+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно
+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно
Парвовирусный энтерит – очень опасное, быстропротекающее инфекционное заболевание собак любых пород. Клинические проявления заболевания сопровождаются вялостью, отказом от приема пищи, рвотой, диареей, повышением температуры, постепенным развитием обезвоживания организма животного и развитием миокардита. Часто быстрое прогрессирование симптомов приводит к смертельному исходу!
Наиболее подвержены заболеванию собаки мелких пород – йоркширский терьер, чихуа-хуа, мальтийские болонки, а так же ротвейлеры, доберманы, американские питбультерьеры, спаниели, немецкие овчарки, лабрадоры. Значительно увеличивает риск заражения – несвоевременная вакцинация взрослых собак и щенков или ее отсутствие. Отрицательную роль в развитии прогрессировании инфекции играют плохое кормление и уход за собакой, стрессы, операции, глистная инвазия, различные желудочно-кишечные расстройства.
Возбудители инфекции – парвовирусы, они обладают очень высокой вирулентностью и устойчивостью в окружающей среде, где при благоприятных условиях они могут сохраняться до 2-х лет.
Заболеть парвовирусным энтеритом могут собаки любого возраста, но чаще всего болеют щенки от 2-х недель до 1 года, в силу еще не сформировавшегося устойчивого иммунитета в молодом организме. Особенно тяжело заболевание протекает у щенков до 12-ти недельного возраста. У взрослых собак инфекция может протекать бессимптомно или без ярко выраженных клинических признаков. Поэтому они являются наиболее опасными в эпидемиологическом отношении как разносчики инфекции. Их могут просто не лечить со скрытой формой и не изолировать от контактов с другими животными. Первые клинические признаки болезни проявляются на 2-7 день с момента инфицирования, этот период протекает скрыто.
Течение болезни может быть – сверхострое, острое, подострое и абортивное. Острое и подострое течение, как правило, возникает у щенков и чаще всего сопровождается поражением кишечника.
В зависимости от клинического проявления различают 2 формы парвовирусного энтерита: кишечную и миокардитическую.
Сердечная (миокардитическая) форма протекает сверхостро, и не зависит от развития кишечной формы, чаще регистрируется у щенков 1-2-х месячного возраста. При поражении миокарда собаки погибают от острой сердечнососудистой недостаточности, владельцы обращаются с симптомами внезапно наступающей одышки, рвоты и громких стонов у животного.
Кишечная форма известна как парвовирусный энтерит. Начальные клинические признаки могут быть неспецифическими: апатия, отсутствие аппетита, сонливость, слабость. В дальнейшем клинические признаки прогрессируют в течение 24-48 часов и сопровождаются повышением температуры до 41,5ºС, частой, обильной и длительной рвотой, приводящей обезвоживанию животного.
Вскоре после появления рвоты присоединяется диарея. Фекалии могут быть темными или с примесью крови. Имеют специфический зловонный запах. Болезнь прогрессирует очень быстро, и смертельный исход может наступить менее чем за 2 дня с момента проявления первых клинических признаков. Животные погибают, как правило, от наступивших осложнений, таких как гипогликемия, сепсис, нарушение кислотно-щелочного и электролитного баланса вследствие тяжелой степени обезвоживания. Кишечная форма болезни так же может осложняться поражением миокарда.
Абортивное течение характерно для вакцинированных собак, оно отличается спонтанным повышением температуры тела, лёгким угнетением, нарушением аппетита, расстройствами работы желудочно-кишечного тракта. Инкубационный период может длиться до 9 суток, прогноз, как правило, благоприятный.
Однако следует помнить, что не все случаи, сопровождающиеся кровавым поносом и рвотой, вызваны парвовирусом. Данные клинические признаки могут встречаться при чуме плотоядных, коронавирусном энтерите, бактериальных инфекциях, отравлениях, обширном заражении гельминтами, а так же при кормлении собак костями, приводящем к повреждению желудочно-кишечного тракта.
Здесь очень важно своевременно обратиться к ветеринарному специалисту, который обследует животное и проведет дифференциальную диагностику.
Для исключения ошибочного диагноза необходимо провести лабораторное исследование. Для лабораторной диагностики парвовирусного энтерита собак используют методы ИФА, ПЦР, РГА, РТГА, электронной микроскопии.
В качестве экспресс-метода в лабораториях «Доктор Вет» используются тест-системы на наличие антигена возбудителя.
Кроме того проводится полный ветеринарный осмотр, исследование общего и биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости. Комплексное обследование животного позволяет определить степень тяжести заболевания и степень обезвоженности организма, и своевременно назначить необходимую терапию, без которой животное погибнет.
Для благоприятного прогноза при парвовирусной инфекции показана интенсивная терапия, проводимая в условиях стационара!
Лечение направлено:
– на устранение обезвоживания: в клиниках «Доктор Вет» проводится круглосуточная инфузия при помощи современных аппаратов – инфузоматов.
Инфузомат- это прибор, который позволяет контролировать скорость, объем и давление введения растворов, необходимых больному животному в течение суток; снижать в организме нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса. Чем раньше начнётся устранение обезвоживания и снятие интоксикации организма при этом тяжелейшем заболевании, тем больше шансов спасти питомца;
– предупреждение развития вторичной бактериальной инфекции – введение антибиотиков, противомикробных и противопротозойных препаратов;
– поддержание иммунитета, применение симптоматических препаратов, уменьшающих рвоту, понос, высокую температуру, симптоматическая терапия является важным и необходимым компонентом в лечении.
Большинство щенков, которые выживают в течение первых 3-5 дней болезни, как правило, идут на поправку. Следует отметить, что даже при интенсивной терапии, смертность у тяжело болеющих животных очень высока, а при лечении в домашних условиях вероятность выживания и восстановления животных очень мала.
Единственной эффективной защитой является проведение профилактических мероприятий – это вакцинация взрослых собак и щенков.
В Республике Беларусь применяются вакцины различных производителей: Мультикан -2,4,6,8; Биокан DHPPI, Эурикан DHPPL-LR, Нобивак DHPPI, Вангард 5/L , Дюрамун Макс 5-CvK/4L.
В клиниках «Доктор Вет» чаще используют вакцину Нобивак. Вакцина Нобивак Puppy вводится по достижению щенками 4-6 недельного возраста. Далее проводится иммунизация вакциной Нобивак DHPPI+Lepto в возрасте 8-9 недель, с последующей ревакцинацией через 3-4 недели. Взрослых животных рекомендуется вакцинировать ежегодно.
ПОМНИТЕ, ЧТО СНИЗИТЬ РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ВАШЕГО ПИТОМЦА МОЖНО ТОЛЬКО СВОЕВРЕМЕННОЙ ВАКЦИНАЦИЕЙ!
НЕ ВЫГУЛИВАЙТЕ ЩЕНКОВ ДО ВАКЦИНАЦИИ!
БОЛЕЗНЬ ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ – ЧЕМ ЕЕ ЛЕЧИТЬ!
Читайте также
Одной из наиболее распространённых причин заболеваемости и смертности у собак во всём мире признан парвовирусный энтерит – инфекция, которой подвержены собаки практически всех пород.
Вирусная патология поражает сердечную мышцу и желудочно-кишечный тракт. Отсутствие диагностики, лечения зачастую приводят к летальному исходу.
Чаще всего заражению парвовирусом подвержены щенки в возрасте от 2 недель. У взрослой собаки возможно бессимптомное течение заболевания. Такие особи являются потенциально опасными разносчиками инфекции. Более других инфицированию подвержены животные мелких пород – чихуахуа, пекинесы, тойтерьеры. Но возбудитель опасен и для таких пород, как ротвейлеры, лабрадоры, доберманы, немецкие овчарки.
Прямая угроза заражения – непосредственный контакт с инфицированным животным. Возбудитель имеет высокую степень вирулентности, устойчивости в окружающей среде. Вследствие такой особенности вирус может быть перенесен на обуви, одежде хозяина, игрушках и других предметах, с которыми животное контактирует. Частой причиной заражения является контакт с фекалиями больной собаки.
Возбудителем является состоящий из одной спирали ДНК вирус без оболочки caninae parvovirus, относящийся к семейству Parvoviridae рода PARVOVIRUS.
Исследования, проводимые со времени обнаружения патогенного организма, позволяют утверждать, что caninae parvovirus находится в близком родстве с парвовирусом кошек. Возможно, он стал результатом мутации ДНК кошачьего вируса. Существуют 2 вида вируса – CPV-1 и CPV-2, а также 2 подвида CPV-2a CPV-2b.
Вирусы семейства Parvoviridae обладают поразительной термостойкостью – температуры до +100 градусов они способны выдерживать до 3 суток, не подвержены замораживанию, устойчивы к дезинфицирующим средствам. При благоприятных условиях внешней среды сохраняют активность до полугода и более. Избежать заражения животного настолько стойким, широко распространённым и передающимся многими путями патогеном практически невозможно.
Ярко выраженными клиническими признаками парвовирусный энтерит у щенка проявляется уже на 2 – 3 сутки после инфицирования. В некоторых случаях продолжительность скрытого, инкубационного периода может длиться до 10 – 12 дней. Течение заболевания принято разделять на сверхострое, острое, подострое и абортивное.
В зависимости от клинической картины различают следующие формы болезни:
Для сердечной формы характерно внезапное поражение миокарда, сопровождающееся слабостью, одышкой, слабым пульсом. Чаще всего миокардитная форма наблюдается у совсем маленьких щенят – от 2 до 8 недель, течение болезни носит молниеносный характер. Смерть от сердечной формы парвовирусного энтерита у щенка до 2 месяцев наступает уже через 1 – 2 дня.
Основными симптомами парвовирусного энтерита у щенка, протекающего в кишечной форме, являются продолжительная, регулярно повторяющаяся рвота, полный отказ от воды пищи, как следствие – анорексия. Через 2 – 3 дня после начальных проявлений появляется диарея. Это наиболее распространённая разновидность заболевания, для неё характерны острая и подострая форма протекания.
При комбинированной форме возникают поражения пищеварительной и дыхательной систем организма животного, затрагивается и сердечно – сосудистая система.
В группе риска собаки со слабым иммунитетом, животные с комплексом ассоциативных инфекций, щенки от невакцинированных сук. Помимо характерных для других форм симптомов смешанная форма
ПЭ характеризуется воспалением дыхательных путей, как верхних, так и нижних.
Для острых форм заболевания так же характерно повышение температуры тела до 40 – 41 градуса. Спустя несколько дней при благоприятном прогнозе (выздоровлении) температура нормализуется. Если прогнозируется неблагоприятный исход болезни, температурные показатели резко снижаются через 2 – 3 дня.
Абортивный парвовирусный энтерит у собак, симптомы которого проявляются не так ярко, наблюдается у вакцинированных особей. Симптомы при абортивном течении наблюдаются следующие – температура может повышаться спонтанно, наблюдаются снижение аппетита, расстройство кишечника, снижение общего тонуса. При такой клинической картине прогноз чаще всего благоприятен.
Диагностируется парвовирусный энтерит у собак, возбудитель которого относится к известным видам данной инфекции, комплексно.
Основанием для постановки диагноза являются эпизоотологические данные, клинические проявления заболевания, наблюдаемые патологоанатомические изменения, результаты тестов и лабораторных исследований.
Наиболее эффективными методиками лабораторной диагностики являются иммуноферментный анализ крови (ИФА), исследования сыворотки крови реакция гемагглютинации и реакция торможения гемогглютинации (РГА и РТГА), метод электронной микроскопии. Для установления точного диагноза применяется дифференциальная диагностика.
Клиническое сходство парвовирусного энтерита собак с иными причинами вирусных кишечных инфекций требует комбинации совместимых клинических и патологических нарушений параллельно с выявлением вирусного антигена или вирусной ДНК в фекалиях с помощью полимеразно цепной реакции.
Учитывая высокую опасность вируса, быстрое течение болезни лечение парвовирусного энтерита у собак необходимо проводить в условиях специализированного инфекционного стационара.
Для заболевания характерно многообразие клинических проявлений, лечение должно проводиться индивидуально.
Комплексная система лечения парвовирусного энтерита собак включает применение препаратов и методик, способствующих скорейшему восстановлению водно-электролитного баланса и дегидратации больных животных. Системный подход включает:
Основная, наиболее результативная мера профилактики парвовирусного энтерита собак – своевременная вакцинация животных, особенно молодых сук до вязки и щенков. Среди прочих профилактических мер важно отметить соблюдение ветеринарно-санитарных правил при содержании, транспортировке собак, их участии в массовых мероприятиях.
Мнение о том, что парвовирусный энтерит у собак передаётся человеку, является заблуждением, эта форма для человека не заразна. Напротив, человек может являться переносчиком парвовирусного энтерита собак при контакте с животными важно соблюдать санитарно-гигиенические правила.
Парвовирусный энтерит у собак (ПВ/CPV Canine parvovirus) – смертельное, широко распространенное заболевание, вызываемое ДНК содержащим вирусом из семейства Parvoviridae. Большинство случаев парвовирусного энтерита приходится на щенков, у которых уровень материнских антител уже упал ниже защитной границы.
Содержание статьи:
Пути заражения парвовирусным энтеритом у собакВирус устойчив в окружающей среде, из-за чего заразиться парвовирусом можно везде.
Пути заражения:
— через контакт с зараженными фекалиями (поедание кала, попадание частичек кала в ротовую полость с шерсти выздоравливающего животного, с рук, ковров или одежды и т.д.)
— трансплацентарное заражение (заражение плода через плаценту от матери)
Инкубационный период длится 4-7 дней. Болезнь чаще всего протекает остро, сопровождается длительной обильной рвотой, водянистой или геморрагической диареей, температурой до 41,5°С либо пониженной температурой <37°С, анорексией, апатией, сильной степени обезвоживанием и болевым рефлексом в области брюшной полости при пальпации.
Без лечения гибель может наступить через 72 часа после начала заболевания.
Через три дня после инфицирования происходит обсеменение вирусами лимфатической ткани, костного мозга и кишечного эпителия (в меньшей степени легких, печени и почек), что приводит к появлению симптомов. На 4-6 день и в течении следующих 2 недель вирус активно выделяется в окружающую среду вместе с калом зараженного животного. Затем выделение быстро прекращается: однако после выздоровления может продолжаться неделями.
Диагностика парвовирусаДля диагностики парвовируса у собак в лаборатории «Шанс Био» применяют несколько вариантов тестирования:
а. Парвовирус/Коронавирус собак (ИХ)- экспресс тест, выполняется в течении 1 часа
б. Парвовирусная инфекция собак (ПЦР)
Для профилактики парвовируса собак используют диагностический тест оценки иммунологического статуса животного к вакцинальным инфекциям:
Контроль вакцинации у собак (по инфекционному гепатиту, чуме, парвовирусу) ИФА
Данный тест актуален для контроля уровня материнских антител у щенков перед первой вакцинацией.
Если прививать первый раз щенка слишком рано, то наличие в его крови циркулирующих материнских антител не позволит сформироваться адекватному поствакцинальному иммунитету. Так же с помощью данного теста можно проконтролировать уровень иммунного статуса питомца к парвовирусу после вакцинации.
Лечение
Лечение парвовируса направлено на устранение основных симптомов парвовируса, а также поддержания водно-солевого баланса и иммунного статуса организма животного. При вторичных инфекциях, возникающие на фоне парвовируса, назначают антибиотикотерапию.
Профилактика
Единственная эффективная защита — вакцинация. Важно контролировать уровень антител своей собаки против парвовируса. В лаборатории «Шанс Био» вы можете оценить иммунный статус своего питомца к парвовирусу, а также инфекционному гепатиту и чуме собак.
ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ ЦЕНТР «ШАНС БИО» работает с 2006 г.
Наши ветеринарные врачи имеют огромный опыт в диагностике и лечении.
Многоступенчатый контроль качества анализов позволит точно и в кратчайшие сроки определить наличие или отсутствие инфекции.
Вы всегда можете заказать вызов ветеринарного врача на дом для взятия всех необходимых анализов.
Телефон для консультации и записи на прием +7(495) 260-0-260
Будьте здоровы!
Парвовирусный энтерит (Parvovirus enteritis) – высокозаразное и быстропротекающее инфекционное заболевание собак, характеризующееся в основном острым воспалением кишечника, обезвоживанием организма, снижением уровня лейкоцитов в крови и миокардитом. Заболевание вызывается ДНК-вирусом семейства Parvoviridae.
Заражение происходит в основном фекально-оральным способом через инфицированные корма и воду, но может быть и орально-назальным: при обнюхивании и облизывании непосредственно больных животных или инфицированных ими объектов внешней среды.
Период от заражения до проявления первых прихнаков заболевания составляет обычно от 4 до 10 дней. Заболеванию подвержены собаки любого возраста, но наиболее восприимчивы к болезни щенки от 2 до 16 недель. Это объясняется тем, что возбудитель особенно быстро размножается в клетках с высоким уровнем митоза (основная форма клеточного деления), а у щенков в возрасте до 4 недель активно делятся клетки миокарда, позднее – клетки лимфоидной ткани, костного мозга и эпителия кишечника.
В зависимости от степени выраженности клинических признаков условно выделяют три основные формы болезни: сердечную, кишечную и смешанную
Сердечная (миокардитная) форма характеризуется прежде всего острым поражением миокарда (вирусный миокардит) и наблюдается, как правило, у щенков в возрасте от 2 до 8 недель.
Кишечная (интестиальная) форма – наиболее типичная форма парвовирусного энтерита. Течение обычно острое, иногда подострое. Сопровождается изнуряющей рвотой, профузным поносом и тяжелым обезвоживанием организма.
Интенсивное размножение бактерий в обогащенном кровью содержимом кишечника ведет к интоксикации организма. Из-за частой рвоты в острый период болезни животное не в состоянии принимать пищу и быстро теряет в весе. При снижении иммунитета вирусная инфекция осложняется вторичными бактериальными заболеваниями и глистными инвазиями желудочно-кишечного тракта. Каловые массы первоначально слизистые, затем становятся водянистыми, кровавыми с характерным зловонным запахом. Неукротимая рвота и длительный понос вызывают сильное обезвоживание организма.
Смешанная (комбинированная) форма болезни характеризуется различными поражениями сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем организма. Наблюдается у животных с ослабленной иммунной системой, у щенков, полученных от невакцинированных сук, а так же при наличии ассоциированных инфекций (адено-, корона-, ротавирусных и др.) Клинические признаки болезни весьма разнообразны. Кроме описанных выше симптомов, дополнительно отмечаются воспаления верхних и нижних дыхательных путей.
Предварительный диагноз ставят на основании клинического осмотра (внезапность появления болезни, наличие рвоты, геморрагический энтерит, обезвоживание организма), а окончательный – по результатам лабораторных методов диагностики. Материалом для анализа на парвовирусный энтерит могут быть кровь, фекалии или мазок из прямой кишки больного животного.
Для лечения заболевания используют внутривенные вливания специальных растворов, которые помогают компенсировать потерю жидкости. Применяют антибиотики, иммуностимуляторы, противорвотные средства и витаминные препараты. В первые дни заболевания также эффективны гипериммунные сыворотки. Внутрь назначают обволакивающие препараты.
У взрослых переболевших собак формируется длительный иммунитет. Однако, у переболевших щенков в возрасте до 3 месяцев ввиду недостаточной иммунологической зрелости организма могут возникать иммунодефицитные состояния.
В связ с этим возможно повторное заражение животного, и для профилактики заболевания необходима ежегодная вакцинация от парвовирусного энтерита.
Для профилактики заболевания используют различные ассоциированные вакцины, а также гипериммунные сыворотки и глобулины. Первичную вакцинацию животных проводят в возрасте 8-9 недель с последующей ревакцинацией через 3-4 недели.
Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 12 месяцев, после чего прививку необходимо повторить.
Энтерит — это воспаление тонкой кишки. Причиной воспалительного процесса могут стать вирусы, бактерии, простейшие, гельминты, отравление, инородные тела и даже ряд медицинских препаратов. Это очень опасное заболевание, так как оно ведет к сильным болям, снижению аппетита или полному отказу от пищи, диарее, рвоте. Болезнь может затронуть любой отдел желудочно-кишечного тракта.
Энтерит у собак имеет явную симптоматическую картину. Без специальных лабораторных анализов эту болезнь можно спутать с обычным отравлением. Среди общих симптомов стоит отметить:
Эти симптомы энтерита у собак характерны в основном для кишечной формы. Но если выявлена сердечная, то добавляются следующие симптомы:
Инкубационный период может длиться до 10 дней, а интенсивность болезни будет зависеть от её формы и количества возбудителя болезни, попавшего в организм.
Предположить, что у животного начался энтерит можно в случае, если резко ухудшается самочувствие и это не связано с погрешностями в питании.
Выделяют два вида энтерита у семейства псовых: инфекционный и неинфекционный.
Неинфекционная форма болезни возникает при отравлении, ожоге слизистой, поедании несъедобных вещей, что приводит к травме. Иногда причинами энетрита могут выступать и патогенные бактерии. Такие случаи лечатся без осложнений, при своевременном обращении к ветеринарному врачу.
Возбудителями вирусного энтерита выступают парвовирус, коронавирус и ротавирус.
Самым опасным является парвовирусный энтерит у собак – он влечет за собой летальный исход в 80% случаев. При попадании вируса в организм собаки, происходит быстрое поражение кишечника. Слизистая кишечника разрушается, появляются эрозии, начинается некроз тканей. На этом парвовироз не останавливается и переходит к поражению сердечной мышцы. Поражается миокард, стенки сосудов и меняется состав крови — осложнения приводят к сердечной форме энтерита. Вирус вызывает сильнейшую интоксикацию организма. Возникает прямая угроза жизни собаки, счет идет на часы и требуется срочная профессиональная помощь.
Коронавирусный энтерит у взрослых собак оказывает более слабое влияние на организм и не затрагивает сердце питомца. Он может проявиться в острой форме со всеми сопутствующими симптомами, а может и пройти бесследно. Опасность представляет для щенков, иммунная система которых еще не окрепла. Взрослые особи практически не умирают от коронавируса.
Ротавирусный энтерит так же не представляет критической опасности для собак. Развивается быстро, но не разрушает жизненно важные органы и кровеносную систему.
Какие осложнения вызывает энтерит у собак?
Не все четвероногие легко преодолевают эту болезнь, особенно при тяжелых формах и при несвоевременно оказанной ветеринарной помощи. В этом случае наступают осложнения в виде:
При обнаружении любых симптомов энтерита у собаки, следует незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику. Парвовироз очень опасен, и в большинстве случаев дорога каждая минута, чтобы избежать фатального исхода.
Диагностика осуществляется на основании лабораторных анализов: мочи, крови и кала. Для более точного определения вида возбудителя проводят ИФА и ПЦР исследования.
Анализы на энтерит у собак помогут специалисту определить этиологию происхождения болезни, отличить его от других кишечных расстройств и назначить своевременное лечение.
В особо тяжелых случаях назначаются УЗИ и рентген для определения степени поражения внутренних органов.
Нельзя пытаться самостоятельно поставить диагноз собаке и начинать её лечение.
Лечебные действия могут осуществляться как в стационаре, так и дома. Все будет зависеть от степени запущенности заболевания. Взятые лабораторные анализы на энтерит покажут полную картину для назначения собаке необходимых медикаментов. Комплексная терапия назначается для:
Лечится болезнь индивидуально подобранным набором лекарств, которые будут эффективны в каждом конкретном случае. В зависимости от степени тяжести и виде возбудителя применяют следующие виды медикаментов:
Кроме медикаментозного воздействия, нередко производят промывание желудка и кишечника. Благодаря этой процедуре можно устранить процесс брожения, и очистить желудок от остатков пищи.
Если ситуация не критичная, то ветеринар назначает домашнее лечение. Для эффективности проводимой терапии, нужно провести полную санитарную обработку помещения, а также приобрести собаке все новые вещи. Не все дезинфицирующие средства способны справиться с вирусами, вызывающими энтерит, поэтому лучше провести кварцевание помещения.
Вирусный энтерит очень живуч и способен долгое время сохраняться в любых условиях. Ему не страшны ни перепады температуры, ни воздействия окружающей среды. Причины энтерита у собак таятся в вирусных микроорганизмах, которые живут в каловых, рвотных массах и слюне болеющего животного. Иногда, чтобы заразиться, достаточно только понюхать инфицированную особь. Но, чтобы ваш домашний питомец заразился, совершенно не обязательно иметь контакт с продуктами животного происхождения. В ряде случаев вирус может принести хозяин на обуви, и его действие начнется в организме уже в инкубационный период, когда еще нет явных клинических проявлений.
Вирусы, вызывающие энтерит, устойчивы к дезинфицирующим средствам, и могут долго сохраняться в жилом помещении. Это может послужить причиной повторного заболевания уже переболевшего питомца.
Вирусный энтерит развивается стремительно. Поэтому жизнь питомца в руках хозяина. Своевременно оказанная медицинская помощь в первые два дня снижает риски летального исхода. В ином случае статистика печальна: щенки умирают в 90% случаев, взрослые собаки в 50% случаев. Эти показатели относятся к парвовирозу. В случае с короновирусом ситуация немного лучше, но и тут случаются летальные исходы.
Наиболее эффективным способом защитить четвероногого друга от вирусного заболевания является прививка моно- и поливакциной. Щенки прививаются до 8 месяцев по специальной схеме, а после ежегодно для поддержания защиты. Благодаря этому риск заболевания снижается на 95%. Но если питомец вдруг заболел, то болезнь проходит в более легкой форме.
В случае неинфекционного энтерита надо внимательно следить за рационом домашнего животного, и уберечь его от употребления вещей домашнего обихода, непригодных к поеданию.
В первые дни заболевания четвероногий друг должен голодать, чтобы исключить нагрузку на пищеварительную систему. Всё, что допустимо – это чистая и желательно кипяченая вода.
По ходу выздоровления можно предлагать маленькими порциями жидкую пищу (бульоны) и круп на воде. Если организм нормально реагирует на такую пищу, через неделю можно добавлять нежирное мелконарезанное мясо.
Такой рацион должен снять все вопросы о том, чем кормить питомца после выздоровления. Переходить на привычный рацион питания нужно очень осторожно, не ранее чем через месяц с начала болезни.
Часто приводящие своих питомцев хозяева интересуются: может ли передаться людям энтерит? Специалисты утверждают, что вирусы, вызывающие энтерит у собак, специфичны только для семейства псовых. Они не способны заразить хозяев. У людей тоже нередки случаи возникновения энтерита, в разной форме проявления, но для него характерны свои возбудители.
Возбудители, вызывающие энтерит у собак, неспецифичны для кошек, так как относятся к разным семействам. Но если рядом живет несколько представителей псовых, то все они автоматически попадают в группу риска, и важно своевременно провести профилактические меры.
В настоящее время существует огромное количество зарегистрированных вакцин от энтерита. Это зарубежные и отечественные вакцины, однокомпонентные и комплексные. Эффективнее прививать комплексными препаратами. Часто применяются вакцины Нобивак и Эурикан.
Вакцинация должна осуществляться ежегодно, перед процедурой рекомендуется прогнать гельминтов, для повышения иммунитета.
Если Ваш четвероногий друг испытывает симптомы, которые вызывают беспокойство и напоминают признаки энтерита у собак, стоит немедленно показать его врачу. Ветклиника АМВет принимает даже самых сложных пациентов и готова оказать скорую помощь, необходимую терапию и дать рекомендации о том, как лечить питомца в домашних условиях. Если вы находитесь в растерянности насчет состояния здоровья своего питомца, Вы можете задать вопрос специалисту в чате или позвонить по телефону +7(495)106-02-03
Последнее, что новоиспеченный владелец собаки хотел бы услышать от ветеринарного врача: у вашего щенка парвовирус.
Парвовирусный энтерит является чрезвычайно заразным и потенциально смертельным заболеванием желудочно-кишечного тракта, особенно у щенков. Молодые собаки наиболее подвержены риску заражения парвовирусным энтеритом, поскольку они еще не прошли вакцинацию против этой болезни. Считается, что парвовирус собак (англ. Canine Parvovirus, CPV) произошел от вируса панлейкопении кошек, заражающего кошек и некоторых диких животных, таких как еноты и норки, после его мутации. Первые случаи парвовирусного энтерита у щенков были диагностированы в конце 1970-х годов.
В этой статье мы постарались рассказать все, что вам нужно знать об этом вирусном заболевании, его лечении и профилактике.
Щенки в возрасте от шести недель до шести месяцев наиболее подвержены риску заражения этим вирусом. Также в группе риска любые другие собаки, которые не были привиты или которым были сделаны не все прививки. Об этом сообщает Келли Д. Митчелл, ветеринарный врач ветеринарной клиники скорой помощи Торонто, автор статьи о собачьем парвовирусе в справочнике Мерк по ветеринарной медицине. Она также отмечает, что определенные породы собак подвержены риску больше других, в том числе:
Собаки моложе шести недель, как правило, защищены от парвовируса антителами, содержащимися в материнском молоке.
Если собака заразилась парвовирусом, первые признаки обычно проявляются через три-десять дней после заражения. Данный период носит название инкубационный. Общие симптомы, которые могут возникнуть у вашего щенка, это:
При парвовирусном энтерите у собак наступает сильное обезвоживание. Вирус может также повредить клетки стенки кишечника животного, вызывая опасные для жизни осложнения, такие как снижение количества лейкоцитов (лейкоцитпения), сильное системное воспаление (сепсис) и снижение количества эритроцитов (анемия). При подозрении, что собака заразилась парвовирусом, следует как можно скорее отвезти ее к ветеринарному врачу. В данном случае время — один из важнейших факторов выживания.
Этот вирус очень заразен и проникает в организм чаще всего через слизистую ротовой полости, как правило, при контакте с фекалиями или с зараженной почвой. Парвовирус очень стоек и способен «выживать» более двух месяцев в помещении или в почве. Он устойчив к жаре, холоду, влажности и высыханию.
«Даже следовые количества фекалий зараженного животного могут содержать вирус и заражать других собак, попавших в зараженную среду», — предупреждает Американская ветеринарная медицинская ассоциация. «Вирус легко переносится с места на место через шерсть или лапы собак или через загрязненные клетки, обувь или другие предметы».
Парвовирус сохраняется в кале больных собак, в течение нескольких недель. Из-за серьезности и тяжести течения заболевания важно дезинфицировать любые участки, которые могли подвергнуться воздействию вируса, и убедиться, что собака, у которой был парвовирус, изолирована от щенков или непривитых животных. Поговорите со своим ветеринарным врачом о мерах, которые необходимо принять, если ваша собака могла подвергнуться заражению.
Собаки, заразившиеся парвовирусом, как правило, требуют нахождения в клинике в инфекционном стационаре под постоянным наблюдением ветеринаров для прохождения лечения, которое включает капельницы (внутривенное введение растворов электролитов), противорвотные препараты и антибиотики. Ветеринарный врач, скорее всего, попросит вас продолжать давать питомцу антибиотики в виде таблеток внутрь после госпитализации до полного выздоровления, чтобы помочь ослабленной собаке бороться с вторичными бактериальными инфекциями.
Как уже упоминалось, очень важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью при подозрении, что ваша собака заразилась парвовирусом. Д-р Митчелл пишет, что при надлежащем и своевременном уходе выживают от 68 до 92 процентов заразившихся собак. Она также говорит, что щенки, пережившие первые три-четыре дня болезни, обычно полностью выздоравливают.
Щенки должны быть привиты, как только они станут достаточно взрослыми, — для это существуют специальные вакцины. Кроме того, владельцы непривитых собак должны проявлять крайнюю осторожность в местах, где существует риск заражения этим вирусом, например, в парке для собак. В случае вероятности заражения изолируйте собаку, пока ветеринарный врач не скажет вам, что угроза миновала. Необходимо также проинформировать соседей, если ваш щенок заболел. Их собака может подхватить парвовирус, даже если просто пробежит через ваш двор.
Как ни крути, парвовирусный энтерит — это страшная болезнь для собак, особенно щенков, которая может привести к летальному исходу. Вы можете уменьшить вероятность заражения вашего питомца парвовирусом, если будете ответственно относиться к своим обязанностям хозяина, будете внимательны и сумеете быстро обратиться за необходимой ветеринарной помощью.
Кара Мёрфи
Кара Мёрфи — независимый журналист и хозяйка домашнего животного из г. Эри, штат Пенсильвания. У нее есть голдендудль по кличке Мэдди.
Иванова С.С. — ветеринарный врач-терапевт ИВЦ МВА
Бобровский М.А. — ветеринарный врач-терапевт ИВЦ МВА
Парвовирусный энтерит собак – весьма контагиозное и остропротекающее вирусное заболевание, являющееся относительно частой причиной острого инфекционного поражения ЖКТ у молодых животных.
Возбудитель заболевания — caninae parvovirus (СР), сем. Parvoviridae — вирус состоящий из односпиральной ДНК и не имеющий оболочки. Вирус был впервые обнаружен в США, в 1978 году. Накопленные данные проведенных за это время исследований, позволяют с достаточно высокой степенью вероятности утверждать, что parvovirus caninae имеет близкое родство с парвовирусом кошек и, вероятно, произошел от него вследствие генетической мутации вирусной ДНК.
В природе встречаются две разновидности вируса — CPV-1 и CPV-2. CPV-1 отличается низкой вирулентностью и считается условно-патогенным вирусом, как правило, поражающим ослабленных новорожденных животных. CPV-1 не вызывает клинических признаков у здоровых щенков и взрослых собак, однако часто обнаруживается в их ректальных смывах. CPV-2 является более патогенным и наиболее распространённым штаммом СР.
Вскоре после выявления CPV-2, были выявлены его подтипы — CPV-2а и CPV-2b. В дальнейшем было установлено, что выделенные подтипы CPV-2 (2а и 2b) могут эффективно реплицироваться в организме кошек. Вирус достаточно устойчив в окружающей среде, действию дезинфицирующих веществ и физическим факторам. Во внешней среде вирус может сохраняться от 3х до 5 месяцев при комнатной температуре и до года в каловых массах.
Источником заражения являются больные и переболевшие собаки, выделяющие вирус во внешнюю среду с каловыми массами. Кошки, зараженные подтипами 2а и 2b, не являются источником заражения собак.
Заражение здоровых животных происходит алиментарным путем при контакте с контаминированными предметами ухода, кормом, водой или при непосредственном контакте с зараженными каловыми массами больных животных. Заражение может произойти трансплацентарно.
После инокуляции, первичная репликация вируса осуществляется в лимфоидной ткани ротоглотки и кишечника, с преимущественным поражением Т и В лимфоцитов. Вирусемия происходит на 3-4 день с момента заражения. Вирус распространяется с кровью, проявляя тропность к клеткам с высокой митотической активностью такие как клетки лимфойдной ткани и клетки кишечных крипт. При трансплацентарном заражении поражению подвергаются делящиеся кардиомиоциты. В это время вирус начинает выделяться во внешнюю среду и его можно обнаружить в ректальных смывах. Максимум выделения вируса наблюдается на 5й – 6й день. Прекращение выделения вируса начинается по мере накопления достаточного нейтрализующих антител – 5-6 день и полностью заканчивается на 7-14день.
Степень тяжести заболевания варьирует в зависимости от возраста животного, наличия или отсутствия материнских антител, антител выработанных в поствакцинальный период у недовакцинированных щенков.
Инкубационный период заболевания может достигать 3-6 дней. Как правило, у молодых, не вакцинированных животных, заболевание протекает остро. Ведущими симптомами является общее угнетение, повышение температуры тела, острая диарея, рвота, отсутствие аппетита. Вследствие вышеуказанных симптомов у животного развивается дегидратация, отмечается развитие ацидоза, снижение онкотического давления крови. Из-за нарушения кишечного эпителиального барьера, может развиваться септицемия. Отмечены эпизоды развития ДВС синдрома при тяжелом течение заболевания.
Проводимая диагностика должна быть комплексной. Диагноз ставиться исходя из анамнеза, клинических признаков, эпизоотологических данных и данных лабораторных исследований.
У заболевших животных наблюдается лейкопения из-за поражения лимфоидной ткани, красного костного мозга и миграции зрелых нейтрофилов в воспалённую слизистую оболочку кишечника. Из-за развития геморрагического энтерита и, как следствие, желудочно-кишечного кровотечения, диареи и рвоты, у щенков может наблюдаться разной степени выраженности анемия, тромбоцитопения и снижение показателя гематокрита. К специфическим находкам, встречаемым в ходе интерпретации биохимического исследования сыворотки крови, можно отнести — гипоальбуминемию, гипокалиемию, гипо натриемию и гипохлоремию.
Окончательный диагноз ставится после выявления Ag вирусного белка в реакции ПЦР, ИХА или определения титра антител, выполнив ИФА.
Лечение заболевших животных, по возможности должно осуществляться в условиях инфекционного стационара. Основной стратегией лечения животных, является проведение инфузионной терапии терапии, растворами кристаллоидов, для восстановления водно-электролитного баланса и дегидратации пациентов.
Коррекция стабилизации онкотического давлления осуществляется введение коллойдных растворов. Пациентам с сильной анемией, может потребоваться проведение гемотрансфузии. Острая рвота должна быть купирована введением маропитанта (решение об использование в качестве противорвотного средства метоклопрамида должно приниматься очень осторожно).
Для профилактики септицемии и подавления вторичной инфекции, целесообразным считается назначение антибиотиков широкого спектра действия. Эффективность применение гипериммунных сывороток (по крайней мере отечественного производства) и иммуностимуляторов – достаточно сомнительна. В случае отсутствия аппетита в течение нескольких дней, необходимо организовать парентеральное питание. При появлении аппетита, животное необходимо кормить небольшими порциями, дробно, легко усвояемыми кормами (Purina EN).
Основной мерой профилактики заболевания является своевременной вакцинирование сук до вязкии и молодых щенков. Приобретенные, молодые, не вакцинированные животные должны содержаться в условиях карантина до 7дней. Больные и переболевшие животные должны быть изолированы.
Все предметы ухода за животным а также помещения, в которых находилось больное животное должны быть обработаны дезинфицирующими средствами. Уборка и дезинфекция помещений должна повторяться регулярно в течение месяца. В случае гибели животного, заселение не вакцинированного животного в то же помещение допустимо не ранее чем через 6-11месяцев
Список используемой литературы:
Вернуться к списку
Клиника для животных-компаньонов, Школа ветеринарной медицины, Факультет медицинских наук, Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция
Резюме: Причиной является парвовирус собак 2 типа высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак. Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом.В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале. Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях.Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.
Введение
Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызываемый тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. 1,2 CPV-2 возник как причина острого энтерита собак в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространившись и вызвав вспышки по всему миру. 3–8 В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), 9,10 , а в 2000 году третий вариант (CPV-2c) был задокументирован в Италия и с тех пор был обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. 11–16 Считается, что все три варианта имеют сходную патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. 8,17 Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий круг хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. 3
Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак в возрасте до 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. 17,18 Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. 18,19 CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, позволяя подвергать восприимчивых собак зараженным фекалиям, рвотным массам или фомитам. 2 Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. 20–23
Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая криптные эпителиальные клетки кишечника, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. 21–23 В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболическому ацидозу (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. 1,2,18,24–29 Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. 1,17,19,22 Из-за широко распространенной вакцинации и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким проявлением в клинических условиях, если только инфекция не происходит внутриутробно или внутриутробно. у щенков, рожденных от невакцинированных сук. 1,2,30
Клиническая диагностика PVE собак
PVE у собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумы собак и другие вирусные энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация. , инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. 2 Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Клинические признаки
Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифические или относящиеся к энтериту (таблица 1), обычно включают анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания и лихорадки. . 18,19,23,31–33 Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация — редкое, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. 29,34 Некоторые собаки демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. 18 В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические симптомы или многоформная эритема. 2,35–38 Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. 18,32 В одном исследовании было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при госпитализации увеличивают продолжительность госпитализации. 18
Таблица 1 Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом Примечание: Адаптировано из Res Vet Sci . 89 (2), Калли И., Леонтидес Л.С., Милонакис М.Э., Адамама-Мораиту К., Раллист, Кутинас А.Ф. Факторы, влияющие на возникновение, продолжительность госпитализации и конечный результат при парвовирусной инфекции собак.Страницы 174–178. Copyright 2010, с разрешения Elsevier. 18 |
Клинико-патологические отклонения
Лейкопения, вызванная нейтропенией и / или лимфопенией, является заметным гематологическим отклонением при ПВЭ у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенных потребностей сильно воспаленного кишечного тракта (Таблица 2). Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз. 2,18,39,40 Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени при ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4,500 / мкл) или лимфопении (≥1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. 40 Glickman et al. 41 не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении 32 и нейтропении, 23,42 , которые снижали шансы на выживание.В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18
Несмотря на неспецифичность (таблица 2), отклонения биохимии сыворотки неизменно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), что отражает взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов и гипокальциемии. электролитные нарушения, такие как гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия и гипомагниемия. 18,33,43–45 Может также возникнуть преренальная азотемия, в то время как реже повреждение печени, вызванное гипоперфузией и / или ССВО, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что около 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови собак), что не оказало отрицательного влияния на продолжительность госпитализации или конечный результат ( Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18 Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. 28
Таблица 2 Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом Примечание: Адаптировано из Res Vet Sci .89 (2), Калли И., Леонтидес Л.С., Милонакис М.Э., Адамама-Мораиту К., Раллис Т., Кутинас А.Ф. Факторы, влияющие на возникновение, продолжительность госпитализации и конечный результат при парвовирусной инфекции собак. Страницы 174–178. Copyright 2010, с разрешения Elsevier. 18 Сокращение: АЛТ, аланинаминотрансфераза. |
Эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, в определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ недавно была изучена.Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (СРБ), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с ПВЭ, только СРБ был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). 46,47
В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; однако различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. 48 Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. 49
Диагностическая визуализация
Абдоминальная рентгенография или ультразвуковое исследование выявляет в основном неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом кишечные петли, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слизистых оболочек. 50 Однако рентгенография ценна для оценки наличия инородных тел кишечника, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. 2
Серология в PVE
Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях с использованием ингибирования гемагглютинации или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA). Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. 2 Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. 38 Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. 51–53 Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения первоначальной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другой вакциной).Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. 53 Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года. В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. 53
Обнаружение вирусного антигена или ДНК в кале
Наиболее экономически эффективными методами обнаружения вируса являются экспресс-тесты в местах оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемые в фекальных или ректальных мазках. 54 Хотя их специфичность обычно превышает 90%, 54,55 данные об их чувствительности существенно различаются. В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. 17,38,54–58 Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшенным или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием сывороточно-нейтрализующих антител с антигеном в просвете кишечника или разжижающим эффектом диареи. . 29,58 Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. 29 Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. 17,56,57 Ложноположительные результаты могут быть очень редко связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании ни штамм вакцины CPV-2, ни штамм вакцины CPV-2b никогда не обнаруживался в фекалиях. вакцинированных собак. 29,59 В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражение естественной инфекции, пока не будет доказано иначе.
Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. 60 Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., 54 положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или в крови с помощью ПЦР-анализов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, 59,61,62 , хотя были разработаны анализы с использованием зондов связывания с малыми бороздками, которые могут различать вакцины. и вирус дикого типа, даже у одного и того же животного. 38,61–64 В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. 29
Лечение собак PVE
Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. 25,41,65 В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). 17 Хотя эти данные могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким заболеванием можно лечить в амбулаторных условиях. 1
Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусное лечение и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ЭПЭ.
Гидравлическая терапия
Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ПВЭ.Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. 66 При условии, что собака может переносить процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера из-за рвоты или диареи может быть легче избегать по сравнению с катетером периферической вены. 67 На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. 68 Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостный катетер является очень удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. 29,69
Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, лактат Рингера) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титруемой для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. 70 Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. 70 В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. 71 У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40-60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). 70,71
Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. 31 Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). 27,71 Синтетические коллоиды (например, 6% -ный гетакрахмал) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, поскольку они обеспечивают лучшую онкотическую поддержку (что позволяет снизить суточный объем кристаллоидов на 40–60%) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. 27 Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая тенденция к кровотечению не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму, не превышающую 20 мл / кг. 72 Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. 33 Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. 27,73 Растворы человеческого или собачьего альбумина могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для онкотической поддержки; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.
Гипокалиемия — частая проблема при ПВЭ, 18 , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. 74 Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. 18 Следовательно, измерение уровня глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей — 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.
Лечение антибиотиками
Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и сопутствующей глубокой нейтропенией. 24,25,27,75 Ампициллин и цефокситин в виде монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином (таблица 3) — рациональный эмпирический выбор, обеспечивающий защиту от грамположительных, грамотрицательных и анаэробных организмов. 27,76 Энрофлоксацин может вызвать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. 76 Аминогликозиды также можно рассматривать у хорошо гидратированных животных.
Таблица 3 Дозы наиболее часто используемых препаратов при парвовирусном энтерите собак Сокращения: Внутривенно, внутривенно; Внутримышечно внутримышечно; П / к, подкожно; CRI, инфузия с постоянной скоростью. |
Противорвотное лечение
Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерную зону хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузии с постоянной скоростью собакам с сильной рвотой (таблица 3). Антагонисты серотониновых рецепторов ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. 27 Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. 77 В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. 78 В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 79 Основываясь на нашем опыте, применение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или устранения рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. 78–80 Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих затронутых собак наблюдалась длительная рвота, несмотря на введение противорвотных средств, и в предыдущем исследовании была обнаружена более длительная продолжительность госпитализации у собак, получавших противорвотное лечение, по сравнению с теми, кто этого не делал. 81
Нутритивная поддержка
Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. 27,29 Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после поступления было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками, подвергавшимися традиционному лечению. воздержание от еды до прекращения рвоты на 12 часов. 82 Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.
Противовирусные препараты
Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевших от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. 27 В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести. клинических данных и продолжительности госпитализации. 83 Однако положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. 53
Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным PVE, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 84 В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. 85 В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.
Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации зарегистрировано не было. 86 Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. 87 Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .
Обезболивание
Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. 18 Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (таблица 3). Интересно, что маропитант — блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. 88
Различные виды лечения
Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. 89,90 В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с собаками, не получавшими лечения; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. 30 С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. 91 Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.
Антисыворотка к эндотоксину лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, 45,92 , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI 21 ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации или увеличению выживаемости. 65
При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H 2 , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. 1
Профилактика собачьей ПВЭ
Эффективная иммунизация необходима для защиты отдельного домашнего животного и уменьшения популяции восприимчивых животных в регионе, тем самым способствуя «коллективному иммунитету». 53 Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. 93–96 Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до 16 недель или старше. 53 Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. 96 В соответствии с недавно пересмотренными руководящими принципами вакцинации собак и кошек, одобренными Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев — удобное время для щенков, которые завершили свою начальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. 53
В приюте может применяться более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения 20-недельного возраста, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. 53
Исследования с заражениемпоказали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. 97–100 Тем не менее, появляется все больше сообщений, подтверждающих серьезные вспышки ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. 101–104
Забота о здоровье помимо вакцинации также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошая гигиена в питомниках, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, имеет важное значение, учитывая чрезвычайно стойкий характер вируса в окружающей среде. Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение один из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. 38 Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с большим риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. 105
Заключение
Парвовирусный энтерит собак является основной причиной заболеваемости и смертности собак в возрасте до 6 месяцев, несмотря на наличие безопасных и высокоэффективных МЖВ. Хотя диагноз заболевания обычно прост (совместимые клинические и гематологические отклонения у недостаточно вакцинированного щенка, с положительным тестом на фекальный вирусный антиген или без него), стратегии лечения и профилактики постоянно развиваются в попытке снизить частоту этой жизни. угрожающее заболевание.В будущих исследованиях следует попытаться оптимизировать клиническое ведение больных собак за счет 1) улучшения инструментов мониторинга во время госпитализации (например, установления более надежных неинвазивных маркеров тяжести заболевания и прогноза), 2) определения наилучшей стратегии инфузионной терапии (например, для обоснования полезной роли и уточнения наиболее эффективных коллоидных растворов), и 3) предложения более экономичных противорвотных и противовирусных методов лечения. С другой стороны, могут потребоваться дальнейшие исследования для выяснения того, в какой степени очевидные неудачи вакцинации в клинических условиях связаны с вакциной (например, вакцины с пониженной иммуногенностью против новых полевых вариантов) или с политикой вакцинации (например, уровень коллективный иммунитет в районе, график серий первичной вакцинации, время повторной вакцинации).
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этом исследовании.
Список литературы
1. | Goddard A, Leisewitz AL. Парвовирус собак. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2010. 40 (6): 1041–1053. | |
2. | Sykes JE. Парвовирусные инфекции собак и другие вирусные энтериты. В: Сайкс Дж. Э., редактор. Инфекционные болезни собак и кошек .1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2014: 141–151. | |
3. | Грин CE. Кишечные вирусные инфекции кошек. В: Грин CE, редактор. Инфекционные болезни собак и кошек . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2012: 80–91. | |
4. | Баттилани М., Бассани М., Форти Д., Моранти Л. Анализ эволюции парвовируса кошек (FPV). Ветеринарный комитет .2006. 30 (3): 223–226. | |
5. | Труйен У. Эволюция парвовируса собак — необходимость в новых вакцинах? Ветеринарная микробиология . 2006. 117 (1): 9–13. | |
6. | Decaro N, Desario C, Miccolupo A, et al. Генетический анализ вирусов панлейкопении кошек от кошек с гастроэнтеритом. J Gen Virol . 2008. 89 (9): 2290–2298. | |
7. | Hoelzer K, Parrish CR. Появление парвовирусов хищников. Ветеринарная служба . 2010; 41 (6): 39. | |
8. | Decaro N, Buonavoglia C. Парвовирус собак — обзор эпидемиологических и диагностических аспектов с акцентом на тип 2c. Ветеринарная микробиология . 2012; 155 (1): 1–12. | |
9. | Carmichael LE. Аннотированный исторический отчет о парвовирусе собак. Журнал Ветеринара Мед Сер B . 2005. 52 (7–8): 303–311. | |
10. | Martella V, Decaro N, Buonavoglia C. Эволюция CPV-2 и значение для антигенной / генетической характеристики. Гены вирусов . 2006; 33 (1): 11–13. | |
11. | Buonavoglia C, Martella V, Pratelli A, et al. Доказательства эволюции парвовируса собак типа 2 в Италии. J Gen Virol .2001. 82 (12): 3021–3025. | |
12. | Декаро Н., Мартелла В., Десарио С. и др. Первое обнаружение парвовируса собак типа 2c у детенышей с геморрагическим энтеритом в Испании. Ветеринарный врач Б . 2006. 53 (10): 468–472. | |
13. | Hong C, Decaro N, Desario C и др. Распространение парвовируса собак типа 2c в США. Дж Вет Диагн Инвест . 2007. 19 (5): 535–539. | |
14. | Перес Р., Франсия Л., Ромеро В., Майя Л., Лопес И., Мартин Х. Первое обнаружение парвовируса собак типа 2c в Южной Америке. Ветеринарная микробиология . 2007. 124 (1–2): 147–152. | |
15. | Kapil S, Cooper E, Lamm C, et al. Парвовирус собак типов 2c и 2b, циркулировавший у собак Северной Америки в 2006 и 2007 годах. J Clin Microbiol . 2007. 45 (12): 4044–4047. | |
16. | Ntafis V, Xylouri E, Kalli I, et al. Характеристика вариантов парвовируса собак типа 2 (CPV-2), циркулирующих в Греции. Дж Вет Диагн Инвест . 2010. 22 (5): 737–740. | |
17. | Маркович Дж. Э., Стакер К. М., Карр А. Х., Харбисон К. Э., Скарлетт Дж. М., Пэрриш С. Р.. Влияние вариаций штамма парвовируса собак на результаты диагностических тестов и клиническое ведение энтерита у собак. J Am Vet Med Assoc . 2012. 241 (1): 66–72. | |
18. | Калли И., Леонтидес Л.С., Милонакис М.Э., Адамама-Мораиту К., Раллис Т., Кутинас А.Ф. Факторы, влияющие на возникновение, продолжительность госпитализации и конечный результат при парвовирусной инфекции собак. Res Vet Sci . 2010. 89 (2): 174–178. | |
19. | Хьюстон DM, Ribble CS, Head LL. Факторы риска, связанные с парвовирусным энтеритом у собак: 283 случая (1982–1991). J Am Vet Med Assoc . 1996. 208 (4): 542–546. | |
20. | Decaro N, Desario C, Campolo M и др. Клинические и вирусологические данные у детенышей, естественно инфицированных мутантом парвовируса собак типа 2 Glu-426. Дж Вет Диагн Инвест . 2005. 17 (2): 133–138. | |
21. | Decaro N, Campolo M, Desario C и др. Антитела материнского происхождения у детенышей и защита от парвовирусной инфекции собак. Биологические препараты . 2005. 33 (4): 261–267. | |
22. | Smith-Carr S, Macintire DK, Swango LJ. Парвовирус собак. Часть I. Патогенез и вакцинация. Compend Contin Educ Practise Vet . 1997. 19 (2): 125–133. | |
23. | McCaw DL, Hoskins JD. Вирусный энтерит собак. В: Green CE, редактор. Инфекционные болезни собак и кошек . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2006: 63–73. | |
24. | Терк Дж., Миллер М., Браун Т. и др. Колиформная сепсис и болезнь легких, связанная с парвовирусным энтеритом собак: 88 случаев (1987–1988). J Am Vet Med Assoc . 1990; 196 (5): 771–773. | |
25. | Отто CM, Дробац К.Дж., Сотер С. Активность фактора эндотоксемии и некроза опухолей у собак с естественным парвовирусным энтеритом. J Vet Intern Med .1997. 11 (2): 65–70. | |
26. | Macintire DK. Бактериальная транслокация: клинические последствия и профилактика. В: Bonagure JD, редактор. Современная ветеринарная терапия Кирка XIII Практика мелких животных . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2000: 201–203. | |
27. | Притти Дж. Парвовирусный энтерит собак: обзор диагностики, лечения и профилактики. J Vet Emerg Crit Care .2004. 14 (3): 167–176. | |
28. | Йилмаз З., Сентурк С. Характеристика липидных профилей у собак с парвовирусным энтеритом. Дж Малый Аним Практик . 2007. 48 (11): 643–650. | |
29. | Veir JK. Парвовирусный энтерит собак. В: Bonagura JD, Twedt DC, редакторы. Текущая ветеринарная терапия Кирка XV . 15 изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2014: 533–536. | |
30. | Даффи А., Доу С., Огилви Г., Рао С., Хакетт Т. Улучшение гематологии у собак с парвовирусной инфекцией, получавших рекомбинантный собачий гранулоцитарный колониестимулирующий фактор. Дж Ветеринар Фармакол Тер . 2010. 33 (4): 352–356. | |
31. | Macartney L, McCandlish IAP, Thompson H, Cornwell HJC. Парвовирусный энтерит собак 1: клинико-гематологические и патологические особенности экспериментальной инфекции. Ветеринарная запись . 1984. 115 (9): 201–210. | |
32. | Mason MJ, Gillett NA, Muggenburg BA. Клинические, патологические и эпидемиологические аспекты парвовирусного энтерита собак в невакцинированной закрытой колонии гончих собак: 1978–1985. Дж Ам Аним Хосп Асс . 1987. 23 (2): 183–192. | |
33. | Macintire DK, Smith-Carr S. Парвовирус собак. Часть II. Клинические признаки, диагностика и лечение. Compend Contin Educ Practise Vet . 1997. 19 (3): 291–302. | |
34. | Rallis TS, Papazoglou LG, Adamama-Moraitou KK, Prassinos NN. Острый энтерит или гастроэнтерит у молодых собак как предрасполагающий фактор к кишечной инвагинации: ретроспективное исследование. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med . 2000. 47 (8): 507–511. | |
35. | Agungpriyono DR, Uchida K, Tabaru H, Yamaguchi R, Tateyama S.Подключают массивный некротический миокардит к инфекции парвовируса собак 2 типа с диффузной лейкоэнцефаломаляцией у щенка. Ветеринарный врач . 1999. 36 (1): 77–80. | |
36. | Schaudien D, Polizopoulou Z, Koutinas A, et al. Лейкоэнцефалопатия, связанная с парвовирусной инфекцией у щенков критской гончей. Дж. Клин Микробиол . 2010. 48 (9): 3169–3175. | |
37. | Woldemeskel M, Liggett A, Ilha M, Saliki JT, Johnson LP.Мультиформная эритема, ассоциированная с парвовирусом-2b, в помете собак английского сеттера. Дж Вет Диагн Инвест . 2011. 23 (3): 576–580. | |
38. | Грин К.Э., Декаро Н. Вирусный энтерит собак. В: Грин CE, редактор. Инфекционные болезни собак и кошек . 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2012: 67–80. | |
39. | Boosinger TR, Rebar AH, DeNicola DB, Boon GD.Изменения костного мозга, связанные с парвовирусным энтеритом собак. Ветеринарный врач . 1982. 19 (5): 558–561. | |
40. | Годдард А., Лейзевиц А.Л., Кристофер М.М., Дункан Н.М., Беккер ПЛ. Прогностическая ценность изменений лейкоцитов крови при парвовирусном энтерите собак. J Vet Intern Med . 2008. 22 (2): 309–316. | |
41. | Glickman LT, Domanski LM, Patronek GJ, Visintainer F.Породные факторы риска парвовирусного энтерита собак. J Am Vet Med Assoc . 1985. 187 (6): 589–594. | |
42. | Бруннер К.Дж., Сванго Л.Дж. Парвовирусная инфекция собак: влияние на иммунную систему и факторы, предрасполагающие к тяжелым заболеваниям. Compend Contin Educ Practise Vet . 1985; 85: 979–988. | |
43. | Li R, Humm KR. Парвовирусная инфекция собак.В: Silverstein DC, Hoper K, редакторы. Медицина интенсивной терапии мелких животных . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2015: 509–513. | |
44. | Хилд Р.Д., Джонс Б.Д., Шмидт Д.А. Концентрация газов и электролитов в крови при парвовирусном энтерите собак. Дж Ам Аним Хосп Асс . 1986. 22 (9): 745–748. | |
45. | Манн Ф.А., Бун Г.Д., Вагнер-Манн СС, Рубен Д.С., Харрингтон Д.П.Концентрации ионизированного и общего магния в крови собак с естественным парвовирусным энтеритом. J Am Vet Med Assoc . 1998. 212 (9): 1398–1401. | |
46. | Кодатурк М., Мартинес С., Эралп О., Тварионавичуте А., Церон Дж., Йилмаз З. Прогностическое значение белков острой фазы в сыворотке крови у собак с парвовирусным энтеритом. Дж Малый Аним Практик . 2010. 51 (9): 478–483. | |
47. | Kocaturk M, Tvarijonaviciute A, Martinez-Subiela S, et al.Воспалительные и окислительные биомаркеры тяжести заболевания у собак с парвовирусным энтеритом. Дж Малый Аним Практик . 2015; 56 (2): 119–124. | |
48. | McClure V, van Schoor M, Thompson PN, Kjelgaard-Hansen M, Goddard A. Оценка использования концентрации С-реактивного белка в сыворотке для прогнозирования исхода у щенков, инфицированных собаками парвовирус. J Am Vet Med Assoc . 2013. 243 (3): 361–366. | |
49. | Schoeman JP, Goddard A, Herrtage ME. Концентрации кортизола и тироксина в сыворотке как предикторы смерти у тяжелобольных щенков с парвовирусной диареей. J Am Vet Med Assoc . 2007. 231 (10): 1534–1539. | |
50. | Stander N, Wagner WM, Goddard A, Kirberger RM. Ультрасонографические проявления парвовирусного энтерита собак у щенков. Ветеринарная радиология УЗИ . 2010. 51 (1): 69–74. | |
51. | Грей Л.К., Кроуфорд П.К., Леви Дж.К., Дубови Э.Дж. Сравнение двух тестов для выявления антител против парвовируса собак и вируса чумы собак у собак, помещенных в приют для животных Флориды. J Am Vet Med Assoc . 2012. 240 (9): 1084–1087. | |
52. | Литстер А.Л., Пресслер Б., Вольпе А., Дубови Э. Точность набора для анализа ELISA в месте оказания помощи для прогнозирования наличия защитных концентраций антител к парвовирусу собак и вирусу чумы собак у собак. Ветеринар J . 2012. 193 (2): 363–366. | |
53. | Day MJ, Horzinek MC, Schultz RD, Squires RA. Руководство WSAVA по вакцинации собак и кошек. Дж Малый Аним Практик . 2016; 57 (1): E1 – E45. | |
54. | Schmitz S, Coenen C, König M, Thiel HJ, Neiger R. Сравнение трех быстрых коммерческих тестов на определение антигена парвовируса собак с помощью электронной микроскопии и полимеразной цепной реакции. Дж Вет Диагн Инвест . 2009. 21 (3): 344–345. | |
55. | Desario C, Decaro N, Campolo M и др. Парвовирусная инфекция собак: какой диагностический тест на вирус? Дж. Вирольные методы . 2005. 126 (1–2): 179–185. | |
56. | Decaro N, Desario C, Beall MJ, et al. Обнаружение собачьего парвовируса типа 2c с помощью имеющегося в продаже внутреннего экспресс-теста. Ветеринар J .2010. 184 (3): 373–375. | |
57. | Decaro N, Desario C, Billi M, et al. Оценка клинического анализа для диагностики парвовируса собак. Ветеринар J . 2013; 198 (2): 504–507. | |
58. | Прокш А.Л., Унтерер С., Спек С., Труйен Ю., Хартманн К. Влияние клинических и лабораторных переменных на фекальный антиген ИФА приводит к собакам с парвовирусной инфекцией собак. Ветеринар J . 2015; 204 (3): 304–308. | |
59. | Бертон Дж. Х., Вейр Дж. К., Моррис А. К., Хоули Дж. Р., Лаппин МР. Обнаружение ДНК парвовируса собак в крови и кале, собранных у здоровых щенков после введения модифицированных живых вакцин. J Vet Intern Med . 2008; 22 (3): 703. | |
60. | Decaro N, Elia G, Martella V и др. ПЦР-анализ в реальном времени для быстрого обнаружения и количественного определения парвовируса собак типа 2 в кале собак. Ветеринарная микробиология . 2005. 105 (1): 19–28. | |
61. | Decaro N, Desario C, Elia G, et al. Возникновение тяжелого гастроэнтерита у детенышей после введения вакцины против парвовируса собак: клинико-лабораторная диагностическая дилемма. Вакцина . 2007. 25 (7): 1161–1166. | |
62. | Decaro N, Crescenzo G, Desario C, et al. Длительная виремия и выделение фекалий у детенышей после вакцинации против модифицированного живого парвовируса собак. Вакцина . 2014. 32 (30): 3850–3853. | |
63. | Decaro N, Elia G, Desario C, et al. ПЦР-анализ в реальном времени со связующим зондом с малыми бороздками для различения вакцин на основе типа 2 и полевых штаммов парвовируса собак. Дж. Вирольные методы . 2006. 136 (1–2): 65–70. | |
64. | Декаро Н., Мартелла В., Элиа Г. и др. Диагностические инструменты, основанные на технологии зондов со связыванием малых бороздок, для быстрой идентификации вакцинных и полевых штаммов парвовируса собак типа 2b. Дж. Вирольные методы . 2006. 138 (1–2): 10–16. | |
65. | Отто С.М., Джексон С.Б., Роджелл Э.Дж., Приор Р.Б., Аммонс В.С. Рекомбинантный бактерицидный белок, повышающий проницаемость (rBPI 21 ) для лечения парвовирусного энтерита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Vet Intern Med . 2001. 15 (4): 355–360. | |
66. | Лобетти Р.Г., Жубер К.Э., Пикард Дж., Карстенс Дж., Преториус Э.Бактериальная колонизация внутривенных катетеров у молодых собак с подозрением на парвовирусный энтерит. J Am Vet Med Assoc . 2002. 220 (9): 1321–1324. | |
67. | Дэвис Х. Катетеризация центральных вен. В: Silverstein C, Hopper K, редакторы. Медицина интенсивной терапии мелких животных . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2009: 267–270. | |
68. | Отто CM, Rieser TM, Brooks MB, Russell MW.Доказательства гиперкоагуляции у собак с парвовирусным энтеритом. J Am Vet Med Assoc . 2000. 217 (10): 1500–1504. | |
69. | Джунти М., Отто К. Внутрикостная катетеризация. В: Silverstein C, Hopper K, редакторы. Медицина интенсивной терапии мелких животных . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2009: 263–267. | |
70. | Анастасио Дж. Д., Флетчер Д. Д., Розанский Е. А..Кристаллоидная жидкостная терапия. В: Bonagura JD, Twedt DC, редакторы. Текущая ветеринарная терапия Кирка XV . 15 изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2014: 2–7. | |
71. | Дэвис Х., Дженсен Т., Джонсон А. и др. Руководство по жидкостной терапии AAHA / AAFP, 2013 г., для собак и кошек. Дж Ам Аним Хосп Асс . 2013. 49 (3): 149–159. | |
72. | Рудлофф Э., Кирби Р. Коллоидная жидкостная терапия.В: Bonagura JD, Twedt DC, редакторы. Текущая ветеринарная терапия Кирка XV . 15 изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2014: 8–14. | |
73. | Mazzaferro EM, Rudloff E, Kirby R. Роль замещения альбумина у тяжелобольных ветеринарных пациентов. J Vet Emerg Crit Care . 2002. 12 (2): 113–124. | |
74. | ДиБартола С.П., Отран де Мораис Х. Заболевания калия: гипокалиемия и гиперкалиемия.В: Дибартола С.П., редактор. Расстройства жидкости, электролита и кислотно-щелочного баланса у мелких животных . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2006: 91–121. | |
75. | Turk J, Fales W., Miller M, et al. Кишечная инфекция Clostridium perfringens , связанная с парвовирусным энтеритом у собак: 74 случая (1987–1990). J Am Vet Med Assoc . 1992; 200 (7): 991–994. | |
76. | Абрамс-Огг А.Нейтропения. В: Дэй М.Дж., Кон Б., редакторы. Руководство BSAVA по гематологии и трансфузиологии собак и кошек . 2-е изд. Глостер: BSAVA; 2012: 117–125. | |
77. | Sedlacek HS, Ramsey DS, Boucher JF, Eagleson JS, Conder GA, Clemence RG. Сравнительная эффективность маропитанта и выбранных препаратов в предотвращении рвоты, вызванной центрально или периферически действующими рвотными веществами у собак. Дж Ветеринар Фармакол Тер . 2008. 31 (6): 533–537. | |
78. | Де Ла Пуэнте, Вирджиния, Сидек Е.М., Беншауи, Х.А., Тилт Н, Роуэн Т.Г., Клеменс Р.Г. Противорвотная эффективность маропитанта (Cerenia ™) в лечении продолжающейся рвоты, вызванной широким спектром основных клинических причин у собак в Европе. Дж Малый Аним Практик . 2007. 48 (2): 93–98. | |
79. | Рэмси Д.С., Кинкейд К., Уоткинс Дж. А. и др. Безопасность и эффективность инъекционного и перорального маропитанта, селективного антагониста рецепторов нейрокинина-1, в рандомизированном клиническом исследовании по лечению рвоты у собак. Дж Ветеринар Фармакол Тер . 2008. 31 (6): 538–543. | |
80. | Наришетти С.Т., Гальван Б., Коскарелли Е. и др. Эффект охлаждения противорвотного средства Cerenia (Maropitant) на боль при инъекции. Ветеринарная служба . 2009. 10 (3): 93–102. | |
81. | Mantione NL, Otto CM. Характеристика использования противорвотных средств у собак с парвовирусным энтеритом, пролеченных в ветеринарной клинике: 77 случаев (1997-2000). J Am Vet Med Assoc . 2005. 227 (11): 1787–1793. | |
82. | Mohr AJ, Leisewitz AL, Jacobson LS, Steiner JM, Ruaux CG, Williams DA. Влияние раннего энтерального питания на кишечную проницаемость, потерю кишечного белка и исход у собак с тяжелым парвовирусным энтеритом. J Vet Intern Med . 2003. 17 (6): 791–798. | |
83. | Брэгг Р.Ф., Даффи А.Л., DeCecco FA и др.Клиническая оценка однократной дозы иммунной плазмы для лечения парвовирусной инфекции собак. J Am Vet Med Assoc . 2012. 240 (6): 700–704. | |
84. | Де Мари К., Мейнард Л., Юн Х.М., Лебре Б. Лечение парвовирусного энтерита собак интерфероном-омега в плацебо-контролируемом полевом испытании. Ветеринарная запись . 2003. 152 (4): 105–108. | |
85. | Martin V, Najbar W., Gueguen S, et al.Лечение парвовирусного энтерита собак интерфероном-омега в плацебо-контролируемом испытании. Ветеринарная микробиология . 2002. 89 (2–3): 115–127. | |
86. | Savigny MR, Macintire DK. Использование осельтамивира при лечении парвовирусного энтерита собак. J Vet Emerg Crit Care . 2010. 20 (1): 132–142. | |
87. | Papaioannou E, Soubasis N, Theodorou K, et al.Потенциальная роль осельтамивира в лечении парвовирусного энтерита собак в 50 естественных случаях. Устно представлены на: Конгрессе BSAVA; 4–7 апреля 2013 г .; Бирмингем, Великобритания. | |
88. | Boscan P, Monnet E, Mama K, Twedt DC, Congdon J, Steffey EP. Влияние маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина 1, на требования к анестезии во время токсической висцеральной стимуляции яичников у собак. Am J Vet Res . 2011. 72 (12): 1576–1579. | |
89. | Rewerts JM, McCaw DL, Cohn LA, Wagner-Mann C, Harrington D. Рекомбинантный колониестимулирующий фактор гранулоцитов человека для лечения щенков с нейтропенией, вторичной по отношению к парвовирусной инфекции собак. J Am Vet Med Assoc . 1998. 213 (7): 991–992. | |
90. | Mischke R, Barth T, Wohlsein P, Rohn K, Nolte I. Влияние рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (rhG-CSF) на количество лейкоцитов и выживаемость собак при парвовирусном энтерите. Res Vet Sci . 2001. 70 (3): 221–225. | |
91. | Cohn LA, Rewerts JM, McCaw D, Daniel Boon G, Wagner-Mann C, Lothrop CD Jr. Концентрации колониестимулирующего фактора гранулоцитов в плазме у щенков, инфицированных парвовирусным энтеритом . J Vet Intern Med . 1999. 13 (6): 581–586. | |
92. | Диммит Р. Клинический опыт применения перекрестно-защитной антиэндотоксиновой антисыворотки у собак с парвовирусным энтеритом. Практик для собак . 1991. 16 (3): 23–26. | |
93. | Twark L, Dodds WJ. Клиническое использование титров сывороточных антител к парвовирусу и вирусу чумы для определения стратегии ревакцинации у здоровых собак. J Am Vet Med Assoc . 2000. № 217 (7): 1021–1024. | |
94. | Abdelmagid OY, Larson L, Payne L, Tubbs A, Wasmoen T., Schultz RD. Оценка эффективности и продолжительности применения комбинированной вакцины для собак против вирулентного парвовируса, вируса инфекционного гепатита собак и экспериментальных проблем с вирусом чумы. Ветеринарная служба . 2004. 5 (3): 173–186. | |
95. | Mouzin DE, Lorenzen MJ, Haworth JD, King VL. Продолжительность серологических ответов на пять вирусных антигенов у собак. J Am Vet Med Assoc . 2004. 224 (1): 55–60. | |
96. | Шульц Р.Д., Тиль Б., Мухтар Е., Шарп П., Ларсон Л.Дж. Возраст и длительный защитный иммунитет собак и кошек. Дж. Комп. Патол . 2010; 142 (Приложение 1): S102 – S108. | |
97. | Spibey N, Greenwood NM, Sutton D, Chalmers WS, Tarpey I. Вакцина против парвовируса собак типа 2 защищает от вирулентного заражения вирусом типа 2c. Ветеринарная микробиология . 2008. 128 (1–2): 48–55. | |
98. | Larson LJ, Schultz RD. Обеспечивают ли две существующие вакцины против парвовируса собак типа 2 и 2b защиту от нового варианта типа 2c? Ветеринарная служба .2008. 9 (2): 94–101. | |
99. | Siedek EM, Schmidt H, Sture GH, Raue R. Вакцинация парвовирусом собак типа 2 (CPV-2) защищает от заражения вирулентными CPV-2b и CPV-2c. Berl Munch Tierarztl Wochenschr . 2011. 124 (1–2): 58–64. | |
100. | Wilson S, Stirling C, Borowski S, Thomas A, King V, Salt J. Вакцинация собак Duramune DAPPi + LC защищает от заражения патогенным парвовирусом собак типа 2c. Ветеринарная запись . 2013; 172 (25): 662. | |
101. | Decaro N, Desario C, Elia G и др. Доказательства неудачной иммунизации вакцинированных взрослых собак, инфицированных парвовирусом собак типа 2c. Новый микробиол . 2008. 31 (1): 125–130. | |
102. | Decaro N, Cirone F, Desario C и др. Тяжелый парвовирус у 12-летней собаки, неоднократно вакцинированной. Ветеринарная запись .2009. 164 (19): 593–595. | |
103. | Линг М., Норрис Дж. М., Келман М., Уорд М. П.. Факторы риска смерти от парвовирусного заболевания собак в Австралии. Ветеринарная микробиология . 2012. 158 (3–4): 280–290. | |
104. | Mittal M, Chakravarti S, Mohapatra JK, et al. Молекулярное типирование штаммов парвовируса собак, циркулировавших с 2008 по 2012 год в организованном питомнике в Индии, показывает возможность неудачной вакцинации. Заразить Genet Evol . 2014; 23: 1–6. | |
105. | Степита М.Е., Баин М.Дж., Касс РН. Частота заражения CPV у вакцинированных щенков, посещавших занятия по социализации щенков. Дж Ам Аним Хосп Асс . 2013. 49 (2): 95–100. |
Собак с подозрением или подтверждением наличия парвовируса собак следует немедленно изолировать от других собак для предотвращения распространения инфекции
Лечение основано на поддерживающей терапии, включая жидкостную и электролитную терапию, нутритивную поддержку, противорвотные средства и антибиотики
Основные цели лечения парвовирусного энтерита собак включают восстановление жидкости, электролитов и метаболических нарушений, а также профилактику вторичных бактериальных инфекций.При отсутствии значительной рвоты можно предложить пероральные растворы электролитов. П / к введения изотонического сбалансированного раствора электролитов может быть достаточно для коррекции легкого дефицита жидкости (<5%), но недостаточно для собак с умеренным и тяжелым обезвоживанием. Большинству собак будет полезна внутривенная инфузионная терапия со сбалансированным раствором электролитов. Коррекция обезвоживания, восполнение текущих потерь жидкости и обеспечение потребности в жидкости для обслуживания необходимы для эффективного лечения. Необходимо наблюдать за собаками на предмет развития гипокалиемии и гипогликемии.Если невозможно контролировать электролиты и концентрацию глюкозы в сыворотке крови в плановом порядке, целесообразно эмпирическое введение жидкостей внутривенно с калием (хлорид калия 20–40 мэкв / л) и декстрозой (2,5–5%).
Если потеря белка GI серьезная (альбумин <2,0 г / дл, общий белок <4,0 г / дл, признаки периферического отека, асцита, плеврального выпота и т. Д.), Следует рассмотреть возможность коллоидной терапии. Небелковые коллоиды (например, пентакрахмал, гетакрахмал) можно вводить болюсно (5 мл / кг, максимум 20 мл / кг) в течение как минимум 15 минут.Оставшуюся часть максимальной дозы 20 мл / кг можно вводить в виде инфузии с постоянной скоростью в течение 24 часов, при этом объем вводимых кристаллоидов уменьшается на 40–60%. Могут возникнуть опасения относительно коагулопатии или острого повреждения почек при использовании растворов гидроксиэтилкрахмала, основанных на исследованиях на людях. Ветеринарные исследования ограничены. В качестве альтернативы переливание свежезамороженной плазмы может частично заменить сывороточный альбумин, обеспечивая при этом ингибиторы сывороточных протеаз для противодействия системному воспалительному ответу.Нет никаких доказательств, подтверждающих использование сыворотки собак, переболевших энтеритом CPV (выздоравливающей или гипериммунной сыворотки) в качестве средства пассивной иммунизации.
Антибиотики показаны из-за риска бактериальной транслокации через поврежденный эпителий кишечника и вероятности одновременной нейтропении. Бета-лактамный антибиотик (например, ампициллин или цефазолин [22 мг / кг, внутривенно, три раза в день]) обеспечит соответствующее грамположительное и анаэробное покрытие. При тяжелых клинических признаках и / или выраженной нейтропении показано дополнительное грамотрицательное покрытие (например, энрофлоксацин [5-10 мг / кг / день, внутримышечно или внутривенно] или гентамицин [9-12 мг / кг / день, внутривенно]). .Аминогликозидные антибиотики нельзя назначать до тех пор, пока не будет устранено обезвоживание и не будет назначена инфузионная терапия. Энрофлоксацин был связан с повреждением суставного хряща у быстро растущих собак в возрасте 2–8 месяцев, и его следует прекратить при появлении боли в суставах или отека. Цефалоспорины второго или третьего поколения (например, цефокситин, цефтазидим, цефовецин и др.) Также можно рассматривать из-за их относительно широкого спектра действия против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Антибактериальная терапия обычно требуется только на короткое время (например, 5–7 дней).
Противорвотная терапия показана, если рвота продолжается, усугубляет обезвоживание и электролитные нарушения или ограничивает пероральный прием лекарств и нутритивную поддержку. У собак с энтеритом, вызванным CPV, маропитант (1 мг / кг / день, внутривенно) и ондансетрон (0,5 мг / кг, внутривенно, три раза в день), по-видимому, одинаково эффективны при контроле рвоты. Метоклопрамид (0,3 мг / кг, перорально или подкожно, дважды в день или 1-2 мг / кг / день в виде инфузии с постоянной скоростью) может рассматриваться как противорвотное средство, а также из-за его прокинетических эффектов, особенно у собак со значительным желудочным поражением. застой.Рвота может сохраняться, несмотря на прием противорвотных средств. В этих случаях может потребоваться оценка других причин рвоты, таких как инвагинация. Противодиарейные препараты не рекомендуются, поскольку задержка кишечного содержимого в пораженном кишечнике увеличивает риск бактериальной транслокации и системных осложнений. Успешный протокол амбулаторного лечения (используется в стационаре) собак с парвовирусным энтеритом, состоящий из маропитанта (1 мг / кг / день, п / к), цефовецина (8 мг / кг, п / к каждые 14 дней) и п / к кристаллоидных жидкостей. (три раза в день) с выживаемостью 80% по сравнению с 90% при стационарном протоколе.Аналогичный протокол, используемый в настоящих амбулаторных условиях, показал аналогичную выживаемость (75%).
Предыдущие неофициальные рекомендации по питанию при энтерите, вызванном CPV, включали воздержание от еды и воды до прекращения рвоты. Однако данные свидетельствуют о том, что раннее энтеральное питание связано с более ранним клиническим улучшением, увеличением веса и улучшением барьерной функции кишечника. Для собак с анорексией установка назоэзофагеального или назогастрального зонда для непрерывного кормления приготовленной жидкой диетой (либо коммерческой жидкой диетой, либо разбавленной смешанной консервированной диетой) должна быть введена в течение 12 часов после поступления в больницу.После того, как рвота утихнет на 12–24 часа, рекомендуется постепенно вводить воду и придерживаться мягкой, нежирной, легко усваиваемой коммерческой или домашней диеты (например, отварной курицы или нежирного творога и риса). Частичное или полное парентеральное питание предназначено для собак с анорексией> 3 дней, которые не могут переносить энтеральное питание.
В недавнем исследовании трансплантация фекальной микробиоты с использованием 10 г фекалий здоровой собаки, разведенных в 10 мл физиологического раствора и вводимых ректально через 6–12 часов после госпитализации собакам с парвовирусной инфекцией, была связана с более быстрым исчезновением диареи и более коротким временем госпитализации. (в среднем 3 дня по сравнению с 6 днями при стандартной терапии).
Осельтамивир — противовирусное средство, обычно используемое для лечения вирусных инфекций гриппа у людей. В единственном опубликованном исследовании естественного энтерита, вызванного CPV, у собак лечение осельтамивиром (2 мг / кг, перорально, два раза в день в течение 5 дней) не уменьшало продолжительность госпитализации, тяжесть клинического заболевания или смертность. Однако у обработанных собак не наблюдалось потери веса или уменьшения количества лейкоцитов, как это наблюдалось у необработанных контрольных собак. Возможность индукции лекарственной устойчивости к вирусам гриппа человека или птиц заставила некоторых усомниться в целесообразности введения осельтамивира животным.Другие дополнительные методы лечения, такие как рекомбинантный человеческий гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, рекомбинантный бактерицидный / увеличивающий проницаемость белок и кошачий интерферон-омега, не показали эффективности.
Инвагинация, бактериальная колонизация внутривенных катетеров, тромбоз, инфекция мочевыводящих путей, сепсис, эндотоксемия, острый респираторный дистресс-синдром и внезапная смерть являются потенциальными осложнениями энтерита CPV. Большинство щенков, переживших первые 3-4 дня болезни, полностью выздоравливают, обычно в течение 1 недели. При соответствующем поддерживающем уходе выживут 70–90% собак с энтеритом, вызванным CPV. У выздоравливающих собак развивается длительный, возможно, пожизненный иммунитет.
Парвовирус собак 2 типа является причиной высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак. Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом.В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале. Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях.Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.
Ключевые слова: собака, парвовирус типа 2, острый энтерит, лечение, вакцинация
Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызванный тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. 1 , 2 CPV-2 возник как причина острого собачьего энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. 3 — 8 В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), 9 , 10 , а в 2000 году — третий вариант (CPV-2c) был зарегистрирован в Италии и с тех пор обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. 11 — 16 Считается, что все три варианта имеют одинаковую патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. 8 , 17 Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. 3
Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. 17 , 18 Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. 18 , 19 CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать чувствительных собак заражению инфицированными фекалиями, рвотными массами или фомитами. 2 Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. 20 — 23
Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая эпителиальные клетки криптного кишечника, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. 21 — 23 В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболический ацидоз (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. 1 , 2 , 18 , 24 — 29 Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. 1 , 17 , 19 , 22 Из-за широко распространенных вакцинаций и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким. проявление в клинических условиях, за исключением случаев инфицирования внутриутробно или у щенков, рожденных от невакцинированных сук. 1 , 2 , 30
ПВЭ собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумки собак и другие вирусные заболевания. энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация, инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. 2 Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны или отнесены к энтериту (), обычно включая анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания. , и лихорадка. 18 , 19 , 23 , 31 — 33 Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация, необычное, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. 29 , 34 Некоторые собаки демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. 18 В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические симптомы или многоформная эритема. 2 , 35 — 38 Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. 18 , 32 Было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при госпитализации увеличивают продолжительность госпитализации в одном исследовании. 18
Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом
| Клинические признаки | Количество собак (%) | ||
|---|---|---|---|
| Депрессия / летаргия | .3) | ||
| Анорексия | 67 (71,3) | ||
| Диарея | 65 (69) | ||
| Геморрагическая | 48 (51) | ||
| Негеморрагическая | 17 (18) Негеморрагическая | 17 (18) Рвота | 62 (66) |
| Обезвоживание | 60 (64) | ||
| Бледность слизистой оболочки | 32 (34) | ||
| Продолжительное время наполнения капилляров | 31 (33) | ||
| Лихорадка | 31 (33) | ||
| Боль в животе | 18 (19) | ||
| Гипотермия | 4 (4) |
Лейкопения, вызванная нейтропенией и / или лимфопенией. у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенной потребности в массивно воспаленных кишечного тракта ().Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз. 2 , 18 , 39 , 40 Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени в ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4,500 / мкл) или лимфопении (≥1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. 40 Glickman et al 41 не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении 32 и нейтропении, 23 , 42 , которые снижали шансы на выживание. . В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18
Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом
| Нарушения | Число собак с отклонениями / число исследованных собак (%) | 000||
|---|---|---|---|
| Анемия | 11/76 (14) | ||
| Лейкопения | 26/75 (35) | ||
| Лейкоцитоз | 6/75 (8) | ||
| Тромбоцитопения / 75 (8) | |||
| Тромбоцитоз | 24/75 (32) | ||
| Нейтропения | 24/61 (39) | ||
| Нейтрофилия | 12/61 (20) | ||
| Лимфопения | 37/61 (61) | ||
| Лимфоцитоз | 2/61 (3) | ||
| Моноцитопения | 16/61 (26) | ||
| Моноцитоз | 16/61 (26) | ||
| Биохимия | |||
| Гипопротеинемия | 20/73 (27) | ||
| Гиперпротеинемия | 3/73 (470) | 933/73 (470) | 9311/34 (32) |
| Гипогликемия | 8/31 (26) | ||
| Гипергликемия | 21/31 (68) | ||
| Гиперкреатинемия | 1/47 (2) | ||
| Повышенный уровень азота мочевины | 2/40 (5) | ||
| Повышенный уровень щелочной фосфатазы | 11/41 (27) | ||
| Повышенный АЛТ | 5/48 (10) | ||
| Гипербилирубинемия | 2 / 24 (8) | ||
| Гиперфосфатемия | 5/25 (20) | ||
| Гипокалиемия | 5/54 (9) | ||
| Гиперкалиемия | 1/54 (2) | Гипонатриемия | 14/25 (56) |
| Гипокальциемия | 13/38 (34) | ||
| Гипонатриемия | 3/38 (8) |
Хотя неспецифические (), биохимические отклонения сыворотки последовательно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), отражая взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов, гипокальциемией и электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипохлориемия, гипохлориемия гипомагниемия. 18 , 33 , 43 — 45 Также может возникать преренальная азотемия, в то время как реже поражение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. . В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что ~ 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови собак), что не оказало неблагоприятного воздействия на продолжительность госпитализации или конечный результат Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18 Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. 28
Недавно была изучена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, в определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ. Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (СРБ), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с ПВЭ, только СРБ был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). 46 , 47 В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; однако различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. 48 Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. 49
Рентгенография брюшной полости или УЗИ выявляют в значительной степени неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом кишечные петли, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слизистых оболочек. 50 Однако рентгенография ценна для оценки наличия инородных тел кишечника, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. 2
Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях с использованием ингибирования гемагглютинации или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA).Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. 2 Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. 38 Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. 51 — 53 Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения первичной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другой вакциной). Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. 53 Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года.В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. 53
Самыми экономически эффективными анализами для обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемый в фекалиях или фекалиях. ректальный мазок. 54 Хотя их специфичность обычно превышает 90%, 54 , 55 данные об их чувствительности существенно различаются.В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. 17 , 38 , 54 — 58 Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшенным или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием нейтрализующих сыворотку антител с антигеном в просвете кишечника, или разжижающий эффект диареи. 29 , 58 Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. 29 Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. 17 , 56 , 57 Очень редко ложноположительные результаты могут быть связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании не было ни вакцины против CPV-2, ни от CPV-2b. был обнаружен в любое время в кале вакцинированных собак. 29 , 59 В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражающий естественный инфекция, пока не будет доказано обратное.
Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. 60 Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., 54 положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-анализов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, 59 , 61 , 62 , хотя анализы с использованием зондов, связывающих малые бороздки были разработаны, которые могут отличать вакцину от вируса дикого типа даже у одного и того же животного. 38 , 61 — 64 В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. 29
Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. 25 , 41 , 65 В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). 17 Хотя эти данные могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким заболеванием можно лечить в амбулаторных условиях. 1
Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусное лечение и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ЭПЭ.
Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ЭПЭ. Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. 66 При условии, что собака может переносить процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера из-за рвоты или диареи может быть легче избегать по сравнению с катетером периферической вены. 67 На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. 68 Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостный катетер является очень удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. 29 , 69
Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, лактат Рингера) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титруемой для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. 70 Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. 70 В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. 71 У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40-60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). 70 , 71
Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. 31 Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). 27 , 71 Синтетические коллоиды (например, 6% гетакрахмала) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, так как они обеспечивают лучшую поддержку онкотических заболеваний (что позволяет сократить ежедневное потребление препарата на 40–60%). объем кристаллоидов) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. 27 Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая тенденция к кровотечению не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму, не превышающую 20 мл / кг. 72 Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. 33 Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. 27 , 73 Растворы альбумина человека или собаки могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для поддержки онкотических заболеваний; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.
Гипокалиемия — частая проблема при ПВЭ, 18 , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. 74 Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. 18 Следовательно, измерение уровня глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей — 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.
Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и одновременной глубокой нейтропенией. 24 , 25 , 27 , 75 Ампициллин и цефокситин в качестве монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином () являются рациональным эмпирическим выбором, обеспечивающим защиту от грамположительных, грамотрицательных , и анаэробные организмы. 27 , 76 Энрофлоксацин может вызвать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. 76 Аминогликозиды также можно рассматривать у хорошо гидратированных животных.
Дозы наиболее часто используемых лекарств при парвовирусном энтерите собак
| Препарат | Доза и интервал | Маршрут |
|---|---|---|
| Ампициллин | 20–4072 | 8000 мг / час Внутривенно |
| Цефокситин | 20–30 мг / кг / 8 часов | Внутривенно |
| Энрофлоксацин | 5–10 мг / кг / 24 часа | Внутривенно |
| Метоклопрамид | 0.2–0,4 мг / кг / 6–8 часов | IV, IM, SC |
| 1–2 мг / кг / 24 часа | CRI | |
| Ondasetron | 0,1–0,15 мг / кг / 24 часа | IV |
| Dolasetron | 0,5 мг / кг / 24 часа | IV |
| Maropitant | 1 мг / кг / 24 часа | SC |
| Буторфанол | 0,1–0,2 мг / кг / 4–6 часов | IV |
| Бупренорфин | 0.01 мг / кг / 6 часов | IV |
Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерные зоны хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузия с постоянной скоростью для собак с сильной рвотой (). Антагонисты серотониновых рецепторов ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. 27 Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. 77 В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. 78 В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 79 Основываясь на нашем опыте, применение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или устранения рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. 78 — 80 Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих больных собак наблюдается затяжная рвота, несмотря на прием противорвотных средств, и в предыдущем исследовании у собак, получавших противорвотное лечение, была обнаружена более длительная продолжительность госпитализации по сравнению с собаками, которые получали противорвотное лечение. не. 81
Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. 27 , 29 Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после госпитализации было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками. при условии традиционного воздержания от еды до прекращения рвоты на 12 часов. 82 Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.
Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевшей от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. 27 В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести. клинических данных и продолжительности госпитализации. 83 Однако положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. 53
Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным PVE, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 84 В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. 85 В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.
Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации зарегистрировано не было. 86 Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. 87 Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .
Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. 18 Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (). Интересно, что маропитант — блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. 88
Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. 89 , 90 В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с собаками, не получавшими лечения; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. 30 С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. 91 Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.
Антисыворотка к эндотоксинам лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, 45 , 92 , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI 21 ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации или увеличить выживаемость. 65
При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H 2 , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. 1
Эффективная иммунизация необходима для защиты отдельного домашнего животного и уменьшения популяции восприимчивых животных в регионе, что способствует «коллективному иммунитету». 53 Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. 93 — 96 Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до достижения возраста 16 недель и старше. 53 Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. 96 В соответствии с недавно пересмотренными руководящими принципами вакцинации собак и кошек, одобренными Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев — удобное время для щенков, которые завершили свою начальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. 53
В приюте можно применять более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения 20-недельного возраста, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. 53
Исследования с заражением показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. 97 — 100 Тем не менее, появляется все больше сообщений о серьезных вспышках ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. 101 — 104
Медицинское обслуживание, выходящее за рамки вакцинации, также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошая гигиена в питомниках, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, имеет важное значение, учитывая чрезвычайно стойкий характер вируса в окружающей среде.Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение один из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. 38 Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с большим риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. 105
Парвовирус собак типа 2 является причиной высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак.Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале.Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях. Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.
Ключевые слова: собака, парвовирус типа 2, острый энтерит, лечение, вакцинация
Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызванный тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. 1 , 2 CPV-2 возник как причина острого собачьего энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. 3 — 8 В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), 9 , 10 , а в 2000 году — третий вариант (CPV-2c) был зарегистрирован в Италии и с тех пор обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. 11 — 16 Считается, что все три варианта имеют одинаковую патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. 8 , 17 Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. 3
Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. 17 , 18 Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. 18 , 19 CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать чувствительных собак заражению инфицированными фекалиями, рвотными массами или фомитами. 2 Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. 20 — 23
Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая эпителиальные клетки криптного кишечника, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. 21 — 23 В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболический ацидоз (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. 1 , 2 , 18 , 24 — 29 Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. 1 , 17 , 19 , 22 Из-за широко распространенных вакцинаций и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким. проявление в клинических условиях, за исключением случаев инфицирования внутриутробно или у щенков, рожденных от невакцинированных сук. 1 , 2 , 30
ПВЭ собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумки собак и другие вирусные заболевания. энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация, инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. 2 Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны или отнесены к энтериту (), обычно включая анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания. , и лихорадка. 18 , 19 , 23 , 31 — 33 Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация, необычное, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. 29 , 34 Некоторые собаки демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. 18 В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические симптомы или многоформная эритема. 2 , 35 — 38 Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. 18 , 32 Было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при госпитализации увеличивают продолжительность госпитализации в одном исследовании. 18
Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом
| Клинические признаки | Количество собак (%) | ||
|---|---|---|---|
| Депрессия / летаргия | .3) | ||
| Анорексия | 67 (71,3) | ||
| Диарея | 65 (69) | ||
| Геморрагическая | 48 (51) | ||
| Негеморрагическая | 17 (18) Негеморрагическая | 17 (18) Рвота | 62 (66) |
| Обезвоживание | 60 (64) | ||
| Бледность слизистой оболочки | 32 (34) | ||
| Продолжительное время наполнения капилляров | 31 (33) | ||
| Лихорадка | 31 (33) | ||
| Боль в животе | 18 (19) | ||
| Гипотермия | 4 (4) |
Лейкопения, вызванная нейтропенией и / или лимфопенией. у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенной потребности в массивно воспаленных кишечного тракта ().Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз. 2 , 18 , 39 , 40 Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени в ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4,500 / мкл) или лимфопении (≥1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. 40 Glickman et al 41 не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении 32 и нейтропении, 23 , 42 , которые снижали шансы на выживание. . В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18
Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом
| Нарушения | Число собак с отклонениями / число исследованных собак (%) | 000||
|---|---|---|---|
| Анемия | 11/76 (14) | ||
| Лейкопения | 26/75 (35) | ||
| Лейкоцитоз | 6/75 (8) | ||
| Тромбоцитопения / 75 (8) | |||
| Тромбоцитоз | 24/75 (32) | ||
| Нейтропения | 24/61 (39) | ||
| Нейтрофилия | 12/61 (20) | ||
| Лимфопения | 37/61 (61) | ||
| Лимфоцитоз | 2/61 (3) | ||
| Моноцитопения | 16/61 (26) | ||
| Моноцитоз | 16/61 (26) | ||
| Биохимия | |||
| Гипопротеинемия | 20/73 (27) | ||
| Гиперпротеинемия | 3/73 (470) | 933/73 (470) | 9311/34 (32) |
| Гипогликемия | 8/31 (26) | ||
| Гипергликемия | 21/31 (68) | ||
| Гиперкреатинемия | 1/47 (2) | ||
| Повышенный уровень азота мочевины | 2/40 (5) | ||
| Повышенный уровень щелочной фосфатазы | 11/41 (27) | ||
| Повышенный АЛТ | 5/48 (10) | ||
| Гипербилирубинемия | 2 / 24 (8) | ||
| Гиперфосфатемия | 5/25 (20) | ||
| Гипокалиемия | 5/54 (9) | ||
| Гиперкалиемия | 1/54 (2) | Гипонатриемия | 14/25 (56) |
| Гипокальциемия | 13/38 (34) | ||
| Гипонатриемия | 3/38 (8) |
Хотя неспецифические (), биохимические отклонения сыворотки последовательно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), отражая взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов, гипокальциемией и электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипохлориемия, гипохлориемия гипомагниемия. 18 , 33 , 43 — 45 Также может возникать преренальная азотемия, в то время как реже поражение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. . В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что ~ 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови собак), что не оказало неблагоприятного воздействия на продолжительность госпитализации или конечный результат Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18 Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. 28
Недавно была изучена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, в определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ. Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (СРБ), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с ПВЭ, только СРБ был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). 46 , 47 В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; однако различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. 48 Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. 49
Рентгенография брюшной полости или УЗИ выявляют в значительной степени неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом кишечные петли, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слизистых оболочек. 50 Однако рентгенография ценна для оценки наличия инородных тел кишечника, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. 2
Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях с использованием ингибирования гемагглютинации или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA).Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. 2 Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. 38 Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. 51 — 53 Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения первичной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другой вакциной). Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. 53 Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года.В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. 53
Самыми экономически эффективными анализами для обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемый в фекалиях или фекалиях. ректальный мазок. 54 Хотя их специфичность обычно превышает 90%, 54 , 55 данные об их чувствительности существенно различаются.В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. 17 , 38 , 54 — 58 Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшенным или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием нейтрализующих сыворотку антител с антигеном в просвете кишечника, или разжижающий эффект диареи. 29 , 58 Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. 29 Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. 17 , 56 , 57 Очень редко ложноположительные результаты могут быть связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании не было ни вакцины против CPV-2, ни от CPV-2b. был обнаружен в любое время в кале вакцинированных собак. 29 , 59 В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражающий естественный инфекция, пока не будет доказано обратное.
Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. 60 Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., 54 положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-анализов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, 59 , 61 , 62 , хотя анализы с использованием зондов, связывающих малые бороздки были разработаны, которые могут отличать вакцину от вируса дикого типа даже у одного и того же животного. 38 , 61 — 64 В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. 29
Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. 25 , 41 , 65 В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). 17 Хотя эти данные могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким заболеванием можно лечить в амбулаторных условиях. 1
Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусное лечение и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ЭПЭ.
Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ЭПЭ. Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. 66 При условии, что собака может переносить процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера из-за рвоты или диареи может быть легче избегать по сравнению с катетером периферической вены. 67 На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. 68 Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостный катетер является очень удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. 29 , 69
Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, лактат Рингера) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титруемой для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. 70 Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. 70 В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. 71 У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40-60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). 70 , 71
Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. 31 Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). 27 , 71 Синтетические коллоиды (например, 6% гетакрахмала) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, так как они обеспечивают лучшую поддержку онкотических заболеваний (что позволяет сократить ежедневное потребление препарата на 40–60%). объем кристаллоидов) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. 27 Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая тенденция к кровотечению не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму, не превышающую 20 мл / кг. 72 Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. 33 Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. 27 , 73 Растворы альбумина человека или собаки могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для поддержки онкотических заболеваний; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.
Гипокалиемия — частая проблема при ПВЭ, 18 , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. 74 Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. 18 Следовательно, измерение уровня глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей — 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.
Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и одновременной глубокой нейтропенией. 24 , 25 , 27 , 75 Ампициллин и цефокситин в качестве монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином () являются рациональным эмпирическим выбором, обеспечивающим защиту от грамположительных, грамотрицательных , и анаэробные организмы. 27 , 76 Энрофлоксацин может вызвать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. 76 Аминогликозиды также можно рассматривать у хорошо гидратированных животных.
Дозы наиболее часто используемых лекарств при парвовирусном энтерите собак
| Препарат | Доза и интервал | Маршрут |
|---|---|---|
| Ампициллин | 20–4072 | 8000 мг / час Внутривенно |
| Цефокситин | 20–30 мг / кг / 8 часов | Внутривенно |
| Энрофлоксацин | 5–10 мг / кг / 24 часа | Внутривенно |
| Метоклопрамид | 0.2–0,4 мг / кг / 6–8 часов | IV, IM, SC |
| 1–2 мг / кг / 24 часа | CRI | |
| Ondasetron | 0,1–0,15 мг / кг / 24 часа | IV |
| Dolasetron | 0,5 мг / кг / 24 часа | IV |
| Maropitant | 1 мг / кг / 24 часа | SC |
| Буторфанол | 0,1–0,2 мг / кг / 4–6 часов | IV |
| Бупренорфин | 0.01 мг / кг / 6 часов | IV |
Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерные зоны хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузия с постоянной скоростью для собак с сильной рвотой (). Антагонисты серотониновых рецепторов ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. 27 Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. 77 В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. 78 В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 79 Основываясь на нашем опыте, применение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или устранения рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. 78 — 80 Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих больных собак наблюдается затяжная рвота, несмотря на прием противорвотных средств, и в предыдущем исследовании у собак, получавших противорвотное лечение, была обнаружена более длительная продолжительность госпитализации по сравнению с собаками, которые получали противорвотное лечение. не. 81
Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. 27 , 29 Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после госпитализации было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками. при условии традиционного воздержания от еды до прекращения рвоты на 12 часов. 82 Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.
Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевшей от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. 27 В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести. клинических данных и продолжительности госпитализации. 83 Однако положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. 53
Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным PVE, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 84 В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. 85 В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.
Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации зарегистрировано не было. 86 Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. 87 Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .
Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. 18 Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (). Интересно, что маропитант — блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. 88
Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. 89 , 90 В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с собаками, не получавшими лечения; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. 30 С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. 91 Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.
Антисыворотка к эндотоксинам лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, 45 , 92 , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI 21 ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации или увеличить выживаемость. 65
При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H 2 , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. 1
Эффективная иммунизация необходима для защиты отдельного домашнего животного и уменьшения популяции восприимчивых животных в регионе, что способствует «коллективному иммунитету». 53 Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. 93 — 96 Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до достижения возраста 16 недель и старше. 53 Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. 96 В соответствии с недавно пересмотренными руководящими принципами вакцинации собак и кошек, одобренными Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев — удобное время для щенков, которые завершили свою начальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. 53
В приюте можно применять более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения 20-недельного возраста, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. 53
Исследования с заражением показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. 97 — 100 Тем не менее, появляется все больше сообщений о серьезных вспышках ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. 101 — 104
Медицинское обслуживание, выходящее за рамки вакцинации, также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошая гигиена в питомниках, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, имеет важное значение, учитывая чрезвычайно стойкий характер вируса в окружающей среде.Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение один из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. 38 Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с большим риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. 105
Парвовирус собак типа 2 является причиной высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак.Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале.Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях. Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.
Ключевые слова: собака, парвовирус типа 2, острый энтерит, лечение, вакцинация
Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызванный тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. 1 , 2 CPV-2 возник как причина острого собачьего энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. 3 — 8 В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), 9 , 10 , а в 2000 году — третий вариант (CPV-2c) был зарегистрирован в Италии и с тех пор обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. 11 — 16 Считается, что все три варианта имеют одинаковую патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. 8 , 17 Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. 3
Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. 17 , 18 Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. 18 , 19 CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать чувствительных собак заражению инфицированными фекалиями, рвотными массами или фомитами. 2 Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. 20 — 23
Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая эпителиальные клетки криптного кишечника, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. 21 — 23 В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболический ацидоз (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. 1 , 2 , 18 , 24 — 29 Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. 1 , 17 , 19 , 22 Из-за широко распространенных вакцинаций и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким. проявление в клинических условиях, за исключением случаев инфицирования внутриутробно или у щенков, рожденных от невакцинированных сук. 1 , 2 , 30
ПВЭ собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумки собак и другие вирусные заболевания. энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация, инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. 2 Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны или отнесены к энтериту (), обычно включая анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания. , и лихорадка. 18 , 19 , 23 , 31 — 33 Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация, необычное, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. 29 , 34 Некоторые собаки демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. 18 В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические симптомы или многоформная эритема. 2 , 35 — 38 Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. 18 , 32 Было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при госпитализации увеличивают продолжительность госпитализации в одном исследовании. 18
Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом
| Клинические признаки | Количество собак (%) | ||
|---|---|---|---|
| Депрессия / летаргия | .3) | ||
| Анорексия | 67 (71,3) | ||
| Диарея | 65 (69) | ||
| Геморрагическая | 48 (51) | ||
| Негеморрагическая | 17 (18) Негеморрагическая | 17 (18) Рвота | 62 (66) |
| Обезвоживание | 60 (64) | ||
| Бледность слизистой оболочки | 32 (34) | ||
| Продолжительное время наполнения капилляров | 31 (33) | ||
| Лихорадка | 31 (33) | ||
| Боль в животе | 18 (19) | ||
| Гипотермия | 4 (4) |
Лейкопения, вызванная нейтропенией и / или лимфопенией. у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенной потребности в массивно воспаленных кишечного тракта ().Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз. 2 , 18 , 39 , 40 Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени в ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4,500 / мкл) или лимфопении (≥1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. 40 Glickman et al 41 не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении 32 и нейтропении, 23 , 42 , которые снижали шансы на выживание. . В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18
Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом
| Нарушения | Число собак с отклонениями / число исследованных собак (%) | 000||
|---|---|---|---|
| Анемия | 11/76 (14) | ||
| Лейкопения | 26/75 (35) | ||
| Лейкоцитоз | 6/75 (8) | ||
| Тромбоцитопения / 75 (8) | |||
| Тромбоцитоз | 24/75 (32) | ||
| Нейтропения | 24/61 (39) | ||
| Нейтрофилия | 12/61 (20) | ||
| Лимфопения | 37/61 (61) | ||
| Лимфоцитоз | 2/61 (3) | ||
| Моноцитопения | 16/61 (26) | ||
| Моноцитоз | 16/61 (26) | ||
| Биохимия | |||
| Гипопротеинемия | 20/73 (27) | ||
| Гиперпротеинемия | 3/73 (470) | 933/73 (470) | 9311/34 (32) |
| Гипогликемия | 8/31 (26) | ||
| Гипергликемия | 21/31 (68) | ||
| Гиперкреатинемия | 1/47 (2) | ||
| Повышенный уровень азота мочевины | 2/40 (5) | ||
| Повышенный уровень щелочной фосфатазы | 11/41 (27) | ||
| Повышенный АЛТ | 5/48 (10) | ||
| Гипербилирубинемия | 2 / 24 (8) | ||
| Гиперфосфатемия | 5/25 (20) | ||
| Гипокалиемия | 5/54 (9) | ||
| Гиперкалиемия | 1/54 (2) | Гипонатриемия | 14/25 (56) |
| Гипокальциемия | 13/38 (34) | ||
| Гипонатриемия | 3/38 (8) |
Хотя неспецифические (), биохимические отклонения сыворотки последовательно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), отражая взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов, гипокальциемией и электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипохлориемия, гипохлориемия гипомагниемия. 18 , 33 , 43 — 45 Также может возникать преренальная азотемия, в то время как реже поражение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. . В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что ~ 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови собак), что не оказало неблагоприятного воздействия на продолжительность госпитализации или конечный результат Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18 Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. 28
Недавно была изучена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, в определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ. Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (СРБ), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с ПВЭ, только СРБ был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). 46 , 47 В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; однако различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. 48 Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. 49
Рентгенография брюшной полости или УЗИ выявляют в значительной степени неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом кишечные петли, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слизистых оболочек. 50 Однако рентгенография ценна для оценки наличия инородных тел кишечника, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. 2
Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях с использованием ингибирования гемагглютинации или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA).Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. 2 Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. 38 Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. 51 — 53 Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения первичной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другой вакциной). Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. 53 Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года.В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. 53
Самыми экономически эффективными анализами для обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемый в фекалиях или фекалиях. ректальный мазок. 54 Хотя их специфичность обычно превышает 90%, 54 , 55 данные об их чувствительности существенно различаются.В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. 17 , 38 , 54 — 58 Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшенным или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием нейтрализующих сыворотку антител с антигеном в просвете кишечника, или разжижающий эффект диареи. 29 , 58 Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. 29 Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. 17 , 56 , 57 Очень редко ложноположительные результаты могут быть связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании не было ни вакцины против CPV-2, ни от CPV-2b. был обнаружен в любое время в кале вакцинированных собак. 29 , 59 В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражающий естественный инфекция, пока не будет доказано обратное.
Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. 60 Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., 54 положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-анализов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, 59 , 61 , 62 , хотя анализы с использованием зондов, связывающих малые бороздки были разработаны, которые могут отличать вакцину от вируса дикого типа даже у одного и того же животного. 38 , 61 — 64 В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. 29
Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. 25 , 41 , 65 В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). 17 Хотя эти данные могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким заболеванием можно лечить в амбулаторных условиях. 1
Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусное лечение и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ЭПЭ.
Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ЭПЭ. Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. 66 При условии, что собака может переносить процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера из-за рвоты или диареи может быть легче избегать по сравнению с катетером периферической вены. 67 На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. 68 Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостный катетер является очень удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. 29 , 69
Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, лактат Рингера) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титруемой для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. 70 Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. 70 В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. 71 У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40-60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). 70 , 71
Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. 31 Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). 27 , 71 Синтетические коллоиды (например, 6% гетакрахмала) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, так как они обеспечивают лучшую поддержку онкотических заболеваний (что позволяет сократить ежедневное потребление препарата на 40–60%). объем кристаллоидов) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. 27 Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая тенденция к кровотечению не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму, не превышающую 20 мл / кг. 72 Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. 33 Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. 27 , 73 Растворы альбумина человека или собаки могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для поддержки онкотических заболеваний; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.
Гипокалиемия — частая проблема при ПВЭ, 18 , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. 74 Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. 18 Следовательно, измерение уровня глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей — 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.
Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и одновременной глубокой нейтропенией. 24 , 25 , 27 , 75 Ампициллин и цефокситин в качестве монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином () являются рациональным эмпирическим выбором, обеспечивающим защиту от грамположительных, грамотрицательных , и анаэробные организмы. 27 , 76 Энрофлоксацин может вызвать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. 76 Аминогликозиды также можно рассматривать у хорошо гидратированных животных.
Дозы наиболее часто используемых лекарств при парвовирусном энтерите собак
| Препарат | Доза и интервал | Маршрут |
|---|---|---|
| Ампициллин | 20–4072 | 8000 мг / час Внутривенно |
| Цефокситин | 20–30 мг / кг / 8 часов | Внутривенно |
| Энрофлоксацин | 5–10 мг / кг / 24 часа | Внутривенно |
| Метоклопрамид | 0.2–0,4 мг / кг / 6–8 часов | IV, IM, SC |
| 1–2 мг / кг / 24 часа | CRI | |
| Ondasetron | 0,1–0,15 мг / кг / 24 часа | IV |
| Dolasetron | 0,5 мг / кг / 24 часа | IV |
| Maropitant | 1 мг / кг / 24 часа | SC |
| Буторфанол | 0,1–0,2 мг / кг / 4–6 часов | IV |
| Бупренорфин | 0.01 мг / кг / 6 часов | IV |
Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерные зоны хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузия с постоянной скоростью для собак с сильной рвотой (). Антагонисты серотониновых рецепторов ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. 27 Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. 77 В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. 78 В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 79 Основываясь на нашем опыте, применение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или устранения рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. 78 — 80 Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих больных собак наблюдается затяжная рвота, несмотря на прием противорвотных средств, и в предыдущем исследовании у собак, получавших противорвотное лечение, была обнаружена более длительная продолжительность госпитализации по сравнению с собаками, которые получали противорвотное лечение. не. 81
Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. 27 , 29 Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после госпитализации было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками. при условии традиционного воздержания от еды до прекращения рвоты на 12 часов. 82 Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.
Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевшей от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. 27 В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести. клинических данных и продолжительности госпитализации. 83 Однако положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. 53
Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным PVE, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 84 В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. 85 В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.
Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации зарегистрировано не было. 86 Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. 87 Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .
Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. 18 Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (). Интересно, что маропитант — блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. 88
Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. 89 , 90 В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с собаками, не получавшими лечения; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. 30 С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. 91 Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.
Антисыворотка к эндотоксинам лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, 45 , 92 , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI 21 ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации или увеличить выживаемость. 65
При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H 2 , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. 1
Эффективная иммунизация необходима для защиты отдельного домашнего животного и уменьшения популяции восприимчивых животных в регионе, что способствует «коллективному иммунитету». 53 Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. 93 — 96 Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до достижения возраста 16 недель и старше. 53 Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. 96 В соответствии с недавно пересмотренными руководящими принципами вакцинации собак и кошек, одобренными Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев — удобное время для щенков, которые завершили свою начальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. 53
В приюте можно применять более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения 20-недельного возраста, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. 53
Исследования с заражением показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. 97 — 100 Тем не менее, появляется все больше сообщений о серьезных вспышках ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. 101 — 104
Медицинское обслуживание, выходящее за рамки вакцинации, также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошая гигиена в питомниках, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, имеет важное значение, учитывая чрезвычайно стойкий характер вируса в окружающей среде.Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение один из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. 38 Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с большим риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. 105
Парвовирус собак типа 2 является причиной высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак.Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале.Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях. Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.
Ключевые слова: собака, парвовирус типа 2, острый энтерит, лечение, вакцинация
Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызванный тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. 1 , 2 CPV-2 возник как причина острого собачьего энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. 3 — 8 В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), 9 , 10 , а в 2000 году — третий вариант (CPV-2c) был зарегистрирован в Италии и с тех пор обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. 11 — 16 Считается, что все три варианта имеют одинаковую патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. 8 , 17 Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. 3
Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. 17 , 18 Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. 18 , 19 CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать чувствительных собак заражению инфицированными фекалиями, рвотными массами или фомитами. 2 Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. 20 — 23
Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая эпителиальные клетки криптного кишечника, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. 21 — 23 В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболический ацидоз (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. 1 , 2 , 18 , 24 — 29 Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. 1 , 17 , 19 , 22 Из-за широко распространенных вакцинаций и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким. проявление в клинических условиях, за исключением случаев инфицирования внутриутробно или у щенков, рожденных от невакцинированных сук. 1 , 2 , 30
ПВЭ собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумки собак и другие вирусные заболевания. энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация, инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. 2 Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны или отнесены к энтериту (), обычно включая анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания. , и лихорадка. 18 , 19 , 23 , 31 — 33 Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация, необычное, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. 29 , 34 Некоторые собаки демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. 18 В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические симптомы или многоформная эритема. 2 , 35 — 38 Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. 18 , 32 Было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при госпитализации увеличивают продолжительность госпитализации в одном исследовании. 18
Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом
| Клинические признаки | Количество собак (%) | ||
|---|---|---|---|
| Депрессия / летаргия | .3) | ||
| Анорексия | 67 (71,3) | ||
| Диарея | 65 (69) | ||
| Геморрагическая | 48 (51) | ||
| Негеморрагическая | 17 (18) Негеморрагическая | 17 (18) Рвота | 62 (66) |
| Обезвоживание | 60 (64) | ||
| Бледность слизистой оболочки | 32 (34) | ||
| Продолжительное время наполнения капилляров | 31 (33) | ||
| Лихорадка | 31 (33) | ||
| Боль в животе | 18 (19) | ||
| Гипотермия | 4 (4) |
Лейкопения, вызванная нейтропенией и / или лимфопенией. у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенной потребности в массивно воспаленных кишечного тракта ().Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз. 2 , 18 , 39 , 40 Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени в ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4,500 / мкл) или лимфопении (≥1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. 40 Glickman et al 41 не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении 32 и нейтропении, 23 , 42 , которые снижали шансы на выживание. . В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18
Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом
| Нарушения | Число собак с отклонениями / число исследованных собак (%) | 000||
|---|---|---|---|
| Анемия | 11/76 (14) | ||
| Лейкопения | 26/75 (35) | ||
| Лейкоцитоз | 6/75 (8) | ||
| Тромбоцитопения / 75 (8) | |||
| Тромбоцитоз | 24/75 (32) | ||
| Нейтропения | 24/61 (39) | ||
| Нейтрофилия | 12/61 (20) | ||
| Лимфопения | 37/61 (61) | ||
| Лимфоцитоз | 2/61 (3) | ||
| Моноцитопения | 16/61 (26) | ||
| Моноцитоз | 16/61 (26) | ||
| Биохимия | |||
| Гипопротеинемия | 20/73 (27) | ||
| Гиперпротеинемия | 3/73 (470) | 933/73 (470) | 9311/34 (32) |
| Гипогликемия | 8/31 (26) | ||
| Гипергликемия | 21/31 (68) | ||
| Гиперкреатинемия | 1/47 (2) | ||
| Повышенный уровень азота мочевины | 2/40 (5) | ||
| Повышенный уровень щелочной фосфатазы | 11/41 (27) | ||
| Повышенный АЛТ | 5/48 (10) | ||
| Гипербилирубинемия | 2 / 24 (8) | ||
| Гиперфосфатемия | 5/25 (20) | ||
| Гипокалиемия | 5/54 (9) | ||
| Гиперкалиемия | 1/54 (2) | Гипонатриемия | 14/25 (56) |
| Гипокальциемия | 13/38 (34) | ||
| Гипонатриемия | 3/38 (8) |
Хотя неспецифические (), биохимические отклонения сыворотки последовательно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), отражая взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов, гипокальциемией и электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипохлориемия, гипохлориемия гипомагниемия. 18 , 33 , 43 — 45 Также может возникать преренальная азотемия, в то время как реже поражение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. . В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что ~ 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови собак), что не оказало неблагоприятного воздействия на продолжительность госпитализации или конечный результат Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18 Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. 28
Недавно была изучена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, в определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ. Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (СРБ), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с ПВЭ, только СРБ был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). 46 , 47 В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; однако различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. 48 Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. 49
Рентгенография брюшной полости или УЗИ выявляют в значительной степени неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом кишечные петли, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слизистых оболочек. 50 Однако рентгенография ценна для оценки наличия инородных тел кишечника, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. 2
Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях с использованием ингибирования гемагглютинации или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA).Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. 2 Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. 38 Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. 51 — 53 Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения первичной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другой вакциной). Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. 53 Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года.В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. 53
Самыми экономически эффективными анализами для обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемый в фекалиях или фекалиях. ректальный мазок. 54 Хотя их специфичность обычно превышает 90%, 54 , 55 данные об их чувствительности существенно различаются.В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. 17 , 38 , 54 — 58 Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшенным или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием нейтрализующих сыворотку антител с антигеном в просвете кишечника, или разжижающий эффект диареи. 29 , 58 Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. 29 Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. 17 , 56 , 57 Очень редко ложноположительные результаты могут быть связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании не было ни вакцины против CPV-2, ни от CPV-2b. был обнаружен в любое время в кале вакцинированных собак. 29 , 59 В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражающий естественный инфекция, пока не будет доказано обратное.
Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. 60 Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., 54 положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-анализов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, 59 , 61 , 62 , хотя анализы с использованием зондов, связывающих малые бороздки были разработаны, которые могут отличать вакцину от вируса дикого типа даже у одного и того же животного. 38 , 61 — 64 В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. 29
Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. 25 , 41 , 65 В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). 17 Хотя эти данные могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким заболеванием можно лечить в амбулаторных условиях. 1
Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусное лечение и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ЭПЭ.
Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ЭПЭ. Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. 66 При условии, что собака может переносить процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера из-за рвоты или диареи может быть легче избегать по сравнению с катетером периферической вены. 67 На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. 68 Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостный катетер является очень удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. 29 , 69
Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, лактат Рингера) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титруемой для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. 70 Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. 70 В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. 71 У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40-60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). 70 , 71
Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. 31 Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). 27 , 71 Синтетические коллоиды (например, 6% гетакрахмала) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, так как они обеспечивают лучшую поддержку онкотических заболеваний (что позволяет сократить ежедневное потребление препарата на 40–60%). объем кристаллоидов) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. 27 Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая тенденция к кровотечению не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму, не превышающую 20 мл / кг. 72 Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. 33 Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. 27 , 73 Растворы альбумина человека или собаки могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для поддержки онкотических заболеваний; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.
Гипокалиемия — частая проблема при ПВЭ, 18 , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. 74 Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. 18 Следовательно, измерение уровня глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей — 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.
Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и одновременной глубокой нейтропенией. 24 , 25 , 27 , 75 Ампициллин и цефокситин в качестве монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином () являются рациональным эмпирическим выбором, обеспечивающим защиту от грамположительных, грамотрицательных , и анаэробные организмы. 27 , 76 Энрофлоксацин может вызвать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. 76 Аминогликозиды также можно рассматривать у хорошо гидратированных животных.
Дозы наиболее часто используемых лекарств при парвовирусном энтерите собак
| Препарат | Доза и интервал | Маршрут |
|---|---|---|
| Ампициллин | 20–4072 | 8000 мг / час Внутривенно |
| Цефокситин | 20–30 мг / кг / 8 часов | Внутривенно |
| Энрофлоксацин | 5–10 мг / кг / 24 часа | Внутривенно |
| Метоклопрамид | 0.2–0,4 мг / кг / 6–8 часов | IV, IM, SC |
| 1–2 мг / кг / 24 часа | CRI | |
| Ondasetron | 0,1–0,15 мг / кг / 24 часа | IV |
| Dolasetron | 0,5 мг / кг / 24 часа | IV |
| Maropitant | 1 мг / кг / 24 часа | SC |
| Буторфанол | 0,1–0,2 мг / кг / 4–6 часов | IV |
| Бупренорфин | 0.01 мг / кг / 6 часов | IV |
Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерные зоны хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузия с постоянной скоростью для собак с сильной рвотой (). Антагонисты серотониновых рецепторов ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. 27 Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. 77 В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. 78 В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 79 Основываясь на нашем опыте, применение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или устранения рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. 78 — 80 Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих больных собак наблюдается затяжная рвота, несмотря на прием противорвотных средств, и в предыдущем исследовании у собак, получавших противорвотное лечение, была обнаружена более длительная продолжительность госпитализации по сравнению с собаками, которые получали противорвотное лечение. не. 81
Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. 27 , 29 Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после госпитализации было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками. при условии традиционного воздержания от еды до прекращения рвоты на 12 часов. 82 Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.
Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевшей от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. 27 В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести. клинических данных и продолжительности госпитализации. 83 Однако положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. 53
Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным PVE, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 84 В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. 85 В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.
Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации зарегистрировано не было. 86 Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. 87 Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .
Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. 18 Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (). Интересно, что маропитант — блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. 88
Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. 89 , 90 В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с собаками, не получавшими лечения; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. 30 С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. 91 Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.
Антисыворотка к эндотоксинам лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, 45 , 92 , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI 21 ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации или увеличить выживаемость. 65
При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H 2 , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. 1
Эффективная иммунизация необходима для защиты отдельного домашнего животного и уменьшения популяции восприимчивых животных в регионе, что способствует «коллективному иммунитету». 53 Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. 93 — 96 Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до достижения возраста 16 недель и старше. 53 Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. 96 В соответствии с недавно пересмотренными руководящими принципами вакцинации собак и кошек, одобренными Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев — удобное время для щенков, которые завершили свою начальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. 53
В приюте можно применять более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения 20-недельного возраста, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. 53
Исследования с заражением показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. 97 — 100 Тем не менее, появляется все больше сообщений о серьезных вспышках ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. 101 — 104
Медицинское обслуживание, выходящее за рамки вакцинации, также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики. Хорошая гигиена в питомниках, включая дезинфекцию всех открытых поверхностей и персонала, имеет важное значение, учитывая чрезвычайно стойкий характер вируса в окружающей среде.Гипохлорид натрия (обычный бытовой отбеливатель) является эффективным противовирусным средством (разведение один из 30) при условии, что время контакта составляет не менее 10 минут. 38 Важно отметить, что классы социализации, посещаемые вакцинированными щенками в возрасте <16 недель, не были связаны с большим риском заражения CPV, чем вакцинированные щенки, которые не посещали эти классы. 105
Парвовирус собак типа 2 является причиной высококонтагиозного острого энтерита, связанного с высокой заболеваемостью и смертностью, с очень низкой выживаемостью у нелеченных собак.Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностических аспектах парвовирусного энтерита, с особым акцентом на клиническую значимость обнаружения вирусных антигенов в кале, обнаружения вирусных антител в сыворотке или полимеразной цепной реакции. на основе амплификации вирусной ДНК в кале.Кроме того, тщательно анализируются компоненты поддерживающего и симптоматического лечения, направленные на оптимизацию исхода заболевания в клинических условиях. Также обновлены инструкции по иммунизации для профилактики болезни.
Ключевые слова: собака, парвовирус типа 2, острый энтерит, лечение, вакцинация
Парвовирусный энтерит собак (ПВЭ), вызванный тремя вариантами парвовируса собак типа 2 (CPV-2; семейство Parvoviridae, род Parvovirus ), является ведущей причиной заболеваемости и смертности собак во всем мире. 1 , 2 CPV-2 возник как причина острого собачьего энтерита в середине-конце 1970-х годов, возможно, от другого парвовируса плотоядных животных (кошек или других хозяев), быстро распространяясь и вызывая вспышки по всему миру. 3 — 8 В начале-середине 1980-х годов CPV-2 развился в два варианта (CPV-2a и CPV-2b), 9 , 10 , а в 2000 году — третий вариант (CPV-2c) был зарегистрирован в Италии и с тех пор обнаружен на всех континентах, кроме Австралии. 11 — 16 Считается, что все три варианта имеют одинаковую патогенность, ведущую к неразличимой клинической болезни. 8 , 17 Важно отметить, что штаммы CPV-2a, CPV-2b и CPV-2c имеют более широкий диапазон хозяев по сравнению с исходным штаммом CPV-2 и могут вызывать естественное заболевание, идентичное панлейкопении кошек у кошек. 3
Хотя тяжелое клиническое заболевание обычно возникает у собак младше 6 месяцев, потенциально могут пострадать и взрослые с недостаточным иммунитетом. 17 , 18 Породная предрасположенность и сезонность заболевания подвержены значительным географическим различиям. 18 , 19 CPV-2 распространен повсеместно и может выживать в окружающей среде более года, что позволяет подвергать чувствительных собак заражению инфицированными фекалиями, рвотными массами или фомитами. 2 Инкубационный период после естественного или экспериментального воздействия составляет от 4 до 14 дней, а выделение вируса начинается за несколько дней до появления клинических признаков, постепенно снижаясь через 3–4 недели после контакта. 20 — 23
Основным патогенетическим фактом инфекции CPV-2 является индуцированное вирусом разрушение быстро делящихся клеток, включая эпителиальные клетки криптного кишечника, тимус, лимфатические узлы и клетки-предшественники костного мозга. 21 — 23 В результате происходит нарушение барьера слизистой оболочки кишечника, атрофия ворсинок и мальабсорбция, а также глубокая лейкопения (в основном нейтропения и / или лимфопения), что приводит к обильной диарее и рвоте, тяжелому обезвоживанию / гиповолемии, метаболический ацидоз (или алкалоз), бактериальная транслокация с последующей колиформной септицемией и эндотоксемией, синдром системного воспалительного ответа (SIRS), гиперкоагуляция, полиорганная дисфункция и смерть. 1 , 2 , 18 , 24 — 29 Коморбидные состояния (например, паразитарные, вирусные или бактериальные кишечные патогены) или стрессоры (например, отлучение от груди, перенаселенность и антисанитарные условия) могут ускорить или обострить заболевание. 1 , 17 , 19 , 22 Из-за широко распространенных вакцинаций и / или естественного заражения взрослых животных клинически значимый миокардит, вызванный CPV-2, в настоящее время является чрезвычайно редким. проявление в клинических условиях, за исключением случаев инфицирования внутриутробно или у щенков, рожденных от невакцинированных сук. 1 , 2 , 30
ПВЭ собак имеет клиническое сходство с другими причинами острых желудочно-кишечных расстройств, включая, помимо прочего, инфекцию чумки собак и другие вирусные заболевания. энтериты, геморрагический гастроэнтерит, кишечные бактериальные инфекции, такие как сальмонеллез, острый панкреатит, гипоадренокортицизм, воспалительные заболевания кишечника, кишечная инвагинация, инородные тела желудочно-кишечного тракта и различные интоксикации. 2 Следовательно, клиническая диагностика ПВЭ требует сочетания совместимых клинических и клинико-патологических отклонений вместе с обнаружением вирусного антигена или амплификацией вирусной ДНК в кале на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Клинические проявления инфекции CPV-2 неспецифичны или отнесены к энтериту (), обычно включая анорексию или летаргию, слабость, депрессию, диарею с неприятным запахом, которая может варьироваться от слизистой до чисто геморрагической, рвоты, обезвоживания. , и лихорадка. 18 , 19 , 23 , 31 — 33 Из-за нарушения моторики кишечника может возникнуть инвагинация, необычное, но потенциально смертельное осложнение ПВЭ. 29 , 34 Некоторые собаки демонстрируют признаки ССВО при поступлении, что может предвещать плохой прогноз. 18 В редких случаях у собак может быть застойная сердечная недостаточность, неврологические симптомы или многоформная эритема. 2 , 35 — 38 Считается, что субклинические инфекции обычно возникают у взрослых невакцинированных собак; однако также может произойти тяжелое смертельное заболевание. 18 , 32 Было обнаружено, что рвота и депрессия или летаргия при госпитализации увеличивают продолжительность госпитализации в одном исследовании. 18
Результаты физикального обследования 94 щенков со спонтанным парвовирусным энтеритом
| Клинические признаки | Количество собак (%) | ||
|---|---|---|---|
| Депрессия / летаргия | .3) | ||
| Анорексия | 67 (71,3) | ||
| Диарея | 65 (69) | ||
| Геморрагическая | 48 (51) | ||
| Негеморрагическая | 17 (18) Негеморрагическая | 17 (18) Рвота | 62 (66) |
| Обезвоживание | 60 (64) | ||
| Бледность слизистой оболочки | 32 (34) | ||
| Продолжительное время наполнения капилляров | 31 (33) | ||
| Лихорадка | 31 (33) | ||
| Боль в животе | 18 (19) | ||
| Гипотермия | 4 (4) |
Лейкопения, вызванная нейтропенией и / или лимфопенией. у собак из-за разрушения предшественников костного мозга, истощения лимфоидных тканей и повышенной потребности в массивно воспаленных кишечного тракта ().Также могут возникать анемия, тромбоцитопения или тромбоцитоз, панцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз. 2 , 18 , 39 , 40 Прогностическое значение общего или дифференциального подсчета лейкоцитов при поступлении или с течением времени в ПВЭ оценивалось ранее. Отсутствие значительной лейкопении (≥4,500 / мкл) или лимфопении (≥1000 / мкл) через 24 часа после госпитализации имело 100% положительную прогностическую ценность для выживаемости. 40 Glickman et al 41 не обнаружили никакой связи между лейкопенией при поступлении и исходом, в отличие от лейкопении и / или лимфопении 32 и нейтропении, 23 , 42 , которые снижали шансы на выживание. . В другом исследовании было обнаружено, что лимфопения (<1000 / мкл) при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18
Гематологические и биохимические отклонения в сыворотке крови у 76 собак со спонтанным парвовирусным энтеритом
| Нарушения | Число собак с отклонениями / число исследованных собак (%) | 000||
|---|---|---|---|
| Анемия | 11/76 (14) | ||
| Лейкопения | 26/75 (35) | ||
| Лейкоцитоз | 6/75 (8) | ||
| Тромбоцитопения / 75 (8) | |||
| Тромбоцитоз | 24/75 (32) | ||
| Нейтропения | 24/61 (39) | ||
| Нейтрофилия | 12/61 (20) | ||
| Лимфопения | 37/61 (61) | ||
| Лимфоцитоз | 2/61 (3) | ||
| Моноцитопения | 16/61 (26) | ||
| Моноцитоз | 16/61 (26) | ||
| Биохимия | |||
| Гипопротеинемия | 20/73 (27) | ||
| Гиперпротеинемия | 3/73 (470) | 933/73 (470) | 9311/34 (32) |
| Гипогликемия | 8/31 (26) | ||
| Гипергликемия | 21/31 (68) | ||
| Гиперкреатинемия | 1/47 (2) | ||
| Повышенный уровень азота мочевины | 2/40 (5) | ||
| Повышенный уровень щелочной фосфатазы | 11/41 (27) | ||
| Повышенный АЛТ | 5/48 (10) | ||
| Гипербилирубинемия | 2 / 24 (8) | ||
| Гиперфосфатемия | 5/25 (20) | ||
| Гипокалиемия | 5/54 (9) | ||
| Гиперкалиемия | 1/54 (2) | Гипонатриемия | 14/25 (56) |
| Гипокальциемия | 13/38 (34) | ||
| Гипонатриемия | 3/38 (8) |
Хотя неспецифические (), биохимические отклонения сыворотки последовательно включают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гипогликемию (или гипергликемию от легкой до умеренной), отражая взаимодействие между тяжелым недоеданием, септицемией и / или вызванной стрессом активацией катехоламинов, гипокальциемией и электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия, гипохлориемия, гипохлориемия гипомагниемия. 18 , 33 , 43 — 45 Также может возникать преренальная азотемия, в то время как реже поражение печени, вызванное гипоперфузией и / или SIRS, может быть обозначено повышенной активностью ферментов печени или гипербилирубинемией. . В исследовании, недавно завершенном в нашей больнице, было показано, что ~ 50% собак с ЭПЭ демонстрировали легкий острый панкреатит (на что указывало повышение концентрации иммунореактивности липазы поджелудочной железы в сыворотке крови собак), что не оказало неблагоприятного воздействия на продолжительность госпитализации или конечный результат Калли и др., Неопубликованные данные, 2009 г.).Ранее было обнаружено, что гипоальбуминемия при поступлении в значительной степени связана с длительным временем госпитализации. 18 Кроме того, другое исследование показало, что гипохолестеринемия может указывать на повышенную тяжесть заболевания и прогноз от осторожного до плохого у пораженных собак. 28
Недавно была изучена эффективность неинвазивных маркеров, таких как белки острой фазы, в определении тяжести заболевания и прогноза ПВЭ. Хотя было обнаружено, что С-реактивный белок (СРБ), гаптоглобин и церулоплазмин существенно увеличиваются, а концентрация альбумина снижается при поступлении у собак с ПВЭ, только СРБ был связан с тяжестью заболевания и исходом (выживанием или смертью). 46 , 47 В другом исследовании было показано, что более высокие концентрации CRP в сыворотке через 12 и 24 часа после поступления были связаны с более коротким временем выживания и большей продолжительностью госпитализации; однако различительная способность одной только концентрации CRP в прогнозировании результатов была умеренно точной. 48 Высокие концентрации кортизола в сыворотке и низкие концентрации тироксина через 24 и 48 часов после госпитализации также могут предвещать плохой прогноз у собак с ПВЭ. 49
Рентгенография брюшной полости или УЗИ выявляют в значительной степени неспецифические изменения, включая заполненные жидкостью и газом кишечные петли, гипомотический кишечник и, возможно, истончение слизистых оболочек. 50 Однако рентгенография ценна для оценки наличия инородных тел кишечника, в то время как ультрасонография является неоценимым инструментом для раннего распознавания инвагинации или наличия перитонеального выпота. 2
Антитела к CPV-2 в сыворотке крови можно количественно определить в лабораторных условиях с использованием ингибирования гемагглютинации или полуколичественно измерить с помощью клинического иммуноферментного анализа (ELISA).Однако, поскольку значительная часть собак может быть серопозитивной из-за предшествующей, часто субклинической инфекции, антител, полученных от матери или вакцины, положительная серология сама по себе не является диагностическим признаком активной инфекции CPV-2. 2 Напротив, количественные анализы могут быть полезны при титровании материнских антител, возможно, позволяя рассчитать время, в течение которого вакцинация может быть проведена без вмешательства материнского иммунитета. 38 Кроме того, серологические анализы, особенно простые практические тесты, считаются полезными для оценки наличия защитного иммунитета против CPV после завершения первоначальной серии вакцинации щенков, для определения продолжительности иммунитета, обеспечиваемого Вакцины против CPV и для улучшения управления вспышками инфекции CPV в приютах. 51 — 53 Как правило, отсутствие серопозитивности к CPV через 4 недели после завершения первичной серии щенков в возрасте 16 недель указывает на отсутствие защитного иммунитета, оправдывающего ревакцинацию (вероятно, с другой вакциной). Неудача снова достичь серопозитивности через 4 недели после новой вакцинации является убедительным доказательством того, что щенок может быть неответчиком, неспособным к формированию защитного иммунитета. 53 Точно так же ветеринары могут пожелать предложить своим клиентам альтернативную стратегию плановой базовой вакцинации с интервалом в 3 года.В последнем случае серонегативный или серопозитивный результат оправдывает вакцинацию или увеличение интервала между ревакцинациями до> 3 лет, соответственно. 53
Самыми экономически эффективными анализами для обнаружения вируса являются быстрые тесты в месте оказания медицинской помощи, включая ELISA, иммуномиграционный анализ и иммунохроматографический анализ, применяемый в фекалиях или фекалиях. ректальный мазок. 54 Хотя их специфичность обычно превышает 90%, 54 , 55 данные об их чувствительности существенно различаются.В зависимости от метода, используемого в качестве золотого стандарта (например, ПЦР или иммуно-электронная микроскопия), он оценивается в диапазоне от 16% до 80%. 17 , 38 , 54 — 58 Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с уменьшенным или периодическим выделением вируса на более ранних или поздних стадиях инфекции, связыванием нейтрализующих сыворотку антител с антигеном в просвете кишечника, или разжижающий эффект диареи. 29 , 58 Отдельные сообщения показывают, что заболевание, вызванное CPV-2c, может возникать в контексте отрицательных результатов ELISA. 29 Однако недавние исследования показали, что чувствительность тестов ELISA не зависит от варианта вируса. 17 , 56 , 57 Очень редко ложноположительные результаты могут быть связаны с недавней вакцинацией модифицированными живыми вакцинами, хотя в недавнем исследовании не было ни вакцины против CPV-2, ни от CPV-2b. был обнаружен в любое время в кале вакцинированных собак. 29 , 59 В свете этих доказательств у собаки с совместимыми клиническими и клинико-патологическими отклонениями отрицательный тест на фекальный антиген не исключает ПВЭ, в то время как положительный тест на фекальный антиген следует интерпретировать как отражающий естественный инфекция, пока не будет доказано обратное.
Несколько ветеринарных диагностических лабораторий предлагают ряд анализов ПЦР (например, ПЦР в реальном времени или обычная вложенная ПЦР) для обнаружения вариантов CPV-2. 60 Основным клиническим показанием для ПЦР является подозрение на ПВЭ в контексте отрицательного анализа фекальных антигенов. К сожалению, как продемонстрировали Schmitz et al., 54 положительные результаты ПЦР для CPV могут быть замечены у собак без признаков гастроэнтерита или даже у собак с хронической диареей, что имеет неясное клиническое значение.Кроме того, аттенуированный вирус живой вакцины редко может быть обнаружен в кале или крови с помощью ПЦР-анализов в течение неопределенного периода времени после вакцинации, 59 , 61 , 62 , хотя анализы с использованием зондов, связывающих малые бороздки были разработаны, которые могут отличать вакцину от вируса дикого типа даже у одного и того же животного. 38 , 61 — 64 В будущем количественная оценка вирусной нагрузки в кале или крови с помощью ПЦР в реальном времени может быть полезной для дифференциации между недавно вакцинированными и естественно инфицированными собаками. 29
Выживаемость может составлять всего 9%, если лечение не проводится, но может превышать 80% в учреждениях третичной медицинской помощи. 25 , 41 , 65 В большинстве случаев требуется стационарное лечение; Удивительно, но в недавнем исследовании доля собак, выздоровевших после лечения в больнице (78,3%), не отличалась от доли собак, выздоровевших после лечения в домашних условиях (63,2%). 17 Хотя эти данные могут быть необъективными в том смысле, что собаки с менее тяжелым заболеванием с большей вероятностью будут лечиться дома, они все же могут указывать на то, что щенков с легким заболеванием можно лечить в амбулаторных условиях. 1
Лечение ПВЭ в основном поддерживающее и симптоматическое. Основные компоненты лечения включают 1) инфузионную терапию, 2) лечение антибиотиками, 3) противорвотное лечение и 4) нутритивную поддержку. Множество других лечебных мероприятий, включая, помимо прочего, противовирусное лечение и обезболивание, оценивались в прошлом или в настоящее время исследуются на предмет их потенциальной применимости при ЭПЭ.
Поддержание гидратации и онкотическая поддержка, а также коррекция кислотно-щелочных и электролитных нарушений имеют первостепенное значение при ЭПЭ. Поскольку у обезвоженных животных всасывание подкожной жидкости нарушено, венозный доступ является краеугольным камнем лечения жидкостью. В случае катетеризации периферической вены катетер следует заменить через 72 часа, чтобы свести к минимуму вероятность бактериальной колонизации. 66 При условии, что собака может переносить процедуру, асептическая катетеризация яремной вены с помощью многоканального катетера может быть лучшим вариантом венозного доступа по сравнению с доступом к периферической вене при ПВЭ, потому что 1) оптимизация инфузионной терапии может быть поддержана измерением центрального венозного давления , 2) можно вводить несколько типов лекарств и жидкостей, 3) облегчается серийный забор крови, 4) катетер может оставаться на месте в течение всего периода госпитализации, и 5) загрязнение места катетера из-за рвоты или диареи может быть легче избегать по сравнению с катетером периферической вены. 67 На основании данных о том, что ПВЭ может быть связана с состоянием гиперкоагуляции, катетеризация яремной вены может повысить вероятность тромбоза. 68 Мы никогда не видели клинически значимого тромбоза, связанного с катетеризацией яремной вены при ПВЭ. Если установка внутривенного катетера затруднена, внутрикостный катетер является очень удовлетворительной альтернативой, пока не будет установлен доступ к вене. 29 , 69
Щенкам, поступившим с тяжелой гиповолемией, необходимо восстановить объем кровообращения в течение 1-2 часов.Как правило, сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор (например, лактат Рингера) является предпочтительной жидкостью для первоначального восстановления внутрисосудистого объема и регидратации со скоростью, титруемой для улучшения параметров перфузии, включая время наполнения капилляров, цвет слизистой оболочки, характер пульса и среднее артериальное давление или концентрация лактата. 70 Обычно шоковая доза для собак (80–90 мл / кг) разделяется на последовательные болюсы по 15–20 мл / кг в течение 15 минут до достижения улучшения состояния перфузии. 70 В общем, если введение 50% расчетного ударного объема изотонических кристаллоидов не привело к значительному улучшению, следует рассмотреть возможность добавления коллоида. 71 У собак, госпитализированных без признаков гиповолемического шока, гидратация может быть восстановлена в течение 12–24 часов. Суточная норма жидкости должна включать в себя требования к поддержанию (40-60 мл / кг), текущий дефицит жидкости (масса тела [кг] ×% обезвоживания = объем [л] для коррекции) и текущие потери (субъективно можно оценить как 250 мл). 70 , 71
Парвовирусный энтерит может быть связан с огромной потерей белка. 31 Следовательно, коллоидная поддержка должна быть обеспечена при возникновении периферического отека (подкожный, конъюнктивальный, плевральный или абдоминальный), гипоальбуминемии (<2 г / дл) или гипопротеинемии (<4 г / дл). 27 , 71 Синтетические коллоиды (например, 6% гетакрахмала) кажутся более экономически эффективными вариантами в клинических условиях, так как они обеспечивают лучшую поддержку онкотических заболеваний (что позволяет сократить ежедневное потребление препарата на 40–60%). объем кристаллоидов) и более доступны по сравнению с натуральными коллоидами. 27 Хотя синтетические коллоиды могут, как сообщается, отрицательно влиять на фактор фон Виллебранда, фактор VIII, функцию тромбоцитов и полимеризацию фибрина, клинически значимая тенденция к кровотечению не была зарегистрирована у животных, получающих дневную поддерживающую норму, не превышающую 20 мл / кг. 72 Свежая плазма предлагалась в прошлом из-за ее предполагаемых дополнительных преимуществ, включая факторы свертывания и противовирусные антитела. 33 Однако плазма имеет ограниченную доступность, может быть непомерно дорогой, имеет относительно низкое онкотическое давление и большие объемы (22.5 мл / кг) необходимы для достижения небольшого увеличения (0,5 г / дл) концентрации сывороточного альбумина. 27 , 73 Растворы альбумина человека или собаки могут использоваться в качестве альтернативы свежей плазме для поддержки онкотических заболеваний; однако их эффективность при ПВЭ еще предстоит оценить. Цельная кровь (20 мл / кг, в течение 4 часов) или эритроциты являются предпочтительным выбором, если тяжелая анемия развивается в ходе ПВЭ.
Гипокалиемия — частая проблема при ПВЭ, 18 , которая может привести к слабости, кишечной непроходимости и сердечной недостаточности.Обычно поддерживающие жидкости дополняются ≥20 мэкв / л хлорида калия для поддержания нормокалиемии или восстановления гипокалиемии. Скорость введения калия не должна превышать 0,5 мг-экв / кг / ч, а для лучшего мониторинга требуется ежедневное измерение уровня калия. 74 Гипогликемия может быть серьезным осложнением ПВЭ, особенно у игрушечных пород. 18 Следовательно, измерение уровня глюкозы следует проводить не реже одного или двух раз в день, а добавление поддерживающих жидкостей — 2.5% –5% глюкозы может быть рекомендовано, если зарегистрировано снижение концентрации глюкозы в сыворотке крови.
Парентеральное введение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия оправдано у собак с тяжелым ПВЭ из-за высокого риска сепсиса, связанного с нарушением слизистого барьера и одновременной глубокой нейтропенией. 24 , 25 , 27 , 75 Ампициллин и цефокситин в качестве монотерапии или в комбинации с энрофлоксацином () являются рациональным эмпирическим выбором, обеспечивающим защиту от грамположительных, грамотрицательных , и анаэробные организмы. 27 , 76 Энрофлоксацин может вызвать повреждение хряща у молодых растущих собак; однако это редкое явление, если используются стандартные дозы и продолжительность лечения не превышает 5 дней. 76 Аминогликозиды также можно рассматривать у хорошо гидратированных животных.
Дозы наиболее часто используемых лекарств при парвовирусном энтерите собак
| Препарат | Доза и интервал | Маршрут |
|---|---|---|
| Ампициллин | 20–4072 | 8000 мг / час Внутривенно |
| Цефокситин | 20–30 мг / кг / 8 часов | Внутривенно |
| Энрофлоксацин | 5–10 мг / кг / 24 часа | Внутривенно |
| Метоклопрамид | 0.2–0,4 мг / кг / 6–8 часов | IV, IM, SC |
| 1–2 мг / кг / 24 часа | CRI | |
| Ondasetron | 0,1–0,15 мг / кг / 24 часа | IV |
| Dolasetron | 0,5 мг / кг / 24 часа | IV |
| Maropitant | 1 мг / кг / 24 часа | SC |
| Буторфанол | 0,1–0,2 мг / кг / 4–6 часов | IV |
| Бупренорфин | 0.01 мг / кг / 6 часов | IV |
Метоклопрамид, дофаминергический антагонист, который блокирует триггерные зоны хеморецепторов и оказывает прокинетический эффект в верхних отделах кишечного тракта, может вводиться болюсно или в виде инфузия с постоянной скоростью для собак с сильной рвотой (). Антагонисты серотониновых рецепторов ондазетрон или доласетрон могут успешно применяться в случаях трудноизлечимой рвоты. 27 Недавнее появление маропитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, значительно повысило эффективность противорвотного лечения собак.Хотя эффективность маропитанта при ПВЭ собак еще предстоит тщательно оценить, в недавнем исследовании было показано, что маропитант эффективен в предотвращении рвоты, вызванной стимуляцией центральных или периферических путей рвоты, тогда как метоклопрамид или ондансетрон предотвращают рвоту, вызванную одним из них. центральная или периферическая стимуляция соответственно, но не то и другое одновременно. 77 В другом исследовании однократная суточная доза маропитанта была более эффективной, чем метоклопрамид, вводимый два или три раза в день при лечении рвоты, вызванной у собак различной этиологии. 78 В последнем исследовании только четыре из 183 (2%) обследованных собак имели признаки острого вирусного энтерита / парвоэнтерита, что затрудняло установление достоверных выводов относительно эффективности препарата у собак с ПВЭ. В другом исследовании маропитант оценивался на предмет безопасности и эффективности в лечении и профилактике острой рвоты из-за различной этиологии у 275 собак (у 26% из которых был диагностирован ПВЭ) в рандомизированном клиническом исследовании. Хотя в этом исследовании смягчение рвоты не оценивалось отдельно для подгруппы собак с ПВЭ, в целом рвота была значительно снижена у собак, получавших маропитант, по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 79 Основываясь на нашем опыте, применение маропитанта один раз в день, отдельно или в комбинации с метоклопрамидом, очень эффективно для уменьшения или устранения рвоты при ПВЭ. В целом препарат безопасен; собаки, получавшие маропитант, могут испытывать временную боль в месте инъекции, которая может быть значительно уменьшена, если раствор лекарства хранить в холодильнике, а не при комнатной температуре перед инъекцией. 78 — 80 Хотя противорвотное лечение определенно оправдано при ПВЭ, у многих больных собак наблюдается затяжная рвота, несмотря на прием противорвотных средств, и в предыдущем исследовании у собак, получавших противорвотное лечение, была обнаружена более длительная продолжительность госпитализации по сравнению с собаками, которые получали противорвотное лечение. не. 81
Стратегия нулевого кормления per os в ППЭ недавно подверглась сомнению. Энтеральное питание связано с улучшением целостности слизистой оболочки, более быстрым восстановлением и, как следствие, уменьшением возможности бактериальной транслокации. 27 , 29 Это было подчеркнуто в относительно недавнем исследовании, в котором раннее энтеральное питание через назоэзофагеальный катетер через 12 часов после госпитализации было связано с более ранним клиническим улучшением, значительным увеличением веса и, возможно, улучшением барьерной функции кишечника по сравнению с собаками. при условии традиционного воздержания от еды до прекращения рвоты на 12 часов. 82 Парентеральное питание при ЭПЭ требуется редко из-за острого течения заболевания.
Случаи использования сыворотки выздоравливающих собак, выздоровевшей от инфекции CPV, в качестве средства пассивной иммунизации были анекдотичными. 27 В недавнем исследовании введение однократной дозы 12 мл CPV-иммунной плазмы в качестве дополнительного лечения PVE у собак после появления клинических признаков не улучшило никаких оцениваемых параметров, включая время гематологического восстановления, вирусную нагрузку, степень тяжести. клинических данных и продолжительности госпитализации. 83 Однако положительный эффект может быть достигнут, если перед появлением клинических признаков вводится больший объем плазмы. 53
Рекомбинантный кошачий интерферон-ω (rFeIFN-ω) был многообещающим в предыдущих исследованиях. В исследовании 94 собак с естественным PVE, тяжесть клинических признаков и смертность значительно снизились у собак, получавших rFeIFN-ω (2,5 мЕд / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней), по сравнению с собаками, получавшими плацебо. 84 В другом экспериментальном исследовании rFeIFN-ω (2,5 мЕ / кг, внутривенно, ежедневно в течение 3 дней) также был столь же эффективен. 85 В настоящее время ограниченная коммерческая доступность и особенно высокая стоимость не позволяют регулярно включать rFeIFN-ω в клиническую практику.
Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, привлек внимание к лечению ПВЭ. В предыдущем исследовании использование осельтамивира (2 мг / кг, перорально, в течение 5 дней) улучшило массу тела и гематологические параметры у собак с ПВЭ по сравнению с собаками, получавшими плацебо; однако ощутимых преимуществ в отношении выживаемости или продолжительности госпитализации зарегистрировано не было. 86 Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном в нашей больнице, осельтамивир в той же схеме дозирования оказался неэффективным в снижении заболеваемости и смертности у собак с ЭПЭ. 87 Отсутствие каких-либо клинически значимых преимуществ, наряду с опасениями, что широкое использование препарата у собак может способствовать развитию устойчивости к осельтамивиру у людей с гриппозными инфекциями, не оправдывает рутинного включения этого препарата в лечение ПВЭ. .
Боль в животе часто возникает при ЭПЭ в результате тяжелого энтерита и реже из-за сопутствующей инвагинации и может отрицательно повлиять на аппетит. 18 Следовательно, может потребоваться обезболивающее. В этом отношении могут быть полезны буторфанол или бупренорфин (). Интересно, что маропитант — блокатор вещества P, медиатор висцеральной боли; текущие исследования сосредоточены на потенциальной полезности маропитанта для уменьшения висцеральной боли, что может иметь значение при ЭПЭ. 88
Эффективность рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) оценивалась в PVE.Не удалось зарегистрировать положительный эффект с точки зрения времени гематологического восстановления, продолжительности госпитализации или выживаемости. 89 , 90 В недавнем исследовании эффективность рекомбинантного собачьего G-CSF (rcG-CSF) оценивалась в клинических испытаниях. Гематологическое восстановление было ускорено, а продолжительность госпитализации была сокращена у собак, получавших rcG-CSF, по сравнению с собаками, не получавшими лечения; однако не было продемонстрировано никакого улучшения выживаемости, и на самом деле собаки, получавшие rcG-CSF, имели более короткое время выживания. 30 С другой стороны, было документально подтверждено, что у собак с нейтропенией и экспериментальной ПВЭ увеличивается эндогенный G-CSF, способствуя восстановлению числа нейтрофилов. 91 Таким образом, преимущество экзогенного G-CSF при ПВЭ, если таковое имеется, еще не подтверждено.
Антисыворотка к эндотоксинам лошадей использовалась в прошлом с неубедительными результатами, 45 , 92 , в то время как использование рекомбинантного бактерицидного / повышающего проницаемость белка (rBPI 21 ) не привело к снижению концентрации эндотоксина и продолжительности госпитализации или увеличить выживаемость. 65
При ПВЭ введение противоглистных препаратов также может иметь значение для устранения сопутствующего патологического состояния, которое может усугубить клиническую тяжесть заболевания. Ряд других эмпирических препаратов, включая желудочно-кишечные протекторы и блокаторы H 2 , могут быть назначены для ПВЭ по усмотрению клинициста; однако доказательное обоснование их использования в настоящее время отсутствует. 1
Эффективная иммунизация необходима для защиты отдельного домашнего животного и уменьшения популяции восприимчивых животных в регионе, что способствует «коллективному иммунитету». 53 Модифицированные живые вакцины (МЖВ) в настоящее время используются во всем мире, обеспечивая пролонгированный (7 лет и более) иммунитет, обеспечивающий защиту как от болезней, так и от инфекций. 93 — 96 Первоначальная вакцинация щенков обычно начинается в возрасте 6–8 недель, а затем каждые 2–4 недели до достижения возраста 16 недель и старше. 53 Если собака поступает на первичную вакцинацию в возрасте старше 16 недель, обычно рекомендуются две дозы с интервалом 2–4 недели, но даже одна доза МЖВ, скорее всего, защитит. 96 В соответствии с недавно пересмотренными руководящими принципами вакцинации собак и кошек, одобренными Всемирной ветеринарной ассоциацией мелких животных, первую бустерную вакцину после окончания первоначальной серии теперь рекомендуется доставлять в любое время в период от 6 до 12 месяцев. возраста; тем не менее, 6 месяцев — удобное время для щенков, которые завершили свою начальную серию в возрасте 4 месяцев. После этого вакцинация от CPV (как и от других базовых вакцин для собак) проводится не чаще, чем каждые 3 года. 53
В приюте можно применять более строгий график вакцинации. Вакцинацию против CPV (наряду с другими базовыми вакцинами) можно начинать сразу же при поступлении, уже в возрасте 4 недель, и повторять ее с интервалами в 2–3 недели до достижения 20-недельного возраста, если животное все еще находится в учреждении. Для собак старше 16–20 недель при поступлении предлагается одна доза до или сразу при поступлении и повторение через 2 недели. 53
Исследования с заражением показали, что доступные в настоящее время вакцины против CPV, содержащие варианты CPV-2 или CPV-2b, обеспечивают защиту от всех естественных вариантов, включая CPV-2c. 97 — 100 Тем не менее, появляется все больше сообщений о серьезных вспышках ПВЭ у молодых и взрослых собак, несмотря на то, что они были должным образом вакцинированы. 101 — 104
Медицинское обслуживание, выходящее за рамки вакцинации, также является неотъемлемой частью любой стратегии профилактики.