У кошки непроходимость кишечника симптомы: первые признаки, лечение и профилактика

первые признаки, лечение и профилактика

Такая проблема как воспаление кишечника у кошек в ветеринарии встречается достаточно часто, а спровоцирована она может быть несколькими причинами. Затрагивает патология тонкий или толстый кишечник или оба отдела одновременно. В зависимости от этого будет изменяться и симптоматика у заболевшего животного. Ответственный хозяин при появлении малейших симптомов ухудшения состояния питомца должен незамедлительно показать его ветеринарному врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем выше вероятность того, что здоровье кошки удастся восстановить полностью.

Что такое воспаление кишечника

Воспаление кишечника — это патологический процесс, в который вначале вовлекается слизистая оболочка, а при отсутствии лечения – более глубокие слои тканей. В начале проблемы ворсинчатый эпителий, образующий верхний слой слизистой, набухает. В результате этого моторика кишечника изменяется, как и активность желез, секретирующих пищеварительные ферменты. Как следствие нарушается кислотность и начинается переход условно патогенной микрофлоры кишечника в патогенную.
На фоне изменения микрофлоры развивается дисбактериоз, который в свою очередь дополнительно нарушает пищеварение, и начинается процесс гниения пищи, что приводит к развитию интоксикации.

Корм не усваивается и, задерживаясь в кишечнике, выделяет токсичные продукты распада, такие как фенол и индол, которые быстро всасываются через слизистые в кровь. Разносимые ей, они поражают все органы и ткани, в значительной степени утяжеляя состояние животного.

Если воспаление развивается по причине проникновения в организм бактерий и вирусов, то они, первоначально попав в кишечник, локализуются в ворсинчатом эпителии, в котором размножаются, и, достигнув определенного количества, разносятся по организму. Их жизнедеятельность в этом случае и провоцирует воспалительный процесс.

Если воспаление затрагивает желудок и тонкий кишечник, то диагностируется гастроэнтерит.

Поражение тонкого кишечника называется энтеритом, а толстого – колитом.

Когда же затронуты одновременно тонкий и толстый кишечник, то диагнозом будет энтероколит, и именно он встречается чаще всего.

Причины воспаления

Причины воспаления кишечника у кошек можно разделить на две группы – инфекционные и неинфекционные. По частоте случаев они встречаются примерно в равном количестве, с той только разницей, что воспаление по незаразным причинам чаще бывает у кошек, постоянно находящихся в доме, а по инфекционным – у имеющих возможность выгула.

Неинфекционные

Неинфекционные причины могут встречаться у животных в любом возрасте.

• Кормление животного кормом низкого качества. При этом кишечник и желудок подвергаются повышенной нагрузке, которая и становится причиной развития воспалительного процесса.
• Травматические повреждения слизистой, которые усугубляют ситуацию и возникают в том случае, если питание у кошки состоит из слишком жесткого корма, который она не может нормально разгрызть и вынуждена проглатывать большими кусками.
• Кормление продуктами, не свойственными для кошек. Это вызывает резкое нарушение микрофлоры кишечника и провоцирует появление серьезных проблем с пищеварением, а при регулярной даче вызывает стойкое воспаление.
• Регулярное перекармливание. Часть кошек неспособна сама останавливаться и отходить от миски, когда насыщается. Из-за этого еду питомцу следует давать строго по норме. Если же этого не делать и кошка будет переедать, то от чрезмерного растяжения желудка и его перегрузки постепенно возникнет воспаление.
• Поение непригодной для этого водой. Грязная, а тем более тухлая вода приводит к нарушению микрофлоры кишечника и развитию дисбактериоза. Также, из-за присутствия в ней токсичных соединений, она вызывает интоксикацию, что при местном воздействии на слизистую провоцирует появление на ней эрозий и воспалительного процесса.
• Кормление рыбой с костями. При этом мелкие косточки, если они достаточно жесткие, могут впиваться в стенки кишечника, приводя к воспалению, аналогично тому как это происходит у людей в случае загнанной занозы.
• Поедание мышей и крыс, которые были отравлены. Если яд, съеденный грызуном, был очень сильным или доза его была велика, то кошка также отравится. Если же на вес питомца яда пришлось немного, то он только спровоцирует воспаление кишечника, которое потребуется лечить, так как само пройти оно не сможет.
• Отравления лекарственными препаратами. Часто такая причина наблюдается, когда требуется долгое лечение питомца препаратами, имеющими свойство накапливаться в организме, или при ошибке с дозировкой лекарства. Часто в этом состоянии кошку рвет пеной.
• Пищевая аллергия на корм или какой-то его компонент. В этом случае часто имеют место кожный зуд и слюнотечение. При аллергической реакции симптоматика возникает очень резко после получения нового продукта. Диагностировать это состояние обычно не сложно.
• Гормональные сбои. Они влияют на обменные процессы и нарушают пищеварение. В результате происходит повреждение слизистой, которое и провоцирует воспаление кишечника.
• Заворот кишок. Опасное острое патологическое состояние, требующее срочного вмешательства ветеринарного врача, иначе животное погибнет. Воспаление развивается быстро в ответ на нарушение кровообращения в поврежденных тканях.
• Аутоиммунные патологии. При них происходит сбой в работе естественной защиты организма, из-за чего он начинает воспринимать здоровые ткани как патологические и вырабатывает против них антитела, которые и приведут к воспалительному процессу.
• Опухолевые образования. В равной степени проблему могут вызывать доброкачественные и злокачественные образования. Они нарушают проходимость кишечника, что и становится толчком для развития воспаления.

Инфекционные 

• Если в доме имеются и другие животные, то в случае инфекционной причины воспаления больного питомца необходимо изолировать, чтобы исключить заражение. Также потребуется проводить регулярную дезинфекцию места, где обитает кошка, пострадавшая от инфекции, чтобы предупредить ее повторное инфицирование.
• Гельминтозы. Поражение глистами приводит к тому, что воспаляется кишечник, так как паразиты выделяют токсичные вещества в процессе своей жизнедеятельности, а также наносят механические травмы его слизистой.
• Коронавирусный энтерит. Вирусная инфекция, имеющая короткий инкубационный период и легко переходящая в хроническую форму.
• Панлейкопения. Опасное заболевание, которое в короткий срок может приводить к смерти кошки. При появлении симптомов заболевания помощь животному должна быть оказана незамедлительно. Рассчитывать на то, что все пройдет само, недопустимо.
• Бактериальные кишечные инфекции. Могут развиваться из-за поедания зараженного корма или питья грязной воды.

Для предупреждения вирусных инфекций котов следует прививать, а также нельзя допускать контакта питомца с бродячими животными.

Формы воспаления

В ветеринарии воспаление кишечника у кошек, разделяется на две формы – хроническую и острую. Каждая из них имеет свои особенности, которые обязательно учитываются при диагностике патологии и ее лечении.

Хроническая

Такое воспаление появляется в том случае, если острая форма не была пролечена полностью и после устранения симптоматики сама причина болезни осталась не выявленной. В результате этого происходит регулярное чередование рецидивов и ремиссий и признаки то возникают, то исчезают. Подобное явление может наблюдаться, когда первично болезнь имела слабо выраженное течение и на нее не обратили внимание. Из-за этого иммунная система, не имея помощи от лекарственных препаратов, угнетает возбудителя воспаления, но не может уничтожить его полностью, и периодически он напоминает о себе.

Также в хронической форме энтериты и энтероколиты у животных обнаруживаются и в следующих случаях:

• преклонный возраст;
• период после перенесения котом тяжелых вирусных инфекций, когда для лечения долгое время приходилось использовать лекарственные средства, агрессивные для кишечника;
• пониженный иммунитет;
• патологии почек — при них мочевая кислота попадает в кровь, и из-за этого провоцируется воспаление
• слизистой кишечника;
• патологии печени;
• тяжелые заболевания сердца;
• постоянное неправильное кормление без режима.

Хроническое воспаление трудно поддается лечению, а в ряде случаев устранить его полностью не получается, даже при проведении грамотной терапии.

Острая

Острая форма заболевания опасна тем, что симптоматика при ней нарастает стремительно и в короткий срок могут развиваться состояния, угрожающие жизни. Ветеринарная помощь необходима незамедлительная, иначе кошку спасти не удастся. Само явление пройти не может. Чаще всего подобное состояние возникает при вирусах, отравлениях и завороте кишок, а также по причине непроходимости кишечника.
Пропустить острое воспаление кишечника у кота невозможно. Общее состояние животного страдает настолько сильно, что заметно это становится сразу же. Кроме того, обязательно открываются сильная рвота и диарея.

При острой форме воспаления симптомы будут яркими. Если же проблема имеет хроническое течение, то она может проявляться слабо выражено, из-за чего хозяин, если он не очень внимателен к состоянию кошки или она имеет свободный выгул, не будет знать о ее болезни. Проявления же обоих форм одинаковы и отличаются только своей интенсивностью.

О том что у питомца имеет место воспаление кишечника, можно заподозрить по таким симптомам:

• понос, при котором каловые массы очень водянистые, пенистые, иногда с прожилками крови — при остром воспалении позывы на дефекацию очень частые, а при хроническом их количество не отличается от нормы и изменяется только вид фекалий;
• резкий гнилостный запах от фекалий;
• чередование поносов и запоров — свойственно для хронического воспаления;
• вздутие живота;
• значительное падение аппетита – в тяжелых случаях до полного отказа от пищи;
• болезненность живота, которую можно выявить при помощи пальпации;
• общее угнетенное состояние;
• рвота от умеренной до сильной, в которой может присутствовать кровь или, при сильном поражении глистами, черви и их части.

У больной кошки при острой форме патологии быстро развивается тяжелое обезвоживание, которое может стать причиной смерти. У взрослых животных это происходит в период от 12 до 24 часов, а у котят – от 6 до 12 часов.

Диагностика

Для скорейшей диагностики причины воспаления кишечника у питомца, хозяину желательно, перед тем как ехать в ветеринарную клинику, провести забор кала и рвотных масс в чистые пакеты или банки. Это необходимо для того, чтобы специалист смог в кратчайший срок провести их исследование для выявления паразитов и токсичных веществ, а также патогенных бактерий.

В условиях ветеринарной клиники врач проведет осмотр кошки с пальпацией брюшной полости. Далее, если потребуется, будут проведены УЗИ, рентген и биопсия. Почти всегда необходима сдача анализа крови и мочи. При подозрении на серьезные нарушения в области толстой кишки проводят колоноскопию. Точный диагноз ставится только после полного обследования животного.

Первичный же предположительный диагноз определяется по тому, какая клиническая картина имеет место, и результатам исследования на паразитов. Также сразу осуществляют лечение, направленное на устранение обезвоживания и поддержание сердца. При сильной боли проводят анестезию при помощи уколов обезболивающего средства или спазмолитического, в зависимости от картины.

Важно, чтобы специалист сразу же при первом обращении определил – нет ли у животного отравления, вирусных или бактериальных инфекций, заворота кишок и непроходимости кишечника. Требуется это, так как перечисленные состояния представляют угрозу для жизни кота, если не предпринять срочных лечебных мер.
Если состояние особо тяжелое, то оказание первой помощи сочетают с диагностикой одновременно. Это позволяет быстрее стабилизировать животное и предупредить развитие тяжелых осложнений, и в том числе сердечной недостаточности.

Меры профилактики

Профилактика позволяет снизить вероятность появления воспаления кишечника, но полностью защитить питомца от патологии она все же не может. Предупреждать появление болезней у кота надо с первого же дня, как он появляется в доме.

Главные меры профилактики такие:

1. противоглистная обработка — проглищивать кошек надо 1 раз в 3 месяца. При лечении заражения паразитами средство дают 2 раза с интервалом в 10 дней, а для профилактики 1 раз;
2. вакцинация — прививка от основных заболеваний должна делаться 1 раз в год на протяжении всей жизни питомца. Это самая надежная защита животного от вирусных инфекций, которые легче предотвратить, чем лечить;
3. кормление кошки только качественной пищей – субпродукты и рыбу следует давать только в отварном виде, прокипятив не менее 30 минут, и надо полностью отказаться от мяса, происхождение которого точно не известно, как и его качество;
4. сбалансированная диета питомца, при которой он получает только нужные ему вещества;
5. предупреждение стрессов — как и люди, кошки из-за стресса легче заболевают, так как иммунитет в этот момент снижается. Если животное требуется переселить в новый дом или взять с собой в длительную поездку, то необходимо подобрать обязательно с ветеринарным врачом успокоительное средство, которое позволить снизить риск тяжелых последствий этих переживаний для кошки;
6. использование для кормления питомца только чистой посуды – после каждой дачи корма миску надо мыть, чтобы в ней не оставались недоеденные крошки, которые, портясь, могут вызвать тяжелое отравление.

Воспаление кишечника может произойти у кошки по многим причинам и является серьезной проблемой, требующей обязательного врачебного вмешательства. Только ветеринар правильно поставит диагноз и назначит необходимое лечение, которое будет эффективно в конкретном случае. Не следует игнорировать симптомы патологии, так как любое промедление с терапией может оказаться для животного смертельно опасным.

Регулярное посещение ветеринарного врача раз в 6 месяцев в профилактических целях поможет вовремя выявить заболевания кишечника, если они начали развиваться, и не допустить появление воспалительного процесса.

Очень люблю кошек и переживаю как за детей, когда они болеют.

Ветеринарный врач по первому образованию, окончила МГАВМиБ.

Диагностика и лечение кишечной непроходимости у кошек в домашних условиях

Небольшие неудобства или смертельная опасность, которая может «свалиться» как снег на голову абсолютно любому хозяину и питомцу в самый неожиданный момент. Кишечная непроходимость у кошек может иметь ряд причин и привести к разным последствиями, но есть одно условие, которое неизвестно никогда – когда и отчего возникнет недуг. К слову, кишечная непроходимость и запор – разные недуги, хотя их довольно часто сравнивают. Нижеприведенная информация обязательна к прочтению, если в вашем доме есть кошка – ранняя диагностика кишечной непроходимости спасает жизни.

Причины и типология кишечной непроходимости у кошек

Для удобства, расположим причины возникновения недуга по «популярности»:

• Физическое закупоривание кишечника – кошка съедает камень, пленку, кусочек синтетической ткани, обожаемую всеми котами, новогоднюю мишуру и прочие предметы, которые не расщепляются желудочной кислотой. После попадания в кишечник, «вусняшка» сворачивается в плотный комок и перекрывает отверстие кишки.

• Опухоли, гематомы, отеки кишечника или других органов – на кишечный отдел оказывается физическое давление.

• Грыжа, заворот кишок, образование окон с последующим проникновением одной кишки в другую, физиологические нарушения формирования ЖКТ.

• Отсутствие перистальтики кишечника или чрезмерная спазматическая активность.

Далее, в зависимости от степени закупорки, различают клиническую картину двух типов:

• Полная непроходимость кишечника – кишка перекрыта или пережата полностью, сквозь нее не может проходить кал, жидкость и газы. Крайне опасное состояние, которое всегда сопровождается нарушением кровоснабжения, как следствие некрозом, токсикацией и увеличением физического давления на внутренние органы. Без оказания должной помощи, чаще всего, оперативного вмешательства, токсины и некроз приводят к летальному исходу.

• Частичная кишечная непроходимость у кошек – в кишке есть «просвет», позволяющий отводить часть газов и жидкости. Состояние, приводящее к активной гибели полезной микрофлоры кишечника и ее замещению на колонии гнилостных бактерий.

Следующий критерий, влияющий на клиническую картину – положение закупорки по отношению к желудку. Различают высокую, среднюю и низкую – чем ближе к желудку закупорен кишечник, тем тяжелее состояние и серьезнее борьба за жизнь. Возвращаясь к «баранам», точнее, запорам – хроническая непроходимость кишечника у кошек сопровождается регулярными проблемами с испражнениями, метеоризмом, неприятным запахом из пасти. Отыскать первопричины хронической непроходимости сложно, иногда, невозможно, по этой причине, лечение проводится симптоматически с постоянной корректировкой.

Диагностирование кишечной непроходимости в домашних условиях

Учитывая, что клиническое обследование включает рентген, на котором область и степень закупорки видна визуально, ваша «хозяйская» задача отличить и правильно сопоставить первые признаки недуга:

• Плохой аппетит и полное игнорирование еды, через несколько часов – отказ от воды.

• Безуспешные попытки сходить в туалет, при этом кошка мяукает, «кряхтит», стонет. Тошнота, рвота.

Заметили подобное – собираемся и отправляемся в ветклинику, по дороге вспоминаем: что ел питомец последние сутки, как себя вел, проявлял ли интерес к поеданию несъедобного, когда «гоняли» глистов, в какой последовательности проявились симптомы.

Присутствие следующих симптомов на фоне вздутия, говорят об остром состоянии и требует незамедлительной операции:

• Рвота каловыми массами – противорвотное не даем.

• Обезвоживание – не колем физраствор, он снижает температуру. Для восполнения запаса жидкости и частичного снятия токсикации, из «подручного», подойдет раствор Рингера.

• Падение базовой температуры тела ниже 37° – заворачиваем животное в свитер или одеяло, прикладываем грелку.

Важно! Появление обширной гематомы или синяка на боку – сигнализирует о разрыве кишки и попадании каловых масс в полость тела, может сопровождаться обширным внутренним кровотечением. Время идет на минуты! Либо ветеринар вскроет животное и устранит поражение, либо кошка погибнет.

Лечение кишечной непроходимости

Оптимально, доставить животное в ветеринарную клинику сразу после отказа от еды. Даже если это не кишечная непроходимость, у ветеринара будет небольшой запас времени для более точной диагностики. Если врач после пальпации предполагает непроходимость, кошке будет назначен:

• Анализ крови и мочи, для определения степени поражения и токсикации.

• Рентген с контрастным веществом. Препарат вводится орально, для более четкого отображения непроходимости на снимке.

• В зависимости от клинической картины, проводится операция, если позволяет время, животное помещается под капельницу и проводится попытка физического промывания кишечника.

Нужно отметить, что оперативное вмешательство необходимо, если кишечник закупорен нерастворимыми веществами, например, комок из целлофана или состояние животного критично. При операции, часто удаляется фрагмент кишечника, стенки которого были безвозвратно поражены, проще говоря – сгнили. В остальных случаях, ветеринар порекомендует «бороться» с недугом в амбулаторном режиме – проводить лечение дома с обязательным посещением врача.

Важно! До окончательного определения диагноза кошке нельзя давать слабительные препараты! Если причина закупорки в попадании инородного тела, спазмы могут вызвать разрыв кишки. Никогда не давайте кошке слабительные не проконсультировавшись с врачом, многие людские препараты токсичны для животных!

Терапия в домашних условиях

Допустим, вам «повезло» и операция не потребовалась. Не расслабляйтесь, место на хирургическом столе будет зарезервировано до полного выздоровления, а от вас потребуется предельное внимание и исполнительность. В любом случае лечение будет продолжаться до выявления первопричины непроходимости кишечника и ее устранения, иногда, это занимает месяцы.

Основные условия лечения:

• Обеспечить животному покой и комфорт. Рацион – отдельная тема, кошке с непроходимостью назначается легкая диета по возможности только жидкое питание.

• Обязательное посещение назначенных капельниц – пока не устранено препятствие в кишечнике, кошке постоянно угрожает ряд недугов: токсикация, нарушение бактериального состава кишечной слизи, отклонения в работе перистальтики.

• Стимулирование кишечника – клизмы, прием специальных средств для улучшения работы кишечника. Уместно лечение народными средствами, приготовление отваров для клизм, снимет раздражение со стенок кишечника, льняное или вазелиновое масло поможет желудочно-кишечному тракту в проталкивании пищи.

• Противовоспалительные и обезболивающие препараты назначаются симптоматически.

• Иммуностимуляторы и пробиотики
  – для поддержания естественного тонуса организма.

• Антибиотики – при подозрении на бактериальные инфекции или начало некротического процесса.

Обратите внимание! Появление диареи, сразу после непроходимости – далеко не хороший знак. Обезвоживание, спровоцированное поносом, не поможет в выздоровлении.

Разрыв кишечника у кошки. Симптомы и лечение непроходимости кишечника у кошек. Почему возникает проблема

Непроходимость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или кишечная непроходимость у кошек и других мелких домашних животных встречается достаточно часто. Патологии подвержены все виды домашних животных, независимо от породы и возраста. Замечено, что случаи непроходимости учащаются в период новогодних праздников и связаны с поеданием елочного «дождика» и мишуры. К поеданию несъедобных предметов более склонны молодые животные.

В рамках данной статьи рассмотрим основные симптомы, на которые должен обратить внимание владелец, общую стратегию диагностики и лечения кишечной непроходимости у кошек и меры профилактики.

Определение и классификация кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость (илеус ), — это группа неинфекционных (незаразных) заболеваний, характеризующаяся нарушением прохождения содержимого желудочно-кишечного тракта, угнетением моторики кишечника (атонией) и общей интоксикацией организма.

На основании причин илеуса, а также его патогенеза разработана классификация непроходимости ЖКТ:

1. Механическая непроходимость . Возникает при попадании в пищеварительный тракт инородных предметов, крупных частиц корма (особенно часто у котят), костей, гельминтов (глистов), а также образованием кишечных безоаров («камней»). Чаще всего в ветеринарной практике у кошек сталкиваются с трихобезоарами, представляющими собой плотные , смешанной с каловыми массами. Трихобезоарная болезнь наиболее актуальна для , особенно тех, у которых нарушен механизм отрыгивания шерсти после вылизывания.

К группе механической кишечной непроходимости у кошек можно отнести попадание в ЖКТ предметов, которые не перекрывают просвет кишечника, однако способны серьезно повлиять на его моторику и вызвать атонию. Например, новогодний «дождик», мишура, нитки, леска. Также сюда следует отнести колюще-режущие предметы, которые не закупоривают просвет кишечника, однако способны травмировать стенку пищеварительного тракта вплоть до ее прободения. Это ножи (или их части), лезвия, иглы, осколки стекла, металлическая оплетка и др.

2. Динамическая непроходимость связана с нарушением моторики кишечника и подразделяется на две группы.

А) Кишечная непроходимость, вызванная усилением моторики. Причиной является нарушение ритмичности сокращений кишечника, что предрасполагает к развитию инвагинации – попадания «кишка в кишку», которая, в свою очередь, приводит к непроходимости кишечника. К развитию инвагинации предрасполагает длительная диарея; нарушение иннервации кишечника вследствие, например, травмы или врожденных дефектов центральной нервной системы, особенно у породистых животных; инфекционные заболевания, например, вирусный перитонит кошек, вирусные гастроэнтериты; отравления некоторыми ядами и др.

Б) Кишечная непроходимость, вызванная замедлением моторики или атонией. Причин возникновения атонии кишечника достаточно много. Важно, что в этом случае происходит замедление прохождения химуса и каловых масс в кишечнике, их уплотнение и развитие копростаза. При этом в кровь активно всасываются токсические продукты гниения, усугубляющие атонию и интоксикацию организма кошки.

Приведенная классификация иллюстрирует полиэтиологичность непроходимости ЖКТ. Иными словами, заболевание вызывается многими причинами. Но, несмотря на это, клинические признаки в целом одинаковы. Рассмотрим первые и наиболее типичные симптомы кишечной непроходимости у кошек. Более подробно остановимся на тех, которые может наблюдать владелец кошки и вовремя заподозрить заболевание.

Клинические признаки кишечной непроходимости у кошек

Рвота проявляется всегда и является одним из первых симптомов нарушения функции пищеварительной системы, в том числе связанного с непроходимостью кишечника у кошек.
Как правило, симптом замечают непосредственно после приема корма или воды, а также через некоторое время – от 30 минут до 1 часа. Возможна рвота, не связанная с приемом корма. Ее частота может варьироваться в зависимости от вида непроходимости, характера инородного тела и др. факторов.
является защитным механизмом и направлена на удаление инородного тела из организма. В начале заболевания она рефлекторная (ответ на раздражение слизистой оболочки желудка), в дальнейшем, при длительной атонии ЖКТ, — является следствием развивающейся интоксикации.
В любом случае, рвота – это важный симптом нарушения функции пищеварения, и чем больше информации о ней предоставит владелец кошки во время сбора анамнеза (сведений о болезни), тем быстрее и точнее будет диагностика.
На что нужно обратить внимание?
Во-первых , когда возникает симптом: сразу после приема корма или через некоторое время, или независимо от приема пищи.
Во-вторых , — какова ее кратность: несколько раз в день, каждый час и т. д. Какое содержимое, есть ли примесь крови.
Вот лишь несколько примерных моментов, на которые владельцу нужно обратить внимание.
Тем не менее, важно помнить, что рвота является лишь симптомом, который может быть проявлением многих заболеваний, в том числе инфекционной природы, поэтому не является специфическим признаком кишечной непроходимости у кошек.

Стул . Сведения о дефекации в постановке диагноза непроходимости имеют большое значение. В начале заболевания у кошки возможен жидкий стул. Это, так же как и рвота, является компенсаторным механизмом, направленным на удаление инородного тела из организма. В дальнейшем, из-за развития атонии кишечника, дефекация прекращается. Также стоит обратить внимание на кал: его консистенцию, цвет, запах, наличие крови.

Фото 1. Обзорная рентгенограмма беспородной кошки, возраст 1 год, с подозрением на непроходимость желудочно-кишечного тракта. Передняя (а) и боковая (б) проекции. Рентгенография исключила наличие рентгеноконтрастных предметов (металл, плотная пластмасса, плотная резина, кости). Имеются косвенные признаки атонии пищеварительного тракта: скопление газов в желудке (1), тонком отделе кишечника (2) и толстом отделе кишечника (3). При такой картине показана рентгенография с контрастным веществом.

Аппетит при кишечной непроходимости у кошек зависит от ее происхождения. В случае закупорки просвета кишечника инородным телом или ди

Непроходимость кишечника у кошек и основные симптомы

Непроходимость кишечника у кошек и котов может привести к смерти животного в течение всего 3-7 дней. Это очень опасно состояние, от которого не застрахованы ни маленькие котята, ни взрослые особи, закупорка кишечника может произойти в любой момент жизни животного. В связи с этим надо уметь распознать проблему и грамотно, а главное вовремя, оказать питомцу помощь.

Что такое непроходимость кишечника

В первую очередь надо осознать, что непроходимость кишечника ни как не связана с запором. Обе эти патологии вызываются различными причинами и лечатся соответственно по-разному.

Непроходимость кишечника у кота или кошки состоит в том, что пища перестаёт двигаться по тонкому кишечнику. Причиной такой остановки может стать инородное тело в кишке или возникновение в нём опухоли. Это может быть следствием инвагинации, состояния, когда тонкая часть кишки проваливается в толстую. Также закупорку может вызвать грыжа, в этом случае выпавшая петля кишечника, пережимается мышцами, и всякое движение в кишечнике останавливается.

Другой опасной причиной могут, является паразиты в кишечнике кошки. Если они есть у животного, хозяин обязательно даёт ей препарат убивающих всех глистов и их мёртвые тела накапливаются в кишечнике, превращаясь в довольно твёрдый комок. Это образование способно полностью или частично закрыть просвет в тонком кишечнике и вызвать полную или неполную непроходимость.

При закупорке кишечника останавливается не только движение пищи, но и циркуляции вообще всех жидкостей в желудочно-кишечном тракте. Такое состояние вызывает некроз, то есть отмирание части тонкого кишечника, что приводит к болезненной смерти животного.

Может случиться так, что предмет ставший причиной закупорки просвета в тонком кишечнике, начинает разлагаться и гнить, вызывая острую интоксикацию организма.

Тяжесть непроходимости определяется по длине кишечника, от места возникновения проблемы. Чем длиннее этот участок, тем тяжелее патология.

Симптомы непроходимости

Жизнь домашнего питомца напрямую зависит от его хозяина. Не достаточно просто давать еду и убирать за кошкой лоток. Постоянный контроль над состоянием животного необходим, ведь оно не может подойти к человеку и пожаловаться на боли или плохое самочувствие.

Если непроходимость кишечника у кошек, симптомы будут вполне определённые, не заметить их очень тяжело.

1. Животное постоянно рвёт.
2. Кошка отказывает от любой предложенной еды.
3. Стул отсутствует.
4. Животное апатично, предпочитает лежать в тёмном, уединенном месте.
5. Живот у питомца сильно увеличен, а при попытке прикоснуться к нему, реагирует агрессивно.

При таких симптомах необходимо немедленно обратится к ветеринару. Ни в коем случае нельзя пытаться решить проблему клизмой, от напора воды кишка, скорее всего, лопнет. Слабительное средство также может усилить давление в кишечнике и привести в непоправимым последствиям. Препараты используемые для понижения рвотного рефлекса, также не помогут, они просто снимут симптом, а не вылечат патологию.

Также нельзя применять вазелиновое масло. Несомненно, оно хорошо помогает при запоре, смазывая затвердевший кал и помогая ему пройти по кишечнику. Но, при острой непроходимости, масло только перегрузит толстый кишечник, а если с его помощью инородный предмет начнет двигаться, то он может повредить стенку кишечника.

Диагностика непроходимости

Для того чтобы отличить запор, от кишечной непроходимости необходим ряд диагностических мероприятий.

В первую очередь, проводится осмотр пушистого пациента, врач прощупывает живот на предмет определения его напряженности и болезненности.

Также используется рентгеновское исследование внутренних органов. Если инородный предмет по своей фактуре достаточно плотный, то он легко определяется на снимках. Чтобы «подсветить» инородный предмет часто используется контрастное вещество. Вводится оно перорально, то есть через пищевод. Контраст представляет собой бариевый раствор, так как его атомная масса намного больше любого вещества в теле кошки, и он легко определяется на рентгеновском снимке. Анализ крови может показать уровень интоксикации и сопутствующие патологии.

Если ситуация с кошкой сложилась так, что поставить диагноз по внешнему осмотру и рентгену не удалось, делается диагностическая операция. Под общим наркозом вскрывается брюшная полость, и врач пытается найти закупоренную кишку визуально.

Лечение непроходимости

В первую очередь при непроходимости кишечника, кошке назначается капельница, восстанавливающая уровень жидкости и минеральных веществ в организме животного. Также в терапию входит обезболивающий и противовоспалительный препарат. Основное же лечение непроходимости это хирургическая операция.

Если она проводилась в рамках диагностики патологии, то при обнаружении инородного предмета, врач естественно его вырезает. Если же хирургическая операция была показана рентгеновским исследованием, то оно просто помогает найти нужный участок кишечника.

Перильстатика кишечника кошки, восстанавливается довольно быстро, уже на следующий день после операции, животное готово охотно принимать пищу. Естественно, что первые дни оно должно питаться исключительно мягкими паштетами, в строго ограниченном количестве. Рацион определяет лечащий врач. Лечение антибиотиками и витаминами, продолжается ещё несколько дней.

Профилактика непроходимости кишечника у кошки

Для того чтобы избежать ситуации, когда появляется необходимость срочно оперировать своего домашнего питомца, следует просто огородить его от возможности находить эти предметы.

Опасным, в этом случае можно считать, съедобные с точки зрения кошки, хвостик от колбасы, с металлической проволокой на конце, куриную косточку, кусок фольги от жареной курицы, мелкие игрушки и другие предметы. Часто кошки, играя с шерстяной ниткой или новогодним дождиком, проглатывают его, обеспечив себя непроходимостью. Уберечь животное от этих предметов просто, для этого не нужно оставлять их на столе или разбрасывать по полу, мусорное ведро нужно держать всегда закрытым.

Куриные или рыбьи кости нужно убирать в отдельный пакет и по возможности сразу же выносить на мусор. Ведь многие излишне сообразительные кошки и коты способны открывать крышку мусорного ведра, прогрызать пакет или даже открывать дверь холодильника. Все это нужно учитывать и внимательно наблюдать за своим питомцем. Чем он хитрее и сообразительнее, тем выше у него шанс найти и съесть опасный предмет.

У кота запор, что делать?

Лечение кота-сладкоежки.

Непроходимость желудочно-кишечного тракта — Ветеринарная клиника «Артемида+»

Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта — нарушение моторной функции кишечника под воздействием определенных факторов.

В нашу клинику обращаются владельцы животных с различной патологией, из них направленные в хирургическое отделение с нарушением моторной функции кишечника составляют примерно 25% от общего количества хирургической патологии. Нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта (среди хирургических патологий) происходит в 80% случаев при попадании в желудочно-кишечный тракт инородного тела, в 3-5% при развитии онкологии, около 5% при завороте или инвагинации кишечника, а также при параличе — атонии желудочно-кишечного тракта (около 10%).

Клинические признаки непроходимости желудочно-кишечного тракта: 

1. Рвота, после рвоты животное может быть активным и просить есть.
2. Вынужденная поза (животное принимает неестественное положение тела).
3. Болезненность живота (брюшной стенки) при легком надавливании на него.
4. Иногда нехарактерные стоны.
5. Уменьшение каловых масс или полное отсутствие акта дефекации.
6. Возможно появление большого количества слизи вместо кала.
7. Снижение или полное отсутствие аппетита и потребления воды.
8. Снижение температуры ниже 38 градусов.
9. Увеличение объема живота, при этом может наблюдаться затрудненное дыхание.

По результатам наших наблюдений инородные тела в пищевод, желудок, кишечник чаще всего попадают с кормом, особенно в случае извращенного аппетита (часто у молодых животных из-за дефицита минеральных веществ), а так же при случайном заглатывании – например в процессе игры. Инородное тело, диаметр которого меньше просвета (диаметра) тонкого отдела кишечника, часто выходит из желудочно-кишечного тракта вместе с каловыми массами. Инородное тело равное или большее по размеру минимального просвета (диаметра) желудочно-кишечного тракта, вызывают частичную или полную непроходимость желудочно-кишечного тракта. Инородные тела с острыми и травмирующими краями могут вызывать в желудочно-кишечном тракте тяжелые осложнения (кровотечение, перфорацию, некроз, прободение).

При попадании в желудочно-кишечный тракт некоторые инородные тела (резинка, пенопласт, пробки от бутылок) могут, оставаясь в желудке, периодически перекрывать вход в 12-перстную кишку, вызывая периодическое ухудшение состояния и рвоту. При этом часто животное активное, ест и из него выходит сформированный кал.

При подозрении наличия инородного тела в желудочно-кишечном тракте у животного, НЕЛЬЗЯ:

1. кормить животное
2. давать насильно воду
3. давать сорбенты (смекта, активированный уголь, энтеросгель)
4. давать слабительные или противорвотные препараты
5. давать пробиотики

Для постановки диагноза, проведения дифференциальной диагностики и верификации диагноза проводится тщательный анамнез, клинический осмотр, дополнительные методы обследования, приоритетным из которых является рентгенографическое исследование в прямой и боковой проекции, часто с использованием контрастного вещества.

При постановке диагноза — желудочно-кишечная непроходимость, требуется срочное хирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство выполняется по типу лапаротомии далее гастротомия или энтеротомия, в зависимости от локализации инородного тела. В ходе оперативного вмешательства проводится визуальная оценка состояния желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости, при выявлении участка некроза стенки желудочно-кишечного тракта дополнительно после удаления инородного тела проводится резекция (удаление) участка с некрозом желудочно-кишечного тракта. Если состояние желудочно-кишечного тракта оценивается как удовлетворительное, то производится только удаление инородного тела через оперативный разрез. После оперативного вмешательства животному назначают полную голодную диету на 2-3 суток в условиях стационара под наблюдением врача, в течение которых обязательно проводится инфузионная терапия и парентеральное питание.

Причинами желудочно-кишечной непроходимости могут также являться:

1. инвагинация (внедрение одной части кишечника в просвет другой), 
2. неоплазия, 
3. заворот петель кишечника и ущемленная грыжа.  

Инвагинация чаще развивается у молодых животных как осложнение гастроэнтерита, тяжелой глистной инвазии или после хирургической операции на кишечнике.

Неоплазия кишечника — диагноз у животных средней и старшей возрастной группы.

С помощью диагностической операции можно подтвердить или исключить диагнозы, которые не исключили другими методами исследования.

Лечение заключается в устранении причины непроходимости кишечника: иссечение новообразования или удаление инородного тела, устранении инвагинации или заворота кишечника. Удаляют и мертвые участки кишечника.

Обязательно назначают бактерицидные препараты широкого спектра действия (антибиотики), внутривенное питание, инфузии для восполнения потери жидкости и электролитов.

Ложная обструкция – нарушение, при котором присутствуют симптомы непроходимости без самого инородного тела или новообразования. Причина возникновения данной патологии до конца не выяснена.

Паралитическая непроходимость кишечника часто бывает после перенесения парвовирусного энтерита, хирургического вмешательства, при панкреатите, перитоните, эндотоксемии, гипокалиемии и вегетативной дистонии.  

Если механический препятствий в кишечнике нет, а перистальтика сильно замедлена или отсутствует, то можно говорить о диагнозе паралитическая непроходимость кишечника и постараться выявить причину этого состояния.

При лечении показана симптоматическая терапия для стимуляции кишечника. Необходимы антибактериальные препараты, особые режимы питания. Прогноз зависит от основной причины заболевания и может быть как осторожный, так и неблагоприятный.

 

Клинический случай.

Кот в возрасте 1 год 6 мес., привит, поступил в клинику со следующими симптомами:

Обильная рвота, аппетит вялый, после приёма пищи обязательная рвота, стул отсутствует 4 дня, кахексия и обезвоживание, температура тела 37,1*С., при пальпации болезненность брюшной стенки, в тонком отделе кишечника пальпируется образование размером с фундук, животное постоянно лежит в позе «креветки», апатичен, слизистые оболочки глаз и ротовой полости анемичны.

К осмотру были предоставлены рентгеновские снимки брюшной полости животного с рентгеноконтрастным веществом двухнедельной давности (до поступления в нашу клинику), инородное тело не визуализируется, рентгеноконтрастное вещество полностью проходит по всем отделам ЖКТ. Непроходимость ЖКТ исключаем?!

Коту проводится симптоматическое лечение, интенсивная инфузионная терапия, на которую по прошествии 2-х дней должного терапевтического ответа нет. Но что пальпируется в тонком отделе кишечника? У владельцев, путём буквально «допроса» удалось выяснить, что 3 месяца назад лечили своего кота от гингивита (как осложнение после смены зубов) специальным гелем, широко используемым для устранения данной проблемы. В процессе применения препарата, кот откусил наконечник от флакона с препаратом и проглотил, после чего долгое время продолжал чувствовать себя хорошо. Кота на протяжение 2-х недель безуспешно лечили в сторонней вет.клинике.

После подробного опроса владельца и выяснения истории с проглоченным колпачком, стало понятно, почему рентгеновский снимок оказался не информативен, дело в том, что пластиковый наконечник флакона имеет отверстие, через которое успешно проходило рентгеноконтрастное вещество.

Было принято решение провести диагностическую лапоротомию, с последующей эвакуацией инородного тела в желудок, гастротомия. В ходе операции злосчастный колпачок был извлечён из желудка. Кот прошёл процесс реабилитации достаточно быстро и был выписан на домашнее лечение.

Описанный клинический случай ни в коей мере не умаляет значение рентгенографии в диагностике непроходимости ЖКТ, это лишнее подтверждение того, что постановка диагноза должна опираться на полное клиническое обследование животного «от простого к сложному»

Заболевания кишечника у кошек: симптомы и лечение

Патология желудочно-кишечного тракта у кошек встречается довольно часто. Это связано с особенностями строения пищеварительного тракта, генетической предрасположенностью, а также режимом питания. О том, какие бывают заболевания кишечника у кошек, какими симптомами они проявляются и как помочь питомцу, вы узнаете из этой статьи.

Содержание текста

Особенности функционирования

Пищеварительный тракт у кошек состоит из ротовой полости, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника. Пищеварительную функцию обеспечивают также печень с желчным пузырем и поджелудочная железа. В целом строение желудочно-кишечного тракта у кошек очень похоже на человеческое. Однако есть некоторые отличия.

В первую очередь это касается желудка. У кошек он однокамерный и представляет собой расширение пищеварительной трубки. В этом отделе часто скапливается шерсть и другие инородные тела. Кишечник у котов менее длинный, чем у людей. Его длина составляет в среднем 1–1,8 м. Это связано с особенностью питания кошек, ведь по природе они являются хищниками.

Видео «Что делать если вашего кота рвет»

В этом видео эксперт расскажет, что делать если кота рвет.

Признаки нарушений

Основные клинические симптомы зависят от того, какой орган поражен:

1. Желудок. Основным симптомом является тошнота и рвота. При сильной рвоте могут быть признаки обезвоживания.
2. Тонкий кишечник. В этом случае сильнее всего будет выражена диарея. При хронически протекающем процессе могут быть признаки недостаточности пищеварения (похудение, выпадение шерсти, вялость).
3. Толстый кишечник. Основной симптом при поражении толстого кишечника – примесь крови или слизи в кале, запор.

Дополнительные симптомы варьируют в зависимости от причины возникновения болезни.

Если патология имеет инфекционный характер, то у кошки будет повышена температура, вялое состояние, может быть катаральное воспаление верхних дыхательных путей (выделения из носа, кашель).

При онкологической патологии дополнительно могут возникать неспецифические симптомы интоксикации: вялость, значительное похудение, слабость, отказ от еды.

Основные заболевания

Все заболевания пищеварительного тракта разделяются на инфекционные (колит, коронавирусный энтерит, гастрит) и неинфекционные (запор, рак, кишечная непроходимость, язвенная болезнь, синдром мальабсорбции). Рассмотрим подробнее каждое заболевание.

Колит

Колит – это заболевание, которое характеризуется воспалением толстого кишечника. Причин, которые приводят к развитию болезни, несколько:

1. Вирусное или бактериальное воспаление.
2. Паразитные инвазии.
3. Повреждение слизистой оболочки кишечника инородным телом.
4. Нарушение режима питания.

Клинически колит проявляется местным воспалением в кишечнике (выделение слизи и крови с калом, болезненные ощущения) и синдромом интоксикации (вялость, отказ от еды и игр, постоянная сонливость).

Запор

Запор – это довольно распространенная проблема у кошек. В этом случае питомец редко опорожняется, каловые массы длительно находятся в полости кишечника и приводят к интоксикации.

Коронавирусный энтерит

Коронавирусный энтерит – это воспаление тонкого кишечника, которое возникает при воздействии вируса. Заболевание имеет инфекционную природу и передается фекально-оральным путем. Заразиться питомец может от больных кошек, которые выделяют вирус с фекалиями. Чаще болеют котята и пожилые питомцы.

Гастрит

Гастрит – это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка. К развитию гастрита могут приводить следующие причины:

1. Отравление (как химическими веществами, так и пищевое).
2. Нарушение режима питания (употребление несоответствующих продуктов).
3. Шерстяной комок в желудке.
4. Прием некоторых медикаментозных средств.
5. Аллергическая реакция.

Гастрит может протекать в двух формах: острой и хронической.

Рак кишечника

Рак кишечника у кошек встречается нечасто. Является злокачественной опухолью, которая склонна к неограниченному росту и метастазированию.

Выявить опухоль в начальной стадии довольно трудно, чаще всего это случайная находка.

На поздних стадиях рак кишечника проявляется значительным снижением массы тела, вялостью, апатичностью. Нередко кошку беспокоят запоры и выделение крови с калом.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, но зависит от выявленной стадии и природы опухоли.

Непроходимость

Кишечная непроходимость – это острая неотложная патология, которая, если не вмешаться вовремя, приводит к летальному исходу.

Причины, которые приводят к развитию непроходимости, следующие:

• инородное тело;
• инвагинация;
• спаечная болезнь;
• сдавление опухолью.

Заболевание может протекать в двух формах: полная или частичная непроходимость. Симптомы проявляются остро: приступообразная боль, рвота, отсутствие отхождения стула и газов.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – это патология желудка или двенадцатиперстной кишки, при которой на слизистой оболочке образуются язвы.

Причин, по которым может развиваться заболевание, несколько:

1. Инфекционные агенты (в том числе гельминты).
2. Прием некоторых медикаментов.
3. Снижение защитных свойств слизистой оболочки.

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, поэтому периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Все симптомы приотворяются в фазе обострения: выраженная боль, признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», примесь крови в кале).

Мальабсорбция

Мальабсорбция – это состояние, которое характеризуется нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Мальабсорбция может возникать по нескольким причинам:

1. Нарушение выделения или функции пищеварительных ферментов (заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря).
2. Нарушения всасывания в тонком кишечнике (энтерит).
3. Дисбактериоз.

Клинически мальабсорбция проявляется длительным поносом (иногда пенистым), увеличением объема выделяемых фекалий, похудением (из-за недостаточного поступления питательных веществ), признаками гипопротеинемии и гиповитаминоза.

Как действовать хозяину

Если вы выявили симптомы поражения кишечника у кошки, необходимо обратиться к ветеринару за медицинской помощью. Самостоятельно довольно трудно определить, какое именно заболевание у питомца, и назначить соответствующее лечение. Ветеринар внимательно осмотрит питомца, назначит дополнительное обследование, поставит диагноз. И только после этого можно будет определить, какие медикаменты показаны кошке. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Если у кошки выражена рвота и понос, перед обращением к ветеринару необходимо обезопасить ее от обезвоживания. Для этого давайте кошке пить небольшими порциями, но часто.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия заключаются в организации правильного питания для кошек (сбалансированная диета, не допускать употребления инородных тел), профилактическом назначении специальной пасты от шерсти. Кроме того, необходимо своевременно лечить сопутствующие заболевания (панкреатит, холецистит, инфекционные болезни).

Кишечная закупорка, вызванная болезнью Крона

Болезнь Крона — хроническое заболевание, вызывающее раздражение и воспаление желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Заболевание чаще всего поражает тонкий и толстый кишечник. Однако воспаление может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса.

Хроническое воспаление кишечника может привести к его утолщению или отечности. Внутренняя оболочка кишечника может набухать, в результате чего пище или стулу становится меньше двигаться.Это может подвергнуть вас риску закупорки кишечника.

Симптомы хронической закупорки могут включать спастическую боль в животе, вздутие живота и тошноту вскоре после еды. Вы можете определить место закупорки, основываясь на том, через сколько времени после еды у вас развиваются симптомы.

Если это происходит менее чем через час после еды, вероятно, закупорка находится в тонком кишечнике. Если это происходит более чем через час после еды, это означает, что закупорка находится в толстой кишке. Если симптомы проявляются все или большую часть времени после еды, у вас могут быть стриктуры, а также отек.

Также иногда могут возникать рвота, диарея или запор.

Типы возможных закупорок включают:

Стриктуры

Хроническое воспаление кишечника, характеризующее болезнь Крона, также может приводить к развитию рубцовой ткани в кишечнике.

По мере продолжения цикла воспаления и рубцевания часть кишечного тракта может сузиться. Эта суженная область известна как стриктура или стеноз. Если стриктура становится слишком узкой, она может в конечном итоге заблокировать ваш кишечник.

Если у вас стрикция кишечника, и вы едите что-то, что трудно переваривать, употребленная пища может привести к непроходимости кишечника. Продукты, которые могут вызвать непроходимость кишечника, включают сырые овощи, попкорн или орехи.

Сама стриктура также может воспаляться и вызывать закупорку.

Болезнь Крона поражает всю толщину стенки кишечника. Это делает стриктуры более распространенными у людей с язвенным колитом, который обычно поражает только внутреннюю оболочку кишечника.Непроходимость кишечника со стриктурами может быть временной или постоянной.

Спайки

Внутренние органы обычно имеют скользкую поверхность, которая не дает им слипаться во время движения. Спайки — это полосы ткани, которые образуются на поверхности ваших органов. Они могут заставить ваши органы слипаться.

Спайки часто возникают в результате абдоминальной хирургии. По оценкам, у 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, возникают спаечные процессы.

Для большинства людей спайки безболезненны и не вызывают никаких проблем.Однако у некоторых людей из-за спайки кишечник может застыть или застрять на другом органе. Кроме того, спайки могут образовываться между различными частями тонкой или толстой кишки. Если неподвижный кишечник перекручивается, это может привести к его непроходимости.

Большинство кишечных непроходимостей, вызванных спаечными процессами, проходят без хирургического вмешательства. Однако вам может потребоваться временная установка назогастрального зонда (NG) для облегчения симптомов, связанных с обструкцией. Для этого нужно ввести через нос в желудок узкую пластиковую трубку.Затем трубка присоединяется к вакуумному отсосу. Он удаляет из желудка излишки газа или жидкости, возникшие из-за непроходимости. В очень тяжелых и редких случаях требуется хирургическое вмешательство для рассечения спаек и раскручивания кишечника.

Человек с временной непроходимостью тонкого кишечника обычно поправляется в течение 48 часов после установки трубки NG. В конце концов, они могут перейти на диету с чистой жидкостью или принимать противовоспалительные препараты, направленные на уменьшение отека и воспаления, вызванных воспалительным заболеванием кишечника.

В более серьезных случаях для уменьшения отека обычно помогают высокие дозы стероидов и стерилизованная жидкая диета.

Эндоскопия

Когда закупорка происходит преимущественно из-за стриктур, лекарства часто неэффективны. В этих случаях ваш врач может выполнить эндоскопию как для диагностики любых стриктур, так и для лечения возможных закупорок.

Во время эндоскопии врач пропускает надувной баллон через эндоскоп, который представляет собой длинную тонкую трубку с камерой на конце.Они пропускают его через рот в желудок и тонкий кишечник, чтобы расширить область рубца. Показатели успешности этой процедуры очень высоки. У некоторых людей эндоскопия может облегчить симптомы на несколько недель, месяцев или даже лет.

Хирургия

Если эта область недоступна для эндоскопа, может потребоваться операция. Хирургия обычно предназначена для людей, которые продолжают испытывать непроходимость кишечника, несмотря на консервативные методы лечения, упомянутые выше. Кроме того, если у вас разовьется серьезное осложнение непроходимости, такое как некроз или перфорация кишечника, вполне вероятно, что вам потребуется экстренная операция.

Два типа операций, выполняемых людям с болезнью Крона тонкой кишки, — это резекция, которая включает удаление рубцовой области кишечника, и стриктуропластика, которая включает реструктуризацию области стриктуры, чтобы сделать ее снова широкой и пропустить стула и кишечного содержимого.

Лучшими кандидатами на стриктуропластику являются те, кто ранее перенес резекцию или у которых очень тяжелые симптомы Крона. Многие из тех, кто получает стриктуропластику, могут прекратить прием лекарств и остаться в стадии ремиссии от болезни Крона.

Стриктуры, открытые с помощью стриктуропластики, обычно остаются открытыми. Людям, у которых есть эта процедура, обычно требуется повторная операция только в том случае, если новые стриктуры образуются в другом месте. Большинство людей, перенесших операцию, начинают нормально питаться и даже набирают вес после операции.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас:

• тошнота
• рвота
• вздутие живота
• диарея
• запор
• боль в животе, которая может быть спастической
• высокая температура
• трудноизлечимая рвота
• an невозможность отхождения газов или стула

Непроходимость кишечника поддается лечению.Однако, если вы не получите своевременного лечения, заблокированные части кишечника могут начать отмирать. Отсутствие своевременного лечения может привести к очень серьезным осложнениям, таким как опасная для жизни инфекция, называемая сепсисом.

Цистит: симптомы, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Цистит — довольно распространенная инфекция нижних мочевых путей.

Это относится к воспалению стенки мочевого пузыря.

Хотя цистит обычно не является серьезным заболеванием, при отсутствии лечения он может доставлять дискомфорт и приводить к осложнениям.

В этой статье мы расскажем о причинах цистита, способах его диагностики и лечения, включая домашние средства, и о том, как его можно предотвратить.

Интерстициальный цистит — более серьезный хронический тип цистита. Узнайте больше об этом здесь.

Краткие сведения о цистите

• Цистит чаще всего вызывается бактериальной инфекцией.
• В большинстве случаев цистит легкой степени проходит в течение нескольких дней.
• Если он сохраняется более 4 дней, следует обсудить с врачом.

Поделиться на PinterestЦистит — это инфекция стенки мочевого пузыря, которая может вызывать постоянный дискомфорт.

Цистит обычно возникает, когда уретра и мочевой пузырь, которые обычно стерильны или свободны от микробов, заражаются бактериями.

Бактерии прикрепляются к слизистой оболочке мочевого пузыря и вызывают раздражение и воспаление в этой области.

Цистит поражает людей обоих полов и всех возрастов. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, потому что у женщин уретра короче.

Около 80 процентов всех инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются бактериями из кишечника, которые достигают мочевыводящих путей.

Большинство этих бактерий составляют часть здоровой кишечной флоры, но, попав в стерильное пространство уретры и мочевого пузыря, они могут вызвать ИМП.

ИМП являются наиболее распространенными внутрибольничными инфекциями в США (U.S.), особенно среди пациентов, использующих мочевые катетеры.

Ниже перечислены общие признаки и симптомы цистита:

• следы крови в моче
• темная, мутная или сильно пахнущая моча
• боль чуть выше лобковой кости, в нижней части спины или в животе
• ощущение жжения при мочеиспускании
• частое мочеиспускание или чувство потребности в частом мочеиспускании

Пожилые люди могут чувствовать слабость и жар, но не имеют других симптомов, упомянутых выше.Они также могут иметь измененное психическое состояние.

Есть частые позывы к мочеиспусканию, но каждый раз выделяется лишь небольшое количество мочи.

Если у детей цистит, у них может быть любой из вышеперечисленных симптомов, а также рвота и общая слабость.

Некоторые другие заболевания или состояния имеют симптомы, похожие на цистит, к ним относятся:

• уретрит или воспаление уретры
• синдром боли в мочевом пузыре
• простатит или воспаление предстательной железы
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин
• Синдром нижних мочевыводящих путей
• гонорея
• хламидиоз
• кандидоз или молочница

Существует множество возможных причин цистита.Большинство из них являются инфекционными, и большинство из этих случаев связано с восходящей инфекцией. Бактерии попадают из наружных мочеполовых структур.

Факторы риска включают:

• Использование тампона: при введении тампона существует небольшой риск попадания бактерий через уретру.
• Установка, замена или длительное использование мочевого катетера: есть вероятность, что катетер будет переносить бактерии по мочевыводящим путям.
• Диафрагма для контроля рождаемости: среди женщин, использующих диафрагму со спермицидами, чаще встречается цистит, чем у женщин, ведущих половую жизнь, которые ее не используют.
• Полный мочевой пузырь: Если мочевой пузырь не опорожняется полностью, он создает среду для размножения бактерий. Это довольно распространено среди беременных женщин и мужчин, у которых увеличена простата.
• Сексуальная активность: Сексуально активные женщины имеют более высокий риск попадания бактерий через уретру.
• Закупорка в части мочевыделительной системы, препятствующая оттоку мочи.
• Другие проблемы с мочевым пузырем или почками.
• Частый или энергичный секс: это увеличивает шансы физического повреждения, что, в свою очередь, увеличивает вероятность цистита.Иногда это называют циститом медового месяца.
• Падение уровня эстрогена: во время менопаузы уровень эстрогена падает, а слизистая оболочка уретры женщины истончается. Чем тоньше становится подкладка, тем выше вероятность инфицирования и повреждения. После менопаузы риск выше.
• Пол: отверстие уретры у женщины находится ближе к анальному отверстию, чем у мужчины, поэтому существует более высокий риск попадания бактерий из кишечника в уретру.
• Уменьшение слизи: во время менопаузы у женщин выделяется меньше слизи во влагалище.Эта слизь обычно действует как защитный слой от бактерий.
• Лучевая терапия: повреждение мочевого пузыря может вызвать поздний лучевой цистит.

Женщины, получающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ), имеют более низкий риск развития цистита по сравнению с женщинами в менопаузе, не получающими ЗГТ. Однако ЗГТ имеет свой собственный набор рисков, поэтому она обычно не используется для лечения инфекционного цистита у женщин в постменопаузе.

Врач задаст пациенту несколько вопросов, проведет обследование и сделает анализ мочи.Анализ мочи будет либо отправлен в лабораторию, либо врач может использовать индикаторную полоску. Результаты анализов мочи возвращаются быстро, пока пациент все еще находится в офисе.

Посев мочи или катетеризованный образец мочи могут быть выполнены для определения типа бактерий в моче. Выяснив, какая конкретная бактерия вызывает инфекцию, врач назначит пероральный антибиотик.

Большинство врачей также предложат пройти тест на инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП).ИППП часто имеют симптомы, похожие на симптомы цистита.

Пациентам, которые регулярно болеют циститом, могут потребоваться дополнительные анализы.

Это может включать ультразвуковое сканирование, рентген или цистоскопию мочевого пузыря с использованием оптоволоконной камеры.

Могут помочь следующие домашние средства и меры:

• Обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен, могут уменьшить дискомфорт. Их можно приобрести в Интернете.
• Вода и другие жидкости помогают вымывать бактерии через систему.
• Следует избегать употребления алкоголя.
• Клюква содержит активный ингредиент, предотвращающий прилипание бактерий к стенке мочевого пузыря, но клюквенный сок или капсулы могут не содержать достаточно активного ингредиента для предотвращения симптомов.
• Воздержание от секса снижает вероятность попадания бактерий в уретру.

В большинстве случаев цистит легкой степени проходит в течение нескольких дней. Любой цистит, который длится более 4 дней, следует обсудить с врачом.

Врачи могут назначить 3-дневный или 7-10-дневный курс антибиотиков, в зависимости от пациента.Это должно облегчить симптомы в течение дня.

Если после приема антибиотиков симптомы не улучшаются, пациенту следует вернуться к врачу.

Антибиотики, обычно используемые при бактериальном цистите, включают нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол, амоксициллин, цефалоспорины, ципрофлоксацин и левофлоксацин.

У пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой, например, из-за диабета, повышен риск распространения инфекции на почки и других осложнений.

Уязвимым людям и беременным женщинам следует немедленно оказать помощь.

Цистит часто невозможно предотвратить, но следующие меры могут помочь:

• Соблюдение правил гигиены после секса
• Использование нейтрального мыла без запаха вокруг половых органов. Мыло для чувствительной кожи можно купить в Интернете.
• полное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания
• не откладывание мочеиспускания
• избегание тесного нижнего белья и узких брюк
• ношение хлопкового нижнего белья.Доступны различные стили для покупки в Интернете.
• протирание спереди назад
• с использованием смазки во время секса. Перед покупкой сравните различные бренды в Интернете.

Пользователи катетера должны спросить врача или медсестру, как избежать повреждений при замене катетера.

Ожидается, что у большинства женщин в течение жизни будет хотя бы один случай цистита, а у многих — более одного.

Всем мужчинам и детям следует обращаться к врачу при цистите.

Цистит у мужчин может быть серьезнее, чем у женщин.

Мужской цистит чаще возникает в результате другого основного заболевания, например, инфекции простаты, рака, непроходимости или увеличения простаты.

Мужчины, практикующие секс с мужчинами, чаще болеют циститом, чем другие мужчины.

В большинстве случаев мужского цистита раннее лечение эффективно решает проблему, но невылеченные инфекции мужского мочевого пузыря могут привести к инфекциям или повреждению почек или простаты.

[Полный текст] Лечение непроходимости кишечника новорожденных: клинические перспективы

¹ Отделение медицинской визуализации Медицинского колледжа Университета Аризоны, Тусон, Аризона, США; ² Отделение неонатально-перинатальной медицины, Отделение педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны, Тусон, Аризона, США

Резюме: Непроходимость кишечника новорожденных является частой неотложной хирургической помощью и возникает примерно у 1 из 2000 живорождений. Причины непроходимости разнообразны и имеют различное эмбриологическое происхождение, а некоторые лежащие в их основе этиологии еще недостаточно хорошо описаны.Некоторые признаки непроходимости кишечника новорожденных можно обнаружить пренатально на ультразвуковом изображении. Обструкция классифицируется как «высокая», если уровень обструкции проксимальнее подвздошной кишки, и «низкий», если уровень обструкции находится в подвздошной или толстой кишке. Ранняя диагностика типа кишечной непроходимости и локализации обструктивного сегмента кишечника позволяет своевременно и надлежащим образом лечить основной патологический объект. Неонатальная кишечная непроходимость идеально лечится в специализированных центрах с большим объемом неонатальной хирургии и специальными знаниями в области детской хирургии и анестезии.Хотя хирургическое вмешательство необходимо в большинстве случаев, начальные стратегии лечения часто направлены на основные метаболические, сердечные или респираторные нарушения. Визуализация играет ключевую роль в ранней и точной диагностике аномалий. При клиническом подозрении на непроходимость кишечника первоначальная визуализация обычно включает рентгенографию брюшной полости, которая может направить дальнейшую оценку с помощью рентгеноскопического исследования, такого как контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) или контрастная клизма. В этой статье представлен всесторонний обзор клинических и рентгенологических характеристик распространенных и менее распространенных причин кишечной непроходимости в возрастной группе новорожденных, включая атрезию пищевода, кисты дупликации кишечника, заворот желудка, врожденные микрогастрии, гипертрофический стеноз привратника, атрезию двенадцатиперстной кишки, мальротацию кишечника и т. Д. инвагинация, атрезия кишечника, непроходимость мекония, функциональная незрелость толстой кишки, болезнь Гиршпрунга и аноректальная аномалия.Описываются эмбриология, эпидемиология, клинические проявления и краткое медикаментозное и хирургическое лечение каждого из них.

Введение

Кишечная непроходимость — это обычное неотложное хирургическое вмешательство у новорожденных, которое встречается примерно у 1 из 2 000 живорождений. ¹ Диагноз можно заподозрить до родов из-за пренатальных результатов ультразвукового исследования, включая многоводие и невизуализацию обычно видимых структур, заполненных жидкостью, таких как желудок при атрезии пищевода, или дилатации структур, таких как желудок и двенадцатиперстная кишка (признак двойного пузыря плода) при атрезии двенадцатиперстной кишки.Другие аномалии, которые можно увидеть на пренатальном УЗИ при непроходимости кишечника, включают толщину стенки кишечника более 3 мм, эхогенный кишечник, внутрипросветные и / или брюшные кальцификации, а также другие аномалии, наблюдаемые в VACTERL (дефекты позвонков, атрезия заднего прохода, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей).

Кишечная непроходимость классифицируется как «высокая», если уровень непроходимости проксимальнее подвздошной кишки, и «низкий», если уровень непроходимости находится в подвздошной или толстой кишке.Пренатально проксимальную непроходимость диагностировать легче, чем дистальную, поскольку более вероятно наличие дилатации кишечника и / или многоводия. Ранняя пренатальная диагностика предоставляет возможность для консультирования и подготовки родителей, скрининга на связанные аномалии, прерывания беременности или родов в соответствующих условиях.

Хотя рентгенологические проявления могут отличаться, клинические особенности и начальное лечение обоих типов обструкции схожи.

Клинические проявления непроходимости кишечника у новорожденных могут включать рвоту желчью, неспособность отвести меконий и вздутие живота; последовательность появления симптомов варьируется в зависимости от уровня непроходимости. ¹ При подозрении на непроходимость кишечника у новорожденного в качестве начального визуализирующего исследования выбирают рентгеновский снимок брюшной полости, который может направить дальнейшую визуализацию или клиническое обследование. Если отмечается менее четырех расширенных петель кишечника, то, вероятно, непроходимость проксимальна, и в этом случае может быть проведено контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI). Если четыре или более петель кишечника расширены, то закупорка более вероятна дистальнее, и в этом случае лучше всего получить контрастную клизму.

При подозрении на непроходимость кишечника новорожденного идеальным вариантом является лечение в специализированном центре с большим объемом неонатальной хирургии и специализированным педиатрическим хирургическим и анестезиологическим опытом.Новорожденный в критическом состоянии, требующий хирургического вмешательства, должен быть доставлен в срочном порядке специализированной неонатальной транспортной бригадой после первоначальных реанимационных мероприятий, которые могут включать плановую интубацию. Большинству пациентов также требуется внутривенное введение жидкости и декстрозы, декомпрессия желудочно-кишечного тракта с использованием назогастрального всасывающего катетера большого диаметра (повторный вход), а также отказ от перорального кормления до дальнейшей оценки и оценки. Хотя рутинная предоперационная деконтаминация желудочно-кишечного тракта у новорожденных не требуется, во многих хирургических центрах используются периоперационные антибиотики широкого спектра действия.Поддержание температуры жизненно важно для этой популяции, особенно если ребенок недоношенный. Следует проводить постоянный мониторинг перфузии, артериального давления, уровня глюкозы в крови, электролитов и кислотно-щелочного статуса с принятием корректирующих мер по мере необходимости. Меры по предотвращению отрицательного азотистого баланса при раннем парентеральном питании должны быть частью протокола ведения идеального послеоперационного ухода. Если ребенок болен и мальротация кишечника с заворотом средней кишки исключена, немедленная операция по поводу атрезии кишечника не требуется.Операцию можно отложить до тех пор, пока не будут диагностированы и вылечены метаболические, сердечные и / или респираторные нарушения, и пока пациент не окажется в оптимальном состоянии. Однако, если хирургическое лечение откладывается на длительный период времени, возрастает риск рвоты и аспирации, сепсиса и других осложнений.

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода возникает эмбриологически, когда имеется проблема с продольным гребнем, разделяющим трахею и пищевод.Если происходит доминирование трахеи, имеется атрезия пищевода. Если не удается разделить продольный гребень, возникает трахеопищеводный свищ, часто связанный с атрезией пищевода. ²

Атрезия пищевода встречается примерно у 1 из 3000 живорождений и обычно связана с другими аномалиями, такими как аномалии позвонков, атрезия заднего прохода, сердечные аномалии, трахеопищеводный свищ, аномалии почек и аномалии конечностей, составляющие ассоциацию VACTERL.

Существует несколько типов атрезии пищевода, которые возникают с трахеопищеводной фистулой или без нее (Рисунки 1 и 2). Наиболее распространенный тип — атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом с вовлечением дистального сегмента пищевода, что встречается в 75% случаев. В 10–15% случаев свищ отсутствует. В 5% случаев атрезии нет, но между трахеей и пищеводом имеется свищ H-типа, который может появиться в более позднем возрасте. ²

Рисунок 1 Схематическая диаграмма, изображающая типы атрезии пищевода. Сокращения: EA, атрезия пищевода, TEF, трахеоэзофагеальный свищ.

Рисунок 2 Атрезия пищевода у новорожденных с невозможностью прохождения назогастрального зонда. ( A ) Рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине показывает конец назогастрального зонда в расширенном наполненном воздухом проксимальном отделе пищевода. Газ в дистальных отделах кишечника указывает на наличие трахео-пищеводного свища. ( B ) Рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости в положении лежа на спине показывает назогастральный зонд, свернутый в расширенный, наполненный воздухом проксимальный отдел пищевода.Недостаток газа в дистальных отделах кишечника указывает на отсутствие трахеопищеводного свища. ( C ) Рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине показывает результаты атрезии пищевода и трахеопищеводного свища, а также позвоночных и сердечных аномалий, наблюдаемых в ассоциации VACTERL. Сокращение: VACTERL, дефекты позвонков, анальная атрезия, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей.

Атрезия пищевода обычно проявляется многоводием матери в анамнезе и постнатальной неспособностью к кормлению с невозможностью прохождения назогастрального зонда.Рентгенография грудной клетки часто выявляет кончик назогастрального зонда в расширенном наполненном воздухом проксимальном отделе пищевода. В желудке и кишечнике может быть или не быть воздуха в зависимости от наличия или отсутствия дистального трахеопищеводного свища.

Исследования контрастности обычно не требуются, поскольку они сопряжены с риском аспирации и обычно не добавляют диагностической ценности рентгенограммам. ³

Лечение атрезии пищевода хирургическое и включает анастомоз проксимального и дистального сегментов пищевода и закрытие свища.Операция может быть отложена в зависимости от веса при рождении, наличия других аномалий, а также того, что проксимальный и дистальный сегменты пищевода расположены слишком далеко друг от друга. В этих редких случаях желудочный зонд вводится до тех пор, пока пищевод не будет восстановлен. ⁴

Аномалии дублирования

Аномалии дупликации могут быть обнаружены в любом месте пищеварительного тракта и могут быть кистозными или трубчатыми. Эмбриологически они классифицируются как передняя, ​​средняя или задняя кишка, и их точное происхождение неясно, с многочисленными теориями, включая реканализацию просвета, внутриутробное сосудистое нарушение, абортивное или неполное двойникование, эмбриональные дивертикулы и дефект реканализации, а также расщепление хорды. ^5,6 Они связаны с другими аномалиями, включая аномалии позвоночника и желудочно-кишечного тракта. ^5,7

В то время как дупликационные кисты пищевода являются редкой причиной обструкции, они являются второй по частоте аномалией дупликации желудочно-кишечного тракта, составляя 15–20% всех дупликаций. ⁶ Дупликационные кисты пищевода в два раза чаще встречаются у мужчин. Эмбриологически дупликационная киста пищевода возникает из-за аномального процесса вакуолизации или дефектного разделения развивающейся передней кишки.Эти кисты обычно протекают бессимптомно, и диагноз часто ставится, когда визуализирующее исследование проводится для несвязанного симптома. В редких случаях симптомы могут проявляться затрудненным кормлением, тахипноэ или желудочно-кишечным кровотечением. Диагноз можно заподозрить по контрастной эзофаграмме; однако окончательный диагноз ставится с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Лечение представляет собой полное иссечение, и, поскольку эти кисты могут сообщаться с позвонками, перед хирургической резекцией кисты и исправлением дефекта пищевода необходимо провести МРТ, чтобы очертить спинной мозг и предотвратить возможное повреждение мозга. ^5,6

Аномалии дупликации желудка обычно бывают кистозными и не сообщаются с просветом желудка. ^5,6 Более редкая форма тубулярной дупликации часто сообщается с просветом желудка. И кистозные, и трубчатые дупликации видны на большой кривизне желудка. У новорожденных рвота и плохая прибавка в весе из-за недостаточного кормления. ^5,6 Желудочно-кишечное кровотечение также может возникнуть из-за изъязвления. ^5,6 Лечением аномалий дупликации желудка является резекция, которая может быть достигнута путем энуклеации или ограниченной резекции желудка, а лапароскопическая резекция идеально подходит для небольших поражений. ^5,6

Аномалии удвоения двенадцатиперстной кишки возникают во второй или третьей части двенадцатиперстной кишки. Они не общаются с желудочно-кишечным трактом. ^5,6 Общие симптомы обычно расплывчаты и включают боль в животе, задержку развития или желтуху. В редких случаях у пациентов может развиться панкреатит, вызванный сдавлением протока поджелудочной железы, кровотечением или перфорацией. Эти случаи часто можно спутать с кистами холедоха. ^5,6 Варианты лечения: полное удаление, марсупиализация или внутренний дренаж по Ру в двенадцатиперстную или тощую кишку. ^5,6

Аномалии гастродуоденальной дупликации могут быть обнаружены с помощью пренатального ультразвукового исследования. Послеродовое контрастное исследование UGI, УЗИ брюшной полости и КТ помогают в диагностике. Сканирование с применением технеция-99m может использоваться для выявления эктопической слизистой оболочки желудка в пределах аномалии дупликации.

Аномалии удвоения тонкой кишки являются наиболее распространенными среди всех дупликаций. Аномалии удвоения тонкой или толстой кишки могут быть кистозными или канальцевыми. Кистозная дупликация может вызвать непроходимость, заворот или кровотечение.Простые кистозные дупликации тонкой или толстой кишки лечат резекцией и первичным анастомозом. При длинных трубчатых дупликациях может потребоваться удаление слизистой оболочки. Кистозные дупликации прямой кишки следует отличать от крестцово-копчиковых тератом и передних менингоцеле. ^5,6,8

Заворот желудка

Заворот желудка определяется как скручивание всего желудка или его части не менее чем на 180 ° вокруг оси, вызывающее закупорку передней кишки. ⁹ Напротив, скручивание менее чем на 180 ° называется перекрутом желудка.Желудок обычно прикреплен к брюшной полости с помощью желудочно-ободочной, желудочно-печеночной, желудочно-диафрагмальной и желудочно-селезеночной связок. Если происходит агенезия, удлинение или разрушение этих связок, может возникнуть первичный идиопатический заворот желудка. Заворот является органоаксиальным или мезентериоаксиальным из-за слабости связок желудочно-печеночного и желудочно-селезеночного или желудочно-диафрагмального и желудочно-ободочного прикрепления соответственно. Это может быть связано с мальротацией кишечника, аспленией, врожденными аномалиями диафрагмы, восстановлением врожденной диафрагмальной грыжи, гастропексией, постановкой гастростомической трубки и гипертрофическим стенозом привратника.Обструкция может быть острой, хронической и периодической. Заболеваемость редко встречается у младенцев и новорожденных, и, если она носит периодический характер, редко диагностируется в младенчестве. ⁹ При острой стадии заворот желудка несет значительную смертность, если его не распознать и немедленно не лечить. Характерными симптомами являются внезапное начало стойкой не желчной рвоты, рвоты, острой боли и вздутия живота и, реже, респираторной недостаточности и гематемезиса. Также могут возникнуть трудности с введением назогастрального зонда в желудок. ⁹

Рентгенограмма брюшной полости показывает расширение желудка на уровне диафрагмы или над ней, лежащей либо в горизонтальной (органоаксиальной), либо в вертикальной (мезентероаксиальной) плоскости, с отчетливой режущей кромкой, направленной в правый верхний квадрант, а кишечные газы могут быть смещены вниз. Контрастное исследование UGI подтверждает диагноз, демонстрируя ненормальное положение желудка. ⁹ Неполное наполнение желудка контрастом свидетельствует об остром завороте желудка.Лечение включает в себя оперативное сокращение заворота с помощью открытых или лапароскопических методов и восстановление диафрагмального дефекта, если он обнаружен. ⁹

Микрогастрия

Врожденная микрогастрия возникает в результате остановки эмбриогенеза дорсального мезогастрия, который происходит на пятой неделе внутриутробного развития плода, что приводит к появлению желудка небольшого объема, трубчатой ​​формы и неправильной фиксации. Заболеваемость чрезвычайно редка, зарегистрировано менее 100 случаев.Известные ассоциации включают мальротацию кишечника, обратное сидение, асплению, дефекты скелета, а также аномалии пищевода и желчевыводящих путей. ^10,11

Младенцы обычно имеют стойкую рвоту, диарею, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и задержку развития. Контрастное исследование UGI является диагностическим, которое классически демонстрирует небольшой поперечный желудок и, часто, патологию пищевода. ^10,11

Первичное лечение включает реабилитацию по питанию с непрерывным энтеральным питанием и дополнительным парентеральным питанием.Во многих случаях непрерывное кормление в конечном итоге может быть переведено на небольшие частые болюсные кормления. У пациентов со стойкими симптомами хирургическое лечение включает увеличение желудка с помощью резервуара тощей кишки Roux-en-Y (мешок Ханта – Лоуренса) и, в последнее время, использование модифицированной процедуры (Bianchi) диссоциации желудка. ^10,11

Лактобезоар

Безоары — это каменистые конкременты, которые могут образовываться в желудочно-кишечном тракте. Лактобезоары образуются, когда непереваренное молоко уплотняется в просвете желудка при использовании смесей с высокой калорийностью, но также может наблюдаться у младенцев, которых кормят коровьим молоком или вводят обогатители грудного молока. ^12,13 Желудочные лактобезоары являются наиболее распространенной формой безоаров, но заболеваемость ими встречается крайне редко. ¹³ Лактобезоары нечасто могут вызывать обструктивные симптомы у младенцев и могут имитировать стеноз привратника с вздутием живота, не желчной рвотой, диареей и пальпируемым образованием в брюшной полости.

На рентгенограммах может быть видно помутнение с пенистым видом в просвете желудка (рис. 3). Предпочтительными методами диагностики являются УЗИ брюшной полости и контрастное исследование УГИ.Для преодоления препятствия достаточно консервативного лечения или промывания желудка, но для более быстрого распада безоаров был использован белок-расщепляющий фермент N -ацетилцистеин. ^12,13

Рис. 3 Рентгенограмма брюшной полости у 19-дневного новорожденного показывает конец назогастрального зонда в желудке, который также содержит лактобезоар (L).

Врожденная непроходимость выходного отверстия желудка

Врожденная непроходимость выходного отверстия желудка является редкой причиной непереносимости пищи и может быть частичной или полной.Часто встречаются пилорические или антральные перепонки и атрезия. Внематочная ткань поджелудочной железы в подслизистой основе пилорического канала также может вызывать частичную обструкцию.

Атрезия привратника составляет менее 1% всех атрезий желудочно-кишечного тракта. ¹ Полная непроходимость проявляется в начале жизни без желчной рвоты. Вероятно многоводие в анамнезе матери, а пренатальное ультразвуковое исследование выявляет единственный пузырь, заполненный жидкостью. ¹ Постнатальный диагноз ставится на основании большого желудочного пузыря с отсутствием газа дистально.Контрастное исследование UGI показывает плохую визуализацию двенадцатиперстной кишки. Предоперационная декомпрессия желудка, жидкостная реанимация и коррекция гипохлоремического гипокалиемического алкалоза необходимы до корректирующей операции, которая включает иссечение перепонок и поперечное закрытие или первичный анастомоз атрезии. ^1,14,15

Гипертрофический пилорический стеноз

Гипертрофический стеноз привратника встречается относительно часто, с частотой 2,4 случая на 1000 жителей европеоидной расы, и чаще встречается у мужчин.Эта приобретенная патология проявляется уже на 2 неделе жизни, но обычно считается, что она возникает между 3 и 12 неделями. Точная причина неизвестна, хотя генетический компонент установлен. Окружная мышца привратника становится гипертрофированной, как и слизистая оболочка. ¹⁶ У пациента наблюдается беспилотная рвота метательными снарядами, которая, если ее не лечить, может привести к обезвоживанию и нарушению баланса электролитов.

УЗИ брюшной полости — это начальный и оптимальный диагностический тест.Аномальная пилорическая мышца будет утолщенной и удлиненной, достигая более 3–4 мм в толщину и более 12–16 мм в длину, в зависимости от эталона (рис. 4A). Сонограф должен наблюдать за привратником в течение 10 минут, чтобы определить прохождение желудочного содержимого через пилорический канал, чтобы дифференцировать спазм привратника, который является временным явлением, и стеноз привратника. Кормление младенца во время ультразвукового исследования может быть полезно для визуализации опорожнения желудка.Также полезно одновременно оценить взаимосвязь верхней брыжеечной артерии (SMA) и верхней брыжеечной вены (SMV), поскольку дифференциальный диагноз для рвоты младенца включает мальротацию кишечника (рис. 4B). Если связь SMA-SMV обратная, следует немедленно провести контрастное исследование UGI для оценки мальротации кишечника и заворота средней кишки.

Рисунок 4 Стеноз привратника у младенца со рвотой.( A ) УЗИ брюшной полости показывает утолщенную и удлиненную пилорическую мышцу в продольной плоскости. ( B ) УЗИ брюшной полости с цветным допплером показывает нормальное соотношение верхней брыжеечной артерии (MA) и верхней брыжеечной вены (V).

Иногда младенцев с рвотой отправляют на контрастное исследование UGI перед ультразвуковым исследованием. Признаки гипертрофического стеноза привратника при рентгеноскопии включают гусеничный признак, при котором присутствует аномальная перистальтика желудка, а также патологическое сужение пилорического канала, о чем свидетельствуют признаки струны, соска и грибов.

Лечение гипертрофического стеноза привратника — это декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда и жидкостной реанимации с последующим открытым или лапароскопическим хирургическим освобождением гипертрофированной пилорической мышцы. ^17–19

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Врожденная непроходимость двенадцатиперстной кишки может быть полной или частичной, а также внутренней или внешней. Внутренняя непроходимость часто вызывается атрезией двенадцатиперстной кишки и встречается примерно у 1 из 5 000–1 из 10 000 живорождений. ^1,20 Внешняя непроходимость может быть вызвана мальротацией кишечника, кольцевидной формой поджелудочной железы, аномалиями гастродуоденальной дупликации и псевдокистами поджелудочной железы и билиарного дерева. ¹

На шестой и седьмой неделях беременности участки кишечного тракта обычно закупориваются по мере пролиферации энтодермального эпителия. Впоследствии реканализация восстанавливает проходимость просвета между восьмой и десятой неделями беременности. Считается, что атрезия двенадцатиперстной кишки возникает в результате недостаточности реканализации кишечника в этот период и чаще всего является постампулярной локализацией. ^1,20

Атрезию двенадцатиперстной кишки можно разделить на три типа.Тип I является наиболее распространенным, на его долю приходится 90% случаев, и он возникает из-за перепонок или перепонок, некоторые из которых могут быть окончатыми. ²⁰ Аномалия ветроуказателя может возникнуть, если внутрипросветная мембрана, вызывающая обструкцию, расширяется и выпадает в дистальном направлении внутри просвета, и может вызвать расширение кишечника далеко за пределами фактического местоположения обструкции. ²⁰ Атрезия двенадцатиперстной кишки II типа имеет сильно расширенный проксимальный сегмент и меньший дистальный сегмент. При атрезии двенадцатиперстной кишки типа III два сегмента кишечника полностью разрываются.Атрезия двенадцатиперстной кишки может быть связана с другими внутренними дуоденальными и панкреатобилиарными аномалиями, включая кольцевидную поджелудочную железу, которая возникает, когда вентральный зачаток поджелудочной железы не может вращаться за двенадцатиперстной кишкой, в результате чего ткань поджелудочной железы окружает вторую часть двенадцатиперстной кишки. Частота ассоциированных аномалий с атрезией двенадцатиперстной кишки колеблется от 50% до 80%. Врожденные пороки сердца (30%), трисомия 21 (30%), мальротация кишечника (20%), атрезия пищевода, неперфорированный задний проход (10–20%), торакоабдоминальная гетеротаксия и агенез желчного пузыря являются общими ассоциациями (рис. 5). ^20–22

Рис. 5 Атрезия двенадцатиперстной кишки у новорожденных с отклонениями на пренатальном УЗИ. ( A ) Рентгенограмма живота в положении лежа на спине показывает классический признак «двойного пузыря». ( B ) Интраоперационное рентгеноскопическое изображение после введения контрастного вещества через желудочный зонд у другого пациента демонстрирует признаки атрезии двенадцатиперстной кишки, а также атрезии пищевода с расширенным заполненным контрастом дистальным отделом пищевода.

При пренатальном ультразвуковом обследовании многоводие матери и наличие двух пузырчатых признаков двух расширенных структур, заполненных жидкостью в брюшной полости плода, помогают в диагностике атрезии двенадцатиперстной кишки. В послеродовой период клинические признаки атрезии двенадцатиперстной кишки включают рвоту желчью с отсутствием вздутия живота. Рентгенография брюшной полости показывает классический признак двойного пузыря, состоящий из двух различных скоплений газов или уровней жидкости и воздуха, представляющих заметно расширенный желудок и луковицу двенадцатиперстной кишки (рис. 5).При классическом двойном пузыре двенадцатиперстная кишка выглядит раздутой и округлой из-за хронической обструкции внутриутробно. Когда вздутие живота связано с двенадцатиперстной кишкой нормального калибра, диагноз, скорее всего, будет заключаться в мальротации кишечника с дуоденальной непроходимостью, вторичной по отношению к полосам Лэдда. Если на рентгенограмме брюшной полости виден знак двойного пузыря и предполагается, что диагноз — атрезия двенадцатиперстной кишки, может быть разумным получить контрастное исследование UGI для подтверждения, если операция откладывается по какой-либо причине, поскольку мальротация заворота средней кишки может имитировать атрезию двенадцатиперстной кишки. . ²³

В предоперационном периоде назогастральная декомпрессия; управление жидкостью, электролитами и питанием; профилактические антибиотики; и оценка связанных аномалий необходимы. Хирургический подход зависит от места атрезии. В любом случае следует учитывать возможность второй или нескольких атрезий. При проксимальной обструкции дистальные атрезии могут быть не замечены во время операции, особенно если они не связаны с разрывом в кишечнике или брыжейке.

Атрезия двенадцатиперстной кишки доступна через поперечный разрез в правом верхнем квадранте и также может быть восстановлена ​​лапароскопически; однако этот подход не получил широкого распространения. Методика выбора — дуоденодуоденостомия конец в бок или бок в бок. Допускается также дуоденоеюностомия. Во время операции в дистальный отдел кишечника следует ввести небольшой катетер. Через всю тонкую кишку следует ввести воздух или физиологический раствор, чтобы исключить дополнительные стенозы или атрезии.

В случаях стеноза или атрезии двенадцатиперстной кишки из-за внутренней дуоденальной перепонки может быть предпринята вертикальная дуоденотомия, сеточная резекция и поперечное закрытие вместе с энтеропластикой для оптимизации просвета двенадцатиперстной кишки.В качестве альтернативы, дуоденодуоденостомия — это оперативный выбор, когда проксимальный и дистальный дуоденальные карманы открываются и соединяются, поскольку резекция закупоривающей перепонки или мембраны может привести к повреждению общего желчного протока или протока поджелудочной железы.

В случае атрезии двенадцатиперстной кишки II типа может потребоваться энтеропластика для оптимизации просвета двенадцатиперстной кишки.

Сначала начинается энтеральное питание в малых объемах, а после восстановления функции кишечника оно постепенно увеличивается. Нарушение моторики и дискинезия значительно расширенного проксимального отдела двенадцатиперстной кишки — известные признаки у некоторых пациентов, но обычно со временем улучшаются.Результат после ремонта в первую очередь зависит от связанных аномалий. ^1,20–22

Мальротация кишечника

Аномальное эмбриологическое развитие кишечника может привести к аномалиям вращения, называемым мальротацией кишечника, которые включают отсутствие вращения, неполное вращение и обратное вращение. ¹ Обычно физиологическая грыжа кишечника возникает в начале первого триместра с последующим вращением кишечника на 270 ° против часовой стрелки вокруг SMA с возвращением в брюшную полость примерно к 12 неделям беременности. ²⁴ _{Нормальная фиксация слепой кишки в правом нижнем квадранте и дуоденоеюнального перехода в левом верхнем квадранте приводит к широкому брыжеечному основанию, которое препятствует завороту или скручиванию кишечника вокруг сосудистой ножки. ¹ Мальротация кишечника может привести к неправильному расположению слепой кишки и дуоденоеюнального перехода в непосредственной близости, тем самым создавая узкое основание брыжейки, которое предрасполагает к перекручиванию петель кишечника вокруг SMA — известному как заворот средней кишки. ¹}

Частота мальротации кишечника оценивается в 1 случай на 500 живорождений. ^25,26 Исследования аутопсии показывают, что истинная частота может достигать 1% от общей популяции, с повышенной частотой некоторых синдромов, включая гетеротаксию и трисомию 21, а также анатомических аномалий, включая врожденную диафрагмальную грыжу, омфалоцеле и гастрошизис. . ^1,27 Частота мальротации кишечника с заворотом средней кишки обратно пропорциональна возрасту, при этом 75% случаев возникают в неонатальном периоде. ¹

Клиническая картина мальротации кишечника может быть без заворота средней кишки или с ней и может быть сложной, с хронической, острой или отсутствующей симптоматикой. ¹ Симптомы включают рвоту желчью, раздражительность, а также первоначально ладьевидную брюшную полость, которая проявляет увеличивающееся вздутие и болезненность. ¹ Позднее обращение может привести к эритеме брюшной стенки, гематемезисе или мелены из-за ишемии кишечника. ¹

Лабораторные данные включают лейкоцитоз или лейкопению, гиперкалиемию, тромбоцитопению и признаки метаболического ацидоза. ¹

Радиологическое обследование может помочь в диагностике; однако не следует откладывать лечение, если есть серьезные клинические подозрения на мальротацию кишечника с заворотом средней кишки. ¹ Рентгенограмма брюшной полости может быть получена у клинически стабильных пациентов для руководства дальнейшим обследованием; однако рентгенограммы могут быть нормальными и не могут исключить диагноз мальротации кишечника. ^1,29 В то время как рвота желчью может наблюдаться при других патологиях новорожденных, мальротация кишечника с заворотом средней кишки представляет собой неотложное хирургическое вмешательство с потенциально серьезными последствиями, включая перитонит, сепсис, шок и смерть; таким образом, рвота желчью у новорожденного требует немедленного обследования на предмет мальротации кишечника с помощью контрастного исследования UGI. ¹ Золотым стандартом диагностики мальротации кишечника является исследование с контрастированием UGI, при котором подтверждается патологическое течение двенадцатиперстной кишки. ¹ Z-образная двенадцатиперстная кишка может быть видна из-за внешнего сдавливания двенадцатиперстной кишки аномальными фиброзными перитонеальными связями, называемыми полосами Лэдда, которые могут присутствовать при мальротации кишечника. ²⁸ Исследование контрастного вещества UGI может также продемонстрировать мальротацию кишечника с заворотом средней кишки, которая проявляется как непроходимость двенадцатиперстной кишки или задержка прохождения контраста через дуоденальную кишку в форме штопора. ¹ Чувствительность контрастного исследования UGI для выявления мальротации кишечника составляет 93–100%, при этом сообщается как о ложноположительных, так и о ложноотрицательных результатах, в то время как чувствительность для обнаружения заворота средней кишки составляет всего 54–79%. ²⁶ Ожидаемое нормальное положение дуоденоеюнального перехода — слева от позвоночника на уровне луковицы двенадцатиперстной кишки или выше на фронтальном виде, а двенадцатиперстная кишка полностью забрюшинно на виде сбоку. ²⁴ Если клизма с водорастворимым контрастом проводится по другому показанию, слепая кишка может быть неправильно расположена при мальротации кишечника; тем не менее, это открытие может отсутствовать или наблюдаться при высокомобильной слепой кишке — нормальный вариант. ²⁹ Ультразвуковое обследование может указывать на возможность мальротации кишечника, если есть обратная связь между SMA и SMV, но этот результат может не всегда присутствовать. Ультразвуковые данные о расширении двенадцатиперстной кишки с дистальным сужением, фиксированной средней линии кишечника, утолщении стенки двенадцатиперстной кишки, асците, признаке завихрения / водоворота на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании и расширении дистального SMV могут быть замечены при мальротации кишечника с заворотом средней кишки. ^27,29 КТ и МРТ не подходят для радиологической оценки рвоты новорожденного. ²⁹

Может возникнуть непроходимость кишечника и связанное с ней нарушение мезентериального сосуда, что при отсутствии лечения может привести к ишемии кишечника и, в конечном итоге, к инфаркту. ²⁸ Синдром короткого кишечника, зависимость от общего парентерального питания или даже смерть могут произойти из-за потери кишечника с уровнем смертности 3%. ²⁰ Лечение мальротации кишечника с заворотом средней кишки включает жидкостную реанимацию, внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и немедленное хирургическое вмешательство. ¹

Инвагинация

Инвагинация — это телескопирование проксимальной петли кишечника (инвагинация) в себя дистально (инвагинация). ³⁰ Чаще всего возникает в подвздошно-ободочной кишке без видимой точки отведения у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев. ³¹ Инвагинация редко возникает в неонатальном периоде у доношенных новорожденных, с частотой 0,3–1,3%, и чрезвычайно редко у недоношенных детей. ³¹ Патогенез неонатальной инвагинации остается неясным; однако у доношенных детей это чаще связано с патологической точкой отведения и чаще поражает толстую кишку. ³¹

Клиническая картина у новорожденного с инвагинацией отличается от клинических проявлений у младенцев более старшего возраста, у которых обычно возникают периодические боли в животе, пальпируемое образование и кровавый стул. ³⁰ Доношенные новорожденные с инвагинацией имеют признаки, имитирующие непроходимость кишечника с вздутием живота и рвотой желчью в течение нескольких часов после рождения. ³² У недоношенных новорожденных с инвагинацией кишечника проявляются проявления, имитирующие некротический энтероколит, с вздутием живота, желчной рвотой, непереносимостью пищи и, иногда, ректальным кровотечением. ³⁰ Инвагинация поэтому редко используется в качестве диагноза у новорожденных.

У новорожденных, обследуемых на непроходимость кишечника или некротический энтероколит, делается рентгенограмма брюшной полости и видны расширенные петли тонкой кишки. ³² Патогномоничные признаки некротического энтероколита, такие как кишечный пневматоз и газ в воротной вене, отсутствуют, поскольку они есть более чем в половине случаев некротического энтероколита. ³¹ Таким образом, рентгенография брюшной полости является нечувствительной и неспецифической для диагностики инвагинации.Пациентам с подозрением на тонкую кишечную непроходимость проводится контрастная клизма, которая демонстрирует инвагинацию, если присутствует компонент толстой кишки; однако компонент толстой кишки отсутствует в 25–50% случаев инвагинации новорожденных. ^31,32 УЗИ брюшной полости не так часто проводится у новорожденных для диагностики инвагинации, как у младенцев старшего возраста, потому что диагноз нечасто рассматривается. Это было предложено для дальнейшего обследования новорожденных, у которых инвагинация является диагностической проблемой. ^30,32

У новорожденных с полной непроходимостью кишечника из-за инвагинации хирургическое вмешательство является излечивающим и обычно не откладывается. ³² У недоношенных новорожденных, у которых предполагаемым диагнозом является некротический энтероколит, хирургическое вмешательство обычно откладывается, что приводит к увеличению заболеваемости и смертности. ³²

Атрезии кишечника

Атрезии тощей кишки, подвздошной кишки и толстой кишки чаще всего возникают из-за инсульта сосудов с ишемией пораженного кишечника и могут сосуществовать.

Атрезия тощей и подвздошной кишки встречается у 1–3 из 5 000 родов. ^1,25 Обструкция тощей кишки почти всегда возникает из-за атрезии или стеноза и обычно проявляется рвотой желчью. ²⁸ При атрезии тощей кишки рентгенограммы брюшной полости могут продемонстрировать «тройной пузырьковый признак» трех расширенных заполненных воздухом структур, представляющих растянутый желудок, двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки. ²⁸ Перед операцией иногда проводится исследование контрастного вещества UGI, а также контрастная клизма для оценки других атрезий, которые могут быть сопутствующими. ²⁸ Контрастная клизма покажет небольшой неиспользованный микроколон. Атрезия подвздошной кишки может проявляться рвотой и невозможностью отхождения мекония. Первоначальная рентгенограмма показывает, по крайней мере, четыре расширенные петли кишечника, что позволяет предположить, что обструкция является дистальной. Контрастная клизма часто показывает небольшой неиспользованный микроколон и может демонстрировать или не демонстрировать дополнительные очаги атрезии (рис. 6А).

Рисунок 6 Атрезии кишечника у новорожденных с дистальной кишечной непроходимостью.( A ) Изображение во время контрастной клизмы показывает слепой конец подвздошной кишки (наконечник стрелки) при атрезии подвздошной кишки. ( B ) Изображение во время контрастной клизмы показывает слепое окончание нисходящей ободочной кишки, которая расширена с появлением «головы кобры» (наконечник стрелки) при атрезии толстой кишки.

Лечение атрезии тощей и подвздошной кишки будет включать декомпрессию назогастрального зонда, водную реанимацию и профилактическое лечение антибиотиками перед хирургическим вмешательством. ¹ Окончательная операция — это резекция атретических поражений и анастомоз «конец в конец».

Для сравнения, атрезия толстой кишки встречается примерно у 1 из 20 000 живорождений. ¹ Пациенты с вздутием живота, рвотой и неспособностью отвести меконий. Первоначальная рентгенограмма брюшной полости показывает несколько расширенных петель кишечника с некоторыми уровнями воздуха и жидкости, совместимыми с дистальной обструкцией. Петли кишечника проксимальнее непроходимости часто сильно расширены. ¹ Если есть подозрение на атрезию толстой кишки, предпочтительным методом визуализации является контрастная клизма, которая при ее проведении покажет небольшой неиспользованный микроколон.Трудно заполнить всю толстую кишку из-за атрезии, а контрастная колонка резко заканчивается, иногда с округлой формой «головы кобры» (рис. 6B).

Лечение атрезии толстой кишки включает декомпрессию назогастрального зонда, жидкостную реанимацию и профилактическое лечение антибиотиками перед хирургическим вмешательством. Хирургическое вмешательство должно быть срочным из-за повышенного риска перфорации или заворота по сравнению с другими атрезиями, с начальным лечением, заключающимся в декомпрессии кишечника с помощью процедуры стомы. ³³

Мекониевый кишечник

Меконий кишечная непроходимость — кишечная непроходимость на уровне подвздошной кишки, которая возникает, когда сгущенный меконий закупоривает просвет кишечника. ³⁴ Примерно 20% всех случаев непроходимости кишечника новорожденных является результатом мекониевой непроходимости. ²⁸ Это патологическое образование обычно связано с кистозным фиброзом (CF), когда аномально густой меконий создает функциональную непроходимость подвздошной кишки; однако только 15% пациентов с МВ имеют кишечную непроходимость мекония. ^25,28 У пациентов без МВ патогенез мекониевой непроходимости неясен; однако подозревается целый спектр генетических и патологических отклонений. ³⁴

Пациенты обычно обращаются с вздутием живота и неспособностью отвести меконий. ³⁴ Рентгенограмма брюшной полости демонстрирует непроходимость кишечника в нижнем отделе кишечника, о чем свидетельствуют четыре или более расширенных петель кишечника, заполненных воздухом. Уровни воздух – жидкость могут отсутствовать из-за густой консистенции мекония. ²⁸ Реже в правой брюшной полости могут быть пузырьки газа. ²⁵ Кальцификаты брюшной полости могут быть видны постнатально на рентгенограмме, когда внутриутробная перфорация и мекониевый перитонит иногда возникают с образованием псевдокист. ^25,28 Другие осложнения мекониевой непроходимости кишечника включают заворот тонкой кишки или псевдокисты, перфорацию и перитонит. ²⁸

Клизму с водорастворимым контрастом следует провести для дальнейшей оценки непроходимости нижнего отдела кишечника и является диагностической, показывая дефекты наполнения в крайней микроколонке и дистальном отделе подвздошной кишки с проксимальной дилатацией тонкой кишки (рис. 7А). ^25,28 Клизма с водорастворимым контрастом, использующая гиперосмолярный контраст, также имеет терапевтический эффект и может быть повторена при необходимости для полной очистки кишечника от мекония. ²⁵ Операция предназначена для лечения необычной непроходимости, резистентной к терапевтическим клизмам, и в сложных случаях, когда присутствуют сопутствующие аномалии, включая атрезию, некроз и перфорацию кишечника. ³⁴

Рис. 7 Мекониевые пробки у новорожденных с мекониевой кишечной непроходимостью и функциональной незрелостью толстой кишки.( A ) Изображение во время контрастной клизмы показывает бесчисленные дефекты наполнения меконием (стрелки) в крайнем микроколоне и терминальной части подвздошной кишки, с расширенной кишкой, заполненной воздухом проксимально, в мекониевой непроходимой кишке. ( B ) Изображение во время контрастной клизмы показывает дефект мекониевого наполнения (стрелка) в небольшой левой толстой кишке (стрелки) при функциональной незрелости толстой кишки.

Функциональная незрелость толстой кишки

Функциональная незрелость толстой кишки также известна как синдром мекониевой пробки или синдром малой левой толстой кишки и представляет собой доброкачественную, обычно самоограничивающуюся, временную, функциональную обструкцию толстой кишки, вызванную незрелыми нейронными (ганглиозными) клетками в кишечном сплетении. ²⁸ Это наиболее распространенный диагноз у новорожденных, у которых не удается вывести меконий в течение первых 48 часов, с частотой 1 из 500 новорожденных. ^28,35 Половина пациенток с функциональной незрелостью толстой кишки в анамнезе у матери страдала сахарным диабетом, и менее распространена связь с назначением матери сульфата магния для лечения преэклампсии. ²⁵

У новорожденных обычно наблюдается вздутие живота и нарушение вывода мекония в первые 48 часов жизни. ²⁸ Рентгенограмма брюшной полости показывает признаки тонкой кишечной непроходимости, о чем свидетельствуют четыре или более расширенных петель кишечника, заполненных воздухом, при отсутствии газа в прямой кишке. ^28,35 Следует провести клизму с водорастворимым контрастом, которая демонстрирует нормальный ректальный размер и мекониевые пробки в толстой кишке. ²⁸ Часто небольшая левая ободочная кишка, простирающаяся от сигмовидной кишки до уровня селезеночного изгиба, наблюдается с проксимальным расширением ободочной кишки — отсюда и название синдрома малой левой ободочной кишки (Рисунок 7B). ²⁸ Хотя при этой аномалии наблюдаются дефекты внутрипросветного наполнения меконием, также известные как мекониевые «пробки», они неспецифичны и наблюдаются при другой этиологии кишечной непроходимости. ²⁵

Клизма с водорастворимым контрастом обычно бывает лечебной. Если у пациента наблюдаются стойкие симптомы дефекации, болезнь Гиршпрунга следует исключить с помощью ректальной биопсии, так как до 13% пациентов, у которых изначально диагностирована функциональная незрелость толстой кишки, продолжают иметь подтвержденную биопсией болезнь Гиршпрунга. ^28,36

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга возникает при отсутствии нормальных нейрональных (ганглиозных) клеток в подслизистом и миэнтериальном сплетении толстой кишки. ¹ Эмбриологический процесс миграции нейрональных клеток в желудочно-кишечном тракте происходит проксимально-дистально от рта к анальному отверстию, и, таким образом, поражение толстой кишки при болезни Гиршпрунга всегда непрерывно, простираясь проксимально от уровня анус. ²⁸ Хотя в 75% случаев поражается короткий сегмент прямой кишки и часть сигмовидной кишки, поражение может варьироваться от ультракороткого сегмента до всей толстой кишки. В редких случаях поражается также дистальный отдел тонкой кишки. ²⁸

Болезнь Гиршпрунга встречается у 1 из 4 000 живорождений при соотношении мужчин и женщин 4: 1. ²⁵ Хотя 70% случаев являются изолированными, болезнь Гиршпрунга связана с другими врожденными аномалиями. ³⁷ Трисомия 21 является наиболее часто ассоциированной хромосомной аномалией и встречается в 2–15% случаев болезни Гиршпрунга. ^37,38

Аномальные нейрональные клетки в толстом кишечнике приводят к неспособности пораженного кишечника нормально расслабляться, что создает функциональную непроходимость кишечника с расширением проксимального отдела кишечника и проблемами с дефекацией. ²⁸ Наиболее частыми клиническими проявлениями в неонатальном периоде являются прогрессирующее вздутие живота, неспособность отвести меконий к 24–48 часам жизни и рвота желчью. ^25,38 Энтероколит Гиршпрунга встречается у 25–35% пациентов с болезнью Гиршпрунга и является основным симптомом у 25% пациентов. ³⁹ Это осложнение является наиболее частой причиной смертности при болезни Гиршпрунга и обычно проявляется вздутием живота, лихорадкой и диареей с другими неспецифическими симптомами, включая рвоту, ректальное кровотечение, летаргию, жидкий стул и запоры. ^39,40 При энтероколите Гиршпрунга воспаление стенок и ишемия могут привести к сепсису, перфорации кишечника и смерти. ^25,39 Это наиболее часто встречается при болезни с длинным сегментом, у пациентов с трисомией 21 и у пациентов с положительным семейным анамнезом энтероколита Гиршпрунга. ⁴⁰

В то время как диагноз болезни Гиршпрунга требует взятия образцов ткани и гистологического подтверждения аномальных нервных клеток, рентгенологическое исследование может предложить или подтвердить диагноз. ²⁵ Рентгенограмма брюшной полости может продемонстрировать неспецифические признаки непроходимости кишечника, о чем свидетельствуют четыре или более петель расширенной кишки, заполненной воздухом в брюшной полости (рис. 8А). ^25,41 Для дальнейшей оценки кишечной непроходимости следует провести клизму с водорастворимым контрастом. ^25,41 Возможные результаты контрастной клизмы включают аномальное ректосигмоидное соотношение менее 1, точку перехода на стыке нормального и аномального кишечника, нерегулярные сокращения прямой кишки с зубчатым видом и задержку контрастного вещества на отсроченных рентгенограммах (рис. 8Б). ²⁸ Когда изображение предлагает точку перехода, часто наблюдается несоответствие с гистопатологической точкой перехода. ⁴⁰ Контрастная клизма также может быть нормой в случаях ультракороткого сегмента или общей болезни Гиршпрунга толстой кишки, а частота ложноотрицательных результатов для точки перехода и аномального ректосигмоидного соотношения достигает 35%.Ректальная аспирационная биопсия показана при наличии стойких клинических опасений по поводу болезни Гиршпрунга с чувствительностью 97% и специфичностью 97%. ^38,40 Результаты визуализации при энтероколите Гиршпрунга включают расширение кишечника, пневматоз, газ в воротной вене или свободный внутрибрюшинный воздух. ²⁵

Рис. 8 Болезнь Гиршпрунга у новорожденных с дистальной кишечной непроходимостью. ( A ) Рентгенограмма живота в положении лежа на спине показывает более трех расширенных петель кишечника, заполненных воздухом, и отсутствие воздуха в прямой кишке.( B ) Изображение во время контрастной клизмы у другого пациента показывает аномальное ректосигмоидное соотношение и точку перехода (стрелка).

Лечение болезни Гиршпрунга включает сначала стабилизацию состояния пациента и декомпрессию кишечника, а также жидкостную реанимацию для восполнения потерянной жидкости. Для восполнения потерянных жидкостей следует проводить жидкостную реанимацию. ³⁸ Кормление можно возобновить после достижения декомпрессии кишечника. ³⁸ Промывание прямой кишки должно проводиться в плановом порядке до тех пор, пока не будет проведено окончательное лечение болезни Гиршпрунга с хирургической резекцией аганглиозного сегмента кишечника. ^38,40 Исторически это выполнялось в виде двухэтапного процесса с отклоняющейся установкой колостомы, а затем удалением, однако многие хирурги по возможности выполняют восстановление за один этап. ⁴⁰ Лечение энтероколита Гиршпрунга включает терапию антибиотиками, внутривенную реанимацию жидкости и ректальное промывание солевым раствором, с отклоняющей колостомой, предназначенной для тяжелых случаев сепсиса, не поддающегося реанимации. ⁴⁰

Аноректальная аномалия

Спектр аноректальных пороков развития включает неперфорированный задний проход и колеблется от изолированного перинеального свища до сложных пороков развития клоаки, при которых существует общий канал между мочеполовой системой и прямой кишкой. ^28,42,43 Примерно 80% аноректальных пороков развития связаны с аномалиями мочеполовой системы. ³⁸ Другие связанные врожденные аномалии включают аномалии позвоночника, сердца, других желудочно-кишечного тракта, а также конечностей, причем наиболее частой ассоциацией является VACTERL. ^1,28,38 Хотя этиология остается неизвестной, она, вероятно, многофакторная, с генетическими факторами, подозреваемыми в аноректальной мальформации, которые связаны со многими синдромами и у членов одной семьи. ^1,42 аноректальная аномалия встречается у 1–4 из 5 000 новорожденных, причем в равной степени страдают как мужчины, так и женщины. ^25,28

Новорожденные с аноректальной аномалией: вздутие живота, неспособность отвести меконий и отсутствие нормального анального отверстия при физикальном обследовании. Также может быть виден перинеальный свищ. ^28,42 Традиционно поражения, в которых прямая кишка заканчивается над перевязкой лобковой прямой кишки, назывались «высокими» поражениями, часто со свищами, сообщающимися с мочевым пузырем, уретрой или влагалищем. ²⁸ Повреждения считались «низкими», когда прямая кишка оканчивалась ниже пуборектальной перевязки. ²⁸ Совсем недавно была создана классификация Криккенбека для группировки аноректальных пороков развития по их типу свищей, включая редкие и региональные типы. ⁴⁴

Физикальное обследование показывает отсутствие нормального анального отверстия. ²⁸ Рентгенограмма брюшной полости демонстрирует низкую кишечную непроходимость, а боковая рентгенограмма брюшной полости в положении лежа может помочь определить расстояние от наполненного воздухом ректального кармана со слепым концом до предполагаемого места ануса (рис. 9). ²⁸ Недавно было показано, что ультразвуковое исследование промежности более точно дифференцирует высокие и низкие поражения с точностью 95% и специфичностью 86%. ^25,28 МРТ таза может использоваться для дальнейшей характеристики анатомии до и после операции. ²⁸ Обследование связанных аномалий включает эхокардиограмму, УЗИ почек / мочевого пузыря, УЗИ позвоночника, цистоуретрограмму при мочеиспускании, а также рентгенограммы брюшной полости и позвоночника. ^1,38

Рисунок 9 Аноректальная аномалия у новорожденных с агенезом крестца.( A ) Рентгенограмма живота в положении лежа на спине показывает отсутствие крестца и воздуха в прямой кишке. ( B ) Боковая рентгенограмма брюшной полости показывает отсутствие крестца и слепого окончания, заполненную воздухом прямую кишку (стрелка).

Поскольку могут присутствовать сопутствующие врожденные аномалии, до корректирующей операции следует провести оценку возможных опасных для жизни аномалий. ⁴² К 24 часам жизни возможно тщательное обследование на наличие перинеальных или мочевых свищей, когда меконий обнаруживается в промежности или в моче соответственно. ⁴²

Высокие поражения лечат колостомией в качестве временной меры, с последующим окончательным хирургическим вмешательством после лучшего очерчивания анатомии. ^28,42 В основном используется задний сагиттальный хирургический доступ, с дополнительным абдоминальным доступом, предназначенным для больших поражений, когда прямая кишка, простата, мочевой пузырь или влагалище очень высоки. ^38,42 Низкие поражения лечат хирургическим путем с помощью анопластики или дилатации. ²⁸

Заключение

Непроходимость кишечника у новорожденных является обычным явлением и может затрагивать верхний или нижний отдел желудочно-кишечного тракта.Обследование обычно включает в себя рентгенографию брюшной полости, которая может направлять дальнейшую оценку с помощью рентгеноскопического исследования, такого как контрастное исследование UGI или контрастная клизма. В зависимости от этиологии и уровня обструкции для лечения может быть показано хирургическое вмешательство. Если мальротация кишечника является дифференциальным фактором, быстрое хирургическое обследование или оценка с помощью контрастного исследования UGI имеют первостепенное значение для снижения заболеваемости и смертности.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.		Juang D, Snyder CL. Непроходимость кишечника новорожденных. Surg Clin North Am . 2012. 92 (3): 685–711.
2.		Кун Дж., Словис Т., Халлер Дж., Редакторы. Детская диагностическая визуализация Caffey . 10-е изд; том 1. Филадельфия: Мосби Эльзевьера; 2004.
3.		Clark DC.Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ. Ам Фам Врач . 1999; 59 (4): 910–916, 919–920.
4.		Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 10-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2016.
5.		Патиньо Майер Дж., Беттолли М. Дупликация пищеварительного тракта у новорожденных и детей: диагностические аспекты и роль лапароскопического лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (39): 14263–14271.
6.		Stern LE, Warner BW. Дупликация желудочно-кишечного тракта. Semin Pediatr Surg . 2000. 9 (3): 135–140.
7.		Richards DS, Langham MR, Anderson CD. Пренатальная сонография кисты кишечной дупликации. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1996. 7 (1): 17–20.
8.		Хур Дж, Юн С.С., Ким МДж, Ким ОН. Особенности визуализации дупликации желудочно-кишечного тракта у младенцев и детей: от пищевода до прямой кишки. Педиатр Радиол . 2007. 37 (7): 691–699.
9.		Cribbs RK, Gow KW, Wulkan ML. Заворот желудка у младенцев и детей. Педиатрия . 2008; 122 (3): e752 – e762.
10.		Кунисаки С.М., Дакхуб А., Джарбо, доктор медицины, Гейгер Дж.Диссоциация желудка для лечения врожденной микрогастрии с параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Дж. Педиатр Хирургия . 2011; 46 (6): e1 – e4.
11.		Дикен Б.Дж., Новотный Н.М., Бреклер Ф.Д., Йим Дж. П., Рескорла Ф.Дж. Использование мешочка Ханта-Лоуренса при врожденной микрогастрии — сообщение о 2 случаях. Дж. Педиатр Хирургия . 2010. 45 (11): 2238–2240.
12.		Хайнц-Эриан П., Гасснер И., Кляйн-Франке А. и др.Лактобезоар желудка — редкое заболевание? Орфанет J Редкие Dis . 2012; 7: 3.
13.		Bajorek S, Basaldua R, McGoogan K, Miller C, Sussman CB. Неонатальный лактобезоар желудка: лечение N-ацетилцистеином. Case Rep Pediatr . 2012; 2012: 412412.
14.		Ильче З., Эрдоган Э., Кара С. и др. Атрезия привратника: 15-летний обзор от одного учреждения. Дж. Педиатр Хирургия . 2003. 38 (11): 1581–1584.
15.		Knouff S, Klein A, Kaminski M. Атрезия привратника у новорожденного. Сеть для новорожденных . 2014. 33 (6): 329–335.
16.		Кун Дж., Словис Т., Халлер Дж., Редакторы. Детская диагностическая визуализация Caffey . 10-е изд; том 2. Филадельфия: Мосби Эльзевьера; 2004.
17.		Pandya S, Heiss K. Стеноз привратника в детской хирургии: обзор, основанный на доказательствах. Surg Clin North Am . 2012. 92 (3): 527–539.
18.		Петерс Б., Оомен М.В., Баккс Р., Беннинга М.А. Достижения в лечении гипертрофического пилорического стеноза у младенцев. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2014. 8 (5): 533–541.
19.		Сатья К., Уэйн С., Готч А., Винсент Дж., Салливан К.Дж., Наср А.Сравнение лапароскопической и открытой пилоромиотомии у младенцев: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Хирург Инт . 2017; 33 (3): 325–333.
20.		Адамс С.Д., Стэнтон М.П. Мальротация и атрезии кишечника. Ранний Хум Дев . 2014; 90 (12): 921–925.
21.		Chung PH, Wong CW, Ip DK, Tam PK, Wong KK. Лучше ли лапароскопическая операция по устранению врожденной дуоденальной непроходимости, чем открытая? Обзор имеющихся свидетельств. Дж. Педиатр Хирургия . 2017; 52 (3): 498–503.
22.		Carroll AG, Kavanagh RG, Ni Leidhin C, Cullinan NM, Lavelle LP, Malone DE. Сравнительная эффективность методов визуализации для диагностики кишечной непроходимости у новорожденных и младенцев: тема, оцениваемая критически. Акад. Радиол. . 2016; 23 (5): 559–568.
23.		Gilbertson-Dahdal DL, Dutta S, Varich LJ, Barth RA.Неонатальная мальротация с заворотом средней кишки, имитирующим атрезию двенадцатиперстной кишки. Ам Дж. Рентгенол . 2009. 192 (5): 1269–1271.
24.		Эпплгейт К.Е., Андерсон Дж. М., Клатте Э. Кишечная мальротация у детей: подход к решению проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Радиография . 2006. 26 (5): 1485–1500.
25.		Рид-младший. Практический подход к визуализации непроходимости кишечника у новорожденных: обзор и обновление. Семин Рентгенол . 2012; 47 (1): 21–31.
26.		Сайзмор А.В., Раббани К.З., Лэдд А., Эпплгейт К.Е. Диагностическая эффективность серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при оценке детей с клинически подозреваемой мальротацией. Педиатр Радиол . 2008. 38 (5): 518–528.
27.		Марин МБ, Кармазин Б. Визуализация мальротации у новорожденного. Семин Ультразвук CT MR .2014. 35 (6): 555–570.
28.		Vinocur DN, Lee EY, Eisenberg RL. Неонатальная кишечная непроходимость. AJR Am J Roentgenol . 2012; 198 (1): W1 – W10.
29.		Raske ME, Dempsey ME, Dillman JR, et al. Критерии соответствия ACR рвота у младенцев до 3 месяцев. Дж. Ам Колл Радиол . 2015; 12 (9): 915–922.
30.		Slam KD, Teitelbaum DH. Множественные последовательные инвагинации кишечника, вызывающие непроходимость кишечника у недоношенного новорожденного. Дж. Педиатр Хирургия . 2007. 42 (7): 1279–1281.
31.		Avansino JR, Bjerke S, Hendrickson M, Stelzner M, Sawin R. Клинические особенности и исходы лечения инвагинации недоношенных новорожденных. Дж. Педиатр Хирургия . 2003. 38 (12): 1818–1821.
32.		Wang NL, Yeh ML, Chang PY и др. Пренатальная и неонатальная инвагинация. Педиатр Хирург Инт . 1998. 13 (4): 232–236.
33.		Karnak I, Ciftci AO, Senocak ME, Tanyel FC, Buyukpamukcu N. Атрезия толстой кишки: хирургическое лечение и исход. Педиатр Хирург Инт . 2001. 17 (8): 631–635.
34.		Карими А., Гортер Р.Р., Слибум С., Нипкенс К.М., Хейдж Х.А.Вопросы лечения простой и сложной мекониевой непроходимости. Педиатр Хирург Инт . 2011. 27 (9): 963–968.
35.		Аль-Салем АХ. Синдром мекониевой пробки. В: Аль-Салем А.Х., редактор. Иллюстрированное руководство по детской хирургии . Чам: издательство Springer International Publishing; 2014: 195–197.
36.		Keckler SJ, St Peter SD, Spilde TL и др. Современное значение синдрома мекониевой пробки. Дж. Педиатр Хирургия . 2008. 43 (5): 896–898.
37.		Duess JW, Hofmann AD, Puri P. Распространенность болезни Гиршпрунга у недоношенных детей: систематический обзор. Педиатр Хирург Инт . 2014. 30 (8): 791–795.
38.		Слоан К., Вагенер С. Последние новости: болезнь Гиршпрунга и аноректальные пороки. J Специальности детской хирургии . 2016; 10 (3): 43–51.
39.		Гозаин А. Утвержденные и новые концепции лечения энтероколита, ассоциированного с Хиршпрунгом. Педиатр Хирург Инт . 2016; 32 (4): 313–320.
40.		Burkardt DD, Graham JM Jr, Short SS, Frykman PK. Достижения в области генетики и лечения болезни Гиршпрунга: обновленная информация для педиатра первичного звена. Клиника Педиатр (Phila) . 2014; 53 (1): 71–81.
41.		Дас К., Моханти С. Болезнь Гиршпрунга — современная диагностика и лечение. Индийский Педиатр Дж. . 2017; 84 (8): 618–623.
42.		Левитт М.А., Пенья А. Аноректальные мальформации. Орфанет J Редкие Dis . 2007; 2:33.
43.		Пенья А., Хонг А. Достижения в лечении аноректальных пороков развития. Am J Surg . 2000. 180 (5): 370–376.
44.		Holschneider A, Hutson J, Peña A, et al. Предварительный отчет о Международной конференции по разработке стандартов лечения аноректальных пороков. Дж. Педиатр Хирургия . 2005. 40 (10): 1521–1526.

Кишечная непроходимость | authorSTREAM

Кишечная непроходимость:

Д-р АВИНАШ ПРАКАШ 1-й год резидент DNB хирургии KIMS Кишечная непроходимость

PowerPoint Presentation:

Вопросы, на которые будут даны ответы: Что это? Почему это происходит? Где это происходит? Как это представить? Как это диагностируется рентгенологически? Как это лечить?

Обычный сценарий:

Обычный сценарий 50-летний джентльмен жалуется на боль в животе, вздутие живота и абсолютный запор.При повторяющихся эпизодах рвоты. Его жизненные показатели были стабильными, живот растянут с диффузной болезненностью, но с минимальным перитонитом. Кишечные звуки гиперактивны. При поступлении был сделан простой рентгеновский снимок брюшной полости.

Каковы ваши цели ?:

Препятствие против кишечной непроходимости? Тонкий или толстый кишечник? Проксимальный или дистальный? Причина? задушенный или простой? Как мне начать обследование моего пациента? Какой у меня план лечения на ближайшее время? Какие показания к операции? Каковы ваши цели?

Типы:

На основании наличия или отсутствия активности кишечника Типы Дианамия Механическая блокада, действующая как барьер на пути развития содержимого кишечника.Адинамический: паралитическая или функциональная разновидность непроходимости

Презентация в PowerPoint:

Дианамная классификация Адинамический: внутрипросветный (например, пораженный кал). присутствует в непропульсивной форме (например, псевдо-непроходимость)

Причины-:

Причины- внепросветные муральные просветные спайки Грыжа заворотников Новообразования Crohns TB Intussusception Врожденный F.Тело Безоары Камень желчного камня Частицы пищи Ascaris

Презентация в PowerPoint:

ДЕГИДРАТАЦИЯ КОЛИЧЕСТВЕННАЯ БОЛЬ ЗАПРЕЩЕНИЕ ПРИ ПРОГЛАТЫВАНИИ ВОЗДУХА ФЕРМЕНТАЦИЯ

Презентация в PowerPoint:

РВОТА РАССТОЯНИЕ ЛИХОРАДКА ЖЕСТКОСТЬ ПРИСУТСТВИЕ БОЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ДАВЛЕНИЙ4 ВНУТР. h3O Int Обструкция до 10 см h3O Обструкция по замкнутой петле 20-30 см h3O

PowerPoint Presentation:

Удушение чаще встречается в слепой и восходящей кишке, так как в соответствии с законом Лапласа напряжение максимальное при максимальном диаметре Удушение толстой кишки больше опасен, так как почти у одной трети людей илео-слепой клапан является компетентным Колонии / мл Проксимальный отдел тонкой кишки 10 6 Дистальный подвздошный канал 10 8 Внутренняя непроходимость 10 10

Обструкция толстой кишки:

Непроходимость толстой кишки Этиология: 1.Карцинома 2. Воспалительное заболевание кишечника. 3. Заворот кишки: 1. Заворот сигмовидной кишки: 2. Заворот слепой кишки. 4. Грыжа. 5. Врожденный: Гиршпрунг, анальный стеноз и агенезия. Отличить кишечную непроходимость от механической непроходимости сложно. Перфорация приводит к выделению образовавшихся фекалий с сильным бактериальным заражением. . ЦНС Сосудистая гинекология Скелетно-мышечная система Брюшная полость Вздутие живота и его характер Грыжевые отверстия Видимая перистальтика Вздутие слепой кишки Болезненность, защита и отскок Органомегалия Тоны кишечника Высокий звук Отсутствует Ректальное обследование Общие жизненно важные признаки: P, BP, RR, T, Sat обезвоживание Анемия, желтуха, оценка LN рвота, если возможно Полное обследование легких и сердца

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

БОЛЬ: В зависимости от места КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Первоначальное лечение в отделении неотложной помощи:

Начальное лечение в отделении неотложной помощи Реанимация: дыхательные пути (O 2 60-100%) ЭКО: кристаллоиды не менее 120 мл / ч.(определяется оценкой потери жидкости и сердечной функции). НПО. Выполните декомпрессию с помощью назогастрального зонда и зафиксируйте его в нужном положении. Вставьте мочевой катетер (ежечасные измерения мочи) и начните график ввода / вывода жидкости Внутривенные антибиотики (нет четких доказательств). Если существуют опасения по поводу перегрузки жидкостью, следует ввести центральную линию. результаты и коррекция электролитного дисбаланса «Никогда не позволяйте солнцу садиться или вставать при непроходимости кишечника»

Как сначала обследовать вашего пациента:

Как первоначально обследовать вашего пациента Лаборатория: Общий анализ крови (лейкоцитоз, анемия, гематокрит, тромбоциты) Профиль свертывания Газы артериальной крови U & Crt, Na, K, амилаза, LFT и глюкоза, группа LDH и сохранить (совпадение по x при необходимости) Необязательно (СОЭ, CRP, профиль гепатита Радиологическое исследование: простые рентгеновские снимки УЗИ (свободная жидкость, образования, складки слизистой оболочки) , образец перистальтики, допплерография брыжеечной сосудистой сети, твердых органов) КТ, МРТ, контрастные исследования …… ЭКГ и другие исследования сопутствующих факторов

РАДИОЛОГИЯ:

Тонкая кишка заблокирован? Насколько серьезна обструкция? Где он находится ? В чем причина? Присутствует ли удушение? РАДИОЛОГИЯ

XRAY:

Диагностика при 50% рентгенографии брюшины: лучше, чем прямая брюшная полость Рентген брюшины Рентген абдо: изменения появляются через 3-5 часов при полной непроходимости и через несколько дней при неполной обструкции Высокий уровень SBO:> 3.Диаметр петель 6 см; В 2,5 раза больше; уровни жидкости в воздухе> 2; шириной более 2,5 см и разной высотой> 2 см. Знак из бусинок: маленькие пузырьки газа, расположенные рядами между клапанами conniventes. Диагностика SBO (иногда также при ВЗК и подвздошной кишке) Признак кофейного зерна: закрытая петля, где ветви петли, расширенные газом, разделены толстой стенкой кишечника Признак псевдоопухоли: закрытая петля, заполненная жидкостью, выглядит как масса мягких тканей XRAY

SBO:

SBO

Знак кофейных зерен:

Знак кофейных зерен

ПНЕВМО ПЕРИТОНЕУМ:

ПНЕВМОПЕРИТОН БЕЗ ПЕРИТОНИТА Послеоперационный диализ Лапароскопия Бесшумная зажившая перфорация Грудь: пневмония / эмфизема ПНЕВМОПЕРИТ Воздух в срединном поддиафрагмальном пространстве RUQ gas Воздух под диафрагмой PSEUDO PNEUMOPERITONEUM Синдром Чилайдити: вставлен кишечник Поддиафрагмальный жир Поддиафрагмальный абсцесс Внутримуральный газ: пневматоз внутри

PowerPoint Презентация:

Купол Риглера Chilaiditi

SMALL

присутствует Отсутствует Количество ло ops Немного Многие Valvulae conniventes отсутствуют Присутствуют в тощей кишке Распределение петель Периферический центральный Радиус кривизны петель Большой Малый диаметр 5 см 3-5 см Твердые фекалии + — КАТЕГОРИИ РЕНТГЕНОВ Нормальный <2.5 см и <4 петли, нормальная толстая кишка Аномальный, но неспецифический газ Как минимум одна петля> 2,5 см; > 3 уровня жидкости, нормальный газ в толстой кишке. Вероятный SBO. Несколько уровней жидкости, газ в тонкой кишке. Однозначно SBO. Расширенный тонкий кишечник; безгазовая толстая кишка

USG:

Если КТ недоступна, зависит от оператора. Обструкция: просвет> 3 см; длина> 10 см; дистальный сегмент показывает движение вперед и назад или вихревое движение (отличается от кишечной непроходимости) Причина может быть обнаружена Степень тяжести: свободная жидкость +; аперистальтика; Утолщение стенки кишечника> 3 мм (предположительный инфаркт) USG

БАРИЙ:

Водорастворимый контраст разбавляется Плохая детализация слизистой оболочки Нет терапевтического эффекта при SBO Последующее обследование: 500 мл 42% бария, рентгеноскопические рентгенограммы с интервалом 15-30 мин до подвздошной кишки слепой клапан.Когда барий достигает слепой кишки, вставьте ректальную трубку и вдохните воздух, чтобы расширить правую кишку и дистальную часть подвздошной кишки. Энтероклиз: дуоденальная интубация, инфузия 30-40% бария со скоростью 60-90 мл / мин. Энтероклиз с двойным контрастированием: с последующей инфузией воздуха / метилцеллюлозы БАРИЙ.

КАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ:

Плюсы: Область обзора вне досягаемости фиброоптических эндоскопов Минусы: требуется несколько часов подготовки к пациенту Трудно локализовать видимую патологию КАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ

CT:

Чувствительность 94-100%> 2.5 см; знак клюва; Неполное обструкция: наилучший вариант — КТ + энтероцилз Высокая степень: разница 50% в размере проксимального расширения и дистального коллапса Замкнутая петля: кишечник окклюзирован в двух точках Заметные брыжеечные сосуды, сходящиеся к точке перекручивания. сорт. Утолщение кишечника. Диффузное нагрубание сосудов и помутнение брыжейки. Плохое контрастное усиление или кишечный пневматоз представляют собой гангрену. Знак зазубренного клюва: конфигурация расширенного кишечника в форме буквы «U» или «C» с концами, образующими клюв как сужение.Ascitis CT

CT ЭНТЕРОКЛИЗ:

Использование только воды: отрицательный контраст; очень заметные очаги стенокардии Использование красителя: положительный контраст CT ЭНТЕРОКЛИЗ

MR ЭНТЕРОЦИЛЗ:

Может обнаруживать экстрапросветные патогенные микроорганизмы и подробную информацию о стенке тонкой кишки. И не использует ионизированное излучение. МР ЭНТЕРОЦИЛЗ

ПРИЧИНЫ ::

СПАСЕНИЯ: они не видны при КТ. Склонность к серьезным нарушениям. Вид замкнутой петли на КТ является наиболее чувствительным признаком. ПРИЧИНЫ:

ГЕРНИЯ:

Внутренние грыжи всегда радиологический диагноз. Парадуоденальный: дефект конуса в нижней части толстой кишки; скопление петель тонкой кишки в мешочке между хвостом поджелудочной железы, телом и желудком Трансмезентрические: грыжи кишечника через дефект брыжейки ГЕРНИИ

СРЕДНИЙ ВОЛЧОК:

Без вращения 0- <90 против часовой стрелки до 6 недель Обратное вращение Abn> 90 и <180 Мальротация с неправильной фиксацией> 180 и <270 против часовой стрелки через 10 недель MIDGUT VOLVULUS DJ сгибание вниз и вправо Тощая кишка вправо от позвоночника Схема с петлевым винтом: проксимальная кишка спиралью вниз справа УЗИ: SMV слева от знака водоворота SMA на допплере

ИНТУСЦЕПЦИЯ:

Нечасто у взрослых Рентген: отсутствие газа слепой кишки УЗИ: сэндвич-внешний вид Бариевая клизма: признак когтя; спиральная пружина CT: ведущая масса INTUSCEPTION

TB:

Первый этап «Куриный кишечник»; неправильный контур Вторая стадия Изъязвления Третья стадия Стеноз часового стекла Признак Флейшнера / перевернутый зонтик: толстые губы подвздошной кишки Стеноз кольца салфетки Деформация гусиной шеи: укороченная слепая кишка Признак Штейлинса: сужение подвздошной кишки с быстрым опорожнением Строковый признак: узкая струя бария

БОЛЬШАЯ ОБСТРУКЦИЯ КОЖУХА:

БОЛЬШАЯ ОБСТРУКЦИЯ КОЖУХА Рентгеновский снимок: Южный край Бариевая клизма: КТ: Виртуальная колоноскопия: ТИП 1 A Илеоцекальный клапан компетентен.Расширение слепой кишки ТИП 1 В Прогрессин 1 А до вздутия тонкой кишки. Расширение слепой кишки. ТИП 2 Недостаточный клапан подвздошной кишки. Слепая кишка не расширена. Расширен тонкий кишечник.

ПРИЧИНЫ:

Пожилой, умственно отсталый, институционализированный Признак перекрытия печени Признак хищной птицы ПРИЧИНЫ Слепая кишка поворачивается и переворачивается наполовину так, что занимает LUQ Пополам скручивается в осевой плоскости двигательная активность кишечника Минимальные симптомы Сопутствующее вздутие живота Также называется псевдобструкцией Непроходимость толстого кишечника без признаков механической обструкции Из-за дисбаланса симпатической иннервации Диагноз исключения Заметное расширение всей толстой кишки АДИНАМИЧЕСКАЯ ОБСТРУКЦИЯ

УПРАВЛЕНИЕ:

ЧАСТИЧНОЕ РАЗРУШЕНИЕ КИШЕЧНИКА и запор, но отхождение газов.На основании рентгенологического исследования: если в толстой кишке присутствует воздух. Принять меры к консервативному лечению. Гастрографин для приема внутрь: закапывать через ЛТ; через 24 часа, если краситель в толстой кишке, то частичная обструкция Эндоскопия капсулы: высокая вероятность удержания Дыхание H 2: когда углеводы достигают толстой кишки анаэробное разрушение УЗИ Асцит: необходимость в Sx Диагностический и терапевтический круг: ЛЕЧЕНИЕ хирургический лизинг перевязочных лент, если обструкция не проходит в течение нескольких дней.ГРЯЗЫ лечатся уменьшением содержимого грыжи и последующим восстановлением. Кишечник всегда нужно исследовать на некроз. Опухоли кишечника лечат хирургическим путем. Лечение ВНУТРЕННИХ И ВНЕШНИХ поражений зависит от поражения. ЛЕЧЕНИЕ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИЛЕУС:

ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ ИЛЕУС «функциональное нарушение транзита кишечного содержимого из-за снижения активности ЖКТ при отсутствии механической непроходимости» Послеоперационная кишечная непроходимость требует повторной операции. при рвоте или остром вздутии желудка цизаприд / мозаприд / итаприд; неостигмин; Алвимопан Профилактика: избегать использования опиатов НПВП / Эпидуральная ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИЛЕУС

КОЛОНИЧЕСКАЯ ПСЕВДОВАЯ ОБСТРУКЦИЯ:

Сокращения могут присутствовать, но они не скоординированы и не вызывают движений. нет токсичности Колоноскопия идеальна в качестве терапевтического неостигмина в дозе 2 мг внутривенно. Ректальная трубка: для декомпрессии Sx: декомпрессирующая стома (цекостомия) КОЛОНИЧЕСКАЯ ПСЕВДОВАЯ ОБСТРУКЦИЯ

КОЛОНИЧЕСКИЕ СТРАКТУРЫ:

Расширения с помощью баллона Колоноскопический разрез: введение стероидов внутрибрюшинной инфильтрации. Crohns Паллиативная терапия: Nd YAG, аргон, стенты, химиотерапия, противотуберкулезные препараты. КОЛОНИЧЕСКИЕ СТРАКТЫ

Показания к операции:

Показания к операции Немедленное вмешательство: Признаки ущемления (грыжи….и т. д.) Признаки перитонита в результате перфорации или ишемии. В следующие 24-48 часов. Четкое указание на отсутствие разрешения обструкции (клиническое, рентгенологическое). Диагноз неясен при девственном животе Промежуточная стадия Причина диагностирована, пациент стабилизирован

СПАСИБО:

СПАСИБО

Урок № 2 Приобретенная кишечная непроходимость

Введение

Непроходимость кишечника (или кишечная непроходимость) — это механическая или функциональная непроходимость кишечника, препятствующая нормальному прохождению продуктов пищеварения.

Кишечная непроходимость может возникнуть в любом возрасте, от новорожденного до взрослого. Этиология обструкции сильно различается в зависимости от возраста, в котором она возникает, и прошлого хирургического анамнеза.

Поражения, вызывающие кишечную непроходимость, можно разделить на высокие, средние, низкие анатомические обструкции и функциональные обструкции.

Изображение 1. Типы анатомической непроходимости кишечника

Высокая анатомическая непроходимость вызвана поражениями, которые нарушают непрерывность кишечника проксимальнее средней части тощей кишки.Низкие анатомические препятствия расположены дистальнее средней части тощей кишки. Функциональные нарушения могут быть вызваны сепсисом, дисбалансом электролитов, некротическим энтероколитом и гипотиреозом.

Непроходимость тонкой кишки (SBO) у младенцев и детей встречается чаще, чем непроходимость толстой кишки. Существует множество причин, как врожденных, так и приобретенных, включая спаечную непроходимость тонкой кишки; грыжи, которые могут быть врожденными или приобретенными; и интрамуральные и экстрамуральные поражения кишечника. Самым распространенным из них является спаечная непроходимость тонкой кишки, на которую приходится до 60% всех непроходимостей тонкой кишки.За спайками следуют опухоли (20%), грыжи (10%), воспалительные заболевания кишечника (5%), заворот кишечника (3%) и различные причины кишечной непроходимости [43].

Илеус (или функциональная обструкция) — нарушение нормальной пропульсивной способности желудочно-кишечного тракта. Хотя изначально илеус относился к любому недостатку пищеварительной системы, включая непроходимость кишечника, современные медицинские методы ограничивают его значение теми нарушениями, которые вызваны нарушением перистальтики, а не механической непроходимостью.

Классификация кишечной непроходимости

Приобретено Врожденный	Частичная (неполная) кишечная непроходимость Полная кишечная непроходимость
Немеханическая (функциональная) кишечная непроходимость — паралитическая (адинамическая) кишечная непроходимость — спастическая кишечная непроходимость Механическая кишечная непроходимость — ущемленная кишечная непроходимость — непроходимость кишечника — кишечная непроходимость смешанного типа
высокая анатомическая непроходимость Средние анатомические обструкции Низкая анатомическая непроходимость Функциональные препятствия

NB: Непроходимость кишечника — это синдром , который встречается при многих заболеваниях и приводит к нарушениям прохождения химуса.

Причины приобретенной механической непроходимости кишечника

Наиболее частые причины непроходимости кишечника у детей:

1) Инвагинации; 2) Спайки

Менее распространенные причины непроходимости кишечника у детей:

1) Заворот; 2) грыжи; 3) инородное тело; 4) опухоли; 5) Дивертикулит.

Симптомы непроходимости кишечника	Боль в животе Запор Вздутие живота Рвота (возникает перед запором)
Диагностика	Анамнез Клинический осмотр Рентген (вертикальный) — Рентгеновский снимок плана — Контрастный рентгеновский снимок (сульфат бария)
Изображение 2.Планируйте рентген брюшной полости в вертикальном положении. Основной рентгенологический признак непроходимости кишечника: A. Уровни воздух-жидкость; Б. Расширенные петли кишечника.

Инвагинация

Инвагинация, выдвижение или инвагинация проксимальной части кишечника (intussusceptum) в более дистальную часть (intussuscipiens), является одной из наиболее частых причин непроходимости кишечника у младенцев и детей ясельного возраста.

Сосудистые нарушения и последующий некроз кишечника являются основными проблемами при инвагинации. Помимо непроходимости кишечника, отек с венозной обструкцией и возможной обструкцией артериального кровотока приводит к ишемии и возможному некрозу полной толщины кишечника и брыжейки после инвагинации кишечника.

Хотя это и нечасто, у пациентов, перенесших хирургическое сокращение инвагинации, до 10% может потребоваться резекция кишечника [14].

Изображение 3.Иллюстрация инвагинации инвагинации инвагинации инвагинации (синий) и инвагинированной инвагинации (красный). A — демонстрирует прямую или нормальную инвагинацию , происходящую в направлении нормальной перистальтики (наиболее распространенный тип). B — демонстрирует непрямой или ретроградный инвагинацию, происходящую против нормального направления перистальтики.

Изображение 4.Продольный вид и три осевых вида инвагинации; видны три петли кишечника и брыжейка. Инвагинация (А) содержит две конечности инвагинации: вывернутую возвращающуюся конечность (В), которая отечна, и центральную входящую конечность (С), которая расположена в центре инвагинации с сопутствующей брыжейкой (М). . Брыжейка содержит несколько лимфатических узлов (L). MS = контактирующие поверхности слизистой оболочки intussuscipiens и вывернутой конечности, S = контактирующие серозные поверхности вывернутой конечности и центральной конечности.

История

Инвагинация была впервые описана Барбеттом в 1674 году, и Уилсон был первым, кто успешно вылечил ее хирургическим путем в 1831 году. В 1876 году Хиршпрунг впервые сообщил о методе гидростатической редукции и после наблюдения за серией 107 случаев сообщил о 35% -ной смертности. в 1905 г. [45].

Частота

Инвагинация поражает в первую очередь младенцев и детей ясельного возраста, хотя она также может возникать внутриутробно или в неонатальный период.Инвагинация у взрослых встречается редко.

По оценкам, заболеваемость составляет 1,5-4 случая на каждые 1000 живорождений. Мужчины болеют больше, чем женщины в соотношении 3: 2 [6, 14, 36].

Инвагинация — это в первую очередь заболевание младенческого возраста и чаще всего возникает в возрасте от 5 до 10 месяцев [2, 16]. Две трети детей с инвагинацией на момент обращения были младше 1 года.

Пик заболеваемости приходится на два сезона в году: весна / лето и середина зимы.Эти сезонные колебания коррелируют со временем увеличения числа случаев вирусного гастроэнтерита и инфекций верхних дыхательных путей [7, 43].

Патогенез

Патогенез инвагинации был описан как неоднородность продольных сил вдоль стенки кишечника.

В состоянии покоя нормальные движущие силы встречают определенное сопротивление в любой точке. Это стабильное равновесие может быть нарушено, если часть кишечника должным образом не передает перистальтические волны.

Небольшие возмущения, вызванные сокращением круговой мышцы перпендикулярно оси продольного напряжения, приводят к изгибу аномальной части кишечника, создавая вращающую силу (крутящий момент). Искажение может продолжаться, втягивая область неоднородности и, в конечном итоге, захватывая окружность тонкой кишки. Этот инвагинированный кишечник затем действует как верхушка инвагинации.

Интрамуральные, внутрипросветные или экстрамуральные процессы могут привести к нарушению равновесия.Наряду с анатомическими аномалиями, вялые области, которые следуют за паралитической кишечной непроходимостью, также могут создавать нестабильные сегменты, потому что прилегающие области создают дискордантные сокращения с восстановлением деятельности кишечника.

Патофизиология

Инвагинация приводит к непроходимости кишечника с последующим застоем и отеком с венозной и лимфатической обструкцией. Это прогрессирует до артериальной непроходимости и последующего некроза кишечника. Ишемия, а затем некроз приводит к секвестрации жидкости и кровотечению из желудочно-кишечного тракта.Если не лечить, кишечник может перфорироваться, и у пациента развивается сепсис, перитонит может привести к смерти.

Этиология

Инвагинация чаще всего бывает идиопатической, и анатомические точки отведения не могут быть идентифицированы. Подавляющее большинство случаев являются идиопатическими (95%) [14, 16, 36].

Анатомическая отводящая точка, которая втягивает проксимальную кишку и ее брыжейку внутрь и распространяет ее дистально через перистальтику, выявляется только в 5% случаев и чаще всего обнаруживается при инвагинации подвздошной кишки.

Анатомические отведения чаще встречаются у детей старше 1 года и почти всегда у взрослых с инвагинацией.

Наиболее часто встречающейся анатомической точкой отведения является дивертикул Меккеля.

Некоторые вирусные патогены желудочно-кишечного тракта (аденовирус, ротавирус, реовирус, эховирус) могут вызывать гипертрофию пейеровских бляшек (настенные лимфоидные ткани) подвздошной кишки, что может усиливать инвагинацию кишечника [36, 45].

Инвагинация иногда может возникать как осложнение некоторых заболеваний, в том числе:

• · Вирусные инфекции (особенно аденовирусные)
• · Дивертикул Меккеля
• · Кишечные полипы
• · Опухоли, такие как лимфосаркома и нейрофиброма
• · Лимфома
• · Муковисцидоз
• · Недавние операции на брюшной полости
• · пурпура Шенлейна-Геноха
• · Воспалительное заболевание кишечника
• · Гемофилия
• · Гемангиома

Дети с муковисцидозом (МВ) могут иметь инвагинацию из-за уплотненного мекония в подвздошной кишке.Хотя обычно наблюдается осложнение у детей старшего возраста с МВ, сообщалось о неонатальной инвагинации с синдромом мекониевой пробки, связанной с МВ [14].

Классификация

(Х. Фельдман, 1977)

Илео-подвздошная (или тощая и тощая кишки) (15%) Илеоколика (80-90%) Колоколик Редкие формы (инвагинация дивертикула Меккеля, аппендикса, двойная или тройная форма)

Острая (98,8%) Хроник (0,7%) Рецидив (0,5%)

Наиболее частой формой является илеоколика в 80-90% случаев, реже подвздошно-подвздошная колика встречается до 15%, а реже — цекоколика, тощая и тощая кишка или даже илео-илео-колика встречается в двух или трех случаях. -кратно [2, 5, 6, 8].

Клиническая картина

Начальные симптомы могут включать:

• Боль в животе (83%) — обычно сильная и возникает внезапно, с коликами или спазмами; у детей на это может указывать прижимание колен к груди и плач.
• Стул со слизью и кровью (часто описывается как смородиновое желе) (53%) — через 5-6 часов от начала заболевания [3].
• Пальпируемое образование в брюшной полости

Эта классическая триада присутствует только у одной трети младенцев с инвагинацией.

Дополнительные симптомы включают:

• Отказ от еды
• Рвота (иногда с желтым или зеленым оттенком)
• Обезвоживание
• Лихорадка

У младенца с инвагинацией кишечника в анамнезе наблюдались сильные спазмы или колики в животе, периодически возникающие каждые 5-30 минут. Во время этих приступов младенец кричит и сгибается в пояснице, подтягивает ноги к животу и становится бледным и потогонным.Эти эпизоды могут длиться всего несколько секунд и разделены периодами спокойного нормального внешнего вида и активности.

Между приступами младенец может казаться сонным или совершенно нормальным, а результаты осмотра брюшной полости могут быть совершенно ничем не примечательными.

При первичном осмотре брюшная полость может казаться ладьевидной; во время пароксизмов может быть ригидным; а позже, по мере болезни, он может увеличиться с признаками перитонита.

При осторожной пальпации после стихания приступа можно выявить образования «сосиски». При ранней инвагинации подвздошно-ободочной кишки образование обычно обнаруживается в правом верхнем квадранте или брюшной полости. Правый нижний квадрант при осмотре может показаться пустым, это открытие известно как Знак танца [1, 6, 8, 36]. Эту массу бывает трудно обнаружить у безутешных младенцев из-за жесткости живота из-за напряжения мышц.

Вначале может возникнуть рвота непереваренной пищей. По мере продолжения приступов рвота может перейти в желчь.

Стул, смешанный со слизью и кровью, часто описывается как смородиновое желе , признак кишечной ишемии и слущивания слизистой оболочки.

Ректальное исследование следует начинать с исследования кала в подгузнике. Стул нормального вида следует проверять на наличие скрытой крови. Наличие слизистого или откровенно кровянистого стула подтверждает диагноз.

В редких случаях осмотр заднего прохода может выявить выпадение кончика инвагинации. Выпадение инвагинации из заднего прохода — редкое явление (1-3%). Пальцевое ректальное исследование следует проводить в обычном порядке, ища кровь или образование выше в анальном канале.

Если задержка в диагностике позволяет развиться ишемии кишечника, субфебрилитет, тахикардия и гипотензия могут быть признаками бактериемии и перфорации кишечника.

Младенцы с инвагинацией обычно хорошо питаются и обычно имеют физическое развитие выше среднего. Такой толстый и здоровый вид может ввести врача в заблуждение, если он или она увидит ребенка в первые часы болезни.

Диагностика

Тесты включают:

• Анализы крови и мочи
• Анализ кала на скрытую кровь, который проверяет стул на кровь
• Рентген брюшной полости
• УЗИ или КТ
• Диагностическая и лечебная клизма (Клизма с воздушным или водорастворимым контрастом)

Нарушения химического состава крови неспецифичны для инвагинации [2, 4, 8, 14, 16].В зависимости от продолжительности болезни и связанной с ней рвоты и кровопотери лабораторные исследования могут выявить обезвоживание, анемию, лейкоцитоз или их сочетание.

В начале болезни результаты простого рентгенологического исследования брюшной полости (лежа на спине и в вертикальном положении) могут показать нормальный или неспецифический газовый состав кишечника. Позже результаты, указывающие на инвагинацию, включают расширенные петли тонкой кишки с или без уровней воздух-жидкость, безвоздушный или непрозрачный правый нижний квадрант или и то, и другое.У 25-60% плоские снимки брюшной полости демонстрируют плотность мягких тканей в правом верхнем квадранте, которая смещает заполненные воздухом петли кишечника. Иногда инвагинация может быть очевидна при простой рентгенографии брюшной полости.

Ультрасонография брюшной полости — надежный способ выявления инвагинации. Двумя ультразвуковыми признаками инвагинации являются: знак «бублик» или «мишень» на поперечных проекциях и знак «псевдокидней» на продольных проекциях [5, 16, 36].

При оценке боли в животе часто проводят компьютерную томографию.Хотя это не показано для диагностики инвагинации, инвагинацию можно случайно обнаружить на компьютерной томографии [14, 43].

Дифференциация

Заболевания, характеризующиеся непроходимостью кишечника, коликами в животе, кровью в стуле, внутрибрюшным образованием или их комбинацией, следует учитывать при дифференциальной диагностике инвагинации. К ним относятся гастроэнтерит, аппендицит, дивертикул Меккеля, мальротация с заворотом средней кишки, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, полипы, пурпура Геноха-Шонлейна или ущемленная грыжа.

Диагностические процедуры:

Клизма диагностическая и лечебная.

Клизма с воздушным или водорастворимым контрастом (например, триомбрастом / верографином) — это «золотой стандарт» диагностического исследования для младенцев с подозрением на инвагинацию. Это одновременно диагностическое и терапевтическое средство для выявления и уменьшения инвагинации. Диагностическая клизма имеет терапевтический эффект у 80-90% пациентов [14, 16, 36, 43].

NB: Пневматическая или гидростатическая клизма используется для подтверждения диагноза и уменьшения инвагинации.

Техника пневматической редукции при рентгеноскопии получила широкое распространение благодаря нескольким преимуществам по сравнению с гидростатической редукцией: ее легко выполнить и можно сделать быстро, она менее беспорядочная, обеспечивает меньшее радиационное облучение, более удобна и приводит к меньшим перфорациям и меньшему количеству перфораций. перитонеальное заражение [43].

Частота перфорации выше при пневматической редукции и колеблется от 1% до 2,8% [14].

Лечение

Консервативное лечение:

Использование контрастных клизм позволяет прямую визуализацию уменьшения под рентгеноскопическим контролем и, как сообщается, успешно в 80–90% случаев [8, 14, 16, 36].

Консервативное лечение (контрастные клизмы) противопоказано, если [1, 14, 36, 43]:

• Рецидив инвагинации
• Возраст пациента> 1 года или <3 месяцев
• Время появления первых симптомов более 18 часов
• Рентгенологическое свидетельство инвагинации подвздошно-подвздошной (тонкой кишки)
• GI кровотечение — «смородиновое желе» (время стула с примесью слизи и крови более 10 часов)
• Если у ребенка признаки перитонита

Пневматический клизма техника

Смазанный прямой катетер вводится в прямую кишку и фиксируется путем плотного скрепления ягодиц.Хотя многие радиологи предпочитают катетер с баллоном на конце, разрыв или перфорация прямой кишки сопряжены с риском надувания баллона.

Манометр и манжета для измерения артериального давления подсоединяются к катетеру, и воздух медленно нагнетается до давления 70-80 мм рт. Ст. (Максимум 120 мм рт. Ст.) И отслеживается рентгеноскопически (или ультразвуковым методом) по мере его просачивания проксимально через толстую кишку [14, 36, 43]. Столб воздуха останавливается при инвагинации, и делается обзорная рентгенограмма.

Каждая попытка должна продолжаться до тех пор, пока уменьшение инвагинации не перестанет прогрессировать в течение 3-5 минут.Следует сделать максимум три попытки.

Если инвагинации нет или если сокращение прошло успешно, воздух (или другой контраст) быстро проходит в тонкую кишку. Рефлюкс воздуха в подвздошную кишку, наблюдаемый флуроскопически, означает уменьшение инвагинации.

Если инвагинация успешно уменьшена, на следующее утро возобновляют пероральную диету.

Если инвагинацию нельзя полностью уменьшить, показано оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

Предоперационные сведения: Перед операцией начата реанимация кристаллоидов внутривенно (10 мл / кг x 2, плюс 1,5 x поддерживающая жидкость). Устанавливается назогастральный зонд. Применяются антибиотики широкого спектра действия внутривенно. Температуру тела необходимо поддерживать в операционной. Должны быть получены тип и анализ крови пациента.

Стандартный разрез у младенцев — это довольно небольшой правосторонний поперечный разрез выше или ниже пупка [1].

После осмотра на признаки перфорации определяется инвагинация и вводится в рану. Во-первых, предпринимается попытка ручного репозиции путем ретроградного доения инвагинации (ретроградное давление прикладывают путем сжатия инвагинации инвагинации в проксимальном направлении).

Хотя осторожное вытягивание может помочь в сокращении, избегайте энергичного вытягивания части кишечника, подвергшегося инвагинации.После успешной репозиции важно оценить жизнеспособность кишечника и найти анатомические отведения.

После успешной репозиции кишечник с ранее инвагинацией может выглядеть перегруженным, ушибленным и, возможно, не жизнеспособным. Передний край инвагинации может выглядеть особенно ишемизированным. Почти во всех случаях кишечник становится розовым и жизнеспособным после наложения теплых солевых салфеток менее чем на 10-20 минут [3, 8, 43].

Часто выполняется случайная аппендэктомия, особенно если разрез правого нижнего квадранта был сделан для доступа к брюшной полости, поскольку можно предположить, что пациенту была сделана аппендэктомия [14].

Если есть сомнения в жизнеспособности кишечника после сокращения, его следует резектировать. Редко возможно удалить или инвертировать небольшой участок с подозрением на некроз.

У большинства пациентов первичный анастомоз конец в конец может быть наложен после резекции ишемической кишки. Если младенец находится в критическом состоянии или нестабильно, ишемизированный кишечник может быть быстро резецирован и оба конца кишечника выведены как временные стомы [1, 3, 5, 8, 43].

Местная или сегментарная резекция показана, если:

o инвагинация не может быть уменьшена,

o сегмент кишечника оказывается пораженным или нежизнеспособным, или

o определена точка отвода.

Лапароскопия

Недавние исследования сообщили об успешном лапароскопическом уменьшении инвагинации более чем у 60% пациентов [43].

В большинстве описанных лапароскопических техник используются три порта (один на пупке и два на левой стороне живота).

Однако особое внимание следует уделять поиску патологической точки отведения, потому что большинство тактильных сигналов теряются.

Осложнения

Осложнения после лапаротомии и лапароскопии по поводу инвагинации включают общие послеоперационные проблемы, такие как инфекция раны, расхождение фасции и SBO.

Частота осложнений ниже (4%), когда не требовалось выполнять энтеротомию или резекцию кишечника (26%). Риск послеоперационной адгезивной инвагинации после операции по поводу неперфорированной инвагинации сопоставим со скоростью любой детской лапаротомии.Большинство случаев (80%) происходит в течение первых 2 лет [43].

Результаты

Частота рецидивов инвагинации после успешного восстановления (гидростатического или хирургического) составляет около 5-20%. Частота рецидивов может быть немного ниже при уменьшении с помощью вдувания воздуха. Смертность от инвагинации составляет менее 1% [14]. Смертность возрастает при задержке постановки диагноза, неадекватной инфузии жидкости, перфорации и хирургических осложнениях.

Послеоперационная инвагинация

По данным крупных детских больниц, послеоперационная инвагинация составляет от 1,5% до 6% всех случаев инвагинации.Частота послеоперационной инвагинации после лапаротомии составляет от 0,08% до 0,5%, но этот процесс может осложнить кардиологические, грудные и ортопедические процедуры [14, 45].

Считается, что причиной послеоперационной инвагинации является нарушение перистальтики из-за длительных или чрезмерных манипуляций с кишечником, синяков кишечника, анестетиков или других нейрогенных факторов. Более высокая частота послеоперационной инвагинации у детей с нарушением моторики предполагает, что важным фактором может быть нарушение движения кишечника.Отведения от линий швов анастомоза встречаются редко.

Инвагинация чаще всего располагается в тонкой кишке [16, 45].

Неишемическая (хроническая) инвагинация

Около 15% случаев инвагинации у детей можно охарактеризовать как подострые (симптомы от 4 до 14 дней) или хронические (симптомы более 14 дней) [45].

Пациенты с неишемической инвагинацией обращаются с повторяющимся дискомфортом в животе от легкой до умеренной степени и другими неспецифическими жалобами на желудочно-кишечный тракт, включая рвоту, диарею, ректальное кровотечение и задержку развития.Ишемическое нарушение инвагинации встречается редко, и в этой группе нечасто отмечаются образования в брюшной полости.

Это неспецифическое проявление и часто нормальное обследование брюшной полости приводят к распространенному, но ошибочному диагнозу гастроэнтерита. Присутствие розовых слизистых полужидких экскрементов может заставить обследующего заподозрить диагноз хронической инвагинации. Неишемическая инвагинация должна быть включена в дифференциальную диагностику длительных случаев рвоты и диареи, особенно если в стуле обнаруживается скрытая кровь.Осведомленность об этой сущности приведет к правильному диагнозу и может быть начата соответствующая терапия [45].

Инвагинация неонатального кишечника

Инвагинация новорожденных с симптомами, возникающими в первые 30 дней жизни, встречается редко (0,3% всех случаев) [43].

Установлено, что от 60% до 75% новорожденных с инвагинацией кишечника имеют хирургические отведения [45].

Признаки и симптомы напоминают симптомы, наблюдаемые при некротическом энтероколите, такие как вздутие живота, желчный желудочный аспират, кровавый стул и, в редких случаях, пальпируемое образование в брюшной полости.Трудности в установлении правильного диагноза привели к задержке на 7-10 дней между появлением симптомов и абдоминальной операцией, что увеличивало риск развития кишечной недостаточности. Иногда отсоединенный конец инвагинации может быть обнаружен в дистальном отделе кишечника [43].

Диагностические признаки — признаки SBO на рентгенограммах брюшной полости.

Ранняя диагностика может быть достигнута с помощью высокого индекса подозрительности и использования ультразвукового сканирования .Контрастная клизма имеет ограниченные диагностические и терапевтические возможности [43].

После подтверждения диагноза неонатальной инвагинации кишечника, хирургическое вмешательство является предпочтительным вариантом лечения [6, 14]. Отмечается высокая частота хирургических отведений, низкий уровень успешного уменьшения количества клизм у маленьких детей и более высокий риск перфорации кишечника у младенцев младше 6 месяцев, подвергающихся снижению давления [45]. Если диагноз поставлен вовремя, его можно успешно лечить с помощью резекции и первичного анастомоза.

От этих случаев смертность новорожденных составляет около 20%, в основном из-за сепсиса и задержки постановки диагноза [43].

Адгезивная кишечная непроходимость

Обструкция, вызванная адгезией, является наиболее частой причиной кишечной непроходимости в целом.

Частота послеоперационной непроходимости тонкой кишки у детей колеблется от 2% до 30% и выше у новорожденных [43]. Обструкция чаще всего возникала в течение 2 лет после первой операции (82%).80% обструкции возникли в течение 3 месяцев после первичной операции, а 70% были вторичными по отношению к одной липкой повязке [6, 14, 16, 36, 43].

NB: Если у ребенка болей в животе и в анамнезе каких-либо операций на органах брюшной полости , необходимо в первую очередь помнить об острой спаечной непроходимости кишечника!

У детей наиболее частой провоцирующей операцией была аппендэктомия , и не было разницы в частоте возникновения после перфорированной, неперфорированной или отрицательной аппендэктомии [43].

К процедурам с наибольшим риском спаечной кишечной непроходимости в будущем у педиатрических пациентов относятся: колэктомия, процедура Лэдда, нефрэктомия, резекция / уменьшение инвагинации, гепатэктомия, фундопликация по Ниссену.

Адгезивная непроходимость тонкой кишки чаще всего развивается после операций на органах малого таза , включая аппендэктомию, гинекологические процедуры и колоректальную операцию. Считается, что обструкция является вторичной по отношению к образованию липкой ленты в тазу, где кишечник более подвижен и может скручиваться и закупоривать спайки.

Классификация

Клинические типы спаечной кишечной непроходимости [1]:

· Ранний тип — появление обструктивных симптомов может произойти в течение первого месяца после операции.

· Поздний тип — непроходимость возникает после первого месяца после операции.

Этиология

Спайки — это волокнистые связки ткани, которые образуются между петлями кишечника или между кишечником и брюшной стенкой после внутрибрюшного воспаления.

Непроходимость возникает, когда кишечник сдавливается или фиксируется этими фиброзными связками. Это может привести к перегибу кишечника, завороту сегмента или грыже кишечника между повязкой и другой неподвижной структурой в брюшной полости.

Клиническая презентация

У детей с механической кишечной непроходимостью колики, боли в животе, вздутие живота и рвота. В случае длительной кишечной непроходимости рвотные массы могут стать желчными или даже фекальными [2, 4, 7, 8].Ребенок может быть гемодинамически стабильным или у него могут быть признаки тяжелого обезвоживания или сепсиса (тахикардия, гипотензия и лихорадка).

При обследовании брюшной полости можно выявить вздутие живота либо с гиперактивными кишечными звуками (непроходимость), либо с недостатком звуков (кишечная непроходимость). У пациентов может быть запор в зависимости от того, имеется ли у них полная или частичная непроходимость.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз — непроходимость кишечника и механическая непроходимость.

Отличить длительную послеоперационную непроходимость кишечника от послеоперационной непроходимости кишечника бывает сложно. Рентгенологическая демонстрация расширенных петель кишечника может не отличить эти две сущности [43].

Диагностика

Ключом к диагностике спаечной непроходимости кишечника является вздутие живота и желчная рвота у пациента , перенесшего операцию на брюшной полости .

На ранних стадиях кишечной непроходимости бывает трудно отличить непроходимость от инфекционного гастроэнтерита.Первоначально рвота может быть не желчной, но со временем она переходит в желчную или «фекальную» рвоту. Ребенок жалуется на спастические боли в животе, у него анорексия. При частичной непроходимости продолжается отхождение газов или небольшого стула. У детей с полной непроходимостью оба прекращаются. По мере прогрессирования обструкции ребенок становится все более вялым. Наличие лихорадки должно вызвать подозрение на нарушение работы кишечника.

Физические признаки могут быть изначально не очевидными, но вздутие живота с высокими или гипоактивными звуками кишечника со временем развивается.Возможное прогрессирование обструкции приводит к непрерывной локализованной боли, которая не купируется назогастральной декомпрессией.

NB: Необходимо учитывать нехирургические, воспалительные и метаболические состояния, которые могут привести к кишечной непроходимости.

Рентгенограммы могут помочь отличить непроходимость от инфекционных причин:

¤ Получают плоские и вертикальные абдоминальные пленки. Обструкция проявляется расширенными петлями кишечника с уровнями воздух-жидкость.Наличие воздуха в толстой и прямой кишке может указывать на частичную непроходимость кишечника. Свободный внутрибрюшинный воздух свидетельствует о перфорации кишечника и требует срочного оперативного лечения.

¤ Диагноз кишечной непроходимости может быть подтвержден с помощью CT или серии с контрастным усилением для верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим контролем тонкой кишки (UGISBFT).

NB:

— Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта или серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, представляет собой рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Он состоит из серии рентгеновских снимков пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

– Последующее обследование тонкой кишки , также называемое серией исследований тонкой кишки, представляет собой рентгенологическое исследование тонкой кишки от дистального перехода двенадцатиперстной кишки / двенадцатиперстной кишки до илеоцекального клапана.

Пациент пьет рентгеноконтрастное вещество, чаще всего сульфат бария (доза — 1/3 возраста кормления). Рентгенологические снимки брюшной полости делаются через определенные промежутки времени (каждые 3-6 часов).

Преимущество компьютерной томографии заключается в том, что она может исключить другие диагнозы, может идентифицировать переходную зону непроходимости и использует водорастворимый контраст, который не растворяется так быстро, как водорастворимый контраст с UGISBFT в присутствии обструкция [43].

Лечение

Неотложная операция после предоперационной подготовки (2-4 часа) рассматривается только при наличии симптомов перитонита, в остальных случаях лечение необходимо начинать с консервативных мероприятий [1, 3, 5, 8].

Консервативное лечение включает реанимацию изотоническими солевыми растворами, назогастральную декомпрессию, коррекцию электролитных нарушений, применение антибиотиков широкого спектра действия и серийные обследования.

В течение 24-48 часов состояние детей с кишечной непроходимостью улучшается, на что указывает восстановление функции кишечника, нормализация жизненно важных функций и нормальное количество лейкоцитов.

Консервативное лечение успешно у 70-80% пациентов.

Показания к операции включают запор, прогрессирующую или стойкую болезненность живота, лихорадку или лейкоцитоз, несмотря на консервативное лечение и адекватную реанимацию в течение 24-48 часов [14].

Однако в украинской медицинской школе разрешенное время для консервативного лечения зависит от типа спаечной кишечной непроходимости [1]:

— для раннего типа — 8-12 часов

— для позднего типа — 4-6 часов

Причина такого различия заключается в представлении о том, что поздний тип спаечной кишечной непроходимости возникает в основном из-за удушения кишечника фиброзными тяжами брюшной полости.Поэтому более активное хирургическое вмешательство может предотвратить некроз ущемленной тонкой кишки.

Операция ( открытый или лапароскопический ) может включать только лизис липких лент или может потребовать резекции кишечника.

После операции назогастральная декомпрессия и внутривенное введение жидкости с антибиотиками широкого спектра действия продолжают до восстановления функции кишечника и уменьшения объема желудочного аспирата до минимума.

Профилактика

Во множестве отчетов описана профилактика внутрибрюшных спаек; однако «волшебная пуля» для предотвращения образования адгезии еще не найдена [43].

Общие принципы бережного обращения с кишечником, тщательного гемостаза, орошения брюшной полости и предотвращения длительного контакта кишечника с воздухом не устранили возникновение спаек [33].

Коммерчески доступные адгезионные барьеры, такие как Seprafilm, мембрана из гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы, широко используются и рекламируются. Несколько клинических испытаний с использованием Seprafilm продемонстрировали снижение частоты послеоперационных спаек.Однако следует избегать наматывания Seprafilm на анастомоз, поскольку это может привести к повышенному риску протечки анастомоза [33, 43].

Другие вещества, которые использовались в брюшной полости в попытке уменьшить образование спаек, включают высокомолекулярный декстран, окисленную регенерированную целлюлозу (Interceed), фибриновый герметик и гидрогель. Единственным веществом, которое продемонстрировало стойкое уменьшение спаек в клинических испытаниях, был Interceed [43].

Воспалительные спайки

Эпизоды внутрибрюшного воспаления, включая, помимо прочего, перекрут яичника, инфекцию вентрикулоперитонеального шунта, болезнь Крона, синдром приобретенного иммунодефицита и воспалительное заболевание органов малого таза, могут привести к образованию спаек и последующей кишечной непроходимости при отсутствии предшествующих хирургических процедур .

Послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость

Послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость (ИПП) относится к непереносимости перорального приема пищи из-за немеханических факторов, которые нарушают нормальную скоординированную двигательную активность желудочно-кишечного тракта после абдоминальной или неабдоминальной хирургии.

Патогенез ИПП многофакторен и включает активацию тормозных рефлексов, медиаторов воспаления и опиоидов (эндогенных и экзогенных).

У большинства пациентов ИПП разрешился в течение 5-7 дней. Отхождение газов означает восстановление функции толстой кишки и обычно указывает на то, что кишечная непроходимость разрешилась [43].

NB: У пациентов с длительной кишечной непроходимостью следует исключить механическую обструкцию с помощью контрастных исследований (бариевая клизма или серия исследований верхних отделов ЖКТ).

Профилактика

Продолжительность ИПП увеличивается за счет приема наркотиков в зависимости от дозы. Опиаты, чрезмерная травма кишечника, внутрибрюшное кровотечение и предоперационная обструкция желудка также продлевают восстановление нормальной функции кишечника.

Непрерывная послеоперационная эпидуральная анальгезия, включая местные анестетики, была наиболее эффективной в профилактике ИПП. Выбор метода анестезии не оказывает существенного влияния на ИПП.

NB: Торакальная эпидуральная анестезия с местными анестетиками увеличивала внутренний кровоток, препятствовала афферентным и эфферентным тормозным рефлексам, а при введении в грудную область продемонстрировала значительное сокращение продолжительности ИПП.

Эпидуральное введение в поясничный отдел не имело аналогичного эффекта на ИПП [3, 43].

Минимально инвазивная хирургия снижает ИПП в соответствии со стойким снижением воспалительных реакций, в то время как влияние раннего начала перорального питания на ИПП незначительно [16, 43].

Лечение

Послеоперационная кишечная непроходимость — серьезная проблема, имеющая множество причин, поэтому лечение должно быть комплексным. Тактика лечения может сильно различаться в зависимости от характера заболевания и хирургической процедуры. В большинстве случаев лечение носит поддерживающий характер. Никакая единственная объективная переменная точно не предсказывает разрешение кишечной непроходимости.

Первый шаг в лечении кишечной непроходимости — это воздержание от еды и питья.

Пациенты должны получить гидратации внутривенно .Лечение начинается с коррекции основных заболеваний, нарушений электролитного баланса и кислотно-щелочного баланса.

Пациентам можно сделать клизм, для стимуляции дефекации.

Несколько фармакологических агентов были использованы для устранения ИПП (пропранолол, дигидроэрготамин, неостигмин, эритромицин, цизаприд, метоклопрамид, холецистокинин, церулетид и вазопрессин), большинство из которых либо с ограниченным эффектом, либо с ограниченной применимостью из-за побочных эффектов [16, 43].

Для пациентов с рвотой и вздутием живота использование назогастрального зонда обеспечивает облегчение симптомов; однако в литературе нет исследований, подтверждающих использование назогастральных зондов для облегчения разрешения кишечной непроходимости. Длинные кишечные трубки не имеют преимущества перед назогастральными трубками.

Физическая активность может быть одним из самых эффективных решений при лечении кишечной непроходимости.

Недавние попытки послеоперационной стимуляции оси блуждающего нерва с помощью ложного кормления (жевания резинки) были связаны с улучшенными результатами, но требуют дальнейшего исследования [43].

Другие причины кишечной непроходимости

Заворот

¤ Заворот средней кишки

Острый заворот средней кишки — настоящее хирургическое вмешательство Неонатальная неотложная помощь . Заворот средней кишки присутствует почти у 50% пациентов, оперированных по поводу мальротации [45] .

Мальротация кишечника — это врожденная аномалия вращения средней кишки (эмбриологически кишечник подвергается сложному вращению вне брюшной полости).

На этом видео вы можете увидеть номинальное вращение средней кишки:

На этом видео вы можете увидеть объяснение — что означает мальротация?

NB: Появление заворота средней кишки обычно начинается с внезапного начала рвоты желчью у ранее здоровых новорожденных [36, 45].

Желчная рвота является основным признаком непроходимости кишечника новорожденных и требует срочного обследования для исключения мальротации с заворотом кишечника. Хотя рвота желчью может быть вызвана нехирургическими нарушениями, такими как сепсис, внутричерепное кровоизлияние и электролитные нарушения, мальротацию необходимо быстро исключить из дифференциальной диагностики, чтобы предотвратить значительную заболеваемость и смертность.

Скрытая или грубая кровь в стуле может быть следствием ишемии кишечника или повреждения слизистой оболочки.

Первоначально живот не растянут, но стойкая кишечная непроходимость и сосудистая недостаточность приводят к вздутию и болезненности живота с летаргией и другими признаками шока.

Рентгенограммы брюшной полости изначально не могут быть диагностическими [36, 45].

Высокий показатель подозрительности важен, поскольку осложнения сосудистой недостаточности могут быстро прогрессировать. Если анамнез и физикальные данные очень подозрительны на острый заворот средней кишки, показано срочное оперативное вмешательство без подтверждающих рентгенографических исследований.Это оправдано катастрофическими последствиями, связанными с несвоевременным лечением этого потенциально исправимого процесса.

Заворот средней кишки может иметь атипичное проявление, особенно у пожилых пациентов. Заворот может быть прерывистым, неполным и хроническим. Общие клинические проявления включают хроническую боль в животе, перемежающуюся рвоту, потерю веса, задержку роста, мальабсорбцию и диарею. Рвота бывает желчной или желчной. Хронический заворот вызывает частичную обструкцию сосудов, что приводит к нарушению всасывания слизистой оболочки, потере белка, ишемии или кровотечению.Физические данные могут быть совершенно ничем не примечательными, но может быть обнаружена кровь в стуле. Диагноз подтверждается рентгенологически с помощью серии исследований верхних отделов ЖКТ [14, 45].

¤ Заворот толстой кишки

Хотя этиология непроходимости толстой кишки не является редкостью у взрослых, заворот толстой кишки является редким заболеванием у детей.

У этих детей остро развивается непроходимость кишечника.Рентгенограммы брюшной полости демонстрируют расширенные петли проксимальнее непроходимости, а бариевая клизма является диагностической, демонстрируя характерный вид «птичьего клюва» в пораженном сегменте кишечника.

Варианты лечения: ректороманоскопия или колоноскопия, лапароскопия или первичная лапаротомия с целью искривления. Резекция плюс анастомоз конец в конец — это метод выбора при завороте, возникающем в поперечной ободочной кишке, изгибе селезенки и сигмовидной кишке. Во всех случаях неоперативная репозиция не рекомендуется из-за высокого риска рецидива [43].

Грыжи

Хотя грыжи составляют только 10% непроходимости тонкой кишки, они, скорее всего, связаны с удушением кишечника [43]. К таким грыжам относятся паховые, вентральные и внутренние грыжи. Внутренние грыжи, вызванные внутренними перевязками или дефектами брыжейки после резекции кишечника, могут вызвать непроходимость кишечника по типу «замкнутой петли».

Паховые грыжи внутри камеры

Паховая грыжа — это распространенный тип вентральной грыжи, который возникает, когда внутрибрюшная структура, такая как кишечник или сальник, выступает через дефект в брюшной стенке.Большинство грыж, имеющихся при рождении или в детстве, являются непрямыми паховыми грыжами. К другим менее распространенным типам вентральных грыж относятся пупочные, эпигастральные и послеоперационные грыжи.

NB: Когда облитерация влагалищного отростка не происходит, возникает паховая грыжа.

Все детские паховые грыжи требуют оперативного лечения, чтобы предотвратить развитие таких осложнений, как ущемление паховой грыжи или ущемление.Частота ущемленных или ущемленных грыж у педиатрических пациентов составляет 10-20%. 50% из них возникают у детей младше 6 месяцев [14, 43].

Невправимые грыжи живота или грыжи ущемления могут быть болезненными, но их наиболее значимым симптомом является то, что они не могут вернуться в брюшную полость при нажатии. Они могут быть хроническими, хотя и безболезненными, и могут привести к удушению (потере кровоснабжения) и / или или непроходимость (перегиб кишечника). Удушенные грыжи всегда болезненны, и боль сменяется нежностью.В этих случаях из-за непроходимости кишечника может возникнуть тошнота, рвота или жар. Также выпуклость грыжи в этом случае может стать красной, пурпурной или темно-розовой.

Невправимая грыжа — также известная как ущемленная грыжа — это грыжа, которую нельзя вытолкнуть вручную через отверстие в брюшной полости. Невправимая грыжа зажата за пределами мышечной стенки живота.

Удушенная грыжа — это неотложное хирургическое вмешательство, при котором нарушено кровоснабжение грыжевой ткани.Удушение снижает венозный возврат и приводит к усилению отека тканей, что еще больше ухудшает кровообращение и останавливает артериальное кровоснабжение.

Дифференциальная диагностика

• · Гидроцеле семенного канатика (киста семенного канатика)
• · перекрут яичка
• · Паховый лимфаденит

Ущемленная грыжа — это неотложная медицинская помощь, требует немедленного хирургического вмешательства. Возрастные ограничения не учитываем. Ручное вправление паховой грыжи недопустимо.

Пациентам с ущемленной грыжей сначала проводят нехирургические попытки репозиции, если только они не демонстрируют признаков местного или генерализованного сепсиса, указывающего на ишемию или перфорацию ущемленной кишки [1, 3, 6, 14].

При госпитализации ребенка с ущемленной грыжей:

• · С целью предоперационной подготовки назначены анальгетики и 0.1% раствор атропина
• · Ребенок помещен в теплую, темную, спокойную среду.
• · Положение Тренделенбурга 30-40 °

Подождите около 30 минут. Некоторые грыжи самостоятельно уменьшаются под действием силы тяжести и расслабления мышц, окружающих грыжу, под действием седативных средств и анальгезии

Если нет вправления самой грыжи (в течение 1-2 часов) — это показание к ручному вправлению (не более 2 попыток)!

Сделаны осторожные попытки сокращения.

Мануальная процедура эффективна — показана плановая операция.

Ручная процедура не эффективна — показана экстренная операция.

Осложнение

Ручное вправление может осложняться усилением боли вследствие давления и манипуляции.

Кишечник прогрессирует до непроходимости и удушения, несмотря на очевидное сокращение.

Если удушение не распознается, гангренозная кишка может уменьшиться, что приводит к перитониту и сепсису.

Хирургический

Сначала выполняется стандартный паховый разрез.

Особенности хирургической техники ущемленной и ущемленной паховой грыжи [4, 7, 8] :

• Рассечение грыжевого мешка и ручная фиксация содержимого грыжи, чем рассечение грыжевого кольца. Отечный мешок сначала освобождается от структур пуповины и вскрывается.
• Предотвращение самопроизвольного сокращения грыжевого содержимого.
• Перед возвращением в брюшную полость кишечник тщательно исследуют на предмет жизнеспособности.
• Резекция нежизнеспособной кишки и первичный анастомоз.

кишечная непроходимость Википедия

30 ^{Медицинский метод диагностики 9302300 визуализация [1]}

Непроходимость кишечника
Другие названия	Кишечная непроходимость, кишечная непроходимость
Рентгеновский снимок брюшной полости в вертикальном положении, демонстрирующий непроходимость тонкой кишки.Обратите внимание на несколько уровней жидкости в воздухе.
Специальность	Общая хирургия
Симптомы	Боль в животе, рвота, вздутие живота, непрохождение газа [1]
Осложнения	Сепсис, перфорация кишечника 90, ишемия кишечника 90, ишемия кишечника 90,
Причины	Спайки, грыжи, заворот кишечника, эндометриоз, воспалительные заболевания кишечника, аппендицит, опухоли, дивертикулит, ишемическая болезнь кишечника, туберкулез, инвагинация [2] [1]
Лечение	Консервативная помощь, хирургия [2]
Частота	3.2 миллиона (2015) [3]
Смертных	264000 (2015) [4]

Непроходимость кишечника , также известная как кишечная непроходимость , является механической или функциональной непроходимостью кишечника, что препятствует нормальному перемещению продуктов пищеварения. ^{[2] [5]} Может быть поражен либо тонкий, либо толстый кишечник. ^[1] Признаки и симптомы включают боль в животе, рвоту, вздутие живота и отсутствие газов. ^[1] Механическая непроходимость является причиной примерно от 5 до 15% случаев внезапной сильной боли в животе, требующей госпитализации. ^{[1] [2]}

Причины непроходимости кишечника включают спайки, грыжи, заворот кишечника, эндометриоз, воспалительные заболевания кишечника, аппендицит, опухоли, дивертикулит, ишемию кишечника, туберкулез и инвагинацию. ^{[1] [2]} Непроходимость тонкого кишечника чаще всего возникает из-за спаек и грыж, тогда как непроходимость толстой кишки чаще всего возникает из-за опухолей и заворота. ^{[1] [2]} Диагноз может быть поставлен на обычном рентгеновском снимке; однако компьютерная томография более точна. ^[1] Ультразвук или МРТ могут помочь в диагностике детей или беременных женщин. ^[1]

Состояние можно лечить консервативно или хирургическим путем. ^[2] Обычно вводятся жидкости внутривенно, через нос в желудок вводится зонд для декомпрессии кишечника и вводятся обезболивающие. ^[2] Часто назначают антибиотики. ^[2] При непроходимости тонкого кишечника около 25% требуют хирургического вмешательства. ^[6] Осложнения могут включать сепсис, ишемию кишечника и перфорацию кишечника. ^[1]

Около 3,2 миллиона случаев непроходимости кишечника произошло в 2015 году, в результате чего 264 000 смертей. ^{[3] [4]} Оба пола одинаково страдают, и заболевание может возникнуть в любом возрасте. ^[6] Непроходимость кишечника документировалась на протяжении всей истории болезни, случаи описаны в папирусе Эберса 1550 г. до н.э. и Гиппократом. ^[7]

Признаки и симптомы []

В зависимости от степени непроходимости кишечная непроходимость может проявляться болью в животе, вздутием живота, вздутием живота и запором. Непроходимость кишечника может осложняться обезвоживанием и нарушением электролитного баланса из-за рвоты; нарушение дыхания в результате давления на диафрагму из-за вздутия живота или аспирации рвотных масс; ишемия или перфорация кишечника из-за длительного вздутия или давления инородного тела. ^{[ необходима ссылка ]}

При непроходимости тонкого кишечника боль имеет тенденцию быть коликовой (спазматической и прерывистой) по своему характеру со спазмами, длящимися несколько минут. Боль обычно бывает центральной и средней части живота. Перед запором может возникнуть рвота. ^{[ необходима ссылка ]}

При непроходимости толстого кишечника боль ощущается ниже в животе, а спазмы длятся дольше. Запор возникает раньше, а рвота может быть менее выраженной. Проксимальная непроходимость толстой кишки может проявляться как непроходимость тонкой кишки. ^{[ требуется ссылка ]}

Причины []

Непроходимость тонкого кишечника []

Рентген брюшной полости в вертикальном положении, демонстрирующий непроходимость тонкой кишки. Обратите внимание на несколько уровней жидкости в воздухе.

Причины непроходимости тонкой кишки: ^[2]

После абдоминальной хирургии частота непроходимости тонкой кишки по любой причине составляет 9%. В тех случаях, когда причина непроходимости была ясна, спайки являются единственной наиболее частой причиной (более половины). ^[9]

Непроходимость толстой кишки []

Рентген брюшной полости человека с непроходимостью толстого кишечника в вертикальном положении, показывающий несколько уровней жидкости в воздухе и расширенные петли кишечника.

Причины непроходимости толстой кишки включают: ^{[ необходима ссылка ]}

Выходное препятствие []

Обструкция выходного отверстия является подтипом непроходимости толстой кишки и относится к состояниям, влияющим на аноректальную область, которые затрудняют дефекацию, в частности, состояниям тазового дна и анальных сфинктеров. Препятствия на выходе можно разделить на четыре группы. ^[10]

• Функциональная закупорка выпускного отверстия
  • Неэффективное торможение внутреннего анального сфинктера
  • Неэффективное расслабление поперечно-полосатых мышц тазового дна
• Механическое препятствие на выходе
• Рассеяние вектора силы
• Нарушение ректальной чувствительности

Диагноз []

Непроходимость тонкой кишки на КТ

Расширение тонкой кишки при компьютерной томографии у взрослых ^[11]

<2.5 см	без расширения
2,5-2,9 см	Слегка расширенный
3-4 см	Умеренно расширенный
> 4 см	Сильно расширенный

Средние внутренние диаметры и диапазоны различных отделов толстой кишки. ^[12]

Основными диагностическими инструментами являются анализы крови, рентген брюшной полости, компьютерная томография и УЗИ. Если новообразование обнаружено, биопсия может определить природу новообразования.

Радиологические признаки непроходимости кишечника включают вздутие кишечника и наличие нескольких (более шести) уровней газ-жидкость на рентгенограммах брюшной полости в положении лежа на спине и в вертикальном положении. ^{[ требуется ссылка на медицину ]} Ультразвук может быть таким же полезным, как компьютерная томография, для постановки диагноза. ^[13]

Контрастную клизму или серию тонкой кишки или компьютерную томографию можно использовать для определения уровня непроходимости, частичной или полной, а также для определения причины непроходимости.Появление водорастворимого контраста в слепой кишке на рентгенограмме брюшной полости в течение 24 часов после перорального введения предсказывает разрешение спаечной непроходимости тонкой кишки с чувствительностью 97% и специфичностью 96%. ^[14]

Колоноскопия, исследование тонкой кишки с помощью камеры с проглатыванием или эндоскопии, а также лапароскопия — другие варианты диагностики.

• Непроходимость тонкой кишки на УЗИ. ^[15]

• Непроходимость тонкой кишки на УЗИ. ^[15]

• Непроходимость тонкой кишки на УЗИ. ^[15]

Дифференциальный диагноз []

Дифференциальная диагностика непроходимости кишечника включает:

Лечение []

Некоторые причины непроходимости кишечника могут разрешиться спонтанно; ^[16] многим требуется оперативное лечение. ^[17] У взрослых часто требуется хирургическое вмешательство и лечение причинного поражения.При злокачественной непроходимости толстой кишки эндоскопически размещенные саморасширяющиеся металлические стенты могут использоваться для временного устранения непроходимости в качестве моста к операции, ^[18], или паллиативного эффекта. ^[19] Диагностика типа кишечной непроходимости обычно проводится с помощью первичной простой рентгенограммы брюшной полости, исследований контраста просвета, компьютерной томографии или ультразвукового исследования до определения наилучшего вида лечения. ^[20]

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, приносит ли пользу парентеральное питание людям с неоперабельной непроходимостью кишечника, вызванной распространенным раком. ^[21]

Непроходимость тонкого кишечника []

При лечении непроходимости тонкой кишки обычно цитируется хирургический афоризм: «никогда не позволяйте солнцу вставать и садиться на непроходимость тонкой кишки» ^[22] потому что около 5,5% ^[22] непроходимости тонкой кишки в конечном итоге смертельный исход, если лечение откладывается. Улучшения в радиологической визуализации непроходимости тонкой кишки позволяют с уверенностью различать простые обструкции, которые можно лечить консервативно, и обструкции, требующие неотложной хирургической помощи (заворот кишечника, непроходимость замкнутого контура, ишемическая кишка, ущемленные грыжи и т. Д.). ^[2]

Небольшую гибкую трубку (назогастральный зонд) можно ввести через нос в желудок, чтобы помочь декомпрессии расширенного кишечника. Эта трубка неудобна, но снимает спазмы в животе, вздутие живота и рвоту. Применяется внутривенная терапия, а диурез контролируется с помощью катетера в мочевом пузыре. ^[23]

У большинства людей с SBO сначала ведется консервативное лечение, поскольку во многих случаях кишечник открывается. Некоторые спайки ослабляются, и препятствие разрешается.Пациента осматривают несколько раз в день и делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что ему или ей не становится хуже клинически. ^[24]

Консервативное лечение включает введение назогастрального зонда, коррекцию дегидратации и электролитных нарушений. Опиоидные болеутоляющие можно использовать у пациентов с сильной болью. Если у пациента рвота, можно назначить противорвотные средства. Спаечные препятствия часто устраняются без хирургического вмешательства. Если непроходимость полная, обычно требуется операция.

Состояние большинства пациентов улучшается при консервативном лечении через 2–5 дней. Когда обструкцией является рак, единственным лечением является хирургическое вмешательство. Пациенты с резекцией кишечника или лизисом спаек обычно остаются в больнице еще несколько дней, пока они не смогут есть и ходить. ^[25]

Непроходимость тонкой кишки, вызванная болезнью Крона, перитонеальным карциноматозом, склерозирующим перитонитом, лучевым энтеритом и послеродовой непроходимостью кишечника, как правило, лечат консервативно, то есть без хирургического вмешательства.

Дети []

Непроходимость кишечника у плода и новорожденного часто вызывается атрезией кишечника, при которой наблюдается сужение или отсутствие части кишечника. Эти атрезии часто обнаруживаются до рождения с помощью ультразвука, а после родов лечатся лапаротомией. Если пораженный участок небольшой, хирург может удалить поврежденный участок и снова соединить кишечник. В случаях, когда сужение длиннее или область повреждена и не может использоваться в течение определенного периода времени, может быть установлена ​​временная стома. ^{[ требуется ссылка ]}

Прогноз []

Прогноз для неишемических случаев SBO хороший с уровнем смертности 3-5%, в то время как прогноз для SBO с ишемией удовлетворительный с уровнем смертности до 30%. ^[26]

Случаи SBO, связанные с раком, более сложны и требуют дополнительного вмешательства для лечения злокачественных новообразований, рецидивов и метастазов и, таким образом, связаны с более плохим прогнозом. ^{[ необходима цитата ]}

Все случаи хирургического вмешательства на брюшной полости связаны с повышенным риском будущей непроходимости тонкой кишки. ^{a b c d e e}

e

h ^{i j k l} Thakraz Koreke DR, UK Newmark GM, Berlin JW (ноябрь 2015 г.). ^{a b c d e e}

e

h ^{i j k} Fitzgerald JE (2010). ^{a b} Вос, Тео; Аллен, Кристина; Арора, Мегха; Барбер, Райан М .; Bhutta, Zulfiqar A .; Браун, Александрия; Картер, Остин; Кейси, Дэниел С .; Чарлсон, Фиона Дж .; Чен, Алан З .; Коггесхолл, Меган; Корнаби, Лесли; Дандона, Лалит; Дикер, Дэниел Дж .; Дилегге, Тина; Эрскин, Холли Э .; Феррари, Ализе Дж .; Фицморис, Кристина; Флеминг, Том; Forouzanfar, Mohammad H .; Фуллман, Нэнси; Гетинг, Питер В .; Гольдберг, Эллен М. ^{a b} Ван, Хайдун; Нагави, Мохсен; Аллен, Кристина; Барбер, Райан М .

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт