+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно

Меню

Нефрит у кота лечение: Болезни почек у кошек

Болезни почек у кошек

Болезни почек очень широко распространены среди собак и кошек. Но именно кошки мучаются нефропатиями гораздо чаще, чем собаки. Те или иные болезни почек встречаются практически у всех пожилых кошек.

Почечная недостаточность — нефрит

Кошки подвержены многим почечным заболеваниям, таким как:

  • интерстициальный нефрит,
  • амилоидоз,
  • бактериальный нефрит,
  • гломерулонефрит

Данные заболевания встречаются чаще, неоплазии и почечнокаменная болезнь реже. Все болезни могут протекать в острой форме, иметь явные проявления и заканчиваться выздоровлением, но вероятнее они имеют тенденцию к хронической форме, когда необходимо длительное, иногда пожизненное лечение.

Диагностика болезней почек у кошек    

Очень часто приходится встречаться с ярко выраженными морфологическими поражениями почек у кошек, неадекватно мало проявляющимися клинически. Почка в этом плане — орган, который слишком поздно начинает «кричать» о своих проблемах.
Из этого следует, что распознавание наиболее ранних стадий патологического процесса (когда еще возможно эффективное этиологическое и патогенетическое лечение) лежит в сфере рутинной лабораторной диагностики биологических жидкостей и прижизненных морфологических исследований тканей почки у кошек. Некоторые породы кошек предрасположены к врожденным патологиям. Например, персидские кошки и их помеси могут иметь поликистозное поражение почек, когда в почках образуются кисты, иногда достигающие огромных размеров. Обнаружить эту проблему можно при клиническом осмотре, почки пальпируются увеличенными по сравнению с нормальным органом. Поражение подтверждается при ультразвуковом исследовании. Лечение на сегодняшний день не разработано. Прогноз неблагоприятный и в среднем возрасте кошек заканчивается недостаточностью функции почек. Нефропротекторы, назначенные ветеринарным врачом, позволяют увеличить продолжительность и комфортность жизни питомца. У абиссинских встречается врожденный амилоидоз почек.
При данной патологии специфичное вещество -амилоид откладывается во многих органах, в том числе и в почках, что приводит к нарушению их функций. У восприимчивых животных процесс может идти катастрофичными темпами и уже в молодом возрасте привести к почечной недостаточности.

Обнаружение камней в почках у котов и кошек является редкой находкой. Владелец может заподозрить подобную проблему при обнаружении крови в моче, болевом синдроме, иногда почечнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Диагноз ставится комплексно на основании ультразвукового исследования и дополнительных методов диагностики. Ветеринарный врач может назначить специальную диету, противомикробное лечение, при необходимости обезболивающие препараты.

     Чаще всего ветеринарным врачам приходиться сталкиваться с терминальной стадией болезней почек. Владельцы жалуются на отсутствие аппетита у животного, кошка начинает много пить, может появиться рвота, язвы в ротовой полости, различные неврологические проявления.
Как правило, это связано с продолжительным заболеванием почек, приведшим к функциональной недостаточности, на этой стадии почки разрушены более чем на 50%. Диагноз подтверждается лабораторным исследованием крови и ультразвуковым исследованием, позволяющим уточнить тип патологии почек(опухоль почек у кошки, острая закупорка мочеточника, гидронефроз, кисты почек, нефросклероз и т.д.).

 

Лечение болезней почек у кошек 

К сожалению, лечение только симптоматическое:

  • Корректируется водно-электролитный баланс крови,
  • назначается малобелковая диета,
  • вводятся нефропротекторы и препараты, уменьшающие уремию.

Вероятнее всего, хронический интерстициальный нефрит является причиной вышеуказанного синдрома. Кошки — животные достаточно скрытые, первые признаки болезни, даже внимательные и любящие хозяева могут не замечать долгое время. Вот почему так важно регулярно показывать своего питомца ветеринарному врачу. Исследование мочи и крови, уже на ранних стадиях позволяет поставить диагноз болезней почек.

В сети наших ветклиник «Ветостров» есть все необходимое оборудование для проведения любых исследований и выявления причин болезни, наши специалисты работают круглосуточно на благо здоровья ваших питомцев.

Здоровые почки у кошек: профилактика и лечение

Здоровые почки у кошек: профилактика и лечение
  • Б

    • Балашиха
    • Быково
  • Ж

    • Железнодорожный
    • Жуковский
  • К

    • Королёв
    • Красково
    • Красногорск
    • Курск
  • Л

    • Лобня
    • Лыткарино
    • Люберцы
  • М

    • Москва
    • Московский
    • Мытищи
  • Р

    • Раменское
    • Реутов
    • Ростов-на-Дону
  • С

    • Санкт-Петербург

Болезни почек у кошек — признаки, симптомы и профилактика болезней почек у кошек

Как сохранить здоровье кошки?

В последние годы ветеринарными врачами отмечается все больше заболеваний почек, как у породистых, так и у беспородных животных. Чаще заболевания наблюдаются у кошек пожилого возраста, но и молодые животные не защищены от этого недуга.

Причин появления наиболее распространенных заболеваний почек (пиелонефрит, нефросклероз, нефрит, нефроз и др.) огромное множество. Ими могут являться осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний, деятельности вирусов, микробов, паразитов. Общее состояние здоровья и условия проживания животного также важно учитывать. Нелеченая болезнь или заражение паразитами в течение долгого периода могут стать триггерами поражения почек. Сырость в помещении, плохое питание, механические травмы также могут провоцировать проблемы с почками.

Как определить заболевания почек у кошек?

Для начала надо отметить, что заболеваний почек есть огромное множество, симптомы могут сильно различаться. Но главными признаками являются проблемы с мочеиспусканием. Кошка может испытывать проблемы с посещением лотка, боли и неприятные ощущения во время процесса мочеиспускания.  Количество выделяемой мочи резко сокращается или же вообще пропадает, качество также меняется.
Помимо изменения цвета, в моче может быть обнаружен белок или кровь. Кроме этих симптомов, у животного может отмечаться отек в брюшной или грудной областях, появиться одышка, гипертония, слабость и сонливость. В некоторых случаях, могут проявиться признаки общей интоксикации: рвота; общее угнетенное состояние; потеря аппетита. Если вы заметили такие симптомы у вашего питомца, следует незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу.

Но, как говорится, легче предупредить, чем лечить. В целях профилактики заболеваний почек у кошек в любом возрасте необходимо придерживаться некоторых рекомендации. Следует незамедлительно лечить любую инфекцию, подхваченную кошкой, особенно это касается желудочно-кишечных и респираторных заболеваний. В дальнейшем следует оберегать кошку от переохлаждений и сквозняков.
Проконсультируйтесь с ветеринарным врачом: возможно, он назначит вашей кошке соблюдение специального рациона питания. В линейке кормов ROYAL CANIN есть диетические рационы, в том числе, при заболиваниях почек, которые должен рекомендовать специалист.

Если в квартире живет несколько животных нужно, по возможности, препятствовать заражению одного животного от другого. Важным фактором будет обеспечение хороших условий содержания для питомца: своевременный уход, чистка жилых помещений, дезинфекция и обеспечение надлежащих санитарно-гигиенических мероприятий. Вода и пища должны быть всегда чистыми и свежими, в достаточном количестве. Кошка должна больше пить воды, и не испытывать недостатка в ней.

Особое внимание нужно обратить на кормление кошки. Никакие недоброкачественные, испорченные продукты, корма с истекшим сроком годности не должны быть предложены животному. Его не следует кормить со стола, а также сырыми необработанными продуктами. Питание вашего питомца должно быть сбалансированным, здоровым и полезным, отвечать всем потребностям кошки.

Нефрит у кошек | Ветеринария | статьи |умные вещи

Нефрит -это воспаление почек, которое протекает очень быстро. При развитии болезни у кошек возникают следующие симптомы: животное отказывается от еды, выглядит вялым, апатичным. Нередко кошка лежит в одной позе, практически не двигается. Это связано с тем, что движение причиняет ей боль. Температура тела повышена. Мочеиспускание вызывает боль. Если прощупать кошке живот, то в области почек и внизу живота ощущаются уплотнения. При нефрите лимфатические узлы, которые находятся у основания ушных раковин, опухают и изменяются. Кошка чувствует сильную жажду. Дыхание ее учащенное, слизистые оболочки рта синюшного цвета. Может быть рвота.

Нефрит может протекать в острой или хронической форме. Хроническая форма чаще бывает у старых животных. Острый нефрит обычно является следствием целого ряда инфекционных заболеваний. Лечение должно быть начато немедленно. Дело в том, что при данном заболевании в моче резко увеличивается количество эритроцитов. Соответственно может развиться сепсис.

Взято- Яндекс картинки

Взято- Яндекс картинки

Если у кошки проявились симптомы нефрита, необходимо исключить из рациона соленую и острую пищу. Не следует давать кошке рыбу. Животному нужно предоставить абсолютный покой. Обязательно применение антибиотиков для лечения острого нефрита можно применять бициллин,

целесообразно применять эритромицин и стрептомицин. Эти препараты дают возможность предотвратить заражение

крови. Во время лечения и после выздоровления кошке требуются

витамины и биологически активные добавки, в которых высокое содержание фосфора, кальция. Можно применять кальцекс. Нужно два раза в день давать по одной таблетке, предварительно растворив ее в стакане молока.

Если кошка испытывает сильную боль, необходим применение обезболивающих лекарств. Можно применять новокаин и пенициллин вместе, предварительно растворив их в дистилированной воде. Доза подбирается согласно инструкции в зависимости от веса кошки. Можно использовать и другие средства, например, ношпу. При нефрите нередко назначается гентамицин. Доза подбирается из расчета 2 мг на 1 кг живого веса животного в сутки. Инъекцию нужно проводит 2 раза в сутки. При остром нефрите могут быть отеки почек, а также задержка мочи. Необходимо приненение мочегонных препаратов, например, сульфата магния, азотистого калия. Можно давать животному настойку из листьев можжевельника.

Хроническая форма нефрита нередко протекает практически незаметно. Причина развития заболевания неправильные условия содержания; перенесенные вирусные и инфекционные заболевания; долгое нахождение кошки в холоде, в плохо отапливаемых помещениях. При хронической форме нефрита кошка становится чрезмерно возбудимой; у животного поражается пищеварительная система, часто случаются поносы и запоры. Болезнь приводит к задержке мочи и лимфатической жидкости. Соответствено в области паха при осмотре заметны отеки, уплотнения. Слизистые оболочки глаз и губ заметно бледнее нормы.

Лечение хронического нефрита длительное. Во время лечения кошке требуется особый рацион. Нужно исключить рыбу, острую пищу, уменьшить содержание соли. Нужно давать отварное мясо, бульоны, супы. Животному требуется мочегонные средства. При запорах необходимо давать слабительные. Можно применять сенаде, сенну. Одновременно следует давать животному витамины, биологически активные добавки, нормализующие деятельность желудочно-кишечного тракта. 

#домашние животные #животные #кошки #болезни #нефрит

Гломерулонефрит у кошек — симптомы, диагностика, лечение

Гломерулонефрит — заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек). Чаще всего данное заболевание поражает сразу обе почки. Таким образом, фильтрующая способность почек резко ухудшается, что приводит к попаданию в мочу крови и белков.

Существует ряд факторов, провоцирующих появление гломерулонефрита у кошек.

  1. Вирусные заболевания (вирус лейкоза, вирус иммунодефицита, вирусный перитонит)
  2. Глистная инвазия
  3. Неоплазия
  4. Панкреатит
  5. Хронические бактериальные инфекции в нижних мочевыделительных отделах и др.

Симптомы

Чаще всего клинические признаки не проявляются на начальных стадиях заболевания. Кроме того симптомы зависят от степени выраженности протеинурии (содержания белка в моче).

Если содержание белка в моче умеренное, то симптомы заболевания неспецифичны. Снижается масса тела, кошка становится вялой. При более выраженной потере белка с мочой и нарастанием гипоальбуминемии (снижение альбумина в крови) у кошки могут появиться периферические отеки и асцит. Когда заболевание поражает более 50% нефронов, развивается азотемия, почечная недостаточность, которая проявляется повышением жажды, увеличением количества мочи, появлением анорексии, рвоты, крови в моче. Заболевание часто осложняется тромбоэмболией легочной артерии, кровоизлиянием в сетчатку или ее отслойкой, что проявляется соответственно внезапно развившейся одышкой и слепотой.

Диагностика заболевания включает в себя общий клинический анализ мочи (высокое содержание белка, осадок), соотношение белок/креатинин мочи, посев мочи с подтитровкой к антибиотикам, биохимический анализ крови (снижение альбумина и повышение холестерина), клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз). УЗИ для диагностики гломерулонефрита не является специфичным методом, но помогает дифференцировать гломерулонефрит от пиелонефрита, камней в почках.

Самым надежным методом диагностики гломерулонефрита является биопсия почек, которая позволяет точно отличить данное заболевание от амилоидоза почек, однако при этом имеет ряд противопоказаний к ее проведению.

Лечение гломерулонефрита у кошек должно быть направлено, прежде всего, на устранение причин основного заболевания. Больным животным рекомендуется диета с повышенным содержанием качественного белка. Стандартная схема лечения гломерулонефрита может включать в себя применение глюкокортикостероидов, диуретических препаратов, антигипертензивных препаратов, спазмолитиков, кровоостанавливающих. Однако следует понимать, что в каждом конкретном случае только ветеринарный специалист может принять решение о целесообразности применения тех или иных препаратов.

ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»

лечение, симптомы, прогнозы и профилактика

Одним из наиболее серьезных поражений почек считается нефрит у кошек. Заболевание бывает острым и хроническим, сопровождается частым и скудным мочеиспусканием, повышением температуры, отеками. При первых симптомах ухудшения здоровья животного, хозяин должен обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит препараты, диету, травяные отвары и даст профилактические рекомендации

По наблюдению ветеринаров, риск заболеть почечными недугами повышается у старых кошек (10+).

Почему развивается нефрит?

Заболевание характеризуется воспалительным процессом в паренхиме, канальцах, клубочках, лоханках почек. Недуг подразделяется на следующие подтипы:

  • Острый. Патологический процесс развивается внезапно и имеет гнойную, диффузную и очаговую форму.
  • Хронический. Болезнь чередуется периодами обострения и ремиссии.

Нефрит почек у кошек возникает как самостоятельное заболевание, так и на фоне других патологий. А также существует интерстициальный нефрит, который имеет неинфекционную этиологию и возникает вследствие нефросклероза — патологического уменьшения органов в размере. К воспалительному поражению почек также относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. Причины:

Инфицирование питомца лептоспирами нередко приводит к такой болезни.
  • попадание и активизация патогенных бактерий и вирусов — стафилококки, сальмонеллы, лептоспиры, стрептококки;
  • бесконтрольное применение медикаментов;
  • гельминтоз;
  • передозировка химикатов от блох;
  • отравление щелочами, ядом от насекомых и грызунов;
  • ядовитые для кошек комнатные растения;
  • корм плохого качества или просроченный;
  • воспаление мочеполовой системы;
  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение;
  • дерматиты различной этиологии.
Вернуться к оглавлению

Симптомы: как проявляется болезнь?

Нефрит у кота имеет следующие признаки:

На фоне болезни у питомца появляется характерная одышка.
  • гипертермия;
  • частое и скудное отделение мочи с примесью крови или мутного осадка;
  • вялость, утрата интереса к жизни;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенная жажда;
  • частое поверхностное дыхание или одышка;
  • отеки лап, век, ушей;
  • болезненность при мочеотделении;
  • синюшность или желтушность слизистых;
  • рвота.
Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Если появились тревожные симптомы, животное нужно срочно доставить к врачу, иначе может возникнуть сепсис. Врач выслушивает жалобы хозяина на состояние питомца, проводит физикальный осмотр. Для установления диагноза назначаются процедуры диагностики, такие как:

  • исследование мочи;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • УЗИ органов мочевыделительной системы;
  • биопсия при необходимости.
Вернуться к оглавлению

Лечение: какие методы эффективны?

Применение фармпрепаратов

Все лекарства и дозировку назначает врач, самолечение приводит к гибели зверька. Лечение нефрита у кошек включает в себя комплекс медикаментов, показанных в таблице:

ФармгруппаМедпрепарат
Антибиотики«Амикацин»
«Эритромицин»
«Гентамицин»
«Амоксиклав»
«Амоксициллин»
«Ветримоксин»
Мочегонные«Фуросемид»
«Верошпирон»
«Амилорид»
«Торасемид»
Ацетат калия
Сульфат магния
Витаминные комплексы«Аминосол»
«Форт Додж Дуфалайт»
«Гепави-кел»
«Тетравит»
Вернуться к оглавлению

Лечебное питание

Среди обилия лечебных кормов хозяин может остановить свой выбор на Purina Veterinary Diets и перевести питомца на него.

При нефрите следует исключить из рациона кошки соленое, копченое, жареное, жирное, снизить количество белковой пищи. Животное должно питаться дробно, маленькими порциями. В меню должны присутствовать обезжиренный творог и кефир, злаковые каши, отварные овощи и постный бульон. Среди кормов следует отдавать предпочтение тем, которые выпускаются при почечных заболеваниях. К ним относятся:

  • «Пурина Ветеринари Диетс»;
  • «Хиллс Прескрипшион Диет»;
  • «Адванс»;
  • «Роял Канин»;
  • «Фармина».
Вернуться к оглавлению

Лечение травами

Применение травяных отваров при нефрите у кошек обязательно, поскольку фитопрепараты ускоряют проникновение антибиотиков в почечную структуру.

Отвар следует давать кошке через шприц без иглы, маленькими порциями, чтобы животное смогло проглотить и не подавиться. Воспаление почек следует лечить такими травами, как толокнянка, лимонник, горец, одуванчик, бессмертник, семена льна. Травы можно готовить каждую отдельно или сделать смесь, смешав их в равной пропорции. Эффективны ягоды можжевельника, которые можно добавлять в корм. Приготовление:

  1. Заварив толокнянку, хозяин может несколько раз в день поить питомца таким напитком.

    Взять 5 г любого растения или смеси, залить 200 мл кипящей воды.

  2. Дать настояться 20—30 мин., остудить, профильтровать.
  3. Разбавить полученный отвар кипяченой водой.
  4. Поить по 10—15 мл 3—4 р. в сутки.
Вернуться к оглавлению

Прогнозы и профилактика

При своевременном обращении к врачу и начатом лечении недуг отступает в течение недели. Полное выздоровление зависит от возраста животного, состояния иммунной системы, присутствия сопутствующих недугов. В запущенных случаях прогноз неблагоприятный, поскольку может развиться сепсис, что приводит к гибели животного.

Чтобы не возник нефрит, следует беречь кошек от переохлаждения и сквозняков. Ядохимикаты следует убирать подальше, а при выведении блох строго придерживаться инструкции к препарату. Все системные заболевания рекомендуется своевременно лечить. Для профилактики гельминтоза, который может вызвать воспаление, желательно раз в 6 месяцев проводить дегельминтизацию.

Острая и хроническая почечная недостаточность у собак, кошек и хорьков

« Назад

Острая и хроническая почечная недостаточность у собак, кошек и хорьков  10.03.2016 05:32

Герке А.Н., ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук,

Герке В.С., ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук.

 

Почечная недостаточность — это нарушение функции почек, которое характеризуется снижением скорости фильтрации в почках, с развитием интоксикации и нарушением водно-солевого баланса.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Прогноз болезни и возможность вылечить животное при одинаковых отклонениях в анализах различаются в зависимости от причины почечной недостаточности – острой или хронической болезни почек.

Хроническая почечная недостаточность связана с постепенным «отмиранием» структурных единиц почек (нефронов), поэтому в терминальной стадии, когда работает менее 5% нефронов, спасти животное невозможно.

При острой почечной недостаточности, когда нарушение функции почек может быть связано с отеком почки при воспалении или обезвоживании, ишурией (нарушением оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей), спазмом почечной артерии или закупоркой канальцев белковыми слепками вследствие массивной протеинурии, даже в состоянии уремии, устранение причин и форсированный диурез могут восстановить почечную функцию.

На стадии уремии (терминальная стадия, содержание креатинина в крови более 800 мкмоль/л) при хронической почечной недостаточности (ХПН) погибает практически 100 % животных, в то время как при острой почечной недостаточности (ОПН) смертность составляет 40-60%.

Клинические признаки почечной недостаточности неспецифичны, прежде всего, связаны с интоксикацией и обезвоживанием, к ним можно отнести угнетение животного, отсутствие аппетита, рвота. Диагностировать почечную недостаточность возможно по биохимическому анализу крови (повышение креатинина, азота мочевины и мочевины, на поздней стадии повышение фосфора, снижение гемоглобина).

 У здоровых животных почки фильтруют большие объѐмы плазмы крови с целью выведения токсичных продуктов обмена веществ, однако в последующем 99% воды всасывается обратно в кровь, а продукты азотистого обмена в концентрированном виде выводятся в виде мочи. При хронической почечной недостаточности нарушается концентрационная функция почек, в связи с этим, несмотря на уменьшение числа функционирующих нефронов, объем мочи не уменьшается, а даже увеличивается. При этом организм теряет много воды, наступает обезвоживание и возникает повышенная жажда. 

Снижение продукции мочи ниже 0,27 мл/кг/ч, что является признаком тяжѐлой дисфункции почек или двусторонней постренальной обструкции — прогностически плохой признак ОПН.

 Внепочечные проявления почечной недостаточности связаны с синтезом активного витамина Д, эритропоэтина, контролем кровяного давления.

Гастрин, инсулин, глюкагон и гормон роста — это те гормоны, которые накапливаются при недостаточности почечного катаболизма. Гипергастринемия может предрасполагать к гастриту, избыток глюкагона и гормона роста у некоторых пациентов с уремией может привести к инсулинрезистентности и гипергликемии.

Гипертензия является основным осложнением болезни почек в результате активации системы ренин-ангиотензин, при этом гипертензия способствует прогрессированию почечной недостаточности.

Уремия является неинфекционной причиной иммунодефицита, нарушается клеточный иммунитет и функция нейтрофилов.

Уремия влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Уремический язвенный стоматит и гастроэнтерит являются следствием высокой концентрации мочевины в слюне и желудочном соке. Бактериальная уреаза расщепляет мочевину до аммиака, который вызывает повреждение слизистой оболочки.

Поздними осложнениями почечной недостаточности считаются отѐк лѐгких и сердечные аритмии, также нельзя исключить развития уремической энцефалопатии — тремор, судороги, подѐргивания головы.

Лечение ОПН

Прежде всего, необходимо предпринять попытки устранить причины ОПН (например, отведение мочи при закупорке мочевыводящих путей) и провести коррекцию водно-электролитного баланса. Для этого животному ставят внутривенный периферический катетер и проводят инфузию растворов, проведя расчет дефицита жидкости (нужный объѐм (л)= % обезвоживания Х вес тела в кг). В среднем количество вводимой жидкости составляет 25-65 мл/кг/сутки плюс потери жидкости организмом. Устранение дефицита жидкости и стимулирование диуреза, как правило, достаточно для ликвидации гиперкалиемии и метаболического ацидоза лѐгкой или средней степени тяжести. Уровень мочевины и креатинина необходимо определять регулярно, до их нормализации в сыворотке крови. Для восполнения потерь жидкости и снятия интоксикации используют растворы Рингера, Рингера-Локка, Хартмана, а животным с сопутствующей сердечной и лѐгочной патологией рекомендуют вводить 0,45% раствор натрия хлорида на 2,5% глюкозе. Для коррекции гиперкалиемии проводят внутривенное введение 10% кальция глюконата в дозе 0,5-1,0 мл/кг. Отметим, что глюконат кальция является также кардиопротектором и действует около четырѐх часов.

После возмещения потерь жидкости образование мочи должно превышать 1 мл/кг/час (для контроля диуреза ставят мочевой катетер с мочеприѐмником и тем самым контролируют образование мочи). При олигурии у регидратированного пациента необходима стимуляция диуреза (фуросемид 2-3 мг/кг каждые 6-8 часов, допамин 1-5 мкг/кг/мин постоянно медленно, маннитол 0,5-1,0 г/кг в виде 10-20% раствора, глюкоза 10-20% 25-50 мл/кг каждые 8-12 часов).

Для уменьшения рвоты используют ранитидин 2 мг/кг в/в каждые 8-12 часов, метоклопрамид 0,2-0,4 мг/кг в/м или в/в.

Признаками улучшения состояния при ОПН считаются: стабилизация азотемии, исчезновение нарушений электролитного и кислотно-основного баланса, наличие полиурии. Восстановление функции почек может продолжаться несколько недель, поэтому важно контролировать ход выздоровления проведением анализа крови (биохимического и клинического), а также анализа мочи.

Для крупных пациентов с тяжѐлой и неустранимой уремией показан гемодиализ.

Лечение ХПН

При лечении хронической формы почечной недостаточности необходима строгая диета с ограничением белка и фосфора, контроль системной гипертензии протеинурии (ингибиторы АПФ, диуретики, ограничение соли и белка, противовоспалительная терапия).

Важно контролировать ХПН с помощью исследований крови и мочи. Для контроля анемия при ХПН хорошо зарекомендовал синтетический эритропоэтин, вводимый подкожно 1 – 3 раза в неделю.

К сожалению, часто владельцы животных обращаются за помощью слишком поздно, когда болезнь достигла терминальной стадии. На ранних стадиях хронической болезни почек подбор соответствующего рациона, кормовые добавки, контролирующие минеральный и азотистый обмен, контроль кровяного давления могут не только предотвратить прогрессирование почечной недостаточности, но и добиться стойкой ремиссии.

Своевременная диагностика болезней почек на доклинической (скрытой) стадии (биохимический и клинический анализы крови, анализ мочи, УЗИ мочевыводящей системы) значительно улучшает выживаемость пациентов с патологией почек.

Поэтому рекомендуется проводить контроль анализа мочи раз в 6 месяцев, биохимический анализ крови – ежегодно.

Гломерулонефрит у кошек | PetMD

Термин гломерулонефрит относится к воспалению и последующей дисфункции клубочков — небольшой массы капилляров в почках, которые фильтруют продукты жизнедеятельности из крови и в мочу, чтобы они могли выводиться из организма. Наиболее частой причиной гломерулонефрита является отложение и захват комплексов антиген-антитело (таких как токсин или фермент) внутри клубочков. Причем заболевание поражает оба пола, но чаще встречается у мужчин.

Симптомы и типы

Симптомы могут варьироваться в зависимости от первопричины, такой как воспаление, инфекция или неоплазия. У некоторых кошек единственными симптомами могут быть потеря веса и слабость. На самом деле, во многих случаях это состояние обнаруживается случайно во время планового ежегодного медицинского осмотра, когда в моче обнаруживаются повышенные концентрации белков. Если потеря белка с мочой велика, у кошки может развиться аномальное скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

У кошек, страдающих прогрессирующим заболеванием с почечной недостаточностью, могут отмечаться симптомы повышенной жажды и учащенного мочеиспускания, отсутствие аппетита, тошнота и рвота. Люди с тяжелым дефицитом белка альбумина в крови (гипоальбуминемия) могут страдать от закупорки кровеносных сосудов легких, что вызывает затруднение дыхания или сильную одышку. В то же время высокое кровяное давление может вызвать внезапную слепоту.

Причины

  • Воспаление
  • Инфекции
  • Идиопатический (неизвестно)
  • Неоплазия (разрастание ткани, опухоль)
  • Сахарный диабет
  • Длительное употребление некоторых наркотиков

 

Диагностика

Вам нужно будет подробно рассказать о состоянии здоровья вашей кошки, о появлении симптомов и возможных инцидентах, которые могли привести к этому заболеванию. Будет проведен полный профиль крови, включая химический анализ крови, общий анализ крови и анализ мочи. Результаты общего анализа крови обычно не имеют существенного значения. В тяжелых случаях биохимический профиль может выявить аномально низкий уровень белка альбумина в крови (гипоальбуминемия) и высокий уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия). Присутствие белка альбумина и других белков в крови может помочь вашему ветеринару в постановке первоначального диагноза.У кошек с почечной недостаточностью анализ мочи выявит соответствующие изменения в моче.

Креатинин — это продукт жизнедеятельности, обычно выделяемый почками, и его присутствие в моче измеряется как диагностический показатель функции почек. Также проводится анализ мочи на белок, так как количество белка, обнаруженного в моче, также можно использовать для оценки и мониторинга функции почек.

Более специфический тест рассчитывает соотношение белка и креатинина в моче, чтобы дать ветеринару представление о степени повреждения почек. Степень потери белка с мочой примерно коррелирует с тяжестью заболевания почек. Таким образом, измерение соотношения белка и креатинина также помогает в оценке ответа на лечение и прогрессии или регрессии заболевания.

Диагностическая визуализация также может быть использована для определения того, насколько болезненно состояние вашей кошки и какое лечение необходимо применить. Эти процедуры помогают в диагностике сопутствующих заболеваний и оценке размера почек. Рентген брюшной полости и УЗИ могут использоваться для оценки почек и других органов брюшной полости, а также могут быть полезны при выполнении менее инвазивного типа сбора тканей для целей биопсии.Ваш ветеринар может взять образец ткани почки (биопсия почки), чтобы исключить другие причины почечной недостаточности, такие как неоплазия или рак.

Лечение

Поскольку в большинстве случаев гломерулонефрит связан с иммунной реакцией (взаимодействие антигена и антител), наиболее специфической и эффективной терапией является контроль и устранение такой иммунной реакции. Однако найти и вылечить именно патологический процесс или антиген, вызывающий такие иммунные реакции, не всегда возможно.Более того, если развилась почечная недостаточность, прогноз часто неблагоприятный. Общее лечение этого заболевания зависит от причины и тяжести заболевания на момент постановки диагноза.

Жизнь и управление

Ваш ветеринар порекомендует индивидуальную диету для вашей кошки, разработанную с учетом здоровья почек. Этим пациентам часто требуется диета с низким содержанием натрия и высококачественная диета с низким содержанием белка. Поскольку большинство лекарств выводится через почки, не давайте кошке никаких лекарств и не изменяйте дозировку любых назначенных лекарств без предварительной консультации с ветеринаром.Во время последующих посещений ваш ветеринар должен будет проводить регулярные лабораторные анализы, чтобы контролировать реакцию на терапию и прогрессирование заболевания, корректируя лекарства и методы лечения по мере необходимости.

Гломерулонефрит у кошек

Общие сведения о гломерулонефрите кошек

Почки состоят из многих тысяч микроскопических фильтрующих единиц, называемых клубочками, которые фильтруют воду и небольшие вещества из кровотока. Затем канальцы почек реабсорбируют жизненно важные вещества, такие как глюкоза и электролиты, из отфильтрованной жидкости, оставляя ненужные вещества и небольшое количество воды в моче.

Ниже представлен обзор гломерулонефрита у кошек, за которым следует подробная подробная информация о диагностике и лечении этого состояния.

Гломерулонефрит — это воспаление этих микроскопических фильтрующих единиц почек, которое развивается, когда иммунные комплексы (комплексы антител и антигенов) захватываются клубочками, что приводит к активации системы воспалительной защиты организма, которая, в свою очередь, повреждает клубочки. Иммунные комплексы часто образуются в результате какого-либо другого болезненного процесса, такого как инфекция или рак.Однако у многих кошек с гломерулонефритом не удается найти провоцирующую причину, и говорят, что проблема является идиопатической.

Гломерулонефрит приводит к чрезмерной потере белка с мочой (протеинурия). Обнаружение белка в моче при анализе мочи может быть первым признаком того, что у вашего питомца гломерулонефрит. Без лечения заболевание может привести к хронической почечной недостаточности.

У кошек любого возраста, породы и пола может развиться гломерулонефрит. У многих домашних животных явных симптомов гломерулонефрита может не быть.

На что обратить внимание

  • Вздутие живота
  • Отек лап, скакательных суставов (лодыжек), лица или мошонки
  • Повышенный расход воды
  • Повышенное мочеиспускание
  • Потеря веса
  • Летаргия
  • Рвота
  • Внезапная потеря зрения
  • Внезапное затруднение дыхания
  • Диагностика гломерулонефрита у кошек

    Диагностические исследования необходимы для выявления острого гломерулонефрита и исключения других заболеваний.К ним могут относиться:

  • Анализ мочи для выявления протеинурии или гиалиновых цилиндров, представляющих собой белковые слепки почечных канальцев.
  • Полный анализ крови (CBC) для выявления анемии, воспаления, инфекции или низкого уровня тромбоцитов
  • Биохимические тесты сыворотки для определения низкой концентрации белка в крови и высокой концентрации холестерина в крови
  • Соотношение белок/креатинин в моче для определения степени потери белка с мочой
  • Измерение артериального давления для выявления системной гипертензии
  • Биопсия почки для окончательного выявления гломерулонефрита и дифференциации его от амилоидоза, другого заболевания почек, поражающего клубочки
  • Лечение гломерулонефрита у кошек

  • Идеальным методом лечения гломерулонефрита является выявление любого основного инфекционного, воспалительного или ракового заболевания, которое может вызывать выработку иммунных комплексов, застрявших в клубочках. К сожалению, во многих случаях гломерулонефрита основной болезненный процесс не может быть идентифицирован, а если и может быть идентифицирован, то не может быть устранен.
  • Иммунодепрессанты могут вводиться для подавления образования иммунных комплексов. Для этой цели используются кортизоноподобные препараты, такие как преднизолон. Это не является общепринятой практикой, поскольку не было научных доказательств того, что это полезно.
  • Для предотвращения образования тромбов в клубочках может быть назначена очень низкая доза аспирина.
  • В некоторых случаях можно использовать специализированные диеты.
  • Домашним животным с почечной недостаточностью следует давать диеты с низким содержанием белка и низким содержанием фосфора.
  • Животные с гипертонией должны получать диету с низким содержанием натрия.
  • Диета с добавлением омега-3 жирных кислот для ограничения воспалительной реакции.
  • Лекарства могут быть назначены для контроля артериального давления у домашних животных с гипертонией.
  • Препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как эналаприл, могут использоваться для сведения к минимуму потери белка с мочой и для контроля артериального давления.
  • Домашний уход и профилактика

    Принимайте в соответствии с указаниями любые лекарства, прописанные вашим ветеринаром. Следуйте любым диетическим рекомендациям и запланируйте регулярные последующие визиты к ветеринару, чтобы следить за прогрессом вашего питомца.

    Важна наблюдательность. Убедитесь, что уровень активности, аппетит и отношение вашего питомца остаются нормальными. Обратите внимание на затрудненное дыхание или слабость конечностей, которые могут указывать на развитие тромбоэмболии. Наблюдайте за своим питомцем на предмет потери зрения, что может указывать на осложнения гипертонии.Ищите опухоль на лапах, скакательных суставах или морде, которая может указывать на развитие подкожного отека, и на опухоль живота, которая может указывать на скопление жидкости.

    Гломерулонефрит трудно предотвратить. Некоторые инфекционные, воспалительные и раковые заболевания могут привести к развитию гломерулонефрита, поэтому рекомендуется проводить регулярные ежегодные осмотры у ветеринара, чтобы убедиться, что ваш питомец остается здоровым и свободным от таких заболеваний.

    Подробная информация о кошачьем гломерулонефрите

    Почки фильтруют воду и небольшие молекулы из кровотока в почечные канальцы.Вода и необходимые молекулы реабсорбируются из канальцев, а оставшиеся продукты жизнедеятельности и небольшое количество воды выводятся с мочой. Микроскопические фильтры почек называются клубочками (в единственном числе, glomerulus), которые представляют собой небольшие пучки капиллярных кровеносных сосудов, которые действуют как сито, пропуская мелкие вещества, удерживая в кровотоке более крупные вещества, такие как белки и клетки крови.

    Клубочки могут быть повреждены воспалением и стать негерметичными. Это называется гломерулонефритом. Очень крупные вещества, такие как эритроциты и лейкоциты, еще не фильтруются, но некоторые вещества, обычно не фильтруемые, например белки, просачиваются через воспаленные клубочки в мочу. Чрезмерная потеря белка с мочой называется протеинурией, и это состояние может негативно сказаться на здоровье вашего питомца.

    Гломерулонефрит возникает, когда большое количество иммунных комплексов (это комплексы антиген-антитело), ​​циркулирующие в кровотоке, застревают в клубочках, пытаясь попасть в мочу.Отложение иммунных комплексов вызывает воспалительную реакцию, которая повреждает клубочки и приводит к протеинурии. Антигены, связанные с антителами в иммунных комплексах, возникают в результате какого-либо хронического инфекционного, воспалительного или ракового патологического процесса. Некоторые заболевания могут привести к гломерулонефриту.

    Клинические симптомы гломерулонефрита весьма разнообразны.

  • У пораженных кошек симптомы могут отсутствовать. В этом случае гломерулярная болезнь сначала заподозрена при обнаружении протеинурии в обычном анализе мочи.
  • У некоторых кошек могут быть признаки хронической почечной недостаточности, такие как плохой аппетит, вялость, потеря веса, плохая шерсть, чрезмерное мочеиспускание и чрезмерное потребление воды.
  • У некоторых кошек могут быть симптомы, связанные с внезапной закупоркой крупных кровеносных сосудов тромбом (тромбоэмболия). К сосудам, обычно блокируемым, относятся легочные артерии, вызывающие учащенное дыхание или одышку, учащенное сердцебиение и высокую температуру тела, и подвздошные артерии, вызывающие внезапную потерю подвижности задних конечностей.Тромбоэмболия требует неотложной медицинской помощи, и вашего питомца следует срочно показать ветеринару.
  • У некоторых кошек могут быть симптомы, связанные с системной гипертензией. Часто первым распознаваемым симптомом является острое начало слепоты из-за отслойки сетчатки или кровоизлияния в сетчатку. Это осложнение требует неотложной медицинской помощи, и ваш питомец должен быть немедленно показан ветеринару.
  • У некоторых кошек могут быть симптомы основного инфекционного, воспалительного или ракового заболевания, предрасполагающего к гломерулонефриту.
  • У некоторых кошек могут быть симптомы подкожного отека, в том числе опухание лап, морды, скакательных суставов (лодыжек) или мошонки у кобелей, или вздутие живота, вызванное скоплением жидкости, известное как асцит.
  • Причины гломерулонефрита у кошек

  • Вирусные инфекции
  • Вирус лейкемии кошек (FeLV)
  • Инфекционный перитонит кошек (коронавирус)
  • Вирус иммунодефицита кошек (FIV)
  • Бактериальные инфекции
  • Болезнь Лайма (также называемая боррелиозом)
  • Эрлихиоз (инфекционное заболевание, передающееся клещами)
  • Пятнистая лихорадка Скалистых гор (другое заболевание, передающееся клещами)
  • Бруцеллез (инфекционное заболевание)
  • Дерматит (кожная инфекция)
  • Гингивит (инфекция десен)
  • Эндокардит (инфекция клапанов сердца)
  • Пиометра (инфекция матки)
  • Хронические грибковые инфекции
  • Сердечный червь

    Неинфекционные воспалительные заболевания, связанные с гломерулонефритом, включают:

  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Иммуноопосредованный полиартрит (воспаление суставов)
  • Системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание)
  • Неоплазия (рак)
  • Лимфосаркома
  • Тучноклеточная опухоль
  • Другие опухоли

    Несмотря на длинный список инфекционных, воспалительных и опухолевых заболеваний, которые могут привести к гломерулонефриту, у 75-80% кошек и кошек с гломерулонефритом основную причину установить не удается, и заболевание называют «идиопатическим».

    Многие другие проблемы со здоровьем могут привести к симптомам, подобным тем, которые наблюдаются у домашних животных с гломерулонефритом. Важно исключить эти состояния до установления окончательного диагноза.

  • Ветеринарная помощь должна включать диагностические тесты и рекомендации по последующему лечению.

    Углубленная диагностика

    Диагностические тесты необходимы для выявления опухолей тучных клеток и исключения других заболеваний, которые могут вызывать аналогичные симптомы. К ним могут относиться:

  • Полная история болезни и тщательный медицинский осмотр вашего питомца
  • Полный анализ крови (CBC или гемограмма) для оценки анемии, воспаления, инфекции или низкого уровня тромбоцитов.Низкий уровень тромбоцитов может вызвать подозрение на риккетсиозные заболевания, такие как эрлихиоз и пятнистая лихорадка Скалистых гор. Низкая концентрация белка в крови также может быть определена в анализе крови.
  • Биохимический профиль сыворотки для оценки наличия низкой концентрации сывороточного альбумина (гипоальбуминемия) и высокой концентрации сывороточного холестерина. Альбумин является одним из наиболее важных белков крови и первым, на что влияет потеря белка с мочой у домашних животных с гломерулонефритом.Эти результаты биохимии очень часто встречаются у кошек с гломерулярной болезнью. Другие тесты на биохимический профиль, такие как креатинин, азот мочевины и фосфор в крови, позволяют вашему ветеринару оценить функцию почек вашего питомца. Наконец, другие тесты на биохимический профиль сыворотки позволяют вашему ветеринару оценить общее состояние здоровья вашего питомца и возможное влияние гломерулонефрита на другие системы организма.
  • Анализ мочи для выявления протеинурии и оценки функции почек вашего питомца.Гиалиновые цилиндры могут быть обнаружены в моче домашних животных с гломерулонефритом.
  • Соотношение белок/креатинин в моче для количественной оценки чрезмерной потери белка с мочой и определения того, является ли протеинурия вашей кошки достаточно серьезной, чтобы оправдать подозрение на гломерулонефрит. Тяжесть потери белка при гломерулонефрите чрезвычайно вариабельна, и у животного может быть гломерулонефрит без заметного повышения соотношения белок/креатинин в моче. Кроме того, если фильтрационная функция почек ухудшается с прогрессированием заболевания у некоторых пациентов, соотношение белок/креатинин в моче снижается, что делает его менее полезным в качестве диагностического инструмента.С другой стороны, если фильтрационная функция почек остается относительно нормальной, снижение соотношения белок/креатинин в моче является благоприятным признаком, указывающим на клиническое улучшение.
  • Специальный тест, называемый концентрацией антитромбина III в сыворотке, для оценки риска тромбоэмболии или образования тромбов у кошек с гломерулонефритом. Кошки с низкой концентрацией антитромбина III в сыворотке подвержены повышенному риску тромбоэмболии.
  • Тест на сердечный червь и другие тесты на сывороточный антиген или антитела, такие как боррелии и эрлихии, для поиска основных инфекционных заболеваний, которые могут вызывать гломерулонефрит.
  • Тесты иммунной функции, такие как антинуклеарные антитела (ANA) или подготовительные тесты LE, если есть подозрение на системную красную волчанку.
  • Подозрение на пункционную аспирацию сустава и микроскопию полученной жидкости при иммуноопосредованном полиартрите.
  • Рентген грудной клетки и брюшной полости для выявления у вашего питомца основных инфекционных, воспалительных или неопластических заболеваний.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости для оценки структуры почек и других внутренних органов, таких как печень и селезенка.
  • В конечном счете, для окончательного диагноза гломерулонефрита требуется биопсия почки, которую можно выполнить под ультразвуковым контролем, чтобы свести к минимуму риск осложнений и обеспечить адекватный образец ткани. В идеале следует брать одну биопсию почки для рутинного светового микроскопического исследования и брать дополнительные образцы для выявления иммунных комплексов с помощью флуоресцентной и электронной микроскопии. Последние представляют собой очень специализированные тесты, требующие специальной обработки образцов специализированными диагностическими лабораториями.
  • Углубленное лечение

    Лечение гломерулонефрита должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести состояния вашего питомца и других факторов, которые должен проанализировать ваш ветеринар.

    Наиболее эффективным и специфическим методом лечения гломерулонефрита является устранение повреждающих антигенов, будь то инфекционные агенты или опухолевые антигены. К сожалению, основной патологический процесс или источник антигена идентифицируется только у 15-25% домашних животных с гломерулонефритом, и даже если он идентифицирован, антиген может быть невозможно удалить, как в случае красной волчанки и некоторых опухолевых антигенов.Если основной антиген не может быть идентифицирован, лечение идиопатического гломерулонефрита может включать:

  • Иммунодепрессанты для подавления образования антител и продукции комплексов антиген-антитело. Иммунодепрессанты не всегда эффективны у домашних животных с гломерулонефритом, но их часто пробуют. Обычно используются такие препараты, как преднизолон (кортизоноподобный препарат). Другие иммунодепрессанты, которые были опробованы, включают циклоспорин и циклофосфамид.
  • Очень низкая доза аспирина (0.от 5 до 5 миллиграммов на килограмм массы тела) рекомендуется для уменьшения воспаления и свертывания крови в клубочках. Лечение аспирином также может снизить риск тромбоэмболии, но этот положительный эффект не был доказан у кошек с гломерулонефритом.
  • Диетические изменения. Одно время считалось, что белок, потерянный с мочой, должен быть заменен эквивалентным количеством белка в рационе. К сожалению, такой подход приводит лишь к усугублению протеинурии.Предоставление диеты с небольшим содержанием белка значительно уменьшит выраженность протеинурии. Ограничение натрия в рационе также рекомендуется из-за склонности кошек с гломерулонефритом к задержке натрия и развитию гипертонии. Наконец, прием омега-3 жирных кислот может уменьшить воспаление клубочков и протеинурию. Рыбий жир богат омега-3 жирными кислотами, а некоторые коммерческие корма для домашних животных, предназначенные для лечения определенных заболеваний, содержат омега-3 жирные кислоты. Проконсультируйтесь с вашим ветеринаром для диетических рекомендаций при гломерулонефрите.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Гормон ангиотензин II вызывает сокращение специфических гломерулярных кровеносных сосудов, что усугубляет протеинурию. Повышенное движение белка через гломерулярные кровеносные сосуды способствует прогрессированию заболевания, способствуя рубцеванию клубочков (гломерулярный склероз). Ингибиторы АПФ уменьшают выработку ангиотензина II, тем самым снижая кровяное давление в клубочках.Лечение ингибиторами АПФ снижает количество белка, теряемого с мочой, и может замедлить прогрессирование заболевания. Эналаприл является ингибитором АПФ, наиболее часто используемым для этой цели.
  • Антигипертензивные препараты. Если системная гипертензия присутствует и сохраняется, несмотря на ограничение натрия с пищей и лечение эналаприлом, может потребоваться применение других антигипертензивных препаратов.
  • Диуретики. Домашним животным, у которых развивается тяжелый асцит или подкожный отек, может потребоваться лечение мочегонными препаратами для облегчения мобилизации и выведения соли и воды с мочой. Фуросемид является мочегонным средством, наиболее часто рекомендуемым в этой ситуации. Следует соблюдать осторожность, чтобы убедиться, что животное не обезвоживается при лечении фуросемидом.
  • Последующий уход за кошками с гломерулонефритом 

    Оптимальное лечение вашего питомца требует сочетания домашней и профессиональной ветеринарной помощи. Последующие действия могут иметь решающее значение. Принимайте в соответствии с указаниями любые лекарства, прописанные вашим ветеринаром, и немедленно свяжитесь с ветеринаром, если у вас возникнут трудности с лечением вашего питомца.

    Следуйте рекомендациям ветеринара по питанию вашего питомца. Домашних животных с гломерулонефритом часто переводят на диету с низким содержанием белка и натрия, и могут быть рекомендованы добавки омега-3 жирных кислот.

    Наблюдайте за уровнем активности и аппетитом вашего питомца и наблюдайте за признаками осложнений, включая отек конечностей или живота, указывающий на подкожный отек или асцит, внезапную потерю зрения, указывающую на возможное кровоизлияние или отслоение сетчатки вследствие гипертонии, или внезапное появление затрудненного дыхания или потерю зрения. использование задних конечностей потенциально указывает на тромбоэмболию.

    Фактическое назначенное последующее наблюдение зависит от тяжести заболевания вашего питомца, реакции на терапию и рекомендаций вашего ветеринара. Ваш ветеринар будет контролировать потерю белка с мочой, периодически оценивая соотношение белок/креатинин в моче вашего питомца. Ваш ветеринар будет контролировать биохимию сыворотки вашего питомца, чтобы определить, увеличивается ли количество белков крови, включая альбумин, снижается ли уровень холестерина, и чтобы убедиться, что функция почек (креатинин, азот мочевины крови, фосфор) остается стабильной.

    У домашних животных с гломерулонефритом следует контролировать системное кровяное давление, особенно если ваш питомец лечится ингибитором АПФ, таким как эналаприл.

    Тщательное наблюдение за домашними животными с гломерулонефритом имеет решающее значение, поскольку исход очень вариабелен. Домашние животные с этим расстройством проходят один из трех клинических курсов:

  • Разрешение болезни с возвращением к норме. Это течение наиболее вероятно у домашних животных с нормальной функцией фильтрации почек (нормальный уровень креатинина и азота мочевины в крови).
  • Вялотекущая болезнь, которая не улучшается или прогрессирует с постоянно высокой экскрецией белка с мочой.
  • Прогрессирование заболевания до терминальной стадии почечной недостаточности в течение нескольких месяцев или лет.
  • IRIS Kidney — Образование — Что владельцы домашних животных должны знать о функции почек, диагностике и лечении хронического заболевания почек у собак и кошек

    Джоанна Уайт, Сидней, Австралия, и Рейдун Хайене, Осло, Норвегия

    Определение: Бактериальная инфекция, обычно восходящая, почечной лоханки (пиелит) или лоханки и почечной паренхимы (пиелонефрит)

    Введение:

    Одной из основных задач ветеринарных врачей при диагностике и лечении пиелонефрита является установление баланса между риском чрезмерного лечения пациента с субклинической бактериурией и преимуществами выявления и лечения пиелонефрита, потенциальной причины заболевания почек, прогрессирования заболевания почек, других заболеваний и сепсис.

    Большая часть ветеринарной литературы по пиелонефриту состоит из тематических исследований или небольших серий случаев. Диагноз пиелонефрита основывается на сочетании клинических, лабораторных и сонографических данных. Одним из основных ограничений при обзоре литературы являются противоречивые, а иногда и неуточненные критерии диагностики пиелонефрита. Когда для определения пиелонефрита используются клинические и лабораторные признаки, эти данные нельзя использовать для описания клинических и лабораторных признаков, обусловленных пиелонефритом.

    Распространенность

    Собаки и кошки с нормальным мочеполовым трактом устойчивы к индукции бактериального цистита и пиелонефрита (Scott, 1964; Harrison et al., 1973; Kelly et al., 1979).

    Кошки: пиелонефрит встречается редко у кошек с нормальным мочеполовым трактом; бактерии были идентифицированы при вскрытии только у одной из 160 (125 с ХБП и 25 здоровых) кошек (Lucke, 1968). Напротив, пиелонефрит был диагностирован или подозревался у 1,5% (1/69 кошек) с обструкцией мочеточника, у 2-5% кошек после хирургической коррекции обструкции мочеточника (Berent et al. , 2014; Kopecny et al., 2019), у 5-6 % кошек с ХБП (DiBartola et al., 1987; White et al., 2013) и у 23 % (7/30) кошек с постоянным мочевым катетером (Barsanti et al. ., 1992).

    Во многих сообщениях о случаях пиелонефрита у кошек были выявлены сопутствующие заболевания, которые, вероятно, предрасполагали кошку к восходящей инфекции, такие как обструкция мочеточников (Berent et al., 2018; Cray et al., 2018; McQuitty and Branter, 2018), имплантаты (Vedrine , 2017) и пороки развития мочевыводящих путей (Robin et al., 2019). Пиелонефрит может быть причиной или вторичным по отношению к сепсису (Brady et al., 2000) или другим инфекциям мочевыводящих путей (Pointer and Murray, 2011). О грибковых инфекциях мочевыводящих путей сообщается нечасто (Coldrick et al., 2007; McQuitty and Branter, 2018).

    Собаки: пиелонефрит встречается редко у собак, диагностируется у 0,4–1,3% собак при вскрытии (Bouillon et al., 2018), у 5% собак с положительным посевом мочи (Wong et al., 2015) и у 8% собак. при заболевании почек (Wettimuny, 1967).

    Многие собаки (~ 75%) с клинически и гистологически диагностированным пиелонефритом имеют сопутствующее заболевание, потенциально предрасполагающее к восходящей инфекции.К ним относятся аномалии урогенитального тракта, такие как обструкция мочевыводящих путей, недержание мочи, воспалительные заболевания (например, пиометра, цистит) и системная иммуносупрессия, такая как сахарный диабет, новообразования, кортикостероиды или химиотерапия (Wettimuny, 1967; Jergens et al., 1988; Lewis et al. ., 1988; Hylands, 2006; Choi et al., 2010; Bouillon et al., 2018).

    Острая почечная недостаточность (ОПН): Пиелонефрит был диагностирован у 2% собак с ОПП (Vaden et al., 1997). В метаанализе ОПП у собак и кошек только 1.7% были связаны с пиелонефритом (Legatti et al., 2018)

    Острый при хроническом заболевании почек: Пиелонефрит подозревали у 8% кошек (Chen et al., 2020) и у 15% собак (Dunaevich et al., 2020) с острым течением хронического заболевания почек. Пиелонефрит был идентифицирован как потенциальная, но нечастая причина уремического криза у кошек без обструкции мочеточников (Quimby et al., 2017).

    Хроническая болезнь почек (ХБП): Возможность пиелонефрита вызывать или способствовать прогрессированию ХБП у собак и кошек еще предстоит окончательно определить.Положительные результаты посева мочи часто встречаются у собак (18-32%) (Foster et al., 2018; Lamoureux et al., 2019) и кошек (17-22%) (Mayer-Roenne et al., 2007) с ХБП, но у большинства животных с положительным посевом мочи отсутствуют клинические признаки нижних мочевыводящих путей или пиелонефрита и, вероятно, имеется субклиническая бактериурия. Нет никакой связи между положительным посевом мочи и тяжестью заболевания ни у собак (Foster et al., 2018; Lamoureux et al., 2019), ни у кошек (Hindar et al., 2020) с хроническим заболеванием почек.Аналогичные когорты пациентов имеют повышенный риск развития субклинической бактериурии, цистита и пиелонефрита. У отдельных собак или кошек с ХБП может быть несколько эпизодов любого заболевания с течением времени (Foster et al. , 2018; Hindar et al., 2020).

    Вскрытие собак с заболеванием почек выявило пиелонефрит у 8%, из которых у одной трети была обструкция мочевыводящих путей, а у остальных были сопутствующие заболевания, потенциально предрасполагающие к восходящей инфекции (Wettimuny, 1967).

    Пиелонефрит был диагностирован у 5% из 74 кошек (DiBartola et al., 1987) и у 40% из 40 собак (Foster et al., 2018) с ХБП. Прогноз для собак с ХБП и пиелонефритом был неблагоприятным, вероятно, из-за уже существующей почечной дисфункции. Шестьдесят процентов из 33 собак с ХБП и пиелонефритом были подвергнуты эвтаназии в течение одного месяца после постановки диагноза, несмотря на лечение противомикробными препаратами (Foster et al., 2018). Напротив, в отчете о двух собаках с азотемией и пионефрозом без явных предрасполагающих факторов описаны случаи, когда азотемия разрешилась при лечении антибиотиками (Szatmári et al., 2001).

    Сравнительный анализ: Пиелонефрит у людей

    Острый пиелонефрит чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, с повышенной заболеваемостью у очень молодых, молодых и пожилых женщин (старше 50 лет) (Czaja et al. , 2007). Диагноз острого пиелонефрита ставится на основании клинических и лабораторных признаков, включая лихорадку или гипотермию, боль в животе или боку, признаки поражения нижних мочевыводящих путей и положительный посев мочи на известный уропатоген (Raz et al., 2003).

    Неосложненный пиелонефрит особенно часто встречается у молодых сексуально активных женщин с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) в анамнезе или у матери в анамнезе (Scholes D et al., 2005). Неосложненный пиелонефрит у взрослых не вызывает клинически значимого заболевания почек (Кунин, 1985; Raz et al., 2003). Инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит, являются редкими причинами ХБП у взрослых без предрасполагающих факторов, таких как обструкция, мочекаменная болезнь, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или сахарный диабет (Anumudu and Eknoyan, 2019).

    Осложненный пиелонефрит относится к наличию системных (таких как ВИЧ-инфекция, диабет, неоплазия или коллагеновая болезнь) или анатомических (уролиты, обструкция, рефлюкс-нефропатия) предрасполагающих факторов (Piccoli et al. , 2011).

    Инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к ХБП (Pleniceanu et al., 2020), но риск ХБП у детей при отсутствии сопутствующих аномалий низок (Sreenarasimhaiah and Hellerstein, 1998; Salo et al., 2011). У детей факторы риска пиелонефрита включают пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), и традиционно сочетание рефлюкса и инфекции считалось распространенной причиной рубцевания почек и ХБП (Murugapoopathy et al., 2020). Однако последствия пузырно-мочеточникового и внутрипочечного рефлюкса и роль восходящей инфекции не выяснены, поскольку рубцевание почек может быть связано с развитием почечной дисплазии (Hewitt and Montini, 2020).

    Люди с ХБП подвергаются повышенному риску инфекций, включая ИМП, из-за потери антибактериальных свойств нормальной мочи и иммуносупрессии, связанной с уремией (Sarnak and Jaber, 2000; Syed-Ahmed and Narayanan, 2019). Напротив, у кошек сниженная способность концентрировать мочу не является постоянным фактором риска положительных результатов посева мочи (Bailiff et al. , 2008). Хотя риск заражения наиболее высок у людей с терминальной стадией почечной недостаточности, даже легкое или умеренное снижение почечной функции связано с повышенным риском инфекций (Naqvi and Collins, 2006; Ishigami et al., 2017). Специфические нефропатии, включая поликистозную болезнь почек, выраженный пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструктивную уропатию, часто связаны с восходящими инфекциями. Бактериемия и сепсис, вторичные по отношению к тяжелым инфекциям мочевыводящих путей, могут усугубить прогрессирование почечной недостаточности, однако считается, что агрессивное лечение легких степеней инфекции вряд ли улучшит функцию почек у людей с ХБП (Grabe et al., 2013)

    Диагностика пиелонефрита у собак и кошек

    Диагноз пиелонефрита сложен и обычно требует наличия системных признаков (лихорадка, полидипсия, полиурия, боль в животе), совместимых изменений общего анализа крови (например, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, токсические изменения), анализа мочи и поддерживающей терапии. изменения при УЗИ органов брюшной полости (Weese et al., 2019). Эти «классические» признаки присутствовали менее чем у четверти собак и у четного числа кошек с гистологически подтвержденным пиелонефритом (Bouillon et al., 2018; Cheney et al., 2018), но как исследования, основанные на вскрытии, они могут представлять животных с более сложным и тяжелым заболеванием. Азотемия была непоследовательным критерием включения (Quimby et al., 2017; Cheney et al., 2018; Foster et al., 2018).

    Эхографические изменения, наблюдаемые при экспериментально индуцированном пиелонефрите у собак, включают дилатацию почечной лоханки и проксимального отдела мочеточника, гиперэхогенную слизистую оболочку в почечной лоханке или проксимальном отделе мочеточника и изменения эхогенности коркового или мозгового вещества (Neuwirth et al., 1993). У собак с гистологически подтвержденным пиелонефритом пиелоэктазия (у 66 % собак) и дилатация мочеточника (44 % собак) были достаточно частыми, в то время как снижение кортико-медуллярной дифференцировки, изменение размера почек и гиперэхогенность почек встречались редко (Bouillon et al. , 2018).

    УЗИ было специфическим диагностическим тестом (отсутствие ложноположительных результатов) с приемлемой чувствительностью (82%) при различении нормальных собак и собак с экспериментально индуцированным пиелонефритом (Neuwirth et al., 1993). Однако визуализация, вероятно, будет менее точной при попытке отличить пиелонефрит от ХБП и обструкции мочеточника. Эхографические изменения, связанные с пиелонефритом, также присутствуют при других состояниях, например, пиелоэктазии с диурезом, обструкцией и ХБП (D’Anjou et al., 2011). Наличие и степень дилатации мочеточника могут помочь отличить нормальных кошек и кошек с ХБП от кошек с пиелонефритом или обструкцией мочеточника, но не могут отличить последние.Расширение таза было менее полезным при совпадении ХБП, пиелонефрита и обструкции мочеточников как у собак, так и у кошек (D’Anjou et al., 2011; Quimby et al., 2017).

    Пиелоцентез для получения материала для цитологии и посева является золотым стандартом теста для различения инфекций верхних и нижних мочевыводящих путей, однако частота осложнений колеблется от 16 до 40%, из которых 2% (доверительный интервал 1-10%) были серьезными осложнениями. Диагностический результат бактериальной культуры мочи, полученной при пиелоцентезе, не превосходил таковой для образцов, полученных при цистоцентезе (Etedali et al., 2019). Вероятно, это лучший тест в случаях полной обструкции мочеточника. Таким образом, пиелоцентез вряд ли будет рутинным диагностическим тестом при обследовании собак и кошек с возможным пиелонефритом в общей практике.

    Биопсия почки вряд ли будет полезна для диагностики пиелонефрита, поскольку биопсия предназначена для взятия образцов коркового вещества почки, а не лоханки и внутреннего мозгового вещества, где возникает пиелонефрит.

    Диагностика пиелонефрита в популяциях собак и кошек с высокой распространенностью субклинической бактериурии (самки старшего возраста) затруднена, но одного положительного посева мочи недостаточно.В будущем могут появиться маркеры, регуляция которых у животных с пиелонефритом повышена по сравнению с животными с субклинической бактериурией (Jessen et al., 2020).

    Важно отметить, что ни клинические признаки заболевания нижних мочевыводящих путей, ни азотемия не являются постоянными отклонениями и не должны рассматриваться как необходимые для диагностики пиелонефрита.

    Лечение:

    Антибиотикотерапия пиелонефрита у собак и кошек должна всегда поддерживаться посевом мочи и тестами на чувствительность к противомикробным препаратам.Препараты, выделяемые почками, такие как B-лактамный антибиотик амоксициллин, достигают гораздо более высоких концентраций в моче, чем в плазме, и являются антибиотиками первой линии для эмпирического лечения инфекций нижних мочевыводящих путей (Weese et al., 2019). Однако многие образцы E. coli от собак и кошек с ИМП будут устойчивы к амоксициллину и амоксициллину клавулановой кислоте в концентрациях, достигаемых в мягких тканях. Бактериальные изоляты, идентифицированные в образцах мочи, представленных для посева и определения чувствительности у собак и кошек с подозрением на пиелонефрит, следует оценивать с использованием пограничных точек в плазме, а не в моче (Boothe, 2012).

    Текущие рекомендации по эмпирическому лечению известного или подозреваемого пиелонефрита у собак и кошек включают фторхинолоны и цефалоспорины третьего поколения (например, цефподоксим, цефотаксим) (Weese et al. , 2019). Имеются неофициальные данные из скандинавских стран о том, что триметаприм-сульфонамид (ТМП/С) является эффективным средством лечения животных с пиелонефритом, хотя хорошо известные потенциальные побочные эффекты ТМП/С вызывают озабоченность.

    Антибиотики могут вызывать острую почечную недостаточность, особенно у пациентов с ранее существовавшей ХБП.Аминогликозиды хорошо известны своей потенциальной нефротоксичностью при остром канальцевом некрозе. Бета-лактамные антибиотики, триметоприм-сульфонамид и фторхинолоны связаны с острым интерстициальным нефритом у людей, в то время как фторхинолоны могут вызывать тромботическую микроангиопатию (Morales-Alvarez, 2020), но эти осложнения не были обнаружены у собак и кошек. Энрофлоксацин может вызывать повреждение сетчатки у некоторых кошек, особенно в высоких дозах, и при снижении функции почек (Ford et al., 2007). Прадофлоксацин не связан с ретинальной токсичностью (Messias et al., 2008), но в качестве фторхинолона третьего поколения прадофлоксацин следует использовать с осторожностью, чтобы свести к минимуму развитие широко распространенной устойчивости к противомикробным препаратам.

    Широкое применение противомикробных препаратов, особенно фторхинолонов, у животных с субклинической бактериурией и заболеваниями, не связанными с мочевыводящими путями, не является причиной. Риски ненадлежащего использования противомикробных препаратов включают повышение устойчивости к противомикробным препаратам у леченных животных (Moyaert et al., 2017; Marques et al., 2018) и люди (Czaja et al., 2007; Gupta et al., 2011). Существует вероятность передачи бактерий, устойчивых к фторхинолонам, и бактерий, продуцирующих расширенную бета-лактамазу, другим животным (Johnson et al., 2009) и людям в домашних хозяйствах. Многие факторы, которые предрасполагают собак и кошек к инфекциям мочевыводящих путей, трудно, если вообще возможно, устранить, и, следовательно, у животных могут возникать повторяющиеся эпизоды цистита и пиелонефрита. Это может привести к повторному контакту членов домохозяйства с уропатогенами с возрастающей устойчивостью к противомикробным препаратам.

    Еще одну озабоченность ветеринаров и населения вызывает тенденция к накоплению фторхинолонов в окружающей среде и облегчению широкого развития и передачи устойчивости бактерий (Ruiz, 2019; Azargun et al. , 2020). Энрофлоксацин является наиболее часто используемым фторхинолоном в ветеринарии, и устойчивость бактерий к нему возросла после его выхода на мировой рынок (Cooke et al., 2002).

    Современные синтетические классы антибиотиков, такие как фторхинолоны, сохраняются в окружающей среде, в отличие от старых классов антибиотиков, которые разрушаются в окружающей среде в течение нескольких недель (Paulshus et al., 2019). Остатки фторхинолонов в окружающей среде могут нанести прямой ущерб экологическим экосистемам, особенно водной среде (Frade et al., 2014; Janecko et al., 2016; Riaz et al., 2018).

    Рекомендации

    Пиелонефрит является редкой причиной ОПП у ранее здоровых собак и кошек, поэтому агрессивное и продолжительное антимикробное лечение не оправдано для лечения потенциального пиелонефрита у любого животного с ОПП без положительной культуры мочи.При подозрении следует приложить усилия, чтобы определить собак и кошек с подозрением на пиелонефрит как с неосложненной или осложненной ИМП. Экстраполируя данные медицинской и ветеринарной литературы, острый неосложненный пиелонефрит встречается реже, чем осложненный пиелонефрит у собак и кошек, и у пациентов с пиелонефритом следует предполагать осложненный пиелонефрит до тех пор, пока полная медицинская оценка не покажет обратное.

    Изоляты с множественной лекарственной устойчивостью чаще встречаются у собак с осложненными инфекциями мочевыводящих путей, чем с простыми (Wong et al., 2010). Осложненный пиелонефрит у людей связан с более широким разнообразием микроорганизмов и организмов с повышенной устойчивостью к противомикробным препаратам, чем неосложненный пиелонефрит (Nicolle, 2007).

    Следовательно, трудно давать рекомендации по эмпирическому лечению пиелонефрита у собак и кошек, и посев мочи с пограничными значениями МИК плазмы (т.е. мягких тканей) является неотъемлемой частью диагностики и лечения.

    Не существует биомаркера или легкодоступного золотого стандарта для прижизненной диагностики пиелонефрита у собак и кошек. Клиническая диагностика всегда будет сложной задачей в невербальной популяции. Ниже приведены возможные диагностические категории:

    Возможный диагноз:

    • Пациент с системными признаками воспаления, включая лихорадку и
    • Пиурия и положительная культура уропатогена из образца цистоцентеза и
    • Отсутствие клинических признаков других причин воспаления, не связанных с мочевыводящими путями

    Вероятный диагноз: как указано выше плюс

    • Совместимые изменения общего анализа крови e.г. нейтрофилия, сдвиг влево, токсическое изменение и
    • Эхографические изменения, совместимые с пиелонефритом, хотя одни только эхографические изменения могут подтвердить, но не окончательно диагностировать пиелонефрит (Buettcher et al., 2020)

    Окончательный диагноз: как указано выше плюс

    • Посев мочи, полученный непосредственно из почечной лоханки

    Собак и кошек с подозрением на пиелонефрит следует обследовать на наличие сопутствующих заболеваний, повышающих их восприимчивость к восходящей инфекции (например,г. уретеролиты, системный иммунодефицит). Наличие структурных аномалий, повышающих риск пиелонефрита, может повлиять на интерпретацию результатов посева мочи. Например, Enterococcus spp. как правило, менее вирулентны, чем другие стрептококки, и обычно выявляются у кошек с субклинической бактериурией (Puchot et al., 2017). Напротив, у большинства (5/6 кошек) с чистыми культурами энтерококка после установки подкожного шунта мочеточника были клинические признаки, включая подозрение на пиелонефрит (Kopecny et al., 2019).

    Непротивомикробные дополнительные методы лечения следует рассматривать там, где это уместно, и они могут оказаться эффективными профилактическими стратегиями. Стратегии лечения, которые должны стать предметом будущих исследований, включают уменьшение ожирения (Semins et al., 2012; Wynn et al., 2016), удаление цистолитов, сокращение иммуносупрессивного лечения, оптимизацию диабетического контроля, реабилитационные стратегии для увеличения мочевого пузыря. мочеиспускание и повышенное потребление воды (Hooton et al., 2018; Plüddemann, 2019).Иммунотерапия или преднамеренная колонизация мочевого пузыря бактериями, которые связаны с бессимптомной бактериурией, а не с ИМП, могут быть многообещающими альтернативными методами лечения собак с рецидивирующей ИМП и в будущем могут оказаться эффективными для собак и кошек с рецидивирующим пиелонефритом (Thompson et al., 2012). ; Сегев и др., 2018).

    Рекомендации для собак и кошек с ХБП:

    Животные с необструктивной ХБП не имеют структурных факторов риска развития пиелонефрита, но уремия (а также, возможно, возраст и потеря белковой энергии) могут быть связаны со сниженным системным иммунитетом у наших пациентов, как и у людей.

    Пиелонефрит является потенциальной причиной хронического или острого хронического заболевания почек у кошек (Chen et al., 2020) и собак (Dunaevich et al., 2020). У животных с осложненным пиелонефритом трудно отличить относительный вклад инфекции от структурной аномалии в повреждение почек.

    Предлагаемые рекомендации:

    1. и) клинические признаки системного заболевания (рвота, боль в животе, вялость) в сочетании с признаками системного воспаления (пирексия, нейтрофилез) или
    2. ii) клинические признаки болезни НМП

    Анализ мочи, посев и тестирование на чувствительность с последующим антимикробным лечением животных с положительным посевом мочи следует рассматривать у собак и кошек с заболеванием почек, а риски и преимущества лечения оцениваются на индивидуальной основе

    1. iii) при первоначальном диагнозе острого или хронического заболевания почек или
    2. iv) при остром и необъяснимом ухудшении функции почек или
    3. v) у пациентов с дополнительными предрасполагающими факторами, такими как обструкция мочеточника

    Лечение собак и кошек с положительным посевом мочи следует проводить с учетом того, что многие пациенты с ХБП и положительным посевом мочи имеют субклиническую бактериурию. Клинические признаки могут улучшиться по целому ряду причин, включая использование противорвотных средств, внутривенных жидкостей, обезболивание и время, независимо от назначения противомикробных препаратов. Выявление положительной культуры мочи не должно препятствовать ветеринарной оценке других возможных причин клинических признаков пациента, а отсутствие улучшения должно привести к прекращению антимикробного лечения. Точно так же, если антибиотикотерапия была начата в ожидании результатов посева мочи и результат отрицательный, лечение антибиотиками следует прекратить.

    У пациентов со стабильной ХБП, но без клинических признаков, указывающих на пиелонефрит или цистит, положительный посев мочи может отражать субклиническую бактериурию и не требует лечения. Однако диагноз субклинической бактериурии зависит от способности владельца обнаруживать клинические признаки, которые могут быть малозаметными. Существуют разногласия относительно того, следует ли лечить животных со стабильной ХБП и без соответствующих клинических признаков, и консенсуса достигнуто не было. Оптимальный диагностический подход и стратегия лечения положительных культур мочи у собак и кошек с ХБП должны стать предметом дальнейших исследований.

    Субклиническая бактериурия у молодых собак и кошек встречается редко, поэтому большее значение следует придавать положительным посевам мочи у молодых животных с системными признаками.

    Пиелонефрит и семейные нефропатии:

    Особое внимание следует уделить рекомендациям по разведению пород с высокой распространенностью почечной недостаточности и пиелонефрита. Высокая распространенность пиелонефрита наблюдается у молодых боксеров, а также у молодых гладкошерстных ретриверов; обе породы имеют повышенную заболеваемость и смертность из-за заболевания почек (Pelander et al., 2015).

    Некоторые заводчики и ветеринары могут возразить, что пиелонефрит — это «просто инфекция», и потребуют документацию о ювенильном заболевании (т. е. клубочках плода или вторичной «почечной дисплазии») до того, как родительские животные будут удалены из племенного пула. Однако у боксеров наблюдается значительное разнообразие клинических признаков и гистопатологии у пациентов с ХБП, пиелонефритом и семейными нефропатиями. В одном и том же помете могут присутствовать разные клинические картины, а также разные гистопатологические паттерны (Cecilie Strømstad, личное сообщение), и наблюдались гистопатологические паттерны, отличные от тех, которые соответствуют пузырно-мочеточниковому рефлюксу (Chandler et al., 2007).

    Ссылки

    Анумуду С., Экноян Г. (2019) Пиелонефрит: историческая переоценка. Журнал Американского общества нефрологов , 30, 914-917.

    Азаргун Р., Голизаде П., Садеги В., Хосаинзадеган Х., Тархриз В. и др. (2020) Молекулярные механизмы, связанные с устойчивостью к хинолонам у Enterobacteriaceae: обзор и обновление. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены , 114, 770-781.

    Судебный пристав Н.Л., Вестропп Д.Л., Нельсон Р.В., Сайкс Д.Е., Оуэнс С.Д. и др.(2008)Оценка удельного веса мочи и осадка мочи как факторов риска инфекций мочевыводящих путей у кошек. Ветеринарная клиническая патология , 37, 317-322.

    Barsanti JA, Shotts EB, Crowell WA, Finco DR, Brown J. (1992) Влияние терапии на восприимчивость к инфекции мочевыводящих путей у самцов кошек с постоянными уретральными катетерами. Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 6, 64-70.

    Berent AC, Weisse CW, Bagley DH, Lamb K. (2018)Использование подкожного обходного устройства мочеточника для лечения доброкачественной обструкции мочеточника у кошек: 174 мочеточника у 134 кошек (2009-2015). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 253, 1309-1327.

    Берент А.С., Вайс К.В., Тодд К., Бэгли Д.Х. (2014) Технические и клинические результаты стентирования мочеточников у кошек с доброкачественной обструкцией мочеточников 69 случаев (2006-2010). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 244, 559-576.

    Бут Д. (2012) Клиническая фармакология и терапия мелких животных .

    Буйон Дж. , Снид Э., Касвелл Дж., Фэн С., Хели П. и др.(2018) Пиелонефрит у собак: ретроспективное исследование 47 гистологически диагностированных случаев (2005-2015). Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 32, 249-259.

    Брэди К.А., Отто К.М., Ван Винкль Т.Дж., Кинг Л.Г. (2000) Тяжелый сепсис у кошек: 29 случаев (1986-1998). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 217, 531-535.

    Бютчер М., Труек Дж., Нидерер-Лоэр А., Хайнингер У., Агьеман П. и др. (2020) Швейцарские консенсусные рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей у детей. Европейский журнал педиатрии .

    Чендлер М.Л., Элвуд С., Мерфи К.Ф., Гаджанаяке И., Сайм Х.М. (2007)Ювенильная нефропатия у 37 собак-боксеров. Journal of Small Animal Practice , 48, 690-694.

    Чен Х., Дунаевич А., Апфельбаум Н., Кузи С., Мазаки-Тови М. и другие. (2020)Острый при хроническом заболевании почек у кошек: этиология, клинические и клинико-патологические данные, прогностические маркеры и исход. Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 34, 1496-1506.

    Чейни А., Палермин С., Ван Вертлоо Л., Притчард Дж., Ваден С. и др. (2018) Мультиинституциональное ретроспективное исследование 17 случаев гистопатологически подтвержденного пиелонефрита кошек (аннотация). Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 32, 2227.

    Choi J, Jang J, Choi H, Kim H, Yoon J. (2010) Ультразвуковые признаки пионефроза у собак. Ветеринарная радиология и УЗИ , 51, 548-553.

    Колдрик О., Брэннон К.Л., Кидд Д.М., Пирс-Робертс Г., Борман А.М. и др.(2007) Грибковый пиелонефрит, вызванный Cladophialophora bantiana у кошки. Ветеринарная запись , 161, 724-728.

    Кук С.Л., Сингер Р.С., Джанг С.С., Хирш Д.К. (2002) Устойчивость к энрофлоксацину у кишечной палочки, выделенной от собак с инфекциями мочевыводящих путей. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 220, 190-192.

    Cray M, Berent AC, Weisse CW, Bagley D. (2018)Лечение пионефроза с помощью подкожного мочеточникового шунта у четырех кошек. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 252, 744-753.

    Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. (2007)Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клинические инфекционные заболевания , 45, 273-280.

    Д’Анжу М.А., Бедар А., Данн М.Е. (2011) Клиническое значение дилатации почечной лоханки на УЗИ у собак и кошек. Ветеринарная радиология и УЗИ , 52, 88-94.

    ДиБартола С.П., Рутгерс Х.К., Зак П.М., Тарр М.Дж.(1987) Клинико-патологические данные, связанные с хроническим заболеванием почек у кошек: 74 случая (1973-1984). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 190, 1196-1202.

    Дунаевич А., Чен Х., Муссери Д., Кузи С., Мазаки-Тови М. и другие. (2020)Острое хроническое заболевание почек у собак: этиология, клинические и клинико-патологические данные, прогностические маркеры и выживаемость. Journal of Veterinary Internal Medicine , 1, epub перед печатью.

    Этедали Н.М., Ритц Дж.А., Фостер Дж.Д.(2019)Осложнения и клиническая польза пиелоцентеза под ультразвуковым контролем и антеградной пиелографии у кошек и собак: 49 случаев (2007-2015). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 254, 826-834.

    Ford MM, Dubielzig RR, Giuliano EA, Moore CP, Narfström KL. (2007)Окулярные и системные проявления после перорального введения высокой дозы энрофлоксацина у кошек. Американский журнал ветеринарных исследований , 68, 190-202.

    Фостер Дж.Д., Кришнан Х., Коул С.(2018) Характеристика субклинической бактериурии, бактериального цистита и пиелонефрита у собак с хроническим заболеванием почек. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 252, 1257-1262.

    Frade VMF, Dias M, Teixeira ACSC, Palma MSA. (2014) Загрязнение окружающей среды фторхинолонами. Бразильский журнал фармацевтических наук , 50, 41-54.

    Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund-Johansen TE, Cai T, Çek M et al. (2013) Руководство по урологическим инфекциям. Европейская ассоциация урологов , 33-40.

    Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R et al. (2011) Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клинические инфекционные заболевания , 52, 103-120.

    Harrison L, Cass A, Bullock B, Boyce W, Cox C. (1973) Экспериментальный пиелонефрит у собак Результат мочевой инфекции и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Урология , 1, 439-443.

    Hewitt I, Montini G. (2020) Важно ли обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс? Детская нефрология .

    Хиндар С., Чанг И., Сайм Х.М., Джепсон Р.Э. (2020) Связь бактериурии с выживаемостью и прогрессированием заболевания у кошек с азотемической хронической болезнью почек. Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , jvim.15918.

    Hooton TM, Vecchio M, Iroz A, Tack I, Dornic Q et al. (2018) Эффект повышенного ежедневного потребления воды у женщин в пременопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: A Рандомизированное клиническое исследование. JAMA Internal Medicine , 178, 1509-1515.

    Хайлендс Р. (2006) Ветеринарная диагностическая визуализация. Забрюшинный абсцесс и регионарный целлюлит, вторичный по отношению к пиелонефриту левой почки. Канадский ветеринарный журнал = La revue veterinaire canadienne , 47, 1033-5.

    Ishigami J, Grams ME, Chang AR, Carrero JJ, Coresh J et al. (2017) ХБП и риск госпитализации с инфекцией: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Американский журнал болезней почек , 69, 752-761.

    Янецко Н., Поклудова Л., Благова Дж., Свободова З., Литерак И. (2016) Последствия загрязнения фторхинолонами водной среды – обзор. Экологическая токсикология и химия , 35, 2647-2656.

    Jergens AE, Miles KG, Turk M. (1988)Двусторонний пиелонефрит и гидроуретер, связанные с метастатической аденокарциномой у собаки. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 193, 961-963.

    Jessen LR, Nielsen LN, Kieler IN, Langhorn R, Reezigt BJ et al.(2020)Стабильность и профилирование микроРНК в моче у здоровых кошек и кошек с пиелонефритом или другими урологическими заболеваниями. Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 34, 166-175.

    Johnson JR, Miller S, Johnston B, Clabots C, DebRoy C. (2009) Совместное использование последовательности Escherichia coli типа ST131 и других полирезистентных и уровирулентных штаммов E. coli среди собак и кошек в домашнем хозяйстве. Журнал клинической микробиологии , 47, 3721-3725.

    Келли Д.Ф., Лаке В.М., Маккаллах К.Г.(1979) Экспериментальный пиелонефрит у кошки. 1. Макроскопические и гистологические изменения. Журнал сравнительной патологии , 89, 125-139.

    Копечни Л., Палм К.А., Дробац К.Дж., Бальса И.М., Калп ВТН. (2019) Факторы риска для положительных культур мочи у кошек с подкожным обходным анастомозом мочеточника и мочеточниковыми стентами (2010-2016). Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 33, 178-183.

    Кунин С.М. (1985) Вызывает ли инфекция почек почечную недостаточность? Энн. преподобный мед. , 36, 165-76.

    Ламуре А., Да Риз Ф., Капель | Жюльен, Булуи Х-Дж, Гита Бенчекрун | и другие. (2019) Частота бактериурии у собак с хроническим заболеванием почек: ретроспективное исследование 201 случая Предыстория: исследования показали повышенную распространенность положительной культуры мочи (PUC) у кошек.

    Legatti SAM, Dib R El, Legatti E, Botan AG, Camargo SEA и др. (2018)Острое повреждение почек у кошек и собак: пропорциональный метаанализ исследований серии случаев. ПЛОС ОДИН , 13.

    Льюис Д.К., Адамсон Д.Р., Джейкобс К.А., Лэмб В.А. (1988) Пиелонефрит, нефролитиаз и перинефральный абсцесс у собаки. Австралийский ветеринарный журнал , 65, 195-196.

    Лаке В.М. (1968) Заболевание почек у домашней кошки. Журнал патологии и бактериологии , 95, 67-91.

    Маркес С., Белас А., Франко А., Абойм С., Гама Л.Т. и др. (2018) Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и появление основных международных клональных линий высокого риска у собак и кошек с инфекцией мочевыводящих путей: 16-летнее ретроспективное исследование. Журнал противомикробной химиотерапии , 73, 377-384.

    Mayer-Roenne B, Goldstein RE, Erb HN. (2007)Инфекции мочевыводящих путей у кошек с гипертиреозом, сахарным диабетом и хроническим заболеванием почек. Журнал кошачьей медицины и хирургии , 9, 124-132.

    Маккуитти Р.Г., Брантер Э.М. (2018) Лечение грибкового пиелонефрита и уретеролитиаза с помощью системы подкожного обхода мочеточников и системных противогрибковых препаратов у кошки. Ветеринарная медицина: исследования и отчеты , том 9, 73-78.

    Мессиас А., Гекелер Ф., Вегенер А., Дитц К., Колер К. и др. (2008) Безопасность сетчатки нового фторхинолона, прадофлоксацина, у кошек: оценка с помощью электроретинографии. Documenta Ophthalmologica , 116, 177-191.

    Моралес-Альварес МЦ. (2020) Нефротоксичность противомикробных препаратов и антибиотиков. Успехи в лечении хронической болезни почек , 27, 31-37.

    Moyaert H, Morrissey I, De Jong A, El Garch F, Klein U et al. (2017) Мониторинг чувствительности к противомикробным препаратам бактериальных патогенов, выделенных из инфекций мочевыводящих путей у собак и кошек в Европе: результаты ComPath. Микробная лекарственная устойчивость , 23, 391-403.

    Муругапоопатия В., Маккаскер С., Гупта И.Р. (2020) Патогенез и лечение почечного рубцевания у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и пиелонефритом. Детская нефрология , 35, 349-357.

    Накви С.Б., Коллинз А.Дж. (2006) Инфекционные осложнения при хронической болезни почек. Успехи в лечении хронической болезни почек , 13, 199-204.

    Neuwirth L, Mahaffey M, Crowell W, Selcer B, Barsanti J et al.(1993) Сравнение экскреторной урографии и УЗИ для выявления экспериментально индуцированного пиелонефрита у собак. Американский журнал ветеринарных исследований , 54, 660-669.

    Николь Л.Е. (2007) Осложненный пиелонефрит: нерешенные вопросы. Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях , 9, 501-507.

    Paulshus E, Thorell K, Guzman-Otazo J, Joffre E, Colque P et al. (2019) Повторное выделение последовательностей 648 и 131 Escherichia coli с положительным результатом на лактамазу расширенного спектра из коммунальных сточных вод указывает на то, что канализационные системы являются важными источниками появления клонов устойчивых к антибиотикам бактерий. Противомикробные агенты и химиотерапия , 63.

    Pelander L, Ljungvall I, Egenvall A, Syme H, Elliott J et al. (2015) Заболеваемость и смертность от болезней почек у более чем 600 000 застрахованных шведских собак. Ветеринарная запись , 176, 656.

    Piccoli G, Consiglio V, Deagostini M, Serra M, Biolcati M et al. (2011) Клинические и визуализационные проявления острого «неосложненного» пиелонефрита: новый профиль древнего заболевания. BMC Нефрология , 12.

    Пленичану О., Твиг Г., Цур Д., Шерман Г., Афек А. и др. (2020)Острый пиелонефрит у детей и риск терминальной стадии заболевания почек. Журнал нефрологии .

    Plüddemann A. (2019) Может ли употребление большего количества воды предотвратить инфекции мочевыводящих путей? свидетельство говорит да. Доказательная медицина BMJ , 24, 191-192.

    Pointer E, Murray L. (2011) Хронический простатит, цистит, пиелонефрит и баланопостит у кошки. Журнал Американской ассоциации больниц для животных , 47, 258-261.

    Puchot ML, Cook AK, Pohlit C. (2017)Субклиническая бактериурия у кошек: распространенность, результаты одновременных анализов мочи и клинические факторы риска. Журнал кошачьей медицины и хирургии , 19, 1238-1244.

    Куимби Дж.М., Дауэрс К., Херндон А.К., Рэндалл Э.К. (2017) Ультрасонографические характеристики почечных лоханок и мочеточников у кошек с хроническим заболеванием почек по сравнению с нормальными кошками и кошками с пиелонефритом или обструкцией мочеточника. Журнал кошачьей медицины и хирургии , 19, 784-790.

    Раз Р., Сакран В., Чазан Б., Колоднер Р., Кунин С. (2003) Долгосрочное наблюдение за женщинами, госпитализированными по поводу острого пиелонефрита. Клинические инфекционные заболевания , 37, 1014-1020.

    Риаз Л., Махмуд Т., Халид А., Рашид А., Ахмед Сиддик М.Б. и др. (2018) Фторхинолоны (ФХ) в окружающей среде: обзор их распространенности, сорбции и токсичности в почве. Хемосфера , 191, 704-720.

    Robin E, Coste M, Maurey C. (2019)Двусторонний пиелонефрит у кошки с множественными пороками развития мочевыводящих путей, включая псевдодивертикулез мочеточника. Журнал Американской ассоциации больниц для животных , 55, 314-317.

    Ruiz J. (2019) Передаваемые механизмы устойчивости к хинолонам с 1998 г. и далее. Обзоры клинической микробиологии , 32.

    Salo J, Ikäheimo R, Tapiainen T, Uhari M. (2011) Инфекции мочевыводящих путей у детей как причина хронического заболевания почек. Педиатрия , 128, 840-847.

    Сарнак М.Дж., Джабер Б.Л. (2000) Смертность от сепсиса у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности по сравнению с общей популяцией. Kidney International , 58, 1758-1764.

    Scholes D, TM H, PL R, K G, StapletonAE S et al. (2005) Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин. Анналы внутренней медицины , 142, 20-27.

    Скотт ДЖЕС. (1964) Экспериментальное исследование мочевой инфекции и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Британский журнал урологии , 36, 501-509. Segev G, Sykes JE, Klumpp DJ, Schaeffer AJ, Antaki EM et al. (2018) Оценка живого биотерапевтического продукта, бессимптомной бактериурии Escherichia coli 2-12, у здоровых собак и собак с клинически рецидивирующей ИМП. Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 32, 267-273.

    Семинс М.Дж., Шор А.Д., Макари М.А., Вайнер Дж., Матлага Б.Р. (2012) Влияние ожирения на риск инфекции мочевыводящих путей. Урология , 79, 266-269.

    Sreenarasimhaiah S., Hellerstein S. (1998) Клиническая нефрология Оригинальная статья Инфекции мочевыводящих путей сами по себе не вызывают терминальную стадию заболевания почек. Детская нефрология , 12, 210-213.

    Сайед-Ахмед М., Нараянан М. (2019) Иммунная дисфункция и риск заражения при хронической болезни почек. Успехи в лечении хронической болезни почек , 26, 8-15.

    Szatmári V, Ösi Z, Manczur F. (2001) Чрескожный дренаж под ультразвуковым контролем для лечения пионефроза у двух собак. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации , 218, 1796-1799.

    Томпсон М.Ф., Шембри М.А., Миллс П.С., Тротт Д.Дж. (2012) Модифицированный трехдозовый протокол для колонизации мочевыводящих путей собак бессимптомной бактериурией штамма Escherichia coli 83972. Veterinary Microbiology , 158, 446-450.

    Ваден С.Л., Левин Дж., Брайтшвердт Э.Б. (1997) Ретроспективный случай-контроль острой почечной недостаточности у 99 собак. Журнал ветеринарной медицины внутренних органов / Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов , 11, 58-64.

    Ведрин Б. (2017) Периоперационная окклюзия подкожного мочеточникового шунта на фоне тяжелого пионефроза у бирманской кошки. Темы в медицине домашних животных , 32, 58-60.

    Weese JS, Blondeau J, Boothe D, Guardabassi LG, Gumley N et al.(2019) Руководство Международного общества инфекционных заболеваний домашних животных (ISCAID) по диагностике и лечению бактериальных инфекций мочевыводящих путей у собак и кошек. Ветеринарный журнал , 247, 8-25.

    Веттимуни С.Г. (1967) Пиелонефрит у собак. Журнал сравнительной патологии , 77, 193-197.

    Уайт Д.Д., Стивенсон М., Малик Р., Сноу Д., Норрис Д.М. (2013)Инфекции мочевыводящих путей у кошек с хроническим заболеванием почек. Журнал кошачьей медицины и хирургии , 15, 459-465.

    Вонг С., Эпштейн С.Е., Вестропп Дж.Л. (2010) Модели чувствительности к противомикробным препаратам при инфекциях мочевыводящих путей у собак (2010-2013). Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 29, 1045-1052.

    Вонг С., Эпштейн С.Е., Вестропп Дж.Л. (2015) Модели чувствительности к противомикробным препаратам при инфекциях мочевыводящих путей у собак (2010-2013). Журнал ветеринарной медицины внутренних органов , 29, 1045-1052.

    Wynn SG, Witzel AL, Bartges JW, Moyers TS, Kirk CA. (2016) Распространенность бессимптомных инфекций мочевыводящих путей у собак с морбидным ожирением. PeerJ , 2016.

    Хроническая болезнь почек | Кошки Эксклюзив

    Структура и функция почек
    Как и у всех млекопитающих, у кошек есть 2 почки, расположенные в брюшной полости сразу за последним ребром. Почки являются частью верхних мочевыводящих путей, а мочевой пузырь и уретра относятся к нижним мочевыводящим путям*. Важные функции почек:

    • Удаление продуктов жизнедеятельности из крови, выделяемых с мочой
    • Поддержание нормального уровня электролитов (таких как натрий и калий) в крови
    • Производство эритропоэтина (ЭПО), гормона, стимулирующего выработку эритроцитов
    • Регуляция объема крови, гидратации и артериального давления

    Распространенность заболеваний почек у кошек
    Заболевание почек является распространенным заболеванием кошек старше 10 лет.При гериатрической болезни почек почки начинают дегенерировать как часть естественного процесса старения. Причина этого вырождения неизвестна. Все породы и оба пола в равной степени подвержены гериатрическому заболеванию почек, хотя некоторые породы также предрасположены к более раннему генетическому заболеванию почек.

    Симптомы заболевания почек (также называемого почечным заболеванием)
    Только 30% нормальной почечной ткани необходимо для нормальной функции почек, а это означает, что до появления клинических признаков дисфункции повреждается до 70% почечной ткани. Поэтому на ранних стадиях заболевания симптомы могут быть слишком малозаметными, чтобы их можно было обнаружить дома. В таблице ниже показано обычное прогрессирование почечной дисфункции до почечной недостаточности и наблюдаемые клинические признаки:

    Проблема

    • Потеря способности концентрировать мочу, приводящая к чрезмерной потере жидкости
    • Недостаточное удаление продуктов жизнедеятельности из крови
    • Дисбаланс электролитов
    • Неспособность поддерживать нормальный объем крови
    • Снижение активации витамина D, вызывающее избыточный уровень паратиреоидного гормона
    • Нарушение регуляции нормального кровяного давления, приводящее к гипертонии (высокому кровяному давлению)
    • Снижение продукции эритропоэтина

    Симптом

    • Повышенная жажда и повышенный диурез
    • Депрессия, снижение аппетита, рвота, потеря веса
    • Мышечная слабость, депрессия, снижение аппетита
    • Обезвоживание, запор
    • Вялость, снижение аппетита, мышечная и нервная дисфункция
    • Депрессия, слепота, судороги, инсульт, странное поведение (например,г. , ночной вой)
    • Слабость, снижение аппетита и вялость вследствие анемии

     

    * Важно отметить, что симптомы заболевания мочевого пузыря или нижних мочевыводящих путей отличаются от симптомов заболевания почек. Заболевание мочевого пузыря (часто вызванное инфекциями мочевыводящих путей, камнями или другими раздражителями) обычно характеризуется болезненным мочеиспусканием, частыми походами в лоток с выделением только капель мочи, кровавой мочой, звуками в лотке или болью в животе.

    Каковы причины нарушения функции почек у кошек?
    Наиболее распространенной причиной прогрессирующей почечной недостаточности у пожилых кошек является интерстициальный нефрит, представляющий собой сочетание воспаления, клеточной дегенерации и образования рубцовой ткани. Интерстициальный нефрит может быть вызван инфекциями или другими повреждениями почек в более раннем возрасте. В большинстве случаев точную причину установить не удается.

    У кошек также может развиться пиелонефрит, бактериальная инфекция почек. Это чаще встречается у кошек с ранее существовавшим заболеванием почек (таким как интерстициальный нефрит), потому что устойчивость к бактериальной колонизации часто теряется при снижении функции почек. Опухоли почек также могут встречаться у кошек среднего и старшего возраста. Поликистоз почек (ПКП) — это генетическое заболевание, которое чаще встречается у таких пород, как персы и гималайцы. Симптомы могут появиться в раннем или позднем возрасте.

    Острая почечная недостаточность может быть вызвана проглатыванием токсинов или обструкцией оттока мочи в различных частях мочевыводящих путей.Непроходимость может возникать у кошек любого возраста и чаще встречается у кобелей. Лилии, антифриз (этиленгликоль) и противовоспалительные препараты человеческой силы могут вызвать почечную недостаточность у кошек. В некоторых случаях, в зависимости от причины, острое заболевание почек может быть обратимым, хотя долгосрочные последствия для почек неизвестны.

    Как узнать, есть ли у кошки заболевание почек?
    Данные физикального обследования и лабораторные анализы образцов крови и мочи необходимы для оценки функции почек. Поскольку на ранних стадиях заболевания почек симптомы могут быть слабыми, мы рекомендуем лабораторный скрининг всех кошек в возрасте 10 лет и старше.

    Лабораторные значения, которые мы регулярно отслеживаем, включают:

    • Удельный вес мочи — Показатель способности почек концентрировать мочу
    • Азот мочевины крови (АМК) — продукт жизнедеятельности, образующийся в результате белкового метаболизма, который фильтруется почками
    • Креатинин — Побочный продукт нормального распада мышечной ткани, который также фильтруется, как мочевина, это значение меньше зависит от диеты и других переменных, чем АМК
    • Калий — водорастворимый минерал; обычно теряется в чрезмерных количествах с мочой
    • Фосфор — Нормальные уровни поддерживаются двумя механизмами, происходящими в почках
    • Гематокрит — Показатель количества эритроцитов  
    • Артериальное давление — Измененные регуляторные механизмы в почках могут вызывать высокое кровяное давление (гипертонию)

    Рентгенограммы брюшной полости (рентгеновские снимки) также могут быть рекомендованы для поиска камней в почках и оценки размера и формы почек. Кошки с маленькими почками (которые могут иметь неправильный контур) чаще всего имеют хроническое заболевание почек, характеризующееся интерстициальным нефритом. Если почки увеличены и/или имеют неправильную форму, необходимо учитывать наличие опухолей, инфекции, обструкции и поликистозной болезни. Если одна или обе почки увеличены, может быть рекомендовано УЗИ брюшной полости и, возможно, биопсия почки.

    После того, как будет диагностировано заболевание почек, ваш ветеринарный врач классифицирует степень тяжести заболевания на основе набора стандартных параметров, установленных IRIS (Международное общество по изучению почек), чтобы обеспечить надлежащее лечение и мониторинг.Система классификации IRIS основана на уровне креатинина в крови. По мере увеличения уровня креатинина стадия заболевания будет увеличиваться (стадия 1 — самая легкая/самая ранняя стадия заболевания, а стадия 4 — поздняя стадия почечной недостаточности).

    Является ли дисфункция почек обратимой?
    Когда клетки почек умирают, они не регенерируют. Однако, если проблема, вызывающая повреждение почек, устраняется (лечение пиелонефрита, устранение непроходимости мочевыводящих путей и т. д.) до того, как клетки погибнут, некоторые функции могут быть сохранены.

    Если дисфункция почек необратима, значит ли это, что лечения нет?
    Точно нет! Многие кошки получают огромную пользу от терапии, предназначенной для поддержки функции почек. Лечение варьируется в зависимости от стадии заболевания почек.

    Рекомендации по питанию

    Дисфункция почек у кошек не вызвана диетой и не усугубляется диетой. Однако мы часто рекомендуем изменить диету, чтобы устранить некоторые негативные последствия заболевания почек.Наши цели диетотерапии включают:

    • Прибавка в весе у худых кошек
    • Уменьшение содержания азотистых отходов в крови
    • Поддержание нормального уровня калия
    • Восстановление истощенных запасов витамина В
    • Предотвращение накопления кислоты в организме
    • Снижение уровня фосфора

    К сожалению, мы обычно не можем достичь всего этого с помощью одной диеты. Наиболее распространенным препятствием в нутритивной терапии почечной недостаточности является то, что рецептурные корма, которые помогают улучшить метаболический дисбаланс, часто не приводят к поддержанию здорового веса, который имеет решающее значение для долголетия и хорошего самочувствия кошки.

    Из-за этой дилеммы мы даем следующие общие рекомендации по питанию:

    • Консервированные корма, которые содержат большее количество воды, предпочтительнее сухих рационов.
    • Диеты с пониженным содержанием белка не следует давать худым кошкам или кошкам с плохим аппетитом – таких кошек следует постоянно кормить высококалорийной, вкусной пищей
    • Диеты для почек, отпускаемые по рецепту, лучше всего подходят для кошек, у которых наблюдается повышенный уровень фосфора в крови.Тем не менее, эти диеты следует давать только в том случае, если у кошек хороший аппетит и текущий вес соответствует норме
    • .

    Терапевтические возможности

    Планы лечения определяются на основе индивидуальных потребностей кошки, но могут включать:

    Диеты с модифицированным белком/консервированные диеты
    Снижают азотсодержащие отходы в крови, обеспечивая белок с высокой биологической ценностью.
    *Примечание: эти диеты не рекомендуются для кошек с недостаточным весом, гипертиреозом или сниженным аппетитом!

    Антациды
    Предотвращает чрезмерное накопление желудочной кислоты, уменьшает тошноту и рвоту, улучшает аппетит. (Пепсид АС, Зантак)

    Фосфатные связующие
    Связывание пищевого фосфора в кишечнике для предотвращения всасывания в кровоток. (алюминиевые колпачки, гидроксид алюминия)

    Калийные добавки
    Поддерживает нормальную работу мышц и сердца. (Тумил-К, Ренакаре)

    Лекарства от кровяного давления
    Снижает кровяное давление. (Амлодипин) Высокое кровяное давление может быть вторичным по отношению к заболеванию почек или может быть первичным заболеванием.В любом случае, если его не лечить, оно может ухудшиться или вызвать прогрессирование почечной недостаточности.

    Введение жидкости
    Добавка жидкости предотвращает обезвоживание и снижает концентрацию продуктов жизнедеятельности в крови, что может улучшить самочувствие вашей кошки. При сильном обезвоживании необходимы внутривенные жидкости (в больнице). Для поддержания гидратации в домашних условиях мы часто учим владельцев делать инъекции сбалансированного электролитного раствора под кожу. Добавление воды в пищу также может помочь.

    Препараты железа
    Необходим для производства эритроцитов. (железный сульфат, петтиновая кислота)

    Инъекции эритропоэтина
    Стимулирует выработку эритроцитов. (Эпоген)

    Стимуляторы аппетита
    Помогает поддерживать адекватное потребление калорий. (Ципрогептадин, Миртазапин)

    Антибиотики
    Необходим каждый раз, когда есть подозрения, что бактериальный компонент способствует дисфункции почек.

    Витаминные добавки группы В
    Пополните запасы витамина В, которые истощаются из-за чрезмерного выделения мочи, это улучшает аппетит и уровень энергии. (Комплекс Б, Пет-тиник)

    Кальцитриол
    Подобно витамину D, это лекарство помогает поддерживать нормальный уровень гормона паращитовидной железы у кошек с вторичной дисфункцией паращитовидной железы.

    Мониторинг кошек с почечной недостаточностью
    Мы рекомендуем проводить обследование кошек с почечной недостаточностью каждые 3–6 месяцев.Каждый раз проводится физический осмотр. В зависимости от состояния вашей кошки могут быть показаны измерение систолического артериального давления и анализы крови и мочи. Основываясь на этих измерениях, мы можем скорректировать наш терапевтический режим, чтобы он наилучшим образом соответствовал потребностям вашей кошки.

    Каков прогноз при заболеваниях почек?
    Хотя мы не можем вылечить хроническую болезнь почек, мы можем помочь вашей кошке, разработав план лечения. При лечении многие кошки могут жить от месяцев до лет с хорошим качеством жизни. По мере прогрессирования заболевания почек важно оценить, ухудшается ли качество жизни вашей кошки. Мы здесь, чтобы помочь вам пройти через этот процесс.

    Веб-сайты для получения дополнительной информации о заболеваниях почек:


    Назад к образовательным ресурсам

    Клубочковая болезнь у кошек

    Клубочковая болезнь (хроническая болезнь почек) относительно редко встречается у кошек. Он поражает как чистокровных, так и смешанных кошек и может быть наследственным заболеванием, называемым амилоидозом, у абиссинских , восточных и сиамских кошек 1 .

    Есть ли у гломерулярной болезни другие названия?
    При описании «клубочковой болезни» ветеринары используют ряд взаимозаменяемых терминов. Я предупреждаю вас заранее, ни один из них не легко произносится :

    • Гломерулопатия
    • Гломерулонефропатия
    • Гломерулонефрит
    • Нефропатия с потерей белка

    Чтобы понять гломерулярную болезнь, важно сначала понять клубочки. Каждая почка содержит миллионы клубочков; это микроскопические фильтрующие элементы, которые взаимодействуют с кровеносными сосудами, снабжающими почки. Мне нравится думать о клубочках как о крошечном сите или дуршлаге, потому что размер пор клубочков определяет, какие вещества в крови могут попадать в жидкость, которая в конечном итоге становится мочой. Нормальные клубочки не пропускают более крупные белковые молекулы, такие как альбумин, в мочу.

    Повреждение клубочков, вызывающее заболевание клубочков
    Повреждение клубочков приводит к заболеванию клубочков. Наиболее распространенные способы повреждения клубочков включают:

    • Воспаление, особенно иммуноопосредованное (аутоиммунное) по природе
    • Форма рубцевания, называемая гломерулосклерозом повышенное артериальное давление)
    • Белковая проблема, называемая амилоидозом.

    Когда клубочки повреждены, они становятся «более проницаемыми», что позволяет более крупным белковым молекулам проникать в мочу. Это приводит к состоянию, называемому протеинурией , что означает слишком много белка в моче.

    Какие проблемы связаны с гломерулярной болезнью?
    Гломерулярное повреждение, особенно при отсутствии лечения, ускоряет прогрессирование хронического заболевания почек.

    Поражение клубочков может возникать как первичный болезненный процесс или может возникать вторично по отношению к другому основному заболеванию, включая: .Вот почему некоторые кошки с гломерулярным заболеванием, особенно на ранней стадии, выглядят совершенно нормально. Когда симптомы действительно возникают, они обычно связаны с одним или несколькими из следующих признаков:

    • Основное заболевание, вызывающее повреждение клубочков (см. список выше)
    • Хроническое заболевание почек
    • Осложнения, связанные с повреждением клубочков (высокое белок в кровотоке, образование тромбов)

    Наиболее часто наблюдаемые симптомы у кошек с хроническим заболеванием почек включают:

    Тестирование на заболевание клубочков
    Существует несколько лабораторных тестов, которые можно использовать для оценки белка в моче. Первым тестом, вероятно, будет анализ мочи.

    Тест-полоски для мочи дают «полуколичественные результаты». Это означает, что положительный результат теста дает лишь приблизительное представление о том, сколько белка содержится в моче. Крайне важно всегда начинать с полного анализа мочи, потому что качество мочи и наличие любых воспалительных клеток или крови могут влиять на уровень белка.

    Анализ мочи может быть ложноположительным на белок. Кроме того, он не всегда достаточно чувствителен для выявления самых ранних стадий повреждения клубочков.По этим причинам ваш ветеринар может обсудить дополнительные анализы.

    Диагностика гломерулярной болезни
    Если у кошки наблюдается постоянная протеинурия (слишком много белка в моче), повторяющаяся в нескольких тестах в течение нескольких недель, обычно рекомендуется серия тестов для исключения негломерулярных причин, таких как мочевая воспаление тракта, инфекция, камни или кровотечение. Это тестирование обычно включает следующее:

    • Общий анализ крови (CBC)
    • Биохимический профиль крови
    • Анализ мочи
    • Посев мочи
    • УЗИ или рентген брюшной полости
    9 инфекционные процессы, рак и другие заболевания, способные вызвать вторичное поражение клубочков или усугубить его. Диагностика может включать в себя:

    • Размер уровня щитовидной железы

    • CUns X-Rays
    • Ультразвук в груди
    • Специфические проверяющие тесты на инфекционные заболевания
    • Измерение артериального давления

    Очень резонанс. Диагностика гломерелярных заболеваний требует биопсия почки. Это может быть достигнуто с помощью хирургического вмешательства, лапароскопии или под ультразвуковым контролем. Какая бы методология ни использовалась, взятие биопсии почки может вызвать серьезные осложнения.Вдумчивое обсуждение с ветеринаром рисков и преимуществ всегда должно предшествовать биопсии почки.

    Осложнения, обычно вызываемые гломерулярным заболеванием
    Как будто гломерулярного заболевания недостаточно для беспокойства, оно способно вызвать ряд серьезных вторичных проблем, включая:

    • Гипертония (высокое кровяное давление): сердца, почек, головного мозга и/или сетчатки, а также способствует протеинурии
    • Гиперкоагуляция (повышенная вероятность образования тромбов): образование тромбоэмболии (сгустка крови) может произойти в любом органе
    • Хроническая болезнь почек

    Лечение гломерулярной болезни
    При лечении гломерулярной болезни кошек преследуются четыре основные цели. Способ их применения частично зависит от функции почек кошки и степени протеинурии.

    1. Выявление и устранение основной причины повреждения клубочков: Это может полностью устранить протеинурию (наилучший возможный результат). Например, успешное лечение гипертиреоза может устранить связанное с ним повреждение клубочков. К сожалению, во многих случаях основную причину гломерулярного заболевания не удается выявить или успешно устранить.
    2. Попытка уменьшить степень протеинурии: Это лучший способ замедлить прогрессирование повреждения почек и других осложнений, связанных с гломерулярной болезнью. Основы такой терапии включают изменения диеты, добавки и лекарства.
    3. Лечение осложнений гломерулярной болезни: Примеры таких методов лечения включают прием лекарств для контроля высокого кровяного давления, антикоагулянтную терапию для предотвращения образования тромбов и ежедневные подкожные жидкости для лечения обезвоживания, связанного с хроническим заболеванием почек.
    4. Последующий мониторинг: После постановки диагноза гломерулярного заболевания и начала лечения потребуется постоянный мониторинг. Результаты такого мониторинга определят, как следует скорректировать терапию кошки.

    Лечение гломерулярной болезни может быть сложной задачей, и чем больше у ветеринара опыта в этой болезни, тем лучше. По этой причине, если у вашей кошки подозревается или диагностируется гломерулярное заболевание, я настоятельно рекомендую проконсультироваться с ветеринаром, который специализируется на внутренних заболеваниях мелких животных, попросите вашего ветеринара дать рекомендации.


    Прогноз гломерулярной болезни
    Чем раньше гломерулярная болезнь обнаружена и вылечена, тем больше вероятность избежать негативного исхода. Известно, что при отсутствии контроля клубочковая болезнь у кошек увеличивает тяжесть и прогрессирует заболевание почек.


    Гломерулярная болезнь кошек обычно связана с хроническим заболеванием почек, которое может прогрессировать очень медленно, очень быстро или иметь промежуточное значение. Некоторые кошки живут в течение нескольких лет с гломерулярной болезнью и заболеванием почек.Вероятность такого исхода намного выше при соответствующем лечении и наблюдении.

    Щелкните здесь, чтобы узнать больше о хроническом заболевании почек у кошек.


    Вопросы к ветеринару

    • Были ли исключены другие причины протеинурии, кроме гломерулярной болезни?
    • Насколько велика потеря белка?
    • Есть ли у моей кошки прогрессирующее хроническое заболевание почек?
    • Проводились ли тесты для исключения основной причины гломерулярной болезни?
    • Каковы риски и преимущества биопсии почки?
    • Какие существуют варианты лечения?
    • Следует ли изменить рацион моей кошки?
    • Как часто следует переоценивать мою кошку?

    Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару — они являются вашим лучшим ресурсом для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.

    Ресурсы:

    1. Фернандес-дель Паласио, MJ. «Факторы риска ХБП: факторы риска развития хронической болезни почек у собак и кошек». ИРИС Почки . 2010. Интернет.
     

    Исследование нефрита у домашних кошек (Felis Catus) самцов в Ветеринарной учебной клинике Университета Хасануддина

    Аннотация

    АННОТАЦИЯ: Домашнее животное, такое как домашняя кошка (Felis Catus) бесплодного мужского пола в возрасте 1 год 7 месяцев с массой тела 3.7 кг, если животное страдает заболеваниями мочевыделительной системы, а именно нефритом. Нефрит — это воспаление почек, которое может возникать в клубочках, пиеломе или канальцах. Клинические симптомы, проявляющиеся у пациентов, включают полиурию, снижение аппетита и рвоту. Для диагностики нефрита клинически оценивают на основании изменений в поведении при мочеиспускании, пальпация дорсальной брюшной каудально-грудной области временно затруднена на основании анализа мочи с помощью тест-полоски, содержащего белок ++ (± 100 мг/дл), лейкоцитов на уровне +, удельного веса мочи 1015, при этом по данным УЗИ утолщение коркового вещества почки, медуллярная и кортикальная граница не выражены, размер почки 4. 21 см, капсулы почек гиперэхогенны, асцит в брюшной полости. Кошки получали инфузии изотонических жидкостей, влажные и сухие диеты, антибиотики, поливитамины и противовоспалительные средства. У стационарных животных в течение 4 дней наблюдалось улучшение клинических симптомов, а именно достаточное питье, начало вставать, появилась двигательная активность, моча стала чище.

    https://doi.org/10.20956/jrvi.v3i2.8001

    использованная литература

    Берчард С.Дж. и Шердинг Р.Г.2000. Руководство Сондерса по обращению с мелкими животными. Едиси кэ-2. Пенсильвания: Компания WB Saunders. Хм. 913-957.

    Carlton WW dan McGavin MD. 1995. Специальная ветеринарная патология Томсона. Сент-Луис: Mosby-Year Book, Inc. Hlm 209-245.

    Лаборатории Idexx. 2014. Методы сбора мочи.

    Loesnihari, R. 2012. Peran analisa urin pada penanganan penyakit ginjal dan traktus urinarius. Маджала Кедоктеран Нусантара, Vol.45, № 3 Декабрь 2012, Хэл: 167-176

    Марьяни, 2009. Kasus Мочекаменная болезнь Пада Анжинг дан Кусинг. Факультет Кедоктеран Хьюан Институт Пертаниан Богор. Богор.

    Национальный институт здравоохранения. Ассоциация расчетной скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии со смертностью и терминальной стадией почечной недостаточности: совместный метаанализ когорт заболеваний почек. почки инт. 2011 г., июнь; 79 (12): 1331–40.

    Пламб, округ Колумбия, 2000 г.Справочник по ветеринарным препаратам, восьмое издание. Уайли Блэкуэлл, Нью-Джерси.

    Сетиаван, Анджар Ади. 2015. Нефритис Пада Анджинг Английский бульдог. Университет Бравиджая: Маланг.

    Suartha, I.N. 2010. Terapi Cairan pada Anjing dan Kucing. Бюллетень ветеринара Удаяна 2 (2): 69-83.

    Wijayanti, T. 2008. Ультрасонографический диагноз Untuk Mendeteksi Kelainan Pada Organ Urinaria Kucing (Felis catus). Скрипси. Факультет Кедоктеран Хеван, Институт Пертаниана Богора.Богор

    Загрузки

    Данные для загрузки пока недоступны.

    Acute при хроническом заболевании почек у кошек: этиология, клинические и клинико-патологические данные, прогностические маркеры и исход — Chen — 2020 — Journal of Veterinary Internal Medicine

    1 ВВЕДЕНИЕ

    Хроническая болезнь почек (ХБП) часто встречается у кошек с предполагаемой распространенностью от 1,6% до 20%. 1-3 Хотя ХБП встречается в любом возрасте, ее распространенность увеличивается с возрастом, 4, 5 поражает до 80% кошек старше 15 лет и, таким образом, считается ведущей причиной смерти пожилых кошек. 6-8 Несколько факторов, в том числе возраст, порода, вакцинация, гипертония, протеинурия и острая почечная недостаточность (ОПП), вовлечены в патогенез ХБП. 9-11 При отсутствии ранних чувствительных маркеров снижения функции почек ХБП у кошек часто диагностируют на поздних стадиях, когда функциональные нарушения превышают компенсаторные механизмы и уже произошло существенное необратимое повреждение почечной паренхимы. 12

    ХБП носит прогрессирующий характер и характеризуется продолжающимся снижением функции почек. 1, 4 Некоторые факторы риска, такие как наличие протеинурии и гиперфосфатемии, связаны с его прогрессированием 13 ; однако патогенез ХБП полностью не охарактеризован и, вероятно, является многофакторным. 10 Прогрессирование ХБП может быть относительно постоянным, с продолжающимся внутренним повреждением почек, или же прогрессирование может быть следствием последовательных эпизодических приступов ОПП различной степени тяжести. 10 Последняя может оставаться невыявленной, особенно на ранних стадиях заболевания из-за компенсаторных адаптаций, или сочетаться с клиническими проявлениями, особенно на поздних стадиях, когда компенсаторные механизмы уже исчерпаны. 10 Таким образом, клиническое проявление заболевания зависит от стадии ХБП и тяжести острого инсульта.

    Острая почечная недостаточность характеризуется внезапным повреждением почечной паренхимы, часто, но не всегда, сопровождающимся снижением почечной функции. 14 Острое повреждение почек потенциально обратимо, при этом выживаемость составляет примерно 50% как у мелких животных, так и у людей. 15-17 Выздоровлению способствуют процессы регенерации и восстановления в почках после того, как первопричина больше не присутствует и постоянные явления стихают. 14 Прогноз ОПП вариабелен и зависит от множества факторов, включая этиологию (т. е. обратимое или необратимое повреждение), тяжесть повреждения, поражение других органов, доступность терапевтических возможностей (например, гемодиализ) и приверженность владельца лечению . 15, 18, 19

    У животных со стабильной ХБП часто наблюдается острое снижение функции почек (называемое «острым при ХБП» [ACKD]). Патогенез, клиническая картина и лабораторные данные напоминают ОПП, 10 , что иногда затрудняет дифференциацию ACKD от AKI.Хотя подозревается, что ACKD часто возникает у кошек, ее этиология, течение заболевания, а также краткосрочный и долгосрочный прогноз ранее не были описаны, в отличие от CKD и AKI кошек, которые хорошо охарактеризованы. 7, 13, 20 Из-за того, что у кошек с ХБП в целом опасаются плохого долгосрочного прогноза, владельцы часто спрашивают о краткосрочном и долгосрочном прогнозе ACKD, прежде чем приступить к лечению. Таким образом, вышеупомянутая информация необходима как для правильного принятия терапевтических решений, так и для прогнозирования.

    Цель этого ретроспективного исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать этиологию, клинические и лабораторные данные, а также краткосрочный и долгосрочный прогноз у кошек с ACKD.

    2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    2.1 Кошки и определения

    Ретроспективно были получены медицинские карты кошек, представленных Школе ветеринарной медицины Корет на факультете сельского хозяйства, продовольствия и окружающей среды им. Роберта Х. Смита Еврейского университета в Иерусалиме и диагностированных с ACKD в период с 2017 по 2019 годы.Кошки подходили для включения, если у них наблюдалось острое начало клинических признаков, совместимых с ОПП (например, анорексия, вялость, рвота), 19 азотемия (креатинин сыворотки [sCr] > 1,6 мг/дл) и по крайней мере один из следующих признаков: критерии: (1) предыдущий диагноз ХБП (в соответствии с Международным обществом изучения почек [IRIS]) с одновременным повышением sCr более чем на 20% по сравнению с последним измерением sCr; (2) предыдущий диагноз ХБП с одновременным присутствием мочевых маркеров, соответствующих острому повреждению (например, глюкозурия на фоне нормогликемии, цилиндрурия) 21 ; и (3) недвусмысленные данные УЗИ брюшной полости, характерные для ХБП, основанные на наличии ≥2 из следующих признаков: повышенная эхогенность кортикального слоя почки, заметное снижение почечной кортикомедуллярной дифференцировки, уменьшение размера почки (<2,0). 8 см), наличие почечных кист или неправильный контур почки. 22

    2.2 Этиология и сопутствующее заболевание

    Этиология ACKD была классифицирована как обструкция мочеточников (UO), пиелонефрит, почечная ишемия, другая почечная этиология («другая почечная») или неизвестна. Обструкция мочеточника была диагностирована на основании совместимых клинических признаков (например, большая, плотная почка), сонографических данных о гидроуретере или пиелоэктазии > 7 мм, или того и другого, 23 , и подтверждалась нефропиелограммой в сомнительных случаях.Кошки с УО были включены только в том случае, если имелись четкие сонографические признаки ХБП в обструктивной или контралатеральной почке одновременно с обструкцией. Пиелонефрит был заподозрен на основании положительных результатов посева мочи и пиурии в анализе мочи с последовательными данными УЗИ (включая расширение таза >2 мм). Ишемия почек считалась этиологией ACKD у кошек, получавших фуросемид или нестероидные противовоспалительные препараты, у тех, у которых острое обострение возникло после общей анестезии, и в случаях, которые перенесли травматическое повреждение (например, синдром высотного роста или попадание автомобиль) непосредственно перед презентацией с ACKD. Дополнительные этиологии (представлены ≤3 кошками), включая нефропатию с потерей белка, кардиоренальный синдром (диагностированный у кошек с сердечной недостаточностью и не получавших диуретики до текущего эпизода ACKD 24 ) и инфицированную кисту коры почки, были выделены в «другие почечные».

    Панкреатит был диагностирован у кошек с убедительными ультразвуковыми данными, 25, 26 сывороточная активность 1,2-o-дилаурил-Rac-глицероглутаровой кислоты-(6′-метилрезоруфин)эфира (DGGR)-липазы выше верхнего контрольного значения, установленного лабораторией больницы предел (26 Ед/л) или и то, и другое.

    Выжившие были определены как живые на момент выписки из больницы, тогда как невыжившие либо умерли, либо были подвергнуты эвтаназии из-за отсутствия улучшения во время госпитализации. Кошки были исключены, если их усыпили в течение первых 48 часов после госпитализации.

    2.3 Последующие действия

    Долгосрочный исход выживших рассчитывался как количество дней после выписки из больницы до момента смерти или эвтаназии. Время смерти было установлено из медицинских записей или телефонных интервью с владельцами. Кошки, потерянные для последующего наблюдения, подвергались цензуре.

    2.4 Сбор проб и лабораторные методы

    Образцы крови для общего анализа крови (Advia 120 или 2120, Siemens, Эрланген, Германия; Abacus Junior Vet, Diatron, Вена, Австрия) и биохимического анализа сыворотки (Cobas 6000, Roche, Мангейм, Германия) были собраны в калий-ЭДТА и простые пробирки с гелевых сепараторов соответственно и проанализированы в течение 60 минут после сбора.Анализ мочи, включая анализ с помощью тест-полоски, измерение удельного веса с помощью рефрактометрии, цитологическое исследование осадка (автоматизированное [SediVue Dx, IDEXX Laboratories, Westbrook, ME] или с помощью ручной микроскопии) и бактериальный посев и определение чувствительности, выполнялись в образцах мочи, полученных путем цистоцентеза. Гематурия и пиурия определялись как наличие >5 эритроцитов или лейкоцитов (соответственно) в поле зрения с большим увеличением. Бактериурию считали положительной, если бактерии выявлялись при цитологическом исследовании осадка. Протеинурия определялась как результат анализа мочи на тест-полоске ≥1+ (т.е. >30 мг/дл).

    2.5 Статистический анализ

    Характер распределения непрерывных переменных оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. Поскольку большинство данных не были нормально распределены, тест Манна-Уитни U был использован для сравнения 2 групп. х 2 или точные критерии Фишера использовались для изучения связи между двумя категориальными переменными. Оценку изменения концентрации sCr во время госпитализации (поступление по сравнению с выпиской/смертью) проводили с использованием рангового критерия Уилкоксона.Переменные, связанные ( P  < .1) со смертью, были включены в прямой многофакторный логистический регрессионный анализ для дальнейшего изучения их связи с исходом. Тест Хосмера и Лемешова использовали для оценки качества прилегания. Переменные, которые оставались статистически значимыми после многопараметрического анализа, оценивались с использованием анализа рабочей кривой приемника для определения чувствительности и специфичности прогнозирования исхода. Оптимальная точка отсечки была выбрана как значение, связанное с наименьшим количеством ошибочных классификаций.Кривая выживаемости Каплана-Мейера с логарифмическим ранговым критерием использовалась для сравнения медианного времени выживания (MST) кошек с ОПП II-III степени по IRIS и степени IV-V по IRIS при поступлении, а также групп кошек, классифицированных на основе их sCr. концентрация при выписке. Регрессия Кокса использовалась для сравнения выживаемости кошек с различной этиологией ACKD и ассоциации концентрации sCr при выписке с долгосрочной выживаемостью. Предположение о том, что опасности пропорциональны, оценивалось путем создания зависимой от времени ковариаты и оценки взаимодействий.Чтобы проверить взаимосвязь между концентрацией sCr при выписке и долгосрочным исходом, кошек разделили на 4 группы в соответствии с диапазонами концентрации sCr на основании системы стадирования ХБП IRIS. Эти категории не были отнесены к стадиям ХБП, поскольку при выписке заболевание не считалось устойчивым, и, следовательно, определение стадии заболевания на этом этапе было бы нецелесообразным.

    Все тесты были двусторонними, и P  < .05 считалось значимым.Анализы проводились с использованием пакета статистического программного обеспечения (SPSS 22.0, IBM, Чикаго, Иллинойс).

    3 РЕЗУЛЬТАТА

    Острое хроническое заболевание почек было диагностировано у 159 кошек за период исследования. Тридцать из них были исключены из-за короткого времени госпитализации (<48 часов), которое было сочтено недостаточным для проведения эффективного лечения. Кроме того, 29 кошек были исключены из исследования из-за неполных данных в их медицинских картах, что не позволяло поставить надежный диагноз ACKD.У 7 из этих 29 кошек признаки ХБП не были убедительными, у 12 кошек острая декомпенсация не могла быть установлена, у 7 кошек с двусторонним УО не мог быть поставлен окончательный диагноз ХБП до декомпенсации, а у Результаты лабораторных анализов или ультразвукового исследования 3 кошек не были доступны в нашем учреждении. Таким образом, 100 кошек с ACKD соответствовали критериям включения и были включены в статистический анализ.

    Пятьдесят восемь (58%) кошек были выписаны (т.е. выжившие) и 42 (42%) либо умерли (13 кошек; 31%), либо подверглись эвтаназии (29 кошек; 69%) во время госпитализации (т.е. невыжившие).

    3.1 Сигнал

    В когорту вошли следующие породы: домашняя короткошерстная (72 кошки), персидская (18), британская короткошерстная (4), сиамская (3) и бирманская, шотландская вислоухая и гималайская (по 1). Невыжившие были значительно ( P = 0,01) старше по сравнению с выжившими (медиана = 138 месяцев, диапазон = 36–240 по сравнению с медианой = 120 месяцев, диапазон = 24–221 соответственно). Самцов было 58 (кастрированных, 56; 97%) и 42 самок (кастрированных, 33; 79%).Не было различий в массе тела выживших (медиана = 3,40 кг, диапазон = 1,95–7,00) и не выживших (3,26 кг, диапазон = 1,47–7,50).

    3.

    2 Клиническая картина

    Наиболее распространенными клиническими признаками во всей когорте были анорексия, вялость, потеря веса и рвота (таблица 1). Не было никаких существенных различий в соотношении клинических признаков между выжившими и невыжившими кошками. Ректальная температура при поступлении была ниже ( P = .01) у невыживших (медиана = 36,6°C, диапазон = 33,0-38,4) по сравнению с выжившими (медиана = 37,5°C, диапазон = 34,8-40,4). Частота сердечных сокращений и частота дыхания существенно не отличались между группами.

    ТАБЛИЦА 1. Клинические данные при представлении 100 кошек с ACKD
    Клинический признак Все кошки (n = 100) Выживших (n = 58) Невыжившие (n = 42) P значение
    н (%) н (%) н (%)
    Анорексия 85 (85) 48 (82. 8) 37 (88,1) .58
    Летаргия 60 (60) 31 (53,4) 29 (69,0) .15
    Потеря веса 39 (39) 26 (44,8) 13 (31,0) .21
    Рвота 27 (27) 18 (31. 0) 9 (21,4) .37
    Дизурия 8 (8) 4 (6,9) 4 (9,5) .72
    Одышка 5 (5) 2 (3,4) 3 (7.1) .65
    Атаксия 5 (5) 2 (3. 4) 3 (7.1) .65
    Оральные выделения 3 (3) 2 (3,4) 1 (2,4) 1.00
    Дисфагия 3 (3) 2 (3,4) 1 (2,4) 1,00
    Гиперсаливация 3 (3) 2 (3. 4) 1 (2,4) 1,00
    Диарея 2 (2) 2 (3,4) 0 (0,0) .51
    Запор 2 (2) 2 (3,4) 0 (0,0) .51
    Парапарез 2 (2) 1 (1. 7) 1 (2,4) 1,00
    Измененное мышление 2 (2) 1 (1,7) 1 (2,4) 1.00
    Желтуха 1 (1) 1 (1,7) 0 (0,0) 1,00
    Хромота 1 (1) 0 (0. 0) 1 (2,4) .42
    Недержание мочи 1 (1) 1 (1,7) 0 (0,0) 1.00
    • Сокращение: ACKD, острая при хронической болезни почек.

    3.3 Этиология и сопутствующие заболевания

    В целом пропорции этиологии ACKD не отличались между группами результатов ( P = . 11) (табл. 2).

    ТАБЛИЦА 2. Предполагаемая этиология ACKD у 100 кошек
    Этиология Все кошки (n = 100) Выживших (n = 58) Невыжившие (n = 42)
    н (%) н (%) н (%)
    Неизвестно 66 (66) 34 (51.5) 32 (48,5)
    Непроходимость мочеточника 11 (11) 9 (81,8) 2 (18,2)
    Ишемия 9 (9) 8 (88. 9) 1 (11.1)
    Пиелонефрит 8 (8) 4 (50,0) 4 (50,0)
    Прочее a 6 (6) 3 (50.0) 3 (50,0)
    • Сокращение: ACKD, острая при хронической болезни почек.

    Общий средний период госпитализации составил 5 дней (диапазон = 2-26). У невыживших был более короткий ( P  < 001) средний период госпитализации по сравнению с выжившими (3 дня, диапазон = 2–20 по сравнению с 7 днями, диапазон = 2–26, рецептивно). Существенных различий в сроках госпитализации между группами по этиологии не было (рис. 1).

    Период госпитализации в зависимости от этиологии ACKD. Данные представлены в виде прямоугольника и усов. Коробка представляет второй и третий квартили. Горизонтальная линия внутри прямоугольника представляет собой медиану.Усы представляют диапазон, а кружки указывают на выбросы значений. Категория «другие почки» включала кошек со следующей этиологией: кардиоренальный синдром, нефропатия с потерей белка и инфицированная киста коры почки у кошки с поликистозной болезнью почек (3, 2 и 1 кошка соответственно). ACKD, острая при хронической болезни почек; УО, мочеточниковая непроходимость

    Панкреатит был диагностирован у 48/89 (54%) кошек (с помощью УЗИ брюшной полости или липазы DGGR). Не было никакой разницы в доле кошек с диагнозом панкреатит между выжившими и невыжившими ( P = 0,51). Другие сопутствующие заболевания, диагностированные у ≥5 кошек, включали болезни сердца (n = 12), гингивит (n = 5) и поликистозную болезнь почек (n = 5).

    3.4 Гематология и биохимия сыворотки

    Анемия (гематокрит <27,7%) была распространена как у выживших, так и у не выживших (39,7% и 54,8%, соответственно), без существенной разницы в среднем гематокрите между исходными группами (таблица 3).Гипербилирубинемия также была распространена среди выживших (41,4%) и не выживших (57,1%), а общий билирубин в сыворотке не различался между группами. Медианы концентрации sCr, мочевины и фосфора были значительно выше, а рН венозной крови был значительно ниже у невыживших по сравнению с выжившими (табл. 4). Медиана концентрации sCr при поступлении (6,08 мг/дл; диапазон = 1,73–29,1) значительно снизилась по сравнению с выпиской у выживших (3,79 мг/дл; диапазон = 1,25–13,1) ( P  < ). 02). Не было выявлено значительных параллельных изменений sCr среди невыживших между поступлением в больницу и смертью или эвтаназией (медиана = 8,40 мг/дл; диапазон = 3,18–18,3 и медиана = 7,56 мг/дл; диапазон = 2,27–17,6 соответственно; P = . 22). Более того, медиана концентрации sCr у выживших при выписке была ниже по сравнению с невыжившими на момент смерти или эвтаназии ( P  < 0,02).

    ТАБЛИЦА 3.Гематологические результаты 100 кошек с ACKD при поступлении
    Аналит РИ Все кошки (n = 100) Выживших (n = 58) Невыжившие (n = 42) P значение
    Медиана (диапазон) Медиана (диапазон) Медиана (диапазон)
    WBC (× 10 3 /мм 3 ) 6. 3-19.6 14,0 (3,31-45) 14,3 (7,8-45,0) 12,6 (3,3-42,6) .31
    РБК (× 10 6 /мм 3 ) 6.0-10.1 6,4 (1,7-10,6) 6,5 (2,9-10,6) 5,9 (1,7-10,0) .054
    Гематокрит (%) 27,7-46,8 26. 4 (6,5-43,5) 27,6 (12,5-42,6) 25,9 (6,5-43,5) .09
    MCV (фл) 41,3-52,6 43,5 (33,6-71,0) 43.8 (34.0-71.0) 42,1 (33,6-53,5) .31
    MCHC (г/дл) 27,0-32,8 34,4 (27,3-43,4) 34,3 (27,3-43,4) 34. 8 (27,9-38,9) .59
    RDW (%) 14,4-19,4 17,9 (14,4-38,3) 17,9 (14,5-38,3) 18 (14,4-26,3) .53
    Тромбоциты (× 10 3 /мм 3 ) 156-626 276 (10-756) 298 (32-756) 251,5 (10-717) . 47
    • Сокращения: ACKD, острая при хронической болезни почек; MCHC, средняя концентрация корпускулярного гемоглобина; MCV, средний корпускулярный объем; RBC, количество эритроцитов; RDW, ширина распределения эритроцитов; РИ, референтный интервал; WBC, количество лейкоцитов.
    ТАБЛИЦА 4.Результаты биохимии сыворотки 100 кошек с ACKD на презентации
    Аналит РИ Все кошки (n = 100) Выживших (n = 58) Невыжившие (n = 42) P значение
    Медиана (диапазон) Медиана (диапазон) Медиана (диапазон)
    Альбумин (г/дл) 2. 2-4,6 3,5 (1,4-5,5) 3,5 (1,4-5,3) 3,5 (2,5-5,5) .87
    ЩФ (Е/л) 14-71 15 (1-39) 16 (1-39) 15 (5-33) .38
    АЛТ (У/Л) 27-101 45 (10-507) 53 (10-286) 40 (10-507) . 53
    Амилаза (ед/л) 500-1800 1801 (575-4634) 1818 (575-4634) 1667 (775-3679) .81
    АСТ (ед/л) 17-58 41 (0-367) 37 (0-193) 53 (23-367) .16
    Бикарбонат (мМ/л) 20. 0-24.0 12,5 (5,4-22,4) 13,2 (5,4-22,4) 11,8 (6,1-19,8) .065
    Билирубин (мг/дл) 0,0-0,2 0.2 (0,1-6,3) 0,21 (0,1-6,3) 0,2 (0,1-1,2) .27
    Кальций (мг/дл) 9,0-10,9 9,7 (6,5-12,0) 9. 8 (7,8-12,0) 9,6 (6,5-11,3) .18
    Хлорид (мМ/л) 117-126 107 (78,3-137) 108 (78,4-137) 106 (78.3-130) .97
    Холестерин (мг/дл) 89-258 203 (106-436) 198 (106-436) 234 (119-323) . 46
    СК (Е/л) 73-260 393 (64-14 022) 360 (64-10 011) 399 (83-14 022) .67
    Креатинин (мг/дл) 0.5-1.3 7,9 (1,7-29,1) 6,1 (1,7-29,1) 8,4 (3,2-18,3) .011
    Липаза DGGR (ед/л) 0-26 40. 6 (14,5-367) 21,8 (18,8-61,9) 60,8 (14,5-367) .42
    ГГТ (ед/л) 0–4 2 (0-16) 2 (0-16) 2 (0-10) .48
    Глюкоза (мг/дл) 63-118 135 (61-689) 134 (61-604) 135 (81-689) . 72
    Фосфор (мг/дл) 3.20-6.30 13,1 (4,10-24,9) 9,84 (4,10-23,7) 16,6 (5,90-24,9) .006
    Калий (мМ/л) 3,6-4,9 4.3 (1,9-9,0) 4,3 (2,0-9,0) 4,3 (1,9-6,8) .67
    Натрий (мМ/л) 151-158 150 (124-175) 149 (124-175) 150 (128-172) . 60
    Общий белок (г/дл) 6,6-8,4 8,3 (5,5-10,9) 8,3 (5,5-10,9) 8,2 (6,1-9,8) .58
    Триглицериды (мг/дл) 8-80 72 (16-540) 72 (24-369) 70 (16-540) .86
    Мочевина (мг/дл) 38,5-70,6 307 (79. 6-670) 261 (79.6-670) 351 (124-654) .007
    рН венозной крови 7.35-745 7,18 (6,90-7,40) 7,21 (6,95-7,37) 7,15 (6,90-7,40) .026
    • Примечание: P  < .05 считается значительным.
    • Сокращения: ACKD, острая при хронической болезни почек; ALP, щелочная фосфатаза; АЛТ, аланинтрансаминаза; АСТ, аспартатаминотрансфераза; СК, креатинкиназа; липаза DGGR, 1,2-o-дилаурил-Rac-глицероглутаровая кислота-(6′-метилрезоруфин)эфир-липаза; ГГТ, гамма-глутамилтранспептидаза; РИ, референтный интервал.

    В многопараметрической прямой регрессионной модели, включающей возраст, ректальную температуру, sCr, концентрацию фосфора, мочевины и pH венозной крови, только концентрация фосфора оставалась значимо связанной с исходом ( P = .02; 95% доверительный интервал [95% ДИ] = 1,03-1,39), при этом разница в возрасте не достигла значимости ( P = 0,06; 95% ДИ = 0,999-1,026). Общая правильная классификация составила 68% (степень согласия Хосмера и Лемешоу = 0,303). Площадь под кривой для фосфора как предиктора исхода составила 0,68 (95% ДИ = 0,56-0,78). Пороговое значение 16,7 мг/дл соответствовало чувствительности и специфичности 53% и 77% соответственно.

    3.5 Анализ мочи

    Средний удельный вес мочи во всей когорте составил 1.015 (диапазон = 1,006–1,040). Удельный вес мочи не отличался между группами результатов ( P = 0,15). Наиболее частыми отклонениями в анализе мочи были бактериурия, гематурия, протеинурия и пиурия (табл. 5). Посев мочи был положительным у 16 ​​из 56 кошек (29%) (таблица 5). Выделенные бактерии включали Escherichia coli (9 кошек; 56%), Pseudomonas aeruginosa (2 кошки; 12,5%) и Streptococcus canis , Proteus mirabilis и Enterococcus faecium (1) ).Два изолята не были указаны (12,5%).

    ТАБЛИЦА 5. Нарушения анализа мочи у 87 кошек с ACKD и доступные результаты анализа мочи (у 3 кошек была доступна только оценка осадка) и 56 кошек с доступными результатами посева мочи
    Аналит Положительный результат n (%)
    Бактериурия 30/87 (35)
    Посев мочи 16/56 (29)
    Гематурия 25/87 (29)
    Пюрия 17/87 (20)
    Глюкозурия 15/84 (18)
    Протеинурия 74/84 (88)
    Кетонурия 4/84 (5)
    Билирубинурия 3/84 (4)
    Цилиндурия 3/87 (3)
    Кристаллурия 2/87 (2)
    Уробилиногенурия 1/84 (1)
    • Сокращение: ACKD, острая при хронической болезни почек.

    Протеинурия (белок в моче ≥30 мг/дл) присутствовала у 74/84 (88,1%) кошек.

    3.6 Последующее наблюдение и долгосрочная выживаемость

    Данные последующего наблюдения после выписки были доступны в 53/58 случаях. MST всех выписанных кошек составил 66 дней (95% ДИ = 19-113) (рис. 2), при этом 43 (81%) и 4 кошки (8%) дожили до 6 месяцев и 12 месяцев соответственно.Шесть кошек (11%) были еще живы через 24 месяца после эпизода ACKD. В регрессионной модели Кокса только концентрация sCr при выписке была достоверно ( P  < 0,02) связана с долгосрочной выживаемостью. На каждое увеличение концентрации sCr на 1,0 мг/дл при выписке приходилось 1,43-кратное (95% ДИ = 1,243-1,639-кратное) увеличение риска смерти в любой момент времени.

    Кривая выживания Каплана-Мейера для 53 кошек с ACKD. ACKD, острая при хронической болезни почек

    Когда выписанные кошки были сгруппированы на основе их степени ОПП по IRIS при поступлении (Рисунок 3), была обнаружена разница ( P = . 001) в долгосрочной выживаемости между кошками с ОПП II или III степени по IRIS (n = 21) по сравнению с кошками с ОПП IV или V степени по IRIS (n = 32). MST первого составило 233 дня (95% ДИ = 0–566) по сравнению с 29 днями (95% ДИ = 20–38) второго.

    Кривая выживаемости Каплана-Мейера 53 кошек с ACKD с ОПП степени II или III Международного общества по изучению заболеваний почек (n = 21) и ОПП степени IV или V (n = 32) при поступлении в больницу.ACKD, острая при хронической болезни почек; ОПП, острая почечная недостаточность

    MST значительно отличался ( P  < 0,002) между кошками, сгруппированными на основе концентрации sCr при выписке (рис. 4). У трех кошек концентрация sCr в выписке была <1,6 мг/дл (т.е. сравнима с IRIS CKD стадии 1), из которых 1 умерла через 372 дня после выписки, а 2 другие были еще живы на момент написания рукописи (249 и 853 дня от начала). увольнять). Десять кошек были выписаны с sCr в диапазоне 2 стадии ХБП по IRIS, из которых 2 умерли через 37 и 233 дня после выписки, а 8 были еще живы на момент написания рукописи (11-439 дней после выписки). MST кошек с sCr при выписке, эквивалентным стадиям 3 и 4 ХБП по IRIS, составляли 66 дней (95% ДИ = 17,8–114,2) и 22 дня (95% ДИ = 0,0–44,4) соответственно.

    Кривая выживаемости Каплана-Мейера для 53 кошек с ACKD, сгруппированная на основе концентрации креатинина в сыворотке при выписке из больницы. Каждая категория представляет диапазон креатинина сыворотки, сопоставимый со стадией ХБП по IRIS (стадия 1: n = 3, стадия 2: n = 10, стадия 3: n = 25, стадия 4: n = 15). ACKD, острая при хронической болезни почек; ХБП, хроническая болезнь почек; IRIS, Международное общество изучения почек

    Была существенная разница ( P = .01) в долгосрочной выживаемости среди групп с этиологией (рис. 5), причем кошки в группе UO имеют более длительное время выживания по сравнению со всеми другими этиологиями вместе взятыми ( P = 0,001).

    Кривая выживаемости Каплана-Мейера 53 кошек с ACKD, сгруппированных на основе этиологии, включая неизвестную, обструкцию мочеточников, ишемию почек, пиелонефрит и другие почечные причины. ACKD, острая при хронической болезни почек

    4 ОБСУЖДЕНИЕ

    В этом исследовании описываются клинические и лабораторные данные, этиология, а также краткосрочный и долгосрочный прогноз большой когорты кошек с ACKD.Поскольку кошкам с ACKD требуется интенсивное лечение, часто с длительной госпитализацией и значительными финансовыми затратами, инструменты для оценки краткосрочного и долгосрочного прогноза важны для принятия клинических решений.

    Клиническая картина кошек в этом исследовании напоминает ОПП, так как при обоих состояниях наиболее распространенными проявлениями являются вялость, анорексия и рвота. 19 Это сходство с сопутствующей азотемией в некоторых случаях может затруднить дифференциацию между ACKD и AKI.Однако потеря массы тела, отмеченная у 39% этой когорты, более характерна для ХБП, 7 , и при ее наличии может помочь отличить ХБП от ОПП. 19

    В этой когорте была относительно высокая доля нестерилизованных самок. Хотя в нашей стране часть кошек не стерилизуют, доля нестерилизованных кошек в этой когорте значительно выше по сравнению с их долей в популяции нашей больницы, и причины такого несоответствия неясны.Тем не менее, эта относительно высокая, неожиданная доля нестерилизованных самок, вероятно, не сыграла никакой роли в обострении ХБП и не повлияла на результаты этого исследования.

    Средний возраст кошек в этой когорте меньше по сравнению с возрастом кошек с диагнозом ХБП в предыдущих отчетах. 27-29 Возможно, рутинные медицинские осмотры (включая «гериатрические лабораторные профили») стали более распространенными, и в настоящее время клиницисты лучше осведомлены о клиническом значении небольшого увеличения sCr и применяют рекомендации IRIS для отслеживания тенденций sCr, все из которых приводит к более ранней диагностике ХБП.Кроме того, недавно стали доступны более чувствительные маркеры (например, симметричный диметиларгинин), что еще больше способствует более ранней диагностике ХБП. Этиология ХБП также может играть роль в отношении возраста при постановке диагноза. Обструкция мочеточников возникает в относительно более молодом возрасте 30, 31 по сравнению с возрастом, зарегистрированным для кошек с ХБП при отсутствии УО. Хотя УО часто приводит к острому уремическому кризу, у некоторых кошек он может принимать и более хроническое течение, когда уретеролиты частично, временно, но многократно обтурируют мочеточники, что приводит к постепенному снижению функции почек, что пропорционально степени и хронизации препятствий. 32-34

    Этиология ACKD была определена только примерно у трети кошек в этом исследовании и частично соответствовала описанной этиологии AKI. 14 Поскольку подозревается, что острое снижение функции почек и обострение ХБП часто возникают у кошек, определение этиологии может сыграть роль в предотвращении этого разрушительного расстройства в будущем. Некоторые из представленных этиологий следует рассматривать как предполагаемые, поскольку трудно доказать причинно-следственную связь.Например, окончательный диагноз почечной ишемии в естественных условиях поставить невозможно. Точно так же возникновение ОПП одновременно с положительным бактериальным посевом мочи и последовательными результатами УЗИ не является окончательным доказательством пиелонефрита. Поэтому этиологию в этом исследовании следует рассматривать только как предполагаемую. В настоящем исследовании UO была наиболее распространенной этиологией ACKD (11%) и была связана с лучшими краткосрочными результатами, что согласуется с предыдущим исследованием AKI у кошек. 19 Высокая частота UO как причины ОПП и ACKD у кошек согласуется с документально подтвержденным ростом заболеваемости кальций-оксалатным уролитиазом и мочеточниковыми конкрементами у кошек в последние десятилетия. 14, 35-37 Благоприятный исход как при UO-ассоциированном ОПП, так и при ACKD, вероятно, связан с его провоцирующей причиной, которую можно устранить хирургическим путем. Более того, наличие врожденного повреждения почек связано со степенью и хроническим течением УО. Таким образом, ожидается, что своевременная диагностика и вмешательство приведут к быстрому восстановлению функции почек, в отличие от других этиологий ACKD, которые непосредственно вызывают повреждение почечной паренхимы.Таким образом, кажется, что, несмотря на затраты на лечение УО, его относительно благоприятный исход должен побуждать владельцев продолжать лечение, несмотря на сопутствующую ХБП. Настоящие результаты согласуются с предыдущими выводами, согласно которым UO, пиелонефрит и ишемия являются распространенными причинами ОПП. 15, 19 Наоборот, нефротоксичность, основная причина ОПП у кошек, 15, 19 здесь была редкостью. Этиология ACKD не была установлена ​​у 66% кошек в этом исследовании; однако неизвестная этиология ACKD не была связана с худшими краткосрочными или долгосрочными исходами и, следовательно, не должна рассматриваться как негативный прогностический фактор.

    В однопараметрическом анализе sCr, мочевина, концентрации фосфора и рН венозной крови были связаны с худшим краткосрочным исходом, что ожидаемо, поскольку все они отражают тяжесть травмы. В многопараметрическом анализе концентрация фосфора в сыворотке оставалась единственным значимым предиктором исхода. Фосфор свободно фильтруется клубочками, 38 , таким образом, его концентрация сильно зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), и резкое снижение СКФ приведет к пропорциональному увеличению концентрации фосфора в сыворотке. 13 При ХБП компенсаторные механизмы, а также терапевтические вмешательства (например, связывающие фосфаты и ограничение фосфора в рационе) ослабляют гиперфосфатемию, несмотря на снижение СКФ. Тем не менее, даже легкая, но устойчивая гиперфосфатемия может привести к минерализации мягких тканей (включая почки) и тем самым потенциально способствовать прогрессированию ХБП. 39, 40 Соответственно, гиперфосфатемия связана со скоростью прогрессирования ХБП, и каждый 1 мг/дл повышения уровня фосфора в сыворотке плазмы повышает риск прогрессирования ХБП в течение 1 года на 43%. 13 В нашем исследовании гиперфосфатемия могла быть следствием ХБП, острого снижения функции почек или того и другого. Степень гиперфосфатемии могла быть показателем тяжести острого повреждения и, таким образом, была связана с исходом; тем не менее, ранее гиперфосфатемия не была негативным прогностическим фактором у кошек с ОПП. 19, 41 С другой стороны, компонент гиперфосфатемии, обусловленный ХБП, мог иметь большее влияние на исход, поскольку более высокая концентрация фосфора могла свидетельствовать о более поздней стадии ХБП до возникновения острого обострения ХБП. ХБП, тем самым влияя на вероятность выживания.Измерение паратиреоидного гормона и фактора роста фибробластов 23 может помочь ответить на эти вопросы.

    Панкреатит был диагностирован у 54% этой когорты и был столь же частым в исходных группах. Острый панкреатит является воспалительным заболеванием и, как таковое, может быть инициирующей причиной ОПП (или ACKD). 42-44 С другой стороны, ОПП и панкреатит имеют общий основной патогенез (например, снижение перфузии), 45 и, следовательно, могут возникать одновременно и не обязательно указывать на причинно-следственную связь.Острый панкреатит часто встречается у собак с ОПП, частота возникновения которого достигает 62%. 17, 46 Аналогичные исследования на кошках с ОПП отсутствуют; однако, основываясь на настоящих результатах, кажется, что панкреатит у кошек с ACKD встречается часто. В нашем исследовании панкреатит не был негативным прогностическим фактором, что согласуется с данными, полученными у собак с ОПП. 46

    Период госпитализации был более продолжительным у кошек, доживших до выписки, по сравнению с невыжившими.Эвтаназия и ранняя смерть, очевидно, повлияли на продолжительность госпитализации невыживших, поэтому неудивительно, что она была короче. Тем не менее, все кошки, включенные в исследование, получали лечение в течение не менее 48 часов. Эвтаназию проводили только при отсутствии улучшения или появлении клинического ухудшения и сопутствующих осложнений (например, застойной сердечной недостаточности). Период госпитализации выживших (медиана 7 дней) сопоставим с продолжительностью госпитализации, зарегистрированной у кошек с ОПП. 15 Этот вывод может определить ожидания владельцев перед госпитализацией.

    Текущая выживаемость до выписки кошек с ACKD составила 58%, что аналогично выживаемости кошек с ОПП (53%). 15 Это было неожиданно, так как у кошек с ХБП меньше функционирующих нефронов перед острым инсультом по сравнению со здоровыми кошками, перенесшими ОПП, и, следовательно, доля нефронов, которые должны восстановиться для достижения приемлемой функции почек, выше у первых .Одинаковая выживаемость кошек с ACKD по сравнению с кошками с AKI может быть связана с этиологией инсульта и обратимостью травмы. Ишемия, пиелонефрит и UO, отмеченные здесь, считаются обратимыми, тогда как нефротоксичность (например, интоксикация лилией и этиленгликолем) чаще бывает необратимой и недостаточно представлена ​​в этой когорте по сравнению с предыдущими исследованиями кошек с ОПП. 15 Кроме того, владельцы кошек, ранее диагностированных с ХБП, могут быть более осведомлены о незначительных изменениях в поведении своих кошек, раньше обращаясь за ветеринарной помощью и, таким образом, облегчая своевременные диагностические и терапевтические мероприятия.Поэтому представляется, что краткосрочный прогноз для кошек с ACKD такой же благоприятный, как и для кошек с AKI.

    Несмотря на очевидно удовлетворительный краткосрочный результат, долгосрочный прогноз для кошек в этом исследовании был осторожным с MST 66 дней. В предыдущем исследовании, оценивавшем долгосрочный прогноз у 211 кошек с ХБП, MST кошек со стадиями IRIS 2 (модифицированной), 3 и 4 составляли 1151 день, 778 дней и 103 дня соответственно. 7 В нашем исследовании sCr при выписке также был связан с долгосрочной выживаемостью.Тем не менее, MST были значительно короче (66 дней и 22 дня для sCr, сравнимых с IRIS 3 и 4 стадиями ХБП соответственно), что свидетельствует о том, что острое обострение ХБП сильно и неблагоприятно влияет на долгосрочный прогноз у кошек с ХБП, увеличивая скорость прогрессирования и сокращение времени выживания. Возможно, повреждение почек, вызванное во время эпизода острого обострения уже поврежденных почек, не было полностью обратимым и объясняло более короткую выживаемость кошек с ACKD по сравнению с кошками с CKD.Это подтверждается исследованиями ОПП, демонстрирующими, что примерно 50% животных не полностью восстанавливают свои функции после острого эпизода. 15 Частичное выздоровление у животных с ХБП имеет более серьезные клинические последствия в долгосрочной перспективе по сравнению с ОПП. Поскольку концентрация sCr непосредственно перед острым инсультом не была доступна в этой когорте, мы не можем оценить, вернулась ли функция почек к исходному уровню при выписке. Более вероятно, что концентрация sCr при выписке была выше исходной (до инсульта) концентрации и приводила к переходу в более высокую стадию ХБП по IRIS.Также вероятно, что после ОПП сохраняется стойкое активное повреждение, что приводит к более быстрому ухудшению функции почек. Настоящие данные обеспечивают лучшее понимание течения болезни, позволяя улучшить общение с владельцами и ведение пациентов.

    Это ретроспективное исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, в медицинских записях отсутствовали некоторые данные, которые невозможно было восстановить, что ослабляло некоторые статистические анализы и, возможно, препятствовало выявлению других факторов риска смерти и прогностических маркеров.Во-вторых, определение этиологии острого инсульта, приведшего к ACKD, было основано на выявлении состояний, которые, как известно, вызывают ОПП, и поэтому его следует рассматривать как предполагаемое. В-третьих, наше учреждение принимает случаи первого мнения, но также является вторичным и третичным центром направления, что увеличивает неоднородность населения. В-четвертых, лечение, назначаемое как во время госпитализации, так и после выписки, не было стандартизировано, что, возможно, повлияло на исход. Тем не менее, рекомендации, используемые в нашей больнице для лечения ACKD и CKD, довольно последовательны.В-пятых, на выбор эвтаназии помимо клинического состояния пациентов повлияла оценка лечащих ветеринаров и финансовые и эмоциональные ограничения владельцев. Наконец, было показано, что предсуществующая стадия ХБП влияет на исход у людей 47 ; однако здесь нельзя было оценить стадию ХБП, потому что sCr непосредственно перед острой декомпенсацией (в равновесном состоянии) был недоступен у многих кошек.

    В заключение, UO, предположительный пиелонефрит и ишемические события обычно идентифицируются как этиология ACKD.Краткосрочные результаты ACKD у кошек сравнимы с AKI; однако долгосрочный прогноз осторожный. Фосфор сыворотки является прогностическим фактором выживания до выписки, в то время как sCr при выписке определяет долгосрочный прогноз.

    ДЕКЛАРАЦИЯ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    ДЕКЛАРАЦИЯ АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ НЕ ПО НАЗНАЧЕННОЙ ЭТИКЕТКЕ

    Авторы заявляют об отсутствии использования противомикробных препаратов не по прямому назначению.

    ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ ПО УХОДУ ЗА ЖИВОТНЫМИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЮ (IACUC) ИЛИ ДРУГАЯ УТВЕРЖДАЮЩАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ

    Авторы заявляют, что IACUC или другое одобрение не требовалось.

    ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ ЭТИКИ

    Авторы заявляют, что для этого исследования не требовалось одобрение этики человека.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.