+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно
+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно
Заболевания почек чаще всего регистрируют у пожилых кошек. Орган поддерживает кислотно-щелочное равновесие в крови, выделяет гормоны, вырабатывает мочу.
Ткани почек не способны к восстановлению, а клинические симптомы проявляются, когда более 2/3 органа вышло из строя.
Главная задача владельца кота и ветеринара — остановить нарастание деструктивных процессов и продлить жизнь питомца при удовлетворительном самочувствии. Как это сделать, сообщает данная публикация.
На работу органов выделения влияют многие факторы.
К числу неблагоприятных относят следующие:
Воспалительные заболевания почек называют нефритами.
У кошек чаще всего развиваются следующие разновидности:
При которой орган перестает выполнять свои функции;Нефриты могут протекать в острой и хронической форме с периодическими обострениями.
На заболевание почек указывают следующие симптомы:
Разные виды заболеваний характеризуются следующими дополнительными симптомами:
По клиническим симптомам владелец может подозревать, что у кошки болят почки, но разновидность заболевания может установить только специалист. Ветеринарный врач собирает анамнез и назначает общий анализ мочи.
При необходимости исследуют кровь на креатинин и соотношение сывороточных фракций белков, а также проводят УЗИ.
Бактериологический посев идентифицирует возбудителя инфекции, а также его чувствительность к антибиотикам.
Специалист расшифровывает результаты анализов и разрабатывает методику лечения заболевания. Перед началом медикаментозного лечения приводят содержание и кормление кошки в соответствие с зоогигиеническими нормативами.
Животному обеспечивают сухость тепло, отсутствие сквозняков. Переводят на ежедневное поение бутилированной водой, которую меняют ежедневно. Отменяют угощения со стола и покупные лакомства.
Медикаменты назначает ветеринарный врач на основе поставленного диагноза. Лечение направлено на устранение острых симптомов заболевания. Если обнаружены патогенные бактерии проводят антибиотикотерапию. Лечение начинают с препаратов первого выбора. После получения результатов анализа на чувствительность к антибиотикам, лечение корректируют.
Дополнительно вводят симптоматические препараты, нормализующие работу сырца, печени, органов пищеварения.
Если установлена аллергическая причина заболевания почек, применяют иммунодепрессанты.
Когда острые симптомы заболевания будут купированы, назначают поддерживающую терапию, предотвращающую рецидивы. В большинстве случаев речь идет о пожизненном лечении, поддерживающим удовлетворительное самочувствие питомца.
Важной составляющей в период лечения и реабилитации является диетическое питание. Больные почки не в состоянии удалять токсичные шлаки, образовавшиеся в процессе пищеварения. В большинстве случаев именно такие вещества медленно отравляли почечную ткань, пока не вывели из строя большую часть паренхимы.
На время лечения подбирают ветеринарное питание, в котором мало белков, натрия, магния, фосфора, высокая калорийность, много ненасыщенных жирных кислот Омега 3; 6 в оптимальном соотношении. Полноценность белкового питания при низком уровне протеина должна обеспечиваться за счет добавок синтетических аналогов незаменимых аминокислот — метионина, таурина, карнитина.
От натурального питания придется отказаться, поскольку составить рацион, приобрести набор кормов, соответствующий требованиям, проконтролировать содержание в них питательных веществ в домашних условиях невозможно.
Среди ветеринарных кормов популярно питание Hill’s k/d. Его выпускают в форме сухих гранул, влажных консервов в баночках и мягких упаковках — паучах.
Пока присутствуют симптомы острого заболевания отменяют сухие корма. Аппетит у кошки плохой, а влажные консервы она будет поедать с большей охотой. При этом следует учитывать, что открытую банку с консервами необходимо хранить в холодильнике не более 36 часов.
После купирования острых процессов можно перейти на более удобные и экономичные сухие гранулы. Если питомец будет себя чувствовать удовлетворительно, лечебное питание назначают для пожизненного употребления.
Профилактика заболеваний почек заключается в обеспечении надлежащих условий содержания и кормления.
Для спанья котам оборудуют лежбище или подстилку, в помещении не должно быть сырости и сквозняков.
Кошки плохо переносят жару, поэтому следует использовать кондиционер, но так, чтобы поток холодного воздуха их устройства не попадала на питомца. Животных ежеквартально дегельминтизируют и вакцинируют в соответствии с планом прививок. Оберегают от блох, которые способны вызывать аллергический ответ и запустить патологический процесс.
Обеспечивают полноценное питание с учетом возраста и физиологического состояния. Используют готовые корма не ниже премиум класса или кормосмесь аналогичного качества из натуральных продуктов. Особое внимание следует уделять качеству питья. Часто причиной формирования струвитов и развития мочекаменной болезни становится жесткая вода из-под крана. Оптимальный вариант — использование бутилированной жидкости для питья.
Чтобы не допустить застоя мочи, предохраняют питомцев от ожирения, организуют активные игры. Чтобы быть уверенным, что кошка здорова, надо проводить обследования 2 раза в год
К почечным патологиям предрасположены животные следующих пород:
Питомцев следует кормить готовыми кормами премиум класса и выше. Также к почечным заболеваниям предрасположены кастраты. Их следует кормить специальным питанием для стерилизованных кошек.
Опасность заболевания заключается в поздней диагностике. На ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет, а клинические симптомы становятся заметными, когда поражено более 2/3 почечной паренхимы.
Поэтому прогноз находится в пределах от осторожного до неблагоприятного. В большинстве случаев заболевания почек поражает возрастных питомцев. Но при выполнении требований ветеринарного врача хозяин животного в состоянии поддерживать здоровье питомца на удовлетворительном уровне.
Заболеваниям почек подвержены пожилые питомцы. Существуют породы кошек, предрасположенные к возникновению недуга. Если питомец заболел. следует подготовиться к пожизненной диете и поддерживающему лечению.
Главная причина заболеваний почек — неполноценное питание. Поэтому для минимизации риска следует использовать готовое питание премиум класса или выше.
Наши домашние питомцы страдают от таких же заболеваний, что и мы – люди. Не чужды любимцами и проблемы с почками. Одна из них – острая почечная недостаточность у кошек. О ней мы сейчас и поговорим.
Да-да, почечная недостаточность у котов, кошек, собак, людей – это не болезнь, а именно синдром, возникающий внезапно. Ничего не предвещает беды, как животное резко начинает испытывать недомогание. Владелец не понимает, что происходит с животным, как ему помочь и почему любимец моментально скрючился от боли.
Что же происходит с животным при развитии синдрома почечной недостаточности? В первую очередь «умирают» почки: нефроны (если по-простому, то это почечные клетки) в действительности отмирают, поэтому функция органа не выполняется в полной мере. Как результат, перестает вырабатываться и выводиться моча. А ведь урина – это «продукт», образующийся после очистки почками крови.
Согласитесь, если кровь не очищается, то в ней полно токсических веществ. Продукты азотистого обмена начинают зашкаливать. Это приводит к интоксикации (самоотравлению) всего организма, всех органов, каждой клеточки организма. Нарушаются кислотно-щелочное равновесие, все виды обменов.
Хроническая же недостаточность (ХПН) формируется длительный период – до нескольких лет. Чаще всего данный синдром регистрируется у пожилых котов – старше десятилетнего возраста. И жить с такими проблемами животное может долго.
Как результат, животное без экстренной помощи и в запущенной ситуации впадает в кому и погибает.
Но почему же возникает острая почечная недостаточность у кота?
Прежде чем начать рассказывать про причины, которые приводят к развитию синдрома, стоит упомянуть о том, что хроническая почечная недостаточность у кошек хуже поддается лечению, животные с хроникой гибнут намного чаще, чем с острым течением (при условии вовремя начатого грамотного лечения).
И чем дольше животное остается без лечения, тем тяжелее последствия. Отмершие нефроны препятствуют нормальному кровотоку и питанию остальных почечных клеток. Кислородное же голодание провоцирует гибель еще большего количества нефронов. Раз «рабочая поверхность» почек уменьшается, то и процесс очищения и обезвреживания крови нарушается. По кровеносным сосудам разносятся токсины и продукты обменов (в том числе и азотистого).
Недостаточность почек бывает острой и хронической. При острой все признаки возникают резко, они яркие.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у кота проявляется не так явно, что и осложняет постановку диагноза (владельцы не сразу замечают проблемы со здоровьем своего любимца). Разберемся же с тем, как протекает заболевание, какие почечная недостаточность у кошек имеет симптомы.
Различают четыре стадии почечной недостаточности: начальная, нарушения диуреза, его восстановления и выздоровления. К сожалению, далеко не всегда у котика все 4 стадии бывают. Регистрируется и гибель после нарушения диуреза.
По-другому эта стадия называется – стадия предвестников. По ней крайне сложно распознать, что проблемы с почками начались. Без дополнительных исследований невозможно догадаться, что уже началась почечная недостаточность у кошек, значит, лечение начать вовремя не удастся. Падает артериальное давление, затем наступает вторая стадия.
Этот симптом самый явный, потому что крайне сложно не заметить, что кот перестал мочиться.
А если и мочится, то урина концентрированная, густая, мутная, нередко с кровью или слизью. Сам же питомец вялый, ничего не ест, больше лежит.
Отмечаются судороги (из-за интоксикации организма), отеки, понос. По причине того, что кровь становится густой, нарушается работа сердца (такую кровь перекачивать намного сложнее).
На этом этапе возможно два варианта развития событий: либо животное погибнет, либо же пойдет на поправку. Все зависит от причин возникновения синдрома, состояния иммунитета, схемы лечения.
В эту стадию моча начинает выделяться, притом моча слишком водянистая (в отличие от предыдущего этапа). И связано это с тем, что почки не могут так быстро восстановить свою функцию и концентрировать выделяемое. В крови же повышается количество азотистых соединений.
Процесс выздоровления любимого питомца может затянуться на долгие месяцы. Почки медленно восстанавливают свои функции.
Стадии хронической же недостаточности немного отличаются от остропротекающей.
Их также четыре, однако вторая и третья меняются местами, а последняя стадия называется стадией разрешения (потому что крайне редко наступает выздоровление).
При хронической недостаточности признаки более растянуты во времени. И связано это с тем, что ткани почек постепенно замещаются соединительной, которая не способна выполнять хоть какие-то функции (своего рода рубец, шрам). Регистрируется повышенная утомляемость, усиленная жажда.
По-маленькому котик ходит часто, мочи выделяется много.
Состояние кошки то улучшается, то ухудшается, словно на волнах. Так как выработка урины нарушается, токсины задерживаются и отравляют животное.
Наступает терминальная стадия. Моча прекращает выделяться совсем. Начинаются поносы. От самого же кота сильно пахнет аммиаком. Чаще всего прогноз неблагоприятный: кошка с ХПН погибает.
Диагноз ставится, как всегда, только комплексно.
Для этого учитываются анамнез (не было ли проблем с почками ранее, нет ли у животного сахарного диабета и других проблем со здоровьем), клинические признаки и результаты лабораторного исследования. В обязательном порядке необходимо исследовать осадок и саму мочу (общий анализ и биохимию).
Лечение острой почечной недостаточности у кошек должно начинаться только после того, как диагноз подтвержден ветеринаром. Только ветеринарный врач назначает схему и решает, как лечить кота. Не владелец, а квалифицированный специалист. Любая ошибка и промедление могут привести к гибели питомца.
Вся терапия направлена на восстановление функциональности почек. Поэтому врач решает, какие препараты необходимы в первую очередь. Чаще всего назначаются антибиотики (они не позволяют бактериям размножаться и распространяться с кровотоком по организму), капельницы с глюкозой или хлоридом натрия (для устранения обезвоживания и восстановления водно-солевого баланса), препараты, поддерживающие сердечную деятельность, витамины (идеальны А, Д, Е).
Но решающее значение в терапии имеет диализ – очищение крови от токсических веществ.
Могут назначаться гормоны (к примеру,дексаметазон, преднизолон). Преднизолон помогает восстановить водно-солевой баланс, но только после стабилизации общего состояния.
Фуросемид же поможет очистить почки, так как выводится моча. Лактоза помогает выводить фекалии (из-за обезвоживания они становятся сухими, твердыми), к тому же в кишечнике скапливаются токсины. Если не помогает лактоза, то может помочь клизма. Но одновременно с дачей мочегонных и слабительных обязательно ставятся капельницы, иначе животное будет страдать от обезвоживания.
Не стоит прибегать к терапии почечной недостаточности народными средствами. Все-таки медикаментозное и комплексное лечение дает быстрее положительные результаты, чем травки.
Питание кошек с острой почечной недостаточностью играет немаловажную роль. Без особой диеты даже медикаментозная терапия не даст положительных результатов.
Лучше всего доверить составление рациона ветеринару. Диета для кошек будет подобрана индивидуально, собственно, как и терапия.
В первую очередь необходимо сократить количество белка (есть минимальные показатели для здоровых животных, так вот, при почечной недостаточности протеин дается не больше, чем нижний порог нормы). Фосфор также уменьшается в рационе. Но нельзя забывать про кислотно-щелочное равновесие (рН), поэтому корма лучше выбирать с подщелачивающими веществами.
Согласитесь, с натуральными кормами (кашки, супчики) соблюсти все рекомендации невозможно, поэтому на период лечения лучше всего перейти на промышленные корма супер-премиум и холистик-класса. Кушать их питомец будет куда охотнее, чем постную пищу.
Насколько длинной будет жизнь вашей кошки, зависит уже от того, как быстро вы обратитесь за помощью к квалифицированному ветеринару. Немаловажно и соблюдение диеты. Если у животного ОПН, терапия началась вовремя и все рекомендации были соблюдены, то кот проживет долго.
К сожалению, с ХПН все намного сложнее, редко удается спасти мурлыку.
Профилактика почечной недостаточности у котов и кошек заключается лишь в том, чтобы не допустить проблемы с почками. Поэтому необходимо вовремя:
Мочекаменную болезнь, при обнаружении, также не стоит запускать.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) видимое клиническое проявление нарушения функции почек, вызванное необратимой гибелью нефронов при прогрессирующем заболевании почек. Это обычно наблюдается при потере 75% функциональной массы почек и проявляется многосимптомным комплексом, отражающим участие в этом процессе практически всех органов и систем больного животного.
В ретроспективных исследованиях, где преобладали кошки старше 7 лет, не было выявлено ни половой ни породной предрасположенности [1].
В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.
В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% [3]. В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.
ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).
Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке.
Такие как:
На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.
Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.
В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:
Следствием действия каждого из этих факторов будет снижение скорости клубочковой фильтрации — скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через клубочки нефронов. Уменьшение числа функционирующих нефронов постепенно приводит к существенному изменению биохимических показателей крови и тяжелым обменным нарушениям.
Отмечается развитие уремии с накоплением потенциальных токсинов и продуктов метаболизма белков: мочевины (более 10 ммольл [2]), креатинина (более179 ммольл [3]), мочевой кислоты.
По современным представлениям синдром уремической интоксикации обусловлен не задержкой азотистых шлаков, а главным образом накоплением в крови средних молекул — белковых веществ, имеющих молекулярную массу от 300 до 500 дальтон, образующихся в результате нарушения гомеостатической функции почек [5].
Повышение в крови продуктов азотистого метаболизма — осмотически активных веществ — увеличивает осмотическую нагрузку на оставшиеся нефроны. Эти вещества, профильтровавшись в клубочках, в меньшей мере, чем в норме, реабсорбируются в канальцах.
Нереабсорбировавшаяся часть их выделяется с мочой вместе с соответствующим количеством воды. Это называется осмотическим диурезом. За счет осмотического диуреза общее выделение почками воды не только сохраняется нормальным, но даже может быть увеличенным (полиурия), несмотря на значительное снижение клубочковой фильтрации. Плотность мочи при этом снижается и становится стабильной на уровне 1,008—1,015, что соответствует плотности крови и указывает на снижение концентрационной способности почек.
Полиурия приводит к потере организмом воды (дегидратация). При дегидратации снижается почечный кровоток, ухудшается клубочковая фильтрация и усугубляется ХПН. При ХПН нарушается метаболизм кальция и фосфора. По мере прогрессирования ХПН падают выделение кальция с мочой и его всасывание в кишечнике, содержание фосфатов в крови повышается. Указанные нарушения сопровождаются изменениями в костной ткани — остеодистрофией. Нарушения обмена электролитов приводят к изменениям в нейромышечной системе, сопровождающимся адинамией, параличами и другими нарушениями.
ХПН сопровождается изменениями во всех видах обмена веществ. На ранних стадиях нарушается энергетический обмен -расходование энергии превышает возможности энергообразования.
1. Латентная стадия заболевания почек (ранняя).
Характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации, однако это не сказывается на общем состоянии животного и концентрации креатинина в крови
2. Начальная стадия ХПН.
Наблюдается умеренная азотемия, концентрация креатинина в сыворотке крови — до 250 мкмоль/л. Прогрессирование данной стадии заболевания может длиться несколько месяцев, сопровождается снижением аппетита, потерей массы тела, периодической рвотой. Компенсация может вызвать гиперпаратиреоидизм, снижение концентрационной способности почек.
3. Консервативная стадия ХПН.
Происходит дальнейшее снижение скорости клубочковой фильтрации, развивается высокая уремия, концентрация креатинина в сыворотке крови составляет 252 — 440 мкмоль/л.
На данной стадии характерна полидипсия, возможно появление клинических признаков обезвоживания анемии, нарушения работы ЖКТ, метаболический ацидоз.
4. Терминальная стадия ХПН.
О терминальной стадии ХПН свидетельствуют не только высокие показатели мочевины и креатинина в крови, но и гипокальциемия (вплоть до развития судорог), симптомы уремической энцефалопатии, гиперфосфатемия, картина декомпенсированного уремического ацидоза (дыхание Куссмауля), интерстициальный отек легких. При длительной тяжелой азотемии жизнь невозможна без диализа или трансплантации почки [2].
По данным Douglas Slatter есть 3 фазы почечной недостаточности.
1 фаза. Заболевания почек, которые первично повреждают почечную ткань (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, гипертензия). Не оказывает существенного влияния на жизнь животного и не сказывается на концентрации креатинина в крови.
2 фаза. Почечная недостаточность с незначительными клиническими проявлениями. Уровень креатинина 179 – 354 мкмольл.
3 фаза. Уремия, с явными клиническими проявлениями и креатинином крови свыше 354 мкмольл.
В нашей практике мы условно разделили ХПН на три стадии по уровню креатинина в крови:
1. Начальная стадия — когда уровень креатинина не поднимается выше 250 мкмольл – при этом у таких животных может не быть никаких клинических проявлений болезни, или они незначительны. Таких кошек за последний год было 38% (от общего количества кошек страдающих ХПН).
2. Средняя – уровень креатинина крови до 500 мкмольл. Имеются явные клинические признаки заболевания (полиурия, полидипсия, нарушение функции ЖКТ, анемия, истощение). Таких кошек около 28%.
3. Терминальная – уровень креатинина выше 500 мкмольл. Полный набор клинических признаков, вплоть до летаргии. Таких кошек от общего числа страдающих ХПН – 34%.
Анемичные слизистые оболочки. Наблюдается вторичный гиперпаратиреоз с размягчением костей лицевого черепа.ХПН можно диагностировать болезнь животного по клиническим симптомам, но они могут быть и неспецефическими, т.
к. подавленность, летаргия, отсутствие аппетита и потеря веса наблюдаются при многих заболеваниях. Для подтверждения диагноза требуются лабораторные исследования. В нашей клинике мы используем чаще всего биохимический и клинический анализы крови и анализ мочи, во многих случаях проводим ультразвуковое исследование почек.
Биохимический анализ крови
Определяются повышенный уровень мочевины, азота мочевины и креатинина. Определение креатинина в крови имеет большее значение, чем определение мочевины, т.к уровень креатинина не подвержен влиянию диеты или уровню расщепления белков.
Также можно определять скорость клубочковой фильтрации: определяют объем и концентрацию креатинина в моче за сутки и коррелируют с уровнем креатинина в сыворотке крови.
Симптомы отсутствия аппетита наблюдаются при уровне мочевины более 25 ммольл, при содержании мочевины 40 ммольл (норма 5-10 ммольл) у животного будут наблюдаться сильное угнетенение и анорексия.
Недостаточное выведение огранического фосфора приводит к подъему его уровня в крови, в то время как уровень кальция падает (при ХПН средней тяжести уровень фосора не более 2,1 ммольл, при тяжелой форме ХНП более 3,2 ммольл).
Высвобождение кальция из костей при высоком уровне фосфора приводит к минерализации мягких тканей. У большинства кошек с ХПН наблюдается гипонатриемия иили гипокалиемия, гипоальбуминемия, гиперамилаземия. Нерегеративная анемия, гипокалиемия. Изостенурия, плотность мочи 1008 и ниже.
Клинический анализ крови кошкам и собакам
Преобладает следующая картина: нерегенеративная анемия вызванная снижением производства почками эритропоэтина и уменьшением срока жизни циркулирующих эритроцитов, лейкоцитоз с лимфопенией и тромбопенией.
Анализ мочи животного
Изостенурия (осмоляронть обычно ниже 1015), рН изменяется в кислую сторону, протеинурия, неактивный мочевой осадок, редко глюкозурия.
Ультразвуковое исследование
Повышение эхогенности почечной паренхимы, размытость границ коркового и медиального слоя, уменьшение размеров почек.
Рентгенологическое исследование
Определяется уменьшение размеров почек менее 2,5 кратной длины тела второго поясничного позвонка (L-2).
Если наблюдается явный гиперпаратиреодизм, то видно снижение плотности костей, особенно верхней челюсти и кальцификация мягких тканей.
Дифференцируют от острой почечной недостаточности (ОПН), преренальной и постренальной уремии.
При ОПН отсутствует анемия, полиурия и полидипсия, уменьшение почек, зато присутствуют анамнестические признаки экстраренального основного заболевания.
Гломерулонефрит сочетается с сильной протеинурией, при этом размеры почек в норме, тенденции к отекам.
При пиелонефрите в анализе мочи активный мочевой осадок, пиурия. Почки могут быть неправильной формы, расширение лоханки и мочеточников на УЗИ. Лейкоцитоз крови.
От полидипсии без задержки мочевины, Diabetes mellitus, Dibetes isipidus centralis and renalis, психогенной тяги к питью.
При гистопатологическом исследовании почек (биопсия) при ОПН наблюдается:
При ХПН:
Чаще всего болезни почек у кошек диагностируется без ясного представления о ее причине, поэтому лечение направлено на устранение основных симптомов.
Цели проводимой терапии:
Анорексия и обезвоживание: внутривенное или подкожное введение растворов 0,18% натрия хлорида + 4% декстрозы. Необходимый объем вводимых растворов рассчитывается из необходимости 50 млкг24 часа
Системная гипертензия: ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов (эналаприл 0,25-0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, амлодипин 0,10-0,25 мгкг per os, каждые 24 часа).
Метаболический ацидоз: бикарбонат натрия 8-15 мгкг per os, каждые 8-12 часов.
Гипокалиемия: раствор Хартмана, Панангин.
Гиперфосфатемия: диета с низким содержанием фосфора (Royal Canine renal, Hill’s kd, Eucanuba renal, Pro Plan NF), содержание фосфора не более 0,6% от суточного рациона. Введение препаратов связывающих фосфор в ЖКТ алюминия гидроксид 30-60 мгкг в сутки с кормом.
Потеря веса: высококалорийная диета, стимуляция аппетита различными привлекателями вкуса, парэнетеральное питание, носопищеводный зонд
Протеинурия и гипоальбумиемия: ингибиторы АПФ эналаприл 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа – снижают экскрецию белка почками при их повреждении. Диета насыщенная омега 3- полиненасыщенными жирными кислотами.
Иммунная супрессия: ежегодная вакцинация и оберегание животного от потенциальных источников инфекции.
Снижение аппетита и рвота: диета со сниженным уровнем белка при уровне мочевины более 40 ммолл, антагонисты Н2 рецепторов (фамотидин 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, метоклопрамид 0,2-0,4 мгкг per os, подкожно, каждые 6-8 часов.
Анемия: при гематокрите ниже 18% эритропоэтин 25-100 едкг, подкожно 1-3 раза в неделю, сульфат железа 5-20 мгкг в сутки per os.
1) ХПН –это необратимая прогрессирующая деструкция ткани почек в результате заболеваний, которые в отсутствие диализа или трансплантации почки приводят к смерти пациента.
2) У кошек с ХПН симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока скорость гклубочковой фильтрации не станет очень низкой.
3) Следствием ХПН является нарушение метаболизма воды и натрия, кальция и фосфора, анемия.
1. Di Bartola, S.P., Tarr, M.J. and Benson, M.D.: Tissue distribution of amyloid deposits in Abyssinian cats with familial amyloidosis. J. Comp. Pathol. 96:387-398, 1986.
2. Candler E.A., Gaskell C.J., Gaskell R.M. «Feline medicine and therapeutics», Blackwell Science, 1994, p. 118-121
3. Douglas Slatter «Small animal surgery», Saunders, 2003, р. 1562-1616
4. Paula Hotston Moore «Fluid therapy for veterinary nurses and technicians» Butterworth Heinemann, 2004, p. 11-41
5. Нефрология. Под ред. Е. М. Шилова. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007, с. 599-612.
Казакова Светлана Николаевна, ветеринарный врач — терапевт
Почечная недостаточность у котов – одно из сложнейших проблем со здоровьем, которое регистрируется у домашних питомцев.
Данный синдром крайне сложно устранить. Животное длительное время находится на лечении. Зачастую удается лишь облегчить его самочувствие.
Но как же распознать заболевание? По каким симптомам можно заподозрить почечную недостаточность у кошки? Как помочь животному?
Основная функция – выделительная. Почки своего рода фильтр организма. Кровь очищается.
Гомеостатическая. Регулируется объем жидкости в организме и постоянство ионного состава. Также почки поддерживают осмотическое давление крови и ее рН в пределах физиологической нормы.
Регуляторная. Вырабатывается гормон (ренин), который как раз и необходим для осморегуляции.
Метаболическая. В ткани органов происходит синтез глюкозы. Особенно «активна» эта функция в период длительного голодания, когда все запасы гликогена уже закончились.
Помимо основных причин существуют и способствующие, из-за которых риск развития у кота почечной недостаточности возрастает в разы.
Тот же парацетамол и аспирин разрушают почечные канальцы, нарушая функцию органа.Какие же симптомы почечной недостаточности у кошек отмечаются чаще всего?
В первую очередь обратите внимание на поведение вашего питомца. как только он стал вялым, стал отказываться от еды и питья, начал терять вес, а процесс мочеиспускания стал редким, болезненным и в неположенном месте, сразу же обращайтесь за помощью к ветеринарному врачу. У кота при почечной недостаточности еще будет рвота, нарушается координация движения.
Диагноз – хроническая почечная недостаточность у котов – ставится в том случае, если поражено более 70% паренхиматозной ткани.
Лечение почечной недостаточности у кошек начинается только после подтверждения диагноза ветеринаром. Дело в том, что симптомы могут быть характерны и для других заболеваний почек. А терапия в каждом случае индивидуальна.
И чем раньше будет начато правильное лечение, тем больше шансов вылечить питомца.
Если имело место повышение кровяного давления у усатика, то ветеринар назначит средства для его нормализации.Если вам интересно, у кота почечная недостаточность, можно ли вылечить? Да, можно, но процесс трудоемкий, и без устранения причины и должного полноценного питания заболевание вернется. Даже после выздоровления усатика обязательно необходимо придерживаться специального меню.
На что обратить внимание при кормление таких котов? Чтобы в рационе количество белка было невысоким. Именно его большая концентрация негативно сказывается на почках. То есть нельзя кормить своего любимца только белковыми продуктами (даже абсолютно здоровых).
Должны быть в меню и углеводы, и жиры. Следите и за количеством фосфора (также снижайте его поступление).
Если уж у вас питомец кушает промышленный корм, то вам легче сбалансировать рацион, чем владельцам котов – любителей натуральной пищи. Полно специализированных кормов в зоомагазинах.
Если уж кормите кота натуральной пищей, то позаботьтесь, чтобы кушал усатик только легкие протеины. Полностью исключать белки нельзя, поскольку это строительный материал для организма, они необходимы и для тканей, и для мышц, и для косточек. Вводите в меню белки вареных яиц, курочку и индейку вареные (без соли и специй, в идеале филейную часть), печень термически обработанную.
Вы можете также задать вопрос штатному ветеринару нашего сайта, который в кратчайшие сроки ответит на них в поле для комментариев ниже.
Читайте также:
Хроническая почечная недостаточность у кошек встречается достаточно часто, при этом нередко наблюдается обострение патологии, вследствие чего питомец может погибнуть.
Ошибочно полагать, что заболевание диагностируется только у старых котов, подобная проблема не является редкостью и у молодых особей, особенно которым проводили кастрацию либо стерилизацию. Для почечной недостаточности характерен уремический синдром, рвота, кровь из носа, животное не ест и может отказываться от приема жидкости. Как только владельцы обнаружили у кошки первые симптомы болезни почек, сразу же требуется обращаться в ветеринарную клинику. Если фиксируется последняя стадия почечной недостаточности, то такая степень патологии представляет для жизни кота угрозу, поскольку у него часто отказывают почки.
Владельцам стоит особое внимание уделить причинам и признакам почечной недостаточности, поскольку патология не является редкостью и часто от подобного недуга умирают кошки в молодом и зрелом возрасте. Ветеринары предупреждают, что к отклонению со стороны почек склонны абиссинские породы, у которых от рождения неправильный обмен белка. Хроническая почечная недостаточность у котов является следствием длительного повышения в кровяном русле азота.
В ветеринарии подобное отклонение известно, как азотемия. Проявляется заболевание почек и под действием других патологических факторов, таких как:
Учитывая этиологию и патогенез, заболевание со стороны почек подразделяется и на другие типы, указанные в таблице:
| Вид | Краткое описание |
|---|---|
| Преренальный | Почечные ткани не изменяются |
| Такой тип болезни почек характерен для ОПН | |
| Уменьшение кровотока через поврежденный парный орган | |
| Ренальный | Повреждаются почечные ткани и структуры |
| Заболевание такого типа вылечить намного сложнее, особенно на последних стадиях |
Вернуться к оглавлениюВетеринары выделяют отдельный вид острой почечной недостаточности, при котором ткани органа остаются в целостности, при этом повреждается мочевой пузырь, наблюдается закупорка и механические сдавливания.
Почечная недостаточность у кошек бывает острого и хронического течения, при этом в обоих случаях у питомца возрастает креатинин в крови и уровень других опасных веществ, вследствие чего нарушается работа внутреннего органа. Хроническая болезнь почек может долгое время оставаться без внимания, поскольку симптомы смазаны, а при ранней степени анализы нередко не превышают нормы. Для острой почечной недостаточности характеры ярко выраженные признаки, при этом если вовремя кота не лечить, то прогноз неблагоприятный и часто спасти животное не удается. Кошка с ОПН становится вялой, владельцы замечают запах аммиака из ротовой полости питомца. На развитие почечной недостаточности указывает также появление полиурии, при которой увеличивается количество мочи. На прогрессирование патологии почек указывают и другие проявления, такие как:
Клиническая картина зависит от того, какая стадия ХПН у кошек диагностирована. При латентной форме симптомы не наблюдаются или выражены неярко. В таблице представлены другие этапы патологии и их описание:
| Степень | Особенности |
|---|---|
| Начальная | Первые признаки могут быть не связаны с почками |
| Длится несколько месяцев | |
| На патологию указывают анализ мочи и крови, в котором нарушение диагностируется по повышенному креатинину и другим веществам | |
| Консервативная | Кошка с ХПН такой степени постоянно хочет пить, из-за чего увеличивается суточный объем урины |
| Общая слабость и ухудшение состояния животного | |
| Высокое давление в артериях | |
| Рвота и понос | |
| Терминальная стадия | Тяжелая форма, которая стремительно прогрессирует |
| Сильный запах ацетона из полости рта кота | |
| Измененная структура органа и снижение его функции |
Вернуться к оглавлениюНе редкостью является анемия у кошки при ХПН, связанная со снижением уровня гемоглобина.
Также у питомца фиксируется сгусток крови при мочеиспускании.
Прогноз зависит от того, насколько вовремя у кота диагностировали почечную недостаточность. Уколы, препараты и другие терапевтические меры подбираются после выяснения причины, вида и тяжести заболевания. Для этого питомцу назначаются такие манипуляции:
Ни в коем случае не стоит пытаться лечить почечную недостаточность у кота в домашних условиях и применять любой препарат на свое усмотрение. Вследствие таких действий возможна почечная кома у кошек и другие опасные для жизни осложнения.
При первых тревожных симптомах требуется срочно обращаться в ветеринарную клинику, где питомца осмотрят, поставят диагноз и подберут подходящую терапию. Поскольку при почечной недостаточности у кота нарушается работа органа и токсины накапливаются в организме, то проводится диализ. В тяжелых случаях возможно проведение хирургического лечения. Для устранения сильной интоксикации кошачьего организма на фоне почечной недостаточности, питомцу прописывают подкожные капельницы с введением раствора Рингера. На ранних порах применяются медикаменты, представленные в таблице.
| Препарат | Наименование |
|---|---|
| Антибиотики | «Энрофлоксацин» |
| «Ципрофлоксацин» | |
| Гормональное лекарство | «Дексаметазон» |
| «Преднизолон» | |
| Кардиогенные препараты | «Кокарбоксилаза» |
| Средства для регидратации | «Трисоль» |
| Детоксикационные | «Леспенефрил» |
| «Лиарсин» | |
| «Сирепар» | |
| Лекарства, стабилизирующие нервную систему | «Мексидол» |
| Медикаменты против анемии | «Рекормон» |
| «Урсоферран» |
Когда фиксируется почечных криз или нефропатия у кошек, то терапия дополняется коррекцией питания. Животного требуется кормить специальными сухими кормами или домашней едой. Ежедневно в организм питомца должно поступать необходимое количество питательных веществ. Под запретом такие продукты:
Несвоевременное лечение почечной недостаточности у кошек приводит к неприятным последствиям, в том числе гибели животного. Особенно часто осложняется болезнь почек у пожилых представителей семейства кошачьих, поскольку организм уже ослаблен. При нарушении у питомца ухудшается свертываемость крови, возникают язвенные раны на слизистых оболочках и кожных покровах. Частым осложнением почечной недостаточности является гормональный дисбаланс, проявляющийся анемией.
При ранней диагностике и лечении коты живут еще несколько лет и их состояние удается стабилизировать. Если терапия вовремя не проводится, то патология стремительно развивается, осложняется и ветеринар констатирует, что в конце у кота отказали почки и наступила гибель животного. Профилактика почечной недостаточности предусматривает правильное питание питомца, достаточную физическую активность. Важно регулярно посещать с котом ветеринарную клинику и сдавать анализы для раннего обнаружения патологии.
Благодаря работе почек происходит выведение из организма опасных для него веществ. При возникновении сбоев в данном процессе возрастает риск отравления этими веществами. Наиболее часто это связанно с тем, что почки не способны вырабатывать определенное количество мочи, что приводит к интоксикации всего организма. Последнее приводит к нарушению водно-солевого и кислотно-щелочного обмена, что негативно сказывается на работе всех органов и систем животного. Особенно опасной является хроническая почечная недостаточность у кошек, которая характеризуется уменьшением размеров почек, в результате чего они уже не выполняют своих функций.
Определить признаки патологи достаточно сложно. Это объясняется тем, что у них очень высокий болевой порог и дискомфорт, вызванный патологией, не сказывается на их поведении. В то же время, если вовремя не начать лечение и не изменить питание, можно упустить время, когда данные мероприятия были бы эффектными и могли бы помочь избавиться от почечной недостаточности полностью.
У кошек существует несколько форм данной патологии. Каждая из них имеет свои причины и способы лечения:
Острая почечная недостаточность — это патология, сопровождающаяся нарушением выделительной способности почек у кошек. Отмечено, что эффективное и своевременное лечение заболевания позволяет остановить процесс и предупредить тем самым развитие осложнений.
Патология может иметь три типа течения. Основные признаки заболевания — это резкое снижение количества выделяемой мочи. Появляется общее угнетение животного, слабость, рвота, изменение характера стула, снижение аппетита, а также появление отеков.
При отсутствии лечения присоединяются такие признаки, как изменение частоты пульса и окраски слизистых оболочек (гиперемия или бледность). Выраженность симптомов зависит от того, какие именно причины вызвали изменения со стороны почек.
У кошек не всегда острая почечная недостаточность протекает с ярко выраженными симптомами. Порой патологический процесс протекает настолько скрыто, что владелец даже не догадывается о его наличии. Читая форум, можно прийти к выводу, что многое зависит от общего состояния здоровья питомца, его возраста и особенностей вскармливания, так как правильно подобранное питание значительно снижает риск развития патологии. В то же время, заболевание развивается очень быстро и появляются признаки состояний, опасных для жизни животного.
Острая почечная недостаточность чаще наблюдается у кошек с системными заболеваниями, а также после перенесённых травм. Также предрасполагающими факторами является обезвоживание, заболевания, приводящие к сепсису и длительный период повышенной температуры тела.
Для постановки диагноза назначаются лабораторные исследования мочи и крови. Такие признаки, как снижение количества выделяемой мочи, являются прямым показанием для проведения исследований. При осмотре обращают внимание на цвет слизистых оболочек, температуру тела, наличие или отсутствие обезвоживания. При пальпации определяется болезненность в области почек.
В отношении анализов, острая почечная недостаточность проявляется в виде повышения количества мочевины, креатинина, фосфора и кислотности крови. При исследовании мочи определяется наличие почечного эпителия и эритроцитов.
Из инструментальных методов используется рентгенодиагностика, которая помогает выявить признаки камней в почках и мочевыводящих путях.
Определить размер почек и состояние тканей органа позволяет ультразвуковое исследование. При затруднении в постановке диагноза используется биопсия тканей пораженного органа.
Прогноз при своевременно начатом лечении острой формы патологии благоприятный. При отсутствии такового возрастает риск развития хронического процесса.
В обязанности почек, помимо выделения и продуцирования мочи, входит также регуляция обменных процессов во всем организме. Они активно участвуют в процессах кроветворения, а также их работа сказывается на уровне артериального давления.
В результате длительно протекающего процесса в почках страдает не только этот орган, но и организм в целом. Появляется анемия, изменяется уровень гормонов в крови, а также нарушается кальциевый обмен. При этом если острая почечная недостаточность может протекать с менее выраженными симптомами, то хроническая у кошек проявляется в виде изменений со стороны практически всех органов и систем.
Хроническая почечная недостаточность диагностируется у каждой третьей кошки, достигшей возраста 10 лет. Причины патологии особенно разнообразны. Помимо перечисленных выше, к ним можно добавить интерстициальный фиброз, нефропатии, новообразования, патологии сосудов почек, амилоидоз, нарушение свёртываемости крови, гипертонию, перитонит у кошек, полиартериит и другие патологии.
Для постановки диагноза требует провести полное обследование животного. Так же, как и острая почечная недостаточность, хроническая диагностируется на основании данных лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь, назначается биохимический анализ крови. Также информативными являются общие анализы крови и мочи. Для определения состояния органов проводится рентгенография и УЗИ почек и мочевыводящих путей.
Как правило, при хронической и острой почечной недостаточности наблюдается уменьшение их размеров. Если же почки увеличены или их размеры не изменены, рекомендуется провести биопсию тканей с последующим исследованием полученного материала в цитологической лаборатории для исключения онкологического процесса.
При пальпации определяется бугристая поверхность, нередко болезненная и плотная. Наличие выраженного болевого синдрома говорит об остром течении либо об обострении хронического.
Отдельно следует отметить, что сегодня постановка диагноза значительно облегчается тем, что ветеринары используют современное оборудование. Конечно, не все клиники оснащены подобным. Соответственно, необходимо посетить форум и пообщаться с людьми, которые уже обращались со своими питомцами в те или иные клиники. Благодаря мнению посетителей вы сможете подобрать наиболее оснащенную. Кроме того, форум позволит выбрать специалиста, который максимально разбирается в данном направлении и имеет опыт по лечению кошек с заболеваниями почек.
Прогноз патологии зависит от того, когда начато лечение. В то же время, очень редко удается полностью избавиться от хронической почечной недостаточности. Единственным верным решением является консультация с опытным специалистом, который сможет подобрать питание и лечение при данной патологии, которые облегчат состояние животного.
Лечение любой формы почечной недостаточности начинается с режима животного. Питание у кошек подбирается совместно со специалистом в зависимости от состояния питомца. Основным условием является то, что диета должна включать продукты с более низким содержанием фосфора и белка. Для нормализации обменных процессов следует использовать внутривенные вливания, которые позволят облегчить процесс выведения токсичных веществ из организма.
При подборе лечения особое значение имеют причины, вызвавшие патологию. Если имеются симптомы системного заболевания, например, сахарного диабета, в первую очередь необходимо провести лечение именно этой патологии и только после нормализации уровня сахара в крови переходить к подбору препаратов для улучшения состояния почек. Таким же образом поступают при гипертонии.
Особенно внимательно следует отнестись к ситуации, когда причины патологии связаны с нарушением проходимости. Это может быть онкология, камни в почках и мочевом пузыре и состояния, связанные со свёртываемостью крови. В этом случае лечение у кошек нередко подразумевает назначение оперативного вмешательства для восстановления проходимости. В данной ситуации особенно важно посетить форум, чтобы найти клинику, в которой имеется соответствующее оборудование для проведения операции, а у врачей необходимый опыт.
При лечении хронической почечной недостаточности главенствующее значение имеет диета. Независимо от того, какие именно причины у патологии и какие симптомы имеются, следует отказаться от продуктов, содержащих фосфор. Особенно важно учесть, что при этой форме заболевания у кошек появляются признаки анемии. Следовательно, диета должна способствовать нормализации уровня железа в крови.
Посетив форум, можно встретить мнение, что у кошек лечение при почечной недостаточности нередко подразумевает специальное готовое питание. Как правило, это диета с пониженным содержанием протеина и повышенным количеством калия, что позволяет уменьшить симптомы патологии и улучшить состояние здоровья кошки.
Что касается специфического лечения, то оно включает в себя капельницы. Если симптомы особенно выражены, требуется госпитализация. Подобрать клинику для этого вида лечения вам также поможет форум. В то же время, даже после выписки кошки должна использоваться диета.
Лечение также включает назначение препаратов, вызывающих аппетит, нормализующих работу желудка и кишечника, стимулирующих выработку эритроцитов и так далее. То есть симптомы и причины являются основными показателями для подбора лечения.
Прогноз зависит от состояния животного, правильности выполнения назначений ветеринара и своевременности начатого лечения. Для достижения эффекта лечебные мероприятия проводятся на протяжении всей жизни питомца для исключения рецидивов и осложнений.
Загрузка …Похожие статьи
Комментарии
Хроническая почечная недостаточность может сохраняться в течение многих лет, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы. Когда вы впервые начинаете терять функцию почек, здоровые ткани почек помогут компенсировать потерю, работая более интенсивно. Если ваш врач подозревает, что у вас может развиться почечная недостаточность, он, вероятно, поймает ее на ранней стадии, проводя регулярные анализы крови и мочи. Если регулярный мониторинг не проводится, симптомы могут быть обнаружены только после того, как почки будут повреждены.Некоторые из симптомов, такие как усталость, могут присутствовать в течение некоторого времени, но могут проявляться настолько постепенно, что их не замечают или не связывают с почечной недостаточностью.
Некоторые признаки хронической почечной недостаточности более очевидны, чем другие. Это:
Другие симптомы не так очевидны, но являются прямым результатом неспособности почек выводить шлаки и лишнюю жидкость из организма:
По мере того, как почечная недостаточность ухудшается, и токсины продолжают накапливаться в теле могут возникнуть судороги и спутанность сознания.
Диагноз хронической почечной недостаточности может быть очень пугающим. Однако будущее этого состояния зависит от медицинской проблемы, вызвавшей почечную недостаточность, степени повреждения почек и наличия осложнений, если таковые имеются.
История болезни важна для определения факторов риска развития почечной недостаточности. После тщательного сбора анамнеза ваш врач проверит любое или все из следующего:
Рентген, сканирование и ультразвук проверяют наличие аномалий почек, таких как небольшой размер, опухоли или закупорки.Эти различные тесты позволят врачу определить, присутствует ли какое-либо нарушение функции почек, и диагностировать ХБП.
Первоначально людям с почечной недостаточностью обычно советуют внести изменения в свой рацион. Часто рекомендуется диета с низким содержанием белка, чтобы помочь замедлить накопление шлаков в организме и уменьшить тошноту и рвоту, которые могут сопровождать хроническую почечную недостаточность.Квалифицированный диетолог поможет определиться с правильным питанием. При изменении диеты необходимо учитывать основное заболевание или недомогания.
Поскольку почки не удаляют отходы организма так эффективно, как следовало бы, уровни электролитов, (натрий и калий) и минералов, (кальций и фосфат) в вашем организме могут либо подняться слишком высоко (чаще всего), либо быть слишком высокими. устранены слишком быстро. Эти электролиты и минералы измеряются с помощью регулярных анализов крови, и, если уровни не сбалансированы, может быть рекомендовано изменение диеты или лечения.Многим людям с ХБП приходится ограничивать потребление соли. Ваш врач также может проверить уровень витамина D в крови, поскольку он может быть ниже у людей с заболеванием почек. Ваш врач может посоветовать принимать добавки или лекарства, чтобы помочь справиться с дисбалансом.
Если почки не позволяют организму избавляться от лишней жидкости, возможно, потребуется ограничить потребление жидкости. Это сделано для того, чтобы почки и сердце не работали так тяжело. Допустимое количество жидкости можно определить заранее, но часто дневное выделение зависит от количества мочи, выделенной накануне.Например, человеку, который выделяет 500 мл мочи за один день, можно разрешить выпить 500 мл жидкости в течение следующих 24 часов и так далее. Ограничение жидкости обычно используется только в тяжелых случаях отека или если почечная недостаточность прогрессировала до терминальной стадии и возникла необходимость в диализе. Диетологи могут помочь составить диету с учетом ограничения жидкости и научить, что можно, а чего следует избегать.
Если, несмотря на лечение, состояние почек продолжает ухудшаться, возникает необходимость в диализе или трансплантации почки.
Существует два типа диализа: перитонеальный диализ и гемодиализ . Диализ — это процесс, при котором излишки жидкости и шлаки удаляются с использованием мембраны вместо почек в качестве фильтра. Тип диализа зависит от многих факторов, в том числе от образа жизни человека. Диализ не является лекарством, и люди, находящиеся на диализе, по-прежнему должны соблюдать специальные диеты, уменьшать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врачей.
Перитонеальный диализ использует естественную мембрану брюшной полости в качестве своего фильтра.Его могут использовать только люди, не перенесшие серьезную абдоминальную операцию. Используя катетер (очень маленькая гибкая трубка), который постоянно помещается в брюшную полость, брюшная полость заполняется раствором, называемым диализатом , который остается там в течение определенного времени. Диализат вытягивает отходы и лишнюю жидкость из кровотока через мембрану. По завершении диализат — теперь уже со смешанными дополнительными жидкостями организма и отходами — сливается, а затем заменяется свежим диализатом.Обычно это делается дома, эта процедура является непрерывной и циклической. Перитонеальный диализ может проводиться самостоятельно или членом семьи. Это делается ежедневно, но частота циклов в течение дня зависит от типа проводимого перитонеального диализа. Циклы могут происходить так часто, как каждые несколько часов, или процедура может охватывать ночь с использованием велосипедной машины, которая автоматически меняет жидкость, пока человек спит.
Перитонеальный диализ работает не для всех и со временем может перестать работать эффективно для тех, кто его использует.В этом случае необходим гемодиализ.
Гемодиализ — это процедура, которая должна выполняться в больнице или специальной клинике. При гемодиализе отходы и лишняя жидкость тела фильтруются через кровь с помощью диализатора , спиральной мембраны , состоящей из сотен полых волокон. Аппарат для диализа прокачивает кровь через диализатор. Кровь остается на одной стороне мембраны, а диализат находится на другой стороне мембраны.Как и при перитонеальном диализе, диализат втягивает лишнюю жидкость организма и отходы через фильтр, а затем отфильтрованная кровь перекачивается обратно в тело. Процесс гемодиализа происходит быстрее, чем перитонеальный диализ, и цикл обычно длится от четырех до пяти часов. Обычно это делается примерно три раза в неделю.
Хроническая почечная недостаточность часто вызывает анемию — состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов. Некоторым людям с анемией, вызванной хронической почечной недостаточностью, врач может посоветовать им принимать лекарства, которые лечат анемию, стимулируя организм производить больше красных кровяных телец.
Пересадка почки — решение для некоторых людей с хронической почечной недостаточностью. В какой-то момент всех с этим заболеванием обследуют на предмет пересадки почки. Однако некоторые, у кого есть другие серьезные заболевания, могут подвергаться повышенному риску осложнений после операции или приема лекарств от отторжения, поэтому трансплантат может быть для них не подходящим вариантом. Почка может быть пересажена от живого донора (часто от родственника) или от недавно умершего донора, который оставил свои органы для донорства.При успешной трансплантации и надлежащем медицинском уходе реципиент почки может вести здоровый образ жизни в течение многих лет.
Профилактика хронической почечной недостаточности должна начинаться задолго до того, как будут замечены какие-либо признаки почечной недостаточности. Многие люди с ХБП уже имеют или разовьются сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания имеют одни и те же факторы риска, например диабет и высокое кровяное давление, становится важным управлять этими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для эффективного лечения ХБП.Это включает в себя поддержание хорошего кровяного давления и контроля холестерина, а также контроль уровня сахара в крови, если у вас диабет. Врачи могут также предложить внести определенные изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, поддержание здорового питания (например, сокращение потребления соли) и регулярные физические упражнения.
Люди с высоким риском развития хронической почечной недостаточности должны знать о потенциальных рисках. Их также следует научить, как принимать меры, чтобы избежать почечной недостаточности и как распознавать некоторые предупреждающие знаки.Хотя нет лекарства, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить осложнения и симптомы.
Вот некоторые способы предотвращения или замедления развития хронической почечной недостаточности:
Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 — 2021. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Chronic-Renal-Failure
| Kararszlk en byk felakettir. Декарт [Пайла] |
| |||||||||
Хроническая почечная недостаточность у кошек: можем ли мы остановить упадок? Martha Cannon BA VetMB DSAM (Fel) RCVS, специалист по кошачьей медицине Oxford Cat Clinic 01865 243000
Хроническая болезнь почек
Хроническая болезнь почек • Последствия полиурии • Болезнь полиурии • Последствия полиурии • Болезнь почек • рвота / отсутствие аппетита • Почечный вторичный гиперпаратиреоз ( Phos) • Протеинурия • Гипертония • Гипокалиемия • Инфекции мочевыводящих путей • Анемия
Система стадирования IRIS • Креатинин • Фосфат сыворотки • Протеинурия • Кровяное давление
45
Цели лечения • Стадия 2: креатинин 140–250 мкмоль / л • Цель: (устранить причину) Предотвратить прогрессирование • (сывороточный фосфат, белок мочи и ИМП, артериальное давление) • Этап 3: креатинин 251–439 мкмоль / л • Цель: предотвратить прогрессирование и управлять азотемией для улучшения качества жизни • Этап 4: креатинин> 440 мкмоль / л • Лечение в основном направлена на управление азотемией
Система стадирования IRIS • Креатинин • Фосфат сыворотки • Протеинурия • Артериальное давление
Гиперфосфатемия • Рекомендации IRIS: • Стадия I + II: 0.81–1,45 ммоль / л • Стадия III: 0,81–1,61 ммоль / л • Стадия IV: 0,81–1,94 ммоль / л Рекомендуемые уровни находятся в пределах лабораторных норм
Гиперфосфатемия • Диета с пониженным содержанием фосфатов — наиболее эффективное лечение • Дополнительные преимущества диет по рецепту • Снижение азотемии, добавка K +, добавка витамина B, растворимая клетчатка,? Омега-3 ЖК
Гиперфосфатемия • Диета с ограничением белков • Снижает уремию • Улучшает самочувствие, аппетит, активность • Снижает потребление фосфатов с пищей • Контролирует гиперфосфатемию • Увеличивает продолжительность жизни • В среднем 9285000 дней по сравнению с 264 днями 9021
Гиперфосфатемия • Диета с пониженным содержанием фосфатов — наиболее эффективный способ контроля фосфатов • Дополнительные преимущества диет по рецепту • Снижение азотемии, добавка K +, • добавка витамина B, растворимая клетчатка, • жирные кислоты омега-3… …
Хроническая болезнь почек • Управление питанием • Обеспечьте адекватное потребление • Отложите введение до тех пор, пока кошка не почувствует себя хорошо • Отвращение к полученной пище • Консервированные диеты • Энергия из жиров и углеводов • Повышенное потребление жидкости
Фосфат-связывающие • Гиперфосфатемия, несмотря на диетический контроль • Дайте 6-8 недель для контроля фосфатов • Постепенное введение связующего, если фосфат остается высоким
Гиперфосфатемия • Кишечные фосфат-связывающие • Снижение уровня фосфатов в сыворотке крови на ~ 10% питание • Разделите между всеми приемами пищи • Вводите постепенно и титруйте для достижения эффекта • Следите за содержанием кальция в сыворотке при введении связывающих веществ
Система стадирования IRIS • Креатинин • Фосфат сыворотки • Протеинурия • Артериальное давление
Система промежуточного определения IRIS • Правило вне ИМП / ФНМП • Необходимо проверить осадок мочи или посев мочи • Бессимптомно ba бактериальные инфекции мочевыводящих путей часто встречаются у кошек с ХБП, • особенно у кошек
IRIS Staging System • Протеинурия без активного осадка • UP: C> 0.4 = протеинурия • Лечение ингибитором АПФ • UP: C <0,2 = непротеинурия • Лечение не требуется • UP: C 0,2-0,4 = пограничный уровень • Мониторинг / лечение
Хроническая почечная недостаточность • Инфекции мочевыводящих путей • Бессимптомные ИМП • Кошки • Низкий SG мочи •? Оккультный пиелонефрит • Риск восходящей инфекции повреждение почек
Хроническая почечная недостаточность • Инфекции мочевыводящих путей • Лечение • 4-6 недель антибиотика • Бактерицидный антибиотик • Повторить осадок мочи +/- посев • До окончания приема антибиотиков • 10 дней после прекращения приема антибиотиков
Система стадирования IRIS • Креатинин • Фосфат сыворотки • Протеинурия • Артериальное давление
CRF: Система стадирования IRIS • Гипертония • Общие последствия ХПН • Способствует прогрессированию CRF
CRF: промежуточная система IRIS • Артериальное давление • «Риск повреждения органа-мишени» • <150 мм рт. Ст. = Минимальный риск • 150-160 мм рт. Ст. = Низкий риск • 160-180 мм рт. Ст. = Средний риск •> 180 мм рт. Ст. = Высокий риск • www.iris-renal.com
CRF: артериальное давление • Для кошек с CRF • Поддерживайте АД ниже 170 мм рт. ст. • Амлодипин: 0,625 — 1,25 мг на кошку в день • 1/8 или 1/4 таблетки один раз в день • Дополнительное лечение • Benazepril
Хроническая почечная недостаточность у кошек: можем ли мы остановить упадок? Martha Cannon BA VetMB DSAM (Fel) RCVS, специалист по кошачьей медицине Oxford Cat Clinic 01865 243000
Обзор
Почки вашего питомца имеют решающее значение для нормального функционирования функции организма, такие как удаление токсичных продуктов метаболизма из крови и регулирование биологических жидкостей и гормонов.Что означает острая травма почек? Это относится к резкому снижению способности почек функционировать, часто из-за серьезного события, такого как сильное обезвоживание, потеря крови в результате операции или травмы, или реакция на лекарства.
Поскольку почки воздействуют на другие части тела, изменения, происходящие в результате острого повреждения почек, влияют и на многие другие системы организма. Когда функция почек снижается в течение длительного периода времени, это может стать хроническим, как хроническое заболевание почек. К сожалению, хроническое заболевание почек обычно остается незамеченным без надлежащего мониторинга и отсутствия идентификации до тех пор, пока 65-70% почек перестают функционировать.
Риск
Острое повреждение почек не является породным заболеванием, но, похоже, чаще встречается у старых животных. Это может быть результатом травмы, приема лекарств, токсичности, инфекции верхних мочевых путей или закупорки мочевыводящих путей из-за камней, кристаллов или опухолей. Некоторые из наиболее распространенных ядов, о которых следует знать, — это антифриз, потому что он содержит этиленгликоль, цветы лилии и НПВП (например, ибупрофен, напроксен).
Признаки
Очень важно замечать признаки острого повреждения почек, в том числе:
Если вы заметили какие-либо из этих симптомов у своего лучшего друга, немедленно обратитесь к ветеринару! Эти симптомы являются индикаторами многих серьезных заболеваний и состояний, и ваш ветеринар может провести тесты, которые определят, почему ваша собака или кошка заболела.
Тест / лечение
Ваш ветеринар может порекомендовать некоторые или все следующие тесты, чтобы определить, почему ваш питомец болен:
Лечение может быть очень интенсивным, поскольку острое повреждение почек является серьезным и опасным для жизни заболеванием.Домашние животные часто госпитализируются, и лечение зависит от основной причины повреждения почек. Ваш ветеринар обсудит варианты лечения, адаптированные к конкретным потребностям вашего лучшего друга.
Профилактика
Бдительность хозяина питомца — ключ к предотвращению острого повреждения почек. Если вы заметили, что у вашего питомца есть какие-либо из общих признаков ОПН или он подвергся воздействию известных токсинов, немедленно обратитесь к ветеринару.
Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару — они являются вашим лучшим помощником для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.
Словарь этого заболевания
Острый означает краткосрочный. Хронический означает длительный срок. Почечный означает почки. Недостаток означает снижение способности выполнять отведенную функцию. Неудача означает неспособность адекватно выполнить задачу. Острая почечная недостаточность, также называемая острым заболеванием почек, указывает на недавнее повреждение почек.Хроническая почечная недостаточность, также называемая хронической почечной недостаточностью, относится к ситуации, когда почки не могут адекватно выполнять хотя бы одну из своих многочисленных задач в течение длительного периода времени (от месяцев до лет). Уремия означает избыток мочевины, креатинина и других продуктов метаболизма, присутствующих в избыточных количествах в крови. Поскольку слово «неудача» вызывает такое чувство обреченности, многие ветеринары используют термин «хроническая почечная недостаточность», поскольку многие случаи можно успешно вылечить и можно рассчитывать на месяцы, а зачастую и годы качественной жизни.
Что делает почка?
ни один человек не имеет представления о том, что делают почки, за исключением того, что они имеют какое-то отношение к выработке мочи. Фактически, почки участвуют в регулировании воды, производстве красных кровяных телец, регулировании кровяного давления, балансировке солей, активации витамина D и удалении токсичных отходов, производимых организмом.
Почки вырабатывают несколько веществ и гормонов, которые помогают регулировать клеточные функции организма. Эти вещества и гормоны влияют на частоту сердечных сокращений, артериальное давление, выработку красных кровяных телец, жажду и гидратацию.На некотором уровне почечной недостаточности нарушаются все клеточные функции.
Отходы, которые фильтруют почки, возникают в результате нормального метаболизма и расщепления пищи для получения энергии и производства новой (или замещающей) ткани (рост или самовосстановление). По мере того, как почки фильтруют кровь, они удаляют смесь продуктов жизнедеятельности, электролитов, минералов и других веществ, которые организм может использовать из крови. По мере того, как эти вещества проходят через систему фильтрации почек, они измеряют и реабсорбируют значительную часть тех веществ, которые организм может повторно использовать, и возвращать их в кровь.Остальные продукты выводятся с мочой.
Почечная недостаточность или недостаточность возникает, когда почки больше не могут выводить токсичные отходы из организма. Эти вещества накапливаются, и появляются симптомы чрезмерной жажды, тошноты, боли, слабости, потери аппетита, кишечного кровотечения и даже судорог. Ниже приводится описание каждой стадии заболевания почек.
Что такое почечная (почечная) недостаточность?
Почечная недостаточность — это ранняя стадия почечной недостаточности. К тому времени, когда мы диагностируем почечную недостаточность, почки теряют 75–85% своей функции, что снижает их способность удалять продукты жизнедеятельности и лишнюю воду из крови.Возврат многоразовых продуктов обратно в кровь становится трудным. Лабораторные тесты могут быть нормальными или показывать незначительные отклонения. У вашего питомца могут быть легкие признаки заболевания почек, включая снижение аппетита, легкую потерю веса, чрезмерное потребление воды и чрезмерное мочеиспускание. Хотя эти симптомы кажутся легкими для определения, на самом деле владелец может их не заметить, потому что симптомы обычно очень незначительны. Часто владельцы отклоняют симптомы как признаки старости.
Что такое почечная (почечная) недостаточность?
Почечная недостаточность возникает, когда почки утратили более 85% своей функции.Это означает, что почкам трудно удалять из крови продукты жизнедеятельности, электролиты, минералы, белки и другие вещества. Ему также трудно возвращать в кровь те вещества, которые организм может повторно использовать. Это вызывает накопление продуктов жизнедеятельности в организме и потерю воды и веществ, которые можно использовать повторно. Именно в этот момент мы видим изменения в работе крови.
Существует множество причин почечной недостаточности, в том числе отравление антифризом, другие виды отравлений, изюм, травмы, тяжелая инфекция, некоторые лекарства, многочисленные заболевания и наследственность (унаследованная от родственников).Почечная недостаточность у молодых пациентов может быть связана с врожденными (врожденными пороками), инфекционными или токсическими причинами. Пожилые пациенты с почечной недостаточностью могут быть вызваны дегенеративными, инфекционными, токсическими заболеваниями или неоплазией (раком). Наследование также играет роль у пожилых пациентов. Старость — это не «болезнь», это не единственная причина, по которой у пожилых животных развивается заболевание почек. Кошки и собаки имеют одинаковые симптомы. Однако кошки более предрасположены к заболеванию почек, а у некоторых чистых пород кошек оно более вероятно (т.e британские короткошерстные, бирманские, сомалийские кошки азиатского происхождения и ангорские кошки). Многие кошки с почечной недостаточностью или почечной недостаточностью страдают гипертонией (имеют высокое кровяное давление) и нуждаются в лекарствах от нее. Каждый раз, когда ваш питомец приходит на прием или делает лабораторные анализы, необходимо проверять его артериальное давление и вес.
Острая почечная недостаточность — это быстрое ухудшение функции почек в течение нескольких дней или недель. Острая почечная недостаточность может быть обратимой в зависимости от степени повреждения почек.Острая почечная недостаточность может прогрессировать до хронической почечной недостаточности.
Хроническая почечная недостаточность наблюдается в течение нескольких месяцев или лет, вызывая потерю почечной ткани. Хроническая почечная недостаточность редко бывает обратимой и обычно неизлечимой. При хронической почечной недостаточности что-то не так в структуре или функции одной или обеих почек. К тому времени, когда диагностируется большая часть хронической почечной недостаточности, почка уже потеряла не менее 85% или более своей способности фильтровать кровь. На этом этапе часто невозможно определить первопричину поражения почек.
Как диагностируется почечная недостаточность?
Мы начинаем с медицинского осмотра и обсуждения с владельцем, чтобы определить симптомы. У пациентов с почечной недостаточностью могут наблюдаться потеря веса, обезвоживание, рвота, язвы во рту, анемия, слабость, летаргия, чрезмерное употребление алкоголя и чрезмерное мочеиспускание. Измерение артериального давления также важно, потому что животные с почечной недостаточностью также могут иметь повышенное артериальное давление.
Наш следующий шаг — лабораторные работы. Анализы крови и мочи используются для определения наличия почечной недостаточности и возможной причины почечной недостаточности.Иногда рекомендуется биопсия почки. Однако причину почечной недостаточности определить непросто, и мы не сможем найти причину. Ниже вы увидите список диагностических (лабораторных) тестов, которые мы используем для диагностики заболеваний почек.
Химический профиль даст нам информацию о функциях почек, печени, поджелудочной железы и надпочечников. Он предоставит нам информацию о балансе минералов и электролитов. Это позволяет определить стадию заболевания почек и назначить лечение.
Общий анализ крови (CBC) предоставит нам информацию, которая поможет нам определить, страдает ли ваш питомец анемией или обезвоживанием. Иногда также можно определить инфекцию.
Функциональный тест щитовидной железы покажет нам, есть ли у вашего питомца гипотиреоз (собаки) или гипертиреоз (кошки). Заболевания щитовидной железы — частая причина или симптом почечной недостаточности.
Серология — этот тип лабораторных работ предназначен для выявления лептоспороза, эрлихии, пятнистой лихорадки Скалистых гор и конкретных паразитов.
Анализ мочи дает дополнительную информацию о функции почек и мочевого пузыря.Удельный вес мочи вместе с химическим профилем даст нам представление о том, насколько хорошо почки концентрируют мочу и избавляются от продуктов жизнедеятельности.
Посев и чувствительность мочи позволят определить, есть ли инфекционная причина почечной недостаточности. Он определит бактерии и предоставит нам информацию о типе антибиотиков, которые следует использовать.
Выполнение рентгеновских снимков (рентгеновских снимков) и ультразвукового исследования позволит нам определить размер, форму и архитектуру почек.Это позволит нам увидеть большинство камней в почках и мочевом пузыре, визуализировать закупорку мочевого пузыря или почки, а также изучить другие органы брюшной полости.
Каковы симптомы заболевания почек?
Признаки заболевания почек могут появляться внезапно или медленно развиваться с течением времени. Другие заболевания также могут вызывать такие же симптомы. Первоначальные признаки заболевания почек включают в себя вялость (постоянное лежание или постоянная усталость), потеря аппетита, плохая или рваная шерсть, повышенное потребление воды (что часто не наблюдается у кошек) и учащенное мочеиспускание.
Поздние признаки включают рвоту, диарею, депрессию и обезвоживание. Обезвоживание часто удивляет владельцев домашних животных, поскольку они обычно видят, что их питомцы пьют много воды. Однако большинство домашних животных с заболеванием почек просто не могут пить достаточно, чтобы восполнить то, что они теряют с мочой. Рвота, диарея и затрудненное дыхание появляются по мере прогрессирования болезни с накоплением в организме продуктов жизнедеятельности. Анемия (низкое количество красных кровяных телец) может возникать в тяжелых случаях, потому что гормоны почек участвуют в производстве красных кровяных телец.
Какие методы лечения доступны?
Лечение почечной недостаточности зависит от тяжести заболевания. Возможные лекарства и лечение перечислены ниже. Вашему питомцу может потребоваться только несколько из этих процедур или все эти процедуры. Цель лечения — помочь почкам отфильтровать токсины из крови, устранить или уменьшить уремию и попытаться вернуть пациента к более ранней стадии заболевания и сохранить хорошее качество жизни как можно дольше.
Первоначальное лечение — это обычно внутривенное введение жидкостей для лечения обезвоживания, замены электролитов и вымывания продуктов жизнедеятельности, накопившихся в тканях. Диуретики (Lasix) могут использоваться для увеличения выработки мочи и удаления продуктов жизнедеятельности, пока животное находится на внутривенном введении жидкости.
Антациды (фамотидин) используются для снижения кислотности желудочного сока и для стимуляции аппетита вашего питомца, устраняя тошноту, возникающую как побочный эффект заболевания почек.
Противорвотные средства используются для остановки или уменьшения рвоты и тошноты.Реглан или Cerenia — два распространенных препарата.
Гастропротекторы, такие как сукрафат (a / k / a Carafate) или Gastricalm, защищают воспаленные и изъязвленные участки желудка, покрывая их таким образом, чтобы желудочные кислоты не вызывали дополнительных повреждений. Воспаление и изъязвление обычно возникают при высоком содержании фосфора.
Калий — это электролит, который поврежденная почка не может реабсорбировать. Это жизненно важный для организма электролит. Мы рекомендуем добавки, содержащие глюконат калия, такие как RenaKare или Tumil-K, чтобы поддерживать нормальный уровень калия.
Фосфатные связующие используются при повышенном содержании фосфора. Повышенный уровень фосфора может вызвать изъязвление желудочно-кишечного тракта. Амфогель или Ренагель — два распространенных связывающих фосфата вещества. Эпакитин — это добавка с мягким связыванием фосфатов, которую добавляют в пищу.
Азодил — это пробиотик, предназначенный для того, чтобы помочь избавить организм от мочевины (азот мочевины в крови, также известного как BUN в химическом тесте крови) и креатинина, которые в противном случае рециркулируют и снова фильтруются через почки.Избавившись от некоторых из этих токсинов, ваш питомец почувствует себя лучше, будет лучше питаться и в целом улучшит качество жизни.
Кальцитрол — это препарат, который используется для замены природного кальцитрола, вырабатываемого почками. Если почки вашего питомца не работают, они вырабатывают недостаточное количество этого гормона. Это вызовет дисбаланс кальция и фосфора в организме. Будет избыток фосфора и недостаток кальция. Этот дисбаланс опасен и обычно возникает на поздних стадиях заболевания почек.Использование кальцитриола должно предотвратить возникновение дисбаланса, уменьшить повреждение почек и других тканей и обеспечить лучшее качество жизни.
Эналаприл или беназеприл (ингибиторы a / k / a ace) являются сердечными препаратами, которые вызывают расширение кровеносных сосудов и позволяют большему количеству крови отфильтровываться почками. Они также помогают уменьшить потерю белка с мочой. Потеря белка с мочой может вызвать потерю веса и дополнительное повреждение почек. Эналаприл применяется для собак, а беназеприл — для кошек.
Амлодипин (Норваск) используется для лечения гипертонии (высокого кровяного давления), которая встречается у 50% или более кошек с хронической почечной недостаточностью.
Диеты по рецепту используются для кошек и собак с высоким уровнем мочевины. Изменение диеты — один из краеугольных камней в лечении заболеваний почек.
Используйте одну из следующих диет в соответствии с указаниями ветеринара: Hills Prescription Diet k / d® или Hills Prescription Diet u / d®, или диеты Purina NF или OM по рецепту.Эти диеты специально разработаны для снижения нагрузки на почки. Необходимо использовать белок самого высокого качества, чтобы уменьшить продолжающееся повреждение почек.
Если ваш питомец — кусачка (как и большинство кошек), всегда оставляйте еду доступной. В противном случае кормите 3-4 небольшими порциями в день, а не один раз. Позвольте вашему питомцу есть все, что он хочет, если только кормление по свободному выбору не приводит к ожирению. Если потеря веса происходит несмотря на хороший аппетит, увеличьте количество пищевых жиров для кошек или увеличьте количество пищевых углеводов для собак.Поддерживайте вес вашего питомца на оптимальном уровне. Ваш питомец должен быть аккуратным и иметь четко выраженную талию.
Предупреждение: многие питомцы сначала отказываются от новой еды. БУДЬТЕ УСТОЙЧИВЫ. Сопоставьте с ними сообразительность. Оптимизация диеты имеет решающее значение для долгосрочного ухода. Если правильно кормить вашего питомца, это может буквально продлить его жизнь на годы.
Если ваш питомец категорически отказывается от любой из рецептурных диет, попробуйте одну из домашних диет, показанных ниже. Однако имейте в виду, что эти домашние диеты не так полезны для питомца, как диеты по рецепту.
Все эти специальные диеты и домашние диеты должны быть дополнены дополнительными количествами водорастворимых витаминов (B и C) и цинка.
Ограниченная белковая диета для собак
Приготовьте говядину на сковороде, помешивая, до легкого подрумянивания.Вмешайте остальные ингредиенты и хорошо перемешайте. Полученная смесь немного сухая, и ее вкусовые качества можно улучшить, добавив немного воды (не молока). Хранить в холодильнике. Урожайность около 1 фунта
Первоначально кормите из расчета food фунта пищи на 5 фунтов массы тела. При необходимости отрегулируйте его вверх или вниз для поддержания нормальной массы тела.
Ограниченная белковая диета для кошек
Нарезать мясо кубиками и тушить, сохраняя весь жир .Смешайте все ингредиенты и хорошо перемешайте. Полученная смесь немного сухая, и ее вкусовые качества можно улучшить, добавив немного воды (не молока). Хранить в холодильнике. Урожайность около 1 фунта
Первоначально кормите из расчета food фунта пищи на 5 фунтов массы тела. При необходимости отрегулируйте его вверх или вниз для поддержания нормальной массы тела.
Мы НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуем эти веб-сайты для получения хорошей информации о кошках CRF:
— http://www.felinecrf.org
— http://www.felinecrf.com
И вы можете найти замечательную группу поддержки с тысячи людей, которые лечат своих кошек от ХПН и могут предложить невероятное количество хороших советов и моральной поддержки:
— http: // groups.yahoo.com/group/Feline-CRF-Support/
Хорошие ребята из группы Feline-CRF-Support оказали неоценимую помощь, предоставив очень хорошую техническую информацию наряду с отличной эмоциональной поддержкой
Ссылки:
МАЛАЙ АГРАВАЛ, М.D., и РИЧАРД СВАРЦ, доктор медицины, Медицинский центр Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган
Am Fam Physician. 2000, 1 апреля; 61 (7): 2077-2088.
Острая почечная недостаточность встречается у 5 процентов госпитализированных пациентов. Этиологически это распространенное состояние можно разделить на преренальное, внутреннее или постренальное. У большинства пациентов наблюдается преренальная острая почечная недостаточность или острый канальцевый некроз (тип внутренней острой почечной недостаточности, которая обычно вызывается ишемией или токсинами). Используя системный подход, врачи могут определить причину острой почечной недостаточности у большинства пациентов.Этот подход включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, анализы крови, исследования мочи и ультразвуковое исследование почек. В определенных ситуациях, например, когда у пациента есть гломерулярное заболевание, микрососудистое заболевание или обструктивное заболевание, необходима быстрая диагностика и лечение для предотвращения необратимого повреждения почек. Поддерживая эуволемию, распознавая пациентов, относящихся к группе повышенного риска, и сводя к минимуму воздействие нефротоксинов, врачи могут снизить частоту острой почечной недостаточности.При развитии острой почечной недостаточности поддерживающая терапия имеет решающее значение для поддержания баланса жидкости и электролитов, минимизации образования азотистых отходов и поддержания питания. Чаще всего смерть наступает в результате инфекции или кардиореспираторных осложнений.
Острая почечная недостаточность может проявляться в любом медицинском учреждении, но преимущественно приобретается в больницах.1 Состояние развивается у 5 процентов всех госпитализированных пациентов, и примерно 0,5 процента госпитализированных пациентов нуждаются в диализе.2
За последние 40 лет выживаемость при острой почечной недостаточности не улучшилась, в первую очередь потому, что больные пациенты стали старше и имеют больше сопутствующих заболеваний.3–5 Инфекция является причиной 75% смертей у пациентов с острой почечной недостаточностью, и кардиореспираторные осложнения являются второй по частоте причиной смерти.2,4 В зависимости от тяжести почечной недостаточности уровень смертности может колебаться от 7 до 80 процентов3,5
При острой почечной недостаточности гломерулярный скорость фильтрации снижается от нескольких дней до недель.В результате выведение азотсодержащих отходов уменьшается, а баланс жидкости и электролита не может поддерживаться. Пациенты с острой почечной недостаточностью часто протекают бессимптомно, и это состояние диагностируется по наблюдаемому повышению уровня азота мочевины в крови (BUN) и уровня креатинина в сыворотке. Большинство авторитетных источников определяют это состояние как резкое повышение уровня креатинина в сыворотке от исходного уровня (т. Е. Увеличение не менее чем на 0,5 мг на дл [44,2 мкмоль на л]). 3 Полное отключение почек имеет место, когда уровень креатинина в сыворотке повышается на минимум 0.5 мг на дл в день и диурез менее 400 мл в день (олигурия).
Не все повышения АМК и креатинина сыворотки являются результатом острой почечной недостаточности. Цефалоспорины и триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) могут вызывать острую почечную недостаточность в результате интерстициального заболевания, но эти агенты иногда вызывают повышение уровня креатинина в сыворотке крови просто за счет подавления канальцевой секреции креатинина без реального повреждения почек. АМК может быть повышен у пациентов, получающих кортикостероиды, у пациентов с повышенным катаболизмом или у пациентов с кровотечением из желудочно-кишечного тракта.
Острую почечную недостаточность можно разделить на три категории. Преренальная острая почечная недостаточность характеризуется снижением почечного кровотока (от 60 до 70 процентов случаев). При внутренней острой почечной недостаточности наблюдается повреждение паренхимы почек (от 25 до 40 процентов случаев). Постренальная острая почечная недостаточность возникает из-за обструкции мочевыводящих путей (от 5 до 10 процентов случаев) .2 Наиболее часто встречающимися диагнозами являются преренальная острая почечная недостаточность и острый тубулярный некроз (тип внутренней острой почечной недостаточности).
Используя пошаговый подход, врачи могут определить причину острой почечной недостаточности у большинства пациентов (рис. 1). По словам одной исследовательской группы, «проверенный временем подход к оценке пациента с [острой почечной недостаточностью] состоит в том, чтобы исключить преренальные и постренальные причины, а затем, при необходимости, начать обследование для определения потенциальной почечной [внутренней] этиологии» 1
Просмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 1.
Алгоритм диагностики и лечения острой почечной недостаточности. (HELLP = гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов.)
РИСУНОК 1.
Алгоритм диагностики и лечения острой почечной недостаточности. (HELLP = гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов.)
Первый шаг — собрать подробный анамнез и провести полное физическое обследование. Основные симптомы и физические данные острой почечной недостаточности и уремии перечислены в таблице 1.Вероятные этиологии, основанные на данных анамнеза и физикального обследования, представлены в таблицах 2 и 3 соответственно.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Симптомы | ||
Анорексия6 9165 | ||
Изменения психического статуса | ||
Тошнота и рвота | ||
Зуд | ||
Судороги (при очень высоком уровне азота мочевины крови | при очень высоком уровне азота | |
| 05 | присутствует перегрузка)||
Физические признаки | ||
Астериксис и миоклонус | ||
Перикардиальный или плевральный шум | ||
Легочные хрипы (если объем присутствует перегрузка) | ||
Повышенное давление в правом предсердии (при наличии перегрузки объемом) | ||
Анорексия |
Усталость |
Изменения психического статуса |
Тошнота и рвота |
Одышка (при наличии перегрузки объемом) |
Физические признаки |
Астериксис и миоклонус |
Периферийное устройство ema (если присутствует перегрузка объемом) |
Легочные хрипы (при перегрузке объемом) |
Повышенное давление в правом предсердии (при перегрузке объемом) |
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2| История болезни | Вероятные причины острой почечной недостаточности | |||
|---|---|---|---|---|
Обзор систем | Легочная система | |||
Синус, верхние респираторные или легочные симптомы | Легочно-почечный синдром или васкулит | |||
Сердечная система | ||||
| 9167 | 9685 9685 9686 9162 перфузия||||
Внутривенное употребление наркотиков, протезирование клапана или клапанная болезнь | Эндокардит | |||
Желудочно-кишечный тракт | ||||
Гигиена | ||||
Мочекаменная болезнь | ||||
Мочеполовая система | ||||
Симптомы доброкачественной гипертрофии простаты | ||||
Боль в костях у пожилых людей | Множественная миелома или рак простаты | |||
Травма или длительная иммобилизация | Рабдомиолиз нефропатия) | |||
Кожа | ||||
сыпь | Аллергический интерстициальный нефрит, васкулит, системная красная волчанка | Лихорадка, потеря веса, утомляемость или анорексия | Злокачественные новообразования или васкулит | |
История болезни | ||||
Множественный склероз | ||||
Рассеянный склероз | Прошлый хирургический анамнез | |||
Недавняя операция или процедура | Ишемия, атероэмболия, эндокардит или воздействие контрастного вещества | |||
История лечения | Снижение перфузии почек, острый тубулярный некроз или аллергический интерстициальный нефрит | |||
| Анамнез | Вероятные причины острой почечной недостаточности | ||||
|---|---|---|---|---|---|
Обзор систем | |||||
Легочная система | |||||
| легочная система | |||||
| Симптомы | Легочно-почечный синдром или васкулит | ||||
Сердечная система | |||||
Симптомы сердечной недостаточности | |||||
Эндокардит | |||||
Желудочно-кишечный тракт | |||||
Диарея, рвота или недостаточное потребление пищи | от паха до паха | Мочекаменная болезнь | |||
Мочеполовая система | |||||
Симптомы доброкачественной гипертрофии предстательной железы | |||||
Множественная миелома или рак простаты | |||||
Травма или длительная иммобилизация | Рабдомиолиз (пигментная нефропатия) 9167 9167 | 0165Кожа | |||
Сыпь | Аллергический интерстициальный нефрит, васкулит, системная красная волчанка, атероэмболы или тромботические тромбоциты | 0Злокачественные новообразования или васкулит | |||
История болезни | |||||
Рассеянный склероз, сахарный диабет или инсульт | |||||
Недавняя операция или процедура | Ишемия, атероэмболия, эндокардит или воздействие контрастного вещества | ||||
История лекарств | |||||
Ангиотензин, конвертирующий ангиотензин Ингибиторы yme, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики или ацикловир (Зовиракс) | Снижение почечной перфузии, острый канальцевый некроз или аллергический интерстициальный нефрит | ||||
Просмотр / печать таблицы
Табл. Отказ, основанный на физических данных| Физикальное обследование | Возможные причины острой почечной недостаточности | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
Жизненно важные признаки | ||||||
| 62 | 62 Температура | Артериальное давление | Артериальная гипертензия: нефротический синдром или злокачественная гипертензия | |||
Гипотония: уменьшение объема или сепсис | волемия или гиперволемия | |||||
Рот | Обезвоживание | |||||
Яремные вены и подмышечные впадины (потоотделение) | Гиповолемия | 00 9165 9165 9165 Сердечная недостаточность|||||
Сердце | Новый шум эндокардита или признаки застойной сердечной недостаточности | |||||
Живот | Вздутие мочевого пузыря 000 | |||||
Прямая кишка | Увеличение простаты | |||||
Кожа | Сыпь при интерстициальном нефрите, пурпура при рецидивирующем сосудистом заболевании, суггестивная микроваскулярная болезнь болезнь, осколочные кровоизлияния или эндокардитные узлы Ослера | |||||
| Физикальное обследование | Вероятные причины острой почечной недостаточности | ||
|---|---|---|---|
Температура | Возможная инфекция | ||
Артериальное давление | Гипертензия: синдром нефротической гипертензии | Гипертензия: синдром нефротической гипертензии истощение или сепсис | |
Снижение или прибавка в весе | Гиповолемия или гиперволемия | ||
Рот | 65 | ||
Гиповолемия или гиперволемия | |||
Легочная система | Признаки застойной сердечной недостаточности | ||
Сердечная недостаточность | Мурмур сердца | ||
Живот | Вздутие мочевого пузыря, указывающее на обструкцию уретры | ||
Таз | Масса таза | ||
9165 9165 9165 9165 9165 9165 9165 9165 9165 Сыпь при интерстициальном нефрите, пурпура при микрососудистых заболеваниях, ретикулярное ливье, указывающее на атероэмболию, или осколочные кровоизлияния, или эндокардитные узлы Ослера | |||
Анализы крови и мочи могут предоставить подтверждающие данные.У всех пациентов должны быть получены уровни мочевого пузыря и электролитов сыворотки, креатинина, кальция, фосфора и альбумина, а также общий анализ крови с дифференциалом. При определенных обстоятельствах показаны другие анализы крови (Таблица 4). Всем пациентам необходимо пройти следующие исследования мочи: тест-полоску, микроскопию, уровни натрия и креатинина и определение осмоляльности мочи.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 4| Результаты анализов крови | Рассматриваемые диагнозы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 67 Повышенный уровень кислоты 9686 Указывает на злокачественность или синдром лизиса опухоли, приводящий к кристаллам мочевой кислоты; также наблюдается при преренальной острой почечной недостаточности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Повышенный уровень креатинкиназы или миоглобина | Рабдомиолиз | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Повышенный антиген предстательной железы | электрофорез | Множественная миелома | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Низкие уровни комплемента | Системная красная волчанка, постинфекционный гломерулонефрит, подострый бактериальный эндокардит 9165 9162 противострый бактериальный эндокардит гранулематоз или узелковый полиартериит) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Положительное антинуклеарное антитело или антитело к двухцепочечной ДНК | Системная красная волчанка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Положительный е антитело к базальной мембране клубочков | синдром Гудпасчера | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Положительные антитела к стрептолизину О, стрептокиназе или гиалуронидазе | Постстрептококковый уровень гломерулонефрита | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гемолитико-уремический синдром или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Низкий уровень альбумина | Заболевание печени или нефротический синдром | Типы заболеваний печени или нефротического синдрома острой почечной недостаточности||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Результаты анализов крови | Диагнозы для рассмотрения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Повышенный уровень мочевой кислоты | Предполагает наличие злокачественного новообразования или синдрома лизиса опухоли l переход к кристаллам мочевой кислоты; также наблюдается при преренальной острой почечной недостаточности | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Повышенный уровень креатинкиназы или миоглобина | Рабдомиолиз | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Повышенный антиген предстательной железы | электрофорез | Множественная миелома | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Низкие уровни комплемента | Системная красная волчанка, постинфекционный гломерулонефрит, подострый бактериальный эндокардит 9166 9162 противостоящий бактериальный эндокардит 9162 9162 гранулематоз или узелковый полиартериит) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Положительное антинуклеарное антитело или антитело к двухцепочечной ДНК | Системная красная волчанка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Положительный е антитело к базальной мембране клубочков | синдром Гудпасчера | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Положительные антитела к стрептолизину О, стрептокиназе или гиалуронидазе | Постстрептококковый уровень гломерулонефрита | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гемолитико-уремический синдром или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Низкий уровень альбумина | Заболевание печени или нефротический синдром | необходимо установить при почечном синдроме диагноз, определение прогноза или рекомендации по терапии.Лишь небольшая группа пациентов имеет показания к биопсии.6 Чаще всего биопсия выполняется, когда у пациента имеется внутренняя острая почечная недостаточность, которая не является острым некрозом канальцев. Основными осложнениями биопсии являются кровотечение, артериовенозная фистула и смерть, но частота серьезных осложнений составляет менее 1 процента3.||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Типы острой почечной недостаточности и лежащие в основе проблемы | Возможные заболевания | ||
|---|---|---|---|
Истинная острая почечная недостаточность | 9686Сепсис, кровоизлияние, гипердиурез, недостаточное потребление жидкости, рвота, диарея | ||
Снижение эффективного циркулирующего объема в почках | Застойная сердечная недостаточность, цирроз или гепаторенальный синдром 165 | 9165 9162 9167 9167 почечный кровоток из-за экзогенных агентовИнгибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нестероидные противовоспалительные препараты | |
Внутренняя острая почечная недостаточность | |||
Острый тубулярный некроз | Препараты (е.g., аминогликозиды), контрастные вещества, пигменты (миоглобин или гемоглобин) | ||
Гломерулонефрит | Быстро прогрессирующий гломерулонефрит: системная красная волчанка, генерулематозный васкулит или шкотовидный васкулит пурпура (нефропатия иммуноглобулина А), синдром Гудпастура | ||
Острый пролиферативный гломерулонефрит: эндокардит, постстрептококковая инфекция, постпневмококковая инфекция | |||
| сосудистая болезнь | |||
| сосудистое заболевание ), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, HELLP-синдром или послеродовая острая почечная недостаточность | |||
Макрососудистые заболевания: окклюзия почечной артерии, тяжелое заболевание брюшной аорты (аневризма) | 65Интерстициальное заболевание | Аллергическая реакция на лекарственные препараты, аутоиммунное заболевание: (системная красная волчанка или смешанное заболевание соединительной ткани), пиелонефрит, инфильтративное заболевание (лимфома или лейкемия) | |
| острая почечная недостаточность Доброкачественная гипертрофия предстательной железы или рак предстательной железы, рак шейки матки, забрюшинные заболевания, внутриканальная непроходимость (кристаллы или легкие цепи миеломы), масса таза или инвазивное злокачественное новообразование таза, внутрипросветное образование мочевого пузыря (сгусток, опухоль или грибок), нейрогенный мочевой пузырь, стриктуры уретры | |||
| Типы острой почечной недостаточности и основные проблемы | Возможные заболевания | ||
|---|---|---|---|
Преренальная острая почечная недостаточность | 9686|||
Снижение эффективного циркулирующего объема в почках | Застойная сердечная недостаточность, цирроз или гепаторенальный синдром, нефротический синдром | кровоток за счет экзогенных агентовИнгибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нестероидные противовоспалительные препараты | |
Внутренняя острая почечная недостаточность | |||
Острый тубулярный некроз7 | 16Токсины: наркотики (например,g., аминогликозиды), контрастные вещества, пигменты (миоглобин или гемоглобин) | ||
Гломерулонефрит | Быстро прогрессирующий гломерулонефрит: системная красная волчанка, генерулематозный васкулит или шкотовидный васкулит пурпура (нефропатия иммуноглобулина А), синдром Гудпастура | ||
Острый пролиферативный гломерулонефрит: эндокардит, постстрептококковая инфекция, постпневмококковая инфекция | |||
| сосудистая болезнь | |||
| сосудистое заболевание ), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, HELLP-синдром или послеродовая острая почечная недостаточность | |||
Макрососудистые заболевания: окклюзия почечной артерии, тяжелое заболевание брюшной аорты (аневризма) | 65Интерстициальное заболевание | Аллергическая реакция на лекарства, аутоиммунное заболевание: (системная красная волчанка или смешанное заболевание соединительной ткани), пиелонефрит, инфильтративное заболевание (лимфома или лейкемия) | |
| острая почечная недостаточность Доброкачественная гипертрофия предстательной железы или рак предстательной железы, рак шейки матки, забрюшинные нарушения, внутриканальцевая непроходимость (кристаллы или легкие цепи миеломы), масса таза или инвазивная злокачественная опухоль таза, внутрипросветное образование мочевого пузыря (сгусток, опухоль или грибок), нейрогенный мочевой пузырь, стриктуры уретры | |||
При преренальной острой почечной недостаточности проблема заключается в нарушении почечного кровотока в результате истинного внутрисосудистого истощения, снижения эффективного циркулирующего объема в почках или агентов, ухудшающих почечный кровоток.
Исследования мочи и крови помогают диагностировать острую преренальную почечную недостаточность. Отличительные особенности включают мягкий осадок мочи (Таблица 6) 3, осмоляльность мочи более 500 мОсм и соотношение мочевого пузыря к креатинину сыворотки более 20: 1 (Таблица 7).
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 6| Тип почечной недостаточности | Результаты анализа мочи |
|---|---|
Преренальная недостаточность Scant; немного гиалиновых цилиндров | |
Постренальная острая почечная недостаточность | Скудные; мало гиалиновых цилиндров, возможные эритроциты |
Острый тубулярный некроз | Эпителиальные клетки, мутно-коричневые, крупнозернистые цилиндры, лейкоциты, протеинурия низкой степени |
Лейкоциты, красные кровяные тельца, эпителиальные клетки, эозинофилы, возможный слепок белых кровяных телец, протеинурия от низкой до умеренной | |
Гломерулонефрит | Цилиндры красных кровяных телец, дисморфические эритроциты, протеинурия от умеренной до тяжелой |
| Тип почечной недостаточности | Результаты анализа мочи |
|---|---|
Острая почечная недостаточность в преренальной области | немного гиалиновых цилиндров|
Постренальная острая почечная недостаточность | Скудные; мало гиалиновых цилиндров, возможные эритроциты |
Острый тубулярный некроз | Эпителиальные клетки, мутно-коричневые, крупнозернистые цилиндры, белые кровяные тельца, протеинурия низкой степени |
Лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, эозинофилы, возможный слепок лейкоцитов, протеинурия от низкой до умеренной | |
Гломерулонефрит | Цилиндры красных кровяных телец, дисморфные эритроциты, протеинурия от умеренной до тяжелой |
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 7| Тип почечной недостаточности | Отношение мочевины к креатинину 69 Фракция в моче | 8экскреция натрия * | |
|---|---|---|---|
Преренальный острая почечная недостаточность | > 20: 1 | > 500 мосм мОсм | > 3% |
| Тип почечной недостаточности | Отношение мочевины | 69 к осмолинину69 Фракционная экскреция натрия *||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Преренальная острая почечная недостаточность | > 20: 1 | > 500 мОсм | <1% | острая почечная недостаточность <20: 1 | от 250 до 300 мОсм | > 3% |
Дробное ex крецию натрия следует определить.Фракция отфильтрованного натрия, которая в конечном итоге выводится из организма, равна 100 × (натрий мочи / натрий сыворотки) ÷ (креатинин мочи / креатинин сыворотки). У большинства пациентов с преренальной острой почечной недостаточностью эта величина составляет менее 1 процента.
У пациентов с преренальной острой почечной недостаточностью паренхима не повреждена, а почки реагируют так, как будто произошло истощение объема. Таким образом, почки активно реабсорбируют натрий, чтобы реабсорбировать воду.
Конкретные причины фракционной экскреции натрия менее 1 процента, которые не являются результатом преренальной острой почечной недостаточности, включают контрастную нефропатию и пигментную нефропатию.
Заслуживают упоминания два случая преренальной острой почечной недостаточности с фракционной экскрецией натрия более 1 процента. Во-первых, пациенты, получающие диуретики, действительно могут иметь преренальную острую почечную недостаточность, но фракционная экскреция натрия может увеличиваться за счет выведения натрия, индуцированного диуретиками. Во-вторых, у пациентов с хронической почечной недостаточностью нарушена реабсорбция натрия. Следовательно, если у них разовьется преренальная острая почечная недостаточность, они могут быть неспособны реабсорбировать достаточно натрия, чтобы фракционное выведение натрия составляло менее 1%.
Острая почечная недостаточность у пациентов с застойной сердечной недостаточностью возникает из-за снижения почечного кровотока. Это снижение связано с гиповолемией из-за гипердиуреза или гиперволемии, которая вызывает повышенное давление наполнения левого желудочка и приводит к снижению сердечного выброса. Пациенты из первой группы могут отреагировать на отмену диуретиков и мягкую гидратацию. Пациенты последней группы получают диуретики и могут нуждаться в инотропах и вазодилататорах. Для контроля жидкости может потребоваться инвазивный гемодинамический мониторинг.
Основными агентами, вызывающими преренальную острую почечную недостаточность, являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Ингибирование АПФ предотвращает превращение ангиотензина I в ангиотензин II, что приводит к снижению уровня ангиотензина II. Ангиотензин II увеличивает скорость клубочковой фильтрации, вызывая сужение эфферентной артериолы; его отсутствие снижает скорость клубочковой фильтрации из-за дилатации эфферентной артериолы.У некоторых пациентов (например, с гиповолемией или двусторонним стенозом почечной артерии) скорость клубочковой фильтрации особенно зависит от эффектов ангиотензина II. Если эти пациенты принимают ингибитор АПФ, их скорость клубочковой фильтрации снижается, и может развиться преренальная острая почечная недостаточность. Уровни калия, азота мочевины и креатинина следует определять вскоре после начала приема ингибитора АПФ. НПВП вызывают преренальную острую почечную недостаточность, блокируя выработку простагландинов, что также изменяет локальную перфузию артериол клубочков.
Снижение почечного кровотока вызывает ишемию почечной паренхимы. Если ишемия затягивается, может развиться острый некроз канальцев. Раннее восстановление почечного кровотока должно сократить время ишемии и предотвратить повреждение паренхимы. Ответ на восстановление почечного кровотока должен наступить через 24-48 часов. Ключом к терапии являются лечение основного заболевания, поддержание эуволемии и устранение возбудителей заболевания.
Внутренняя острая почечная недостаточность подразделяется на четыре категории: канальцевое заболевание, гломерулярное заболевание, сосудистое заболевание и интерстициальное заболевание.При острой почечной недостаточности почечная паренхима повреждается. Повреждение клеток канальцев приводит к определенным результатам микроскопии мочи (таблица 63 и рисунки 2 и 3). Паренхиматозное повреждение вызывает нарушение реабсорбции натрия и приводит к фракционной экскреции натрия более 3 процентов и изотонической осмоляльности мочи от 250 до 300 мОсм (таблица 7).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Также у питомца фиксируется сгусток крови при мочеиспускании.