Самым распространенным онкогематологическим заболеванием у мелких животных является лимфосаркома – группа заболеваний системы крови, наиболее часто поражающая животных во второй половине жизни, средний возраст заболевших 6-8 лет, протекающая с преимущественным поражением периферических лимфоидных органов, и имеющая неблагоприятный прогноз.

Клинически лимфомы принято разделять на

• высоко злокачественные, протекающие с поражением периферических лимфоузлов,
• низко злокачественные, протекающие с поражением кожи, селезенки, и других органов.

Высоко злокачественные лимфосаркомы

Наиболее распространены высоко злокачественные лимфомы. Характерной клинической картиной является быстрое увеличение вначале подчелюстных и далее подмышечных и лимфатических узлов коленной складки. Поражение заглоточных лимфоузлов приводит к затруднению дыхания и быстрой гибели. Для заболевания характерно волнообразное течение – периоды приостановки роста чередуются с периодами стремительного увеличения лимфатических узлов.

Для постановки диагноза необходима биопсия лимфатического узла с последующим цитологическим исследованием. Без лечения подобные животные имеют крайне неблагоприятный прогноз с продолжительностью жизни от одного до четырех месяцев. При терапии заболевания возможны значительные ремиссии, в отдельных случаях превышающие один год.

Для лечения пациентов с лимфомами высокой степени злокачественности используется высокодозная химиотерапия. Перед проведением курса  также необходимы гематологический и биохимический анализы крови, рентгенограммы грудной и УЗИ брюшной полости. Обычно в нашей клинике выполняется два цикла химиотерапии с интервалом в двадцать один день – индукция ремиссии и консолидация ремиссии. В дальнейшем животные получают длительное поддерживающее лечение. По зарубежным литературным данным и нашему опыту только подобная высоко дозная терапия обеспечивает большой процент длительных ремиссий при малом количестве токсических осложнений.

Качество жизни пациентов во время проведения химиотерапии практически не страдает. Единственным неудобством является необходимость ежедневных визитов в ветклинику в течение первой недели курса, и еженедельной сдачи гематологического анализа крови в первый месяц терапии. В подавляющем большинстве проведение химиотерапии быстро улучшает самочувствие животного и нормализует нарушенный болезнью аппетит.

Низко злокачественные лимфосаркомы

Лимфомы низкой степени злокачественности клинически протекают с преимущественным поражением кожи – грибовидный микоз и синдром Сезари и поражением селезенки и печени — гепатоспленическая форма.

Грибовидный микоз

Лечение грибовидного микоза заключается в пожизненном приеме химиотерапевтических препаратов внутрь. Терапия позволяет вызвать ремиссию заболевания – уменьшаются уплотнения и заживают язвы. При наличии поражений значительных объемов крайне не рекомендуется хирургическое лечение этого заболевания, так как очаги поражений бурно рецидивируют.

Синдром Сезари протекает по типу эрозийно – язвенного дерматита, мало чувствительного к терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Очень часто подобные животные уже длительно безрезультатно лечатся по поводу аллергии или стафилококка. Диагноз ставится на основании биопсии кожи. Лечение также заключается в длительном приеме пероральных цитостатиков. На фоне терапии симптомы заболевания регрессируют, и во многих случаях удается добиться восстановления шерстного покрова.

Гепатоспленическая форма лимфомы протекает с очаговым или диффузным поражением селезенки и печени. Клинически проявляется крайне неспецифично в виде прогрессирующего в течение нескольких месяцев снижения аппетита, умеренного исхудания, снижения активности. Гематологический и биохимический анализы крови также неспецифичны и могут указывать на гепатопатию. При УЗИ исследовании выявляются характерные поражения селезенки и печени. Диагноз ставится после исследования биоптата печени или селезенки.

Длительность ремиссий, получаемых в результате правильно подобранной терапии лимфом низкой степени злокачественности, обычно составляет более года при значительном улучшении качества жизни.

Злокачественные лимфомы — разнородная группа заболеваний с разным прогнозом, течением и необходимостью различных подходов к лечению.

Лейкоз, острый лейкоз, лимфобластный лейкоз, рак крови, лейкемия, лимфома, лимфосаркома, грибовидный микоз не приговор! Проконсультируйтесь у профессионалов!

Центр ветеринарной медицины ООО «Ветус» проводит лечение онкологических и онкогематологических пациентов:

• хирургия,
• химиотерапия,
• лицензированный рентген,
• УЗИ диагностика,
• гематологический и биохимические анализы крови,
• цитологические и гистологические исследования.

Обращайтесь в наши клиники круглосуточно и ежедневно

УЛ.

УЛ. ЕСЕНИНА Д.30 тел.: +7 (812) 291-44-64

ВЫБОРГСКОЕ ШОССЕ, Д. 17, К.4 тел.: +7 (812) 920-77-97

Тамошкин Дмитрий Анатольевич — хирург, онколог, онкогематолог

Дифференциальная диагностика лимфом средостения

Опухоли средостения (тимомы, карциномы тимуса, нейроэндокринные, герминогенные опухоли и др.) составляют менее 1% всех опухолей человека. Большая часть из них – это лимфопролиферативные заболевания.

Лимфомы средостения возникают, как правило, у людей молодого возраста и являются высококурабельным заболеванием при своевременной и точной постановке морфологического диагноза, только на основании которого возможен подбор оптимального лечения.

Манифестация болезни происходит в виде появления медиастинальной массы, локализованной в переднем, верхнем или среднем средостении.

У большинства пациентов наблюдаются симптомы, вызванные наличием медиастинального образования:

• одышка
• общая слабость
• боль в груди
• кашель
• синдром компрессии верхней полой вены
• cимптомы интоксикации– B-симптомы (лихорадка выше 38 °С, профузные ночные поты и потеря массы тела более 10% в течение 6 месяцев) наблюдаются менее чем у половины пациентов

Существуют объективные трудности клинической и морфологической диагностики опухолей средостения, особенно лимфоидной природы. Получить диагностический материал сложно, для этого используют различные виды биопсий, но полученный материал зачастую небольшого объема и деформирован.

При поражении органов средостения рентгенологическая и клиническая картина неспецифичны (рис.1), только развернутый гистологический диагноз позволяет определиться с тактикой и подобрать эффективную терапию.

Спектр лимфом, возникающих в средостении, широк (рис.2,3,4,5,6,7), чаще всего это:

• лимфома Ходжкина
• первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома,
• диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома
• медиастинальная лимфома серой зоны
• индолентные неходжкинские лимфомы
• Т-клеточные лимфомы

Лимфома кошек (лимфосаркома, злокачественная лимфома)

Пака Марк Вадимович,
хирург-онколог

Лимфома, это опухоль, образованная из компонентов лимфатической системы. Она может быть доброкачественной (нераковой) или злокачественной. Основные компоненты лимфатической системы — это лимфатические узлы и селезенка плюс особая группа белых кровяных телец, называемых лимфоцитами. Термин «лимфома» как правило, относится к злокачественной форме лимфомы, найденной у кошек. Большинство, но не все случаи заболевания, вызваны вирусом лимфомы кошек (ВЛК, FeLV).

Лимфому можно классифицировать по части тела, вовлеченной в патологический процесс. Выделяют средостенную, желудочно-кишечную, почечную, кожную, глазную и мультифокальную формы. Выделение различных форм помогает определить причину заболевания и, в некоторой степени, уточнить прогноз.

Любое ухудшение самочувствия, особенно сопровождающееся увеличением лимфоузлов, может быть признаком лимфомы. Симптомы неспецифические и обычны для многих онкологических больных — истощение, кашель, рвота или понос, угнетение, вялость, ухудшение зрения или видимые изменения в глазах, или на коже.

Методики лечения различных форм лимфомы практически не отличаются. Хотелось бы выделить основные моменты:

1. Лечение паллиативное, то есть полностью болезнь излечить крайне сложно, можно только замедлить развитие заболевания и сохранить кошке нормальное качество жизни.
2. Продолжительность жизни заболевших животных колеблется от 6 до 24 месяцев. Существует шанс увеличить этот срок достаточно агрессивной терапией, но не всегда удается это сделать.
3. Методы лечения могут включать химиотерапию (чаще всего), хирургическое вмешательство, облучение и переливание крови. Лечение может быть комбинированным с использованием всех перечисленных методов.

Как правило, комплексная терапия эффективнее, но выбор методов и препаратов для химиотерапии зависит от состояния кошки и наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний.

Ссылка на эту статью для вашего сайта, форума или блога

Операции по удалению опухолей у собак и кошек в Москве

Опухоли у домашних животных – болезненная для обсуждения тема. Сталкиваться с ней приходится регулярно, в том числе и при лечении кошек.

У кошек есть особая черта – скрытность в проявлении симптомов. И зачастую то, что кошка стала больше спать, хуже есть, худеть – списывают на возраст, например, а не ищут причину в плохом самочувствии. Если новообразование затрагивает кожу, его заметят раньше. Если речь идёт о поражении внутренних органов, то часто образование выявляется на запущенных стадиях. Чтобы избежать таких ситуаций, врачи нашего центра рекомендуют ежегодное обследование питомца – диспансеризацию. Оно выявляет заболевание на ранней стадии, когда и сами владельцы ещё ничего не подозревают.

Часто встречающиеся места локализации опухолей у кошек – молочные железы, лимфатическая система, кожа.

Виды опухолей

• Опухоли молочных желез. В отличие от собак, у кошек большая часть опухолей молочных желез имеет злокачественный характер. Даже маленький узелочек размером с горошину может быть причиной появления метастазов, чаще всего в лёгкие. Если вы нащупали у кошки на животе уплотнение, скорее ведите её на осмотр врачу.
• Опухоли кожи. Опухоли кожи чаще бывают доброкачественными, в виде липом или папиллом. Из злокачественных и широко известных – фибросаркома кожи, злокачественная опухоль, возникающая на месте инъекции. До недавнего времени считалось, что она возникает после вакцинации в месте введения препарата, как реакция на адъювант вакцины. По последним данным, образование опухоли может вызываться любой инъекции. Утешением служит лишь то, что она редко встречается.
• Опухоли лимфатической системы. Самое неприятное – это лимфома. Опухоль может проявляться разнообразно: и локально, и диффузно, затрагивать самые разные органы и обусловливать в связи с этим различную симптоматику.Чаще поражаются кишечник и лимфоузлы. Такие симптомы, как длительная или рецидивирующая диарея, появление крови в кале, рвота, похудение, снижение аппетита, всегда подозрительны в отношении лимфомы. Врач не вычеркнет это заболевание из списка дифференциальных диагнозов, пока не убедится в его отсутствии. При подозрении на лимфому у кошки  рекомендуют исключать такие скрыто протекающие заболевания, как иммунодефицит кошек и лейкоз кошек. Это вирусные болезни, они передаются от кошки к кошке при близком контакте, и чаще характерны для гуляющих животных. Эти вирусы имеют свойство провоцировать образование опухолей, и риск заболеть лимфомой у такого животного возрастает в десятки раз.

Что же делать, чтобы избежать заболевания?

Во-первых, профилактика – наше всё. Так что добро пожаловать на ежегодную диспансеризацию. Она включает осмотр терапевта, анализы крови, мочи, УЗИ или рентген. Врач может заподозрить неладное там, где вы и не заметите или сочтёте за особенность вашей кошки.

Во-вторых, своевременная стерилизация поможет укротить стремление кошки убегать, и тем самым резко снизит риск заражения иммунодефицитом и лейкозом, а значит, и заболевания лимфомой. Кроме того, ранняя стерилизация (до 8 мес) профилактирует новообразования молочных желез.

Что делать, если вы обнаружили опухоль у кошки?

При самостоятельном выявлении образования у кошки, даже самого маленького, не ждать и не тянуть, доставить кошку на осмотр в ветклинику. Врач определит, насколько опасна ваша находка, при необходимости проведет дополнительные исследования. Например, рентген или цитологическое исследование.

Рентген позволит оценить наличие метастазов в других органах, а цитология может дать нам предварительный диагноз. Часто для постановки окончательного диагноза требуется гистология –взятие относительно крупного образца ткани опухоли, преимущественно после удаления. По результатам исследования можно делать дальнейшие выводы о прогнозе и перспективах дальнейшей жизни пациента.

В нашем центре доступны практически все возможные методы диагностики и лечения опухолей. Есть даже такие узкие специалисты, как лаборант-цитолог и хирург-онколог, которые могут контролировать весь процесс от начала – диагностики, до конца – назначения терапии по результатам гистологии, и гарантировать внимательное и правильное ведение пациента.

Операционная, оборудованная по последнему слову техники, и стационар для животных, требующих интенсивной терапии и внимательного отношения в послеоперационном периоде, гарантируют проведение операций и дальнейший послеоперационный уход на высшем уровне.

Идиопатические воспалительные заболевания кишечника у кошек. Выбор рациональной терапии

IBD — частый диагноз у кошек с хроническими желудочно-кишечными симптомами. Это руководство представляет клинические изменения не в последнюю очередь, потому что рациональная терапия полагается на дифференциальный диагноз, и текущее понимание лежащего в основе патогенеза, до настоящего времени, тормозило развитие и разработку специфической терапии. Основой лечения остаются манипуляции с диетой и иммуносупрессивная терапия, но неэффективность терапии не так часто случается. Логический клинический подход и есть некоторое количество альтернативных и дополнительных схем лечения, которые могут быть полезны в невосприимчивых случаях.

Эта статья основывается на данных клинических испытаний у людей, испытаниях in vivo, возможных и ретроспективных исследованиях у кошек с естественно возникшим IBD, и клиническом опыте, чтобы обсудить выбор исследований и лечения для кошек с идиопатическим IBD.

IBD встречается у молодых, взрослых и старых кошек обоих полов. Принято считать, что в основе патогенеза IBD лежит потеря толерантности слизистой к кишечным антигенам, таким как комменсальные бактерии и компоненты еды

Постановка диагноза IBD

IBD – частый диагноз у взрослых кошек, и был недавно специфически определен WSAVA GI стандартизационной группой. Считается, что в основе патогенеза лежит расстройство иммунитета слизистой ЖКТ (GI) c потерей ее толерантности к кишечным антигенам, таким как комменсальные бактерии и компоненты еды. В дополнении к этой гипотезе есть данные, что крупные молекулы комплекса тканевой совместимости класса 2, которые представляют собой антигены к иммунной системе, активируются в энтероцитах кошек с IBD. В дополнении, количество бактерий, которые адгезируются на слизистой кишечника кошек с IBD, коррелирует с несколькими патологическими признаками – ненормальная архитектура 12 перстной кишки, инфильтрация макрофагами и Т-лимфоцитами, активация воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин – 8, в той же степени, как и клинические симптомы, проявляющиеся у больных кошек. Таким образом, целью терапии IBD является уменьшение антигенной стимуляции кишечника и модуляция его локального иммунного ответа.

Первый шаг в рациональном лечении IBD – получение дифференциального диагноза.

WSAVA GI стандартизационная группа определяет IBD ЖК симптомы продолжительностью более 3х недель, неполный ответ на пробную терапию диетой и антгельминтиками, гистологические изменения, характерные для воспаления слизистой на биопсии, и клинический ответ на иммуномодулирующую терапию.

Биопсия ЖКТ

Биопсия слизистой, полученная из желудка или 12 перстной кишки в процессе эндоскопии, относительной недорогой и малоинвазивный метод, чем лапаротомия или лапароскопия. К сожалению, при биопсии только слизистой можно пропустить лимфому у кошек, особенно при вовлечении в процесс только кишечника, а не желудка. В дополнении, стандартная ЖК эндоскопия не позволяет исследовать тощую кишку и илеоцекальное сочленение. Биопсию через всю толщу кишечника получают на диагностической лапаротомии или лапароскопии, это идеально для диагностики IBD и исключения лимфомы. Однако дополнительная стоимость, время госпитализации и риск потенциальных осложнений могут стать тормозящими факторами для многих владельцев животных.

Данные УЗИ

УЗИ брюшной полости может быть полезно в выборе метода биопсии. Утолщенная стенка или лимфаденопатия мезентериальных л/у не могут быть достоверными признаками наиболее вероятных IBD и лимфомы, но можно провести аспирационную биопсию увеличенного /у или утолщенного участка кишечника для исключения лимфомы. (Отсутствие цитологической картины лимфомы не исключает ее наличия) Потеря нормальной слоистости кишечной стенки говорит о неоплазии, образование необходимо удалить как можно быстрее, или взять биопсию через весь слой, если владельцы предпочитают химиотерапию. Лимфома желудка может иметь нормальную УЗ картину, однако если стенка желудка или 12 перстной кишки выглядят утолщенными или инфильтррованными, может потребоваться дальнейшая гастроскопия для уточнения диагноза. Аденокарцинома кишечника у кошек дает картину локального утолщения стенки кишечника со смешанной эхогенностью, и должна быть рекомендована к удалению.

На снимке представлена ультрасонограмма брюшной полости 12 летней домашней кошки с жалобами на хроническую рвоту, прогрессирующую до гематемезиса. Картинка показывает локально утолщенную 12 перстную кишку. Последующая гастроскопия подтвердила диагноз Т-клеточная лимфома.

Концентрация сывороточного фолата и кобаламина

Концентрация сывороточного фолата и кобаламина часто может быть полезна для планирования биопсии. Низкий уровень фолата характерен для мальабсорбции в проксимальных участках тонкого кишечника. Один этот признак на ряду с утолщенной стенкой 12 перстной кишки на УЗИ свидетельствует, что для получения биопстата может быть достаточно эндоскопии данной области. Уменьшение концентрации кобаламина в сыворотке говорит о мальабсорбции кобаламина в подвздошной кишке вследствие либо инфильтрации кишки, либо экзокринной недостаточности поджелудочной.

fTLI и fPLI

Недостаточность поджелудочной редко встречается у кошек, однако если у эутиреоидных и недиабетичных кошек присутствует полифагия и потеря веса рекоменовано измерить иммунореактивность трипсина. Если показаель в норме, недостаточность поджелудочной исключается, у кошек с низким уровнем кобаламина рекомендуют проводить биопсию через все слои 12 перстного, подвздошного и тощего кишечника. Так как панкреатит может протекать конкурентно с IBD, у кошек с хроническими ЖК симптомами следует также проверять в качестве скринингово обследования иммунореактивность панкреатической липазы, особенно если панкреас выглядит пятнистой на УЗИ или при физикальном обследовании выявляют дискомфорт в брюшной полости.

При исследовании биоптата необходимо просить патолога следовать стандартам, установленным WSAVA GI стандартизационной группой, которые включают в себя оценку клеточного инфильтрата, искажения крипт, притупление и слияние ворсинок и фиброз.

Лечение без биопсии

При IBD дифференциальная диагностика невозможна без биопсии кишечника. В некоторых ситуациях, однако, биопсия может оказаться невозможна, как при финансовой ограниченности владельцев ли при наличии у кошки противопоказаний к анестезии, таких как кардиомиопатия или слабость. К сожалению длительные клинические симптомы (более 1 года) не исключают лимфому. Если проводится лечение предварительного диагноза IBD, необходимо быть уверенным, что владельцы не предпочтут химиотерапию лимфомы, если таковая подтвердится, и понимают, что диагноз не подтвержден. Даже если биопсия невозможна, все равно рекомендуют проводить ультразвук брюшной полости, измерение уровней иммунореактивности панкреатической липазу, фолатов икоаламина.

Терапия исключающей диетой

Подбор диеты это критический первый шаг в ведении кошки с IBD. Хотя идиопатическое IBD частично определяется неполным ответом на пробную терапию диетой, но некоторые кошки даже с тяжелыми воспалительными гистологическими изменениями могут отвечать на лечение только диетой. Новая белковая (исключающая) диета направлена на то, чтобы исключить выделение белков, к которым иммунная система слизистой кишечника могла уже быть ранее сенсибилизирована. Большинство коммерческих исключающих диет содержат новые источники белка, без молока, пшеницы и кукурузы, хорошо переваримы с умеренным количеством растворимых волокон.

Исключающая диета должна всегда быть задумана как первоочередная терапия хронических заболеваний ЖКТ у кошек, так как сопряжена с высоким процентом ответа.

Манипуляции с одной только диетой имели справедливо высокую эффективность при лечении хронических заболеваний ЖКТ у кошек, и избегает побочных эффектов, связанных с иммуносупрессивной терапией. На самом деле более 50% кошек с идиопатическими ЖК симптомами отвечали на исключающую диету очень хорошо, можно использовать домашнюю еду с новым источником белка или одну из многочисленных коммерческих диет (оленина и рис).

Первую очередь рекомендуют пробное лечение диетой в первые 4 – 6 недель, что может удивить некоторых врачей и владельцев. Однако в вышеупомянутом исследовании по исключающим диетам, все чувствительные кошки отвечали в первые 2 – 3 дня, так что возможно более короткое применение диеты, до тех пор, пока не уйдут симптомы и владельцы могут ее соблюдать (через 1 неделю можно ее поменять).

Альтернатива исключающей диете – гидролизатныц корм. Цель таких диет (zd или DR) – свести к минимуму антигенность интактных белков пищи. Гидролизатная диета может быть идеальна как «жертвенная диета» в начальный период терапии, в то время как глюкокортикоиды используются, чтобы избежать сенсибилизации к каким либо ранее не используемым новым источникам белка. Они также могут применяться как монотерапия в лечении IBD. Диарея или отказ от потребления этой диеты могут для некоторых кошек стать проблемой, а также они более дорогие, чем другие исключающие диеты. До сих пор нет исследований, сравнивающих эффективность гидролизатных диет по сравнению с диетами с новым источником белка.

На данном снимке представлена колоноскопия кошки с хронической толстокишечной диареей и периферической эозинофилией. На фото видны поверхностные язвы и утолщенность. Гистология слизистой показала тяжелый ульцеративный лимфоцитарно-плазмоцитарный колит, кошка хорошо ответила на преднизолон в комбинации с курсом фонбендазола.

Показатели ответа на терапию диетой

• Конкурентные дерматологические симптомы с хроническими ЖК симптомами могут указывать на пищевую аллергию и повышают вероятность ответа на исключающую диету.
• Эозинофилия – ненадежный признак ответа только на исключающую диету, так как не учитывает степень и вид поражения слизистой на биопсии.
• Анализ на иммуноглобулины Е против пищевых аллергенов на показательны с точки зрения ответа на исключающую диету и не должны использоваться. Они часто бывают ложноположительными / -отрицательными и у большинства кошек IBD не igE-опосредованы.

У кошек с хроническими ЖК симптомами наличие атопического дерматита, как у данной кошки с зудом, более высокая вероятность улучшения ЖК симптомов ассоциирована с применением только исключающей диеты.

Иммуносупрессивная терапия

У кошек с гистологическим диагнозом воспалительного заболевания ЖКТ, которые не отвечают на смену диеты, иммуносупрессивная терапия является терапией выбора, хотя есть надежда, что эти препараты будут заменены более специфичными, когда патогенез IBD поймут лучше.

Преднизолон

Преднизолон показан пациентам с выраженными или тяжелыми симптомами и гистологической картиной лимфоцитарно-плазмацитарного или эозинофильного воспаления. Преднизон – это предшественник, который превращается в активную форму, преднизолон, после введения. Эта конверсия (или возможно абсорбция самого преднизона) у кошек низка, поэтому концентрация преднизолона в плазме после введения преднизона сравнительно ниже, чем при применении орального преднизолона. Поэтому преднизолон предпочтительнее для кошек, требующих терапию глюкокортикоидами, особенно если они плохо отвечают на преднизон.

Начальная рекомендуемая доза преднизолона от противовоспалительной до иммуносупрессивной (1 – 3 мг/кг/день). Дозу меняют каждые 3 – 4 недели до минимально эффективной. Глюкокортикоидная терапия должна сочетаться с высокоусвояемой диетой, идеален новый или гидролизатный источники белка, если это возможно. У кошек с тяжелыми симптомами мальабсорбции, лечение подкожными инъекциями глюкокортикоидов в начале терапии может улучшить ответ. Этого можно достигнуть использованием дексаметазона, который назначают в 1/7 от доз преднизолона, что позволяет увеличить эффективность дексаметазона. Дексаметазон имеет преимущества в лечении кошек с IBD, которые часто имеют сопутствующие заболевания сердца, так как он не вызывает задержку бикарбонатов (соды).

Будезонид

Будезонид это оральный глюкокортикоид, одобренный для применения у людей с болезнью Крона. Этот препарат подвергается интенсивному гепатическому клиренсу (быстро выводится) у людей, что дает меньшую системную концентрацию препарата и уменьшает частоту побочных эффектов. Действие препарата было исследовано на собаках, у которых он вызывает полиурию и повышение кислой фосфатазы в сыворотке, как и преднизолон. Однако он все еще может всасываться в концентрации, способной подавлять функцию коры надпочечников у собак.

По нашему опыту будезонид эффективен у некоторых кошек с IBD. Лекарство поставляется виде кишечнорастворимых капсул по 3 мг, его необходимо расфасовывать повторно для достижения рекомендованной эмпирической дозы 0.5 – 0,75 мг/кг/животное в день. Так как степень всасывания препарата в кишечнике у кошек до сих пор не изучена, пациентов необходимо контролировать с точки зрения побочных эффектов глюкокортикоидов, как то инфекции мочевого тракта и глюкозурия.

Хлоральбуцил

Хлоральбуцил – это алкилирующий агент, который связывает ДНК, но менее эффективный, чем циклофосфамид. Он эффективен вместе с преднизолоном при алиментарной мелкоклеточной лимфоме у кошек, и в случае резистентного IBD. Хлоральбуцил можно использовать как дополнительный препарат при лечении кошек с IBD, которые плохо отвечают на диету и глюкокортикоиды, или при тяжелом лимфоцитарном поражении ЖКТ, которое гистологически очень тяжело дифференцировать от мелкоклеточной лимфомы. Дозы – 2 мг/животное каждые 48 – 72 часа или 20 мг/м2 как разовая доза каждые 14 дней.

Хлоральбуцил хорошо переносит большинство кошек. Он не вызывает геморрагических циститов, и хотя лейкопения возможна, это встречается редко. Необходимо проводить полный анализ крови при введении первых трех доз, когда используют дозировку 20 мг/м2, и периодически в дальнейшем (1 раз в 2-3 месяца). Один, достаточно редкий, побочный эффект препарата – обратимый миоклонус, наблюдали у кошки при несоблюдении кратности дачи препарата.

Циклоспорин

Циклоспорин – эффективный иммуносупрессор, подавляющий функцию Т-клеток, а именно выработку ИЛ-2. Препарат был опробован на собаках с IBD, среди которых оказался эффективен у пациентов с симптомами, устойчивыми к лечению глюкокортикоидами. Циклоспорин часто эффективен у кошек с невосприимчивыми IBD в дозах 5 мг/кг 1 или 2 раза в сутки. Отсутствие аппетита и рвота – частые побочные эффекты, однако они проходят при снижении дозы на 50%. Более редкие побочные эффекты, такие как поражения десен и вторичные грибковые инфекции, встречаются у собак и не были описаны у кошек, но активация субклинических латентных инфекций, таких как токсоплазмоз и герпесвирус, возможна.

Сравнительная эффективность циклоспорина по сравнению с хлоральбуцилом как терапии второго порядка у кошек с IBD не была исследована.

Пробиотики

Пробиотики определяют как живые микроорганизмы, которые направлены на поддержание микробного баланса и положительно влияющие на общее здоровье. Это не патогенные микроорганизмы, обычно бактерии и иногда дрожжи, которые могут адгезироваться и заселять слизистую кишечника, они должны быть устойчивы к желудочному соку и желчи, если применяются в оральной форме. Примерами служат лактобактерия, бифидобактерия, энтерококк.

Возможными полезными действиями пробиотиков являются нормализация кишечной флоры, угнетение роста патогенных бактерий, препятствие проникновению бактерий через стенку кишечника. Эти эффекты могут быть обусловлены снижением рН в просвете кишечника (молочная и масляная кислота) или выделением бактерицидов. Вещества, выделяемые этими бактериями, также могут обладать противовоспалительным эффектом.

Есть несколько свидетельств эффективности пробиотиков при лечении людей с IBD, хотя эффект зависит от кратности и дозы. Пробиотики могут снижать частоту антибиотик зависимой диареи у людей, и могут иметь некоторую эффективность при поддержке ремиссии в случаях язвенного колита. У собак они снижают концентрацию клостридий. Под действием Лактобактерии увеличивается выработка ИЛ-10 и антивоспалительных цитокинов. Днако при исследовании 21 собаки с IBD не было выявлено никаких преимуществ при использовании коктейля пробиотиков по отношению к гипоаллергенной диете, необходимо более широко исследовать этот вопрос.

В исследовании на здоровых кошках введение лактобактерий снижало количество клостридий и концентрацию эндотоксинов в плазме на короткий период. Коммерческий пробиотик от Пурины такого действия вызывал у некоторых кошек диарею.

Если IBD действительно вызывается частично снижением толерантности слизистого слоя к бактериальной флоре, тогда паробиотики могут иметь некоторую пользу. Некоторые коммерческие ветеринарные пробиотики не содержат жизнеспособных организмов, как указано, или не соответствуют описанию и содержат малое количество живых, как показывают исследования. Важно использовать препараты, содержащие живые бактерии, способные доказано колонизировать кишечник кошек.

Пребиотики

Пребиотики – это неперевариваемые компоненты кормы, которые способствуют росту полезных бактерий в кишечнике. Этим компонентами часто являются селективно ферментируемые короткие цепи углеводородов, такие как целлюлоза свеклы и подорожник. Пребиотики расщепляются до коротких цепей жирный кислот, таких как масляная, питание для колоний, которые часто могут уменьшать выделение провоспалительных цитокинов. Масляная кислота, которую также можно назначать перорально, дает выраженные улучшения при болезни Крона на колоноскопии, гистологически и в уровне цитокинов слизистой у некоторых пациентов.

У кошек есть данные о неэффективности препарата.

Кобаламин

Низкий уровень кобаламина сыворотки часто наблюдают у кошек с ЖК симптомами, особенно с низким индексом упитанности, хотя одно из исследований, проведенных в Англии, говорит о низкой инцидентности этого явления. Низкий кобаламин нарушает нормальную функцию энтероцтов, что способствует уже имеющейся мальадсорбции у больных кошек. Он может быть вызван нарушением всасывания в подвздошной кишке или дисфункцией поджелудочной (панкреатит или экзокринная недостаточность – нарушается выделение бикарбоната в 12 п. к., который соединяет кобаламин со связывающим фактором, с которым он и всасывается в к-ке).

Макроцитоз – ненадежный показатель недостатка кобаламина у кошек, но был описан. Кобаламин сыворотки необходимо мерить всем кошкам с подтвержденным IBD и тонкокишечной диареей. Назначают в дозе 250 мкг 1 раз в неделю. Лечение приводит к набору веса, усилению аппетита, прекращению рвоты и/или диареи у больных кошек. Лечение проводят 6 недель, пока устраняют причину мальадсорбции.

Метронидазол

Метранидазол – препарат с хорошим антипротозойным и отличным антианаэробнам действием, который удивительно эффективен даже в монорежиме или в сочетании с глюкокортикоидами при лечении IBD у кошек. Он также может обладать иммуномодулирующим действием, хотя оно не описано для терапевтических дозировок.

У кошек с IBD метронидазол дозируют эмпирически 15 мг/кг/день. Высокие дозы (более 58 мг/кг/день) ассоциированы у кошек с нейротоксичностью, с симптомами от притупления болевой чувствительности до некроза ствола мозга. Метронидазол невкусный и часто вызывает снижение аппетита у кошек. Метронидазола бензоат лучше переносится кошками, что может быть связано как с более приятным вкусом, так и с более низкими концентрациями препарата в плазме, что исследовано у людей. Так как метронидазола бензоат содержит около 60% метронидазола по весу, его следует дозировать 25 мг/кг/сут, такая дозировка действительна только для ЖК симптомов. Нейротоксичность наступает при дозе от 200 мг/кг/сут. В любом случае, если кошка плохо переносит метронидазол, бензоат – препарат выбора.

Омега-3-полинасыщенные жирные кислоты

Еще один вариант дополнительной терапии. Он увеличивают выработку лейкотриенов, которые обусловливают привлечение нейтрофилов и провоспалительные реакции. Некоторые из них могут профилактировать обусловленные цитокинами нарушения пронцаемости стенки кишечника. Эффективна для увеличения периода ремиссии при болезни Крона.

Стартовые дозы как у людей. Доступны в препарате ФИЗОЛ. Дозы подбираются индивидуально и титруются, так как эти кислоты невкусные и часто провоцируют диарею.

Неудачная терапия – контрольный лист

Диетические аспекты

• диета должна подбираться индивидуально для каждой кошки, домашние диеты более предпочтительны на период диагностики, сбалансированные диеты лучше для длительного применения;
• иногда приходится попробовать несколько диет;
• недельная диета должна адекватно основываться на данных клинического ответа у кошек с IBD.

Глюкокортикоиды

• лучше использовать преднизолон, чем преднизон;
• используйте будезонит, если опасаетесь побочных эффектов;
• титруйте дозу до нужного эффекта, чтобы не вызвать глюкозурию;
• будет ли преднизолон абсорбироваться – стоит рассмотреть применение п/к дексаметазона в случаях тяжелой маьабсорбци.

Сопутствующие заболевания ЖКТ

• есть ли сопутствующие заболевания ЖКТ – дефицит кобаламина, паразиты, недиагностированная лимфома

Диабет

• Связана продолжительная потеря веса с недавно развившимся диабетом — диабет может возникать на фоне длительного приема глюкокортикоидов, просите владельцев эпизодически проверять глюкозурию с помощью тест-полосок.

Гипертиреоз

• Связана ли продолжительная потеря веса с недавно диагностированным гипертиреозом?

Панкреатит

• часто сопровождает IBD у кошек;
• диагностируют с помощью УЗИ и ИПЛ;
• кошек с отсутствием аппетита лечат п/к введением жидкостей и анальгетиками.

Холангеогепатит

• часто сопровождает IBD у кошек;
• диагностируют с помощью пробы на щелочнуюфсфатазу, УЗИ живота и биопсии печени;
• посев желчи, лечение инфекции;
• начинают лечение урсодиолом

Ключевые моменты

Идиопатические IBD определяются классификацией wsava как: продолжительность симптомов более 3х недель, неполный ответ на пробу диетой и глистогонные, гистологическая акртина воспаления слизистой и ответ на иммуномодулирующую терапию.

УЗИ живота, fPLT, фолаты и кобаламин полезные дополнительные тесты у кошек с хроническими ЖК симптомами. Определение сывороточные Иг-Е к белкам пищи не влияет на ответ на исключающую диету и не показано.

Поверхностная эндоскопия может пропустить лимфому

Подбор диеты и глюкокортикоиды – основа терапии IBD,однако хлоральбуцил, метронидазол, пробиотики, растворимые волокна, омега-3-жирные кислоты могут быть полезны в дополнительной или альтернативной терапией.

Перевод
Назарова Е.Н.

Лимфома в информационном бюллетене кошек

Презентация

Лимфома может проявляться по-разному. Во многом это является следствием того факта, что лимфома (и лейкемия) у кошек может поражать множество различных органов. Большинство схем классификации лимфомы кошек отражают анатомическое распределение поражений, хотя некоторые пионеры отмечали важность появления раковых клеток. В онкогематологии человека распознано более 40 различных видов лимфомы и лейкемии, и предпринимаются шаги, чтобы попытаться аналогичным образом классифицировать лимфому у собак.

Вверху: Галька, которому было крайне плохо с лимфомой грудной клетки, здесь через 4 недели после начала химиотерапии

Ранние исследования лимфомы кошек не показали прогностического значения, связанного с подтипами Т- или В-клеток, которые считаются одним из основных факторов, определяющих исход лимфомы человека и собак. Несомненно, дальнейшие исследования в будущем помогут нам более надежно прогнозировать ответ на лечение.

В настоящее время наиболее часто диагностируемой формой лимфомы кошек является алиментарная или кишечная форма.Пациенты часто имеют в анамнезе снижение аппетита, прерывистую рвоту и иногда пальпируемое образование в животе. Диагноз ставится при биопсии, тонкоигольной аспирации, центральной биопсии или хирургической биопсии. При отсутствии обнаруживаемой массы в некоторых случаях наблюдается генерализованное утолщение кишечника. У этих пациентов может быть гораздо более незаметное прогрессирование заболевания, и они могут представлять собой другой подтип кошачьей лимфомы, часто со значительно улучшенным прогнозом.

Другие частые или заметные проявления лимфомы включают лимфому краниального средостения и почечную лимфому.По неизвестной причине краниальная медиастинальная лимфома чаще распознается у молодых кошек, часто в возрасте всего одного года. Кошки обращаются к ветеринару с тяжелой дыхательной недостаточностью, а рентген грудной клетки указывает на наличие свободной жидкости в плевральной полости. Диагноз часто можно поставить при цитологическом анализе плевральной жидкости. Эти пациенты могут быть чрезвычайно чувствительными к химиотерапии при условии, что первоначальные респираторные жалобы могут быть стабилизированы.

Почечная лимфома, по-видимому, является болезнью пожилых кошек.Случаи обычно проявляются снижением аппетита и потерей веса. Часто владелец идентифицирует большое внутрибрюшное образование, которое на самом деле является увеличенной левой почкой. Эти случаи неизменно сопровождаются определенной степенью почечной недостаточности. Диагноз лучше всего ставить по тонкоигольному аспирату увеличенной почки. Хотя они могут реагировать на химиотерапию, значительное повреждение почек, которое неизбежно возникло до постановки диагноза, сохраняется. Это имеет последствия как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. В краткосрочной перспективе метаболизм химиотерапевтических препаратов неизбежно будет зависеть от снижения почечной функции.В долгосрочной перспективе поражение почек, вероятно, будет прогрессировать, и, следовательно, даже если лимфома войдет в полную ремиссию, ожидаемая продолжительность жизни может быть снижена.

Лимфома у кошек | Усовершенствованная лучевая терапия для собак и кошек с раком

Лимфома — это рак лимфоцитов, который представляет собой разновидность лейкоцитов.Это наиболее распространенный вид рака у кошек, и на его долю приходится около 30% новых диагнозов рака у кошек. Некоторыми из наиболее распространенных областей тела, которые могут быть поражены этим раком, являются желудочно-кишечный тракт, грудная полость, печень, селезенка и костный мозг.

В зависимости от того, где в теле кошки возникает лимфома, симптомы и признаки могут различаться. Они могут включать потерю аппетита, вялость и, в некоторых случаях, затрудненное дыхание.

Если лимфому не лечить, выживаемость кошки составляет от четырех до шести недель после постановки диагноза.Однако при химиотерапевтическом лечении примерно у 75% кошек с лимфомой кошек наступает ремиссия, при этом медиана времени выживания составляет от шести до 12 месяцев.

Типы лимфомы у кошек

Пол или порода кошки, по-видимому, не влияют на развитие у нее лимфомы. Тем не менее, возраст, по-видимому, является фактором, при этом наиболее пострадавшим кошкам от 10 до 12 лет. Исключение составляет медиастинальная лимфома. Кошки, у которых диагностирован этот тип лимфомы, как правило, молодые, средний возраст на момент начала заболевания составляет пять лет.Медиастинальная лимфома также связана с вирусом кошачьей лейкемии (FeLV), хотя любая форма лимфомы может быть связана с FeLV.

Этот рак классифицируется двумя способами: по его расположению и по размеру лимфоцитов — крупноклеточный (высокая степень), промежуточная клетка или мелкоклеточный (низкая степень). В целом мелкоклеточная лимфома у кошек растет медленнее, чем промежуточная и крупноклеточная лимфома.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных форм этого рака и локализации, которые они могут поражать:

• Алиментарная: Это наиболее распространенная форма кошачьей лимфомы.Органы, которые могут быть поражены, включают желудок, кишечник и некоторые лимфатические узлы в брюшной полости.
• Почечная: Эта лимфома в первую очередь поражает почки кошек и может распространиться на центральную нервную систему.
• Многоочаговая: лимфома, поражающая различные органы, такие как печень, селезенка, желудочно-кишечный тракт и т. д.
• Средостение: Возникает в грудной полости. Кошки с медиастинальной лимфомой обычно молоды, и их симптомы могут проявиться внезапно.
• Лимфатические узлы: Этот тип кошачьей лимфомы может поражать только наружные лимфатические узлы и встречается гораздо реже, чем у собак.

Симптомы лимфомы у кошек

Клинические признаки этого заболевания будут варьироваться в зависимости от локализации лимфомы. Кроме того, многие из симптомов лимфомы обычно связаны с другими заболеваниями и состояниями, которые могут повлиять на кошку. Поэтому диагностика лимфомы может быть затруднена.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных симптомов:

Желудочно-кишечная лимфома у кошек

• Рвота и диарея
• Потеря веса
• Снижение аппетита или, хотя и в редких случаях, повышенный аппетит
• Вздутие живота
• Тошнота

Лимфома средостения

• Затрудненное дыхание
• Летаргия
• Снижение аппетита
• Случайная регургитация

Почки

• Повышенная жажда
• Более частое мочеиспускание
• Рвота
• Снижение аппетита

Наружные лимфатические узлы

• Увеличенные лимфатические узлы
• Снижение аппетита

Диагностика и подготовка

В зависимости от предполагаемого типа лимфомы ваш ветеринар может назначить следующие анализы:

• Физикальное обследование: Чтобы получить общее представление о здоровье вашей кошки и исключить другие возможные причины симптомов
• Анализ крови и мочи: Для проверки функции печени и почек, уровня белка и анализа крови
• Биопсия ткани или цитология аспирата: Выполняется для подтверждения диагноза лимфомы
• Рентгенограмма грудной клетки в трех проекциях и УЗИ брюшной полости: Для оценки органов кошки и проверки распространения рака
• Эндоскопия: может иногда использоваться для кошек с клиническими симптомами желудочно-кишечного тракта

Дополнительное тестирование, включая проточную цитометрию или анализ PARR, также можно заказать. Ваш ветеринар может также направить вас к сертифицированному ветеринарному онкологу, который будет иметь опыт, необходимый для лечения кошачьей лимфомы.  

Варианты лечения

Химиотерапия

Наиболее распространенным методом лечения лимфомы является химиотерапия, при этом у 50–70% леченных кошек наступает ремиссия. Хотя это редкость, некоторые кошки будут испытывать побочные эффекты от этого лечения, включая тошноту, снижение аппетита, рвоту, диарею и возможное выпадение усов.  

Лучевая терапия

Некоторые солитарные формы этого заболевания, такие как назальная лимфома или медиастинальная лимфома, можно лечить с помощью лучевой терапии. Самая передовая форма лучевой терапии называется стереотаксическим облучением. Он точно доставляет высокие дозы радиации к опухоли, что значительно уменьшает повреждение окружающих тканей.

Для стереотаксического облучения требуется от одного до трех сеансов по сравнению с 16–18 дозами традиционной лучевой терапии. В некоторых случаях может быть рекомендовано параллельное химиотерапевтическое лечение.  

Преднизолон

Если владелец решает отказаться от химиотерапии, его или ее ветеринарный врач может назначить преднизолон, который является кортикостероидом, для замедления роста рака. В некоторых случаях преднизолон может использоваться в дополнение к химиотерапии.

Лимфома кошек: прогноз, ожидаемая продолжительность жизни и перспективы выживания

Какова ожидаемая продолжительность жизни после лечения лимфомы у кошек? Это зависит от множества факторов, включая тип лимфомы и скорость диагностики и лечения кошки.Например, среднее время ремиссии у кошек, прошедших лечение мелкоклеточной лимфомы у кошек, например мелкоклеточной желудочно-кишечной лимфомы, составляет от одного до трех лет. Это означает, что в течение этого периода признаки и симптомы рака будут значительно уменьшены или исчезнут, т. е. замедлится прогрессирование этого заболевания.

Для сравнения, кошки с крупноклеточной желудочно-кишечной лимфомой, получающие только преднизолон, могут прожить еще от 60 до 90 дней.Как указывалось ранее, средняя продолжительность жизни кошек, не получающих лечения, составляет около четырех недель после постановки диагноза.

Что касается солитарной лимфомы, например, в полости носа, средняя продолжительность жизни кошки после лучевой терапии составляет около одного-двух лет.

Для получения дополнительной информации

Если вы подозреваете, что у вашей кошки лимфома, обратитесь в местный онкологический центр PetCure и поговорите с одним из членов нашей команды по уходу. Когда дело доходит до этого заболевания, важно, чтобы ваша кошка была диагностирована и вылечена как можно быстрее.

Лимфома у кошек | PetMD

Изображение Валери Потаповой/Shutterstock.com

Рак лимфоцитов у кошек

Лимфома — это тип рака, который возникает в клетках лимфоцитов. Тип лейкоцитов, лимфоциты играют важную и неотъемлемую роль в защите организма в иммунной системе.

Существуют две формы лимфоцитов: В- и Т-клетки.Лимфома может включать неопластическую пролиферацию Т- или В-лимфоцитов или не-В/не-Т-лимфоцитов, происходящую преимущественно в костном мозге, лимфатических узлах и внутренних органах.

является причиной около 90 процентов случаев рака крови и составляет около 33 процентов всех опухолей у кошек. Более того, это наиболее частая причина гиперкальциемии у кошек.

Симптомы и типы

Симптомы сильно варьируют и зависят от анатомической формы этой опухоли.Ниже приведены некоторые формы лимфомы вместе с соответствующими симптомами у кошек:

Медиастинальная форма

Алиментарная форма

• Анорексия
• Летаргия
• Рвота
• Запор
• Диарея
• Черный или смолистый стул
• Свежая кровь в стуле

Мультицентрическая форма

(

• Увеличение лимфатических узлов (т. д., челюсть, подмышки, пах)
• Потеря аппетита
• Потеря веса
• Депрессия

Одиночная форма

)

• Симптомы зависят от местоположения

Почечная форма

Причины

Считается, что заболеваемость лимфомой связана с воздействием вируса кошачьей лейкемии (FeLV) и вируса иммунодефицита кошек (FIV).У кошек, инфицированных любым из этих вирусов, частота лимфом значительно выше, чем у общей популяции кошек.

Диагностика

Вам нужно будет подробно рассказать ветеринару о состоянии здоровья вашей кошки и о появлении симптомов. Предоставленная вами история и подробности могут дать вашему ветеринару подсказки относительно того, какие органы в первую очередь поражены. Знание отправной точки может значительно облегчить постановку диагноза. После того, как первоначальный анамнез будет собран, ваш ветеринар проведет полное медицинское обследование вашей кошки. Рутинные лабораторные исследования включают общий анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи.

Результаты анализа крови могут показать анемию или наличие аномально высокого количества лимфобластов в периферической крови, состояние, называемое лимфобластозом. Лимфобласты представляют собой незрелые клетки, которые дифференцируются с образованием зрелых лимфоцитов; обычно они присутствуют в костном мозге, но если они неконтролируемо размножаются, они могут мигрировать в периферическую кровь, что приводит к ненормальному состоянию, называемому лимфобластозом.

Биохимический анализ может показать аномально высокие уровни креатинина, азота мочевины сыворотки, ферментов печени и кальция. Анализ мочи может выявить аномально высокие уровни пигментного билирубина и белков в моче. Больных кошек также проверяют на вирус кошачьей лейкемии (FeLV), который часто ассоциируется с лимфомами. Ваш ветеринар также будет использовать диагностическую визуализацию, чтобы определить местонахождение опухоли (опухолей), проводя рентгеновские снимки различных областей тела, особенно области, которая кажется пораженной.Окончательно подтвердить диагноз поможет биопсия костного мозга.

Лечение

Излечение крайне маловероятно, и для лечения лимфом не существует единого лечения. Основная цель – как можно дольше улучшить качество жизни пациентов. Можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, но вам нужно будет проконсультироваться с ветеринарным онкологом, чтобы определить, подходит ли ваша кошка для этого типа терапии. Это будет зависеть от стадии лимфомы (ранняя или продвинутая), возраста кошки и общего самочувствия вашей кошки, среди прочих соображений.Опять же, в зависимости от типа и стадии лимфомы у некоторых пациентов может быть выполнена операция. Это может быть эффективным решением при некоторых типах кишечной непроходимости и для удаления масс. Хирургический разрез также позволит вашему ветеринару взять образец опухоли для лабораторной оценки.

Жизнь и управление

К сожалению, лекарства от этой болезни не существует. Единственным решением в некоторых случаях является оказание дополнительной помощи для улучшения качества жизни пострадавших животных.Важно внимательно следить за потреблением вашей кошкой пищи и воды, пока она находится в фазе выздоровления. Прогноз этого заболевания сильно варьирует и зависит от первоначального ответа на лечение, анатомического типа опухоли, статуса FeLV и опухолевой массы.

Если начата химиотерапия, вам может потребоваться регулярные осмотры вашей кошки. При каждом посещении ваш ветеринар будет проводить анализ крови, чтобы определить реакцию на лечение, а также проверить состояние любых осложнений, возникающих из-за проводимого лечения, чтобы при необходимости можно было внести коррективы.Если химиотерапевтические препараты были назначены в рамках домашнего лечения, обязательно строго следуйте указаниям, поскольку химиотерапевтические препараты очень токсичны для здоровья человека. Основные меры предосторожности включают ношение латексных перчаток перед введением препарата. Если для кошек прописаны обезболивающие, используйте их с осторожностью и тщательно следуйте всем указаниям, убедившись, что все члены дома знакомы с графиком приема лекарств; одна из наиболее предотвратимых аварий с домашними животными — передозировка лекарств.Время выживания сильно варьирует, от нескольких месяцев до менее чем двух лет.

Лимфома у собак и кошек: что нового?

Эрика Л. Крик, VMD, дипломант ACVIM (онкология)

Лимфома является наиболее распространенной опухолью кроветворения у собак и кошек. Недавно появилась новая информация, которая расширяет наши знания о том, как диагностировать и лечить это заболевание.

Последние новости о лимфоме: обзор

Диагностические тесты

• PARR (ПЦР для перестройки антигенных рецепторов): Используя цитологические или гистопатологические образцы, PARR определяет, является ли клеточная популяция клональной или нет. Результат, указывающий на клональную популяцию, подтверждает диагноз лимфоидной неоплазии, но результаты PARR следует интерпретировать в свете других клинических данных.

Прогностические факторы

• Иммунофенотип: Иммунофенотип является хорошо известным прогностическим фактором лимфомы собак; однако, несмотря на несколько исследований, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, следует ли использовать иммунофенотип для выбора одного протокола химиотерапии над другим.
• Тип и размер клеток: у кошек мелкоклеточная лимфома характеризуется индолентным течением и значительно более длительным временем выживания по сравнению с крупноклеточной лимфомой; недавние сообщения, описывающие мелкоклеточную лимфому у собак, предполагают подобное вялотекущее клиническое течение.
• Оценка массы тела и состояния: у кошек с потерей веса до постановки диагноза и во время лечения лимфомы время выживания было короче, чем у кошек, которые набрали вес в начале курса лечения. Оценка состояния тела также была важным предиктором выживания.

Лечение и управление токсичностью

• Интенсивность дозы: хотя увеличение интенсивности дозы является одной из стратегий улучшения результатов химиотерапии лимфомы собак, интенсивность дозы необходимо корректировать в зависимости от переносимости у конкретного пациента.
• Факторы риска сепсиса, вызванного химиотерапией. Факторы риска сепсиса были недавно выявлены и включают собак с лимфомой, а не с солидными опухолями, собак меньшего размера, собак с лимфомой в фазе индукции химиотерапии, а также собак, получающих доксорубицин и винкристин.
• Антибиотикопрофилактика: Использование профилактической противомикробной терапии (триметоприм-сульфадиазин) после введения доксорубицина собакам с лимфомой снижает риск госпитализации и негематологическую токсичность.
• Замена препарата: замена винкристина на винбластин у кошек с лимфомой оценивалась для сравнения результатов и токсичности. Хотя исход существенно не отличался, у кошек, получавших винбластин, была меньшая токсичность для ЖКТ, чем у кошек, получавших винкристин.
• Спасательная терапия: Частота ответа рецидивирующей кошачьей лимфомы на доксорубицин составляет 22%; ломустин, 37%; и лучевая терапия привела к клиническому ответу у 10/11 кошек.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Тонкоигольная аспирация

Цитологическое исследование тонкоигольного аспирата часто бывает достаточным для постановки диагноза крупноклеточной лимфомы ( Рисунок 1 ), которая является наиболее распространенной формой у собак.Недавно у кошек и собак была выявлена ​​мелкоклеточная форма лимфомы. Поскольку неопластические клетки при этом типе лимфомы внешне похожи на нормальные лимфоциты, может быть трудно отличить лимфоидную гиперплазию от мелкоклеточной лимфомы при цитологии (, рис. 2А, ).

Рис. 1. Аспират предлопаточных лимфатических узлов: видно много крупных неопластических лимфоидных клеток (черные стрелки), а также несколько мелких лимфоцитов (красные стрелки). Неопластические крупные лимфоидные клетки имеют диаметр от 12 до 17 мкм с эксцентрично расположенным ядром округлой или овальной формы, зернистым хроматином, от 1 до нескольких ядрышков и небольшим или умеренным объемом базофильной цитоплазмы.Нейтрофил (желтая стрелка) включен в изображение для сравнения размеров. (окраска по Райту-Гимзе; увеличение 50×). Предоставлено доктором Римой Патель, Пенсильванский университет

Рисунок 2А. Аспират нижнечелюстного лимфатического узла: мономорфная популяция лимфоцитов малого и среднего размера с одной митотической фигурой (красная стрелка). Малые лимфоциты диаметром от 9 до 11 мкм с округлыми, эксцентрично расположенными ядрами, содержащими зрелый, глыбистый хроматин, без видимых ядрышек. Цитоплазма скудная, глубоко базофильная и часто имеет единственный цитоплазматический выступ (морфология зеркальной ручки, черные стрелки).(Райт-Гимза; увеличение 100×). Предоставлено доктором Римой Патель, Пенсильванский университет

Рис. 2Б. Биопсия нижнечелюстного лимфатического узла: паракортикальная область узла расширена листками неопластических лимфоцитов среднего размера (ядра примерно в 1,5 раза больше диаметра эритроцита). Клетки имеют ядра от круглых до овальных, с редкими ядерными углублениями и умеренным количеством слегка эозинофильной цитоплазмы. (окрашивание H&E [окрашивание гематоксилином и эозином]; увеличение, 20×). Предоставлено доктором Эми Дарем, Пенсильванский университет

Рисунок 2С. Биопсия нижнечелюстного лимфатического узла из 2В: паракортикальный слой расширен листками неопластических Т-клеток среднего размера (стрелка), что подтверждает диагноз Т-клеточной лимфомы. (Иммуногистохимическое окрашивание на CD3; увеличение 4×). Предоставлено доктором Эми Дарем, Пенсильванский университет

Рисунок 2D. Биопсия нижнечелюстного лимфатического узла из 2B: новообразование периферически граничит с B-клеточными фолликулами против узловой капсулы (бледные фолликулы) (стрелки). (Иммуногистохимическое окрашивание на CD79a; увеличение 4×). Предоставлено доктором Эми Дарем, Пенсильванский университет

Биопсия

Таким образом, образцы биопсии часто необходимы для диагностики мелкоклеточной лимфомы (, рисунки 2B–2D, ). Большинство собак с лимфомой имеют генерализованную периферическую лимфаденопатию. Хотя выполнение эксцизионной биопсии лимфатических узлов у собак, безусловно, более инвазивно, чем тонкоигольная аспирация, для большинства пациентов она считается малой хирургической процедурой.

Напротив, желудочно-кишечный тракт в настоящее время является наиболее распространенным анатомическим местом для кошачьей лимфомы. ² Полнослойные биоптаты, полученные хирургическим путем, с большей вероятностью дадут точные гистопатологические результаты по сравнению с образцами, полученными с помощью эндоскопии; поэтому получение образцов биопсии у кошек является более инвазивным, чем у собак ( Рисунок 3 ). ³

Рис. 3. Биопсия тонкой кишки: Собственная пластинка инфильтрирована пластинками малых неопластических лимфоцитов (ядра примерно в 1 раз больше диаметра эритроцита) (стрелки).Клетки имеют круглые гиперхроматические ядра и умеренное количество слегка эозинофильной или прозрачной циптоплазмы. Популяция клеток мономорфна, митозов не видно. Неопластические клетки (обведены кружком) также отмечаются в эпителии слизистой оболочки и крипт. (окраска H&E; увеличение 20×). Предоставлено доктором Эми Дарем, Пенсильванский университет

Хотя в недавней статье указывалось, что риск осложнений, связанных с биопсией толстого кишечника у кошек с лимфомой, низок, владельцы все еще могут сомневаться в согласии на эту процедуру из-за ее инвазивности и стоимости. ⁴ Кроме того, может быть сложно провести различие между реактивными и неопластическими лимфоцитами даже на гистопатологических образцах.

ПЦР для перестройки антигенных рецепторов

PARR (ПЦР для перестройки антигенных рецепторов) — это дополнительный диагностический тест, который может помочь в диагностике лимфомы с использованием цитологических или гистопатологических образцов. PARR определяет, является ли клеточная популяция клональной или нет, и, поскольку популяции неопластических клеток часто происходят от одной злокачественно трансформированной клетки, результат PARR, указывающий на клональную популяцию, подтверждает диагноз лимфоидной неоплазии.
У собак чувствительность этого теста составляет от 75% до 85% со специфичностью от 92% до 94%; у кошек сообщалось о чувствительности от 60% до 78%. ^5-7 Эти значения указывают на то, что, как и в случае с другими диагностическими тестами, результаты теста PARR следует интерпретировать в свете других клинических данных.

PARR может быть разумным диагностическим тестом, который следует учитывать при двусмысленных результатах цитологии, когда получение гистопатологических образцов невозможно или отклоняется владельцами; кроме того, его также можно использовать, когда результаты цитологии и гистопатологии не приводят к окончательному диагнозу лимфомы, но подозрение на лимфому все еще есть на основании других клинических данных.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Иммунофенотип

является хорошо известным прогностическим фактором лимфомы собак. ¹ В нескольких отчетах сделан вывод о том, что собаки с крупноклеточной Т-клеточной лимфомой имеют более низкую частоту ответа, более короткую продолжительность ремиссии и более короткое время выживания по сравнению с собаками с В-клеточной лимфомой. ^8-12 Иммунофенотип можно определить с помощью PARR или иммуногистохимического окрашивания маркеров Т- и В-клеток. В недавних исследованиях была предпринята попытка расширить эту информацию путем оценки реакции на определенные протоколы химиотерапии у собак с В- и Т-клеточной лимфомой.

Доксорубицин по сравнению с химиотерапией CHOP

• Сообщается, что собаки с В-клеточной лимфомой имеют более высокую вероятность ответа на доксорубицин по сравнению с собаками с Т-клеточной лимфомой. ¹³
• Собаки в этом исследовании получали доксорубицин в качестве первой химиотерапии лимфомы, и ответ оценивали через 1 неделю после первой дозы.
• Напротив, в другом исследовании не было обнаружено различий в выживаемости в зависимости от иммунофенотипа у собак, получавших протокол химиотерапии CHOP (циклофосфамид/доксорубицин/винкристин/преднизолон), который включал 5 доз доксорубицина. ¹⁴
• Предыдущие исследования, однако, показали, что собаки с Т-клеточной лимфомой имеют худший исход по сравнению с собаками с В-клеточной лимфомой при лечении по протоколу химиотерапии CHOP. ^9-10

MOPP против химиотерапии CHOP

• В одном сообщении было обнаружено, что собаки с Т-клеточной лимфомой имели высокий уровень ответа (98%) на химиотерапию MOPP (мехлорэтамин/винкристин/прокарбазин/преднизолон) со средней выживаемостью без прогрессирования 189 дней и средней общей выживаемостью 270 дней. . ¹⁵
• Когда химиотерапию CHOP оценивали специально для собак с Т-клеточной лимфомой, была отмечена аналогичная частота ответа (96%) с сопоставимой средней общей выживаемостью (235 дней) и более короткой выживаемостью без прогрессирования (104 дня). ¹⁶

Стоит отметить, что ни в одном из этих исследований не было контрольной группы, и собаки были включены в первое исследование, если у них была подтверждена Т-клеточная лимфома или гиперкальциемия, в то время как у всех собак во втором исследовании было подтверждено наличие Т- клеточная лимфома.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить значение иммунофенотипа для прогнозирования дифференциального ответа на протоколы химиотерапии при лимфоме собак.

Тип и размер ячейки

Хотя иммунофенотип не был продемонстрирован как прогностический фактор лимфомы кошек, тип/размер клеток в значительной степени связаны с исходом. У кошек мелкоклеточная лимфома характеризуется вялотекущим течением заболевания и значительно более длительным временем выживания по сравнению с крупноклеточной лимфомой, ^17-19 и недавние сообщения, описывающие мелкоклеточную лимфому у собак, предполагают, что она имеет аналогичное вялотекучее клиническое течение. . ^20,21

Масса тела и состояние

В недавней литературе также оценивалась взаимосвязь между массой тела и оценкой состояния тела (BCS) и исходом у кошек с лимфомой, что выявило новые прогностические факторы.

Выживаемость в зависимости от массы тела и оценки физического состояния

• В недавней статье, посвященной оценке влияния на выживаемость массы тела и BCS у кошек с раком, было обнаружено, что среди всех кошек более низкая масса тела была связана с более короткой выживаемостью. ²²
• Связь между более низкой массой тела и более короткой выживаемостью не была статистически значимой в подгруппе кошек с лимфомой, но BCS был значимым предиктором выживаемости для этой группы.
• Потеря веса до постановки диагноза лимфомы также связана с более короткой выживаемостью, а более низкая масса тела была связана с более короткой выживаемостью после спасительной лучевой терапии у кошек с желудочно-кишечной лимфомой. ^23,24

Выживаемость, основанная на изменении массы тела во время лечения

• Недавнее исследование, проведенное в Пенсильванском университете, показало, что изменения массы тела во время лечения кошачьей лимфомы также влияют на выживаемость. ²⁵
• Кошки, которые набрали вес в начале курса лечения, выживали дольше по сравнению с кошками, которые потеряли вес или имели стабильный вес.
• У большинства кошек с лимфомой наблюдается потеря мышечной или жировой массы от умеренной до тяжелой, что резко контрастирует с больными лимфомой собак, из которых 29% имеют избыточный вес и только 15% имеют снижение мышечной массы. ^22,26

Высокая частота потери мышечной массы и жира у кошек с лимфомой в сочетании со значением массы тела и BCS для прогноза указывает на то, что необходимы дальнейшие исследования этих аспектов кошачьей лимфомы.Потенциальные области для обучения включают:

• Модификации протоколов химиотерапии для снижения риска связанной с лечением потери веса
• Изучение вариантов лечения в дополнение к химиотерапии, которые могут обратить вспять цикл потери веса и плохой выживаемости у кошек из группы риска.
• В настоящее время неясно, является ли низкая масса тела/БКШ прогностическим фактором сама по себе или показателем тяжести заболевания.

Какие вопросы остались?

1. Каково значение иммунофенотипа для прогнозирования дифференциального ответа на протоколы химиотерапии при лимфоме собак?

2.Как можно изменить протоколы химиотерапии, чтобы снизить риск связанной с лечением потери веса у кошек?

3. Какие другие варианты лечения, помимо химиотерапии, могут обратить вспять цикл потери веса и плохой выживаемости у кошек из группы риска?

Новые стратегии лечения и управления токсичностью

Комбинированная химиотерапия считается стандартом лечения лимфомы собак и кошек. Оба протокола химиотерапии на основе COP (циклофосфамид, винкристин и преднизолон) и CHOP обычно используются для лимфомы кошек, в то время как протоколы на основе CHOP считаются стандартом лечения лимфомы собак.

Новые отчеты о лечении собачьей и кошачьей лимфомы исследовали:

• Влияние увеличения интенсивности дозы протоколов на основе CHOP и использования протоколов, содержащих меньшее количество лекарств
• Факторы риска сепсиса, вызванного химиотерапией, у собак
• Дополнительные стратегии индукционного и экстренного лечения лимфомы у кошек.

Увеличенная интенсивность дозы

Одной из стратегий улучшения результатов химиотерапевтического лечения лимфомы является увеличение интенсивности дозы и/или плотности дозы в протоколе. Увеличение интенсивности дозы достигается за счет увеличения доз отдельных химиотерапевтических препаратов в протоколе; плотность дозы увеличивается за счет уменьшения временного интервала между дозами.

• В недавнем отчете об интенсивном дозированном протоколе CHOP для лечения лимфомы собак сообщается об аналогичном ответе и исходе, но более высокой токсичности по сравнению с ранее описанными менее интенсивными протоколами. ¹⁴
• Более чем половине собак потребовалось снижение дозы, почти половине было отложено лечение, и более 10% были госпитализированы по поводу сепсиса или желудочно-кишечной токсичности.
• Интересно, что у собак, у которых была снижена доза и/или отсрочено лечение, было значительно больше времени до прогрессирования и выживаемости, характерной для лимфомы, по сравнению с собаками, у которых этого не было.
• Авторы пришли к выводу, что изменение интенсивности дозы остается важным при лечении лимфомы собак, но интенсивность дозы необходимо корректировать в зависимости от индивидуальной переносимости пациента.

Сепсис, вызванный химиотерапией

Поскольку протоколы интенсивной химиотерапии несут повышенный риск токсичности, полезно иметь актуальную и точную информацию о том, как снизить этот риск.

Нейтропенический сепсис

Нейтропенический сепсис является серьезным осложнением химиотерапии у ветеринарных пациентов, и лечение обычно включает внутривенное введение жидкостей, антимикробную терапию и дополнительные поддерживающие препараты. Антибиотикопрофилактика часто используется для предотвращения этого состояния, но до недавнего времени факторы риска сепсиса (и, следовательно, информация о том, какие пациенты получат наибольшую пользу от профилактической антимикробной терапии) были неизвестны.

Последние исследования

Несколько факторов риска сепсиса были выявлены в исследовании случай-контроль, в котором сравнивали пациентов с сепсисом, вызванным химиотерапией, с пациентами, прошедшими химиотерапию, у которых сепсиса не было. ²⁷

• В частности, у собак с лимфомой вероятность развития сепсиса была выше, чем у собак с солидными опухолями, а у более мелких собак риск был выше, чем у более крупных собак.
• Среди собак с лимфомой сепсис чаще возникал во время индукционной фазы химиотерапии, а доксорубицин и винкристин чаще всего вызывали нейтропенический сепсис.

Результаты плацебо-контролируемого клинического исследования показали, что профилактика триметоприм-сульфадиазином снижает частоту госпитализаций и негематологическую токсичность после химиотерапии доксорубицином у собак с лимфомой, а также остеосаркомой. ²⁸ Эти два исследования предоставляют доказательства, поддерживающие использование профилактической антимикробной терапии после введения доксорубуцина и винкристина собакам с лимфомой.

Протоколы, требующие меньшего количества посещений

Протоколы интенсивной химиотерапии CHOP требуют от владельцев финансовых и временных обязательств, что может быть невыполнимо для всех клиентов, что побуждает к оценке протоколов, которые могут потребовать меньшего количества посещений клиники.

Комбинация доксорубицина и циклофосфамида по сравнению с монотерапией доксорубицином оценивалась в рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании. ²⁹

• Тридцать две собаки получали либо доксорубицин и плацебо, либо доксорубицин и циклофосфамид.
• Частота ответа и токсичность были одинаковыми между группами, хотя в группе доксорубицина и циклофосфамида, по-видимому, наблюдался клинически значимый более длительный период без прогрессирования по сравнению с группой плацебо (246 дней против 169). Однако разница не была статистически значимой.

Протокол, состоящий из ломустина и преднизолона, был описан в еще меньшей группе собак (N = 17) с частотой ответа 53% и продолжительностью ремиссии менее 2 месяцев, что не выгодно по сравнению с другими первыми препаратами. протоколы химиотерапии лимфомы собак. ³⁰

Стратегии лечения лимфомы кошек

Комбинированная химиотерапия также считается стандартом лечения кошачьей лимфомы, и общие токсические эффекты включают снижение аппетита и потерю веса. Из-за связи между массой тела/BCS и выживаемостью у кошек с лимфомой стратегии лечения, сводящие к минимуму такую ​​токсичность, могут быть полезными для таких пациентов.

Замена лекарства для снижения токсичности

Одной из возможных модификаций является использование химиотерапевтических препаратов, обладающих такой же эффективностью, но меньшей токсичностью.Замена винбластина на винкристин является одним из таких примеров.

• Недавно завершенное рандомизированное клиническое исследование, проведенное в Пенсильванском университете, сравнило результаты и токсичность у кошек, получавших либо винкристин, либо винбластин в рамках протокола химиотерапии на основе КС. ³¹
• Результаты существенно не различались в зависимости от группы лечения, но винбластин был связан с меньшей токсичностью для желудочно-кишечного тракта по сравнению с винкристином.

Препараты для спасательных служб

Дополнительные исследования оценивали новые стратегии лечения кошек с рецидивом лимфомы.

• До недавнего времени сообщалось только об эффективности доксорубицина в условиях неотложной помощи. ³² Частота ответа на доксорубицин при рецидивирующей лимфоме кошек составляет 22%, а у кошек с крупноклеточной лимфомой — 0%.
• Ломустин оценивали совсем недавно, особенно у кошек с рецидивом лимфомы ЖКТ. ³³ Результаты кажутся более многообещающими, частота ответов составляет примерно 37%, но данные о продолжительности ответа не сообщаются.
• В недавнем ретроспективном исследовании эффективности и токсичности лучевой терапии брюшной полости в качестве неотложной терапии кишечной лимфомы сообщалось о клиническом ответе у 10 из 11 кошек и среднем времени выживания 214 дней после лучевой терапии. ²⁴

Стол. Что нового: протоколы химиотерапии
Протокол химиотерапии	Обсуждаемые виды	Примечания
ЧОП	Собака Кошка	• CHOP – широко используемый протокол химиотерапии лимфомы собак и кошек. • Собаки с Т-клеточной лимфомой имели высокий уровень ответа (96%) на химиотерапию CHOP со средней общей выживаемостью 235 дней. 16 • Повышенная интенсивность дозы может улучшить результаты лечения лимфомы собак, но интенсивность необходимо корректировать в зависимости от переносимости у конкретного пациента. 14
КС	Кошка	• COP является широко используемым протоколом химиотерапии лимфомы кошек. • При замене винкристина на винбластин в протоколе химиотерапии на основе КС у кошек наблюдалась меньшая токсичность для желудочно-кишечного тракта. 31
Доксорубицин	Собака Кошка	• Сообщается, что у собак с В-клеточной лимфомой вероятность ответа на доксорубицин выше, чем у собак с Т-клеточной лимфомой. 13 • Доксорубицин (наряду с винкристином) чаще всего вызывает нейтропенический сепсис у собак; однако использование профилактической противомикробной терапии уменьшило частоту госпитализаций и негематологическую токсичность. 28 • Реакция рецидивирующей лимфомы кошек на доксорубицин составляет 22%. 32
Ломустин	Кошка	• Реакция рецидивирующей лимфомы кошек на ломустин (особенно кошек с рецидивирующей лимфомой желудочно-кишечного тракта) составляет примерно 37%. 33
МОПП	Собака	• Собаки с Т-клеточной лимфомой имели высокий уровень ответа (98%) на химиотерапию MOPP со средней общей выживаемостью 270 дней. 15
CHOP = циклофосфамид/доксорубицин/винцистин/преднизолон; COP = циклофосфамид/винкристин/преднизолон; ЖКТ = желудочно-кишечный тракт; MOPP = мехлорэтамин/винкристин/прокарбазин/преднизолон

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Продолжает появляться новая информация о диагностике и лечении лимфомы у кошек и собак. Эта новая информация позволяет нам продолжать задавать более конкретные вопросы и отвечать на них, что в конечном итоге приводит к прогрессу в нашей способности точно диагностировать, классифицировать и лечить лимфому собак и кошек.

BCS = балл упитанности; CHOP = циклофосфамид/доксорубицин/винкристин/преднизолон;
COP = циклофосфамид/винкристин/преднизолон;
MOPP = мехлорэтамин/винкристин/прокарбазин/преднизолон;
PARR = ПЦР для реаранжировки антигенного рецептора

Каталожные номера

1. Вейл Д.М., Янг К.М.Гемопоэтические опухоли. В Withrow SJ, Vail DM (eds): Withrow and MacEwen’s Small Animal Oncology , 4-е изд. Сент-Луис: Saunders Elsevier, 2007, стр. 699-784.
2. Louwerens M, London CA, Pederson NC, Lyons LA. Кошачья лимфома в поствирусную эру кошачьего лейкоза. J Vet Intern Med 2005; 19:329-335.
3. Evans SE, Bonczynski JJ, Broussard JD, et al. Сравнение эндоскопических и полнослойных биоптатов для диагностики воспалительного заболевания кишечника и лимфомы пищеварительного тракта у кошек. ЯВМА 2006; 229(9):1447-1450.
4. Смит А.Л., Уилсон А.П., Харди Р.Дж. и др. Периоперационные осложнения после полнослойной хирургии желудочно-кишечного тракта у кошек с алиментарной лимфомой. Vet Surg 2011, doi: 10.1111/j.1532-950X.2011.00863.x.
5. Эйвери А. Молекулярная диагностика гематологических злокачественных новообразований. Top Comp Anim Med 2009; 24:144-150.
6. Avery PR, Avery AC. Молекулярные методы различения реактивной и неопластической экспансии лимфоцитов и их значение в переходных неопластических состояниях. Вет Клин Патол 2004; 33(4):196-207.
7. Moore PF, Woo JC, Vernau W, et al. Характеристика генов вариабельной области кошачьего Т-клеточного рецептора гамма (TCRG) для молекулярной диагностики Т-клеточной лимфомы кишечника кошек. Вет Иммунол Иммунопатол 2005; 106:167-178.
8. Марконато Л., Стефанелло Д., Валенти П. и др. Предикторы долгосрочной выживаемости у собак с мультицентровой лимфомой высокой степени злокачественности. ЯВМА 2011; 238:480-485.
9. Саймон Д., Нолте И., Эберле Н. и др.Лечение собак с лимфомой с использованием 12-недельного протокола комбинированной химиотерапии без поддерживающей терапии. J Vet Intern Med 2006; 20:948-954.
10. Добсон Дж.М., Блэквуд Л.Б., Макиннес Э.Ф. и др. Прогностические переменные при мультицентровой лимфосаркоме собак. J Small Anim Pract 2001; 42:377-384.
11. Teske E, van Heerde P, Rutteman GR, et al. Прогностические факторы лечения злокачественной лимфомы у собак. ЯВМА 1994; 205:1722-1728.
12. Чун Р., Гарретт Л.Д., Вейл Д.М.Оценка протокола высокодозной химиотерапии без поддерживающей терапии для собак с лимфомой. J Vet Intern Med 2001; 14:120-124.
13. Бивер Л.М., Строттнер Г., Кляйн М.К. Частота ответа после введения однократной дозы доксорубицина у собак с В- или Т-клеточной лимфомой: 41 случай (2006–2008 гг.). ЯВМА 2010; 237:1052-1055.
14. Соренмо К. , Оверли Б., Крик Э. и др. Исход и токсичность, связанные с протоколом химиотерапии на основе CHOP с усиленной дозой, не требующей поддерживающей терапии, при лимфоме собак: 130 случаев. Вет Комп Онкол 2010; 8:196-208.
15. Бродский Е.М., Молдин Г.Н., Лахович Ю.Л., Пост Г.С. Лечение аспарагиназой и MOPP собак с лимфомой. J Vet Inter Med 2009; 23:578-584.
16. Ребхун Р.Б., Кент М.С., Боррофка С.А.Э.Б. и др. Химиотерапия CHOP для лечения мультицентровой Т-клеточной лимфомы собак. Вет Комп Онкол 2011; 9:38-44.
17. Fondacaro JV, Richter KP, Carpenter JL, et al. Лимфома желудочно-кишечного тракта кошек: 67 случаев (1988-1996 гг.). Euro J Comp Gastroenterol 1999; 4(2):5-11.
18. Стейн Т.Дж., Пеллин М., Стейнберг Х., Чун Р.Дж. Лечение мелкоклеточной лимфомы желудочно-кишечного тракта кошек хлорамбуцилом и глюкокортикоидами. ДЖААХА 2010; 46(6):413-417.
19. Kiselow MA, Rassnick KM, McDonough SP, et al. Исход кошек с лимфоцитарной лимфомой низкой степени злокачественности: 41 случай (1995-2005 гг. ). ЯВМА 2008; 232(3):405-410.
20. Valli VE, Vernau W, deLorimier LP, et al. Индолентная узловая лимфома собак. Вет Патол 2006; 43:241-256.
21. Flood K, Durham A, Gregor T, Sorenmo K. Клиническая и гистопатологическая характеристика ленивой лимфомы собак. Вет Комп Онкол 2010; 8:160.
22. Baez JL, Michel KE, Sorenmo K, et al. Проспективное исследование распространенности и прогностического значения потери веса и изменений состояния тела у больных раком кошек. J Feline Med Surg 2007; 9:411-417.
23. Hadden AG, Cotter SM, Rand W, et al.Эффективность и токсикоз VELCAP-C при лечении лимфомы у кошек. J Vet Intern Med 2008; 22:153-157.
24. Паршли Д.Л., Ларю С.М., Китчелл Б. и др. Облучение брюшной полости в качестве экстренной терапии при лимфоме желудочно-кишечного тракта кошек: ретроспективное исследование 11 кошек (2001–2008 гг.). J Feline Med Surg 2011; 13:63-68.
25. Крик Э., Мур Р. Х., Коэн Р.Б., Соренмо К.У. Прогностическое значение изменений веса при лечении кошачьей лимфомы. J Fel Med Surg , epub, ноябрь 2011 г.; дои: 10.1016/j.jfms.2011.08.002.
26. Мишель К.Э., Соренмо К., Шофер Ф.С. Оценка состояния тела и потери веса у собак, поступивших в ветеринарную онкологическую службу. J Vet Intern Med 2004; 18:692-695.
27. Sorenmo KU, Harwood LP, King LG, Drobatz KJ. Исследование случай-контроль для оценки факторов риска развития сепсиса (нейтропения и лихорадка) у собак, получающих химиотерапию. ЯВМА 2010; 236: 650–656.
28. Кретин Д.Д., Рассник К.М., Шоу Н.А. и соавт. Профилактическое применение триметоприма-сульфадиазина во время химиотерапии у собак с лимфомой и остеосаркомой: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Vet Intern Med 2007; 21:141-148.
29. Лори Дж. К., Стейн Т. Дж., Тамм Д. Х. Доксорубицин и циклофосфамид для лечения лимфомы собак: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Вет Комп Онкол 2010; 8:188-195.
30. Sauerbrey ML, Mullins MN, Bannink EO, et al. Ломустин и преднизолон в качестве терапии первой линии для собак с многоочаговой лимфомой: 17 случаев (2004–2005 гг.). ЯВМА 2007; 230:1866-1869.
31. Крик Э., Коэн Р., Грего Т. и др.Проспективное клиническое исследование для сравнения винкристина и винбластина в протоколе на основе COP для кошачьей лимфомы. Вет Комп Онкол 2011; 9:E25.
32. Оберталер К.Т., Молдин Э., Макманус П.М. и др. Спасательная терапия химиотерапией на основе доксорубицина при рецидивирующей или рефрактерной кошачьей лимфоме: ретроспективное исследование 23 случаев. J Feline Med Surg 2009; 11:259-265.
33. Griessmayr PC, Krick EL, Shofer F, Sorenmo KU. CCNU (ломустин) как единственный препарат для лечения резистентной лимфомы желудочно-кишечного тракта у кошек (1998-2008 гг.). Вет Комп Онкол 2009; 7:176.

Brooklyn Vet Groups — Ветеринарная клиника в Нью-Йорке

Кишечная лимфома в настоящее время является наиболее распространенной формой лимфомы у кошек. Пациенты, как правило, это пожилые кошки (от 9 до 13 лет), причем коты более предрасположены к развитию заболевания, чем самки. Это обычно поражает пожилых кошек с рвотой, диареей, потерей веса и снижением аппетита в анамнезе. Фактическое образование может развиться при кишечной лимфоме или опухоль может быть более инфильтративной.Масса потенциально может вызвать непроходимость кишечника и привести к кризису, который необходимо разрешить хирургическим путем.

Диагностика:
Диагноз лучше всего ставить на основании биопсии кишечника или новообразования, если оно имеется. Аспирация и цитология также могут быть выполнены, если присутствует образование. Это может быть не так точно, как биопсия, но часто достаточно.
Удаление массы не лечит. Химиотерапия необходима для наилучших шансов на долгосрочное выживание.

Более инфильтративные формы кишечной лимфомы не создают фактических новообразований.Пораженная ткань будет казаться аномальной при микроскопическом исследовании. Очень трудно отличить воспалительное заболевание кишечника от лимфомы без биопсии на всю толщину (кусок кишки на всю толщину), полученной с помощью диагностической хирургии. Менее инвазивным методом получения образца является эндоскопия, обычно достаточная для диагностики, но образцы биопсии полной толщины не могут быть получены таким способом. Лимфома классифицируется как высокая, низкая или промежуточная степень. Высокая степень является наиболее злокачественной.Биопсия должна быть получена, чтобы окончательно оценить лимфому.

Лечение:
Кошки с лимфомой, которых не лечили химиотерапией, имеют среднюю продолжительность жизни 4 недели после постановки диагноза.
У кошек с кишечной лимфомой, получавших только преднизолон, ожидаемая продолжительность жизни составляет от 45 до 60 дней. Другие протоколы с использованием нескольких препаратов дают гораздо лучшие результаты.

Лимфома высокой степени злокачественности:
Лечение кошачьей лимфомы высокой степени обычно состоит из химиотерапии в течение нескольких недель. В случаях, когда опухоль локализована и легкодоступна, может быть использовано хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Цель химиотерапии — вызвать полную «ремиссию» путем уничтожения большинства раковых клеток. «Ремиссия» означает, что все симптомы рака временно исчезли.
Полная ремиссия достигается у 50-75% кошек, но кошки, достигшие лишь частичной ремиссии, по словам владельцев, также чувствуют себя лучше.
Средняя выживаемость кошек составляет 6-9 месяцев, но продолжительность ремиссии зависит от нескольких факторов.

• Первичная локализация рака
• Насколько больно животное в начале лечения
• Статус кошачьей лейкемии: Кошки с положительным результатом теста на FeLV или FIV имеют более низкую скорость ответа на терапию, а также более короткое среднее время выживания при лечении.
• Как быстро диагностируется (и лечится) опухоль
• Степень заболевания

Лимфома низкой степени злокачественности:
Низкодифференцированная (мелкоклеточная) лимфома чаще всего встречается в желудочно-кишечном тракте кошек. Поведение низкозлокачественной лимфомы отличается от крупноклеточной лимфомы тем, что она растет медленнее. Как правило, пероральные химиотерапевтические препараты используются при лимфоме низкой степени злокачественности.Большинство кошек (85-90%) реагируют на лечение; однако может пройти несколько недель, прежде чем у некоторых кошек появится ответ. Время выживания при лечении кошек с лимфомой низкой степени злокачественности составляет в среднем около 1,5-2 лет.

Побочные эффекты лечения (обе формы лимфомы):
Токсичность может возникнуть (риск 10%) при химиотерапии, но, как правило, легкая, а побочные эффекты минимальны. Ветеринарная химиотерапия предназначена для продления жизни питомца как можно дольше при сохранении хорошего качества жизни.Таким образом, нежелательные побочные эффекты, обычно связанные с химиотерапией человека, менее распространены и менее серьезны у животных. Иногда сообщалось о таких побочных эффектах, как тошнота и анорексия, но наиболее частым побочным эффектом является угнетение функции костного мозга. У 1-2% больных это может привести к опасным для жизни инфекциям, требующим госпитализации. Усы обычно выпадают, но у пациентов не наблюдается выпадения волос, как у людей. К сожалению, единственный способ узнать, будет ли у животного реакция на лекарство, — это дать ему лекарство.Некоторые кошки никогда не болеют во время химиотерапии, а другие очень чувствительны к лекарствам. Если возникает серьезная реакция, лекарства или дозы могут быть индивидуально скорректированы для поддержания хорошего качества жизни.

Лимфома у собак и кошек

Резюме

Лимфома — это рак, возникающий в результате неконтролируемой пролиферации лимфоцитов, типа лейкоцитов, циркулирующих в крови и функционирующих как часть иммунной системы.Лимфома, также называемая лимфосаркомой или LSA, считается относительно распространенным заболеванием у собак и очень частым у кошек.

Хотя лимфома вначале часто проявляется в виде увеличения лимфатических узлов (в частности, у собак) и может поражать определенные органы (среди прочего, селезенку, почки, печень, кожу, кишечник и костный мозг), она считается системным заболеванием. болезнь.

У собак лимфома является одним из немногих видов рака, который преимущественно поражает собак молодого и среднего возраста. Напротив, кошачья лимфома наблюдается у кошек всех возрастов.

Поскольку некоторые породы собак чрезмерно представлены среди больных лимфомой, можно сделать вывод о генетическом происхождении этого заболевания для собачьей версии этого заболевания. Однако точный способ наследования неизвестен. Генетической предрасположенности к лимфоме у кошек выявлено не было.

У собак невозможно точно определить причину лимфомы. Предполагается сочетание генетических и экологических факторов.

Однако известно, что у кошек лимфома может возникнуть в результате вируса кошачьей лейкемии.Также было обнаружено, что его заболеваемость в шесть раз выше у кошек, инфицированных вирусом кошачьего СПИДа (FIV). Недавние исследования также продемонстрировали, что кошки, которые постоянно подвергаются воздействию вторичного табачного дыма и страдают от хронических воспалительных заболеваний, более склонны к развитию лимфомы в более позднем возрасте.

К сожалению, прогноз для всех пациентов с лимфомой неблагоприятный, если не выбрано лечение. В отсутствие лечения химиотерапией и/или другой комбинацией паллиативных препаратов большинство домашних животных умирают от лимфомы в течение нескольких недель после ее появления.К счастью, считается, что лимфома хорошо поддается химиотерапии.

Тем не менее, даже при успешном применении химиотерапии (обычно применяемой у собак и настоятельно рекомендуемой как для собак, так и для кошек) средняя продолжительность жизни собак составляет всего шестнадцать месяцев. Однако у кошек время выживания после химиотерапии может сильно различаться. В то время как некоторые из них могут очень плохо реагировать на лечение, другие пациенты с кошачьей лимфомой могут быть вылечены даже с помощью химиотерапии.

Симптомы и идентификация

Как системное заболевание, лимфома может проявляться по-разному: У собак обычно наблюдаются увеличение лимфатических узлов, вялость, плохой аппетит, лихорадка, рвота и общее недомогание. Поскольку лимфома поражает кошек в различных органах, симптомы будут варьироваться в зависимости от пораженных систем. Было обнаружено, что пораженные системы различаются в зависимости от возраста. У молодых кошек чаще проявляются респираторные симптомы, соответствующие росту объемных образований в грудной клетке. У пожилых кошек чаще развиваются опухоли лимфомы в кишечнике. Потеря веса, диарея и рвота более типичны для этих последних случаев.

У кошек также может развиться лимфома в нетипичных местах, таких как носовые ходы, почки, спинной мозг, печень, глаза или даже в одном лимфатическом узле.Симптомы будут варьироваться в зависимости от пораженного органа (органов).

Следующие тесты настоятельно рекомендуются в процессе диагностики лимфомы:

• Физический обследование

• Комплект крови (CBC)

• биохимии крови

• Feline Leukemia и Felly Sides (для CATS)

• УЗИАТИВЫ

• Аспирируйте в брюшной полости Ультразвука

• Прекращенная игла Аспирация лимфатических узлов и / или пораженные органы

• Анализ жидкости

• анализ костного мозга

У собак аспираты лимфатических узлов можно исследовать на предмет цитологии, ПЦР и/или проточной цитометрии, чтобы поставить окончательный диагноз и определить стадию заболевания.

Поскольку у кошек обычно не бывает увеличенных лимфатических узлов, вместо этого рекомендуется аналогичная оценка любой брюшной или грудной жидкости, а также тонкоигольная аспирация или биопсия пораженных органов.

Анализ костного мозга также может быть проведен для определения стадии развития болезни и помощи в назначении лечения.

Пораженные породы

Лимфома может поражать любую породу собак, но золотистые ретриверы преобладают среди больных лимфомой. Боксер, шотландский терьер, бассет-хаунд, эрдельтерьер, чау-чау, немецкая овчарка, пудель, зверобой.Бернард, бульдог, бигль и ротвейлер также подвержены более высокому риску развития лимфомы.

Могут быть затронуты кошки любой породы. Генетической предрасположенности среди кошек не выявлено.

Лечение

Поскольку лимфома является системным заболеванием, наилучший подход к лечению обязательно включает использование системных химиотерапевтических препаратов. Различные комбинации препаратов (называемые «протоколами») доступны для собак и кошек, страдающих этим заболеванием. Все они предназначены для продления комфортной жизни, а не для лечения болезни, и поэтому используются относительно небольшие дозы, чтобы свести к минимуму вредные побочные эффекты.

В большинстве случаев у собак (от 75% до 90%, в зависимости от используемого протокола) достигается полная ремиссия. В среднем пациент наслаждается качеством жизни от хорошего до отличного в течение шестнадцати месяцев, прежде чем у него наступает рецидив. Некоторые удачливые собаки могут даже положительно реагировать на второй курс химиотерапии.

В то время как полное излечение от лимфомы считается маловероятным в случае больных собак (особенно с учетом относительно неагрессивного подхода ветеринарной медицины к химиотерапии), было показано, что несколько экспериментальных подходов увеличивают продолжительность ремиссии у собак — в некоторых случаях значительно .Наиболее распространенные из них включают облучение всего тела и трансплантацию костного мозга.

Несмотря на то, что средняя продолжительность жизни кошек после химиотерапии ниже (от 6 до 9 месяцев), существует широкий спектр ответов на лечение. Действительно, некоторых кошек можно полностью вылечить после химиотерапии. Это особенно верно для здоровых молодых кошек, которые страдают формой лимфомы, поражающей грудную клетку (средостение).

Хирургия и лучевая терапия, хотя и используются реже, также могут быть полезными в качестве дополнения к химиотерапии.Хирургическое вмешательство чаще всего рекомендуется только в случае крайней необходимости, например, когда опухоль в кишечнике приводит к разрыву. Между тем, облучение используется только тогда, когда проявляется очень локализованное поражение, как в менее типичном случае назальной лимфомы у кошек.

Настоятельно рекомендуется, чтобы владельцы, которые надеются на максимально комфортную продолжительность жизни своих питомцев, проконсультировались с сертифицированным онкологом, чтобы получить максимально полное представление о широком спектре вариантов лечения своего питомца.

Ветеринарные расходы

Как и при многих других видах рака, для достижения наилучших результатов требуется химиотерапия и помощь онколога, стоимость этого заболевания может быть непомерно высокой. Домашние животные, страдающие от этих опухолей, могут нести затраты на лечение, которые значительно превышают отметку в 10 000 долларов, особенно если владельцы решат изучить все доступные варианты лечения.

Стоимость окончательного диагноза обычно составляет около 500 долларов США, но резко возрастает, когда рак пациента тщательно исследуется и устанавливается стадия.Владельцы нередко тратят на этот процесс несколько тысяч долларов.

Стоимость химиотерапии в этих случаях широко варьируется в зависимости от выбранного протокола и размера пациента. Стоимость самой операции будет зависеть от степени специализации хирурга, а также от анатомического расположения опухоли, но обычно она составляет от 1000 до 3000 долларов. Лучевая терапия в носовых случаях, как правило, стоит от 5000 до 10 000 долларов. Некоторые из более новых экспериментальных подходов можно приобрести за 15 000 долларов или меньше, но они в основном недоступны, кроме как в условиях ветеринарной школы.

Нельзя переоценить тот факт, что стоимость диагностики и лечения зависит от многих факторов, включая географическое положение (стоимость жизни), уровень обслуживания (более низкие или более высокие стандарты ветеринарной помощи), наличие специализированных больниц (оборудование более высокого качества, сертифицированный персонал и сертификация ветеринарных врачей, специализирующихся в области онкологии).

К сожалению, многие владельцы предпочитают не лечить своих питомцев из-за чрезмерных расходов, часто связанных с лимфомой.

Профилактика

Как и в случае большинства видов рака, профилактика лимфомы представляет собой комплексную проблему:

У собак не существует известного подхода к профилактике лимфомы.

У кошек ограничение контакта с кошачьей лейкемией — FIV-положительными — кошками и вакцинация кошек из группы риска против кошачьей лейкемии является единственным приемлемым подходом к профилактике лимфомы. Ограничение воздействия вторичного табачного дыма, несомненно, также принесет некоторую пользу.

Ссылки

Эттингер, Стивен Дж.Фельдман, Эдвард С. (1995). Учебник ветеринарной медицины внутренних органов (4-е изд.). В.Б. Компания Сондерс. ISBN 0-7216-6795-3.

Канин Дж., Миллер Р. (1999). «Повторный анализ использования 2,4-D и возникновения злокачественной лимфомы у собак». Vet Hum Toxicol 41 (3): 164-70. PMID 10349709.

Modiano J, Breen M, Burnett R, Parker H, Inusah S, Thomas R, Avery P, Lindblad-Toh K, Ostrander E, Cutter G, Avery A (2005). «Различная распространенность В- и Т-клеточных лимфопролиферативных заболеваний среди пород собак указывает на наследственный риск».Рак Res 65 (13): 5654-61. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-04-4613. PMID 15994938.

Моррисон, Уоллес Б. (1998). Рак у собак и кошек (1-е изд.). Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-683-06105-4.

Со К, Чхве Ю, Пэ Би, Пак М, Хван Си, Ким Д, Юн Х (2006). «Лимфома средостения у молодой турецкой ангорской кошки». J Vet Sci 7 (2): 199-201. PMID 16645348.

Рихтер, Кейт П. (2006). «Кошачья желудочно-кишечная лимфома». Материалы Североамериканской ветеринарной конференции. Проверено 28 января 2007 г. .

Злокачественная лимфома собак: введение ». Ветеринарное руководство Merck. 2006. Проверено 28 января 2007 г. Уильямс Л.Э., Джонсон Дж.Л., Хаук М.Л. и др. Химиотерапия с последующей лучевой терапией лимфомы собак. J Vet Intern Med 2004;18(5):703-709.

«Вирус лейкемии кошек и родственные заболевания: введение». Ветеринарное руководство Merck. 2006. Проверено 28 января 2007 г. : Если химиотерапия невозможна, вы все равно можете помочь своей кошке.Один только преднизолон обычно не вызывает ремиссию лимфомы кошек, но он уменьшает воспаление и уменьшает симптомы. Некоторые кошки могут чувствовать себя комфортно и достигать хорошего качества жизни в течение нескольких месяцев на этом препарате. Ваш ветеринар может назначить другие методы лечения или лекарства для облегчения конкретных симптомов вашей кошки.
Ксения Соловьева | iStock Photo

Лимфома — это рак лимфоцитов, типа лейкоцитов, которые вырабатывают антитела и защищают вашу кошку от инфекций.Когда лимфоциты становятся раковыми и начинают бесконтрольно делиться, они могут выйти из-под контроля и начать разрушать и нормальные ткани. Это наиболее распространенный тип рака у кошек, на который приходится около 30% всех случаев рака.

К счастью, лимфома обычно хорошо поддается химиотерапии, которая может вернуть вашей кошке нормальное самочувствие. В то время как многие люди боятся химиотерапии, беспокоясь о побочных эффектах, кошки, похоже, переносят химиотерапию намного лучше, чем люди. Они редко испытывают тошноту, плохой аппетит и недомогание, которые некоторые люди связывают с химиотерапией.

Лимфатическая система

Лимфатическая система представляет собой сеть сосудов и тканей, пронизывающих все тело вашей кошки. Помимо лимфатических узлов и вилочковой железы, лимфатическая ткань находится в селезенке, печени, сердце, почках и костном мозге. Лимфатическая система доставляет в организм питательные вещества, транспортирует отходы и клеточный мусор, поглощает жир из кишечного тракта, обрабатывает и удаляет инфекционные агенты.

Лимфоциты часто располагаются в лимфатических узлах и тимусе, но также циркулируют по всему телу через лимфатические сосуды и кровоток.

Типы кошачьей лимфомы

Лимфома может появиться где угодно. Поскольку лимфоциты могут перемещаться по кровеносным и лимфатическим сосудам, лимфома считается системным заболеванием, даже если проблемы наблюдаются только в одной части тела. Общие симптомы включают потерю веса, плохой аппетит и вялость, но точные симптомы и потенциальный исход варьируются в зависимости от основного местоположения рака.

Кишечная или алиментарная лимфома является причиной от 50 до 70% случаев.Он часто появляется у пожилых кошек, а воздействие табачного дыма является фактором риска. У больных кошек обычно проявляются желудочно-кишечные симптомы, такие как потеря веса, диарея и рвота. У одних кошек аппетит снижен, у других аппетит повышен или не меняется. Заражение вирусом лейкемии кошек (FeLV) или вирусом иммунодефицита кошек (FIV) может быть фактором риска.

Другие типы лимфомы включают:

Медиастинальную лимфому: FeLV тесно связан с этим типом лимфомы, и 80% кошек с ним FeLV положительны.Обнаруженная в груди кошки, она когда-то была наиболее распространенным типом лимфомы у кошек, но повышение осведомленности о FeLV и вакцинация резко снизили заболеваемость медиастинальной лимфомой. Этот вариант обычно проявляется у кошек в возрасте до 5 лет, и у пораженных кошек могут быть проблемы с дыханием из-за скопления жидкости в груди или частая рвота.

Лимфома почек: У больных кошек проявляются признаки почечной недостаточности, такие как потеря веса, снижение аппетита, повышенная жажда и рвота.Почки часто увеличиваются. FeLV является фактором риска, и 50% пораженных кошек являются FeLV-позитивными. Почечная лимфома часто распространяется на центральную нервную систему и головной мозг, что может привести к неврологическим симптомам, таким как спотыкание, хождение кругами или судороги.

Лимфома носа: Кошки с лимфомой носа часто имеют отек морды и лица, выделения из носа и частое чихание. Назальная лимфома уникальна тем, что иногда полностью локализуется в одной области.

Мультицентрическая лимфома: При этом раке поражаются лимфатические узлы по всему телу. Вы можете заметить, что лимфатические узлы вашей кошки увеличиваются, когда вы гладите ее. Общие лимфатические узлы, которые замечают владельцы, находятся на шее под подбородком, перед лопаткой, в подмышечных впадинах, в паху и за коленями (коленами). FeLV и FIV могут предрасполагать кошек к этому типу лимфомы.

Диагностика

Из-за неспецифических признаков, которые часто сопровождают лимфому, ваш ветеринар начнет с общего обследования, чтобы найти ключ к тому, что вызывает симптомы у вашей кошки.Это может включать общий анализ крови (CBC), биохимический анализ, тест FIV/FeLV, анализ мочи, рентгенограммы (рентгеновские снимки) и/или УЗИ брюшной полости или грудной клетки.

Как только ваш ветеринар обнаружит опухоль или подозрительные лимфатические узлы, он, скорее всего, порекомендует биопсию или тонкоигольную аспирацию (ТАБ) для постановки окончательного диагноза. Хирургическая биопсия часто предпочтительнее, так как она сохраняет микроскопическую «архитектуру» опухоли, что может помочь патологоанатому определить ее наиболее вероятную причину.

Однако FNA является самым дешевым и наименее инвазивным методом. Чтобы провести FNA, ветеринар вводит иглу либо в опухоль, либо в подозрительный лимфатический узел и извлекает клетки для оценки под микроскопом.

Звучит просто, но этот метод не всегда дает окончательный ответ, потому что выборка, которую дает FNA, мала и, возможно, не репрезентативна для всей опухоли. Кроме того, не все области тела доступны для FNA. Тем не менее, FNA может быть хорошей отправной точкой, особенно когда полная биопсия невозможна.

Если принято решение провести биопсию для исключения кишечной лимфомы, вариантом может быть эндоскопическая биопсия. Эндоскопия требует анестезии, поэтому ваша кошка будет сидеть неподвижно, пока крошечная гибкая оптоволоконная камера вводится в ее желудочно-кишечный тракт для его осмотра и получения образцов тканей, но это менее инвазивно, чем получение биопсии через лапаротомию (хирургический разрез брюшной стенки). Биопсии, полученные с помощью эндоскопии и лапаротомии, одинаково эффективны для предоставления полезной диагностической информации.

Классификация

Когда образец отправляется в лабораторию для гистопатологии (анализа под микроскопом) и определяется, что это лимфома, патологоанатом дает ему оценку на основе ряда факторов, включая размер клеток, внешний вид и структуру. Степень указывает на то, насколько агрессивным выглядит рак, и полезна для определения наилучшего варианта лечения вашей кошки и ее прогноза.

Низкозлокачественные или мелкоклеточные лимфомы имеют раковые клетки, которые делятся медленнее.Эта степень менее злокачественна и обычно более чувствительна к химиотерапии.

Высокозлокачественные или крупноклеточные лимфомы имеют быстро делящиеся раковые клетки и более агрессивны. Эти случаи труднее поддаются лечению.

Кроме того, референс-лаборатория может сделать специальные окраски крови вашей кошки, чтобы определить, включает ли ее лимфома Т-клетки или В-клетки (типы лимфоцитов), что может повлиять на решение о лечении. Недостатком является то, что это может быть дорого.

Лечение

Лимфому никогда нельзя «вылечить».Цель лечения — довести кошку до состояния ремиссии, или состояния, при котором у нее нет симптомов болезни и в ее организме настолько мало раковых лимфоцитов, что они не обнаруживаются. Однако раковые клетки все еще существуют и могут снова начать расти в будущем. Многие кошки с лимфомой достигают полной или частичной ремиссии при лечении.

Химиотерапия является основой лечения лимфомы, поскольку она воздействует на раковые клетки, где бы они ни находились в организме кошки. Наиболее успешные протоколы используют несколько препаратов.Это позволяет ветеринару использовать более низкие дозы каждого препарата, сводя к минимуму побочные эффекты, а также воздействуя на лимфому с разных сторон. Если у кошки проявляются побочные эффекты от лекарства, ваш ветеринар изменит протокол лечения, чтобы обеспечить ей комфорт. Приблизительно 70 процентов кошек достигают полной ремиссии на различные периоды времени, при этом средний срок ремиссии составляет 265 дней. Кошки, которые сохраняют полную ремиссию в течение одного-двух лет (около одной трети пациентов с лимфомой кошек, которых лечат), могут выжить в течение значительно более длительного периода времени (т.д., годы). Во время полной ремиссии кошки могут вести полноценную, довольно нормальную жизнь.

Некоторые химиотерапевтические препараты можно вводить перорально в виде таблеток или жидкости, тогда как другие вводятся путем инъекции (обычно в вену). Двумя наиболее распространенными пероральными препаратами являются преднизолон/преднизолон (стероид, который имеет множество других применений) и хлорамбуцил. Эти лекарства можно давать даже дома. Инъекционные химиопрепараты включают доксорубицин, винкристин и циклофосфамид, а также многие другие, которые можно использовать в зависимости от ответа, доступности и потенциальных побочных эффектов каждого из них.Точный протокол будет зависеть от индивидуального случая вашей кошки и предпочтений вашего ветеринарного онколога.

Частота и продолжительность лечения сильно различаются в зависимости от используемого протокола и реакции кошки на лечение. Пероральные препараты можно давать дома ежедневно или раз в пару дней, а некоторые можно давать до конца жизни кошки. Инъекционные препараты требуют посещения ветеринара и обычно назначаются реже (еженедельно или каждые несколько недель). Длительность лечения может варьироваться от полугода до двух лет.

Некоторым кошкам может потребоваться несколько курсов лечения, прежде чем симптомы улучшатся, но другие могут почувствовать облегчение уже через 24 часа после первой химиотерапии. Ремиссия достигается у 70% кошек с кишечной лимфомой низкой степени, получавших химиотерапию, и у 25-50% кошек с кишечной лимфомой высокой степени, получавших химиотерапию.

Если ваша кошка выходит из ремиссии или ее лимфома возвращается, переход на другой протокол химиотерапии часто помогает вернуть ремиссию.Однако, если пациент неоднократно выходит из ремиссии, ее лимфома может стать устойчивой ко всем вариантам лечения.

Хирургия, как правило, полезна только для уменьшения больших опухолей лимфомы, физическое присутствие которых негативно влияет на здоровье кошки. Хирургия не вылечит лимфому.

Лучевая терапия может быть полезной в сочетании с химиотерапией в некоторых случаях, особенно при назальной лимфоме.

Ответ на лечение лимфомы кошек может быть непредсказуемым. Некоторые кошки, к сожалению, плохо себя чувствуют, в то время как другие процветают в течение нескольких лет после лечения.Тип лимфомы, насколько больна ваша кошка на момент постановки диагноза, статус FeLV, степень рака и назначенная терапия — все это играет роль в исходе вашей кошки, но единственный способ узнать наверняка, как ваша кошка отреагирует на химия это попробовать.

Однако помните, что от 50 до 70% кошек хорошо реагируют на химиотерапию. Жизнь после постановки диагноза «лимфома кошек» может быть комфортной и свободной от стресса для вашей кошки, давая вам возможность проводить больше времени вместе, в некоторых случаях в течение значительных периодов времени.

What You Can Do

Приводите свою кошку на регулярные ветеринарные осмотры, включая анализ крови: один раз в год для молодых кошек, каждые шесть месяцев для кошек старше 10 лет.

• Держите кошку в помещении и подальше от кошек, которые могут быть инфицированы FeLV или FIV.
• Не курите, особенно рядом с кошкой.

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт