• Посмотреть все

• Аппендэктомия
• Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
• Бариатрическая хирургия
• Хирургия сонной артерии
• Просмотреть все

• Превосходство в уходе за женщинами
• Безопасность пациентов
• Лучшие больницы Америки
• Просмотреть все

• Боль в спине
• Рак
• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Кожные заболевания
• Просмотреть все условия

• Ангиопластика
• Хирургия катаракты
• Замена коленного сустава
• Хирургия плеча
• Просмотреть все процедуры

• Астма
• ХОБЛ
• Депрессия

[Полный текст] Текущие перспективы оптимального возраста для стерилизации / кастрации собак и кошек

Отделение Клиническая медицина мелких животных наук, Колледж ветеринарной медицины и биомедицинских наук, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США

Резюме: Стерилизация и кастрация собак и кошек на протяжении десятилетий считались обычным стандартом ветеринарной медицины в США. США для предотвращения множества нежелательных форм поведения, заболеваний и заболеваний.Кроме того, эти процедуры рекламируются как метод обуздания серьезной проблемы перенаселения домашних животных в США. В последнее время, однако, эта рутинная практика оказалась под пристальным вниманием и стать весьма спорной темой. Общая мудрость и безопасность процедур были поставлены под сомнение теми, кто обеспокоен тем, что процедуры могут иметь некоторые непредвиденные последствия, которые только недавно были признаны. Цель данной статьи — критически изучить научную литературу, касающуюся процедур плановой стерилизации / кастрации, и представить как риски, так и преимущества выборной гонадэктомии.После изучения литературы становится ясно, что не может быть единого абсолютного оптимального возраста для стерилизации или кастрации всех собак и кошек, но что оптимальный возраст может зависеть от нескольких факторов, включая вид, породу, размер тела и породу. -специфические заболевания, среди прочего. Определение оптимального возраста для выполнения плановой гонадэктомии у кошек намного яснее, и литература демонстрирует, что процедуры, как правило, можно безопасно выполнять в любом возрасте после 6–8 недель. Оптимальный возраст для стерилизации или кастрирования собак определенных пород (ротвейлера, золотистого ретривера, лабрадора и визла) становится менее ясным, поскольку проводятся исследования относительно пользы и риска для здоровья этих пород.В этом обзоре будут рассмотрены эти противоречия и даны рекомендации относительно оптимального возраста для стерилизации / кастрации собак на основе научной литературы.

Ключевые слова: гонадэктомия (кастрация), овариогистерэктомия (стерилизация), кастрация, неоплазия, долголетие, ортопедические нарушения

Введение

В ветеринарной практике хирургическая стерилизация кошек и собак является одной из наиболее распространенных хирургических процедур. Регулярная стерилизация / кастрация часто выполняется из-за ее ценности для предотвращения заболеваний репродуктивного тракта, включая пиометру и неоплазию молочной железы у кошек и собак, а также доброкачественную гиперплазию простаты и неоплазию яичек у самцов собак. ^1–8 Плановая гонадэктомия также обычно выполняется в приютах у животных в возрасте 6–8 недель в качестве метода контрацепции для решения проблемы перенаселения домашних животных в США. ^9–12 Однако в последнее время рутинная практика стерилизации всех негнездящихся животных стала предметом пристального внимания.

Ветеринары, пытающиеся определить наилучшую практику стерилизации / кастрации кошек и собак, часто сталкиваются с противоречивыми выводами различных исследований, а также с различиями во мнениях относительно оптимального возраста для выполнения этих процедур.Цель этого обзора — ассимилировать литературу, определить риски и преимущества плановой стерилизации / кастрации у собак и кошек, а также обобщить и обсудить эти результаты, а также попытаться ответить на вопрос: когда является оптимальным возрастом для стерилизации или кастрации. кастрировать собак и кошек?

Рекомендации по стерилизации / кастрации

В современной литературе были недавно проведены исследования, изучающие влияние гонадэктомии на собак определенных пород, и результаты показывают, что гормоны могут влиять на риск некоторых типов неоплазии (как положительно, так и отрицательно) и определенных ортопедических нарушений.Кроме того, на продолжительность жизни, по-видимому, влияет статус кастрации в общей популяции собак. Есть также много более ранних «знаковых» исследований, на которые до сих пор ссылаются и которые актуальны для обсуждения риска неоплазии, а также более общих рисков и преимуществ стерилизации / кастрации у самцов и кошек собак и кошек. В следующих подразделах будут рассмотрены некоторые из наиболее актуальных, а иногда и спорных вопросов, с которыми сталкивается ветеринар, дающий клиентам рекомендации относительно плановой гонадэктомии у собак и кошек.

Репродуктивная неоплазия

Неоплазия молочной железы — один из наиболее распространенных типов рака, наблюдаемых у интактных сук, и примерно 50% этих новообразований являются злокачественными. ^13,14 Однако могут быть различия в риске злокачественных новообразований у собак разных размеров. У собак мелких пород риск гистологически злокачественных опухолей молочной железы составляет 25%, а у собак крупных пород — 58%. ¹⁵ Считается, что если сука стерилизована после второго цикла течки или после достижения 2-го цикла течки.В возрасте 5 лет относительный риск развития неоплазии молочной железы составляет 26%. ¹ У породы боксер риск развития неоплазии молочной железы составляет 45%, у породы бигль пожизненный риск развития неоплазии молочной железы составляет 63%, а риск развития злокачественной опухоли составляет 23%. ^16–18 Также было показано, что овариогистерэктомия одновременно с мастэктомией у собак, у которых уже развилась неоплазия молочной железы, может повысить шансы предотвращения образования новой опухоли молочной железы. ¹⁹ Однако один недавний систематический обзор литературы, основанный на Кокрановских рекомендациях, показал, что связь между возрастом стерилизации и риском неоплазии молочной железы была слабой. ²⁰ В зависимости от времени гонадэктомии стерилизация сук предотвращает это потенциально смертельное новообразование (Таблица 1).

Опухоли молочной железы также распространены у интактных кошек, но риск опухолей молочной железы примерно вдвое меньше, чем у собак. ^2,21 К сожалению, от 85% до 93% этих опухолей являются злокачественными, и более 80% кошек со злокачественными опухолями молочной железы также имеют признаки метастазов (Таблица 1). Сообщается, что у кошек, стерилизованных в возрасте до года, риск развития неоплазии молочной железы снижается на 86% по сравнению с интактными кошками. ^3,21 Как и в случае с собаками, своевременная гонадэктомия у кошек чрезвычайно полезна для предотвращения неоплазии молочной железы. ^3,21

У кобелей кастрация предотвращает неоплазию яичек, хотя было подсчитано, что менее 1% интактных кобелей умрут от рака яичек. ^22,23 Столь низкий уровень смертности обусловлен высоким показателем излечения в сочетании с довольно низким риском. У кошек очень редко развиваются неоплазии яичек. ²⁴

Иногда возникает путаница в отношении влияния кастрации на рак простаты у собак. Кастрированные собаки имеют повышенный риск развития неоплазии простаты. ²⁵ К счастью, риск неоплазии предстательной железы чрезвычайно низок (0,6%), что исключает чрезмерное беспокойство по поводу этого риска. ²⁵

Неопухолевые репродуктивные расстройства

Пиометра — опасное для жизни заболевание, которое наблюдается у неоплаченных собак и кошек, но у собак заболевание встречается гораздо чаще, чем у кошек. ^4,5,26,27 Сообщается, что риск пиометры у неоплаченных собак колеблется от 25% до 66% у собак старше 9–10 лет, а также у некоторых пород (колли, золотистого и лабрадорского ретриверов, ротвейлеров и Немецкие овчарки), по-видимому, имеют сильную предрасположенность к пиометре (Таблица 1). ^28–30 Полное удаление яичников и матки самок собак предотвращает развитие пиометры.

У кобелей есть несколько неопухолевых заболеваний простаты, которые могут встречаться с некоторой частотой у собак.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенной и, как сообщается, проявляется у 75–80% интактных собак к 6 годам и у 95–100% интактных собак к 9 годам (Таблица 1). ^25,31–33 Собаки с доброкачественной гиперплазией предстательной железы предрасположены к простатиту, который может привести к опасным для жизни абсцессам простаты и инфицированным кистам простаты. ^6,7,34,35 Кисты предстательной железы и парапростатические кисты также могут быть результатом доброкачественной гиперплазии предстательной железы. ^25,36–38 Кастрация — эффективное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. ^36,39,40 Кроме того, кастрация является эффективным профилактическим средством. ³⁸ Интактные кошки очень редко страдают заболеваниями простаты. ⁴¹

Заболевания мочевыводящих путей

Стерилизованные суки подвергаются большему риску недостаточности уретрального сфинктера, что может привести к недержанию мочи, чем интактные сук. ^42–47 Существуют опасения по поводу гонадэктомии в раннем возрасте у сук из-за возможного повышенного риска недержания мочи.В нескольких исследованиях рассматривалась эта проблема, и были получены несколько схожие результаты в том, что риск недержания мочи увеличивается после овариогистерэктомии, хотя исследования различались по срокам проведения гонадэктомии и ее влиянию на недержание мочи. ^43,47 Одно из таких исследований показало, что наибольший риск недержания мочи был у щенков, стерилизованных в возрасте до 3 месяцев. ⁴⁸ Авторы этого исследования рекомендуют по возможности избегать гонадэктомии до 3–4 месяцев, признавая, что в условиях убежища это не всегда возможно.Недавнее исследование, посвященное оценке распространенности недержания мочи у 566 стерилизованных собак, показало, что риск приобретенного недержания мочи составляет 5,12%. ⁴⁹ Не было выявлено значительных различий в возрасте на момент овариогистерэктомии между континентальными собаками и собаками, страдающими недержанием; однако частота недержания мочи у маленьких собак составляла 1,37% и 9,12% у собак весом ≥15 кг (средние и крупные собаки) соответственно. Поскольку все собаки в исследовании на момент стерилизации были старше 12 недель, авторы не смогли сделать никаких заявлений относительно риска недержания мочи у собак, стерилизованных в возрасте до 3 месяцев.Недержание мочи не является проблемой у кошек после овариогистерэктомии. ⁴⁴

Лимфома

Лимфома — это опухоль, которая чаще всего возникает в лимфоидной ткани, но может возникать в любой ткани тела. ^50–52 Высказывались опасения по поводу повышенного риска лимфомы у стерилизованных / кастрированных собак, и недавние исследования изучили этот вопрос. В одном исследовании изучалось влияние пола и гормонов на лимфому с использованием 14 573 пар собак случай-контроль, определенных в зависимости от породы и возраста из баз ветеринарных медицинских данных (база данных из более чем 7 миллионов записей, представленных 26 университетами). ⁵³ Исследование показало, что интактные самцы подвергаются наибольшему риску развития лимфомы (отношение шансов 1,32) по сравнению с интактными самками, кастрированными самцами или стерилизованными самками. Возраст на момент гонадэктомии не обсуждался.

Результаты исследования собак породы визсла противоречивы по сравнению с первым исследованием. ⁵⁴ Используя онлайн-опрос заводчиков vizsla для оценки риска нескольких типов рака, исследование показало, что вероятность того, что гонадэктомированные собаки будут иметь лимфому или лимфосаркому, выше (4.В 3 раза), чем у неповрежденных половым путем. Однако при изучении необработанных данных исследования результаты исследования основаны на том факте, что риск лимфомы у собак, стерилизованных после 12 месяцев жизни, был выше (1,1%), чем в другой группе стерилизованных (стерилизованных <12 месяцев возраст - 0,3%) или интактную группу (0,1%), имевшую аналогичные риски (таблица 2).

Другое исследование 759 золотистых ретриверов выявило результаты, отличавшиеся от результатов других исследований. ⁵⁵ В этом исследовании частота лимфосаркомы у интактных кобелей была меньше, чем у собак, кастрированных в возрасте менее 12 месяцев. У собак, кастрированных старше 12 месяцев, риск лимфомы составлял 0 по сравнению с 3,5% у интактных собак и 9,6% у самцов, кастрированных в возрасте до 1 года. Не было различий относительно кастратного статуса у сук (таблица 2).Результаты этого исследования позволяют предположить, что самцов золотистых ретриверов следует кастрировать сразу после достижения ими годичного возраста, чтобы снизить риск лимфомы. Недавнее исследование 1500 собак лабрадора-ретривера показало, что риск лимфосаркомы не был выше ни в какой период стерилизации по сравнению с интактными животными ни у самцов, ни у самок (Таблица 2). ⁵⁶

Эти исследования показывают, что результаты одного исследования по конкретным породам нельзя экстраполировать на популяцию в целом или на другие породы, поскольку определенные типы рака (или другие заболевания / состояния) естественным образом возникают у одних пород чаще, чем у других. .Таким образом, исследования, посвященные изучению последствий гонадэктомии у определенной породы, применимы только к другим собакам той же породы. Исследования, которые изучают популяцию в целом, обычно могут применяться ко всей популяции животных, учитывая, что некоторые породы могут реагировать иначе, чем популяция в целом. У кошек нет исследований, предполагающих какую-либо связь между стерилизацией / кастрацией и лимфомой.

Гемангиосаркома

Одной из основных причин смерти собак некоторых пород, включая боксеров, лабрадоров, золотистых ретриверов и немецких овчарок, является гемангиосаркома селезенки, на которую приходится примерно 2% всех опухолей собак. ^57–60 В трех недавних исследованиях, посвященных конкретным породам, сообщалось о кастральном статусе и риске гемангиосаркомы (Таблица 2). В визасе риск гемангиосаркомы был наибольшим у сук, стерилизованных после 12 месяцев (1,1%), и самым низким — у интактных собак (0,1%). ⁵⁴ Самки, стерилизованные до 12 месяцев, имели риск 0,5%. В мужских визслах риск был наибольшим у кастрированных после 12 месяцев (0,6%) и наименьшим у кастрированных до 12 месяцев (0), тогда как риск составлял 0.4% у интактных самцов. Изучение золотистых ретриверов показало аналогичные результаты у сук. ⁵⁵ В этом исследовании у самок, стерилизованных после 12 месяцев, риск составлял 7,4%, что было заметно выше, чем у собак, стерилизованных в возрасте до года (1,8%) или интактных самок (1,6%). У мужчин не было замечено различий между группами кастратного статуса и риском гемангиосаркомы. В более старшем сопоставленном по возрасту исследовании случай-контроль с участием нескольких пород (92 собаки с гемангиосаркомой по сравнению с 1369 подобранной по группе контрольной группой), гонадэктомированные самки оказались на уровне 2.Риск гемангиосаркомы селезенки в 2 раза выше, чем у интактных женщин, хотя возраст на момент гонадэктомии не обсуждался. ⁶¹ В исследовании лабрадоров ретриверов не было обнаружено, что риск гемангиосаркомы выше ни в одном стерильном периоде по сравнению с таковыми у самцов или самок собак. ⁵⁶

Хотя общий риск гемангиосаркомы у населения в целом низкий, результаты исследования золотистого ретривера следует иметь в виду при обсуждении сроков стерилизации, и следует предпринять усилия по стерилизации этих собак до 1 года, чтобы потенциально уменьшить риск гемангиосаркомы селезенки.Гемангиосаркома селезенки у кошек встречается нечасто, и в литературе не может быть выявлено известной связи с гонадэктомией.

Остеосаркома

Наиболее распространенной опухолью костей у собак является остеосаркома, которая является частой причиной смерти собак средних, крупных и гигантских пород. ^62–65 Прогноз остеосаркомы остается плохим, со средней выживаемостью 5–18 месяцев. ^64,65 Были высказаны опасения, что породы, предрасположенные к остеосаркоме, могут подвергаться повышенному риску, если они были стерилизованы / кастрированы.

Одно исследование, посвященное этой проблеме, включало почтовый опрос владельцев 683 собак ротвейлера. ⁶³ Исследование показало, что у собак, перенесших стерилизацию или кастрацию в возрасте до года, вероятность развития остеосаркомы в 3,8 и 3,1 раза выше, чем у интактных собак. У интактных собак в этом исследовании риск развития остеосаркомы составлял 8% по сравнению с риском 28% у самцов и 25% риском у самок, подвергшихся гонадэктомии в возрасте до 1 года (Таблица 2). Однако возраст на момент смерти был фактически больше (несмотря на повышенный риск смерти от остеосаркомы) для гонадэктомированных собак по сравнению с интактными собаками среди собак, умерших во время исследования.Более высокий общий риск рака, наблюдаемый у собак с ранней гонадэктомией, может быть связан с более продолжительной продолжительностью жизни.

В исследовании ветеринарных медицинских баз данных изучалась роль факторов риска хозяина, включая породу, пол и кастратный статус, на развитие остеосаркомы. ⁶² В исследовании случай-контроль (но не контролируемом по возрасту или полу) участвовали 3062 чистокровных собаки с подтвержденным диагнозом остеосаркома по сравнению с 3959 чистокровными контрольными собаками. Было обнаружено, что у собак, перенесших гонадэктомию, риск развития остеосаркомы в два раза выше, чем у интактных собак.Различий в риске, связанных с полом, не было. Увеличение роста было связано с повышенным риском остеосаркомы, как и увеличение веса тела при контроле за породой. Не было предпринято никаких попыток связать увеличенную массу тела со статусом стерилизации (гонадэктомированные собаки имеют тенденцию набирать вес после гонадэктомии). Авторы предположили, что могут быть смешанные факторы, которые не были измерены, такие как диета, поскольку владельцы гонадэктомированных животных могут быть более заботливыми о своем здоровье и с большей вероятностью будут добавлять своим собакам минералы и витамины, которые могут способствовать росту костей и повышать риск остеосаркомы. .

Результаты этих исследований вызывают озабоченность, особенно в отношении породы ротвейлеров, но еще предстоит выяснить, подтвердятся ли эти результаты в более крупных контролируемых проспективных исследованиях или на разных породах. Недавние исследования на породах золотистого и лабрадорского ретривера и визла не показали повышенного риска остеосаркомы у гонадэктомированных собак по сравнению с интактными собаками, что иллюстрирует разницу между породами собак и опасность экстраполяции результатов исследований конкретных пород на другие породы или популяцию. целое.Остеосаркома — редко встречающаяся опухоль у кошек, и связь с гонадэктомией у кошек не выявлена. ⁶⁴

Тучноклеточная опухоль

Тучноклеточные опухоли — очень часто встречающийся тип опухоли кожи у собак (и кошек), причем боксеры, бостонские терьеры, золотистые ретриверы, лабрадоры и другие демонстрируют предрасположенность к породе. ^65–68 Хотя опухоли мастоцитов могут составлять большую часть опухолей кожи, наблюдаемых у собак, фактический риск этих опухолей оценивается примерно в 0.06% –0,13% в общей численности населения. ^69,70 В одном исследовании у золотистых ретриверов опухоли тучных клеток были обнаружены у 2,4% собак. ⁵⁵ Хотя не было замечено различий в риске развития тучноклеточных опухолей у кобелей относительно кастратного статуса, у сук, стерилизованных после 1 года жизни, опухоли наблюдались чаще (5,7%) по сравнению с интактными собаками ( 0). Собаки, стерилизованные в возрасте до года, имели риск 2,3% (Таблица 2).

Стерилизованные или кастрированные лабрадоры не имеют большего риска развития опухолей тучных клеток, независимо от возраста стерилизации, по сравнению с интактными собаками лабрадора-ретривера. ⁵⁶ У представителей породы Визсла гонадэктомированные самцы и суки имели более высокий риск развития тучноклеточных опухолей. ⁵⁴ Кобели, кастрированные после 1 года жизни, имели самый высокий риск развития тучноклеточных опухолей (1,3%), за ними следовали собаки, кастрированные до 1 года (0,5%) или оставшиеся интактными (0,5%). Точно так же самки, стерилизованные после 1 года жизни, имели более высокий риск развития тучноклеточных опухолей (1,9%), тогда как риск у тех, кто стерилизовали до 1 года жизни, составлял 1,1% и 0,6% у собак, оставшихся интактными (Таблица 2).

Применимы ли результаты этих исследований к другим породам, неизвестно, но эти исследования предполагают, что при гонадэктомии собак пород визла и золотистый ретривер лучше всего выполнить процедуру до достижения возраста одного года, если есть опасения по поводу повышенный риск опухолей тучных клеток.В литературе нет достоверной связи с опухолями тучных клеток и статусом стерилизации / кастрации у кошек.

Ортопедические заболевания

Также были подняты вопросы о том, может ли гонадэктомия у собак привести к увеличению риска заболевания тазобедренного сустава. Хорошо известно, что дисплазия тазобедренного сустава — это многофакторное заболевание, на которое влияют окружающая среда, генетика, диета и многие другие факторы. ^71–76 В одном исследовании с участием 759 собак золотистого ретривера риск дисплазии тазобедренного сустава у самок не зависел от овариогистерэктомии или времени проведения процедуры. ⁵⁵ Однако самцы, кастрированные в возрасте до 1 года, имели более высокий риск (10,2%) дисплазии тазобедренного сустава, чем интактные собаки (5,1%) или собаки, кастрированные после 1 года (3,1%).

Исследование 1500 лабрадоров-ретриверов не выявило различий в риске дисплазии тазобедренного сустава у самцов в любом стерильном периоде по сравнению с интактными собаками. ⁵⁶ Однако у женщин риск развития дисплазии тазобедренного сустава был выше у тех, кто стерилизован в возрасте <6 месяцев (5,4%), 6-11 месяцев (5,1%) и 12-23 месяцев (4.3%) по сравнению с интактными самками (1,7%). Риск дисплазии тазобедренного сустава у собак, стерилизованных в возрасте от 2 до 8 лет, составлял 0.

Другое исследование 1733 боксеров, которое изучалось в течение 8 лет, показало, что у собак, которые были стерилизованы / кастрированы, а затем диагностирована дисплазия тазобедренного сустава в течение 6 месяцев после гонадэктомии, вероятность развития хромоты в 1,5 раза выше, а у собак, содержащихся на скользком полу, — в 1,6 раза. более вероятно развитие дисплазии тазобедренного сустава. ⁷⁷ Собаки из пометов с высоким уровнем смертности до отъема имели вдвое больший риск дисплазии тазобедренного сустава.Ожирение — еще один фактор, который может способствовать развитию дисплазии тазобедренного сустава, и хорошо известно, что после стерилизации / кастрации собаки имеют тенденцию набирать вес, хотя время проведения гонадэктомии, по-видимому, не влияет на риск ожирения. ⁷⁸ Эти исследования демонстрируют необходимость содержания домашних животных в здоровом весе, а также показывают, что дисплазия тазобедренного сустава действительно является многофакторным заболеванием. Гонадэктомия — лишь один из факторов, который может сыграть роль в развитии дисплазии тазобедренного сустава.

Исследования также показали, что гонадэктомия может влиять на риск травм черепной крестообразной связки. В частности, этот вопрос рассматривался в четырех известных исследованиях. В первом случае у золотистых ретриверов, стерилизованных / кастрированных до 1 года, значительно выше риск разрыва черепной крестообразной связки. ⁵⁵ Самцы и самки, подвергнутые гонадэктомии в возрасте до 1 года, имели риск 5,1% и 7,7%, соответственно, по сравнению с риском 1,4% у самцов с поздней кастрацией и 0 у самок с поздней стерилизацией и интактных самцов и самок (Таблица 2).Во втором ретроспективном исследовании 10 000 собак с разрывом черепной крестообразной связки те собаки, которые перенесли гонадэктомию (время неизвестно), имели более высокий риск разрыва, чем интактные собаки. ⁷⁹ Третье исследование, также ретроспективное, с участием 3218 собак, леченных в одной клинике, показало, что у собак после гонадэктомии (время неизвестно) риск разрыва связок в 2,1 раза выше, чем у интактных собак. ⁸⁰ На основании этих исследований можно сделать вывод, что гонадэктомия действительно играет роль в разрыве краниальной крестообразной связки, хотя влияние кондиции тела в этих исследованиях не изучалось.Четвертое исследование с участием лабрадоров-ретриверов показало, что самцы, кастрированные в возрасте до 6 месяцев, имели более высокий риск (7,6%) развития разрыва черепной крестообразной связки по сравнению с интактными самцами (2,3%) (Таблица 2). ⁵⁶ В этом исследовании действительно изучалась оценка состояния тела (BCS). Среднее значение BCS как у кастрированных, так и у интактных мужчин с разрывом черепной крестообразной связки было 6 по сравнению с BCS 5 у кастрированных и интактных мужчин без разрыва. Не было обнаружено различий среди сук в отношении риска разрыва черепной крестообразной связки и сроков стерилизации по сравнению с интактными сук.

Дисплазия локтевого сустава у самцов лабрадоров-ретриверов чаще встречается у самцов, кастрированных в возрасте <6 месяцев (4,2%) и в возрасте от 2 до 8 лет (2,2%) по сравнению с интактными самцами (0,6%). Дисплазия локтя не наблюдалась ни у одного самца, кастрированного в возрасте от 6 до 23 месяцев, в исследовании с участием 1500 лабрадоров-ретриверов. ⁵⁶ Не наблюдалось различий у самок лабрадоров любого возраста стерилизации по сравнению с интактными собаками.

Некоторые ветеринары и непрофессионалы выражали озабоченность по поводу очевидного повышенного риска переломов головного мозга у взрослых кастрированных котов и его возможной связи с кастрацией.Тот факт, что физическое закрытие у кошек (и собак), подвергшихся гонадэктомии в раннем возрасте, задерживается ^81,82 , был предложен как объяснение повышенного риска у этих кошек. В самой большой серии описанных случаев 25 из 26 кошек со спонтанными переломами головного мозга были кастрированными самцами. ⁸³ Четырнадцать из 16 кошек, для которых был известен возраст кастрации, были кастрированы до 6-месячного возраста. По сравнению с контрольными кошками того же возраста и пола, масса тела на момент первоначального обследования у пораженных кошек была значительно выше (12.На 3 ± 2,6 фунта [5,6 ± 1,2 кг]), чем у контрольных кошек (9,9 ± 6,4 фунта [4,5 ± 2,9 кг]). Авторы предположили, что ненормально высокая масса тела была фактором риска перелома головного физа со смещением головной части, так же как и стерильный статус, возраст и отсроченное закрытие физа (задержка у кошек, кастрированных в возрасте 7 недель или 7 месяцев). Другое исследование кошек с пропущенными заглавными буквами аналогичным образом показало, что девять из десяти кошек, у которых был зарегистрирован вес, считались страдающими ожирением или избыточным весом. ⁸⁴ Кроме того, в этом исследовании три из 13 кошек были сиамскими кошками (23%), что значительно превышало процент сиамских кошек в контрольной популяции (5%).

Хотя этот тип перелома встречается редко, необходимо хорошее обучение клиентов, особенно если коты кастрированы в возрасте до одного года, чтобы предотвратить ожирение этих кошек. Хорошо известно, что кошки набирают вес после кастрации (или стерилизации), поэтому необходимо снизить калорийность, чтобы кошки не набирали лишний вес или страдали ожирением. ⁸² В то время как другая альтернатива — подождать до достижения возраста одного года, чтобы кастрировать котов, у многих котов разовьется нежелательное поведение, если кастрация будет отложена после периода полового созревания. ⁸⁵

Поведение

Недавно были высказаны опасения по поводу влияния гонадэктомии на поведение собак. После кастрации у собак наблюдается снижение на 90% бродяжничества, на 70% снижение поведения в седле и на 60% снижения агрессии по отношению к другим кобелям. ⁸⁶ В другом исследовании, однако, было обнаружено, что кобели, кастрированные до 5,5 месяцев, проявляли агрессию по отношению к членам семьи, лаяли или рычали на незнакомцев, а также чрезмерный лай, который беспокоил членов семьи. ⁴⁸ Эти три типа поведения были тесно связаны друг с другом. Другие исследования сообщили о подобных неоднозначных результатах. ^87,88

Кошки также демонстрируют изменения в поведении, связанные с гонадэктомией. ⁸⁹ У котов кастрация до 5,5 месяцев связана со снижением сексуального поведения и разбрызгивания мочи, снижением агрессии по отношению к ветеринарам и увеличением частоты скрытного поведения. Как у кошек, так и у кошек гонадэктомия до 5,5 месяцев была связана с уменьшением застенчивости по отношению к незнакомцам.Другое исследование 800 котят, случайным образом назначенных на препубертатную гонадэктомию (8–12 недель) или традиционную гонадэктомию (6–8 месяцев), не обнаружило различий в поведенческих проблемах между группами после усыновления. ⁹⁰ За котятами часто наблюдали в течение 24 месяцев после усыновления, и случаи несоответствующей элиминации, пугающего поведения, агрессии, не связанной с игрой, и разрушения не зависели от времени проведения гонадэктомии.

Долговечность

Влияние гонадэктомии на продолжительность жизни собак было выражено как опасение для собак, основанное на исследованиях из литературы по людям, в которых самки, подвергавшиеся воздействию эстрогенов в течение своей жизни, как правило, живут дольше, чем самцы, не подвергавшиеся такому воздействию. ^91–93 Кроме того, возрастное снижение уровня тестостерона является строго независимым прогностическим фактором смертности у пожилых мужчин. ⁹⁴ Однако у собак эти опасения кажутся необоснованными. Исследование 40139 собак из базы данных ветеринарной медицины, посвященное продолжительности жизни и стерильности, показало, что ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 26,3% у самок и на 13,8% у кастрированных самцов. ⁹⁵ Этот эффект был постоянным среди собак разных размеров. Стерилизованные / кастрированные собаки с большей вероятностью умирали от иммуноопосредованных заболеваний и неоплазий и с меньшей вероятностью умирали от травм, инфекционных заболеваний, сосудистых заболеваний и дегенеративных заболеваний.

Ретроспективное исследование 119 ротвейлеров исключительно пожилого возраста (> 13 лет) сравнивалось с 186 ротвейлерами со средней продолжительностью жизни для породы (9,4 года), чтобы определить, играет ли кастратный статус роль в дожитии до исключительного возраста. ⁹⁶ Исследование показало, что у самок стерильный статус действительно играет роль в продолжительности жизни: у самок с самым длительным воздействием на яичники (6,1–8,0 лет) вероятность достижения исключительного возраста в 3,2 раза выше, чем у собак с более короткими яичниками. контакт.В исследовании было множество проблем, включая отсутствие рандомизации и разные временные рамки, изученные для двух популяций, среди прочего, которые, возможно, сыграли роль в результате. Если бы результаты этого исследования оказались повторяемыми, казалось бы, что самки породы ротвейлер могут реагировать иначе, чем популяция собак в целом (на основе исследования более 40 000 собак).

Хотя исследование ротвейлеров поднимает некоторые интересные вопросы в отношении этой породы, результаты более крупного исследования с участием более 40 000 собак будут относиться к популяции собак в целом.Если другие крупные, хорошо спланированные исследования не докажут обратное, ветеринары, консультирующие своих клиентов по поводу рисков / преимуществ гонадэктомии, должны серьезно учитывать влияние кастрации на продолжительность жизни.

Обсуждение

При изучении литературы становится ясно, что существует множество факторов, влияющих на принятие решения о сроках стерилизации или кастрации, особенно у собак. Что касается кошек, то неопровержимые данные свидетельствуют о том, что гонадэктомия безопасна для кошек в любом возрасте старше 6 недель.Поскольку кошки обоего пола набирают вес после гонадэктомии, очень важно поддерживать кошек в нормальном весе, чтобы избежать связанных с весом эндокринных заболеваний и потенциальной возможности появления заглавных букв у самцов.

У собак сроки гонадэктомии менее определены. Поскольку продолжительность жизни увеличивается у собак, подвергшихся гонадэктомии, и поскольку некоторых опасных для жизни заболеваний (неоплазии молочной железы, пиометры, абсцесса предстательной железы и т. Д.) Можно избежать, эти преимущества, по-видимому, имеют приоритет над многими проблемами, связанными с другими заболеваниями, которые возникают с меньшая частота.Если возможно, женщин не следует стерилизовать до достижения ими возраста 3-4 месяцев, чтобы избежать повышенного риска недержания мочи. Литература предполагает, что для многих пород безопасно кастрировать самцов в любом возрасте старше 6–8 недель.

Отмеченные исключения из этого руководства могут включать опасения по поводу остеосаркомы у ротвейлера и, возможно, дисплазии бедра у золотистых ретриверов-самцов, разрыва черепной крестообразной связки у золотистых ретриверов и самцов, и лимфомы у золотистых ретриверов-самцов.У этих пород ветеринары могут пожелать подождать до достижения годичного возраста перед гонадэктомией, если эти проблемы имеют приоритет над преимуществами долголетия и снижением риска женских репродуктивных заболеваний и неоплазий. Однако у самок золотистого ретривера, если они пытаются снизить риск гемангиосаркомы и опухоли тучных клеток, собакам следует пройти овариогистерэктомию до 1 года жизни. Самца лабрадора-ретривера можно кастрировать примерно в возрасте 2 лет, чтобы иметь наименьший риск как заболевания черепной крестообразной связки, так и дисплазии локтя, хотя кастрированные в возрасте от 6 до 11 месяцев имеют такой же риск обоих ортопедических заболеваний, как и интактные собаки. .Чтобы снизить риск дисплазии тазобедренного сустава у самок лабрадора ретриверов, овариогистерэктомию можно проводить в возрасте 2 лет. У породы визла, чтобы еще больше снизить довольно низкий риск лимфомы, гемангиосаркомы и тучноклеточных опухолей, собакам следует подвергаться гонадэктомии до 12-месячного возраста.

Когда изучается старая литература, а также новые исследования, важно осознавать, что есть ограничения на эти исследования, особенно на исследования конкретных пород. Как показали исследования золотистого ретривера и лабрадора (очень похожие породы), а также исследование vizsla, данные одного конкретного исследования не могут быть экстраполированы на другие породы или общую популяцию.Кроме того, в этих исследованиях есть потенциально мешающие факторы, такие как ретроспективный характер исследований, изученная популяция, жилье и окружающая среда, протоколы кормления и физических упражнений, а также вес, среди прочего. Во многих исследованиях, опубликованных в литературе, предвзятость автора могла сыграть роль в интерпретации данных. По возможности, важно смотреть на фактические данные исследования, чтобы сделать независимые выводы. По мере того, как проводится больше исследований по выявлению рисков для каждой породы и преимуществ стерилизации / кастрации, принятие решений ветеринаром может усложняться для отдельных животных определенных пород, особенно в свете неоднозначных результатов относительно сроков проведения гонадэктомии для снижения риска различных состояний. в пределах данных пород собак.

Заключение

Гонадэктомия имеет как преимущества, так и риски. Это особенно верно в отношении собаки, где потенциальный риск больше, чем у кошки. Ветеринарному врачу важно сопоставить эти риски с преимуществами, полученными для каждого пациента, который подвергается стерилизации или кастрации. Хотя преимущества, вероятно, значительно перевешивают риски для большинства пациентов, соображения, обсуждаемые в этой статье, следует учитывать при определении лучшего возраста для стерилизации или кастрации домашних собак определенных пород.Однако следует проявлять осторожность при попытках экстраполировать результаты, полученные от одной породы на другие породы или на общую популяцию собак в целом, поскольку исследования одной породы часто дают противоречивые результаты по сравнению с результатами исследований других пород или собак. общая популяция собак.

Раскрытие

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

Советы и чего ожидать

Хотя физикальное обследование и ультразвуковое исследование иногда могут помочь определить эндометриоз, лапароскопия — единственный способ окончательно диагностировать заболевание.

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на ткань, выстилающую матку, разрастается в других частях тела, образуя поражения.

Ткань эндометрия реагирует на гормоны, вызывая у человека спазмы и кровотечения во время менструации, когда их тело выталкивает ткань.

Наличие этой ткани в других местах может вызвать сильную боль, дискомфорт, кровотечение и отек.

Поражения эндометриоза трудно или часто невозможно обнаружить с помощью неинвазивных методов визуализации, таких как ультразвук, поэтому врачи должны провести лапароскопию, чтобы поставить диагноз.

При лапароскопии хирург делает небольшие разрезы в брюшной полости человека и вставляет крошечную камеру, которая позволяет им видеть внутреннюю часть живота, искать очаги эндометриоза и, если возможно, удалять их хирургическими инструментами.

Из этой статьи вы узнаете больше о лапароскопии при эндометриозе и о том, чего ожидать до, во время и после процедуры.

Хирург часто дает женщине конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции. Они могут включать:

• планирование, чтобы кто-то забрал их из больницы и оставался с ними в течение 24 часов
• воздержание от еды и питья в течение нескольких часов до начала
• воздержание от курения в дни или недели, предшествующие хирургия
• избегать приема определенных лекарств в день операции, если это рекомендует врач

Иногда врач порекомендует использовать специальное мыло в душе или очищающие салфетки на животе накануне вечером или в день операции, чтобы предотвратить инфекции.

Человек может не иметь возможности принять душ или ванну в течение 48 часов после операции, поэтому он может пожелать принять душ непосредственно перед тем, как отправиться в больницу.

Врачи могут также назначить подготовку кишечника или «подготовку кишечника», которая включает прием лекарств для опорожнения кишечника.

Подготовка кишечника может быть неприятной частью подготовки к операции, но помогает врачу безопасно удалить эндометриозные поражения из желудочно-кишечного тракта.

Медсестра или другой медицинский работник предоставит больничный халат и компрессионные чулки.Эти плотные носки помогут предотвратить тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Медсестра вводит в руку человека внутривенную (IV) линию, которую анестезиолог будет использовать позже для введения анестезии.

Хирург и медсестра будут присутствовать перед операцией, чтобы ответить на любые вопросы и обсудить риски и преимущества процедуры.

Хирурги проводят лапароскопию под общей анестезией, что означает, что пациент полностью спит и не знает о процедуре.Анестезиолог предоставит лекарства и будет контролировать жизненные показатели человека в течение всей процедуры.

Хирург сделает небольшие разрезы в брюшной полости человека, в том числе около пупка или в области пупка, чтобы минимизировать рубцы.

Затем хирург вставит инструмент, позволяющий заполнить брюшную полость углекислым газом. Наполнение живота газом помогает хирургу увидеть органы малого таза.

Затем врач может сделать дополнительные разрезы и вставить инструменты по мере необходимости, чтобы определить возможные области эндометриоза и взять образцы для биопсии или лечения.

После операции хирурги удаляют инструменты и закрывают разрезы с помощью швов или клея. Затем они закроют эти разрезы повязками или другими повязками.

Нововведения в хирургических подходах означают, что врачи могут использовать операционного робота для выполнения процедуры.

После процедуры медсестры отвезут человека в палату восстановления, где они будут наблюдать за жизненно важными показателями пациента и контролировать уровень боли.

Может пройти некоторое время, прежде чем человек проснется после общей анестезии.В течение этого времени они останутся в палате восстановления на несколько часов.

Обычно человек не остается на ночь после лапароскопии по поводу эндометриоза, особенно если это всего лишь диагностическая процедура.

Однако есть некоторые случаи, когда человеку может потребоваться переночевать в больнице, например, если эндометриоз был обширным и хирургу потребовалось много времени, чтобы удалить все поражения.

Врач может прописать обезболивающие, которые необходимо принять после операции.Также может помочь отдых и избежание чрезмерного напряжения живота.

Человеку следует избегать подъема, толкания или тяги тяжелых предметов в течение первых нескольких недель выздоровления, чтобы снизить вероятность грыжи.

Время восстановления зависит от человека, но если нет никаких осложнений, большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение недели.

Первые месячные после лапароскопии могут быть тяжелее и болезненнее, чем обычно. В случае необходимости необходимо выделить время для отдыха и заранее приготовить дополнительные обезболивающие и гигиенические прокладки.

Есть много способов сделать восстановление после лапароскопии более комфортным. К ним относятся:

• Обеспечение доступности близкого человека, который безопасно отвезет его домой и позаботится о нем до конца дня.
• Поместите подушку или свитер между ремнем безопасности автомобиля и животом, чтобы уменьшить давление на раны во время поездки домой.
• Приготовить пакет или миску по дороге домой и рядом с кроватью, так как анестезия часто вызывает тошноту и рвоту.
• Пить чай из перечной мяты для облегчения боли при газах из-за захваченного углекислого газа. Газ может вызвать боль в животе и плече и может занять несколько дней или недель, чтобы покинуть тело.
• Медленные, мягкие прогулки в дни после процедуры, чтобы помочь избавиться от газов.
• Запаситесь гигиеническими прокладками, так как в первые дни после операции может возникнуть легкое кровотечение. В период выздоровления нельзя использовать тампоны и что-либо вводить во влагалище.
• Достаточно свободного времени на работе или в школе. В случае обширного хирургического вмешательства некоторым людям легче сначала вернуться на работу на неполный рабочий день или поработать из дома в течение 1-2 недель, если это возможно.

Быть эмоциональным после лапароскопии — обычное явление. Отказ от анестетика заставляет некоторых людей плакать или плакать.

Люди также могут чувствовать себя эмоционально или подавленными после постановки диагноза, так как для постановки диагноза эндометриоз может пройти в среднем 10 лет с момента появления симптомов.

За это время люди могли просто мириться со своими симптомами или получить множество неправильных диагнозов. Облегчение от получения окончательного диагноза может быть эмоциональным моментом.

Для полного выздоровления после лапароскопии при эндометриозе необходимо принимать меры медленно.

Врачи обычно не рекомендуют лапароскопию, когда человек впервые сообщает о симптомах, подобных эндометриозу, потому что, хотя разрезы небольшие, лапароскопия по-прежнему является инвазивной процедурой и сопряжена с некоторыми рисками.

Обычно они сначала пробуют другие, неинвазивные процедуры, чтобы исключить другие заболевания. Например, они могут использовать визуализацию, такую ​​как УЗИ, для поиска кист или миомы яичников, которые также могут вызывать боль в области таза.

Иногда врачи могут обнаружить эндометриоз с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Однако это обычно происходит, когда у кого-то есть большие эндометриоидные кисты, известные как эндометриомы.

Врачи могут прописать гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, не зная наверняка, есть ли у человека эндометриоз.

Люди с эндометриозом часто замечают, что их симптомы улучшаются, если они принимают эти лекарства.

Однако эндометриоз может продолжать вызывать симптомы даже при гормональном лечении.

Не все подходят для лечения гормонами. Например, некоторые люди с определенными заболеваниями не могут принимать лекарства, содержащие эстроген, так как это может увеличить риск инсульта.

Симптомы эндометриоза, которые могут потребовать проведения лапароскопии, включают:

• кровотечение
• бесплодие
• боль во время полового акта
• хроническая боль в области таза
• проблемы с мочеиспусканием
• боль во время дефекации

Аароскопия может подтвердить операцию диагноз эндометриоза, но процедура также позволяет хирургу удалить некоторые поражения, которые могут уменьшить некоторые симптомы.

Хотя от эндометриоза нет лекарств, лапароскопия часто может окончательно диагностировать заболевание и является эффективным методом лечения для некоторых людей.

Любая инвазивная операция сопряжена с определенными рисками. Врач должен обсудить это с пациентом перед процедурой.

Одним из наиболее серьезных потенциальных побочных эффектов является повреждение кишечника, особенно если в этой области есть очаги эндометриоза. По этой причине только специалист по кишечнику должен выполнять процедуру в области кишечника.

Другие возможные осложнения включают:

• травмы мочевого пузыря
• инфекция таза
• рецидив эндометриоза
• рубцевание
• повреждение кровеносных сосудов

В идеале, если хирург удаляет очаги эндометриоза во время операции, человек испытает меньше симптомов и уменьшение боли.

Однако некоторым людям может потребоваться более одной лапароскопии для удаления поражений, особенно если они обширные.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, примерно от 40 до 80 процентов женщин снова испытывают боль в течение 2 лет после операции.

Многие люди будут принимать лекарства, например, гормональные препараты, чтобы контролировать эндометриоз после лапароскопии.

Человек должен поговорить с врачом о множестве вариантов уменьшения боли и других симптомов.

Эндоскопическая хирургия у кошек: лапароскопия

Пневмоперитонеум, положение пациента и соображения анестезии

Чтобы создать обширное пространство для визуализации, манипуляции и хирургии, брюшную полость наполняют газом.Двуокись углерода является предпочтительным газом для создания пневмоперитонеума, поскольку он недорогой, хорошо растворим, химически устойчив, быстро удаляется, физически инертен, подавляет горение и на физиологическом уровне не токсичен. Для дальнейшего улучшения доступа к определенным тканям пациента, лежа на спине, можно наклонить в положение головы вниз (Тренделенбург) или головой вверх (обратный Тренделенбург), а также в правое или левое боковое положение, используя силу тяжести для перемещения брюшной полости. органы далеко от области интереса.Моторизованный стол, который можно наклонять, очень полезен при эндоскопической хирургии. Чтобы пациент мог свободно наклоняться во время операции, он должен быть надежно прикреплен к столу. Формованная вакуумная подушка не только привязывает ноги пациента к столу, но и значительно улучшает положение пациента (рис. 24-2). Из-за очевидного преимущества небольшого размера кошек, позиционирование относительно простое, и при необходимости возможно изменение положения во время хирургических процедур. Необходимость перемещения животного не должна препятствовать соблюдению асептики процедуры.

Рисунок 24-2 Моторизованный хирургический стол, показывающий положение Тренделенбурга и боковой наклон. Сверху две формованные вакуумные подушки и грелка.

В присутствии CO ₂ пневмоперитонеум, трансперитонеальная абсорбция вызовет повышение парциального артериального давления CO ₂ (PaCO ₂ ), что может потребовать механической вентиляции для увеличения минутного объема вентиляции, чтобы облегчить изгнание CO ₂ . Наиболее важным событием во время лапароскопии, которое может негативно повлиять на сердечно-сосудистую и респираторную функцию, является повышение внутрибрюшного давления (ВБД), вызванное пневмоперитонеумом.Абдоминальная инсуффляция вызывает давление на диафрагму и кровеносные сосуды брюшной полости, что приводит к зависящему от давления увеличению внутригрудного давления, легочного сосудистого сопротивления и системного сосудистого сопротивления; и зависимое от давления снижение венозного возврата, портально-венозного кровотока и абдоминального висцерального кровотока. Эти события приводят к повышению пикового давления в дыхательных путях, частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления и артериального давления в легочной артерии; и снижение податливости легких, дыхательного объема, минутной вентиляции, сердечного выброса, печеночного артериального и почечного артериального кровотока. ⁴¹

У собак и людей ВБД до 12 мм рт. Ст. Вызывает минимальные сердечно-сосудистые и респираторные изменения и считается безопасным для лапароскопии. ^42,43 Более высокое давление (> 14 мм рт. Ст.) Может вызвать значительные изменения, и его следует по возможности избегать. ^41,43–48 У людей ВБД <12 мм рт. Ст. Вызывает меньше послеоперационной боли и дискомфорта, чем ВБД> 12 мм рт. ⁴⁹ Кроме того, увеличение ВБД не связано линейно с увеличением абдоминального пространства. ⁵⁰ Следовательно, следует использовать самый низкий ВБД, обеспечивающий адекватное хирургическое пространство, во избежание любых ненужных гемодинамических изменений. У собак ВБД 8–10 мм рт. Ст. Было достаточным для лапароскопической овариэктомии (lapOVE). ^51,52 Из немногих доступных описаний лапароскопических процедур у кошек большинство авторов использовали ВБД 8–12 мм рт. Ст., ^{26,30,33–35} или до 15 мм рт. Ст., ²⁸ , что является просто результатом экстраполяции техники, используемой на собаках. Однако у кошек эффекты повышенного ВБД никогда не исследовались.Кроме того, у кошек гораздо более гибкая стенка тела и кожа, что позволяет создать достаточное пространство для лапароскопической хирургии при гораздо меньшем ВБД по сравнению с собаками. Мы обнаружили, что у кошек достаточно снижения ВБД до 4–6 мм рт. ²⁹ Более высокое значение ВБД не требуется для большинства процедур и может вызвать серьезные пагубные последствия у этого вида и подвергнуть их повышенному риску осложнений.

Положение Тренделенбурга также может вызвать сердечно-сосудистые изменения.В зависимости от величины (угла) наклона, повышение внутригрудного давления нарушает легочную функцию, а барорецепторные рефлексы вызывают общую вазодилатацию и снижение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Обратное положение Тренделенбурга запускает барорецепторные рефлексы, приводящие к сужению сосудов, учащению пульса и артериального давления. Сердечный выброс снижен, вероятно, из-за снижения венозного возврата. ⁴¹ Однако обычно достаточно наклона головы вверх или вниз на 10–15 °, и он не вызывает серьезных физиологических изменений, а сердечно-сосудистые и респираторные эффекты повышенного ВБД обычно преобладают. ^53,54

Из-за ожидаемых изменений гемодинамики и респираторной функции кошек следует тщательно контролировать во время применения пневмоперитонеума. Повышенное PaCO ₂ и внутригрудное давление требуют усиленной поддержки вентиляции, предвидения более высокого давления вентиляции и уменьшения объема легких, а также стремления к нормокапнии. Следует рассмотреть возможность использования механической прерывистой вентиляции с положительным давлением (IPPV). Не следует использовать вентиляцию с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ), поскольку она дополнительно увеличивает внутригрудное давление, подавляя сердечно-легочную функцию. ^55,56

Следует помнить, что у пациентов с нестабильными сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями последствия повышенного ВБД и наклона тела могут быть более серьезными и даже опасными. Кроме того, общая анестезия усугубляет эффекты увеличения ВБД и наклона, и можно рассмотреть комбинацию седации и местной анестезии для лапароскопических процедур у критических пациентов. ⁵⁷ Было показано, что использование местной анестезии для инфильтрации воротных ворот с использованием лидокаина, бупивикаина или хирокаина значительно улучшает послеоперационную анальгезию у людей. ⁵⁸ Однако значительного преимущества инфильтрации бупивакаином портальных ворот не было обнаружено в недавнем контролируемом клиническом исследовании на собаках. ⁵⁹

Глоссарий Tabcat — Словарь терминов кошек