу Д.А., Фернесс Дж.Б., Шуффлер М.Д. Мегаколон при миотонической дистрофии, вызванной дегенеративной невропатией мышечно-кишечного сплетения. Гастроэнтерология. 1988; 95: 820–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Krishnamurthy S, Schuffler MD, Rohrmann CA, Pope CE., 2-й Тяжелый идиопатический запор связан с характерной аномалией толстокишечно-мышечного сплетения.Гастроэнтерология. 1985; 88: 26–34. [PubMed] [Google Scholar] 38. Наварро Дж., Сонсино Э., Бойге Н., Набарра Б., Феркаджи Л., Машако Л.М. и др. Висцеральные невропатии, ответственные за синдром хронической кишечной псевдонепроходимости в педиатрической практике: анализ 26 случаев. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990; 11: 179–95. [PubMed] [Google Scholar] 39. Редмонд Дж.М., Смит Г.В., Барофски И., Ратыч Р.Е., Голдсборо Д.К., Шустер М.М. Физиологические тесты для прогнозирования отдаленных результатов тотальной абдоминальной колэктомии при трудноизлечимых запорах.Am J Гастроэнтерол. 1995; 90: 748–53. [PubMed] [Google Scholar]40. Watier A, Devroede G, Duranceau A, Abdel-Rahman M, Duguay C, Forand MD, et al. Запор с инертностью толстой кишки. Проявление системного заболевания? Dig Dis Sci. 1983; 28: 1025–33. [PubMed] [Google Scholar]41. Плута Х. , Боуз К.Л., Джуэлл Л.Д. Отдаленные результаты тотальной абдоминальной колэктомии по поводу хронических идиопатических запоров. Значение предоперационной оценки. Расстройство прямой кишки. 1996; 39: 160–6. [PubMed] [Google Scholar]42. Wedel T, Spiegler J, Soellner S, Roblick UJ, Schiedeck TH, Bruch HP, et al.Тонкокишечные нервы и интерстициальные клетки Кахаля изменены у больных с медленно-транзитным запором и мегаколоном. Гастроэнтерология. 2002; 123:1459–67. [PubMed] [Google Scholar]43. Wedel T, Roblick UJ, Ott V, Eggers R, Schiedeck TH, Krammer HJ, et al. Олигонейронный гипоганглиоз у пациентов с идиопатическим медленно-транзитным запором. Расстройство прямой кишки. 2002; 45:54–62. [PubMed] [Google Scholar]44. Портер А.Дж., Ватчоу Д.А., Хантер А., Коста М. Аномалии нервных волокон в круговой мышце у пациентов с медленным транзитным запором.Int J Colorectal Dis. 1998; 13: 208–16. [PubMed] [Google Scholar]45. Wattchow D, Brookes S, Murphy E, Carbone S, de Fontgalland D, Costa M. Региональные вариации нейрохимического кодирования мышечно-кишечного сплетения толстой кишки человека и изменения у пациентов с медленным транзитным запором. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008;20:1298–305. [PubMed] [Google Scholar]46. He CL, Burgart L, Wang L, Pemberton J, Young-Fadok T, Szurszewski J, et al. Уменьшение объема интерстициальных клеток кахала у пациентов с медленным запором.Гастроэнтерология. 2000; 118:14–21. [PubMed] [Google Scholar]47. Ноулз К.Х., Николс К.Д., Скотт С.М., Беннетт Н.И., де Оливейра Р.Б., Чимелли Л. и соавт. Тела включения гладкой мускулатуры при медленных транзиторных запорах. Джей Патол. 2001; 193:390–7. [PubMed] [Google Scholar]48. Бенсон М.Дж.К., Д., Робертс Дж., Мартин Дж.Э., Свош М., Вингейт Д.Л., Уильямс Н.С. Аномалии толстой кишки и гладкой мускулатуры при медленном транзитном запоре (STC) Гастроэнтерология. 1992;102:А424. [Google Академия] 49. Парк Х.Дж., Камм М.А., Аббаси А.М., Талбот И.С.Иммуногистохимическое исследование мышц и иннервации толстой кишки при идиопатических хронических запорах. Расстройство прямой кишки. 1995; 38: 509–13. [PubMed] [Google Scholar]50. Schouten WR, ten Kate FJ, de Graaf EJ, Gilberts EC, Simons JL, Kluck P. Висцеральная невропатия при медленном транзитном запоре: иммуногистохимическое исследование с моноклональными антителами против нейрофиламента. Расстройство прямой кишки. 1993; 36:1112–7. [PubMed] [Google Scholar]51. Романска Х.М., Бишоп А.Е., Ли Дж.К., Уолш Ф.С., Шпиц Л., Полак Дж.М. Идиопатический запор не связан с повышенной экспрессией NCAM в мышцах кишечника.Dig Dis Sci. 1996;41:1298–302. [PubMed] [Google Scholar]52. Faussone-Pellegrini MS, Infantino A, Matini P, Masin A, Mayer B, Lise M. Нейрональные аномалии и нормальная мышечная морфология в гипомобильной подвздошно-ободочной области пациентов, страдающих идиопатическим хроническим запором. Гистол Гистопатол. 1999; 14:1119–34. [PubMed] [Google Scholar]53. Yu CS, Kim HC, Hong HK, Chung DH, Kim HJ, Kang GH и др. Оценка миэнтеральных ганглиозных клеток и интерстициальных клеток Кахаля у пациентов с хроническим идиопатическим запором.Int J Colorectal Dis. 2002; 17: 253–8. [PubMed] [Google Scholar]54. Bassotti G, Villanacci V, Maurer CA, Fisogni S, Di Fabio F, Cadei M, et al. Роль глиальных клеток и апоптоза кишечных нейронов в невропатологии трудноизлечимых медленно транзитных запоров. Кишка. 2006; 55:41–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Смит Б., Грейс Р.Х., Тодд И.П. Органические запоры у взрослых. Бр Дж Сур. 1977; 64: 313–4. [PubMed] [Google Scholar]56. Йошиока К., Кейли М.Р. Клинические результаты колэктомии при тяжелых запорах.Бр Дж Сур. 1989; 76: 600–4. [PubMed] [Google Scholar]57. Зенилман М.Э., Даннеган Д.Л., Сопер Н.Дж., Беккер Дж.М. Успешное хирургическое лечение идиопатического нарушения моторики толстой кишки. Роль предоперационной оценки колоанальной моторной функции. Арка Сур. 1989; 124: 947–51. [PubMed] [Google Scholar]58. Пембертон Дж. Х., Рат Д. М., Ильструп Д. М. Оценка и хирургическое лечение тяжелых хронических запоров. Энн Сург. 1991; 214:403–11. обсуждение 11-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. Мейер-Руге В.А., Лонго-Бауэр Ч.Морфометрическое определение методических критериев диагностики дисплазии нейронов кишечника (ИНД В) Pathol Res Pract. 1997; 193:465–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Стосс Ф., Мейер-Руге В.А., Кнехт Н.А., Мюллер-Лобек Х., Амманн К. Атрофический гипоганглиоз толстой кишки у взрослых с запорами с медленным транзитом: морфометрическое гистопатологическое исследование. Евро Surg. 2005; 37: 87–93. [Google Академия] 61. Meier-Ruge WA, Bronnimann PB, Gambazzi F, Schmid PC, Schmidt CP, Stoss F. Гистопатологические критерии дисплазии кишечных нейронов подслизистого сплетения (тип B) Вирхова Arch.1995; 426: 549–56. [PubMed] [Google Scholar]62. Мейер-Руге В.А., Брудер Э., Капур Р.П. Кишечная нейрональная дисплазия типа В: одного гигантского ганглия недостаточно. Педиатр Дев Патол. 2006; 9: 444–52. [PubMed] [Google Scholar]63. Имаджи Р., Кубота Ю., Хенгель П., Хатсон Дж.М., Чоу К.В. Биопсия слизистой оболочки прямой кишки по сравнению с лапароскопической серозно-мышечной биопсией в диагностике дисплазии кишечных нейронов у детей с медленно транзитным запором. J Pediatr Surg. 2000;35:1724–7. [PubMed] [Google Scholar]64. Мейер-Руге В. А., Брудер Э.Патология хронических запоров в детской и взрослой колопроктологии. Патобиология. 2005; 72:1–102. [PubMed] [Google Scholar]65. Кларк С.Б., Райс Т.В., Таббс Р.Р., Рихтер Дж.Е., Голдблюм Дж.Р. Характер миэнтерального инфильтрата при ахалазии: иммуногистохимический анализ. Ам Дж. Сург Патол. 2000; 24:1153–8. [PubMed] [Google Scholar]66. Линдберг Г., Торнблом Х., Иварзон М., Найберг Б., Мартин Дж. Э., Вересс Б. Результаты полнослойной биопсии при хронической псевдонепроходимости кишечника и нарушении моторики кишечника. Кишка.2009; 58:1084–90. [PubMed] [Google Scholar]67. Леннон В.А., Сас Д.Ф., Буск М.Ф., Шайтхауэр Б., Малагелада Дж.Р., Камиллери М. и др. Аутоантитела к кишечным нейронам при псевдообструкции мелкоклеточным раком легкого. Гастроэнтерология. 1991; 100:137–42. [PubMed] [Google Scholar]68. Вересс Б., Найберг Б., Торнблом Х., Линдберг Г. Кишечный лимфоцитарный эпителиоганглионит: уникальное сочетание воспаления с нарушением моторики кишечника: гистопатологический и иммуногистохимический анализ 28 случаев. Гистопатология.2009; 54: 539–49. [PubMed] [Google Scholar]69. Cortesini C, Cianchi F, Infantino A, Lise M. Синтаза оксида азота и распределение VIP в кишечной нервной системе при идиопатическом хроническом запоре. Dig Dis Sci. 1995;40:2450–5. [PubMed] [Google Scholar]70. Кинг С.К., Сатклифф Дж.Р., Онг С.И., Ли М., Кох Т.Л., Вонг С.К. и др. Вещество Р и вазоактивный интестинальный пептид снижаются в правой поперечной ободочной кишке при медленном транзиторном запоре у детей. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010; 22:883–92. е234. [PubMed] [Google Scholar]71.Долк А., Броден Г., Холмстрем Б., Йоханссон С., Шульцберг М. Хронический запор с медленным транзитом (болезнь Арбутнот-Лейна). Иммуногистохимическое исследование нейропептидсодержащих нервов в резецированных препаратах толстой кишки. Int J Colorectal Dis. 1990; 5: 181–7. [PubMed] [Google Scholar]72. Милнер П., Кроу Р., Камм М.А., Леннард-Джонс Дж.Е., Бернсток Г. Уровни вазоактивных кишечных полипептидов в сигмовидной кишке при идиопатических запорах и дивертикулярной болезни. Гастроэнтерология. 1990; 99: 666–75. [PubMed] [Google Scholar]73.Цавелла К., Рипл Р.Л., Клаузер А.Г., Водерхольцер В.А., Шиндльбек Н.Е., Мюллер-Лисснер С.А. Снижение уровня вещества Р в ректальных биоптатах у пациентов с медленным запором. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 1996; 8: 1207–11. [PubMed] [Google Scholar]74. Шолунд К., Фаст С., Экман Р., Халтен Л., Джиборн Х., Нордгрен С. и др. Нейропептиды при идиопатических хронических запорах (запоры медленного транзита) Нейрогастроэнтерол Мотил. 1997; 9: 143–50. [PubMed] [Google Scholar]75. Голдин Э., Кармели Ф., Селинджер З., Рахмилевиц Д.Уровни вещества P в толстой кишке повышены при язвенном колите и снижены при хронических тяжелых запорах. Dig Dis Sci. 1989; 34: 754–7. [PubMed] [Google Scholar]76. Мерфи Э.М., Дефонгалланд Д., Коста М., Брукс С.Дж., Ватчоу Д.А. Количественная оценка подклассов миэнтеральных нейронов толстой кишки человека по иммунореактивности к Hu, холин-ацетилтрансферазе и синтазе оксида азота. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007; 19: 126–34. [PubMed] [Google Scholar]77. Берли ДЭ. Доказательства функционального холинергического дефицита в ткани толстой кишки человека, резецированной по поводу запора.Дж Фарм Фармакол. 1988; 40:55–7. [PubMed] [Google Scholar]78. Митоло-Чиеппа Д., Манси Г., Ринальди Р., Монтаньяни М., Потенца М.А., Генуальдо М. и др. Холинергическая стимуляция и неадренергическая, нехолинергическая релаксация круговой мышцы толстой кишки человека при идиопатических хронических запорах. Dig Dis Sci. 1998;43:2719–26. [PubMed] [Google Scholar]79. Кох Т.Р., Карни Дж.А., Го Л., Го В.Л. Идиопатический хронический запор связан со снижением вазоактивного кишечного пептида в толстой кишке. Гастроэнтерология. 1988; 94: 300–10.[PubMed] [Google Scholar]80. Линкольн Дж., Кроу Р., Камм М.А., Бернсток Дж., Леннард-Джонс Дж.Е. Серотонин и 5-гидроксииндолуксусная кислота повышены в сигмовидной кишке при тяжелом идиопатическом запоре. Гастроэнтерология. 1990; 98: 1219–25. [PubMed] [Google Scholar]81. Ли Дж.И., Пак Х., Камм М.А. , Талбот И.С. Снижение плотности интерстициальных клеток Кахаля и нейрональных клеток у пациентов с медленно-транзитным запором и приобретенным мегаколоном. J Гастроэнтерол Гепатол. 2005; 20:1292–8. [PubMed] [Google Scholar]82.Wang LM, McNally M, Hyland J, Sheahan K. Оценка интерстициальных клеток Кахаля при запорах с медленным транзитом с использованием CD117 является полезным диагностическим тестом. Ам Дж. Сург Патол. 2008;32:980–5. [PubMed] [Google Scholar]83. Слейтер Б.Дж., Варма Дж.С., Гиллеспи Д.И. Нарушения сократительных свойств гладкой мускулатуры толстой кишки при идиопатическом медленном транзиторном запоре. Бр Дж Сур. 1997; 84: 181–4. [PubMed] [Google Scholar]84. Рао С.С., Садеги П., Бити Дж., Кавлок Р. Амбулаторная 24-часовая манометрия толстой кишки при медленном запоре.Am J Гастроэнтерол. 2004; 99: 2405–16. [PubMed] [Google Scholar]85. Hoyle CH, Kamm MA, Lennard-Jones JE, Burnstock G. Электрофизиологическое исследование толстой кишки in vitro у пациентов с идиопатическими хроническими запорами. Клин Автон Рез. 1992; 2: 327–33. [PubMed] [Google Scholar]86. Ведель Т., Ван Эйс Г.Дж., Валтреньи Д., Глениссон В., Кастроново В., Вандервинден Дж.М. Новые маркеры гладкой мускулатуры выявляют аномалии мускулатуры кишечника при тяжелых нарушениях перистальтики кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил.2006; 18: 526–38. [PubMed] [Google Scholar]87. Мейер-Руге В.А., Хольшнайдер А.М., Шарли А.Ф. Новые патогенетические аспекты нарушения моторики кишечника при апластическом и гипопластическом десмозе раннего детского возраста. Pediatr Surg Int. 2001;17:140–3. [PubMed] [Google Scholar]88. Мейер-Руге WA. Десмоз толстой кишки: рабочая гипотеза первичных хронических запоров. Eur J Pediatr Surg. 1998; 8: 299–303. [PubMed] [Google Scholar]89. Chase JW, Stillman BC, Gibb SM, Clarke MC, Robertson VJ, Catto-Smith AG и другие. Изменения силы и подвижности туловища у детей с медленным транзитным запором.J Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 24:1876–84. [PubMed] [Google Scholar]90. Эредиа Д.Дж., Диксон Э.Дж., Байгинов П. О., Хенниг Г.В., Смит Т.К. Удлинение толстой кишки ингибирует движение гранул и мигрирующие двигательные комплексы в толстой кишке мышей. Дж. Физиол. 2010;588:2919–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]91. Гаррити М.М., Гиббонс С.Дж., Смирк Т.С., Вандервинден Дж.М., Гомес-Пинилла П.Дж., Нехра А. и др. Проблемы диагностики нарушений моторики: оптимальное определение CD117+ интерстициальных клеток Кахаля. Гистопатология.2009; 54: 286–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]92. Гомес-Пинилла П.Дж., Гиббонс С.Дж., Сарр М.Г., Кендрик М.Л., Роберт Шен К., Чима Р.Р. и др. Изменения интерстициальных клеток кахала с возрастом в желудке и толстой кишке человека. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]94. Брейер С., О Дж., Молдерингс Г.Дж., Шеманн М., Куч Б., Маятепек Э. и др. Рефрактерное к терапии нарушение моторики желудочно-кишечного тракта у ребенка с мутациями c-kit. Мир J Гастроэнтерол. 2010;16:4363–6.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Томан Дж., Турина М., Рэй М., Петрас Р.Е., Стромберг А.Дж., Галандюк С. Запор медленного транзита толстой кишки не связан с количеством интерстициальных клеток Кахаля. Int J Colorectal Dis. 2006; 21: 527–32. [PubMed] [Google Scholar]96. Lyford GL, He CL, Soffer E, Hull TL, Strong SA, Senagore AJ, et al. Пан-толстокишечное снижение интерстициальных клеток Кахаля у пациентов с медленным транзитом запоров. Кишка. 2002; 51: 496–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]97.Ведель Т., Боттнер М., Краммер Х.Дж. Энтеральная нервная система и интерстициальные клетки Кахаля. Изменения при хронических запорах у взрослых. патология. 2007; 28:143–148. [PubMed] [Google Scholar]98. Тонг В.Д., Лю Б.Х., Чжан Л.И., Сюн Р.П., Лю П., Чжан С.Б. Экспрессия c-kit мессенджера рибонуклеиновой кислоты и белка c-kit в сигмовидной кишке пациентов с медленным транзитным запором. Int J Colorectal Dis. 2005; 20: 363–7. [PubMed] [Google Scholar]99. Шафик А., Шафик А.А., Эль-Сибай О., Шафик И.А. Интерстициальные клетки Кахала у больных с запорами вследствие общей инертности толстой кишки. J Invest Surg. 2006; 19: 147–53. [PubMed] [Google Scholar] 100. van den Berg MM, Di Lorenzo C, Mousa HM, Benninga MA, Boeckxstaens GE, Luquette M. Морфологические изменения кишечной нервной системы, интерстициальных клеток кахала и гладких мышц у детей с нарушениями моторики толстой кишки. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 48:22–9. [PubMed] [Google Scholar] 101. Farrugia G. Интерстициальные клетки Кахаля в норме и при патологии. Нейрогастроент Мотил. 2008; 20:54–63. [PubMed] [Google Scholar] 102. Гиббонс С.Дж., Де Джорджио Р., Пеллегрини MSF, Гаррити-Парк М.М., Миллер С.М., Шмальц П.Ф. и соавт.Апоптотическая гибель человеческих интерстициальных клеток Кахаля. Нейрогастроент Мотил. 2009; 21:85–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]103. Tharayil VS, Wouters MM, Stanich JE, Roeder JL, Lei S, Beyder A, et al. Отсутствие рецептора серотонина 5-HT2B изменяет пролиферацию и объем сети интерстициальных клеток Кахаля in vivo. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010;22:462–9. e109–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]104. Лоринц А., Бардсли М.Р., Румессен Дж.Дж., Стреге П.Р., Хорват В.Дж., Редельман Д. и соавт.Необратимая дедифференцировка интерстициальных клеток Кахаля (ICC) при отсутствии адекватной передачи сигналов Kit. Гастроэнтерология. 2009; 136:A52–A. [Google Академия] 105. Уорд С.М., Ордог Т., Байгинов Дж.Р., Горовиц Б., Эпперсон А., Шен Л.И. и соавт. Развитие интерстициальных клеток Кахаля и кардиостимулятора у мышей, лишенных кишечных нервов. Гастроэнтерология. 1999; 117: 584–94. [PubMed] [Google Scholar] 106. Хорват В.Дж., Виттал Х., Лоринц А., Чен Х., Алмейда-Порада Г., Редельман Д. и др. Снижение фактора стволовых клеток связывает гладкую миопатию и потерю интерстициальных клеток Кахаля при диабетическом гастропарезе у мышей.Гастроэнтерология. 2006; 130: 759–70. [PubMed] [Google Scholar] 107. Дер Т., Берчик П., Доннелли Г., Джексон Т., Березин И., Коллинз С.М. и др. Интерстициальные клетки кахала и двигательная дисфункция, вызванная воспалением, в тонкой кишке мыши. Гастроэнтерология. 2000; 119:1590–9. [PubMed] [Google Scholar] 108. Чанг И.Ю., Глазго, штат Нью-Джерси, Такаяма И., Хоригучи К., Сандерс К.М., Уорд С.М. Потеря интерстициальных клеток Кахаля и развитие электрической дисфункции при тонкокишечной непроходимости у мышей. Дж. Физиол. 2001; 536: 555–68.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Эпидемиология детского запора в Индонезии и его связь с воздействием стрессовых жизненных событий | BMC Gastroenterology

Это крупное эпидемиологическое исследование описывает распространенность и факторы риска запоров у детей и подростков в Джакарте, Индонезия [17]. Почти пятая часть (18,3%) индонезийских школьников и подростков в возрасте 10–17 лет соответствуют Римским критериям III в отношении запоров. Запоры чаще встречались у девочек, а подростки, которые подвергались стрессовым жизненным событиям, связанным как дома, так и в школе, имели более высокие шансы развития запоров.

Уровень распространенности запоров в Индонезии (18,3%) немного выше, чем в большинстве исследований, проведенных в западном мире, [США (12,9%) [18], Греция (13,9%) [19]], Юго-Восточной Азии , [Шри-Ланка (15,3%) [11]] и Южная Америка, [Мексика (12,6%) [20] и Панама (15,9%) [21]]. Напротив, уровень распространенности запоров на Тайване (32,2%) [12] был почти в два раза выше, чем в текущем исследовании. Однако распространенность запоров в Индонезии была заметно выше, чем в Китае, где показатели распространенности колеблются от 3.от 1 до 12,2% [22,23,24,25]. Причина этих различий не совсем ясна. Это могло быть связано со многими причинами, такими как различия в выборе выборки (выборки сообщества против школьных выборок), различия в методах сбора данных (родительские и детские анкеты), различия в инструментах сбора данных, включая незначительные изменения в переводах, различия в культурная и региональная интерпретация привычек кишечника и других желудочно-кишечных симптомов вместе с различиями в диете и поведенческих моделях.Кроме того, может существовать реальная разница в генетическом потенциале развития запоров в этих популяциях.

Преобладание пола в запорах еще далеко не окончательный. Исследования из Панамы и Шри-Ланки не выявили различий между мужчинами и женщинами [11, 21]. В то время как Льюис и др. обнаружили, что в США запор чаще встречается у мужчин, чем у женщин [18]. В отличие от последнего исследования, мы обнаружили более высокую распространенность среди женщин. Подобно нашим выводам, Ву и др. отметили значительно более высокую распространенность запоров у женщин на Тайване [12].Исследования взрослых также показали, что запор чаще встречается у женщин, чем у мужчин [26]. Когда мы углубились в наши данные, преобладание запоров у женщин может быть связано с более стрессовыми событиями у женщин, чем у мужчин в нашем исследовании (данные не показаны). Социально-демографические факторы не показали существенной разницы между детьми с запорами и контрольной группой в нашем исследовании.

Только несколько исследований описывают особенности стула у детей с запорами. По сравнению с детьми с запорами в Шри-Ланке и Иране, у детей и подростков, включенных в это исследование, чаще наблюдался редкий стул (< 3/нед) и твердый стул [11, 27].Также было отмечено, что они чаще принимают позу и чаще страдают недержанием кала. Частота недержания кала была выше, чем у бразильских детей с запорами [28]. Однако боль при дефекации и стул большого диаметра реже встречались у индонезийских детей с запорами по сравнению со шри-ланкийскими и иранскими детьми [11, 27]. Из других изученных симптомов боль в животе была единственным симптомом, который был независимо связан с запором. Аналогичное наблюдение было отмечено в исследовании, проведенном среди подростков Шри-Ланки [11].

Развитию запоров у детей могут способствовать многие факторы, такие как аномальные черты личности [4], стрессовые жизненные события [9], жестокое обращение с детьми [10], пищевые привычки [29] и ожирение [30]. Давление дома и в школе может трансформироваться в стрессовые ситуации, приводящие к запорам. В нашем исследовании алкоголизм отца, тяжелая болезнь близкого члена семьи, госпитализация ребенка по поводу другой болезни, травля в школе и потеря работы родителем были явно связаны с запорами.Точно так же в другом исследовании сообщалось о связи между стрессом и запорами [9]. В этом исследовании разлука с лучшим другом, провал на экзамене, тяжелые заболевания среди членов семьи и частые наказания со стороны родителей были связаны с запорами. Хотя в результатах этого исследования и текущего исследования есть небольшие различия, очевидно, что стрессовые события, связанные дома и в школе, предрасполагают детей к развитию запоров. Напротив, исследование из Нигерии с использованием того же списка стрессовых событий не обнаружило значительной связи между запорами и стрессовыми жизненными событиями.Меньший размер выборки мог способствовать отсутствию различий в нигерийском исследовании. Было показано, что низкое качество взаимодействия из-за супружеской дисгармонии, словесного/эмоционального оскорбления детей и т. д. между ребенком и опекуном в возрасте до 18 лет может привести к развитию функциональных желудочно-кишечных расстройств [31].

У этого исследования есть несколько сильных сторон. Мы включили в исследование большое количество детей, что придало нашим выводам достаточную силу. Мы также использовали стандартные Римские критерии III для диагностики запоров и поэтому смогли сравнить наши результаты с другими исследованиями, чтобы сделать значимые выводы. Однако, как и во многих других эпидемиологических исследованиях по этой теме по всему миру, мы не проводили физикальное обследование этих детей и не обследовали их, чтобы исключить возможность органических заболеваний. Однако в большинстве исследований не удалось обнаружить значительных органических нарушений у детей, которые соответствовали Римским критериям функциональных желудочно-кишечных расстройств [32, 33], и современные руководства также не рекомендуют проводить обследование детей, которые соответствуют стандартным критериям запоров [34].

В качестве обсервационного исследования данные были получены с использованием вопросников, которые могут подвергаться информационной систематической ошибке, в том числе систематической ошибке припоминания. Поскольку это исследование проводилось с использованием двух разных методов сбора данных (анкеты, заполняемые дома, и анкеты, заполняемые в школе), между двумя методами был проведен анализ чувствительности. В социально-демографическом факторе пол оказался незначимым во втором методе ( p  = 0,378), в то время как первый метод показал тот же результат для общего числа участников ( p  = 0.027). Это могло произойти из-за различий в соотношении полов (60,7% испытуемых — девочки). Других существенных различий в анализе чувствительности мы не обнаружили.

Наши результаты имеют важное значение как на национальном, так и на глобальном уровне для клинической и исследовательской практики. По оценкам ЮНИСЕФ, в Индонезии около 85 миллионов детей, что составляет одну треть населения страны [17]. Таким образом, выделение ресурсов здравоохранения для этой растущей проблемы запоров было бы сложной задачей для политиков.Наши данные также обеспечивают понимание эпидемиологического распространения запоров у детей на глобальном уровне и дают представление о предрасполагающих факторах. Мы считаем, что эти результаты могут способствовать разработке стратегий профилактики запоров у детей.

Оценка частоты рецидивов и запоров у пациентов с ректальным пролапсом, перенесших ректальную мобилизацию только с разделением боковых стеблей | Чоудхари

Варма MG. Обзор выпадения прямой кишки (выпадение прямой кишки).Расстройство прямой кишки. 2017;60:1132-5.

Грин Флорида. Исправление выпадения прямой кишки с помощью лобково-ректального слинга. Архив Surg. 1983;118(4):398-401.

Кэннон Дж.А. Оценка, диагностика и медикаментозное лечение выпадения прямой кишки. Клиники Colon Rectal Surg. 2017;30(01):16-21.

Кэннон Дж.А. Оценка, диагностика и медикаментозное лечение выпадения прямой кишки. Клиники Colon Rectal Surg. 2017;30(01):16-21.

Лю Л.В. Хронические запоры: современные методы лечения.Канадская J Гастроэнтерология Гепатология. 2011;25(Б):22Б-8Б.

Юн С.Г. Выпадение прямой кишки: обзор на основе личного опыта. J Корейское общество колопроктологии. 2011;27(3):107.

Шин Э.Дж. Хирургическое лечение выпадения прямой кишки. Журнал Корейского общества колопроктола. 2011;27(1):5.

Hamel CT, Wexner SD. Выпадение прямой кишки. В хирургическом лечении: доказательная и проблемно-ориентированная. Цукшвердт. 2001;27(1):5-12.

Жубер К., Ларьеа Дж.А. Абдоминальные подходы к ректальному пролапсу.Клиники Colon Rectal Surg. 2017;30(01):57-62.

РФ. Анатомия тазового дна и хирургия пульсионного энтероцеле. Springer Science и AMP; Деловые СМИ; 2013.

Speakman CT, Madden MV, Nicholls RJ, Kamm MA. Рассечение латеральной связки во время ректопексии вызывает запор, но предотвращает рецидив: результаты проспективного рандомизированного исследования. Британский J Surg. 1991;78(12):1431-3.

Нельсон Р., Шпиц Дж., Перл Р.К., Абкариан Х. Какую роль играет только полная мобилизация прямой кишки в лечении выпадения прямой кишки.Методики Колопроктола. 2001;5(1):33.

Чен А.Ф. Кливлендская клиническая шкала запоров: система оценки запоров, упрощающая оценку и лечение пациентов с запорами. Расстройство прямой кишки. 1996; 39:681.

Сирокко Унитаз. Операция Альтемейера при выпадении прямой кишки: операция для всех возрастов. Заболевания толстой кишки АМП прямой кишки. 2010;53(12):1618-23.

Gama HA, Jacob CE, Jorge JM, Seid VE, Marques CF, Mantese JC, et al. Лечение выпячивания прямой кишки путем промежностной ректосигмоидэктомии в сочетании с восстановлением леваторана Гепато-гастроэнтерология.Int J Surg. 2006;53(68):213-7.

Mengensatzproduktion S, Stuckle D. 51-й Конгресс Европейского общества хирургических исследований. 25-28 мая 2016 г., Прага, Чехия: Тезисы. Европейский Surg Res. 2016;57(1):1-41.

Моллен Р.М., Куиджперс Дж.Х., Хук В.Ф. Влияние мобилизации прямой кишки и разделения боковых связок на функцию толстой и аноректальной области. Заболевания толстой кишки АМП прямой кишки. 2000;43(9):1283-7.

Нирнхейс, JE. Выпадение прямой кишки. Университет Эразма, Роттердам, 1983 г. Доступно по адресу: http://hdl.handle.net/1765/37541. По состоянию на 10 января 2019 г.

Хронический запор (мегаколон) Набор из 3 шт. — 200 — Натуральные формулы животных

Поддержание и поддержка при недостатке минералов, который может вызывать мышечный тонус, укреплять нервы, толстую кишку, толстую и тонкую кишку, состояния упрямства, непроходимости или паралича кишечника, повреждения позвоночника или деформации костей, ревматоидный артрит заднего отдела.

Запор часто неверно истолковывается как недостаток клетчатки, но это не так — он отражает неудачный переход на здоровую кишечную флору и дефицит минералов.Люди используют магний для лечения запоров, но не весь магний работает таким образом, поэтому вот несколько типов добавок магния, которые помогут при проблемах с запорами.

 

Хронический запор

Мегаколон (хронический запор) при кормлении сухим кормом по мере старения.
Может также быть вызвано травмой позвоночника или деформацией позвоночника, а также естественными причинами и ревматоидным артритом. Затем Состояния, свидетельствующие о нарушении здоровья кишечника, анальном выпадении, запоре, стриктуре прямой кишки или спазмах, параличе, слабости, нервном истощении. анальный ретенционный, упорный запор.При продолжающихся проблемах со здоровьем толстой кишки, слабости или повреждении в результате длительного скопления стула и закупорки, которые могут быть вызваны травмами или деформациями позвоночника и т. д.

Часто замечается неприятный запах изо рта, но не каждый раз.
Из-за плохой пищеварительной системы.
Сухой плоский мех.
Домашние животные с почечной недостаточностью (обезвоженные – давайте жидкости SubQ)
Домашние животные с проблемами печени также страдают запорами.

 

МЕГАКОЛОНА Поддержка

Шаг 1.Формула HAMPL MegaCol 200-1.
Наносится одна доза (от 3 до 4 капель на тело/кожу), повторяется от трех до пяти раз в день или добавляется к еде – смешивается. Пока состояние системы не улучшится. Затем можно сократить до двух-трех раз в день. Времена, когда затруднено опорожнение: вводите частые дозы, например, 4 повторных приема, каждая доза вводится с интервалом в 10 минут каждый раз. Повторите на следующий день, если необходимо.
* Однако, как только цитрат магния начнет действовать, вы сможете уменьшить повторную дозировку гомеопатического препарата.

Шаг 2. Шелуха писллиума.
Используйте один раз шелуху писллиума, замоченную на ночь. Добавляйте столовую ложку жидкой шелухи в пищу один или два раза в день.

Шаг 3. Цитрат магния в порошке 100 мг
Принимать внутрь (около чайной ложки на 1/4 стакана воды) (перорально с помощью шприца или добавлять во время еды) это один из лучших и наиболее полезных способов борьбы с запорами. . Положитесь на оксид магния или цитрат, принимаемые внутрь, для переносимости кишечника.Другими словами, если это вызывает жидкий стул, немного сократите количество. Затем просто используйте глицинат магния, чтобы снова предотвратить дефицит магния, если этого типа магния недостаточно, вернитесь к цитрату магния.

 

Существует довольно много различных типов минеральных добавок «Магний», однако нижеприведенные два лучше всего подходят для этого состояния.

Цитрат магния против оксида магния

* Цитрат магния —  помогает увеличить количество воды в кишечнике, что может помочь при дефекации.Благодаря этим свойствам его можно использовать как слабительное или как добавку при дефиците магния.
* Оксид магния  – представляет собой нехелатный тип магния, связанный с органической кислотой или жирной кислотой. Содержит 60 процентов магния и обладает свойствами размягчения стула.
Может использоваться для лечения изжоги или кислотного расстройства желудка, действуя как антацид. Он также может быть использован в качестве слабительного для краткосрочного использования.

Людям можно принимать в виде капсул до четырех раз в день.(Домашние животные, добавляйте порошок в жидкость или еду)
В качестве слабительного его следует принимать с небольшим количеством воды. Добавлять в воду во время еды или перорально с помощью шприца четыре раза в день до тех пор, пока не выйдет стул.

 

Руководство по началу использования этой минеральной добавки

Порошок цитрата магния представляет собой «магний с лимонной кислотой», обладающий слабительными свойствами.
(Не используйте этот тип магния, если у вас или домашнего животного есть внутренние язвы, колит или СРК)
Кошка, игрушечная собака, маленькое животное, младенец:
добавьте 1/4 чайной ложки цитрата магния (минерал) порошка для каждой дозы в небольшом количестве воды и перорального шприца или добавляйте в пищу (если не требуется неотложная помощь)
Маленькая, от Med Dog до крупной собаки: 
начните с прибл. ½ чайной ложки порошка цитрата магния.
Для каждой дозы в небольшом количестве воды и перорального шприца или добавления к пище (если не является экстренной помощью)

 

  • См. справочный лист в формате PDF рядом с этим продуктом (при необходимости дополнительная помощь, например … g Клизмы для внутривенного введения с детоксикацией «Натуральная жидкость» – в домашних условиях )

Немедикаментозные рецепты – набор из 2 натуропатических средств для всех видов и возрастов

 

1.HEMPL MEGACOLON 200-1 50 мл (1,7 унл)
Энергетическая формула:


Плюмс встречен (разведение: 10 м) (воздействие на фекалии )
NAT MUR (разведение: 12C)
AESC GLAB (разведение: 12x )
Ars Alb (Разведение: 30°C)
Asafoetida (Разведение: 4X, 200C) (r инвертированная «перистальтика» волнообразные сокращения мышц желудка и кишечника)
Саркод толстой и тонкой кишки (Разведение: 30X)
Calc Fluor (Разведение: 12X, 6X)
Общий саркод системы толстой кишки (Разведение: 30X)
Мышечный саркод (Разведение: 30X)
Mag Chl (Разведение: 30C, 200C)
Nux Vom (Разведение: 30X) ( help with напряжение и возможное выпадение прямой кишки)
Alumina (Разведение: 6X, 30X, 2M)
Abies Nigra (Разведение: 30C, 1M, CM)
Нерв Спинно-крестцовое сплетение Седалищный (малоберцовый) нерв Заболевание саркод (Разведение: 1M)
Нерв Пояснично-крестцовый отдел позвоночника (Разведение: 12C, 10M)
Опиум (Разведение: 6X, 12X) ( запор – чередующаяся диарея или фекальная закупорка )
Berillium Met (Разведение: CM)
Sal Marinum (Разведение: 6C, 10M) (запор )
Magnesium nosode (Разведение 94: 0CM) 5X, 30X, 200X) ( выпадение мочевого пузыря, матки или влагалища, цистит, упорный запор,    расстройство прямой кишки, недержание мочи, детская диарея)
в 20% USP alc. в очищенной воде.

~ Часто у домашних животных возникает потребность в поддержании хорошего мышечного тонуса, наряду с необходимостью укрепления нервов, толстой и толстой и тонкой кишки, симптомы – упрямство, непроходимость, паралич кишечника или от деформаций и повреждений позвоночника, ревматоидный артритное расстройство.

 

2. Цитрат магния 50 мг в порошке
Поддержание регулярного движения и восстановление дефицита минералов.
Безопасно, мягко и эффективно без побочных эффектов любого химического препарата. Предоставлены инструкции.

 

3. Зерна шелухи писллиума
Используйте одну шелуху , замоченную на ночь.
Добавляйте столовую ложку жидкой шелухи в пищу один или два раза в день.

Иногда, если не уверены в диагнозе
.
. мы можем попробовать другие средства, чтобы увидеть, виден ли ответ, если нет проблемы, то никакого вреда, так как вы либо увидите облегчение в течение пары часов, либо не изменитесь, если это не правильное средство или оно не нужно.
Пример:  возможна  P атака анкреаса ( Острая поджелудочная железа 72-2 средство )   или    возможна закупорка мочевого пузыря (используйте средство Bladder Clear 15 ), инфекция цистита ( цистит ясно 14 или инфекция herbal Bladder 1) ).. и т. д.

 

    • См. справочный лист в формате PDF рядом с этим продуктом (при необходимости дополнительная помощь, например … постановка клизмы с детоксикацией «Натуральная жидкость» – дома )

Общее руководство по дозировке и инструкциям

Для всех видов, размеров и возрастов.

ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА

(a) «ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА» продаются либо в виде прозрачной жидкости, либо в виде крошечных белых пилюль или гранул – оба не имеют запаха и вкуса)

Простая «дозировка применения» для всех видов:

  • Гомеопатические КАПЛИ (прозрачная жидкость) ЗАКАПАЙТЕ или НАНЕСИТЕ 3–4 капли, вбейте их в мех/кожу дном флакона. то есть на заднюю часть лопаток (не орально), что считается одной дозой для всех видов и возрастов. Примечание: жидкие гомеопатические средства больше подходят для кошек, игрушечных собак, рыб, птиц и других мелких видов
  • .
  • Гомеопатические ТАБЛЕТКИ (белые таблетки) растолките таблетку (или целиком) и добавьте в жевательную резинку/мешочек для рта для растворения в слюне.Не нужно его глотать.
  • Гомеопатические ГРАНУЛЫ (белые зерна) и слегка посыпать или щепотку во время еды или размешать в поилке или миске.
    Периодическое повторное дозирование можно добавить в миску с водой, кормушку или поилку для диких или сельскохозяйственных животных.

См. этикетку на бутылке для рекомендуемой частоты повторения дозировки, необходимой в день.
ПРИМЕЧАНИЕ: правило состоит в том, что нужно «повторять дозу» чаще, с меньшим интервалом времени между нанесением каждой дозы, что более важно, чем количество, вводимое каждый раз.Повторное применение обеспечит более быстрое действие.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ЛЕКАРСТВА НА ТРАВАХ

(b) «ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ЛЕКАРСТВА НА ТРАВАХ» (коричневая жидкость – сильный запах и вкус)
«Дозировка для применения» для всех видов и размеров:
Собаки, лошади, коровы, овцы, козы: добавить травяные капли (как рекомендовано на этикетке флакона). ) к некоторым (несладкий яблочный соус или яблочный сок) для собак и пероральный шприц сбоку рта. Можно добавить другие витамины (измельченные), щелочные зеленые порошки и т. д. для смешивания.

См. этикетку на бутылке для получения информации о количестве капель в зависимости от размера вида.например 60 капель = 1 чайная ложка

Что я делаю, например: Если мне нужно дать лечение травами и/или витаминные добавки кошачьей или игрушечной собаке или другим мелким животным, я добавляю эту травяную смесь в маленькую миску, добавляю немного кипяченой воды (около чайной ложки) к нему так растворить в нем спирт, дать остыть, затем добавить какие витамины При необходимости (порошок или растолченную таблетку — щепотку) смешать еще с 50мл воды, и перорально спринцовкой один раз в день или два раза в день …намазать понемногу «вегемитовая паста» (если в вашей стране нет веджимайта, попробуйте свежий паштет или добавление порошка скользкого вяза может помочь замаскировать вкус) вокруг и на кончике орального шприца, так как кошачьим кажется, что вкус этой пасты действительно нравится, но не слишком а так это довольно сильный вкус)

ПИТАНИЕ

(c) «ПИТАТЕЛЬНАЯ смесь»
Давать витамины и добавки (таблетки или порошки) Примечание: всегда измельчайте таблетку перед добавлением в пищу или жидкую смесь.
Кошачьи или мелкие животные: приготовить 1 чашку смеси, добавив ок. щепотка какого-либо зеленого порошка (щелочной порошок) или порошка хлореллы (очищение от токсинов) или 1/4 чайной ложки порошка скользкого вяза (для маскировки вкуса) с 1 чайной ложкой трав, если вам нужно также давать лекарственные травы ( коричневая жидкость)
Med для крупных животных: добавить в два-три раза больше.

ДОЗИРОВКА: Кошки или мелкие животные: с помощью орального шприца наберите 1 мл и осторожно маленькими глотками. Или добавляйте чайную ложку в еду, если они не возражают есть ее во время еды (хорошо перемешайте с едой). Не ставьте в холодильник.Лучше всего использовать комнатную температуру, так как кошачьи не любят слишком холод.
ДОЗИРОВКА: Собаки, лошади, коровы, овцы, козы: попробуйте хорошо смешивать с пищей и ручкой перед кормлением основными приемами пищи. Или доза такая же, как для кошек, но добавьте в 1/2 стакана воды или (несладкого) яблочного соуса или яблочного сока в три раза больше лекарственных трав и витаминов.

Что я делаю, например: Если мне нужно было лечить травами и/или витаминными добавками кошачьих, игрушечных собак или других мелких животных, я добавляю эту травяную формулу в 1/2 стакана кипяченой горячей воды, чтобы растворите в нем спирт, дайте остыть, затем добавьте какие витамины При необходимости (порошок или растолченную таблетку – щепотку) смешать еще с 50 мл воды, и перорально спринцовкой один раз в день или два раза в день ….нанесите немного «вегемитной пасты» (если в вашей стране нет веджимайтовой пасты, попробуйте свежий паштет или добавление порошка скользкого вяза может помочь замаскировать вкус) вокруг и на кончике орального шприца, поскольку кошачьим кажется, что вкус этой пасты действительно нравится , но не слишком, так как это довольно сильный вкус)

Порошок скользкого вяза

При необходимости добавить или использовать порошок скользкого вяза

ДЛЯ УСЛОВИЙ типа …. диарея, язва желудка или болезненное воспаление рта или язвы во рту, запор или СРК (т. е. колит), а также его можно давать в виде жидкой пищи перорально через шприц, поскольку он очень питателен (пероральное жидкое питание) для выздоровления во время болезни, когда не едят твердую пищу.

ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ..можно давать в виде жидкой пищи перорально с помощью шприца, поскольку она очень питательна (пероральное жидкое питание) для выздоровления во время болезни, когда не едят твердую пищу или не очень хорошо питаются.
~ Добавьте небольшое количество порошка в смесь, чтобы получилась жидкая смесь. Если вы добавите слишком много порошка, он станет густым и липким, если это произойдет, вам нужно будет добавить больше жидкости.Сюда же можно добавить измельченные витамины и лекарственные травы. ВАРИАНТЫ: Пероральная доза в шприце или добавление к еде три раза в день или чаще, чтобы снова поддерживать нормальное здоровье, затем можно прекратить или уменьшить частоту.

Мы отправляем по всему миру, ежедневно!

Мы отправляем в день получения вашего заказа.

Наша преданная команда работает усердно и быстро, чтобы составить ваш заказ и отправить его в тот же день.

~ Доставка по всей Австралии (1-2 дня экспресс-курьерской службой) * Удаленный район – 5-7 рабочих дней.

~ Международные заказы (Express Courier International – ECI). * Отслеживаемая экспресс-доставка.

Международная доставка осуществляется почтой Австралии. Однако в некоторых странах Почта Австралии использует частных подрядчиков, помимо национального курьера. Например, в некоторых странах экспресс-доставка может осуществляться FedEx или UPS, даже если у нас нет с ними договорного соглашения.

  • Для получения дополнительной информации о доставке в указанную страну посетите веб-сайт Почты Австралии по адресу: http://auspost.com.au/apps/international-post-guide.html

Маргарет Р. Шпиц, доктор медицины, магистр здравоохранения

Электронная почта

[email protected] edu

Позиции

Профессор
Департамент медицины
Эпидемиология и демографические науки
Медицинский колледж Бейлора
Хьюстон, Техас, США
Участник
Комплексный онкологический центр Дэна Л. Дункана
Медицинский колледж Бейлора
Хьюстон, Техас США

Образование

Доктор медицинских наук Университета Витватерсранда
Йоханнесбург, Южная Африка
миль в час от Школы общественного здравоохранения Техасского университета
Хьюстон, Техас

Почетные звания и награды

Премия Абрахама Лилиенфельда за выдающиеся достижения в области эпидемиологии
155-я лекция Каттера по профилактической медицине
Гарвардская школа общественного здравоохранения
Член-учредитель
Международный консорциум по раку легких
Премия Института выдающимся ученым
Ассоциация Американского института рака

Профессиональные интересы

Профессиональное заявление

Др. Маргарет Шпиц — профессор медицинского факультета Комплексного онкологического центра Дэна Л. Дункана в Медицинском колледже Бэйлора, где она обеспечивает стратегическое руководство программой демографических наук. До своего назначения в Бэйлор она 27 лет проработала на факультете онкологического центра доктора медицины Андерсона в Хьюстоне, штат Техас, в качестве заведующей кафедрой эпидемиологии. Доктор Шпиц получила медицинскую степень в Медицинской школе Университета Витватерсранда в Йоханнесбурге, Южная Африка, и степень магистра общественного здравоохранения в Школе общественного здравоохранения Техасского университета.Доктор Шпиц давно интересуется генетической предрасположенностью к раку легких. Она разработала модель прогнозирования риска рака легких, участвовала в GWAS по раку легких и является одним из основателей Международного консорциума по раку легких. Она изложила интегративный подход к расширению границ молекулярной эпидемиологии рака путем интеграции современных и быстро развивающихся технологий «омики» в современную молекулярную эпидемиологию, чтобы всесторонне изучить механистические основы эпидемиологических наблюдений в отношении риска и исхода рака.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.