+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно

Меню

Фото лимфосаркома у собак: Лимфома (лимфосаркома) у собак — симптомы, диагностика, лечение

Лимфома (лимфосаркома) у собак — симптомы, диагностика, лечение

Содержание
  1. Этиология
  2. Классификация
  3. Лечение

Лимфома (лимфосаркома) – группа злокачественных новообразований, которые имеют общее в своем происхождении от лимфоретикулярных клеток. Заболевание часто встречается у собак и обычно возникает в лимфатических тканях, таких как лимфатические узлы, селезенка, костный мозг, но так же может возникнуть и в любом другом органе. Средний возраст возникновения заболевания у собак 6-9 лет. Наиболее предрасположенные породы к лимфоме считаются: боксер, бульмастиф, шотландский терьер, бульдог, эрдельтерьер, ротвейлеры, мопсы, лабрадоры и др.

Этиология

Этиология данного заболевания у собак точно не установлена. Отмечается наследственная предрасположенность и развитие заболевания на фоне иммудефицитного состояния (например на фоне длительного приема коркикостероидов).

Клинические проявления лимфомы различны и зависят от анатомической формы и систем вовлеченных в процесс заболевания.

Классификация

Лимфома у собак может быть классифицирована на основе анатомического местоположения или по гистологическим, цитологическим и иммунофенотипным критериям. По анатомической локализации лимфомы можно разделить на мультицентрическую, средостенную, алиментарную, кожную и экстранодальную.

Мультицентрическая форма(встречается примерно в 80% случаев) характеризуется безболезненным увеличением лимфатических узлов, на поздних стадиях возможна гапато – и спленомегалия.

Средостенная форма (встречается примерно в 3 % случаев)клинически проявляются кашлем, отдышкой, цианозом слизистых оболочек, возможны плевральные выпоты.

Алиметарная форма(встречается примерно в 7% случаев) лимфомы не проявляется как то специфически. Наблюдается резкая потеря веса, диарея, увеличение в объеме живота, рвота. При пальпации возможно определить объемные образования в брюшной полости и утолщение петли кишечника.

Кожная форма(встречается примерно в 6 % случаев) так же не проявляется как то специфически. Могут наблюдаться как множественные кожные новообразования, так и единичные, так же порой заболевание проявляется единичным язвами или экземами. На поздних стадиях в процесс могут вовлекаться поверхностные лимфатические узлы.

Экстронадальная форма (встречается примерно в 3 % случаев) предполагает под собой первичное поражение не лимфоидного органа. Чаще всего локализуется : почки, носовое зеркало, сердце, глаза.

Гистологически или иммунофенотипно лимфомы (лимфосаркомы) можно классифицировать на В-клеточные, Т-клеточные( или без клеточные).

Лечение

Важно помнить, что средняя продолжительность жизни собак с диагнозом лимфосаркома без лечения составляется примерно 4-6 недель. Основным методом лечения является химиотерапия, которая может значительно продлить жизнь животного.

Важно не забывать, что лимфома относится к числу злокачественных не излечимых патологий и все лечебные мероприятия направлены на улучшение качества жизни животного.

Статья подготовлена Жуковой К.А.,
ветеринарным врачом-онкологом, хирургом «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Лимфома (лимфосаркома) собак | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Заболеваемость и факторы риска

Лимфома (злокачественная лимфома или лимфосаркома) – группа новообразований со сходным происхождением из лимфоретикулярных клеток. Лимфосаркома обычно развивается из таких лимфоидных тканей как лимфатические узлы, селезенка и костный мозг, но она может развиваться практически из любых тканей организма.

Лимфома собак – наиболее часто встречаемое новообразование, составляет порядка 7%-24% всех опухолей собак и 83% от всех опухолей гематопоэтической системы. Ежегодная заболеваемость лимфомой собак зависит от возраста животных, у собак в возрасте 1 год регистрируется порядка 1,5 случаев на 100,000 собак, в возрасте 10-11 лет заболеваемость возрастает до 84 на 100,000 собак (в среднем 13-24 случаев на 100,000 животных). По данным заболеваемости лимфомой собак в США, со временем происходит постепенное процентное увеличение заболевших собак.

К заболеванию предрасположены животные среднего и пожилого возраста (ср. 6-9 лет). Снижение заболеваемости лимфасаркомой отмечено у интактных самок. Предрасположенность к заболеванию лимфомой собак отмечена у таких пород как сенбернар, скотч терьер, эрдельтерьер и бульдоги. У такс и померанцев отмечен пониженный риск заболеваемости лимфомой.

Этиология лимфомы собак многофакторна и до конца не определена, предположено что на риск развития лимфомы могут влиять генетические, инфекционные и иммунологические факторы а также факторы окружающей среды. Заболевание представляется генетически наследуемым у некоторых семей собак, дополнительно, различия в преобладании иммунофенотипичесчких подтипов лимфомы у разных пород собак указывает на наследственные риски развития заболевания. Предположение о том что ретровирусы могут участвовать в патогенезе лимфомы собак не подтверждено, но данные о роли инфекции подлежат дальнейшему исследованию. Также, было предположено что использование 2.4D гербицидов повышает риск развития лимфомы собак, но доказательство сего факта достаточно слабы. Достоверно определено, что у собак проживающих в индустриальных районах – повышается риск развития лимфомы. Иммуносупрессивная терапия достоверно повышает заболеваемость лимфомой у кошек и людей, предположительно, что разнообразные нарушения функции иммунной системы связаны с повышенным риском развития лимфосаркомы собак.

Классификация

Основные формы лимфосаркомы собак

Классификация лимфомы собак основывается на анатомической локализации, гистологических критериях и иммунофенотипических характеристиках. Ниже перечислены формы лимфосаркомы собак в порядке уменьшения их встречаемости: многоцентровая лимфома, желудочно-кишечная лимфома, медиастеинальная лимфома, кожная лимфома. Первичные внеузловые (экстранодальные) формы лимфосаркомы могут развиваться вне лимфатической системы в любой локализации, включая глаза, ЦНС, костный мозг, мочевой пузырь, сердца и носовая полость.

Многоцентровая форма лимфомы собак составляет порядка 84% от всех форм заболевания и характеризуется наличием периферической лимфаденопатии. Алиментарная (желудочно-кишечная) форма лимфосаркомы составляет порядка 5%-7% всех случаев лимфомы собак, к данной форме более предрасположены кобели. Первичная алиментарная лимфома собак может протекать локально, но чаще отмечается поражение множественных сегментов с утолщением стенок кишечника, сужением просвета и зачастую изъязвлением слизистой оболочки. При алиментарной лимфоме часто отмечается вторичное поражение селезенки и печени. Лимфоцитарно-плазматический энтерит может предшествовать развитию алиментарной формы лимфомы, либо же быть начальной стадией лимфосаркомы желудочно-кишечного тракта собак (мнение ряда авторов).

Медиастинальная форма лимфомы собак отмечается в примерно 5% случаев заболевания, данная форма характеризуется увеличением краниальных лимфатических узлов средостения ± тимуса. Гиперкальциемия описывается в 10%-40% случаев лимфомы собак, и чаще всего она отмечается именно при медиастинальной форме лимфомы.

Медиастинальная форма лимфосаркомы собак фенотипически чаще Т-клеточная.

Кожная форма лимфомы описана отдельно на данном ресурсе в разделе дерматология.

Атипические формы лимфомы собак.

Гепатоспленическая форма лимфомы относительно редка, у собак отличается отсутствием выраженной периферической лимфаденопатии на фоне значительной инфильтрации селезенки, печени и костного мозга злокачественными лимфоцитами (обычно Т-клеточного происхождения). Биологически данная форма лимфосаркомы отличается агрессивностью и плохим ответом на химиотерапевтическое лечение.

Внутрисосудистая (ангиотропная) форма лимфомы собак характеризуется пролиферацией неопластических лимфоцитов в просвете и стенке кровеносных сосудов при отсутствии первичных образований или лейкемии. В ветеринарной литературе описано несколько случаев данной формы лимфосаркомы собак, и в большинстве случаев с вовлечением центральной и периферической нервной системы (включая глаза).

Легочной лимфоматоидный гранулематоз – редкое легочное инфильтративное и/или узловое заболевание характеризующееся гетерогенным скоплением лимфоцитов, нейтрофилов, плазматических клеток и макрофагов. Значимость данного синдрома до конца не определена. Признаки связаны с нарушением дыхания, при лечении были использованы различные протоколы химиотерапии с различными результатами – от быстрого прогресса заболевания до длительной ремиссии.

Гистологическая классификация

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала гистологическую схему классификации лимфомы, которая была принята за основу для определения гистологических категорий гематопоэтических и лимфоидных опухолей домашних животных. Данная система классификации включает анатомические, гистологические и иммунофенотипические критерии с целью аккуратной постановки диагноза. Полная классификация заболевания помогает подобрать оптимальные методы лечения и определить прогнозы. Ответ на терапию лучше у собак с B-клеточной опухолью, и промежуточной и хорошо дифференцированной лимфомой, у собак с низкодифференцированной лимфосаркомой могут иметь большее время жизни без агрессивной терапии. Таблица ниже представляет лишь часть категорий классификации лимфосаркомы собак, которую удобно использовать в практической работе.

Стадия

Характеристики

I

Поражение одного лимфоузла

II

Поражение более одного лимфоузла, на одной стороне диафрагмы

III

Поражение множественных лимфоузлов на обоих сторонах диафрагмы

IV

Вовлечение печени или селезенки ±I-III

V

Вовлечение костного мозга или внеузловых ткане й±I-III

Подстадии

 

A

Отсутствие признаков связанных с лимфомой

B

Наличие признаков связанных с лимфомой.

Клинические признаки

Клинические признаки лимфосаркомы во многом зависят от формы заболевания. Чаще всего отмечается многоцентровая форма, которая характеризуется наличием генерализованной, безболезненной лимфаденопатии. В дополнение, часто отмечается гепатоспленомегалия и вовлечение костного мозга. У большинства собак отсутствуют значительные системные признаки, однако могут отмечаться такие проявления как летаргия, анорексия, потеря веса, рвота, понос, асцит, одышка, полидипсия/полиурия и лихорадка. Полиурия и полидипсия развивается у собак с гиперкальциемией на фоне лимфосаркомы. У собак могут также отмечаться признаки поражения кроветворной системы вторично к инфильтрации костного мозга злокачественными лимфоцитами, а именно – паранеопластическая анемия, тромбоцитопения или нейтропения. Диффузные легочные инфильтраты отмечаются у 27%-34% собак с многоцентровой формой лимфосаркомы, реальное вовлечение легких может быть значительно выше (при диагностике посредством бронхоальвеолярного лаважа).

У собак с алиментраной формой лимфомы, обычно отмечаются неспецифические признаки поражения желудочно-кишечного тракта (пр. рвота, понос, потеря веса). Может отмечаться вовлечение лимфоузлов брыжейки, селезенки и печени.

Медиастинальная форма лимфомы характеризуется увеличением структур краниального отдела средостения и/или тимуса. Дальнейшие клинические проявления при медиастинальной лимфоме развиваются при компрессии опухолью рядом расположенных структур и формирования выпота в грудную полость (пр. одышка, кашель) а также и гиперкальциемии (обычно полиурия/полидипсия). В дополнение, у собак с медиастинальной лимфосаркомой может отмечаться прекавальный синдром, характеризующийся отеком головы, шеи и передних конечностей вторично к компрессии или инвазии опухолью краниальной полой вены.

Признаки у собак с внеузловой формой лимфомы зависят от вовлечения специфического органа. У собак с первичной лимфомой ЦНС отмечаются различные неврологические нарушения. Глазная лимфома характеризуется инфильтрацией и утолщением радужной оболочки, передним увеитом, гипопионом, гифемой, задними синехиями и глаукомой.

Диагностика и стадирование

Диагноз лимфомы собак чаще устанавливается на основании цитологического исследования образцов тонкоигольной биопсии. Цитологическое исследование выявляет мономорфную популяцию аномальных лимфоцитов характерных для лимфосаркомы, но не позволяет провести полную классификацию и стадирование опухоли, также как и фенотипирование. Только полное гистопатологическое исследование позволяет провести полное стадирование опухоли и помочь в определении прогнозов.

При установлении диагноза лимфомы собак, также проводится полное физикальное обследование, анализы крови (общий, биохимия, морфология мазка), оценка вовлечения костного мозга (при необходимости) а также визуальное исследование органов грудной и брюшной полости на предмет метастазов и наличия сопутствующих заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Таблица. Дифференциальный диагнозы лимфомы собак от заболеваний со сходными клиническими признаками.

Форма лимфомы

Другие заболевания

Многоцентровая форма лимфомы

Диссеминированные инфекции (бактерии, вирусы, риккетсии, паразиты, грибы)
Иммунопосредованные заболевания (дерматопатии, васкулит, полиартрит, красная волчанка)
Метастазы опухолей в лимфоузлы
Другие гематопоэтические опухоли (лейкемия, множественная миелома, злокачественный или системный гистиоцитоз)

Медиастинальная форма лимфомы

Другие новообразования: тимома, хемодектома, эктопическая карцинома щитовидной железы, плевральный карциноматоз, легочной лимфоматоидный гранулематоз
Инфекционные заболевания: гранулематозные заболевания, пиоторакс
Различное: застойная сердечная недостаточность, хилоторакс, гемоторакс

Алиментарная форма лимфомы

Другие опухоли желудочно-кишечного тракта, инородные тела, лимфангиэктазия, лимфоцитарно-плазмацитарный энтерит, системные микозы, гастродуоденальное изъязвление

Кожная форма

Инфекционный дерматит: тяжелая пиодермия
Иммуноопосредованный дерматит: пузырчатка
Другие новообразования кожи (особенно гистиоцитарные нарушения)

Внеузловая

Зависит от локализации поражения в конкретном органе.

Лечение

Основа лечения лимфосаркомы собак – цитотоксическая химиотерапия. В литературе описано множество протоколов, чаще всего применяется многосоставной протокол с использованием доксорубицина, винкристина, циклофосфамида и преднизолона (CHOP). Применение данного протокола в более чем 80% случаев приводит к полной ремиссии со средним сроком порядка 9 месяцев. Madisson-Wisconsin, 25 недельный протокол описан Garret и др. дает полный ответ в 94% случаев, при этом 100% данных пациентов достигают вторичной ремиссии после индукции того же протокола. Ниже он приведен в оригинале, источник Cancer management in small animal practice / [edited by] Carolyn J. Henry, Mary

Существует еще множество протоколов применяемых при лечении лимфомы собак, большинство из них все же основаны на CHOP протоколе (приведено выше), но существуют и другие. Собаки отвечающие на химиотерапию обычно получают полную ремиссию и свободны от клинических признаков связанных с лимфомой, при возвращении признаков лимфомы – протокол вновь повторяется.

Облучение при лимфоме собак применяется редко, но может быть показано и с успехом используется для уменьшения объема новообразований. Также, применение облучения совместно с химиотерапевтическим лечением – позволяет увеличить среднее время ремиссии, но сей факт требует дальнейших исследований.

Прогнозы

Прогнозы у собак с лимфосаркомой очень вариабельны и зависят от множества факторов, которые перечислены выше. Полная ремиссия заболевания отмечается достаточно редко (<10%), в большинстве случаев удается значительно увеличить продолжительность жизни животного и улучшить ее качество на фоне химиотерапевтического лечения. Лимфосаркома собак – тот редкий вид опухолей, лечение которого приносит удовлетворение как владельцу животного так и врачу.

A 25-WEEK CHOP CHEMOTHERAPY PROTOCOL

Week1

l-Asparaginase/Vincristine/Prednisone

10,000U/m2 IM/0. 7mg/m2 IV/2mg/kg PO daily

Week2

Cyclophosphamide/Prednisone

250mg/m2 PO divided over 4days/1.5 mg/kg PO daily

Week3

Vincristine/Prednisone

0.7mg/m2 IV/1mg/kg PO daily

Week4

Doxorubicin*/Prednisone

30mg/m2 IV/0.5mg/kg PO daily

Week6

Vincristine

0.7mg/m2 IV

Week7

Cyclophosphamide

250mg/m2 PO divided over 4days

Week8

Vincristine

0. 7mg/m2 IV

Week9

Doxorubicin*

30mg/m2 IV

Week11

Vincristine

0.7mg/m2 IV

Week13

Cyclophosphamide

250mg/m2 PO divided over 4days

Week15

Vincristine

0.7mg/m2 IV

Week17

Doxorubicin

30mg/m2 IV

Week19

Vincristine

0.7mg/m2 IV

Week21

Cyclophosphamide

250mg/m2 PO divided over 4days

Week23

Vincristine

0. 7mg/m2 IV

Week25

Doxorubicin

30mg/m2 IV

*Administer (qs 30 ml in 0.9% NaCl) over 1/2 hour minimum.
Doxorubicin dosage decreased to 1 mg/kg in dogs weighing < 10kg.
Perform a CBC with platelet count before and 7 days after every treatment.
Vincristine dosage range = 0.5 to 0.7 mg/m2.

Лимфома, лимфосаркома у собак — Доктор Ай и Ой

Лимфомы (злокачественные лимфомы или лимфосаркомы) – это большая группа новообразований, которые объединяет общий источник происхождения – лимфоретикулярные клетки.

Лимфомы являются одними из наиболее часто встречаемых у собак опухолей. Развиваются они, как правило, в лимфоидных тканях: в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге, но могут возникнуть и в любой другой ткани организма, в том числе и в не лимфоидных органах.

В основном лимфомы встречаются у собак в возрасте 6-9 лет независимо от пола. Этим заболеванием могут быть поражены животные любой породы, но наиболее часто лимфомы встречаются у:

  • боксеров,
  • бульдогов,
  • бульмастифов,
  • бассет-хаундов,
  • сенбернаров,
  • скотч терьеров,
  • эрдельтерьеров.

Какие причины развития лимфомы?

Достоверные причины развития лимфомы у собак не установлены.

  1. Предположение о вирусной этиологии лимфом у собак на данный момент не доказано.
  2. Возможной причиной является нарушение функций иммунной системы и иммунодефицитные состояния, что, однако, остается предметом дискуссий.
  3. У некоторых пород отмечается генетическая предрасположенность к развитию лимфомы.

Прочие сопутствующие причины:

  • Гербициды – химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для уничтожения сорняков.
  • Воздействие мощных магнитных полей.
  • Проживание в промышленных регионах.
  • Атопия и кожная лимфома.

Какие типы лимфом существуют?

Лимфомы собак можно классифицировать на основании их анатомической локализации и в зависимости от гистологических, цитологических и иммунофенотипических критериев.

В зависимости от анатомической локализации лимфомы делятся на:

  1. Мультицентрическая (множественная). Встречается наиболее часто и составляет примерно 80% всех диагностированных лимфом. Характеризуется безболезненной лимфаденопатией (увеличение всех лимфоузлов). Полиурия/полипсидия на фоне гиперкальциемии. В 20% случаев наблюдаются не специфические симптомы (анорексия, апатия, снижение веса). На поздних стадиях в процесс вовлекаются внутренние органы (печень, селезенка), происходит увеличение их размеров.
  2. Желудочно-кишечная. Встречается примерно в 7% случаев. Характеризуется наличием не специфических симптомов, связанных с ЖКТ: рвота, диарея, снижение веса. Возможно наличие пальпируемого объемного образования в брюшной полости.
  3. Кожная (примерно 6% случаев). Характеризуется не специфическими кожными изменениями от алопеции с шелушением до язвенной формы с утолщением кожных покровов и образованием бляшковидных очагов. Как правило, является генерализованной.
  4. Средостенная (около 3% случаев). Характеризуется наличием одышки/ тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание) вследствие объемного образования или плеврального выпота, а также прекавальным синдромом (отеки головы, шеи и передних конечностей с образованием ямок при надавливании). Полиурия/полипсидия вследствие гиперкальциемии.
  5. Экстранодальная (около 3% случаев) с локализацией в глазах, носовой полости, ЦНС, костях и яичках.

Лимфомы также делятся на следующие категории:

  • низкой,
  • промежуточной,
  • высокой степени злокачественности.

Лимфомы также можно классифицировать по происхождению:

  • развивающиеся из В-клеток,
  • Т-клеток,
  • нуль-клеток (не несущих маркеров В- или Т-клеток).

Какие клинические признаки лимфомы?

Клинические признаки лимфомы достаточно разнообразны и зависят от локализации опухоли, систем органов, вовлеченных в процесс, степени и характера поражений.

  1. В начале заболевания признаки общие, как для любого тяжелого системного заболевания: снижение аппетита или полное его отсутствие, потеря веса, апатия, повышение температуры.
  2. Типичным проявлением является генерализованная лимфаденопатия – пальпируемое увеличение, более 1см, лимфатических узлов, наблюдаемое в 2-х и более областях тела.
  3. Лимфомы могут сопровождаться паранеопластическими синдромами (ПНС) — клинико-лабораторными проявлениями злокачественной опухоли.
  4. Наиболее значимым из ПНС является гиперкальциемия (повышение концентрации кальция в плазме крови). Клиническими проявлениями гиперкальциемии являются: анорексия, снижение веса, мышечная слабость, апатия, полидипсия (неестественно сильная, неутолимая жажда, исчезающая только при приемах воды значительно превышающих физиологические потребности), полиурия (увеличение объема мочи, выделяемой за сутки), в редких случаях угнетение ЦНС и кома.
  5. Моноклональная гаммапатия — ряд заболеваний, для которых характерно нарушение функционирования В-лимфоцитов.
  6. Нейропатия – не воспалительные поражения нервов.
  7. Кахексия – крайнее истощение организма, которое сопровождается общей слабостью, резким снижением веса и активности физиологических процессов.
  8. Лимфоцитоз (увеличение сверх нормы уровня белых кровяных телец) и тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов ниже нормы, что может сопровождаться повышением кровоточивости). Лимфоцитоз и тромбоцитопения встречаются нечасто, примерно у 30-50% собак.

 Другие симптомы зависят от того, какие органы поражены:

  • при поражении печени и селезенки может отмечаться увеличение их размера;
  • при поражении ЖКТ — нарушение процесса всасывания в кишечнике, рвота, понос, кишечная непроходимость;
  • при поражении органов средостения – кашель, одышка, нарушение процесса глотания;
  • при поражении нервной системы – нарушение координации движений, судороги, парезы;
  • при поражении кожи – незаживающие язвы;
  • при поражении глаз – слепота.

Как диагностировать лимфому?

Для постановки диагноза «лимфома» предусмотрен ряд диагностических мероприятий.

  1. Общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.
  2. Анализ количества тромбоцитов.
  3. Биохимический анализ сыворотки, в т.ч. анализ общего уровня кальция или уровня ионизированного кальция, для определения стадии заболевания.
  4. Проведение тонкоигольной аспирации (пункционной биопсии). Это диагностическая процедура, которая делается для клинической оценки подозрительных новообразований. Через кожу в новообразование вводится тонкая игла, через которую набирается материал для исследования под микроскопом. Является безопасным и малотравматичным методом, характеризуется низким уровнем возможных осложнений.
  5. Проведение биопсии костного мозга. Хотя для подтверждения диагноза «лимфома» в большинстве случаев достаточно цитологического анализа тонкоигольного аспирата.
  6. Биопсия лимфатического узла для гистологической классификации и иммунофенотипирования опухоли. По возможности следует использовать периферические лимфоузлы. Менее желательным вариантом является чрескожная биопсия печени или селезенки. Но если периферические лимфоузлы не поражены, проводят биопсию пораженных тканей в брюшной полости.
  7. Рентген грудной и брюшной полости для оценки вовлеченности в процесс внутренних органов.
  8. УЗИ для выявления изменений в печени, селезенке и мезентеральных лимфатических узлах (лимфоузлах в брюшной полости, а именно в брыжейке).

Как определить стадию лимфомы?

После установки диагноза оценивается стадия заболевания по системе стадирования ВОЗ.

1 стадия. Один лимфатический узел.

2 стадия. Несколько лимфатических узлов в одной области.

3 стадия. Генерализованная лимфаденопатия.

4 стадия. Вовлечение печени и/или селезенки.

5 стадия. Вовлечение костного мозга и/или крови и/или любого не лимфоидного органа.

У большинства собак (более 80%) заболевание диагностируется на 3-4-ой стадиях.

Как лечить лимфому?

После диагностирования лимфомы собаки без лечения живут в среднем 4-6 недель.

Начальная терапия лимфом является весьма эффективной и приближается к 90%. Лимфома является системным заболеванием и требует системного подхода к лечению, т.е. химиотерапии. В случае солитарной узловой или экстранодальной лимфомы первоначально может быть показана локальная терапия – оперативное вмешательство или лучевая терапия. В подобной ситуации надо быть готовым к возможности системного распространения опухоли в будущем. Таким животным в конечном итоге все равно может потребоваться системная химиотерапия.

Существует множество различных протоколов химиотерапии. При их применении частота ремиссии приближается к 80-90% и в период ремиссии у пациентов, как правило, достигается очень хорошее качество жизни.

Единого протокола лечения лимфом не существует, т.к. заболевание у всех животных протекает по-разному, отклик на лечение у всех разный. Есть более простые, но достаточно эффективные, монопротоколы, и есть протоколы комбинированные. Какой именно протокол применить в каждом конкретном случае решает врач в зависимости от стадии заболевания, состояния животного и финансовых возможностей владельца.

Для лимфом с низкой степенью злокачественности характерно медленное прогрессирование. Они менее чувствительны к химиотерапии, чем опухоли с более высокой степенью злокачественности, но выживаемость при них выше.

Лимфомы промежуточной и высокой степени злокачественности характеризуются быстрым прогрессированием, но для них выше вероятность ответа на химиотерапию и соответственно наступление периода ремиссии.

У большинства собак после первоначального успеха химиотерапии развивается рецидив заболевания. Если с момента отмены первоначальной индукционной терапии прошел месяц или более, рекомендуется возобновление исходного успешного протокола. При отсутствии положительного ответа возможно использование резервных препаратов или протоколов. Общая частота ответов на резервную терапию составляет 70-80%, но в большинстве случаев ответы являются непродолжительными (1,5-3 месяца). В подобных случаях рекомендуется обращаться к онкологам, т.к. часто появляются новые исследуемые протоколы.

 

Какой прогноз лечения лимфомы?

Прогноз лечения лимфомы у собак может быть очень разным и зависит от ряда факторов.

Наиболее значимой прогностической ценностью обладают 2 фактора:

  1. Иммунофенотип.
  2. Подстадия ВОЗ.

Согласно многим литературным источникам  у собак с Т-клеточными лимфомами наблюдается значительно более короткая ремиссия и выживаемость.

Для собак с заболеванием подстадии В по классификации ВОЗ (с клиническими проявлениями) прогноз также менее благоприятный, чем для собак с лимфомами подстадии А (без клинических проявлений).

При заболевании 1, 2 стадии прогноз более благоприятный, чем при 3,4,5 стадии заболевания.

На начальных этапах лечение лимфомы собак может быть очень результативным. У большинства собак в результате химиотерапии может быть достигнута 80-90% частота ремиссии с выживаемостью до 10-12 месяцев (в 25% случаев выживаемость составляет 2 года). Достижения последних 20-ти лет значительно улучшили тактику ведения этого заболевания. Поэтому так важны периодические профилактические осмотры ветеринарного врача, чтобы заметить заболевание в самом начале его развития.

врач-онколог, офтальмолог Беляева Ольга Викторовна 

Источник статьи ВК «Доктор Ай и Ой» -2017 г

Лимфосаркома у собак и кошек что это, фото и прогноз, симптомы, лечение, причины и признаки

Онкологическое заболевание, которое возникает у собак и поражает лимфоциты и лимфоидную ткань организма, ответственные за иммунитет называется лимфосаркомой.

Проблема распространенная и среди котов и кошек, потому не будет лишним обратить на нее внимание всем, кто хочет узнать подробности лечения и о том, что делают ветеринары, чтобы помочь четырехлапому пациенту. Всегда нужно помнить, что лишь ветеринар в состоянии поставить правильный диагноз и определить курс лечения.

Лимфосаркома у животных причины, признаки, симптомы, стадии, анализ крови, диагностика

Плохая экология и наследственная предрасположенность – две главные причины возникновения этого заболевания. В зависимости от того какая лимфоидная ткань в организме поражена различают разные виды заболевания (их всего пять).

Самым распространенным является поражение наружных лимфатических узлов. Иногда заболевание проходит бессимптомно, собака просто начинает сильнее уставать, и у нее снижен аппетит.

Заметить болезнь в таком случае, можно только по увеличенным лимфатическим узлам. Чем больше времени с начала заболевания проходит, тем больше распространяется заболевание, поражая другие органы. У собаки появляется понос и рвота.

Кроме вышеописанной формы заболевания встречаются поражения лимфатических узлов:
— желудочно-кишечного тракта;
— средостения;
— кожи;
— костного мозга.

Чтобы отличить наличие заболевания от других, сходных с ним, которые вызываются бактериями и вирусами, необходимо пройти обследование в поликлинике. Биопсия позволит точно определить наличие болезни. Также важен полный анализ крови (серология и биохимия).

Анализы помогают врачу определить не только наличие заболевания, но и его стадию, чтобы правильно выбрать метод лечения. Важно сделать также УЗИ и рентген, чтобы определить увеличенные лимфатические узлы во внутренних органах. При подозрении на поражение костного мозга нужно сдавать пробу костного мозга.

Лимфосаркома у собаки что это, прогноз жизни, можно ли вылечить

Вылечить заболевание невозможно. После непродолжительной ремиссии она снова возвращается. С помощью лечения можно немного продлить жизнь питомца. Основным методом улучшения состояния является химиотерапия, применяются также операции, но они менее эффективны. Прогноз тем благоприятнее, чем раньше обнаружена болезнь и начато лечение.

Лимфома у собак заразна ли для человека, чем и как лечить

Онкологические заболевания не заразны. После установления точного диагноза врач назначает лечение. Оно во многом зависит от типа лимфосаркомы. Начинают лечение чаще всего с химиотерапии. Оно состоит из двух частей. Первая часть – это сама химия, курс лекарств, подавляющих рост опухоли. Вторая часть лечения – это восстанавливающий этап после цитостатиков, которые наносят вред всем системам и органам.

Лимфома у собаки и щенка лечение народными средствами

Вылечить рак народными средствами невозможно, как и лекарствами. Можно только немного улучшить качество жизни. Народные методы хороши в период восстановления после химиотерапии, когда болезнь подавлена и животному нужно просто набраться сил.

Тайная болезнь Началовой: как лимфома разрушала ее изнутри

Коллега умершей певицы Юлии Началовой рассказал, что незадолго до смерти она победила лимфому. Что это за заболевание и чем оно опасно, разбиралась «Газета.Ru».

Телеведущий Егор Иващенко, с которым Юлия Началова работала на телепроекте «Один в один», рассказал о еще одном заболевании певицы. По его словам, звезда болела раком, который сумела победить незадолго до смерти.

Он рассказал, что незадолго до съемок шоу Началова победила лимфому, диагностированную на ранних стадиях. Благодаря своевременному обращению в медучреждение певица быстро справилась с раковым заболеванием.

«Возможно иммунитет был ослаблен еще и химиотерапией. Я не уверен, что она проходила эту процедуру, и не знаю, какими способами она боролась с этой болезнью. Знаю только, что проблема такая была. Об этом она рассказала мне лично, добавив, что чувствует себя хорошо, но все равно переживает за свою жизнь», — рассказал артист.

Лимфома — группа гематологических заболеваний лимфатической ткани, для которых характерно увеличение лимфатических узлов и поражение различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов.

Первые симптомы лимфом — увеличение размеров лимфатических узлов разных групп (шейных, подмышечных или паховых).

Для лимфом характерно наличие первичного опухолевого очага. Однако лимфомы способны не только к метастазированию, но и к распространению по всему организму одновременно с формированием состояния, напоминающего лимфоидный лейкоз.

Выделяют лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы.

Для лимфомы Ходжкина характерно наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов.

Причины возникновения болезни не ясны до конца, но известно, что она связана с вирусом Эпштейна — Барр — ген вируса обнаруживается при специальных исследованиях в 20—60 % биопсий. Лимфома Ходжкина может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это происходит в 15-29 лет и после 55 лет.

Заболевание обычно начинается с увеличения лимфатических узлов на фоне полного здоровья.

В 70—75% случаев это шейные или надключичные лимфатические узлы, в 15—20% подмышечные и лимфатические узлы средостения и в 10% — паховые узлы, узлы брюшной полости и т. д. Увеличенные лимфатические узлы безболезненны, эластичны.

На 1-2 стадии лимфомы Ходжкина с помощью лучевой терапии удается добиться до 85% длительных ремиссий. Однако по мере развития болезни прогноз значительно ухудшается.

Каждый год только в России лимфомой Ходжкина и системной анапластической крупноклеточной лимфомой ежегодно заболевают около 3,2 тыс. человек. Половина из них — это молодые люди в самом расцвете сил, в возрасте от 15 до 39 лет.

Несмотря на то, что лимфома лечится, с самого начала 5% пациентов вообще не отвечают на химиотерапию, а 25-35% имеют рецидивы и почти всегда – умирают.

Понятие «неходжкинские лимфомы» включает группу злокачественных новообразований лимфатической системы, не имеющих при этом характеристик болезни Ходжкина.

Возникновение лимфом связано с нарушением процесса развития (дифференциации) лимфатических клеток. Переставшие развиваться клетки начинают активно делиться, что приводит к образованию и росту различных типов лимфом. Такие заболевания значительно чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Точные причины заболевания не установлены. Среди факторов риска — аутоиммунные заболевания, хронические вирусные гепатиты В и С, инфекционные заболевания (вирус Эпшейна — Барр, бактерии Campilobacter, Helicobacter pylori), воздействие некоторых химических веществ (бензола и ароматических углеводородов, инсектицидов и пестицидов), воздействие химитерапии и радиации, ожирение, пожилой возраст.

Также в 2017 году американские врачи связали грудные импланты с риском развития анапластической крупноклеточной лимфомы – редкого и высокоагрессивного заболевания лимфатической системы организма.

Анапластическая крупноклеточная лимфома поражает клетки иммунной системы. Сначала увеличиваются лимфоузлы, затем болезнь может затронуть внутренние органы и кости.

При вовремя начатой химиотерапии пятилетняя выживаемость пациентов в зависимости от подтипа заболевания колеблется от 33-49% до 70-80%.

К 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выявило более 450 случаев этого рака, которые были связаны с текстурированными грудными имплантами. Их поверхность шероховатая, пористая, что позволяет клеткам соединительной ткани заполнять пустоты и фиксировать имплант.

Как правило, первым признаком заболевания становится увеличение периферических лимфоузлов. Изначально они немного изменяют размеры, остаются подвижными и не спаянными с кожей. По мере прогрессирования заболевания лимфатические узлы сливаются и образуют конгломераты.

В зависимости от локализации рост лимфоузлов мешает нормальной работе органов, вызывая осложнения от затруднения дыхания до непроходимости кишечника.

Как и при большинстве других раковых заболеваний, для неходжкинских лимфом наблюдается стойкое повышение температуры тела, потливость, снижение аппетита и веса, астения.

В схему лечения может входить лучевая терапия, химиотерапия и оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство может быть назначено при изолированном поражении какого-либо органа; при генерализованном процессе и распространении метастаз хирургическое лечение не проводится.

Прогноз при неходжкинских лимфомах различен. Зависит от формы заболевания и стадии развития патологического процесса, своевременности диагностики и лечения, возраста и состояния здоровья пациента.

По статистике, при местных формах рака долгосрочная выживаемость составляет около 50-60%, при генерализованных – не выше 10-15%.

Лейкоз у собак. Особенности заболевания, его симптомы и лечение

Лейкоз у собак — это злокачественное хроническое опухолевое заболевание лимфоидной и кроветворной тканей.

Причина его возникновения в том, что клетки перестают выполнять свои специфические функции и мутируют. Проникновение таких клеток в ткани селезенки, костного мозга и печени угнетает кроветворение и процесс образования лимфоцитов. Провоцируют заболевание ионизирующее излучение, наследственная предрасположенность, некоторые химикаты и онковирусы.

В основном лейкозом болеют крупные и средние породы старше трех лет:

  • кавказские и немецкие овчарки,
  • ротвейлеры,
  • боксеры,
  • лабрадоры- ретриверы.

У собак чаще всего встречается лимфолейкоз. При нем лимфоидные клетки синтезируются в костном мозге и выходят в кровь.

Симптомы лейкоза у собак

Заболевание может развиваться в острой и хронической форме. При остром течении в течение нескольких дней развивается анемия, тромбоцитопения и лейкопения, возникают кровотечения, а организм особенно восприимчив к инфекциям.

Смерть наступает максимум – через несколько недель. Чаще встречается хронический лимфобластый лейкоз, который прогрессирует медленно и поначалу протекает бессимптомно. Постепенно начинает проявляться анемия, повышенная жажда и учащенное мочеиспускание, лимфоузлы и селезенка увеличиваются.

Лечение лейкоза у собак

Для уточнения диагноза необходимо сдать клинический анализ крови. Также может понадобиться исследование пунктата костного мозга, чтобы отличить реактивный лейкоцитоз от тяжело протекающих инфекций, травм, сепсиса, гнойных процессов, а также аутоиммунных и аллергических заболеваний.

Более благоприятны перспективы лечения хронической формы, в отличие от лейкоза в острой форме. Если заболевание, протекающее бессимптомно, обнаружено случайно, достаточно лишь наблюдения за его течением. Лечение должно начинаться только после появления первых симптомов заболевания и повышения количества лейкоцитов.

Для лечения применяются цитотоксины, в частности хлорамбуцил. Дополнительно может быть использован преднизолон или винкристин. Также необходимо еженедельно проводить контрольное исследование крови. При острой форме заболевания прогноз неблагоприятный.

При хронической возможность излечения зависит от симптомов. Тем не менее, полное излечение пока невозможно. Лечение позволяет добиться лишь увеличения продолжительности жизни на 10-30 месяцев.

Лимфома собак | Ветеринарная клиника Белый Клык

Фомичева Дарья Владимировна
ветеринарный врач
хирург, онколог

Ещё одна весна…
Посвящается ризеншнауцеру Люле и другим пациентам с диагнозом «лимфосаркома», проходившим лечение в нашей клинике.
Собака Люля попала ко мне на прием в мае 2008 года с подозрением
на лимфосаркому.
С тех пор хозяйку и собаку постепенно стали узнавать в клинике все…

Что такое лимфосаркома?

Лимфосаркома, или лимфома, — это разновидность злокачественной опухоли, поражающей, прежде всего, лимфатическую систему организма.

Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов, объединенных системой мелких сосудов. Она является важной частью иммунной системы, играющей основную роль в защите организма против инфекций. Главный компонент иммунной системы — лимфоциты, один из видов клеток крови. При лимфосаркоме «опухолевые» лимфоциты неограниченно делятся, их потомки заселяют лимфатические узлы и/или различные внутренние органы, вызывая нарушение их нормальной работы.

Понятие «лимфосаркома» объединяет более 30 заболеваний, различных по своим клиническим проявлениям, течению и прогнозу. Данная статья посвящена мультицентрической, или неходжкинской, форме лимфосаркомы, которая отличается преимущественным поражением лимфатических узлов. У собак эта форма лимфосаркомы встречается более чем в 80% случаев. Такие формы как средостенная, экстранодальная (поражающая почки, центральную нервную систему, кожу, сердце или глаза) и лимфосаркома желудочно-кишечного тракта встречаются реже.

Причины возникновения лимфосаркомы у собак неизвестны.

Симптомы

Как правило, первым симптомом мультицентрической лимфосаркомы является значительное увеличение размеров лимфатических узлов, например, на шее. В отличие от инфекционных заболеваний, размеры лимфатических узлов не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. При этом общее состояние животного может быть какое-то время нормальным. Другими симптомами, встречающимися при лимфосаркоме, являются слабость, повышение температуры, потеря веса, нарушение пищеварения (понос, рвота), может развиваться слепота. При локализации лимфосаркомы, например, в органах грудной полости или желудочно-кишечного тракта могут быть симптомы нарушения функции соответствующего органа.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «лимфосаркома», необходимо обследование: осмотр врача, общий клинический и биохимический анализ крови, биопсия пораженного лимфатического узла. Основным анализом, позволяющим подтвердить диагноз «лимфосаркома», является морфологическое исследование материала из лимфатического узла.

В медицинской практике всегда берут часть пораженного лимфатического узла или весь лимфатический узел на исследование. В ветеринарии чаще используют цитологическое исследование пунктата из лимфатического узла.

Пунктат берут с помощью шприца, обезболивание и/или анестезия при этом не требуется. Простота, относительно небольшая стоимость, достаточно быстрое получение результатов (в нашей клинике — в течение недели), высокая достоверность при типичных клинических симптомах объясняют широкое распространение этого метода. Тем не менее, в сомнительных случаях лимфатический узел удаляют и отправляют на исследование. Эта процедура является маленькой операцией и проводится под общей анестезией. Можно взять материал (ткань лимфоузла) и без общей анестезии — с помощью специальной биопсийной иглы, однако в ветеринарии этот метод пока ограничен из-за высокой стоимости биопсийных игл.

Материал из пораженного лимфатического узла (стекла с мазками пунктата из лимфатического узла или образец лимфоидной ткани) направляется на исследование врачу-патоморфологу, главная задача которого — определить, есть ли в изучаемом материале опухолевые (лимфомные) клетки.

Лечение

Выбор программы лечения зависит от вида лимфосаркомы и состояния пациента. Для лечения лимфосаркомы применяется химиотерапия. В протоколы химиотерапии входят такие препараты, как циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, преднизолон. Лечение состоит из двух частей:

  1. собственно химиотерапия, т. е. введение цитостатиков (лекарств, подавляющих рост опухолевых клеток)
  2. лечение осложнений, которые вызывают цитостатики. Химиопрепараты не только подавляют рост опухоли, но и повреждают практически все нормальные ткани организма. В первую очередь страдают быстро обновляющиеся клетки пищеварительного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов и пр. Лечение осложнений химиотерапии разнообразно и зависит от степени их проявлений у каждого конкретного пациента. У одних — это назначение соответствующих лекарств в таблетках, у других — лечение в отделении интенсивной терапии (стационаре).

Частота и режим введения химиопрепаратов зависит от выбранной врачом схемы лечения. В нашей клинике мы применяем внутривенное введение цитостатиков 1 раз в 3 недели. Вопрос о количестве курсов, необходимых для стойкой ремиссии, — самый сложный, среди ветеринарных онкологов до сих пор нет об этом единого мнения. Проблема заключается в так называемой «лекарственной устойчивости», которая развивается у опухолевых клеток после отмены лечения. Получается, что когда болезнь возвращается, а при лимфосаркоме это происходит всегда, то те препараты, которые мы использовали на первом этапе, больше не способны подавлять рост опухоли, и приходится подбирать другие.

Основной целью лечения лимфосарком у собак является увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациента. С помощью химиотерапии обычно удается достигнуть ремиссии болезни продолжительностью 6–8 месяцев. По данным статистики, средняя продолжительность жизни при применении химиотерапии составляет 9–12 месяцев. Если общее состояние пациента плохое, иногда применяется лечение только преднизолоном. Использование преднизолона в монорежиме может улучшить состояние животного с лимфосаркомой, но не влияет на продолжительность жизни. Средняя продолжительность жизни при таком лечении составляет 1–2 месяца.

Собака Люля прожила 12 месяцев с момента установления диагноза. Спасибо всем владельцам, которые, пройдя через все трудности противоопухолевого лечения, подарили своим питомцам ещё одну весну жизни.

Ссылка на эту статью для вашего сайта, форума или блога

Лимфома собак — Колледж ветеринарной медицины

«Больница для мелких животных Университета Пердью была идеальным местом для Харли, чтобы справиться с его болезнью, и врачи, студенты и персонал были самого высокого уровня и с самыми добрыми чувствами… Мы не можем выбирать, кто занимает пространства в наших сердцах, они (наши собаки) просто поселяются, эгоистично и без разрешения. Я так рад, что они это делают…»

Лимфомы собак представляют собой разнообразную группу раковых заболеваний и являются одними из наиболее распространенных видов рака, диагностируемых у собак.В совокупности они составляют примерно 7-14% всех случаев рака, диагностированных у собак. Существует более 30 описанных типов собачьей лимфомы, и эти виды рака сильно различаются по своему поведению. Некоторые прогрессируют быстро и представляют собой острую угрозу для жизни без лечения, в то время как другие прогрессируют очень медленно и лечатся как хронические, вялотекущие заболевания. Лимфомы могут поражать любой орган в организме, но чаще всего возникают в лимфатических узлах, а затем распространяются на другие органы, такие как селезенка, печень и костный мозг.

Лимфомы собак во многом схожи с неходжкинскими лимфомами (НХЛ), встречающимися у людей. Лимфомы собак и НХЛ почти неотличимы при микроскопическом исследовании, и оба типа опухолей проявляют сходную реакцию на химиотерапию. В 2010 году НХЛ была диагностирована примерно у 65 000 человек в Соединенных Штатах и ​​унесла около 20 000 жизней, что сделало ее 7-м по распространенности раком в целом и 6-м по частоте причиной смерти от рака. Это один из немногих видов рака человека, частота новых случаев которого все еще растет. Мы надеемся, что исследования собачьих лимфом, проводимые Программой сравнительной онкологии Purdue, откроют новые способы лечения НХЛ как у собак, так и у людей. Наша цель — улучшить прогноз для собак и людей, страдающих этим слишком распространенным раком.

Часто задаваемые вопросы владельцев домашних животных

Что такое лимфома?

Термин «лимфома» описывает разнообразную группу раковых заболеваний у собак, которые происходят из лейкоцитов, называемых лимфоцитами .Лимфоциты обычно функционируют как часть иммунной системы для защиты организма от инфекции. Хотя лимфома может поражать практически любой орган в организме, чаще всего она возникает в органах, функционирующих как часть иммунной системы, таких как лимфатические узлы, селезенка и костный мозг. Безусловно, наиболее распространенным типом лимфомы у собак является мультицентровая лимфома , при которой рак впервые проявляется в лимфатических узлах . На фото справа показана собака с мультицентровой лимфомой. Обратите внимание на опухший нижнечелюстной лимфатический узел (белая стрелка) под челюстью.

Другие распространенные лимфомы у собак включают кожную лимфому (лимфому кожи), алиментарную или желудочно-кишечную лимфому (лимфому желудка и/или кишечника) и медиастинальную лимфому (лимфому, поражающую органы грудной клетки, такие как как лимфатические узлы или вилочковая железа).

Что вызывает лимфому у собак?

К сожалению, причина лимфомы у собак неизвестна.Хотя были исследованы несколько возможных причин, таких как вирусы, бактерии, химическое воздействие и физические факторы, такие как сильные магнитные поля, причина этого рака остается неясной. Подавление иммунной системы является известным фактором риска развития лимфомы у человека. Доказательства этого включают повышенный уровень лимфомы у людей, инфицированных вирусом ВИЧ или принимающих иммунодепрессанты после операции по пересадке органов. Однако связь между подавлением иммунитета и лимфомой у собак четко не установлена.

Каковы наиболее распространенные симптомы собачьей лимфомы?

Наиболее частым начальным симптомом мультицентровой лимфомы у собак являются твердые, увеличенные, безболезненные лимфатические узлы. Лимфатический узел, пораженный лимфомой, будет ощущаться как твердый эластичный комок под кожей вашей собаки. Наиболее легко локализуемые лимфатические узлы на теле собаки — это нижнечелюстные лимфатические узлы (под челюстью) и подколенные лимфатические узлы (за коленом). Другие распространенные симптомы включают потерю аппетита, вялость, потерю веса, отек лица или ног ( отек ), а иногда и усиление жажды и мочеиспускания.На фото слева показана собака с отеком левой задней лапы. Это происходит, когда увеличенный лимфатический узел блокирует нормальный отток жидкости из ноги.

Лимфома кожи имеет тенденцию сначала проявляться в виде сухих, шелушащихся, красных и зудящих участков кожи на любом участке тела. По мере прогрессирования заболевания кожа становится влажной, изъязвляется, сильно краснеет и утолщается. Массы в коже также могут возникать при кожной лимфоме. Лимфома кожи может прогрессировать медленно и часто лечится в течение нескольких месяцев как инфекция или аллергия, прежде чем будет поставлен диагноз лимфомы.Кожная лимфома также может появиться во рту, часто поражая десны, губы и нёбо. Лимфому кожи во рту часто ошибочно принимают за заболевание пародонта или гингивит на ранних стадиях. На фото слева показана кожная лимфома в пасти собаки. Обратите внимание на очень красные десны и язвы на нёбе.

Собаки с желудочно-кишечной лимфомой обычно имеют такие симптомы, как рвота, водянистая диарея и потеря веса. Понос часто очень темного цвета и с неприятным запахом.

Собаки с медиастинальной лимфомой обычно испытывают трудности с дыханием. Это может быть связано с наличием большого образования в грудной клетке или из-за скопления жидкости в грудной клетке ( плевральный выпот ). У больных собак также может наблюдаться отек морды или передних лап, а также повышенная жажда и мочеиспускание.

Как диагностируется лимфома собак?

Лучшим способом диагностики лимфомы является биопсия . Биопсия — это небольшая хирургическая процедура по удалению части лимфатического узла или другого органа, пораженного раком.Наиболее распространенными методами биопсии лимфатических узлов являются пункционная биопсия, клиновидная биопсия или удаление всего лимфатического узла (эксцизионная биопсия). Чем больше образец биопсии, тем больше шансов для точного диагноза лимфомы.

Мы регулярно проводим процедуры биопсии для диагностики собачьей лимфомы в ветеринарной больнице Университета Пердью. Собак помещают под сильную седацию или общую анестезию для выполнения биопсии. Хотя дискомфорт, связанный с этой процедурой, как правило, минимален, после биопсии мы часто прописываем пероральные обезболивающие, просто чтобы убедиться, что вашей собаке комфортно после биопсии.

Требуются ли какие-либо другие диагностические тесты для собак с лимфомой?

В дополнение к биопсии, мы рекомендуем несколько стадирующих тестов для собак с лимфомой. Цель стадирующих тестов — определить, насколько далеко лимфома распространилась по всему телу вашей собаки. В общем, чем больше мест распространилась лимфома, тем хуже прогноз для собаки. Тем не менее, собак с очень запущенной лимфомой все еще можно лечить, и у них наступает ремиссия рака (подробнее о лечении см. ниже).Поэтапные тесты также помогают нам оценить, есть ли у вашей собаки какие-либо другие заболевания, которые могут повлиять на решения о лечении или общий прогноз. Обычно рекомендуемые нами этапные тесты включают анализы крови, анализ мочи, рентген грудной клетки и брюшной полости, абдоминальную эхограмму и аспирацию костного мозга. Органы, которые выглядят ненормальными на сонограмме, могут быть отобраны с помощью маленькой иглы ( тонкоигольный аспират ), чтобы подтвердить наличие лимфомы.

Как лечится лимфома собак?

Наиболее эффективным методом лечения большинства типов лимфомы собак является химиотерапия.В некоторых случаях также могут быть рекомендованы хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Существует множество протоколов химиотерапевтического лечения собак с многоцентровой лимфомой. Как обсуждается ниже, большинство собак с лимфомой испытывают ремиссию рака после лечения, а побочные эффекты обычно нетяжелы. В настоящее время протоколы, обеспечивающие самые высокие показатели ремиссии и максимальное время общей выживаемости, включают комбинации препаратов, принимаемых в течение нескольких недель или месяцев. Протокол, который мы используем в качестве «золотого стандарта» для лечения мультицентровой лимфомы собак, представляет собой 25-недельный протокол под названием UW-25 .Он основан на протоколе под названием CHOP , который обычно используется для лечения лимфомы у людей.

Протокол UW-25 может не подходить для всех собак с лимфомой. Различные типы лимфомы можно лечить разными химиотерапевтическими препаратами. Например, считается, что наиболее эффективным препаратом для кожной лимфомы является ломустин (CCNU) . Ветеринарные онкологи и резиденты-онкологи в PUVTH помогут вам определиться с протоколом химиотерапевтического лечения, подходящим для вашей собаки.

Что означает
ремиссия ?

«Ремиссия» означает регресс рака у вашей собаки. Ремиссия может быть частичной , что означает, что общее бремя рака уменьшилось по крайней мере на 50%, или может быть полной , что означает, что рак стал неопределяемым любым доступным скрининговым тестом. В целом, у 70-90% собак с многоцентровой лимфомой, получавших UW-25, наблюдается полная или частичная ремиссия лимфомы, при этом у большинства собак наблюдается полная ремиссия.

Как проводится химиотерапия в Purdue?

Большинство химиотерапевтических препаратов вводятся внутривенно (IV), хотя некоторые из них назначаются перорально в виде таблеток или капсул. Как правило, внутривенный катетер помещают в одну из вен вашей собаки, чтобы мы могли безопасно проводить химиотерапию. Небольшой участок шерсти будет выбрит над лапой вашей собаки, где находится катетер.

Химиотерапевтические приемы в онкологической службе PUVTH проводятся в будние дни с понедельника по четверг. Пациентов обычно высаживают в 9:00, и они готовы отправиться домой к 12:00–13:00.

Заболевает ли моя собака химиотерапией?

Большинство собак хорошо переносят химиотерапию, гораздо лучше, чем люди. Хотя некоторые собаки заболевают химиотерапией, серьезные побочные эффекты возникают редко. В целом, менее 5% собак, пролеченных от лимфомы с помощью химиотерапии, будут испытывать побочные эффекты, которые необходимо лечить в условиях стационара. Наиболее распространенные побочные эффекты включают потерю аппетита, снижение уровня активности и легкую рвоту или диарею, которые сохраняются в течение одного или двух дней.Если серьезные или неприемлемые побочные эффекты действительно возникают, важно, чтобы вы рассказали об этом одному из наших врачей-онкологов или персоналу. Мы можем рекомендовать симптоматическое лечение, чтобы уменьшить побочные эффекты химиотерапии. Кроме того, мы можем порекомендовать уменьшить дозу химиотерапии в следующий раз.

В отличие от людей, собаки обычно не теряют шерсть при химиотерапии. Исключением из этого правила являются пудели, староанглийские овчарки и некоторые терьеры — эти породы могут терять шерсть во время химиотерапии.Рост волос должен возобновиться после прекращения химиотерапии.

Вылечит ли химиотерапия лимфому моей собаки?

В редких случаях собаки излечиваются от лимфомы с помощью химиотерапии. К сожалению, у большинства собак с лимфомой рано или поздно случается рецидив рака. Вторая ремиссия может быть достигнута у большого количества собак, но обычно она короче, чем первая ремиссия. Это связано с тем, что клетки лимфомы со временем становятся более устойчивыми к воздействию химиотерапии.В конце концов, у большинства лимфом развивается устойчивость ко всем химиотерапевтическим препаратам, и собаки с лимфомой умирают или подвергаются эвтаназии, когда рак больше не может контролироваться химиотерапией.

Каков прогноз для собак с лимфомой?

Прогноз вашей собаки зависит от того, какой тип лимфомы у него или нее и какой тип химиотерапии используется для лечения лимфомы. Медиана продолжительности жизни собак с мультицентровой лимфомой, получавших химиотерапию UW-25, составляет от 9 до 13 месяцев. (Термин «медиана» подразумевает, что 50% собак выживут после этого момента времени, и 50% собак, прошедших лечение, умрут до этого момента времени.) Различные другие факторы, такие как тип лимфомы у вашей собаки или ее стадия заболевания. , может повлиять на общий прогноз вашей собаки. Онкологи и онкологические резиденты в PUVTH подробно обсудят с вами прогноз вашей собаки, прежде чем будут приняты какие-либо решения о лечении.

Проводятся ли в Purdue какие-либо исследования собачьей лимфомы?

Да! В настоящее время мы проводим несколько клинических испытаний на собаках с лимфомой в Purdue.Владельцам, которые соглашаются разрешить своим собакам участвовать в этих клинических испытаниях, предоставляется разная степень финансовой поддержки. Чтобы определить, может ли ваша собака пройти клиническое исследование, попросите ветеринара, лечащего вашу собаку, позвонить по телефону 765-494-1107 и попросить поговорить с членом нашей команды по клиническим испытаниям лимфомы собак, или вы можете связаться с нашей командой по клиническим испытаниям лимфомы собак. Координатор, г-жа Сара Ларман, тел. 765-496-6289.

Лимфосаркома у собак | OncoLink

Лимфосаркома (лимфома) является третьим наиболее распространенным видом рака, диагностируемым у собак.Это рак лимфоцитов (разновидность клеток крови) и лимфоидных тканей. Лимфоидная ткань обычно присутствует во многих местах тела, включая лимфатические узлы, селезенку, печень, желудочно-кишечный тракт и костный мозг.

Средний возраст собак с лимфосаркомой составляет 6–9 лет, хотя болезнь может поражать собак любого возраста. Некоторые породы (боксеры, немецкие овчарки, золотистые ретриверы, скотти, весты и пойнтеры) могут быть более склонны к развитию этого типа рака. Мужчины и женщины одинаково подвержены риску.В большинстве случаев мы не можем сказать, что вызывает лимфосаркому.

Типы лимфосаркомы

Лимфосаркому можно разделить на 5 различных форм, которые зависят от первичной (преобладающей) локализации опухоли.

  1. Наружные лимфатические узлы. Наиболее распространенной формой является поражение одного или нескольких наружных лимфатических узлов. Некоторые собаки могут не чувствовать себя плохо или могут иметь только очень легкие признаки, такие как усталость или снижение аппетита. У других собак могут быть более серьезные признаки, такие как потеря веса, рвота, диарея, чрезмерная жажда или мочеиспускание, слабость или затрудненное дыхание.Тяжесть симптомов зависит от степени распространения опухоли и от того, вызвал ли рак изменения функции органов. Во многих случаях единственным заметным признаком является увеличение лимфатических узлов под шеей, за коленями или перед плечами. Другие органы, такие как печень, селезенка и костный мозг, также могут быть вовлечены.
  2. Желудочно-кишечный тракт: Второй формой является поражение желудочно-кишечного тракта. У собак с этим типом лимфосаркомы может быть рвота, диарея, потеря веса или снижение аппетита.
  3. Средостение: Средостение — это термин, используемый для особого скопления лимфоидной ткани в грудной клетке. Собак с этим типом лимфосаркомы часто замечают из-за затрудненного дыхания или чрезмерного мочеиспускания/жажды.
  4. Кожа: Лимфосаркома также может начаться на коже. Это известно как кожная лимфосаркома. Собаки с кожной лимфосаркомой могут иметь шелушащуюся, чешуйчатую, покрасневшую кожу и зуд. У них также могут быть шишки на коже, которые могут изъязвляться и вызывать дискомфорт. Также могут быть вовлечены подушечки лап и десны.Другие органы, такие как лимфатические узлы, печень, селезенка и костный мозг, поражаются в различной степени.
  5. Костный мозг: Если бы рак был ограничен костным мозгом, мы бы назвали это лейкемией. Признаки, которые мы наблюдаем у собак, обычно связаны с уменьшением количества нормальных клеток (таких как эритроциты, которые переносят кислород, лейкоциты, которые борются с инфекцией, и тромбоциты, которые способствуют свертыванию крови), которые вырабатываются в костном мозге. Анемия, инфекции и кровотечения являются общими проблемами.

Диагностика/первоначальная оценка

Полное обследование собаки с подозрением на лимфосаркому включает в себя получение биопсии или аспирата пораженных тканей и поиск опухоли в других местах (это то, что мы называем стадированием). Полный анализ крови (CBC), химический профиль сыворотки и анализ мочи всегда выполняются и предоставляют важную информацию о влиянии рака на функции организма, а также о способности пациента переносить химиотерапию. УЗИ брюшной полости (сонограмма) позволяет нам оценить печень, селезенку, внутренние лимфатические узлы и кишечный тракт на предмет возможного вовлечения опухоли. Рентген грудной клетки позволяет нам искать увеличенные внутренние лимфатические узлы, поражение легких или увеличенное средостение.Аспират костного мозга позволяет нам искать вовлечение костного мозга. Как только мы получим эти результаты, мы сможем выбрать лучшее лечение для отдельной собаки.

Лечение и прогноз

Химиотерапия является основой лечения лимфосаркомы. Лимфосаркома очень чувствительна к химиотерапии, и до 80% пролеченных собак переходят в ремиссию. Определение ремиссии – это полное исчезновение обнаруживаемого рака. Ремиссия НЕ является лекарством, но она позволяет вашему питомцу жить более качественной жизнью. Это важно помнить, потому что химиотерапию нельзя прекращать после достижения ремиссии. Продолжительность ремиссии зависит от многих факторов, включая первичный очаг, степень болезни животного в начале лечения и степень заболевания. Для тех собак, которые имеют наиболее распространенный тип (увеличение наружных лимфатических узлов), среднее время ремиссии обычно составляет около 8-10 месяцев с общим временем выживания около 1 года.

Точные препараты и схема лечения будут зависеть от того, насколько агрессивно ведет себя рак, насколько больно животное в начале лечения и от любых нарушений функции органов (особенно важны изменения функции печени и почек).По обычному графику ваша собака будет получать лечение еженедельно в течение первых 4-6 месяцев. Несколько разных препаратов (L-аспарагиназа, винкристин, цитоксан и адриамицин) чередуются, чтобы уменьшить вероятность того, что опухолевые клетки станут резистентными, и уменьшить риск побочных эффектов. Некоторые препараты вводятся в виде инъекций, а некоторые – перорально (это можно делать дома). Если ваша собака находится в ремиссии в течение 4-6 месяцев, интервал между процедурами удлиняется до двух недель.Через год лечение проводится каждые три недели в течение дополнительных 6 месяцев. Если пациент все еще находится в ремиссии через 1,5 года, лечение прекращают. Только 10-15% собак достигают точки, когда мы можем рассмотреть вопрос о прекращении лечения.

Если пациент выходит из ремиссии, мы можем попытаться вернуть его обратно с помощью новых комбинаций тех же препаратов или других препаратов. К сожалению, шансы на получение второй ремиссии ниже, а риск побочных эффектов может быть выше.Тем не менее, есть некоторые собаки, которые реагируют и имеют дополнительное время.

Большинство собак хорошо переносят химиотерапию и имеют минимальные побочные эффекты. Серьезные побочные эффекты наблюдаются только у 5-10% пролеченных пациентов. К ним относятся тошнота, рвота и потеря аппетита, диарея, сильная усталость или инфекция. В некоторых случаях также может наблюдаться выпадение волос или медленный рост волос. Адриамицин может вызвать повреждение сердечной мышцы при многократном приеме, хотя большинство собак не получают достаточного количества этого препарата, чтобы вызывать беспокойство.Цитоксан может вызвать раздражение стенки мочевого пузыря у небольшого процента собак. Если это произойдет, вы увидите изменения в мочеиспускании (кровь в моче, усилие при мочеиспускании, частое мочеиспускание). См. также наш раздаточный материал «Химиотерапия у мелких животных» для получения дополнительной информации.

Лимфома у собак: типы, признаки, лечение и прогноз

Если вы только что узнали, что у вашей любимой собаки лимфома, возможно, вы чувствуете себя ошеломленным, потому что в вашей голове проносится миллион вопросов. Интегративный ветеринар Др.Джули Базби здесь, чтобы помочь. В свойственной ей сострадательной манере она делится типами, признаками, диагностикой, лечением и прогнозом лимфомы у собак, уделяя особое внимание мультицентрической (лимфоузловой) лимфоме.

Для своих родителей 10-летний Джошуа, помесь бассет-хаунда, был образцом здоровья. Когда он пришел ко мне на свой ежегодный экзамен, они сказали, что он вел себя как обычно, глупый, слюнявый. У них не было проблем, и они ожидали обычного визита. Однако их мир вскоре рухнул вокруг них.

Во время медицинского осмотра я обнаружил значительное увеличение большинства наружных лимфатических узлов Джошуа. Когда я исследовал клетки его лимфатических узлов под микроскопом, его родители с нетерпением ждали результатов. К сожалению, их худшие опасения подтвердились. У Джошуа была лимфома.

Что такое лимфома?

Этот распространенный рак лимфоцитов (то есть тип лейкоцитов) также известен как злокачественная лимфома, лимфосаркома или LSA. Он является причиной до 24% случаев рака собак в США.S. и поражает от 13 до 24 собак на 100 000 каждый год.

Чтобы немного лучше понять лимфому, это помогает понять лимфоциты. У нормальной собаки они являются важной частью защиты иммунной системы от инфекций. Как и другие типы лейкоцитов, лимфоциты циркулируют в крови.

Однако они также являются очень важной частью лимфатической системы. Это система крошечных сосудов, которая проходит параллельно некоторым кровеносным сосудам. Лимфатические сосуды собирают жидкость, которая вышла из кровеносных сосудов в ткани.Эта жидкость может собирать инородные материалы, такие как бактерии, вирусы и белки, которые не принадлежат организму.

Золотистые ретриверы — это порода, у которой повышена вероятность того, что у них будет диагностирована лимфома.

По ходу лимфатических сосудов располагаются богатые лимфоцитами лимфатические узлы. Думайте о лимфатических узлах как о контрольно-пропускных пунктах вдоль лимфатической дороги. Их не обойти. Когда лимфатическая жидкость течет через лимфатический узел, клетки иммунной системы вступают в контакт с чужеродными веществами.Это позволяет телу обнаруживать, а затем реагировать на все, что оно считает потенциально опасным.

В дополнение к лимфатическим узлам селезенка и костный мозг также содержат большое количество лимфатической ткани (то есть лимфоцитов и других клеток иммунной системы). Однако лимфатическая ткань присутствует в той или иной степени почти в каждом органе. Таким образом, лимфома может развиваться практически в любом месте тела.

Как классифицируется лимфома?

Существует три формы лимфомы, определяемые по первичной локализации:

  • Мультицентровая или узловая лимфома — обнаруживается в периферических лимфатических узлах, костном мозге, печени или как причина образований в селезенке у собак.
  • Желудочно-кишечная (ЖК) лимфома — поражает тонкий кишечник и/или желудок.
  • Экстранодальная лимфома — обнаруживается не в лимфатических узлах и не в желудочно-кишечном тракте.

Экстранодальная лимфома подразделяется на различные подтипы в зависимости от локализации:

  • Медиастинальная лимфома грудной клетки
  • Кожная лимфома кожи
  • Ренальная лимфома почек
  • Лимфома центральной нервной системы головного или спинного мозга
  • Глазная лимфома глаза

безусловно, самый распространенный тип лимфомы у собак, на который приходится примерно 80% случаев. Лимфома желудочно-кишечного тракта является причиной от 5 до 7% случаев лимфомы и будет обсуждаться в другом блоге. Остальные попадают в категорию экстранодулярных. Поскольку это наиболее распространенное заболевание, остальная часть этого блога будет посвящена многоочаговой лимфоме.

Давая собаке домашнее животное, вы можете заметить увеличение лимфатических узлов под шеей или в других местах.

Какие собаки подвержены наибольшему риску мультицентровой лимфомы?

Хотя большинство собак с лимфомой среднего возраста или старше, она может поражать собак любого возраста.К сожалению, я видел его у собак в возрасте девяти месяцев. Лимфома одинаково часто встречается у кобелей и сук. Хотя это может повлиять на все породы собак (и смешанные породы), некоторые породы имеют повышенный риск лимфомы, в том числе:

  • Золотистые ретриверы
  • Шотландские терьеры
  • Бассет-хаунды
  • Кокер-спаниели
  • Пудели

Каковы симптомы мультицентрической лимфомы у собак?

Один или несколько увеличенных лимфатических узлов являются характерным признаком мультицентровой лимфомы. Когда я говорю «увеличенный», я не имею в виду просто немного больше, чем обычно. Часто эти лимфатические узлы намного больше, потенциально размером с мяч для гольфа или больше, в зависимости от размера собаки. Лимфатические узлы плотные и обычно безболезненные при пальпации.

Обнаружение увеличенных лимфатических узлов

Хотя лимфатические узлы есть по всему телу, некоторые из них более заметны, чем другие. Наиболее заметными и легко прощупываемыми лимфатическими узлами являются:

  • Подчелюстные лимфатические узлы — расположены под челюстью, где она переходит в шею.
  • Предлопаточные лимфатические узлы — перед лопаткой.
  • Подмышечные лимфатические узлы — находятся в области подмышек.
  • Паховые лимфатические узлы — в нижней части живота, где ноги соединяются с телом (область паха).
  • Подколенные лимфатические узлы — расположены на задней стороне колена собаки (коленной кости).

Важно отметить, что увеличение лимфатических узлов не всегда означает лимфому. Из-за своей роли в иммунном ответе лимфатические узлы могут реагировать и расти в ответ на инфекцию (вирусную, грибковую или бактериальную) или даже на вакцинацию.Ветеринары обычно называют их «реактивными» лимфатическими узлами.

Вялость и потеря веса могут быть общими признаками, наблюдаемыми у собак с мультицентровой лимфомой.

Подчелюстные лимфатические узлы чаще всего увеличиваются по нелимфомным причинам. Отчасти это связано с тем, что они фильтруют кровь и, следовательно, бактерии изо рта. Если у вашей собаки заболевание зубов или у вашей пожилой собаки выпадают зубы, этого может быть достаточно, чтобы стимулировать реакцию в лимфатических узлах и вызвать умеренное их увеличение.Таким образом, обнаружение увеличенных лимфатических отметок подозрительно, но не является окончательным признаком лимфомы.

Другие признаки мультицентрической лимфомы у собак

Многие собаки изначально не болеют. Иногда их родители назначают визит к ветеринару, потому что замечают твердую опухоль, которая не проходит. В других случаях ветеринар обнаруживает увеличенные лимфатические узлы при медицинском осмотре, как я сделал с Джошуа.

Другие собаки могут перестать есть, проявлять вялость у собак или терять вес.У некоторых собак могут возникнуть проблемы с дыханием. Это может быть связано с увеличением лимфатических узлов в груди, вызывающих накопление жидкости. С другой стороны, заметно увеличенные подчелюстные лимфатические узлы могут блокировать верхние дыхательные пути (горло). У собаки может быть увеличена печень или селезенка, из-за чего живот выглядит вздутым.

Как диагностируется лимфома?

Как мы обсуждали ранее, просто потому, что у собаки увеличены лимфатические узлы, это не означает автоматически, что у нее лимфома. Как правило, ваш ветеринар использует тонкоигольную аспирацию лимфатических узлов для диагностики лимфомы.Это включает в себя многократное введение иглы в лимфатический узел для получения образца клеток. Затем ветеринар исследует клетки под микроскопом.

Нормальный лимфатический узел содержит преимущественно малые зрелые лимфоциты. Однако, если ветеринар видит большое количество лимфобластов (крупных незрелых лимфоцитов), вероятен диагноз лимфомы. Многие ветеринары отправляют препараты ветеринарному патологоанатому для подтверждения диагноза лимфомы.

Иногда, даже когда ветеринарный патологоанатом исследует образец, может быть трудно окончательно определить, является ли лимфатический узел раковым или реактивным.В этих случаях ваш ветеринар может взять биопсию или небольшой кусочек ткани из лимфатического узла и передать его ветеринарному патологоанатому.

Плохое стоматологическое заболевание также может увеличить лимфатические узлы. Ваш ветеринар может сделать аспирацию иглой, чтобы определить причину.

Что такое лечение лимфомы у собак?

В отличие от многих других видов рака, хирургическое вмешательство не может излечить этот тип лимфомы. Лимфатическая система широко распространена по всему телу, поэтому к моменту постановки диагноза лимфома, скорее всего, распространилась на несколько мест. Таким образом, даже если увеличены только один или два лимфатических узла, удаление этих лимфатических узлов не является эффективным методом лечения.

Химиотерапия для лечения лимфомы

Это препарат выбора для лечения лимфомы собак. Существует несколько различных протоколов химиотерапии (т. е. тип препарата или комбинации препаратов, вводимых по установленному графику) для лечения лимфомы. Ветеринар-онколог может обсудить различные протоколы и определить, какой из них лучше всего подходит для вашей собаки.

Чтобы узнать больше, ознакомьтесь со статьей Veterinary Partner о распространенных химиотерапевтических препаратах для лечения лимфомы у собак и кошек.

История химиотерапии Джошуа

Помните Джошуа? Я направил его к ветеринарному онкологу, который спланировал и провел курс химиотерапии. Лимфома Джошуа вошла в стадию ремиссии, и он провел еще два прекрасных года со своей семьей. Они были так довольны временем, которое химиотерапия подарила им с их милым Джошуа.

Ремиссия возможна у тех собак, которые получают химиотерапию по поводу лимфомы.

Преднизолон для лечения лимфомы

Если вы не хотите проводить химиотерапию для своей собаки, есть еще один вариант.У большинства собак наступает частичная или полная ремиссия при соответствующем лечении кортикостероидом преднизоном для собак (или преднизолоном). Это таблетка, которая легко доступна в большинстве ветеринарных клиник и может быть дана дома. Обратите внимание, что это иногда вызывает повышенную жажду и мочеиспускание, чрезмерное дыхание или повышенный аппетит.

К сожалению, преднизолон обычно вызывает только кратковременную ремиссию. Как правило, лимфома развивает устойчивость к преднизолону через пару месяцев.Еще одна проблема, связанная с немедленным назначением преднизолона, заключается в том, что он делает лимфому менее чувствительной к химиотерапии в будущем. Перед тем, как начать кому-либо из моих пациентов принимать преднизолон от лимфомы, я всегда консультирую семью по поводу плюсов и минусов. Я также гарантирую, что у них нет планов проводить химиотерапию в будущем.

Преднизолоновая история Чарли

Чарли — 10-летний золотистый ретривер, который пришел ко мне, потому что плохо ел и вел себя вяло. Я обнаружил, что его лимфатические узлы были увеличены, а аспирация лимфатических узлов подтвердила диагноз лимфомы.У него также был высокий уровень кальция (подробнее о том, почему это происходит, чуть позже).

Направление к онкологу и химиотерапия не подходили для этой семьи, поэтому мы начали лечение преднизолоном. Я сообщил его семье, что преднизолон может улучшить его самочувствие на один-два месяца. Но тогда он, скорее всего, сорвется. Удивительно, но с момента постановки диагноза Чарли прошло почти пять месяцев, а он все еще счастлив и активен.

Я перепроверил его на прошлой неделе. Его лимфатические узлы все еще очень большие, и он еще не в полной ремиссии, но сейчас он живет своей лучшей жизнью.Его семья очень рада дополнительному времени с ним. Хотя его история не типична для собак с лимфомой, которых лечили преднизолоном, я хотел поделиться ею, чтобы продемонстрировать, что некоторые собаки бросают вызов шансам.

Какова продолжительность жизни при мультицентровой лимфоме у собак?

Маленькие собаки, как правило, лучше реагируют на химиотерапию лимфомы.

Без какого-либо лечения лимфома часто быстро прогрессирует. Большинство нелеченных собак умирают от болезни в течение одного-двух месяцев после постановки диагноза.Лечение только преднизолоном может вызвать временную ремиссию и продлить выживаемость еще на несколько месяцев.

Лечение химиотерапией может обеспечить вашей собаке хорошее качество жизни на месяцы или годы. Люди по понятным причинам склонны беспокоиться о побочных эффектах химиотерапии. Побочные эффекты гораздо реже встречаются у собак, чем у людей.

При рассмотрении ожидаемой продолжительности жизни собак, получавших химиотерапию, существуют определенные факторы, влияющие на прогноз и общий результат:

Пол

Собаки-самки реагируют лучше, чем кобели.

Размер собаки

Маленькие собаки реагируют лучше, чем крупные.

Гистологический класс

Ветеринарный патологоанатом определит степень лимфомы, при этом ожидается, что лимфома высокой степени злокачественности будет вести себя более агрессивно, чем лимфома низкой степени злокачественности. Интересно, что лимфома высокой степени злокачественности на самом деле более склонна к ремиссии, чем лимфома низкой степени злокачественности.

Постановка

Лимфома также классифицируется по стадиям. Чем ниже стадия, тем лучше прогноз (прогноз).

  • Стадия I — поражен только один лимфатический узел
  • Стадия II — поражены несколько лимфатических узлов в одной и той же области тела
  • Стадия III — поражены лимфатические узлы по всему телу
  • Стадия IV — поражены печень или селезенка
  • Стадия V — лимфома обнаруживается в крови или костном мозге
Лимфома может поражать собак любого возраста и породы. Ежегодные медицинские осмотры важны для раннего выявления.

Подэтап

Собаки с лимфомой подразделяются на «подстадию а» (пациенты, которые НЕ были больны на момент постановки диагноза) и «подстадию b» (пациенты, которые были больны на момент постановки диагноза).Собаки, которые находятся на «подстадии а», обычно чувствуют себя лучше.

Фенотип

Существует два типа лимфоцитов — В-клетки и Т-клетки. В-клетки происходят из костного мозга и вырабатывают антитела (белки иммунной системы, нацеленные на конкретных чужеродных захватчиков). Т-клетки созревают в тимусе (ткани иммунной системы в грудной клетке) и помогают направлять иммунную реакцию или убивать инфицированные или аномальные клетки. Собаки с В-клеточной лимфомой, как правило, чувствуют себя лучше, чем собаки с Т-клеточной лимфомой. Ветеринарный патологоанатом может провести специальное тестирование для определения фенотипа (т.е. T-cell или B-cell) лимфомы.

Гиперкальциемия

Некоторые раковые клетки, в том числе некоторые раковые лимфоциты, продуцируют белок, имитирующий паратиреоидный гормон (ПТГ). Обычно ПТГ помогает контролировать уровень кальция в организме. Когда раковые клетки вырабатывают белок, связанный с паратиреоидным гормоном (PTHrP), это может заставить организм ненормально удерживать кальций. Повышенный уровень кальция вызывает поражение почек, слабость и потерю аппетита. Эти собаки часто плохо себя чувствуют и имеют худший прогноз, чем собаки с нормальным уровнем кальция.

Наличие образования средостения

Если в центре грудной клетки (средостение) имеется новообразование, это указывает на вероятное поражение вилочковой железы. Таким образом, Т-клеточная лимфома более вероятна. Как упоминалось выше, Т-клеточная лимфома плохо поддается химиотерапии.

Предшествующее лечение преднизоном или преднизолоном

Как обсуждалось в разделе о лечении, лимфома, которую ранее лечили только преднизоном, с меньшей вероятностью будет реагировать на химиотерапию.

Пытаясь определить наилучший курс действий для вашей собаки с лимфомой, я всегда рекомендую консультацию с ветеринарным онкологом. Он или она оценит вашу собаку и посмотрит на прогностические показатели. Это поможет определить шансы вашей собаки на достижение ремиссии и позволит ветеринарному онкологу сформулировать лучший план лечения для вашей семьи и вашей собаки.

Надежда посреди тяжелых времен

Несмотря на то, что лимфома часто является смертельным заболеванием, она не безнадежна.Многие собаки с лимфомой не чувствуют себя больными на ранних стадиях заболевания. Как и Джошуа, они понятия не имеют, что с ними что-то не так, и могут задаться вопросом, почему их родители так грустят и беспокоятся.

Тяжело слышать диагноз «рак». Поговорите со своим ветеринаром о лучших вариантах лечения для вашего питомца.

Кроме того, многие собаки с лимфомой хорошо реагируют на химиотерапию или преднизолон. У них может быть отличное качество жизни в последние недели, месяцы или годы.Цените время. Составьте список желаний для своей собаки и посмотрите, сколько вещей вы можете из него вычеркнуть. Балуйте его или ее, как никогда раньше. Продолжайте жить и любить, пока не придет время прощаться.

Прощание с собакой с лимфомой

Этот следующий раздел может быть трудным для чтения, но я думаю, что им стоит поделиться. Знание того, что у вашей собаки болезнь, которая, скорее всего, в конечном итоге унесет ее жизнь, дает вам возможность подготовиться к эвтаназии вашей собаки. Возможно, вы хотите спланировать эвтаназию собаки на дому в любимом месте вашей собаки, в окружении вещей и людей, которых она любит.Так моя семья попрощалась с нашим псом Люком, у которого была медиастинальная лимфома.

А может быть, вы будете прощаться в ветклинике, пока ваша собака лежит на любимой лежанке, только что съев все ее любимые продукты (даже обычно запрещенные). План может выглядеть немного по-разному для всех, и это нормально.

Никто не хочет потерять свою любимую собаку, но иногда возможность подумать о том, как бы вы хотели, чтобы прошли эти последние дни и мгновения, когда бы они ни наступили, может принести небольшое утешение.

У вашей собаки диагностирована лимфома?

Не стесняйтесь поделиться его или ее историей ниже.

Мультицентрическая лимфома собак: обзор

Существует множество подходов к ведению пациентов с лимфомой собак, но основная роль ветеринарных медсестер заключается в сохранении качества жизни и связи между человеком и животным.

Kriste Sears-SeinRVT, VTS (онкология) | Калифорнийский университет, Дэвис

Кристе работает в области ветеринарии в Сакраменто, штат Калифорния, и его окрестностях с 1997 года.После получения RVT в 1999 году она начала работать в сфере неотложной помощи и холистической медицины, что пробудило ее интерес к связи человека и животных и к качеству жизни в ветеринарии. В 2008 году она получила сертификат ветеринарного техника-специалиста в области онкологии и с тех пор читает лекции по Соединенным Штатам на различные темы, связанные с раком и сострадательным уходом. С 2010 года она работает руководителем медицинской онкологии в Калифорнийском университете в Дэвисе.

Лимфома

(более правильно называемая лимфосаркомой ) представляет собой рак лимфоцитов, который ежегодно поражает примерно 13–24 собак на 100 000 и составляет до 24% всех неоплазий собак в Соединенных Штатах. 1 Характеризуется аномальной популяцией лимфоцитов, которые являются важной частью иммунной системы. В-лимфоциты (или В-клетки) вырабатывают антитела в ответ на специфические антигены. Эти антитела «прикрепляются» к антигену, тем самым помечая его для разрушения Т-лимфоцитами (или Т-клетками). Определение происхождения клеток как В-клеток или Т-клеток дает важную прогностическую информацию о ответе и времени выживания у пациентов с лимфомой.

Лимфома обычно возникает в лимфоидных тканях, таких как лимфатические узлы, селезенка и костный мозг, но может быть обнаружена в любом месте тела.Мультицентрическая лимфома, которая поражает несколько лимфатических узлов и может также поражать селезенку, печень и/или костный мозг, составляет примерно 80% случаев лимфомы у собак.

ДИАГНОСТИКА

Пациенты с многоцентровой лимфомой часто имеют только клинические признаки увеличения периферических лимфатических узлов; однако у пациента может быть любое количество неспецифических клинических признаков, таких как вялость, потеря веса, анорексия или полиурия/полидипсия. Другие дифференциальные диагнозы для генерализованной лимфаденопатии включают грибковые, вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции, и необходимо собрать подробный анамнез поездок. 1

Биопсия лимфатических узлов является золотым стандартом диагностики лимфомы. Лимфому высокой степени злокачественности, характеризующуюся пролиферацией крупных незрелых лимфобластов, часто можно диагностировать с помощью простой тонкоигольной аспирации пораженных лимфоузлов. FNA следует выполнять на лимфатическом узле, который вряд ли связан с реактивностью; поэтому лучше избегать аспирации подчелюстных лимфатических узлов, если имеется другой пораженный лимфатический узел. Реактивные лимфатические узлы имеют более смешанную популяцию лимфоцитов, при этом лимфобласты составляют лишь приблизительно 50% популяции; плазматические клетки распространены.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Степень и стадия часто важны для классификации рака и определения прогноза. Степень определяется гистопатологией и относится к ожидаемому агрессивному поведению опухоли. Факторы, учитываемые при классификации, включают инвазивность, степень некроза, клеточную атипию и митотический индекс. 1 Стадия означает, насколько далеко опухоль распространилась в организме (ВСТАВКА 1) .

ВСТАВКА 1 Система определения стадии лимфомы

  • Стадия I: поражение только 1 лимфатического узла
  • Стадия II: поражение множественных периферических лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы
  • Стадия III: генерализованная лимфаденопатия (или лимфаденомегалия)
  • Стадия IV: поражение печени и селезенки
  • Стадия V: поражение костного мозга или экстранодальных локализаций (например, глаза, почки)

Класс

Степень является очень важным прогностическим фактором для лимфомы. Лимфома низкой степени злокачественности, также известная как мелкоклеточная лимфома, характеризуется цитологически относительно гомогенной популяцией малых зрелых лимфоцитов, которые могут не отличаться от нормальной популяции лимфатических узлов. Биопсия необходима для дальнейшей оценки наличия ракового процесса. Мелкоклеточная лимфома прогрессирует медленнее, чем крупноклеточная или высокозлокачественная лимфома.

При цитологии лимфома высокой степени злокачественности характеризуется мономорфной популяцией крупных незрелых лимфобластов размером примерно с нейтрофил или больше.При отсутствии лечения это быстро развивающийся, агрессивный процесс, который обычно приводит к летальному исходу через 6–8 недель. К счастью, его быстрое прогрессирование делает его очень чувствительным к химиотерапии, а поскольку это системный рак, химиотерапия является краеугольным камнем лечения.

Сцена

Лимфома классифицируется по системе стадирования в BOX 1 . Стадирование, особенно для мультицентровой лимфомы, может быть не таким прогностическим, как для солидных опухолей, таких как саркомы или карциномы. 1

Стадийные тесты должны состоять из биохимического профиля сыворотки, общего анализа крови с дифференциальным диагнозом, рентгенографии грудной клетки, УЗИ брюшной полости и, возможно, оценки костного мозга.Следует провести исходное измерение всех пораженных лимфатических узлов, а также тщательное обследование сердца. Если при аускультации выявляется шум или аритмия, следует рассмотреть вопрос об эхокардиографии, поскольку сердечное заболевание может потребовать изменения плана химиотерапии.

Некоторые из лабораторных аномалий, которые можно увидеть при поступлении:

  • Лейкопения может наблюдаться при поражении костного мозга из-за скопления нормальной ткани костного мозга раковыми клетками.Это называется миелофтизом и может представлять собой проблему лечения — введение химиотерапии может привести к дальнейшему снижению количества лейкоцитов, делая пациента восприимчивым к инфекции. И наоборот, у пациента может быть лейкоцитоз , вторичный по отношению к циркулирующим раковым клеткам (лейкемия) или стрессовая лейкограмма.
  • Тромбоцитопения может быть вторичной по отношению к поражению костного мозга или иммуноопосредованной.
  • Злокачественная гиперкальциемия — это паранеопластический синдром, который обычно связан с Т-клеточной лимфомой.Это происходит из-за того, что опухоль продуцирует белок, связанный с паратиреоидным гормоном, который имитирует паратиреоидный гормон в организме, хотя причина образования белка неизвестна. Гиперкальциемия требует неотложной медицинской помощи, поскольку, если она сохраняется, она может привести к почечной недостаточности (ВСТАВКА 2) . Подтверждение гиперкальциемии злокачественного новообразования требует специальной панели тестов.
  • Азотемия может присутствовать из-за многих факторов, включая обезвоживание, персистирующую гиперкальциемию, приводящую к кальцификации коры почек, или поражение почек лимфомой.
  • Повышенный уровень ферментов печени может присутствовать, если поражена печень. В зависимости от тяжести поражения печени может потребоваться изменение протокола химиотерапии, поскольку многие используемые препараты метаболизируются в печени. Нарушение клиренса химиотерапевтических средств может привести к усилению побочных эффектов или относительной передозировке. Лечение лимфомы препаратами, не требующими печеночного клиренса, может привести к нормализации уровня ферментов, после чего протокол может быть скорректирован.

ВСТАВКА 2 Лечение гиперкальциемии у пациентов с лимфомой

Наиболее важным и эффективным способом снижения уровня кальция у пациентов с лимфомой является лечение основной причины (например, лимфомы).Начало терапии L-аспарагиназой и стероидами для уменьшения популяции раковых клеток приводит к снижению уровня кальция. Однако часто у пациентов с лимфомой наблюдается обезвоживание и требуется агрессивная инфузионная терапия. После достижения адекватной гидратации можно рассмотреть возможность назначения диуретиков, таких как фуросемид.

Кортикостероиды не следует назначать до подтверждения диагноза лимфомы, поскольку быстрое уменьшение опухолевого бремени может затруднить или сделать невозможным окончательный диагноз.Для снижения уровня кальция можно назначать бисфосфонаты (памидронат, золедронат); однако лечение лимфомы по-прежнему является целью, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы защитить почки во время введения.

Подэтап

Лимфома дополнительно классифицируется по подстадиям, либо a, либо b, что просто указывает на клиническое состояние пациента. Пациент с нормальным аппетитом и уровнем энергии будет отнесен к подстадии а, тогда как пациент, который плохо себя чувствует при поступлении, будет отнесен к подстадии б.Пациенты, которые не чувствуют себя хорошо при поступлении, в целом имеют худшие показатели ответа и прогноз. Лучше начинать терапию, пока пациент чувствует себя хорошо, чем ждать, пока пациент не будет скомпрометирован.

РИСУНОК 1. Пациент, получающий рабакфосадин по поводу лимфомы. Ей разрешается удобно расположиться с минимальными ограничениями для инфузии.

Иммунофенотип

Другим диагностическим инструментом, добавляющим прогностическую информацию, является фенотипирование.Это можно определить с помощью нескольких тестов, включая проточную цитометрию, клональность, иммуногистохимию и иммуноцитохимию. В-клеточная лимфома связана с более длительной выживаемостью и лучшим качеством жизни. 1,2

ХИМИОТЕРАПИЯ

Цели лечения

Целью лечения лимфомы является достижение клинической ремиссии, на которую указывает отсутствие измеримого заболевания, при сохранении высокого качества жизни. Поскольку лимфома является системным заболеванием, химиотерапия является основой лечения.Использование рассчитанных более низких доз, используемых онкологами, обычно позволяет минимизировать побочные эффекты и краткосрочно; однако некоторым пациентам может потребоваться госпитализация, и может наступить смерть от синдрома лизиса опухоли.

Распространенное заблуждение клиентов состоит в том, что введение химиотерапии животным в каком-то смысле негуманно. Это связано с предположениями о целях терапии рака у животных-компаньонов и частоте побочных эффектов терапии. Клиенту может быть полезно представить терапию рака как лечение хронического заболевания, подобное лечению почечной или сердечной недостаточности.Многие клиенты желают и могут ежедневно вводить лекарства или подкожно жидкости, а еженедельное посещение химиотерапевта гораздо менее устрашающе, если оно оформлено в этих терминах.

Варианты лечения

Существует множество вариантов лечения лимфомы, различающихся по стоимости и продолжительности жизни. Как указывалось ранее, медиана времени выживания при нелеченой лимфоме высокой степени злокачественности составляет от 6 до 8 недель. Лечение преднизолоном может улучшить качество жизни и увеличить время выживания от 2 до 3 месяцев. Лечение по комбинированному протоколу химиотерапии, включающему доксорубицин, приводит к средней продолжительности первой ремиссии от 8 до 10 месяцев и медиане выживаемости 1 год. Добавление лучевой терапии на половину тела, по-видимому, увеличивает общее время выживания пациентов с лимфомой собак. 1,3

Большинство протоколов химиотерапии состоят из 2 фаз: индукции и консолидации. Фаза индукции состоит из еженедельных процедур, предназначенных для быстрого достижения ремиссии у животного. Он более дозоемкий, чем этап консолидации, который предназначен для уничтожения любых оставшихся опухолевых клеток и требует менее частого лечения.

Лимфома идеально лечится комбинацией препаратов.Используется несколько различных протоколов, но большинство из них основаны на комбинации препаратов, обычно обозначаемых аббревиатурой CHOP или L-CHOP.

Лекарства следующие:

  • L (L-аспарагиназа): Этот фермент расщепляет аминокислоту аспарагин. Аспарагин, который синтезируется нормальными клетками, необходим для синтеза белка; однако клетки лимфомы не способны синтезировать аспарагин. Быстро делящиеся клетки должны производить большое количество белка, чтобы пройти клеточный цикл. Без аспарагина они не могут прогрессировать и, таким образом, подвергаются апоптозу.
    • Наиболее серьезной побочной реакцией, наблюдаемой при применении L-аспарагиназы, является гиперчувствительность. Пациенты, ранее принимавшие препарат, предрасположены к реакциям повышенной чувствительности. Премедикация дифенгидрамином и дексаметазоном натрия фосфатом, а также подкожное введение препарата минимизирует эти реакции. Панкреатит и коагулопатии (вторичные по отношению к снижению синтеза белка) также наблюдаются при применении L-аспарагиназы в меньшей степени.
    • Значительная миелосупрессия наблюдается редко, если L-аспарагиназа не назначается одновременно с алкалоидами барвинка. Механизм этого взаимодействия неизвестен, но считается, что L-аспарагиназа может ингибировать функцию печени, препятствуя, таким образом, печеночной экскреции алкалоидов барвинка. Сообщается, что у 25% собак, получавших одновременно винкристин и L-аспарагиназу, развивается значительная миелосупрессия. Общепринято «разделять» индукцию у клинически больных лимфомой (т. е. раздельное введение препаратов на несколько дней), чтобы свести к минимуму этот токсикоз. 1,2,4
  • C (циклофосфамид): Этот алкилирующий агент препятствует репликации ДНК и транскрипции РНК. Он неспецифичен для фазы клеточного цикла. Его можно вводить внутривенно или в виде капсул. Побочные эффекты могут включать стерильный геморрагический цистит. Циклофосфамид не оказывает существенного миелодепрессивного действия в дозах, используемых в ветеринарии. 1,2,4
  • H (Доксорубицин): Этот антрациклиновый противоопухолевый антибиотик взаимодействует с ДНК, ингибируя тем самым синтез белка и способствуя образованию свободных радикалов.Он неспецифичен для фазы клеточного цикла. Хотя доксорубицин обладает противомикробной активностью, он считается слишком токсичным для использования в качестве противомикробного средства; вместо этого он используется из-за его противоопухолевой активности против широкого спектра новообразований. 1,2,4
    • Знание побочных эффектов доксорубицина чрезвычайно важно для администратора. Препарат может оказывать как острое, так и кумулятивное действие. Доксорубицин может вызывать немедленные реакции гиперчувствительности, опосредованные гистамином (зуд, одышка или рвота у собак).Это также связано с кумулятивной кардиотоксичностью; поэтому перед каждой дозой необходимо тщательное обследование сердца. Любые новые шумы или аритмии требуют эхокардиографии. 1,2,4
    • Доксорубицин должен вводить только обученный человек, потому что он является сильным везикантом, а введение вне вены приводит к тяжелому прогрессирующему некрозу тканей.
  • (Винкристин): Этот антитубулиновый агент на основе алкалоида барвинка получают из барвинка.Он специфичен для фазы клеточного цикла, ингибируя клеточное деление во время метафазы за счет связывания с белками микротрубочек в митотическом веретене. Обычно он не оказывает значительного миелосупрессивного действия в дозах, используемых у ветеринарных пациентов. 2 Винкристин является алкалоидом барвинка выбора при лимфосаркоме.
    • Побочные эффекты этого препарата включают паралитическую кишечную непроходимость, периферическую невропатию и синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.
    • Винкристин является везикантом и должен вводиться с осторожностью обученным техническим специалистом через идеально установленный катетер типа «бабочка» или надигольный катетер.
  • P (Преднизолон): Кортикостероид преднизолон непосредственно убивает раковые клетки, но может привести к лекарственной устойчивости при длительном применении. Он часто включается в мультиагентные протоколы на короткий срок.

Побочные эффекты

Миелосупрессия

Миелосупрессия возникает вторично по отношению к повреждению, вызванному химиотерапевтическим агентом клеток-предшественников в костном мозге. Продолжительность жизни циркулирующих нейтрофилов составляет от 5,5 до 7,6 часов; тромбоциты, примерно 10 дней; и эритроцитов, примерно 73 дня. 5 Клетки крови с самой короткой продолжительностью жизни первыми обнаруживают повреждения; поэтому чаще всего клинически наблюдается снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов. Проявляющиеся признаки могут включать лихорадку, петехии, бледность и слабость, хотя многие пациенты с низким количеством лейкоцитов и тромбоцитов клинически нормальны. Важно проверить количество нейтрофилов в надире, чтобы убедиться, что животному не требуются профилактические антибиотики.

Пациенты, получающие химиотерапию, обычно не имеют иммуносупрессии.Скорее, правильнее будет сказать, что они миелосупрессированы (т. е. их функция костного мозга изменена). Эти пациенты не теряют приобретенный иммунитет, но они восприимчивы к бактериальным инфекциям, если количество нейтрофилов падает слишком низко.

Разница между иммуносупрессией и миелосупрессией важна, потому что клиенты часто спрашивают, следует ли им ограничивать активность своей собаки во время химиотерапии. Пока питомец чувствует себя хорошо, он должен иметь возможность ухаживать за собой, купаться и в целом наслаждаться жизнью.

РИСУНОК 2. Пациент, ожидающий лечения.

Желудочно-кишечный тракт

Химиотерапия может вызвать токсикоз желудочно-кишечного тракта посредством 2 механизмов действия. Во-первых, путем прямой стимуляции триггерной зоны хеморецепторов. Это чаще всего встречается при приеме препаратов цисплатина и дакарбазина и вызывает острую рвоту в день лечения. Второй – через прямое повреждение эпителия тонкой кишки. Всасывательная поверхность тонкой кишки состоит из многочисленных ворсинок, выстланных одним слоем непролиферирующих эпителиальных клеток.Эти клетки заменяются клетками, которые мигрируют вверх из крипт, лежащих между ворсинками и у их основания. Высокая скорость пролиферации клеток в криптах кишечника делает эти клетки более уязвимыми для цитотоксического действия химиотерапии. 6 Прямое повреждение эпителия кишечника приводит к рвоте, диарее или отсутствию аппетита, обычно начинающимся через 3–5 дней после лечения. Транслокация нормальной кишечной флоры в результате повреждения кишечника может быть ключевым источником бактериальной инфекции.

Последствия значительного желудочно-кишечного токсикоза (обезвоживание, потеря веса, финансовое бремя госпитализации и отсрочка лечения) могут снизить энтузиазм клиента в отношении продолжения лечения. Использование противорвотных и антидиарейных средств является ключевым. У пациентов с желудочно-кишечными осложнениями в анамнезе, вызванными определенным агентом, профилактическая терапия часто начинается за 3–5 дней до последующего лечения.

ВОПРОСЫ ПО УХОДУ

Качество жизни является приоритетом номер 1 для этих пациентов.Общеизвестно, что цель терапии состоит не в излечении, а в продлении жизни пациента при максимально возможном качестве жизни. К счастью, боль не часто является важным фактором для пациентов с лимфомой, но тошнота и диарея могут значительно повлиять на качество жизни, если их не распознать и не устранить.

РИСУНОК 3. Ультразвуковое изображение селезенки, показывающее характерный для лимфомы вид «куриной сетки».

Питание и увлажнение

Собаки могут незаметно поддаваться тошноте. Попросите клиентов следить за такими признаками, как слюноотделение или облизывание губ, или просто предложите им лечить предполагаемую тошноту в случае отказа от еды. Особенно в краткосрочной перспективе менее важно то, что ест домашнее животное; клиенты должны отдавать предпочтение кормлению очень желательной пищей, такой как детское питание или простая курица-гриль. Подогрев консервов (чтобы сделать их более ароматными) может уговорить питомца поесть.

Гидратация — еще один важный фактор, который следует учитывать. У людей обезвоживание может способствовать головным болям и повышенной чувствительности к другим болевым раздражителям.Это не может быть адекватно оценено у ветеринарных пациентов, но разумно предположить, что они испытывают подобный дискомфорт. Научите клиентов оценивать тургор кожи и «липкость» полости рта в качестве инструментов, помогающих управлять состоянием гидратации их питомцев, и тому, как вводить подкожно жидкости в соответствии с показаниями.

Лечение клинических признаков

Если у питомца развивается анорексия или обезвоживание, существует множество вариантов поддерживающей терапии, но главная цель должна оставаться неизменной: качество жизни. Зонд для кормления может оказаться нецелесообразным в долгосрочной перспективе; то же самое относится (возможно, даже в большей степени) к кормлению из шприца.Вместо этого сосредоточение внимания на основных причинах отсутствия аппетита или медикаментозное лечение клинических признаков может дать лучшие результаты. Противорвотные средства, такие как ондансетрон, маропитант или метоклопрамид, или стимуляторы аппетита, такие как миртазапин, иногда могут заставить животное есть охотно.

Другие соображения

У этих пациентов часто встречается ожирение. Между введением преднизолона и желанием опекунов «избаловать» питомца на оставшееся время может произойти значительное увеличение веса. Во избежание передозировки следует обратить внимание на дозы химиотерапии, если питомец постоянно набирает вес. Небольшой лишний вес в случае болезни не является плохой идеей для таких пациентов, но лишний вес может привести к ортопедическим и другим проблемам.

Несколько слов о диете: многие владельцы домашних животных очень преданы своему делу и хотят сделать все возможное, чтобы поддержать своих питомцев в этом процессе. Как правило, первым шагом для них является радикальное изменение режима питания питомца, переход на «естественные» или «раковые» диеты или, возможно, кормление сырыми или приготовленными в домашних условиях диетами. Этого следует избегать, особенно на начальных этапах лечения.Может быть трудно оценить, испытывает ли домашнее животное токсикоз желудочно-кишечного тракта из-за химиотерапии или просто расстройство желудочно-кишечного тракта из-за внезапной смены корма или неблагоприятной реакции на добавки.

Если клиенты хотят изменить диету своего питомца, проинструктируйте их, как это сделать постепенно, в идеале после завершения фазы индукции химиотерапии. Поощряйте их покупать коммерчески доступный корм для собак, а не домашнюю еду, потому что многие домашние диеты не являются полноценными в питательном отношении. Если клиент настаивает на домашней кухне, целесообразно обратиться к ветеринарному диетологу.Ни при каких обстоятельствах я не советую кормить больных раком сырой пищей из-за риска системной инфекции от необработанного мяса.

ДОБАВКИ

Многие коммерческие добавки рекламируют иммунную поддержку или другие преимущества для больных раком. Большинство из них не были оценены регулирующим органом для определения их безопасности или эффективности, и возможны лекарственные взаимодействия. 7 «Натуральный» не означает, что что-то безопасно или не имеет побочных эффектов; В конце концов, винкристин получают из барвинка.Кроме того, некоторые предполагаемые преимущества добавки могут противоречить целям лечения рака. Примером являются антиоксидантные добавки. И химиотерапия, и лучевая терапия способствуют окислительному повреждению, убивающему раковые клетки. Защитное действие антиоксидантов может распространяться как на раковые клетки, так и на нормальные ткани. 2 Следует рассмотреть возможность консультации с ветеринаром, хорошо разбирающимся в терапии добавками и их применении во время химиотерапии.

Если у пациента отсутствует аппетит, может быть целесообразно прекратить терапию добавками и постепенно возобновлять ее, если аппетит вернется.С точки зрения качества жизни простое сокращение количества лекарств, которые пациент принимает ежедневно, до необходимого минимума может принести облегчение как пациенту, так и лицу, осуществляющему уход.

ЗАГЛЯДЫВАЯ ВПЕРЕД

Существует множество других подходов к ведению пациентов с лимфомой собак — наиболее часто используется протокол химиотерапии L-CHOP. Эти препараты были адаптированы для использования в онкологии человека. Проводятся исследования для внедрения новых методов лечения, адаптированных к собачьим пациентам. Терапия моноклональными антителами и рабакфосадин (Tanovea CA-1; vet-dc.com ) — это два новых метода лечения, доступных команде ветеринарных онкологов, но необходимы дополнительные исследования для оценки их достоинств по сравнению с текущими стандартами лечения. Во всех случаях сохранение качества жизни и связи между человеком и животным остается целью всей ветеринарной терапии рака в будущем.

ГЛОССАРИЙ

Алкилирующий агент Лекарственные средства, препятствующие размножению клеток путем повреждения их ДНК.

Атипия Неправильное состояние или несоответствие типу. а

Полная ремиссия Полное разрешение измеряемой опухолевой массы.

Интеркалировать Для вставки между. а

Лимфобласт Морфологически незрелый лимфоцит. а

Медиана выживаемости Точка, при которой половина пациентов умерла, а половина пациентов все еще живы. Отличается от средней выживаемости тем, что пациенты в крайних случаях (ранняя смерть или выжившие в течение длительного времени) не влияют на медиану.

Митотический индекс В популяции клеток отношение числа клеток, подвергающихся митозу (клеточному делению), к числу клеток, не подвергающихся митозу.

Мономорфный Сохранение одной формы на всех стадиях развития. а

Nadir Точка после химиотерапии, когда наблюдается самый низкий уровень лейкоцитов. Надир отличается для различных химиотерапевтических агентов, но для большинства препаратов он составляет от 7 до 10 дней после введения.

Фенотип Физический, биохимический и физиологический состав человека, определяемый генетикой и окружающей средой. а

Реактивность Воспаление и отек местных лимфатических узлов в результате воспаления ткани и последующего увеличения количества лейкоцитов.

Синдром лизиса опухоли Электролитные и метаболические нарушения (например, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия), возникающие в результате выброса содержимого опухолевых клеток в кровоток либо спонтанно, либо в ответ на терапию.

Везикант Средство, вызывающее образование волдырей.

a Dorland’s Иллюстрированный Медицинский словарь . 30-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003.

Литература

  1. Гемапоэтические опухоли. В: Withrow S, Vail D. Клиническая онкология мелких животных . 4-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2013: 608-631.
  2. Диагностика рака. В: Мур А.С., Фримбергер А.Е. Онкология для ветеринарных техников и медсестер .Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2010: 24.
  3. Лурье Д.М., Гордон И.К., Теон А.П. и др. Последовательное низкодозовое облучение половины тела и химиотерапия для лечения мультицентровой лимфомы собак. J Vet Intern Med 2009;23(5):1064-1070.
  4. Plumb D. Справочник по ветеринарным препаратам . 8-е изд. Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2015: 81-82, 362, 1087.
  5. Фельдман Б., Зинкл Дж., Джайн Н. Ветеринарная гематология Шальма . 5-е изд. Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000.
  6. Таннок И., Хилл Р. Основы онкологии . 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005.
  7. Дополнительные и альтернативные методы лечения. В: Мур А.С., Фримбергер А.Е. Онкология для ветеринарных техников и медсестер . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2010: 90-93.

Мультицентрическая лимфома собак: обзор Викторина CE

Статья, которую вы прочитали, больше не одобрена RACE для 1 часа непрерывного обучения; тем не менее, пройти тест может быть хорошим способом проверить свои знания! Чтобы найти статьи, доступные для кредита CE, посетите VetFolio.Требуется бесплатная регистрация на VetFolio.com.

  1. Подтверждение диагноза лимфомы лучше всего получить через
    1. анализ крови на повышенное содержание кальция.
    2. анализ крови на высокие лимфоциты.
    3. биопсия лимфатических узлов.
    4. аспирация селезенки.
  2. Почему подчелюстной лимфатический узел следует избегать при выполнении аспирации у пациента с подозрением на лимфому?
    1. Потенциал реактивности пародонтита
    2. Риск быть укушенным
    3. Риск задеть яремную вену
    4. Опасность попадания в слюнную железу
  3. У онкологических пациентов собак меньше побочных эффектов химиотерапии, чем у людей, потому что
    1. используются различные наркотики.
    2. используются более низкие дозы.
    3. собака усваивает химиотерапию не так, как люди.
    4. их побочные эффекты не так очевидны.
  4. Какое из следующих утверждений верно в отношении рвоты и диареи у больных раком собак?
    1. Они не являются клинически значимыми.
    2. Они обычно случаются в день химиотерапии.
    3. Обычно они возникают через 3–5 дней после лечения.
    4. Обычно они тяжелые и не поддаются лечению.
  5. Правда или ложь: следует избегать изменения рациона домашнего животного на первых стадиях лечения рака, поскольку желудочно-кишечные расстройства могут быть ошибочно приняты за побочные эффекты химиотерапии.
    1. Правда
    2. Ложь
  6. Распространенным источником инфекции для собак с низким числом нейтрофилов после химиотерапии является
    1. непривитых щенков в собачьем парке.
    2. собственная кишечная флора собаки.
    3. паразитов.
    4. загрязненная питьевая вода.
  7. Боксер поступил в клинику из-за отсутствия аппетита. При физикальном обследовании у нее увеличены подчелюстные, поверхностные шейные и подколенные лимфатические узлы. FNA выявляет лимфому. Анализ крови в норме, за исключением высокого уровня кальция. Рентгенограмма грудной клетки ничем не примечательна, а УЗИ брюшной полости показывает поражение печени и селезенки. Какая стадия рака у этой собаки?
    1. Стадия IIIa
    2. Стадия IIIb
    3. Стадия IVb
    4. Стадия Va
  8. Что определяет, находится ли рассматриваемый пациент 7 в подстадии a или b?
    1. с высоким содержанием кальция
    2. отсутствие аппетита
    3. поражение селезенки
    4. ничем не примечательные рентгенограммы
  9. Какие другие тесты могут быть полезными для лучшей классификации рассматриваемого болезненного процесса?
    1. биопсия лимфатических узлов
    2. иммунофенотипирование
    3. аспират костного мозга
    4. все вышеперечисленное
  10. Верно или неверно: Степень и стадия лучше всего описываются следующим утверждением: Оценка заключается в определении того, где рак распространился в организме, тогда как стадия определяется путем изучения опухоли под микроскопом.
    1. Правда
    2. Ложь

Корнеоконъюнктивальные проявления лимфомы у трех собак

Реферат

У 8-летней ши-тцу, 5-летней мальтийской болонки и 10-летней мальтийской болонки выявлены гиперемия конъюнктивы и периферический отек роговицы. Наблюдалось выраженное утолщение конъюнктивы с разной степенью расширения роговицы. Цитологическое исследование показало много крупных лимфоцитов со злокачественными изменениями в конъюнктиве, что согласуется с результатами тонкоигольной аспирации регионарных лимфатических узлов.У них была диагностирована многоцентровая лимфома V стадии. Когда у собак с мультицентровой лимфомой наблюдается утолщение конъюнктивы, в дифференциальный диагноз следует включить конъюнктивальные метастазы с инфильтрацией неопластическими лимфоидными клетками.

Ключевые слова: Собаки, Конъюнктива, Роговица, Многоочаговая лимфома, Увеа

Лимфома является распространенным новообразованием у собак с расчетной заболеваемостью в диапазоне от 13 до 24 на 100 000 собак в группе риска и составляет примерно от 7% до 24 % всех неоплазий и 83% всех гемопоэтических опухолей у собак [9,13]. Мультицентровая лимфома является наиболее распространенным типом лимфомы у собак и составляет примерно 80% случаев.

Глаз является местом локализации различных видов первичных и метастатических опухолей [14]. Сообщалось, что глазные проявления при мультицентровой лимфоме собак, которые являются вторыми по частоте клиническими признаками после увеличения лимфатических узлов, возникают в 37% случаев [4,9,11]. Сообщалось, что основными глазными проявлениями, связанными с лимфомой, являются передний увеит (в 18% случаев), кровоизлияние в сетчатку (9%), панувеит (5%), задний увеит (3%) и поражение придатков глаза (2%). [4].Вовлечение придатков глаза, которое включает инфильтраты конъюнктивы или кератит, соответствующие инфильтратам роговицы неопластическими лимфоцитами, редко наблюдалось у собак.

В этой серии случаев описаны глазные клинические признаки, результаты цитологического исследования и ультрасонографии глаз, а также лечение собак с многоочаговой лимфомой и поражением корнеоконъюнктивы.

8-летний кастрированный кобель ши-тцу (C1) поступил с 10-дневной историей двусторонней гиперемии и хемоза конъюнктивы.У 5-летнего кастрированного самца мальтийской болонки (C2) появились выделения из глаз и гиперемия конъюнктивы. Нейроофтальмологические исследования, включая реакцию на угрозу, были нормальными для обоих. 10-летний кастрированный кобель мальтийской болонки (C3) поступил с 3-недельным анамнезом блефароспазма, гиперемии конъюнктивы и отека роговицы. Реакция на угрозу, ослепление и зрачковые рефлексы на свет отсутствовали на обоих глазах (oculi uterque [OU]). Значения теста слезопродукции (тест Ширмера слезы [STT]; Schering, США) составляли 15 мм/мин для правого глаза (oculus dexter [OD]) и 17 мм/мин для левого глаза (oculus sinister [OS]), и Значения внутриглазного давления (ВГД), полученные с помощью рикошетного тонометра (TonoVet; iCare, Финляндия), составляли 14OD/11OS мм рт.ст. для C1.Для C2 и C3 значения STT составляли 18OD/17OS и 19OD/17OS мм/мин, а значения ВГД были 12OD/13OS и 9OD/7OS мм рт. ст. соответственно. Биомикроскопия на щелевой лампе выявила выраженное утолщение конъюнктивы, умеренную гиперемию обоих глаз (панели А-С на рис. 1). Наблюдались перилимбальный или генерализованный отек роговицы и неоваскуляризация с отрицательным окрашиванием флуоресцеином и водянистым бликом до гипопиона. Результат исследования глазного дна был размытым в С1.

Клинические проявления при начальных проявлениях и используемые диагностические подходы.(A) Левый глаз в C1 (8-летний кастрированный кобель ши-тцу). (B) Правый глаз в C2 (5-летний кастрированный кобель мальтийской болонки). (C) Левый глаз у C3 (10-летний кастрированный кобель мальтийской болонки). Наблюдались утолщение и гиперемия конъюнктивы с перилимбальным (С1 и С2) или генерализованным (С3) отеком роговицы и неоваскуляризацией. Гипопион (звездочка) также был виден в С2 (В). (D) Цитологический вид аспирата тонкой иглой из конъюнктивы в C1. Выявлены лимфоциты среднего и крупного размера со злокачественными изменениями. 400×. Масштабная линейка = 100 мкм. (E и F) Соответствующие ультразвуковые изображения B-сканирования для C1 и C3. Были очевидны утолщение цилиарного тела (стрелки) и эхогенные массы внутри стекловидного тела (указатели) с дегенерацией стекловидного тела.

Образцы ткани для цитологического исследования были получены из конъюнктивы путем тонкоигольной аспирации (ТАБ) и соскоба в С1. Цитологический анализ выявил > 90% лимфоцитов среднего и крупного размера и несколько слущенных эпителиальных клеток с умеренной или высокой клеточностью.В лимфоцитах выявлено умеренное увеличение количества цитоплазмы и цитоплазматическая базофилия. Было обнаружено много заметных ядрышек и зернистого или ретикулярного ядерного хроматина, а также анизокариоз от легкой до умеренной степени (панель D на рисунке). Цитология глаза соответствовала диагнозу лимфомы, а образец FNA был получен из увеличенных поверхностных лимфатических узлов. У всех трех собак была диагностирована многоцентровая лимфома V стадии, что было подтверждено цитологическими, рентгенологическими и ультразвуковыми данными. Визуализирующие исследования показали увеличение брюшных лимфатических узлов, гепатомегалию и спленомегалию. Ультрасонография глаза B-скана выявила утолщение цилиарного тела с толщиной цилиарного тела 2,74 мм в C1 (панель E в) и эхогенные массы в стекловидном теле в C3 (панель F в).

Субконъюнктивальная инъекция триамцинолона (Udenolon; Kukje, Корея) в сочетании с гентамицином (Gentapro; Huons, Корея) в качестве антибиотикопрофилактики. Назначали местно неомицин-полимиксин B-дексаметазон (Maxitrol; Alcon, США), атропин (1% Isopto-Atropine; Alcon), гиалуронат натрия (Lacure; Samil, Корея) и/или циклоспорин (Optimmune; Schering).С3 также лечили пероральной химиотерапией L-VCAMP (L-аспарагиназа, винкристин, циклофосфамид, доксорубицин, метотрексат и преднизолон). В С1 и С2 владельцы отказались от системной химиотерапии.

Через один месяц (С1) и 3 недели (С3) утолщение конъюнктивы и увеит уменьшились. Перилимбальное или генерализованное поражение роговицы также улучшилось, и роговица стала более прозрачной (панели A и B на рисунке). Результаты исследования глазного дна обоих глаз были нормальными в С1, глазное дно было нечетким до лечения из-за осевого отека, закрывающего зрительную ось.В С3 реакция на угрозу стала положительной для правого глаза, но все еще оставалась отрицательной для левого глаза. Значения ВГД составляли 15OD/4OS мм рт.ст. Лечение было продолжено, и через 3 недели в левом глазу развилась гифема с ВГД 10OD/12OS мм рт.ст. Четыре недели спустя гифема спадала с ВГД 15OD/10OS мм рт.ст. Корнеоконъюнктивальные поражения еще больше улучшились, несмотря на стойкий фиброз роговицы (панель C на рисунке). К сожалению, C2 не удалось проследить.

Клинический вид при контрольном осмотре.(A) Левый глаз в C1 (8-летний кастрированный кобель ши-тцу) через один месяц; перилимбальное поражение роговицы уменьшилось, утолщение и гиперемия конъюнктивы также уменьшились. (B и C) Левый глаз у C3 (10-летний кастрированный кобель мальтийской болонки) через 3 и 7 недель соответственно; утолщение конъюнктивы уменьшилось, отек роговицы и неоваскуляризация также уменьшились. Корнеоконъюнктивальные поражения со временем улучшились, несмотря на стойкий фиброз роговицы.

На мультицентровую лимфому приходится примерно 80% всех лимфом у собак [13].У большинства собак симптомы отсутствуют, но у 20% могут проявляться неспецифические клинические признаки, включая анорексию, потерю веса, рвоту, диарею, асцит, одышку и лихорадку [2]. Мультицентровая лимфома классически проявляется поверхностной лимфаденопатией, характеризующейся безболезненными, эластичными и дискретными генерализованными увеличенными лимфатическими узлами [12,13]. Наиболее частыми причинами поверхностной лимфаденопатии являются инфекция и лимфома. Физикальное обследование, общий анализ крови, биохимический анализ сыворотки, анализ мочи и рентгенография необходимы при начальной оценке пациента с лимфаденопатией.Хотя у пациентов с мультицентровой лимфомой могут наблюдаться анемия, тромбоцитопения, нейтрофилия, гиперкальциемия и/или протеинурия, цитологическое исследование с использованием FNA или биопсии может быть необходимым для подтверждения диагноза [13].

В нашей серии при биомикроскопии на щелевой лампе было обнаружено сильное утолщение конъюнктивы и гиперемия с расширением роговицы. Из-за схожего макроскопического вида утолщение конъюнктивы следует отличать от хемоза. Для дифференциации причин утолщения конъюнктивы рекомендуется цитологическое исследование [14].Из многочисленных доступных методов FNA является наиболее быстрым, простым, безопасным и минимально инвазивным методом [7,10]. В то время как в образцах конъюнктивита, как правило, обнаруживаются различные воспалительные клетки, мультицентрическая лимфома состоит из монотонной популяции лимфоидных клеток среднего и крупного размера со случайными фигурами митозов, как в данном случае. Также может наблюдаться вид «звездного неба», при котором присутствует много апоптотических клеток, а макрофаги содержат апоптотические неопластические лимфоциты, известные как макрофаги с осязаемым телом [9].Цитологическое исследование образцов FNA позволяет отличить лимфому от доброкачественного поражения, такого как лимфоцитарно-плазмоцитарный конъюнктивит [1].

Поражение глаз, в частности передней сосудистой оболочки глаза, часто отмечалось у собак с мультицентрической лимфомой [3,14]. Глазные изменения при мультицентровой лимфоме обычно включают инфильтрацию лимфоидными клетками и утолщение сосудистой оболочки глаза. Также могут наблюдаться отслойка сетчатки, задние синехии, гипопион, глаукома и гифема [11]. Тем не менее, экстраокулярные проявления лимфомы редко встречаются у собак, несмотря на многие случаи у людей [7].Кроме того, сообщения о поражении конъюнктивы очень редки [8,14]. Сообщалось, что лимфома роговицы связана с запущенной (стадия V) системной лимфомой и локализуется в интрастромальной или эписклеральной ткани, но не вызывает боли, если поражение не изъязвлено [6]. Утолщение корнеоконъюнктивы может вызвать рыхлую поверхность и неполное закрытие века (лагофтальм), что приводит к болезненной язве. В наших случаях корнеоконъюнктивальные поражения и клеточные инфильтраты исчезли после местной офтальмологической терапии.

Лечение мультицентровой лимфомы обычно требует системной химиотерапии. Без лечения ожидаемая продолжительность жизни собак с лимфомой стадии V составляет от 4 до 6 недель [5,13]. К счастью, большинство лимфом чувствительны к химиотерапии, а системная химиотерапия эффективна у 60–90% собак [12]. Известно, что протоколы комбинированной химиотерапии более эффективны, чем монохимиотерапия [12]; кроме того, лечение может быть адаптировано к стадии проявления и пораженным органам [14].Местная офтальмологическая стероидная терапия может быть эффективной для облегчения глазных симптомов и может поддерживать хорошее качество жизни за счет уменьшения инфильтрации роговицы пораженного глаза даже без системной химиотерапии, как в случае С1. В С3 местная терапия позволила вернуть зрение за счет уменьшения инфильтрации роговицы в правом глазу и, возможно, помогла предотвратить прогрессирование гифемы до болезненной глаукомы в левом глазу. Кроме того, местная офтальмотерапия может быть единственным вариантом лечения больных лимфомой с обострением системных состояний, когда системное лечение непереносимо. [5]. Хирургическое удаление PSOL с использованием энуклеации было рекомендовано для предотвращения метастазирования и имеет преимущества увеличения времени выживания и облегчения боли, вызванной вторичными глазными заболеваниями, особенно глаукомой и/или увеитом [5,8,14].

В заключение, вовлечение конъюнктивы при мультицентровой лимфоме следует рассматривать как дифференциальный диагноз, когда утолщение конъюнктивы обнаруживается при офтальмологическом исследовании. Если при цитологическом исследовании конъюнктивы наблюдается инфильтрация опухолевыми лимфоидными клетками, следует выполнить ТНА периферических лимфатических узлов. Наличие злокачественных новообразований в периферических лимфатических узлах свидетельствует о диагнозе системной многоцентровой лимфомы [12].

Преодоление диагностических препятствий и внедрение новейших диагностических методов

Лимфосаркома, или злокачественная лимфома, — это новообразование, которое обычно диагностируется у собак и составляет до 24% всех новообразований у собак (1). Как правило, первоначальный диагноз лимфосаркомы ставится путем цитологического исследования простого тонкоигольного аспирата пораженного органа (прежде всего, лимфатических узлов) или путем гистологического исследования залитых парафином срезов фиксированной формалином биопсии. Однако иногда встречаются диагностические проблемы, некоторые из которых могут быть рутинными или сложными. В этой статье кратко освещены некоторые из этих проблем и представлена ​​информация о том, как их можно преодолеть. Внедрены некоторые из новейших методов диагностики; они используются для диагностики лимфосаркомы, когда цитологические или гистопатологические данные неубедительны.

Цитологическое исследование тонкоигольного аспирата является широко используемым и ценным методом диагностики лимфосаркомы собак. В руках квалифицированного патологоанатома диагностическая точность этого метода высока при условии, что препараты мазка хорошего качества (2). Препарат мазка хорошего качества будет содержать высокий выход интактных клеток с равномерным распределением монослоя клеток. Это позволит четко увидеть морфологию отдельных клеток. Распознавание лимфосаркомы в цитологическом мазке требует выявления популяций лимфоидных клеток с монотонной однородной морфологией (1).Процесс начинается в руках клинициста, когда собирается образец.

Аспират лимфатических узлов. Реактивная лимфоидная гиперплазия — смешанная популяция реактивных лимфоидных клеток с преобладанием малых лимфоцитов (указатели) и меньшей долей крупных лимфоидных клеток (стрелки). Бар = 25 мкм.

Аспират лимфатических узлов. Лимфосаркома — монотонная популяция крупных неопластических лимфоидных клеток, диаметр которых приближается к зрелому нейтрофилу (стрелка). Бар = 25 мкм.

Частой проблемой, с которой можно столкнуться при тонкоигольной аспирации лимфатических узлов и которая может препятствовать окончательному диагнозу лимфосаркомы, является невозможность получить достаточное количество интактных лимфоидных клеток. Это может быть связано с отсутствием предполагаемой ткани-мишени при аспирации, например, аспирация слюнных желез, которые ошибочно принимают за нижнечелюстные лимфатические узлы, или просто из-за неадекватного выхода клеток при аспирации узла. Даже при получении достаточного количества клеток часто встречается плохая сохранность лимфоидных клеток.Это может быть следствием избыточного отрицательного давления, оказываемого на шприц при аспирации, или избыточного давления на предметные стекла во время приготовления мазка; лимфоидные клетки, в частности неопластические лимфоидные клетки, хрупкие и могут легко разорваться. Чтобы оптимизировать долю интактных клеток, многие клиницисты применяют «безшприцевый» метод аспирации лимфатических узлов; иглу без шприца вводят в узел с несколькими перенаправлениями иглы до ее извлечения. Этот метод обычно дает большое количество ткани, а поскольку шприц используется только для подачи воздуха через иглу для выведения содержимого на предметные стекла для приготовления мазка, лимфоидные клетки получают минимальную травму.При приготовлении отрывных мазков требуется только вес верхнего предметного стекла, чтобы распределить клетки по нижнему предметному стеклу — любое дополнительное давление часто приводит к дроблению клеток. Чтобы быстро определить, действительно ли аспирирована ткань-мишень, и убедиться, что количество образцов адекватно, многие клиницисты предпочитают окрашивать 1 из подготовленных высушенных на воздухе предметных стекол красителем Diff-Quik (VWR Scientific of Canada, Миссиссауга, Онтарио) для немедленный и краткий микроскопический скрининг перед отправкой всех слайдов патологу для интерпретации.Последним препятствием, которое редко встречается при цитологических мазках, является плохое окрашивание из-за предварительного воздействия на высушенные на воздухе мазков паров формалина из ближайшей открытой банки с формалином, даже если воздействие составляет всего несколько секунд. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать этой ситуации.

Использование дополнительных диагностических методов оправдано в тех случаях, когда были получены образцы хорошего качества, но результаты цитологического исследования неубедительны. В таких случаях логическим следующим шагом является биопсия поражения для гистопатологической оценки, преимущество которой заключается в получении архитектурных особенностей пораженной ткани. В зависимости от целевой ткани могут быть показаны различные типы сбора биопсии. В случае лимфатических узлов лучше всего хирургическим путем удалить весь узел, чтобы можно было оценить всю архитектуру узла на предмет неопластического сглаживания. Для внутренних органов хирургическая биопсия является отличным выбором, если этот вариант возможен для пациента. Например, хирургическая клиновидная биопсия на всю толщину оптимальна для поражений желудочно-кишечного тракта. Преимущество хирургической биопсии печени или почек заключается в прямой визуализации поражения и позволяет получить больший образец.Если операция не вариант; тем не менее, ультразвуковой контроль очень полезен при выявлении подозрительных поражений для биопсии. Что касается селезенки, получение репрезентативных образцов биопсии может быть сложной задачей, и часто спленэктомия и представление всей селезенки для гистологического исследования увеличивает вероятность выявления репрезентативного поражения. Биопсия костного мозга обычно выполняется во время забора тонкоигольной аспирации костного мозга.

Эти традиционные методы часто являются первоначальным подходом, применяемым при диагностике лимфосаркомы, благодаря преимуществам высокой диагностической точности, быстрому времени выполнения и низким затратам.Однако при использовании этих методов время от времени можно получать неубедительные результаты, несмотря на отличное качество образцов. Это побудило к разработке более сложных диагностических методов, помогающих дифференцировать популяцию реактивных и неопластических лимфоидных клеток. Морфология лимфоцитов может быть весьма неоднозначной во многих типах неопухолевых пролифераций лимфоцитов, которые могут быть вызваны антигенными стимулами от инфекций или аутоиммунных заболеваний, что позволяет частично совпадать с морфологией, обычно встречающейся с неопластическими лимфоидными клетками.Точно так же чувствительность обнаружения ранней или скрытой неопластической популяции среди популяции неопухолевых клеток ограничена цитологическими и гистологическими методами. Особенно сложная ситуация заключается в том, как классифицировать монотонные популяции лимфоидных клеток в аспиратах селезенки, поскольку реактивные селезеночные узлы могут иметь явное преобладание неопухолевых лимфобластов (2). В последние годы были разработаны следующие тесты для решения этих проблем и ускорения постановки соответствующего диагноза, когда время имеет решающее значение.

Иммунофенотипирование лимфоидных клеток используется для идентификации комбинаций многих маркеров клеточной поверхности, таких как CD 79a (маркер В-клеток лимфоцитов) и CD3 (маркер Т-клеток лимфоцитов), с использованием широкого набора меченых антител, которые выявляют специфические поверхностный маркер. Ожидается, что поликлональная или реактивная популяция лимфоидных клеток будет иметь множество различных комбинаций поверхностных маркеров, выделяющих различные подмножества В-клеток и Т-клеток в пролиферирующей популяции. И наоборот, моноклональная или неопластическая популяция лимфоидных клеток будет состоять из клеток с гомогенным фенотипом, где маркеры идентичны или почти идентичны для всех клеток (3).Кроме того, идентификация однородной популяции лимфоцитов в неподходящем месте (преобладание В-клеток в грудном выпоте, где в норме должны преобладать Т-лимфоциты, если жидкость представляет собой простой хилус) и идентификация аберрантных поверхностных маркеров (потеря поверхностных маркеров, которые экспрессируются в норме). лимфоциты) может привести к диагнозу лимфосаркомы (3). Поскольку ни один тест не является на 100% чувствительным и специфичным, интерпретация патологоанатомом требует умения распознавать би- или олигоклональные неопластические популяции, признавая возможность редких хронических инфекций (таких как Ehrlichia canis ), которые могут привести к моноклональной экспансии, и выявление проблем методологии, которые могут ложно маскировать обнаружение нормального поверхностного антигена (3).Эта технология применялась с использованием неокрашенных, высушенных на воздухе мазков (иммуноцитохимия) и неокрашенных срезов, залитых парафином (иммуногистохимия), для дифференциации В-клеток от Т-клеточной лимфосаркомы в ранее подтвержденном случае лимфосаркомы. Проточная цитометрия является ценным методом, который использует иммунофенотипирование для идентификации комбинаций поверхностных маркеров в десятках тысяч клеток в жидкой среде, такой как кровь (), спинномозговая жидкость или выпоты третьего пространства, чтобы получить информацию о клеточных популяциях, которые, когда в сочетании с другими диагностическими данными может помочь отличить реактивный процесс от неопластического (3).

Мазок крови. Две большие лимфоидные клетки с видимыми ядрышками — морфология подозрительна на циркулирующие опухолевые лимфоидные клетки. Бар = 25 мкм.

Другим набирающим популярность методом является определение клональной и, следовательно, неопластической популяции лимфоидных клеток с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) для реаранжировки антигенных рецепторов (PARR). Этот метод требует сбора дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) из высушенных на воздухе неокрашенных или ранее окрашенных предметных стекол или жидкой среды из очага поражения и применения праймеров для обнаружения и амплификации специфических генов, которые кодируют рецепторы антигена иммуноглобулина в В-клетках и рецепторы Т-клеток в Т-клетки (3,4).Дифференцировка лимфоцитов обычно включает перестройку этих генов в ответ на множество собственных и чужеродных (инфекционных, экологических) антигенов, с которыми иммунная система сталкивается во время развития. Результатом является непостижимо большая и изменчивая популяция лимфоидных клеток, которые могут надлежащим образом реагировать на поток бесчисленных чужеродных антигенов, встречающихся на протяжении всей жизни, в то же время допуская анергический ответ на собственные антигены. Генетически каждая из этих лимфоидных клеток представлена ​​специфической определяющей комплементарность областью, которая имеет свою длину и последовательность.Цель PARR состоит в том, чтобы амплифицировать эту область из многих клеток и электрофоретически разделить полосы ДНК на полиакриламидном геле, чтобы выделить различные продукты ПЦР («лестничный вид» на геле), что предполагает наличие поликлональной лимфоидной популяции или 1-2 однородных полос. (s) продукта ПЦР, что свидетельствует о моноклональной или биклональной неопластической популяции (3). Поскольку доступны праймеры для генов В- и Т-клеток, метод может не только различать популяцию новообразований среди гетерогенной популяции реактивных клеток (), но в некоторых случаях различать происхождение В- и Т-клеток (4).Этот тест имеет высокую чувствительность и специфичность; одно исследование показало, что PARR в 2,5 раза чаще обнаруживает неопластические лимфоидные клетки в периферической крови, чем только световая микроскопия (3). Этот метод не является на 100% чувствительным или специфичным, и ложноотрицательные результаты могут возникать из-за отсутствия праймеров, которые гибридизуются со всеми возможными последовательностями, которые могут содержать неопластические клетки; однако в этой области достигнут значительный прогресс (4). Ложноотрицательные результаты также могут быть результатом наличия опухолевых клеток, не имеющих реаранжировки антигенных рецепторов, таких как «естественные клетки-киллеры», или недостаточного выхода ДНК из образца (4).Ложноположительные результаты редко возникают при хронических риккетсиозных инфекциях, когда минимально разнообразный антигенный стимул может привести к олиго- или моноклональной, но реактивной пролиферации лимфоцитов (4). Точно так же моноклональная полоса может возникнуть, если берется ДНК только из нескольких нормальных лимфоидных клеток или качество ДНК плохое (4).

Аспират селезенки. Скопления однородных лимфоидных бластных клеток (стрелки) составляют меньшинство среди гетерогенной популяции гемопоэтических клеток и не считаются пролиферирующими рубрибластами или миелобластами. ПЦР для реаранжировки антигенных рецепторов (PARR) поможет выявить клональность этих клеток, что приведет к диагностике лимфосаркомы. Бар = 25 мкм.

Менее доступные, но новые тесты, которые, вероятно, будут играть более важную роль в обнаружении всех типов опухолей в будущем, включают обнаружение хромосомных аномалий путем кариотипирования и гибридизации генома, а также профилирование экспрессии генов (4).

Таким образом, более новые диагностические методы обладают преимуществами повышенной чувствительности и специфичности; однако они не предназначены для замены более традиционных и менее дорогих методов.Эти методы лучше всего использовать после того, как традиционные методы и клинические данные позволили в значительной степени заподозрить лимфоидное новообразование, но не привели к удовлетворительному диагнозу. Клиницистам рекомендуется обсудить необходимость и региональную доступность этих методов с клиническим патологом в каждом конкретном случае.

Лимфома кожи у собак | Клиника для животных VCA

У моей собаки была шишка на коже в паху, которая воспалилась и стала раздраженной.

Ее удалили хирургическим путем и отправили на биопсию. Результатом биопсии была кожная лимфома. Я знаю, что лимфома — это разновидность рака, но я никогда не слышал, чтобы она появлялась на коже. Что я должен знать об этом заболевании?

Системная лимфома — очень распространенный вид рака у собак, но кожная форма встречается довольно редко. Текущие статистические данные показывают, что кожная лимфома составляет лишь около 5% случаев собачьей лимфомы.

Лимфома кожи у собак может проявляться различными поражениями.Поражения могут представлять собой язвы, узелки (припухлости), бляшки, красноватые пятна или области шелушения и выпадения волос. Некоторые собаки испытывают зуд в местах поражения. По мере прогрессирования кожной лимфомы кожа обычно утолщается, краснеет, покрывается язвами и может начать выделять жидкость. Хотя может быть поражен любой участок кожи, наиболее распространенными местами поражения кожной лимфомой являются места соединения слизистых оболочек с кожей. Примеры включают края губ, веки, задний проход/прямую кишку, вульву и крайнюю плоть полового члена.

Лимфома кожи диагностируется с помощью биопсии. Он может распространяться на лимфатические узлы в области поражений кожи, что является путем распространения болезни на остальные части тела. При поражении лимфатических узлов может произойти системное распространение на органы.

 

Существует ли лечение кожной лимфомы у собак?

Поскольку о кожной лимфоме собак известно немного, стандартных протоколов лечения не существует. Лечение кожной лимфомы зависит от степени заболевания собаки.Отдельные поражения можно удалить хирургическим путем или лечить лучевой терапией. Как только лимфома распространилась, обычно рекомендуется системное лечение, что означает мультимодальный химиотерапевтический подход.

 

Каковы перспективы для собак с кожной лимфомой?

К сожалению, кожная лимфома собак обычно имеет плохой прогноз. Кожная лимфома, которая стала системной и лечится несколькими химиотерапевтическими агентами, может привести к выживанию от 8 месяцев до 1,5 лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.