+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно
+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно
Ишурия — задержка мочеиспускания в связи с не возможностью опорожнения мочевого пузыря, несмотря на наличие в нем мочи. Причиной ишурии являются механические препятствия (гиперплазия, опухоль или абсцесс предстательной железы, камни и опухоль мочевого пузыря, сужение уретры в результате воспалительного процесса или травмы и т.д.).
Уретра – это нижний отдел мочевыделительной системы, через которую моча выводится во внешнюю среду во время мочеиспускания. Острая задержка мочи, возникающая по причине закупорки уретры, требует ПОСТАНОВКИ МОЧЕВОГО КАТЕТОРА, а если в течении 12 часов мочеиспускание не восстанавливается даже частично, то необходима процедура постановка мочевого катетера кошке (самцу) повторно.
В наших клиниках, повторная катетеризация стоит дешевле первичной.
Обструкция уретры
Симптомы урологического синдрома:
Причины урологического синдрома:
а) цистит – воспаление мочевого пузыря
б) уретрит – воспаление уретры
Для питомца, страдающего частичной или полной закупоркой уретры за период более 12 часов характерна напряженная, неестественная поза, частые позывы в туалет сопровождающиеся острой болью.
Диагностика
Для диагностики острой задержки мочи необходимо пропальпировать мочевой пузырь животного. Мочевой пузырь расположен внизу живота между задними лапами и несколько впереди их. В результате обструкции он переполняется мочой и становится твердым, большого размера, величиной с тенисный мячик, при этом пациент будет беспокоиться и сопротивляться.
УВАЖАЕМЫЕ ВЛАДЕЛЬЦЫ!!! Знайте!!
При задержке мочи в происходит накопление токсинов в крови, что может приведет к гибели ВАШЕГО ЛЮБИМЦА.
Самое главное при задержке мочи – как можно быстрее поставить мочевой катетер, чтобы восстановить нормальный отток мочи.
Процедура установки мочевого катетера часто болезненная, и ветеринарные врачи иногда используют предварительную седацию. Катетеризация у многих котов проходит успешно.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ КОТА
Смазанный катетер вводят в уретру и продвигают как можно дальше в ее его просвет. При наличии конкрементов в уретре при продвижении катетера может появиться ощущение соприкосновения его с покрытой песком поверхностью. При невозможности дальнейшего продвижения катетера ассистент присоединяет к катетеру шприц, заполненный стерильным гелем-лубрикантом или физиологическим раствором, и осторожно вводит их в уретру по мере того, как лицо, выполняющее катетеризацию, совершает катетером, расположенным в дистальной части уретры, осторожные возвратно-поступательные движения с целью смещения структуры, вызывавшей обструкцию.
После введения катетера в мочевой пузырь проводят лаваж последнего до тех пор, пока промывные воды не станут прозрачными.
Уход после катетеризации
Большинство котов после длительной задержки мочеиспускания по возможности лучше оставить на несколько дней в стационаре нашей клиники
с установленным катетером для инфузионной и антибактериальной терапии, с целью контроля общего состояния и образования мочи.
НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ОБРАЗУЕМОЙ МОЧИ –
2 – 4 МЛ/КГ/ЧАС.
Животному после катетеризации подкожно или внутривенно вводят растворы с целью восстановления водноэлектролитного баланса и снятия интоксикации, спазмолитики – для расслабления воспаленной уретры, антибактериальные – для предотвращения развития бактерий на поврежденной слизистой оболочке уретры и мочевого пузыря и обезболивающие препараты.
Для лечения болезней, вызывающих симптомы УСК, применяют длительные курсы антибиотиков для устранения воспаления, специальная диета, предотвращающая образование камней и песка, снижающая плотность и увеличивающая объем мочи. Спазмолитики, такие как но-шпа, используют для расслабления мышц уретры и облегчения выведения мочи. Кроме того, врач может посоветовать сдавать анализ мочи с определенной периодичностью.
С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ НЕОБХОДИМО:
Острая задержка мочи (обструкция уретры) — наиболее частое и угрожающее жизни осложнением так называемого урологического синдрома кошек (УСК, англ. FLUTD или FUS).
частое мочеиспускание небольшими порциями, зачастую в непривычных местах;
болезненность и затруднения при мочеиспускании;
появление в моче солей, слизи и крови.
Причины УСК — воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы, преимущественно нижних ее отделов — мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит), мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз), значительно реже — опухоли.
Перечисленные выше симптомы связаны с воспалением пораженного органа и болезненностью, появлением в моче ненормальных включений и зачастую препятствиями для нормального оттока мочи. Для животного, страдающего таким заболеванием характерна напряженная, неестественная поза, свидетельствующая о нарушенном мочеиспускании.
Мочеиспускательный канал (уретра) – это самый нижний отдел мочевыделительной системы животных, через который моча, образующаяся непрерывно в почках и накапливающаяся в мочевом пузыре, регулярно выводится во внешнюю среду во время мочеиспускания.
Острая задержка мочи возникает из-за закупорки уретры слизью, кристаллами, сгустками крови и мелкими камнями, и встречается практически только у котов, и чрезвычайно редко у кошек.
Диагностика
Для установки диагноза острой задержки мочи, помимо анализа жалоб владельца, необходимо ощупать и оценить мочевой пузырь животного. Мочевой пузырь расположен внизу живота между задними лапами и несколько впереди их. В результате закупорки он переполняется мочой и становится большого размера, величиной с персик, твердый на ощупь. Животное будет беспокоиться и сопротивляться даже небольшому давлению на него.
Нормальный мочевой пузырь, частично заполненный мочой, на ощупь похож на мягкий сдувшийся воздушный шарик, либо вообще его сложно найти, поскольку в нем мало мочи.
При подозрении на то, что у вашего питомца есть острая задержка мочи, попробуйте оценить наполнение мочевого пузыря, но если у вас есть хоть малая толика сомнений относительно того, переполнен он или нет, немедленно обратитесь к врачу. Ведь если задержка мочи длится несколько дней, накопление токсинов в крови приведет к гибели животного.
Лечение
Самое главное – устранить закупорку и восстановить нормальный отток мочи. Ветеринарный врач ощупает мочевой пузырь и попробует заставить животное помочиться с помощью осторожного давления на мочевой пузырь. Иногда это позволяет устранить задержку мочи, но чаще всего необходимо более серьезное вмешательство — установка мочевого катетера. При этом пробку в уретре обычно вымывают в мочевой пузырь.
Процедура установки мочевого катетера часто болезненная, и требует предварительной седации, а иногда и общей анестезии.Большинство котов успешно катетеризируют, катетер оставляют на пару дней. В редких случаях катетеризацию не удается выполнить, в таком случае требуется экстренная операция –промежностная уретростомия.
Но закупорка уретры и ее устранение — не единственные проблемы, с которыми приходится бороться врачу. Коты с задержкой мочеиспускания быстро обезвоживаются и в их крови накапливаются токсины, это приводит к тошноте, рвоте, потере аппетита и общей слабости. Кроме того, могут происходить опасные для жизни нарушения сердечного ритма из-за изменения электролитного состава крови. Все эти осложнения требуют лечения, а контролировать их, помимо данных осмотра, помогают биохимический анализ крови и (в тяжелых случаях) — газовый и электролитный анализ крови.Частичная задержка мочеиспускания может быть не менее опасной, чем полная, и также требует лечения.
Стационарное лечение
Необходимо понимать, что задержка мочи, длящаяся больше 1-2 суток – очень опасное состояние, угрожающее жизни животного.
Основную работу в фазе восстановления делают почки самого кота, которые из-за закупорки останавливали ее выработку. Образование мочи контролируют сразу после восстановления ее оттока, и дольше, если количество образуемой в час мочи ниже или превышает нормальные значения (2-4 мл/кг/час).
Внутривенно или подкожно вводят жидкость для устранения обезвоживания, вводят препараты для устранения боли и расслабления воспаленной уретры, антибактериальные препараты для предотвращения развития бактерий на поврежденной слизистой оболочке уретры и мочевого пузыря.
После двух дней катетер удаляют и наблюдают, как кот мочится. Для большинства котов мочеиспускание вначале затруднено и болезненно, но чаще всего это временная проблема. Кота с нормальным мочеиспусканием можно отдать домой.
Что делать после выписки из стационара?Основной задачей владельца является правильное выполнение лечебных назначений врача и внимательное наблюдение за общим состоянием кота и за характером его мочеиспускания.Важно понимать, что риск повторной закупорки очень высок у котов в первые две недели после обструкции.В этот период следует контролировать объем выделяемой котом мочи и по возможности – размер мочевого пузыря. При потере аппетита, тошноте и рвоте следует немедленно связаться с ветеринарным врачом.Иногда (достаточно редко) мочевой пузырь страдает из-за перерастяжения во время обструкции, в таком случае требуется специальное лечение, для того чтобы помочь ему сокращаться и опорожняться нормально.Дальнейшее лечение
Для лечения болезней, вызывающих симптомы УСК, применяют длительные курсы антибиотиков для устранения воспаления, специальная диета, предотвращающая образование камней и песка, снижающая плотность и увеличивающая обхем мочи.
Спазмолитики, такие как но-шпа, используют для расслабления мышц уретры и облегчения выведения мочи. Кроме того, врач может посоветовать сдавать анализ мочи с определенной периодичностью.
Хирургическое лечение (промежностная уретростомия)
Если закупорка уретры у кота повторяется несколько раз, это является показанием к хирургическому вмешательству, при котором формируется отверстие уретры, похожее на таковое у самок — более короткое и широкое. Операция называется «промежностная уретростомия», во время ее выполнения удаляются половой член и семенники, и формируется новое отверстие уретры.
Операция выполняется только для предотвращения закупорки уретры, она не предотвращает и не излечивает заболевания нижних отделов мочевыделительной системы. Это значит, что образование солей в моче, воспаление, болезненное мочеиспускание могут продолжаться. Коты с уретростомой предрасположены к заносу инфекции в мочевой пузырь и развитию инфекций, связанных с камнями в мочевом пузыре.
Нарушения обмена веществ, возникшие во время закупорки, следует по возможности ликвидировать до выполнения операции. Проконтролировать это можно биохимическим анализом крови (креатинин и мочевина) и анализом газов и электролитов крови. В ряде экстренных случаев это невозможно – не всем котам удается установить мочевой катетер и новое отверстие уретры необходимо сформировать немедленно. При этом риск анестезии особенно велик.
Послеоперационный уход
В течении 5-7 дней, а иногда и дольше после операции необходимо раз в сутки проводить процедуру бужирования – введения в уретру толстого зонда или катетера для проверки ее проходимости и устранения препятствий для мочеиспускания. При этом врач проверяет правильность формирования нового отверстия уретры, с помощью антисептика удаляет скопившиеся выделения и обрабатывает швы.
Наиболее серьезное осложнение – послеоперационная стриктура (рубцовое сужение) уретры. При этом отверстие уретры становится очень узким и требуется повторная операция, однако, такое осложнение встречается исключительно редко.
Необходимо защищать швы от разлизывания самим животным, для этого врач порекомендует использование защитного воротника и подгузника. Все время, когда животное предоставлено самому себе, и вы не может его контролировать, эти защитные средства должны быть одеты — ведь повторно перешивать под анестезией уретростому не понравиться ни вам, ни врачу, ни самому коту.
После операции обязательно назначают антибиотик (в таблетках или инъекциях), и отменять его должен только врач.Швы снимает врач в клинике после тщательного осмотра сформированной стомы, полного заживления операционной раны и нормального функционирования нового отверстия уретры.
Диета. Важным в формировании УСК являются: содержание минеральных веществ, в основном концентрация магния (обычно содержание магния выше в обычной пище, ниже в готовых кормах), влияние состава еды на рН (кислотность) мочи, употребление низкого количества чистой воды и жидкости в составе корма (наиболее актуально для кошек, питающихся сухим кормом, особенное если раньше они питались более влажной пищей). От рН мочи будет зависеть, какие соли будут выпадать в осадок и формировать те или иные кристаллы либо камни. При употреблении низкого количества воды у животного будет образовываться излишне концентрированная моча, при этом кошка будет реже посещать туалет и опорожнять мочевой пузырь (в норме — 3 раза в день как минимум), что создаёт риск присоединения бактериальной инфекции. Кристаллы в моче (виды кристаллов представлены в таблице), соли, продукты воспаления (лейкоциты, эритроциты, слизь) формируют закупоривающий материал, который, попадая в уретру, способен образовать пробку и полностью перекрыть отток мочи.
Идиопатический цистит — воспаление мочевого пузыря, наблюдается у 61% кошек с УСК (Buffington et al., 1997). Причины его развития у кошек не установлены. Есть предположение, что ИЦ возникает в результате взаимодействия двух важнейших регулирующих систем организма: симпатической нервной и эндокринной. Сходной заболевание описано у людей, называется интерстициальный цистит. Обе болезни возникают на фоне стресса и протекают со сходными признаками. При остром необструктивном ИЦ (то есть при отсутствии признаков закупорки уретры) симптомы могут проходить за несколько дней без лечения.
Стресс. Важную роль в развитии и формировании ИЦ играет стресс, который может спровоцировать первый эпизод заболевания у восприимчивых животных. К стрессам могут относится любые изменения окружающей кошку обстановки, активности, диеты, режима кормления, смена туалета, прибавление и убавление членов семьи владельца, появление других животных, переезд и т.д. Поэтому кошек с идиопатическим циститом желательно избавлять от стрессовых ситуаций.
Каким образом поставить диагноз?
При диагностике необходимо провести дополнительное обследование (УЗИ мочевыделительной системы) с целью исключения камней в мочевом пузыре, новообразований почек и мочевого пузыря, а также исследования для выявления бактериальной инфекции нижних мочевых путей.Лечение. Зависит от степени выраженности симптомов.
При бактериологически стерильном цистите (когда в анализе мочи бактерии не выявлены), который обычно проходит сам через несколько дней без лечения, лечение долгосрочное, то есть призвано снизить риск развития рецидива. Направлено в основном на снижение содержания магния в пище и увеличение употребления жидкости, а также устранение прочих возможных провоцирующих факторов: поддержание нормальной физической активности, снижение либо устранение стрессов, снижение веса. Возможно применение амитриптилина.
При бактериальном цистите (выявлении бактерий в моче) назначаются антибиотики курсом не менее 14 дней. В случаях хронического цистита необходим тест на чувствительность к препаратам — бактериологический посев мочи (мочу для этого исследования получают путем прокола мочевого пузыря через брюшную стенку).
При рецидивирующем (повторяющемся) цистите необходимо обязательно проверить, нет ли камней в мочевом пузыре. При их выявлении необходимо хирургическое удаление.
При закупорке уретры (отсутствии мочеиспускания дольше 8 часов, при этом кот\кошка пытается помочиться, сидит в лотке либо часто присаживается в неподходищих местах, при этом непосредственно мочеиспускания нет) лечение должно быть начато как можно раньше.
ЗАДЕРЖКА МОЧИ НЕИЗБЕЖНО ПРИВОДИТ К ГИБЕЛИ ЖИВОТНОГО БЕЗ СВОЕВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ!
При этом необходимо не только восстановить проходимость уретры, но и бороться с системными последствиями, в частности с развившейся почечной недостаточностью, которая в данной ситуации становится причиной быстрой гибели животного.
1. Восстановление проходимости уретры (удаление пробки). В первую очередь необходимо убрать давление в мочевом пузыре, для чего проколом через брюшную стенку удаляют мочу.
Для удаления пробки возможно попробовать лечение антиспастическими препаратами (атропин, транквилизаторы, спазмолитики), так как это лечение атравматичное, хотя и малоэффективное. Сдавливание руками мочевого пузыря с целью выталкивания пробки рискованно из-за риска разрыва напряженного мочевого пузыря, к тому же это практически никогда не дает результата. В большинстве случаев приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря. Если катетеризацию выполнить невозможно, то прибегают к операции (уретростомии). Также необходимо учитывать, что частые катетеризации травмируют стенку уретры, что приводят к формированию рубцов, а это ещё сильнее сужает просвет уретры. Таким животным так же может быть показана уретростомия.
2. Лечение системных последствий закупорки. У кошек с задержкой мочи дольше 24 часов развивается почечная недостаточность, в течении 48-72 часов без лечения возможна гибель животного. Тяжесть состояния оценивается на основании биохимического анализа крови (показатели креатинина и мочевины). При этом почечная недостаточность зачастую оказывается обратимой. Лечение заключается во внутривенном введении растворов, объем и продолжительность применения которых определяется врачом в зависимости от степени обезвоживания пациента.
3. После удаления пробки необходимо поддержание нормального оттока мочи, поэтому после сложной катетеризации катетер оставляют в уретре на несколько дней, подшивая его к коже, пока пациент не стабилизируется. Для того, чтобы пациент не повредил катетер, применяется защитный воротник.
4. При невозможности проведения катетеризации, частых рецидивах выполняется операция под названием уретростомия. При этом хирургически удаляется дистальная (дальняя) узкая часть уретры. В зависимости от уровня формирования нового отверстия для мочеиспускания различают промежностную или надлобковую уретростомию. Подобные операции являются крайними мерами, выполняются в случае постоянных рецидивов, которые происходят, несмотря на изменения в рационе.
Часто рецидивы связаны с формированием рубцов, приводящих к сужению просвета в уретре. Операция помогает лишь избежать дальнейших закупорок, но не предотвращает рецидивов цистита, а также существенно повышает риск развития бактериальных циститов.
Долгосрочное лечение, или что в силах изменить владелец животного, страдающего УСК?
Владельцы должны знать о том, что при УСК часто наблюдаются рецидивы (до 30% кошек в течении полугода обращаются с теми же жалобами повторно) и внимательно следить за ранними симптомами закупорки. Поэтому:
1.Необходимо следить за количеством употребляемой жидкости (перевести животное на влажный корм, замачивать сухой корм, расставить больше мисок с водой, некоторые кошки любят пить воду из фонтанчиков, некоторые пьют только из-под крана, и нужно почаще открывать для них воду). Здоровая кошка должна употреблять 40-50 мл на кг воды в сутки (имеется ввиду общее количество воды, в том числе и получаемой с кормом). Необходимо помнить, что снижение концентрации мочи является основным фактором профилактики образования кристаллов в моче.
2. Рацион должен содержать мало магния (менее 2% сухого вещества). Необходимо контролировать рН мочи (6,0-6,5), которую лучше измерять в период нейтрализации мочи, составляющей 4 часа после еды. Так как определить состав пищи, которую готовит владелец самостоятельно, в домашних условиях нереально, то сразу же после эпизода болезни либо по возможности быстро желательно использовать лечебные готовые корма, отвечающие всем этим требованиям.
3. Не следует забывать о том, что ожирение и малоподвижный образ жизни являются предрасполагающими факторами, на устранение которых так же следует обратить внимание.
4. Стоит помнить о роли стресса в формировании УСК. Необходимо стараться их максимально избегать либо заранее приучать животное к тем или иным ситуациям. Для городских кошек серьёзным стрессом является летний переезд на дачу либо в деревню. Желательно заранее приобрести для вашего кота дом-переноску, дать время коту привыкнуть к ней, создать условия, при которых именно в переноске кот будет чувствовать себя в безопасности.
В этом случае переезд будет переноситься гораздо легче. Логичным было бы использование феромонов для таких кошек, хотя научных данных об их эффективности при УСК нет.
Атония мочевого пузыря может быть первичной (нейрогенной) или вторичной (ненейрогенной), по отношению к повышенной сопротивляемости выходу мочи (механической или функциональной). Структурные или механические аномалии детрузора также могут вести к задержке мочи, но происходит это крайне редко и описание следует искать в отдельных источниках.
Хроническое воспаление или инфекция стенки мочевого пузыря, со временем ведет к замене гладких мышц на несокращаемые фиброзные ткани, что ведет к формированию слабо растяжимого мочевого пузыря, со сниженной способностью к сокращению. Обычно, фиброз детрузора сопровождается признаками связанными с плохой растяжимостью мочевого пузыря: снижение объема накапливаемой мочи и повышенной частотой мочеиспускания.
Большинство нарушений испускания развиваются по причине неадекватного сокращения детрузора, вторично к неврологическим заболеваниям, чаще поражением на уровне спинного мозга. Хотя, поражения коры головного мозга или мозжечка имеют потенциал нарушать начало или изменять характер испускания мочи, заболевания головного мозга более вероятно вызывают клинические признаки связанные с дисфункцией накопления, нежели чем с дисфункцией испускания. Поражения спинного мозга, сопровождающиеся признаками поражения верхнего или нижнего двигательного нейрона, часто ведут к развитию проблем с мочеиспусканием (см. ниже).
Нижний двигательный нейрон, при задержке мочи у кошек и собак, простирается от уровня L5 и до нижних мочевыводящих путей (крестцовый отдел S1-S3, тазовые нервы, тазовое сплетение, нисходящие нервы).
Нарушение функции данного отдела периферической нервной системы обычно сопровождается снижением тонуса детрузора и гипорефлексией внутреннего сфинктера уретры (иногда тонус сохраняется). Другие признаки поражения нижнего двигательного нейрона включают снижение промежностных рефлексов, а также тонуса ануса и хвоста.
При обследовании пациента с нарушениями НДН, обычно выявляется снижение или отсутствие промежностных рефлексов, растянутый мочевой пузырь, мануальное опорожнение которого чаще не вызывает значительного сопротивления. Иногда опорожнение мочевого пузыря затруднено, т.к. внутренний сфинктер уретры иннервируется подчревным нервом. Попытки самостоятельного мочеиспускания отсутствуют, характерно подтекание мочи (недержание переполнения), могут формироваться кожные поражения (мочевые ожоги). Ввиду того, что иннервация внутреннего сфинктера уретры исходит из подчревного нерва, тонус его может сохраняться и фиксироваться со временем.
Общие причины поражений нижнего двигательного нейрона включают синдром конского хвоста (cauda equina), крестцово-подвздошный вывих, болезнь межпозвоночных дисков, крестцово-хвостовое отделение или переломы (отрыв хвоста), врожденные дефекты развития (пр. Мэнкские кошки) и неоплазия. Лечение полной атонии детрузора и сфинктерной арефлексии чаще безуспешны, не смотря на возможность коррекции подлежащих причин.
В попытке лечения данной формы задержки мочи могут быть назначены парасимпатомиметики (пр. бетанехол), при сохраненной частичной иннервации он повышает силу сокращения детрузора, но эффекта от препарата не будет при отсутствии функции тазового нерва. Пациент может получать лечение в домашних условиях, посредством асептической катетеризации мочевого пузыря (предпочтительна у кобелей) или мануального его опорожнения (у сук и кошек), кратность данных манипуляций должна составлять 3-4 раза в день. Кроме того, важен туалет промежности для предотвращения воспаления складок. При лечении проводится периодический мониторинг на предмет развития инфекции нижних мочевыводящих путей, при необходимости назначается соответствующее лечение.
Первичная дисавтономия у кошек и собак встречается достаточно редко, чаще отмечается вторичная форма дисавтономии при нейрогенных поражениях, а именно идиопатические нейродегенеративные нарушения симпатической и парасимпатической нервной системы, вызываемые хроматолитической дегенерацией нейронов в автономных ганглиях. Постоянно описываются единичные случаи по всему миру, практически только у собак.
Непосредственно дисфункция испускания мочи характеризуются в основном недержанием переполнения на фоне атонии мочевого пузыря и арефелксией сфинктера уретры, но при дисавтономии характерно наличие других признаков дисфункции автономной нервной системы (пр. расширение зрачков, без ответа на свет, ксеростомия, выпадение третьего века, отсутствие тонуса ануса, регургитация и/или рвота). Результаты клинических и фармакологических тестов при дисавтономии позволяют поставить прижизненный диагноз высокой степени.
Дисавтономия часто ведет к развитию полисистемной патологии с клинически опустошительными результатами, при поражении ЖКТ (пр. илеус, мегаэзофагус) лечение редко приносит успех. Если признаки дисавтономии по большей части ограничены только мочевыводящим трактом, возможно получение удовлетворительных результатов лечения с использованием парасимпатомиметических препаратов и опорожнения мочевого пузыря (мануальное или периодическая катетеризация).
Любое острое или хроническое перерастяжение мочевого пузыря способно нарушать функцию детрузора. Суть проблемы состоит в том, что детрузор состоит из групп гладких мышц с тесной взаимосвязью между собой и нервными окончаниями. Значительное растяжение нарушает функцию как самой мышцы, так и соединений, что сопровождается нарушением нейромышечной передачи и слабостью (вплоть до полного отсутствия) сокращений мочевого пузыря.
При острой обструкции мочеиспускания, кошки и собак представлены на первичный прием по причине странгурии, анурии и недержания переполнения, при физикальном обследовании таких животных определяется значительное увеличение мочевого пузыря и вялость его стенок.
У животных со сверхострым развитием обструкции, мочевой пузырь меньшего размера, более плотный и характерна его болезненность. После восстановления должного отвода мочи (обычно посредством катетера), мочевой пузырь не спадается до конца и остается растянутым. Рефлексы промежности остаются интакными, но сокращения детрузора снижены или отсутствуют.
В таких случаях, после восстановления нормального оттока мочи, может потребоваться установка мочевого катетера на различный срок (от 72 часов до 14 дней) с системой закрытого сбора мочи, данные манипуляции позволяют поддерживать мочевой пузырь в спавшемся состоянии и создают условия для восстановления пораженной мышцы и возвращения ее функции. Хроническая атония и растяжение мочевого пузыря лечатся несколько сложнее.
Другая форма атонии детрузора при перерастяжении мочевого пузыря отмечается после различных патологий, не связанных с мочевыводящими путями, которые препятствуют животному занять позу для нормального мочеиспускания и могут вести к задержке мочи. Примерами причин данной формы задержки мочи могут служить такие факторы как: госпитализация, вынужденное лежачее положение, период восстановления непосредственно после различных хирургических вмешательств, другие болезненные состояния. В таких случаях краткосрочная установка мочевого катетера или периодическая катетеризация обычно ведет к разрешению проблемы, фармакологические агенты применяются редко. Прогнозы зависят от причин и обратимости подлежащих состояний, но чаще благоприятные для восстановления функции детрузора в начальных стадиях. Хроничность процесса снижает вероятность полного функционального возврата функции мочеиспускания.
Задержка мочи описана у собак после системного назначения нескольких классов препаратов, включая трициклические антидепрессанты, антихолинергические препараты, опиоиды и блокаторы кальциевых каналов. Воздействия на мочеполовую систему обычно обратимы и оканчивается после окончания действия препарата.
В некоторых случаях установка катетера может помочь решить проблему.
Механическая обструкция оттоку мочи достаточно часто возникает у кошек и собак, наиболее частыми причинами являются мочекаменная болезнь (уролитиаз), обструктивная форма идиопатического цистита кошек или новообразования. Животные ощущают наполнение мочевого пузыря, предпринимают безуспешные попытки к мочеиспусканию с принятием позы, струя мочи либо истончена и прерывиста, либо полностью отсутствует. Попытки мануального опорожнения мочевого пузыря также безуспешны, при катетеризации характерны значительные трудности. Рефлексы промежности сохранены.
Термин «функциональная обструкция» описывает состояние при котором усиленные симпатические импульсы повышают тонус сфинктера уретры, что препятствует нормальному оттоку мочи при попытке мочеиспускания. Функциональная обструкция может иметь нейрогенный причинный компонент или развиваться при прямом раздражении уретры. Возбуждение продуцируемое неэффективными попытками к мочеиспусканию в дальнейшем может еще больше повысить симпатический тонус и усугубить течение заболевания. Функциональная обструкция по причине спазма мышц уретры чаще всего развивается у кошек после манипуляциях на уретре для разрешения механической обструкции.
Терапия функциональной обструкции включает лечение или предотвращение атонии мочевого пузыря от перерастяжения посредством установки мочевого катетера, с одновременным снижением тонуса внутреннего и/или наружного сфинктера уретры (как описано в секции расстройства верхнего двигательного нейрона). Применение анксилотиков (успокаивающих) может оказать пользу для снижения уровня стресса и, соответственно, воздействия симпатических импульсов на нижние мочевыводящие пути.
При функциональной обструкции прогнозы вариабельны, но в целом благоприятные в большинстве случаев острого раздражения уретры (пр.
кошки со спазмом уретры после обструкции).
Функциональная обструкция оттока мочи, после разрешения механической обструкции у кошек, развивается достаточно часто, поэтому заслуживает отдельной дискуссии. Хотя, большинство данных кошек уже имеют катетер, который извлекается на приеме в клинике, разрешение функционального компонента обструкции может потребовать повторного установления катетера на различный период (обычно 1-3 дополнительных дня). Хотя, нет доказательных мер для предотвращения уретроспазма, следующие предположения могут снизить риск функциональной обструкции по причине раздражения уретры и/или воспаления после разрешения механической обструкции уретры.
• При катетеризации котов использовать только мягкий, не раздражающий уретру катетер (пр. силиконовые, тефлоновые катетеры и мягкие пупочные питательные трубки для детей). Полипропиленовые катетеры вызывают раздражения при сохранении контакта со слизистой уретры. Такие катетеры также способны вызывать травму мочевого пузыря при нахождении в уретре.
• Рассмотреть использование релаксантов уретры в период нахождения в уретре катетера и после его снятия. Празозин – безопасный и эффективный релаксант гладкой мускулатуры уретры у кошек, диазепам и дантролет расслабляют скелетные мышцы.
• Рассмотреть вариант системного введения НПВС на время катетеризации (противопоказания – ОПН).
• Рассмотреть вариант анксиолитических и/или транквилизирующих препаратов в течение и после катетеризации. (пр. диазепам, ацепромазин и амитриптилин). Данные препараты могут снизить стресс и напряжение, что снижает симпатические импульсы.
Поражения ВДН развиваются при поражении спинного мозга, находящегося между крестцовым отделом и центром мочеиспускания варолиева моста, при этом отмечается рефлекторное сокращение детрузора с угнетением сокращения сфинктера.
Пациенты с нарушениями ВДН часто имеют парез или паралич задних конечностей и не могут опорожняться произвольно. При физикальном обследовании мочевой пузырь обычно растянут, твердый и труден к опорожнению. Мануальное опорожнение мочевого пузыря должно проводиться осторожно, потому что агрессивные попытки могут вести к его разрыву и повторяющиеся выдавливания могут пересекаться с восстановлением детрузора. Предпочтительнее использование перемежающейся асептической катетеризации уретры, особенно у кобелей, это снижает риск травмы мочевого и ведет к полному его опустошению.
Через несколько дней или недель локальные спинальные рефлексы могут разрешиться и позволяют проявлению некоторой активности к мочеиспусканию. Непроизвольное опорожнение обычно начинается при достижении пороговой вместимости, данный феномен именуется как «автономный рефлекс мочевого пузыря». Когда возникает автономная активность мочевого пузыря, возможно применение лечения с мануальным опорожнением мочевого пузыря, так как стимуляция сокращения детрузора теперь должна вести к расслаблению сфинктера и возможности полного или частичного опорожнения. Автономная (или рефлекторная) функция мочевого пузыря редко наблюдается у собак, однако, она обычно частична в своем развитии, поэтому необходима фармакологическая помощь. Релаксанты гладких мышц уретры, такие как альфа-агонисты (пр. празозин, tamsulosin) и релаксанты скелетных мышц (пр. баклофен, диазепам, дантролен) могут облегчить полное опорожнение мочевого посредством расслабления внутреннего и наружно сфинктера уретры. Остаточный объем мочи должен периодически отслеживаться для оценки эффективности лечения.
Диссенергия – одновременное сокращение мышц действующих в противоположном направлении; данное нарушение обычно связано с одновременным сокращением детрузора и сфинктера уретры (отсутствие расслабления сфинктера при сокращении детрузора). У собак рефлекторная диссенергия часто развивается при восстановлении после поражения спинного мозга.
В ветеринарной литературе детрузор-уретральная диссинергия обычно классифицируется как нейрогенная или миогенная, так как может вызываться частичным поражением ретикулоспинального тракта, поражением краниально к каудальному брыжеечному ганглию, или идиопатическому по происхождению. В гуманной практике термин обычно предполагает нейрогенную диссенергию, определяемую специфическими неврологическими и уродинамическими критериями.
Статус диссинергии приводит к началу сокращения детрузора, сопровождаемого одновременным сокращением сфинктеров уретры (наружного, внутреннего или обоих), в результате чего мочевой пузырь сокращается против выраженно увеличенного давления в уретре. Идиопатическая диссинергия также рассматривается как «функциональная обструкция уретры», чаще отмечается у самцов и может ухудшаться при возбуждении или напряжении (психологическое, физическое или сексуальное), вероятно по причине повышения симпатической иннервации. Собаки при диссенергии часто начинают акт испускания мочи (формируется начальный поток мочи) с быстрым его прерыванием, могут повторять такое поведение несколько раз до окончания попыток к мочеиспусканию. Остаточный объем мочи менее 10 мл.
Документация диссенерегии трудна в клинической практике, поскольку требует электромиографической оценки активности мышц детрузора и сфинктера в период испускания мочи. Клинический диагноз может быть поставлен на основании предрасположенности животных, данных физикального обследования, паттерна испускания мочи и исключения механической обструкции. Профилометрия давления в уретре может подтвердить повышение сопротивляемости выхода и может помочь локализовать зону аномальной сопротивляемости (наружный сфинктер, внутренний сфинктер или оба).
Лечение диссинергии опирается на снижение тонуса сфинктеров уретры (как в секции нарушений верхнего двигательного нейрона) и при необходимости – на восстановлении функции детрузора.
Описание и причины
Обструкция уретры – частичное или полное нарушение оттока мочи из мочевого пузыря по причине формирования пробки в просвете мочеиспускательного канала.
Формирование обструкции способны вызвать множество факторов – но в подавляющем большинстве случаев обструкция развивается вследствие идиопатического цистита кошек (см. памятку «Идиопатический цистит кошек»). В данном случае пробка формируется из воспалительных клеток и мукопротеинов с вероятным присоединением мочевого песка на фоне спазма мочеиспускательного канала.
В небольшом проценте случаев развитие обструкции вероятно при прохождении содержимого мочевого пузыря (камни, воспалительные клетки и пр.), которое превышает в диаметре просвет мочеиспускательного канала.
Применяемый термин «мочекаменная болезнь» – не очень верно отражает суть заболевания.
Клинические признаки
При частичной обструкции мочеиспускательного канала, животное чаще обычного принимает позу для мочеиспускания, выделяет мочу небольшими порциями, чаще с примесью крови. Вероятно мочеиспускание в неположенных местах. При прощупывании живота легко определяется переполненный мочевой пузырь с размерами от куриного яйца до апельсина.
При полной обструкции выделение мочи прекращается, но животное продолжает предпринимать попытки освободить мочевой пузырь. После некоторого времени после развития полной закупорки развивается интоксикации, общее состояние животного ухудшается, отмечается рвота. Без лечения, в течение нескольких дней наступает смерть животного.
Диагностика
Обструкция уретры легко определяется по характерным клиническим признакам.
ОПЦИИ ЛЕЧЕНИЯ
Консервативное лечение
Тактика лечения зависит от общего состояния животного.
При удовлетворительном общем состоянии у животного под наркозом удаляется пробка и восстанавливается отток мочи. Вероятна установка мочевого катетера на срок до двух трех дней.
При выраженном угнетении вначале проводится инфузионная терапия как до проведения анестезиологического пособия так и после. В дальнейшем, в целях предотвращения рецидивов проводятся мероприятия для коррекции предрасполагающих факторов (см. памятку Идиопатический цистит кошек).
Оперативное лечение
Стандартом оперативного лечения данного заболевания служит промежностная уретростомия. Суть ее заключается в удалении той части уретры где формируется пробка (половой член) с выведением наружу более широкой части из тазовой полости. После операции вероятны проявления стартового механизма – идиопатического цистита, но устраняется вероятность формирования пробки.
Показания для проведения операции – рецидив обструкции и невозможность удалить пробку консервативным путем. Данные статистики США и Канады показывают что 50% животных с обструкцией приходится оперировать (сразу или при развитии рецидива). В самой операции заложен процент осложнений, в том числе и смертельных, но выживаемость при хирургическом лечении в разы выше чем при консервативном.
Сфинктер (группа мышц контролирующее мочеиспускание) расположен возле мочевого пузыря и во время хирургического вмешательства не затрагивается. Животное сохраняет способность произвольного мочеиспускания.
У данного пациента консервативная терапия не принесла успеха, и было проведено хирургическое вмешательство.
Обструкция (закупорка) уретры – патологическое состояние полного нарушения проходимости мочеиспускательного канала. Различают две формы обструкции уретры – механическая и динамическая непроходимость. При механической обструкции уретры – в просвете мочеиспускательного канала обнаруживается жесткая пробка (песок, камень, слизь). При динамической обструкции уретры – развивается тяжелый отек воспаленных стенок мочеиспускательного канала с полным закрытием просвета и невозможностью выхода мочи.
Уретра, или мочеиспускательный канал, – это тонкая трубка, соединяющая мочевой пузырь с окружающей средой, через нее моча выводится из организма наружу. Ввиду некоторой разницы в анатомическом устройстве, обструкция уретры кошек встречается только у самцов (за редким исключением), и происходит это в самой узкой ее части, расположенной в половом члене. У кошачьих самок уретра гораздо шире, и, практически, не подвержена закупорке.
В практике часто приходится встречаться с таким описанием от владельцев животных: «у моего кота мочекаменная болезнь». Этот термин обычно не верен, и приходится разъяснять человеку о возможно других причинах возникновения и вариантах решения проблемы.
К закупорке (обструкции) уретры могут вести различные причины, но в подавляющем числе случаев это происходит на фоне идиопатического цистита кошек (см. соответствующую памятку). При этом основную роль играет воспаление, и отек самой стенки мочеиспускательного канала, на которую вначале откладываются воспалительные клетки; это ведет к еще большему сужению просвета, и на эту начальную пробку наслаивается песок из мочевого пузыря. Внешний вид пробки похож на камень, отсюда болезнь начали именовать «мочекаменной», что несколько не соответствует реальному положению вещей. Сама мочекаменная болезнь (уролитиаз) у кошек редко дает закупорку уретры.
Камни мочевого пузыря или уролиты также способны дать обструкцию уретры, это может произойти при попытке их прохождения по уретре наружу. Уретра котов несколько похожа на воронку, и самая узкая часть располагается в районе полового члена. Закупорка уретры у котов на фоне уролитиаза очень редко дает обструкцию.
К предрасполагающей причине обструкции уретры можно отнести образование рубцов мочеиспускательного канала, обычно это происходит после предшествующей катетеризации.
В ряде случаев, развивается динамическая закупорка уретры, когда отсутствует механическая пробка, но нарушение оттока мочи происходит при значительном воспалении и спазме стенок.
Самый частый признак – частое мочеиспускание малыми порциями, обычно связанный с болью и попытками мочеотделения без производства мочи. Вначале все-таки происходит выделение мочи небольшими порциями, но при прогрессе закупорки, моча перестает отделяться совсем. Зачастую владельцы обращаются за помощью в ветеринарную клинику, спутав обструкцию с запором у животного, и первичные жалобы в таких случаях будут, как безрезультатные попытки опорожниться. В ряде случаев кот усиленно вылизывает свой пенис.
При длительной по срокам обструкции уретры и задержке мочи, развивается острая почечная недостаточность, т.к. вновь образованной моче просто некуда оттекать и развивается обратное давление на почки. Признаками нарастающей почечной недостаточности служит отказ от приема пищи, нарастающее угнетение и рвота. Если животному своевременно не оказана помощь, нарастает общее угнетение, кот впадает в кому и наступает смерть. Владелец должен помнить, что обструкция уретры – это скоротечное заболевание, которое требует неотложной помощи и не терпит отлагательств. Смерть животного после закупорки животного развивается достаточно быстро (порядка 2-х суток с момента начала), поэтому очень важно распознавать болезнь и своевременно обращаться за помощью.
Во время физикального осмотра, ветеринарный врач при прощупывании живота легко обнаруживает переполненный мочевой пузырь, твердый и болезненный. Половой член может выступать из препуция, его цвет изменяется на пурпурный. При тяжелой форме почечной недостаточности может замедляться работа сердца по причине высокого уровня калия в крови, на приеме ветеринарный врач определяет данный факт при прослушивании ритма сердца и прощупывании пульсовой волы.
Определение диагноза обструкции уретры на приеме в ветеринарной клинике не вызывает значимых затруднений, простое прощупывание живота (пальпация) позволяет ветеринарному врачу определить наполненный, болезненный и перерастянутый мочевой пузырь.
Дальнейшая диагностика обычно откладывается до разрешения обструкции. После стабилизации животного может быть выполнено радиографическое и ультразвуковое исследование, в целях идентификации камней мочевого пузыря. Выявление осадка, при УЗИ мочевого пузыря, не всегда обозначает, что он является причиной обструкции уретры.
Иногда могут применяться другие методы исследования, такие как: контрастное радиографическое исследование уретры, анализы крови, анализ мочи и некоторые другие. Необходимость в дополнительных методах обследования следует обсуждать непосредственно с лечащим ветеринарным врачом.
Первый этап в лечении кота с закупоркой уретры – стабилизация жизнеугрожающих состояний; основная проблема при этом заключается в почечной недостаточности и высоком содержания ионов калия в крови. Животному устанавливается внутривенный катетер и проводится восполнение обезвоживания физиологическим раствором (20-30 мл/кг), в систему также вводятся препараты для снижения уровня калия в крови или для коррекции его патологического действия на организм (обычно препараты кальция или глюкозы). Только после выполнения данных мероприятий можно переходить к дальнейшим действиям по разрешению обструкции уретры, в противном случае – значительно повышается риск неблагополучного исхода (от самого заболевания или от последующего наркоза).
После внутривенной инфузионной терапии, допустимо вначале провести пункцию мочевого пузыря через брюшную стенку с забором избытка мочи. В нашей ветеринарной клинике, к данной процедуре прибегают достаточно редко (лишь при значительных трудностях при катетеризации), ветеринарные врачи боятся разрыва мочевого пузыря от прокола иглой.
После некоторых манипуляций с пробкой в половом члене (чаще это гидроудар с катетера), в мочевой пузырь через уретру вводится катетер, который находится там на протяжении 2 суток. Для защиты катетера от зубов кота и предотвращения разлива мочи по квартире, на животное одевается памперс, который меняется по мере наполнения.
На следующий день после катетеризации, если к животному не вернулся аппетит — оптимально его доставить в ветеринарную клинику для повторения инфузионной терапии и коррекции почечной недостаточности. Вероятно также оставление животного в стационаре ветеринарной клиники.
Через двое суток катетер снимается (обычно не требует наркоза) и животному вводится антибиотик длительного действия (обычно «Конвения»). Суть в том, что даже при чистом (асептическом) введении катетера, в мочевой пузырь по умолчанию заносится инфекция, для ее подавления оптимальным способом терапии является введение антибиотиков.
Снятие катетера не обозначает обязательной нормализации мочеиспускания. В редких случаях катетер устанавливается повторно, в попытке разрешить проблему. Владелец кота предупреждается об этом, и о важности делать все своевременно.
При невозможности разрешить обструкцию или при частых рецидивах заболевания, владельцу предлагается такая операция как «промежностная уретростомия». Суть данного вида хирургического лечения – удаляется самая узкая часть мочеиспускательного вместе с пенисом, из тазовой полости выводится и расшивается на коже широкая часть уретры.
Прогнозы на обструкцию уретры зависят от своевременности обращения. В большинстве случаев удается тем или иным способом разрешить проблему закупорки мочеиспускательного канала. При несвоевременном и запоздалом обращении – вероятность неблагополучного исхода увеличивается.
У многих кошек после первичного приступа обструкции уретры часто отмечаются рецидивы (ряд авторов расценивают риск рецидивов в районе 50%).
Фото 1. Подготовка животного к операции в ветеринарной клинике.
Фото 2. Ход операции в ветеринарной клинике.
Фото 3. Окончательный вид послеоперационной раны.
Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково
Мочекаменная болезнь (urolithiasis) – заболевание характеризуется образованием мочевых камней и песка в почках и мочеполовых путях. Болеют животные всех видов. Камни могут быть обнаружены в любой части мочевой системы. Чаще их находят в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретральном канале.
Наиболее подвержены заболеванию домашние короткошерстные и длинношерстные кошки. Из породистых — персидская кошка и ее метисы (в особенности голубого, кремового и белого окрасов), имеется генетическая предрасположенность к МКБ, более всего – к образованию трипельфосфатов.
Мочекаменная болезнь встречается среди сиамских, бирманских, картезианских кошек, а также кошек породы мэйн-кун, британские.
К оксалатному уролитиазу наиболее предрасположены длинношерстные породы, особенно, гималайские и бирманские кошки.
У собак предрасположенность такова:
До настоящего времени нет единого мнения о причине возникновения мочекаменной болезни. Причинами могут быть:
В почках, мочевом пузыре развиваются воспалительно-дистрофические процессы, изменяется рН и относительная плотность мочи, что ведет к нарушению коллоидно-кристаллического равновесия в моче, выпадению солей и образованию мочевых камней. Предрасполагающими факторами являются наличие инородных тел в мочевых путях или почках в виде эпителиальных клеток, цилиндров, сгустков крови, гноя, фибрина, некротической ткани и др. При таких условиях происходит выпадение солей кристаллов,белковоподобных веществ.
Камни мочевого пузыря по химическому составу бывают уратными, фосфатными и оксалатными. Фосфаты — мягкие, белого или сероватого цвета, округлой формы, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, Ураты — плотные, кирпичного цвета, округлой формы. Оксалаты — также плотные, имеют шиловидную бугристую поверхность. Самыми мягкими являются цистиновые камни светло-желтого цвета.
Мочевые камни часто наносят механические повреждения слизистой оболочке мочевыводящих путей, вызывая кровотечения. Развитие мочекаменной болезни может быть связано также с воспалением мочевых путей.
Закупорка, повреждение слизистой оболочки мочевыми камнями сопровождается застоем мочи, проникновением в мочевые пути по восходящей линии вторичной инфекции, в результате чего возможно развитие катарально — гнойного воспаления мочевого пузыря (уроцистит), почечной лоханки и почек (пиелонефрит).
Мочевые камни подразделяются на первичные и вторичные. Первичными камнями называются такие, которые возникают непосредственно в том или ином участке мочевых путей. Если камень сформировался в почке, а спустился в мочевой пузырь, то он будет вторичным.
Болезнь возникает внезапно. Животное принимает позу для мочеиспускания. Моча выходит небольшими порциями, а затем наступает анурия (отсутствие мочеиспускания). Акт дефекации затруднен. Зрачки расширены, конъюнктива анемична. Животное передвигается с трудом, внезапно падает и стремится кататься или прижимается к стенке, запрокидывает голову назад и изгибает спину.
Клинические признаки зависят от места локализации камней и их размеров. При образовании мелких камней и песка, безболезненно выходящих из уретры, выраженных симптомов не отмечается. Яркие клинические признаки заболевания появляются, когда камни или белковые пробки закрывают участок мочевых путей.
Мочекаменная болезнь у котов проявляется при затруднении мочеиспускания: животное часто присаживается на горшок или в неположенное место, тужится, но моча при этом выделяется слабо, по каплям, часто с примесью крови и мелкого песка. Если мочеиспускательный канал закрыт пробкой, пузырь растягивается, вызывая постоянные позывы к мочеиспусканию. При этом состояние животного заметно ухудшается: кровеносные сосуды мочевого пузыря лопаются, кровь попадает в мочу, и наоборот, моча попадает в кровь, отравляя организм. Кот отказывается от корма и воды, мало двигается, постоянно пытается помочиться. Со временем появляется рвота, судороги как признак тяжелого отравления компонентами мочи. Возможен и разрыв мочевого пузыря. Возможна смерть.
У собак в отличие от кошек сложно заметить признаки возникновения мочекаменной болезни, т.к. камни начинают образовываться в мочевом пузыре, а не в почках (о возникновении МКБ у собаки может сказать доктор взяв анализ мочи у животного или по плановому или не плановому (в связи с другим заболеванием — УЗИ обследованию).
Собак приходится часто выводить на улицу, но при этом моча выделяется каплями. Уже при наличии этих симптомов следует как можно скорее показаться ветеринару для постановки диагноза и подбора эффективного способа лечения.
Выбор правильного лечения зависит от места (мест) нахождения уролитов:
Почки — нефролиты очень трудно удалить хирургическим путем, если только они не сосредоточены в одной почке. Тогда возможна нефрэктомия. Показанием к нефрэктомии является также гидронефроз. Растворение струвитных уролитов возможно путем назначения диеты, но для этого требуется гораздо больше времени, чем для растворения уроцистолитов. При нефролитах возможно развитие постренальной почечной недостаточности.
Мочеточники — уролиты, залегающие в мочеточниках, успешно удаляют хирургическим путем, но следует помнить о возможности развития постренальной почечной недостаточности.
Мочевой пузырь — лечение зависит от типа уролитов. Струвиты, ураты и иногда цистины можно растворить, а оксалаты кальция и другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты удаляют хирургически — путем обычной цистотомии.
Уретра — в зависимости от того, как залегают уролиты, применяют несколько видов лечения:
К нам в клинику на прием 20.07.17 поступил кот Борис . Основные жалобы в момент обращения: отсутствие аппетита два дня, вялость, т.к. животное в свободном выгуле на частном секторе данных за мочеиспускание и дефекацию нет. При осмотре Т- 37,5, ВСО – бледно-розовые, аускультация области сердца и легких без патологий, тургор снижен, брюшная полость напряжена, при пальпации области мочевого пузыря сильная болезненность, мочевой пузырь значительно наполнен, перерастянут. Состояние животного на момент осмотра – тяжелое. Подтвержденный диагноз на приеме – острая задержка мочи. Владельцу рекомендовано незамедлительно оставить животное в кабинете интенсивной терапии с целью постановки животному уретрального катетера (для эвакуирования застойной мочи, а также с целью ретроградного промывания мочевого пузыря в течении нескольких дней) и выполнения антибиотикотерапии, внутривенных инфузий ( с целью снятия интоксикации т.к. вредные вещества , продукты распада белка (мочевина, креатинин) являются ядом для организма , не выводятся почками как надо , а накапливаются в организме – происходит его отравление), также проведения спазмолитической, кровоостанавливающей, противовоспалительной терапии, а так же отбора анализов крови и дополнительных исследований ( УЗИ ОБП).
При постановке уретрального катетера при входе вышла белковая пробка, далее моча с обильной гематурией (кровь цвета мясных помоев).
Через сутки по общему анализу крови выявлено: лейкоцитоз 30,3 (воспалительный процесс; нормы для данной лаборатории от 5,5 до 19,5), повышение почечных показателей: мочевина 50,6 (нормы от 7,0 до 15,0), креатинин 1324 (нормы от 53,0 до 150,0), а также повышение фосфора 6,54 (нормы от 1,03 до 2,13). По дополнительному обследованию (УЗИ ОБП) было выявлено : 1. МКБ/уроцистолитиаз, острый цистит. 2. Признаки двустороннего нефрита/пиелонефрита (размер почек на верхней границе нормы, почки гиперэхогенны, особенно в области коркового слоя, корковый слой субъективно утолщен, лоханка почек расширена) – ОПН ( острая почечная недостаточность) . 3. Острый гастроэнтероколит (токсический, уремический). 4. Отек паренхимы печени, гепатопатия. 5. Реактивный панкреатит.
У животного за три дня нахождения в кабинете интенсивной терапии аппетит нормализовался, моча стала при промывании розового цвета ( может сохраняться незначительная гематурия, в следствии уретрального катетера т.к. катетер является инородным предметом в уретре, после снятия уретрального катетера мочеиспускание и цвет мочи нормализуется, при своевременном обращении в клинику и ответа животного на проведенную терапию, в следствие повторной закупорки уретры рекомендована уретростомия (оперативное вмешательство с целью расширения отверстия уретры по типу самок).
Показатели биохимической крови снизились, животному рекомендовано еще 2 дня инфузионной терапии. Уретральный катетер снят. При повторном отборе крови биохимические показатели крови пришли в норму, лейкоциты пришли в норму. Животное выписано из кабинета интенсивной терапии в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение (продолжение курса препаратов, а также на профилактической терапии). Рекомендовано после снятия катетера отбор мочи цистоцентезом (отбор мочи проколом под контролем УЗИ), диетотерапия после получения результатов мочи (не менее 2-3 месяцев). Рекомендовано проходить обследования 1 раз в 6-8 месяцев (УЗИ + кровь), с целью динамического наблюдения и возможном возобновлении курса необходимой терапии.
Выпуски журнала по годам
Контакты журналаvetpeterburg
Подпишись на новости Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.
Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.
БЛОКИРОВКА МОЧИ
ЗАБЛОКИРОВАННАЯ КОТА
ЭТО АВАРИЯ
(оригинальное изображение marvistavet.com)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ
Мы уже описали признаки кошачьего идиопатического цистита (F.I.C.), такие как затруднение при мочеиспускании, кровь в моче и т. Д.Если кошка — самец, он подвергается риску особенно опасного для жизни осложнения этого синдрома: закупорки мочевыводящих путей.
Слизь, кристаллы и даже крошечные камни в мочевом пузыре могут слипаться, образуя настоящую пробку в узкой уретре самца. Отверстие настолько маленькое, что не нужно много времени, чтобы полностью или даже частично перекрыть отток мочи. Вырабатывается всего несколько капель мочи, а иногда моча не выделяется совсем.
Трудно сказать, когда кошка действительно заблокирована, поскольку воспаление, позывы и непродуктивное напряжение также сопровождают цистит, независимо от того, есть ли закупорка.Самый простой способ определить это — пощупать животом на наличие растянутого мочевого пузыря. Часто он размером с персик и примерно такой же твердый и твердый, как персик, если есть препятствие. (Нормальные мочевые пузыри обычно мягкие, как частично заполненные водяные баллоны, а воспаленные мочевые пузыри без препятствий обычно очень маленькие или пустые). Тем не менее, хотя эта разница в размере и текстуре очевидна для ветеринара, большинство владельцев домашних животных не могут правильно нащупать мочевой пузырь. Если есть какие-либо вопросы о том, заблокирован ли котенок, его следует как можно скорее отвезти к ветеринару для оценки.
Если блокировка сохраняется 3-6 дней, накопление токсина приведет к смерти.
НЕ ОТКЛЮЧАЙТЕ ПРОВЕРКУ КОШКИ!
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ И ОЦЕНКА Ветеринар ощупывает мочевой пузырь в брюшной полости и пытается откачать мочу. Иногда легкое давление действительно устраняет препятствие, но обычно кошке требуются более агрессивные средства облегчения.Заблокированная кошка будет проверена на обезвоживание и накопление токсинов. Токсины в моче, которые накапливаются в препятствиях, обычно вызывают рвоту, тошноту и потерю аппетита. Они также могут вызывать опасные для жизни нарушения сердечного ритма. Ваша кошка будет обследована на предмет всех этих осложнений, поскольку их необходимо будет устранить. Частичная блокировка может быть столь же серьезной, как и полная блокировка. Лечение обычно такое же. | |
Если закупорка сохраняется более 24 часов, в системе начнут накапливаться
мочевых токсинов.
НАЧАЛЬНАЯ ОБРАБОТКА Самая важная вещь для кошки, находящейся в затруднительном положении, — это удалить блокировку. Для этого мочевой катетер вводят через отверстие уретры и либо через саму обструкцию, либо с помощью импульсов промывочного раствора для перемещения пробки обратно в мочевой пузырь, где он может раствориться.Эта процедура часто бывает болезненной, и для ее достижения, скорее всего, потребуется седация. Некоторые кошки разблокируются с большим трудом. Некоторых кошек нельзя разблокировать, и им необходимо сделать экстренную уретростомию промежности, чтобы восстановить отток мочи (подробнее об этой операции см. Ниже). | |
К счастью, большинство кошек успешно разблокированы. Мочевой катетер вшивается и остается на месте в течение нескольких дней. Часто к катетеру прикрепляют мешок для сбора мочи, чтобы можно было измерить выработку мочи. Иногда мочевой пузырь наполняется стерильной жидкостью и промывается для удаления кристаллов, воспалительного мусора и крови.
Используется мешок для сбора мочи: обратите внимание, что моча красного цвета от крови.
У этого пациента моча на следующий день снова стала желтой.
(оригинальное изображение marvistavet.com)
Когда заблокированный кот наполняет свой мочевой пузырь до отказа, его почки перестают вырабатывать мочу, так как ей некуда идти. Как только поток мочи возвращается, почки быстро начинают исправлять произошедшие метаболические нарушения. Часто чрезвычайно больную заблокированную кошку можно вытащить из пасти смерти, если ей будет оказана надлежащая жидкостная поддержка и восстановлено выделение мочи.Удивительно, насколько эффективными могут быть работающие почки в восстановлении баланса тела; Тем не менее, важно понимать, что это очень серьезное заболевание, и не каждую кошку можно спасти.
Иногда кошку вводят в дом вскоре после блокировки, и сразу после разблокировки у нее появляется отличный мочевой поток. Эти кошки могут продолжить лечение, не проводя несколько дней в больнице или не вшивая катетер. Большинство заблокированных кошек не попадают в эту категорию, но важно понимать, что некоторые кошки могут избегать более агрессивного обращения.
Кроме того, в случае крайних бюджетных ограничений со стороны владельца заблокированная кошка может быть быстро разблокирована и возвращена владельцу для последующего ухода. Это не лучшая идея, так как кошке, вероятно, потребуется дополнительная поддержка для наилучшего шанса на выживание; тем не менее, учитывая, что оставить кошку заблокированной было бы жестоко и в конечном итоге привело бы к ее смерти, в некоторых случаях это может быть альтернативой.
Что происходит во время госпитализации?
| Почки выполняют большую часть работы на этапе восстановления. Кошка должна носить специальный ошейник, чтобы предотвратить укус или удаление важного мочевого катетера. Производство мочи тщательно контролируется, так как после устранения непроходимости часто выделяются большие объемы мочи. (Это называется «постобструктивный диурез», и если кошка не пьет самостоятельно, жизненно важно, чтобы его жидкостная терапия соответствовала объемам, вырабатываемым в виде мочи. Если этого не произойдет, у кошки произойдет обезвоживание.) Инфузионная терапия проводится внутривенно или под кожей, в зависимости от степени поддержки, необходимой кошке. Принимаются лекарства для облегчения боли и расслабления раздражающей уретры. |
Через несколько дней катетеризации катетер удаляется, и у пациента наблюдается повторная закупорка. Его не отпустят домой, пока струя мочи не станет сильной и относительно легкой. У некоторых кошек в этот момент выделяется моча, так как им больно заниматься обычным толчком; это вообще временная проблема.Как только он станет уверенно мочиться самостоятельно, его отпустят для домашнего ухода.
ЧТО СМОТРЕТЬ ДОМА ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ БОЛЬНИЦЫ
В идеальном мире владельцы могут научиться прощупывать брюшную полость на предмет наличия твердой закупорки мочевого пузыря. Этому трудно научить при выписке в основном потому, что в этот момент кошка сильно болит. Обычно есть лекарства и диетические рекомендации, чтобы пойти домой с кошкой.
Особенно важно понимать, что кошка подвергается риску повторной блокировки
на хорошую неделю или две с момента выписки.
Это связано с тем, что синдром раздражения, который в первую очередь привел к блокировке,
все еще продолжается, и пока продолжается эпизод, блокировка возможна.
Дома все равно будет выделяться такое же напряжение и, возможно, кровянистая моча. Владельцу важно знать объем выделяемой мочи и размер мочевого пузыря, если это возможно.О любой потере аппетита или рвоте следует немедленно сообщать ветеринару. Если есть какие-либо опасения по поводу повторной блокировки, ветеринар может довольно легко определить, повторно заблокировалась ли кошка, даже если владелец питомца не может.
Большинство кошек выздоравливают без осложнений, и большинству не требуется дальнейшее лечение после выздоровления. Некоторым кошкам, особенно если они блокировали раньше, потребуется постоянное профилактическое лечение. Когда у кошки больше нет препятствий, лечение такое же, как и для любой другой кошки с кошачьим идиопатическим циститом, у которого нет препятствий.Чтобы узнать подробности, нажмите здесь.
Иногда мочевой пузырь чрезмерно растягивается, когда он заблокирован и необратимо поврежден. Таким кошкам требуются специальные лекарства, которые помогут им нормально сократиться и опорожнить мочевой пузырь. Это необычно, но следует помнить о возможности.
ПЕРИНЕАЛЬНАЯ УРЕТРОСТОМИЯ Закупорка мочевыводящих путей — почти исключительно проблема мужчин.Это связано с тем, что женская уретра короче и шире, и поэтому ее труднее перекрыть. Когда закупорка мочевыводящих путей у котов повторяется, наступает время подумать о хирургической реконструкции гениталий для создания отверстия, более похожего на женское. Эта операция называется перинеальной уретростомией или сокращенно «ПУ». Обычно половой член удаляется и делается новое отверстие для мочеиспускания. Прежде чем рассматривать эту операцию, примите некоторые соображения: | Кошка с новой перинеальной уретростомией. (Фото: Kong Yuen Sing через YouTube.com) |
ЧТО ВАМ НУЖНО ЗНАТЬ, ЕСЛИ ВЫ РАССМОТРЕВАЕТЕ ДАННУЮ ПРОЦЕДУРУ ДЛЯ ВАШЕЙ КОШКИ:
Последнее обновление страницы: 30.10.2018
Не могли бы вы поделиться своим опытом после катетеризации?
Недержание мочи — это когда кошка, приученная дома или в туалетном лотке, теряет контроль над своим мочевым пузырем, и это крайне неприятно как для вас, так и для вашей кошки! Это может повлиять на кошек любого пола, возраста и породы, но имеет ряд общих причин, и, что наиболее важно для вашего рассудка и чистоты вашего дома, существуют варианты лечения.
Tom Farrington MRCVS., MVB., VetMFHom, дает обзор возможных причин недержания мочи у вашей кошки и вариантов лечения.
Симптомы недержания мочи у кошекСуществует несколько возможных причин недержания мочи у кошек, шесть наиболее распространенных из которых включают:
Первое, что нужно сделать, если у вашей кошки появились симптомы недержания мочи, — это посетить ветеринара, чтобы он или она помогли поставить точный диагноз и составить соответствующий план лечения. Ваш ветеринар задаст вам много вопросов и проведет полный медицинский осмотр и, скорее всего, назначит анализы мочи вашей кошки на наличие признаков инфекции мочевыводящих путей и других аномалий, а также анализ крови для исключения таких состояний, как диабет. .Также может потребоваться визуализация, такая как рентген или ультразвук.
Поставленный ветеринаром диагноз определит план лечения вашей кошки. Например, для лечения причинной инфекции могут быть прописаны антибиотики; Замещение гормонов может быть рекомендовано, если ваша кошка была кастрирована или у нее из-за преклонного возраста развилось недержание мочи; или в серьезных медицинских случаях может проводиться операция по удалению непроходимости мочевого пузыря или мочевыводящих путей, для восстановления мочевого пузыря или мочевыводящих путей или для лечения травмы спинного мозга.
Однако есть несколько других шагов, которые вы можете предпринять, чтобы помочь вашей кошке справиться с недержанием мочи естественным и комфортным образом.
Управление весомКак и в случае с людьми, ожирение является очень серьезной проблемой для здоровья домашних животных и может привести к пожизненным и опасным для жизни заболеваниям, некоторые из которых могут способствовать или напрямую вызывать проблемы с недержанием, поскольку избыток жира не оставляет места в брюшной полости для мочевой пузырь нормально наполняться. Диета — это только часть уравнения здоровья, и для поддержания (или снижения) веса также необходимо увеличение активности для достижения любых целей по снижению веса, но будьте осторожны с кошками, у которых есть проблемы с позвоночником или которые страдают ожирением!
Поездки в туалетЕсли ваша гериатрическая кошка перестала пользоваться туалетным лотком, немного помогите ей, добавив больше лотков в окружающую среду или переместив ее кровать ближе, не оказываясь на лотке, так как большинство кошек от природы чисты и любят некоторое разделение между ними. спальная и туалетная зоны! Ей придется преодолевать меньшее расстояние, что облегчит ей правильное движение.Если она забыла, где живет помет, время от времени напоминайте ей, отводя ее туда. Сложите чистые одеяла и полотенца в любимые места для сна вашей кошки и подумайте о том, чтобы положить водонепроницаемые прокладки под постельное белье, чтобы впитать влагу, и, конечно же, пластиковую пленку, чтобы защитить поверхность под всеми защитными мерами.
Подгузники для домашних животныхРассмотрите возможность использования подгузников для кошек, которые можно купить во многих зоомагазинах. Хотя поначалу ваш питомец может не особенно любить их носить, мы настоятельно рекомендуем их, поскольку вам нужно часто чистить мебель или ковровые покрытия или укладывать спать счастливую кошку.Хорошей новостью является то, что ваш питомец относительно быстро приспособится к их ношению, и естественная рука помощи от Homeopet Feline Anxiety Relief может помочь ему или ей справиться с любыми тревожными горбами в первые дни.
Натуральные лекарственные средстваВ вашем местном зоомагазине или во многих хороших интернет-магазинах можно приобрести ряд натуральных лекарств, которые могут помочь решить проблему недержания мочи у вашей кошки.
HomeoPet Feline UTI + обеспечивает облегчение при инфекциях мочевыводящих путей у кошек, ослабляя жжение, поддерживая функцию почек и устраняя беспокойство, которое часто лежит в основе проблемы.Ингредиенты Feline UTI + есть в монографиях по лекарствам, в которых описывается жжение, напряжение, затрудненное или несоответствующее мочеиспускание; моча с рядом отклонений от крови через слизистые и гной до изменения запаха и цвета, с присутствием или без наличия кристаллов гравия или камней. Хронические и острые жалобы, такие как цистит и нефрит, также покрываются, и UTI + можно использовать в сочетании с обычными лекарствами или в менее тяжелых случаях самостоятельно, помогая снизить химическую токсичность и системные нарушения, вызванные лекарствами.Feline UTI + легко вводится, и его следует закапывать прямо на слизистую оболочку рта, включая губы, поднимая голову до тех пор, пока рот не откроется. Если животное считает это неприятным или вы не в состоянии подчиниться, лекарство можно добавить в корм, воду или в крайнем случае безлактозное молоко, так как у многих кошек могут быть проблемы с молоком.
HomeoPet Leaks No More — это натуральное лекарство, которое может облегчить недержание или подтекание мочи у старых домашних животных и стерилизованных самок / кастрированных самцов.Leaks No More, который легко вводится аналогично Feline UTI +, описанному выше, является отличным способом поддержать любые другие методы лечения, которые ваш ветеринар может порекомендовать вашему питомцу, поскольку нет известных побочных эффектов или противопоказаний, кроме обратимого эффекта передозировки. Leaks No More содержит уникальную комбинацию гомеопатических ингредиентов, которые веками использовались для поддержания здоровья и благополучия и могут помочь вашей кошке пережить недержание мочи.
HomeoPet Joint Stress — это натуральное лекарство, которое может показаться странным дополнением к статье о недержании мочи.Тем не менее, те, у кого была боль в спине, могли бы сказать вам, что они иногда оставляют ее слишком долго, прежде чем пойти в туалет … и то же самое часто бывает с нашими домашними животными. Такие задержки могут привести к тому, что ваша кошка не сможет вовремя добраться до туалета, что часто приводит к внезапным большим разливам на полу. HomeoPet Joint Stress поддерживает подвижность суставов по всему телу и может облегчить некоторые подобные случаи «недержания мочи».
Недержание мочи у кошек может иметь множество причин, и точный диагноз, поставленный ветеринаром, является ключом к эффективному лечению.К счастью, есть много вещей, которые можно сделать, чтобы облегчить ситуацию и улучшить качество жизни вашей кошки. Однако устранение последствий протекающей кошки может стать еще одной проблемой! Читайте дальше, чтобы узнать о лучшем способе очистки и удаления запаха кошачьей мочи как дома, так и на практике.
Что такое цистит у кошек?
Термин «цистит» буквально означает воспаление мочевого пузыря. Хотя этот термин является довольно общим, существует распространенная форма цистита. это происходит у котов и кошек.Это заболевание также известно как кошачье. Урологический синдром (FUS) или заболевание нижних мочевых путей кошек (FLUTD).
Он влияет на мочевой пузырь (не на почки), в результате чего крошечные кристаллы и моча с кровью. Кошка часто мочится намного больше чаще, чем обычно, обычно при прохождении всего нескольких капель моча. Это часто путают с запором.
Многие кошки мочатся не в туалетный лоток, а в другие места. твердые поверхности, такие как кафельные полы, столешницы, раковины и ванны.Они не следует за это наказывать.
Что вызывает цистит у кошек?
Мы не совсем уверены в причине этой проблемы. Бактериальный инфекции являются наиболее частой причиной цистита у собак и людей, но у большинства кошек с циститом в моче нет бактерий. Кормление был предложен определенный сухой корм для кошек в качестве потенциальной причины, но это были опровергнуты как инициирующий фактор.Верно, однако, что многие сушат продукты могут усугубить проблему после ее начала. Вирус герпеса был инкриминирован и когда-нибудь может быть доказан как причина. Несмотря на обширные исследования, причина остается неуловимой.
Кровавая моча и напряжение при мочеиспускании — главные проблемы?
У большинства кошек с циститом наблюдается кровь в моче и дискомфорт в моче. мочеиспускание. Дискомфорт обычно легкий, но может усилиться, если не лечится.
У кошек могут образовываться камни диаметром 1,27 см в мочевом пузыре, которые должны обычно удаляются хирургическим путем. Кошки-самцы могут вырабатывать достаточно кристаллов в уретра (узкая трубка, по которой моча выводится из организма) вызывает препятствие. Эта преграда препятствует выведению мочи из мочевой пузырь. Если препятствие не исчезнет в течение 48 часов, большинство кошек умереть от почечной недостаточности и удержания токсинов, которые не были удалены почки.Поскольку уретра у кошек относительно больше, Чрезвычайная ситуация, вызванная полной непроходимостью, почти всегда встречается у котов.
Как лечится цистит?
Каждую кошку с циститом лечат в соответствии с изменениями в моче (pH, кристаллы, кровь и т. д.), тип присутствующих кристаллов, представляющий клинические признаки (напряжение, учащение и т. д.), а также наличие или отсутствие камня в мочевом пузыре или непроходимости уретры.
Если нет ни камня в мочевом пузыре, ни обструкции уретры, лекарства обычно снимают дискомфорт. Анализ мочи помогает определить подходящее лекарство. Специальная диета, описанная ниже, поможет растворять кристаллы в моче и ускорять выздоровление.
Если у кота непроходимость уретры, катетер вводят в мочевой пузырь под наркозом короткого действия.Катетер часто оставляют на месте примерно на 24 часа. Кошка выписана из больница, когда повторение непроходимости маловероятно, обычно 1-2 дней после удаления катетера. Если он болеет почек недостаточность и токсемия, внутривенное введение жидкости и дополнительная госпитализация нужный.
Как долго продолжается лечение?
После первоначального лечения вас попросят позвонить / вернуть кошку в 7-10. дней для повторной проверки мочи.Это очень важно, потому что некоторые кошки будет чувствовать себя намного лучше, но моча все еще кровянистая или содержит кристаллы. Если прием лекарств прекращается на основании того, как кошка себя чувствует, лечение может быть прекращено преждевременно и, вероятно, произойдет рецидив.
Может ли цистит повториться?
У многих кошек рецидив цистита. Похоже, что они восприимчивы к рецидивам.Это одна из причин, по которой подозревают, что причиной является вирус. Это также причина того, что в будущем следует придерживаться правильной диеты.
Есть ли способы предотвратить повторение?
Две вещи должны быть сделано, чтобы предотвратить повторение:
Самый распространенный тип кристаллов, присутствующих в моче, называется струвитом.
Они растворяются в кислой моче. Следовательно, закисление вашего
кошачья моча может быть важным средством профилактики.Несколько лекарств
и для этой цели доступны специальные продукты. Однако, если у вашей кошки
кристаллы не являются струвитом, подкисление может даже усилить рецидив
вероятный. Поэтому, если это вообще возможно, кристаллы в моче должны быть
проанализированы на их состав. Это самый важный шаг в
предотвращение будущих проблем.
Ограничьте потребление кошкой определенных марок сухого кошачьего молока. еда. Хотя сухие продукты не вызывают цистит, несколько исследований показали: что общее потребление жидкости кошкой уменьшается при кормлении сухим кормом.Когда потребление жидкости уменьшается, моча становится более концентрированной. минералы и другие материалы, которые могут вызвать в будущем приступы цистита. Консервы могут привести к увеличению потребления жидкости и более разбавленной мочи.
Однако мы знаем, что многие кошки не любят консервы и есть несколько явных преимуществ кормления сухим кормом. Следовательно, если есть было всего несколько редких эпизодов цистита, эти другие факторы могут быть более важный.
Какие осложнения могут возникнуть из-за непроходимости уретры?
Наиболее частым осложнением обструкции уретры является атония мочевого пузыря. Атония означает, что мышцы стенки мочевого пузыря не могут сокращаться выталкивать мочу. Это происходит, когда они сильно растягиваются. Не у всех кошек с непроходимостью развивается атония; на самом деле, большинство из них этого не делают. Тем не мение, в этом случае необходима более длительная госпитализация.Мышцы почти всегда восстанавливается и снова становится работоспособным, но это может занять несколько дней до целой недели.
Другое осложнение, которое иногда возникает, — это повреждение почек. Хотя кошачий цистит не влияет напрямую на почки, если мочевой пузырь становится чрезвычайно увеличенная, моча может накапливаться в почках и создавать достаточно давление с целью их временного или постоянного повреждения. Если это произойдет, Для лечения повреждения почек потребуется длительная госпитализация.Однако при агрессивном лечении большинство кошек вернутся к нормальному состоянию. функция почек.
Следует отметить, что и осложнения, и атония мочевого пузыря, и поражение почек, являются прямым результатом чрезмерного увеличения мочевого пузыря. Оба проблемы могут быть предотвращены путем быстрого распознавания проблемы и быстрого медицинская помощь.
У моего кота было несколько обструкций уретры.Можно ли это предотвратить?
Кошкам-самцам с более чем одной обструкцией уретры может быть полезна хирургическая процедура, называемая перинеальной уретростомией. Цель этого — удалите узкую часть уретры, которая является типичным местом препятствие. Хотя это предотвращает возникновение препятствий в будущем, некоторые из этих кошек по-прежнему будут время от времени рецидивировать цистит, хотя обычно не так серьезный.
Эта хирургическая процедура также выполняется при непроходимости уретры. тяжелая, что нормальный поток мочи не может быть восстановлен, или если есть постоянные стриктуры, развивающиеся в уретре.
Оперативное изменение уретры кошки делает ее более подверженной бактериальным заболеваниям. инфекции мочевого пузыря и камни в мочевом пузыре. Следовательно, эта операция рекомендуется только в том случае, если другие средства профилактики или лечения не подходят успешный. Однако осложнений, связанных с операцией, нет. опасны для жизни, например, непроходимость уретры, поэтому операция обычно предлагает существенная польза для кошки, которая действительно в этом нуждается.
Кейт О’Хара, DVM
angell.org/generalmedicine
[email protected]
617-522-7282
Обструкция уретры (UO) — это опасная для жизни закупорка нижней части мочевыводящих путей. Он не позволяет животным мочиться и, к сожалению, довольно часто встречается у кошек.Хотя UO может возникнуть у любой кошки, он чаще встречается у котов молодого и среднего возраста. Самцы кошек более уязвимы для UO отчасти потому, что их уретра (часть мочевыводящих путей, соединяющая мочевой пузырь с внешним миром) длиннее и уже, чем у самок. Кошки с избыточным весом и кошки, которые едят только сухой корм, также могут подвергаться несколько более высокому риску.
Обструкция уретры может иметь несколько различных причин. К ним относятся физические препятствия, такие как пробки уретры, мочевые камни, стриктуры или опухоли.Механическая закупорка также может возникать вследствие спазма уретры или отека, вызванного воспалением нижних мочевыводящих путей. Одним из распространенных состояний у кошек, которое может привести к воспалению мочевого пузыря и вторичной обструкции, является идиопатическое заболевание нижних мочевых путей у кошек или идиопатический цистит у кошек.
Полная непроходимость уретры вызывает «резервное копирование» мочи, которое может повредить нижние мочевыводящие пути и вызвать почечную недостаточность. Это приводит к накоплению токсинов в кровотоке и электролитному дисбалансу, что может быть опасным для жизни.Без посторонней помощи UO может привести кошку к критическому заболеванию в течение короткого периода времени, поэтому владельцам важно распознать это состояние как можно раньше.
К сожалению, многие владельцы домашних животных не могут распознать признаки обструкции уретры до тех пор, пока состояние не станет достаточно серьезным и кошка явно не заболеет. Ранние признаки развития UO включают повышенную вокализацию и частые походы в туалетный лоток. Владельцы также могут видеть, как кошки чаще облизывают задние конечности или непродуктивно напрягаются в лотке.Эти признаки не являются специфическими для UO и могут быть неверно истолкованы владельцами, которые думают, что у их кошки может быть менее серьезное заболевание, такое как инфекция мочевыводящих путей, цистит или даже запор, которые могут выглядеть одинаково. Это неправильное толкование может заставить владельцев подумать, что ситуация менее критическая, чем есть на самом деле, и заставить их откладывать обращение за помощью к ветеринару. Если не лечить в течение 24 часов или более, состояние кошки может быстро ухудшиться, и у нее начнут проявляться другие признаки системного заболевания. В этих случаях у кошек может наблюдаться рвота, вялость, тупое мышление или неспособность вставать.Этим кошкам необходимо срочно лечить, и они рискуют умереть. Из-за серьезности UO и его быстрого прогрессирования любую кошку, которая напрягается в туалетном лотке, следует доставить к ветеринару для обследования.
Ветеринар осмотрит кошку и нащупает большой твердый, иногда болезненный, мочевой пузырь, который невозможно отделить. У некоторых кошек может быть маленький мочевой пузырь, если имеется только частичная непроходимость или если он находится только на ранних стадиях развития мочевого пузыря. У этих кошек может быть предпринято медицинское вмешательство, чтобы попытаться предотвратить прогрессирование до полной закупорки.Это лечение включает введение жидкости под кожу для увлажнения и поддержания оттока мочи, прием обезболивающих и лекарств для предотвращения спазмов уретры. Эти лекарства помогут кошке чувствовать себя комфортно и могут расслабить уретру, позволяя моче течь быстрее. Кошки, которых лечили таким образом, могут поправиться, но они по-прежнему подвержены высокому риску развития полной UO и требуют тщательного наблюдения. Если у кошки будет обнаружен полный UO, ее необходимо будет госпитализировать для стабилизации и физического устранения непроходимости.Ваш ветеринар также захочет провести дополнительное диагностическое обследование, чтобы оценить, насколько серьезно поражена кошка, а также, возможно, определить основную причину. Эта диагностика включает анализ крови и мочи, а также визуализацию мочевыводящих путей с помощью рентгена или ультразвука.
После того, как кошку поместят в больницу, ее необходимо стабилизировать с помощью внутривенных жидкостей, а в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные лекарства, которые помогут исправить опасный для жизни электролитный дисбаланс.Однако наиболее важным лечением является снятие закупорки мочевыводящих путей. Чаще всего это достигается путем установки мочевого катетера под седативным действием или анестезией. Иногда, если непроходимость не может быть устранена таким образом, может потребоваться хирургическая процедура, называемая перинеальной уретростомией (ПУ), для более длительного расширения оттока кошки.
После того, как мочевой катетер вставлен в мочевой пузырь, мочевой пузырь опорожняется и промывается для удаления любого воспалительного или кристаллического материала.Постоянный мочевой катетер обычно остается на месте в течение 24-72 часов, пока кошка находится в больнице. В это время тщательно контролируется выработка мочи и используются внутривенные жидкости, чтобы поддержать кошку и улучшить показатели почек. Опять же, используются обезболивающие и лекарства для расслабления уретры. Если выявлена основная причина, такая как инфекция или мочевые камни, ее также необходимо лечить. После того, как состояние кошки клинически улучшилось (т.е. нормализовались электролиты, показатели почек и выработка мочи), мочевой катетер удаляется, и за кошкой нужно будет внимательно следить, чтобы убедиться, что она теперь может мочиться самостоятельно.В случае повторной обструкции мочевой катетер необходимо заменить. Если кошка начнет мочиться, она сможет пойти домой и продолжить выздоровление. Кошка может продолжать напрягаться, чтобы немного помочиться в течение нескольких дней после госпитализации, поскольку воспаление продолжает исчезать, но владельцы должны следить за тем, чтобы кошка продолжала мочиться, даже если только в небольших количествах.
К сожалению, кошки, у которых была одна непроходимость уретры, подвержены риску рецидива, поэтому необходимы профилактические меры в домашних условиях.Для предотвращения образования кристаллов или камней в моче и для стимулирования потребления воды часто рекомендуют диету по рецепту мочеиспускания. Очень важно поддерживать кошку достаточным количеством жидкости, поэтому рекомендуется кормить ее консервами, ежедневно давать свежую воду и поощрять потребление воды путем добавления воды в корм или обеспечения циркулирующей миски с водой. Также необходимо будет назначить дополнительное лечение идиопатической болезни нижних мочевых путей у кошек, направленное на снижение факторов стресса у кошек.
Кошкам, у которых развиваются повторные обструкции уретры, несмотря на соответствующие изменения в лечении, может быть полезна операция по перинеальной уретростомии (ПУ) как более надежное решение. Эта процедура включает хирургическое удаление узкого конца уретры и может снизить вероятность обструкции.
Непроходимость мочевыводящих путей, к сожалению, довольно часто встречается у 28-58% всех кошек с заболеваниями нижних мочевыводящих путей. Важно распознать ранние признаки, поскольку промедление с лечением может оказаться фатальным.Следование профилактическим мерам может значительно снизить риск рецидива, но важно помнить, что кошка с предыдущей блокировкой с большей вероятностью снова заблокируется, и ее необходимо будет контролировать на протяжении всей жизни.
Закупорка мочевыводящих путей, или обструкция уретры, как это официально известно, — обычная экстренная ситуация, которая наблюдается в течение выходных … У меня буквально было еще 3 кошки, которых лечили от этого еще раз в субботу и воскресенье.Три котенка с тремя катетерами …
Закупорка мочеиспускания — почти исключительно проблема, присущая самцам кошек, и возникает, когда закупоривается уретра. Уретра — это «трубка», по которой моча выводится из мочевого пузыря из полового члена, и у мужчин она очень длинная и узкая. Я обычно описываю владельцам разницу между мужским и женским уретрами на примере соломинок McDonald’s … женская уретра похожа на соломинку для молочного коктейля, а мужская уретра похожа на мешалку для кофе.Это дает мысленное представление о том, насколько меньше отверстие у самцов кошек, что предрасполагает их к обструкции.
Препятствия часто возникают в результате образования пробок воспалительного материала (например, лейкоцитов и слизи), а также кристаллов или мелких камней в мочевом пузыре. Весь этот мочевой пузырь «шмуц» образует пробку, оседает в уретре и блокирует выход мочи. Когда мочеиспускательный канал полностью заблокирован и кошка наполнила свой мочевой пузырь до отказа, его почки перестают вырабатывать мочу, поскольку ей некуда деться.Когда почки «отключены», организм больше не может удалять токсины из крови или поддерживать надлежащий баланс жидкости и электролитов в организме, что приводит к почечной недостаточности и, в конечном итоге, к смерти.
Возраст наиболее пораженных кошек от 1 до 10 лет. Первоначально у кошек могут быть признаки воспаления мочевыводящих путей, такие как напряжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, кровь в моче, болезненное мочеиспускание или несоответствующее мочеиспускание (мочеиспускание в другом месте, кроме туалетного лотка).Как только у кошки возникает препятствие («блокировка»), она может попытаться помочиться в туалетный лоток, но будет выделять только капли мочи или совсем не мочу. Они могут плакать, беспокойно двигаться или прятаться из-за дискомфорта. В конце концов у них пропадет аппетит, обычно начнется рвота, и они станут вялыми. Полная непроходимость может вызвать почечную недостаточность всего за 24 часа и потенциально привести к смерти всего за 48 часов. Это простой диагноз для вашего ветеринара, потому что у кошки с обструкцией уретры будет очень большой, твердый и болезненный мочевой пузырь, который легко прощупывается в задней половине живота при физическом осмотре.
Анализ крови проводится для проверки функции почек и определения наличия каких-либо признаков других системных дисбалансов. Накапливающиеся в моче токсины обычно могут вызывать опасные для жизни нарушения сердечного ритма, и может потребоваться ЭКГ. Образец мочи оценивается на наличие кристаллов и может быть отправлен на посев. Делают рентгенограммы живота, чтобы увидеть, есть ли в почках или мочевом пузыре конкременты (камни) или другой материал.
Кошкам с непроходимостью мочеиспускания требуется немедленная неотложная помощь и стабилизация.Вашему ветеринару потребуется обезболить кошку, чтобы можно было ввести мочевой катетер в уретру, чтобы вымыть пробку или протолкнуть камень в мочевой пузырь. Затем мочевой пузырь промывают через катетер, чтобы удалить как можно больше осадка мочи («шмутца»). Мочевой катетер вшивается с присоединенной системой сбора мочи и обычно остается на месте на 48 часов, чтобы воспаление в уретре успокоилось. Через 48 часов кошку удаляют, а за кошкой наблюдают еще 24 часа, чтобы убедиться, что она не «повторно блокируется», что возможно.В течение этого 72-часового периода вашему котенку вводят внутривенные жидкости, чтобы он часто мочился, что по сути помогает «промыть» мочевой пузырь и «очистить от токсинов». Обычно используются лекарства от боли, спазмов уретры и возможных инфекций.
Как только поток мочи возвращается, почки быстро начинают исправлять произошедшие метаболические нарушения («Ааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааа»). Часто чрезвычайно больную заблокированную кошку можно буквально выхватить из пасти смерти, если ей будет оказана надлежащая жидкостная поддержка и восстановлено выделение мочи.Удивительно, насколько эффективно работают почки в восстановлении баланса организма!
Если у кошки больше нет препятствий, лечение такое же, как и для любой другой кошки с кошачьим идиопатическим циститом, у которого нет препятствий.
Прогноз выздоровления часто бывает отличным, если лечить надлежащим образом и вовремя. Если внезапная почечная недостаточность действительно развивается в результате обструкции, она, как правило, обратима, и ее можно будет «контролировать» с помощью внутривенной инфузионной терапии.Однако самая большая проблема — это возможность повторного создания препятствий. Для кошек, у которых есть 2 или 3 рецидива непроходимости, ваш ветеринар порекомендует хирургическое исправление проблемы с помощью операции PU (перинеальная уретростомия). Эту процедуру можно сравнить с «сменой пола» у вашего кота, и она включает в себя хирургическое расширение уретры, чтобы она стала больше женской уретры.
Очень важно понимать, что кошка подвергается риску повторной блокировки в течение недели или двух с момента выписки.Это связано с тем, что синдром раздражения, который в первую очередь привел к блокировке, все еще продолжается, и пока продолжается эпизод, блокировка возможна.
Обструкция уретры — это настоящая неотложная медицинская помощь, и любая кошка, у которой есть подозрение на это заболевание, должна получить немедленное ветеринарное обследование и помощь.
Есть вопросы? Комментарии? Идеи темы? Дай мне знать!
Кристофер М. ДжорджDVM
Кристофер М. Джордж, врач-терапевт, резидент по внутренним болезням мелких животных в Колледже ветеринарной медицины Канзасского государственного университета. Д-р Джордж получил степень DVM в Университете штата Канзас и прошел стажировку по хирургии мелких животных и медицине в Центре помощи и неотложной помощи VCA Mission. Его клинические интересы и магистерские исследования включают хроническую болезнь почек у кошек и урологию.
Грегори Ф. ГрауэрDVM, MS, DACVIM
Грегори Ф. Грауэр, DVM, MS, DACVIM (SAIM), является профессором и заведующим кафедрой медицины Джарвиса, Департамент клинических наук, Колледж ветеринарной медицины Канзасского государственного университета. Его клинические и исследовательские интересы связаны с мочевыводящей системой мелких животных. Он входит в совет директоров IRIS и Американского общества ветеринарной нефрологии и урологии. Доктор Грауэр получил последипломное образование по внутренним болезням в Университете штата Колорадо.Он был преподавателем в колледжах ветеринарной медицины Университета Висконсина и Университета штата Колорадо.
Обструкция уретры у кошек (UO) — распространенное заболевание, встречающееся в условиях оказания неотложной помощи мелким животным, с оценкой частоты случаев от 1,5% до 9%. 1,2
Долгое время считалось, что этиологией UO является физическая непроходимость, такая как уретральная пробка, камни, стриктура или новообразование. Однако в недавнем исследовании 3 было обнаружено, что причиной UO у 45 кошек являются идиопатические (53%), уролиты (29%) и уретральные пробки (18%), что указывает на то, что функциональные обструкции могут быть более распространенными, чем раньше. мысль.
UO кошек — это неотложная медицинская помощь, выживаемость до выписки превышает 90%, 1 , несмотря на то, что она потенциально опасна для жизни из-за тяжелого электролитного и кислотно-основного дисбаланса, вторичного по отношению к острой постренальной азотемии / уремии. 1,4 Лечение обычно включает дни госпитализации со значительными инвестициями со стороны владельцев, а частота рецидивов после лечения относительно высока (диапазон от 11% до 43%). 3,5
Учитывая относительно длинную и узкую уретру, у самцов кошек гораздо больше шансов развить непроходимость.Сегев и его коллеги определили, что средний возраст кошек с UO (51,7 ± 37,7 месяцев) был значительно ниже, чем у аналогичных по полу и согласованных по времени (последовательных госпитализаций) контрольных животных без UO (75,5 ± 61,3 месяцев). 4 Кроме того, кошки с обструкцией чаще жили только в помещении, весили больше и получали исключительно сухой корм. 4
ПРЕЗЕНТАЦИЯ Клинические признакиНаиболее частые ранние клинические признаки UO сходны с таковыми при идиопатическом цистите, включая странгурию, дизурию и гематурию.Отсроченные системные симптомы, связанные с началом уремии, включают анорексию, рвоту и летаргию / коллапс.
Клинические признаки зависят от полноты и продолжительности непроходимости. Средняя продолжительность симптомов до ветеринарного осмотра составила 3 дня в одном исследовании с участием 223 кошек. 1
Медицинский осмотрКлассический результат физикального обследования кошек с UO — чрезмерно расширенный, набухший мочевой пузырь, который не может быть выделен.Однако важно отметить, что невозможность выделения мочи может быть нормальным явлением у котов, а — не диагностическим признаком UO.
Пенис может покраснеть в результате самотравмы, и может наблюдаться уретральная пробка, выступающая из кончика полового члена. Может присутствовать обезвоживание, на что указывают продолжительный тургор кожи и липкость слизистых оболочек.
Умеренная брадикардия (100–140 уд / мин) и тяжелая брадикардия (<100 уд / мин) наблюдались в 6% и 5% случаев соответственно. 1 Брадикардия и аритмии возникают вторично по отношению к эффектам гиперкалиемии на сердечную проводимость. 1 Можно ожидать, что 50% кошек с UO будут иметь нормальную температуру тела, 40% — гипотермию, а 10% — гипертермию. 1 В одном исследовании комбинация гипотермии (<95–96,6 ° F) и брадикардии (<120 уд / мин) была на 98% специфична для тяжелой гиперкалиемии (> 8 мэкв / л). 6
Систолическое артериальное давление при поступлении обычно в норме 7 ; В одном исследовании у 71% кошек было нормальное давление, а у 29% — гипертензия. 7
ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАДиагностика и лечение УО выполняются одновременно. Диагностика в идеале должна включать:
В одном исследовании кошек с UO 1 :
Гиперкалиемия — одно из наиболее частых лабораторных отклонений, наблюдаемых у кошек с UO, и может способствовать тяжелой брадикардии и аритмиям.В одном исследовании кошек с UO концентрация калия в сыворотке крови составила 1 :
.Гиперкалиемия также чаще всего встречалась при ацидозе и низких концентрациях ионизированного кальция в сыворотке крови. 1 У кошек с UO и брадикардией и / или аритмией степень гиперкалиемии должна быть оценена и скорректирована до седации или анестезии для катетеризации уретры.
Общий анализ мочиЕсли моча доступна, удельный вес мочи (USG) может быть больше 1,040 на ранней стадии UO, но более разбавленная моча может наблюдаться при длительном UO в результате усиления дисфункции почечных канальцев. Микроскопическая гематурия присутствует почти всегда, а макрогематурия — обычное явление из-за чрезмерного растяжения мочевого пузыря и / или наличия основного цистита. Гематурия также часто ассоциируется с пиурией и протеинурией.
Практически все кошки, поступающие по поводу UO, имеют стерильную мочу; однако загрязнение мочи или неправильное толкование твердых частиц в осадке мочи может быть ошибочно принято за инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).Количественный бактериальный посев мочи, полученный с помощью цистоцентеза, рекомендуется для подтверждения ИМП у пациентов с подозрением на инфекцию. Также могут наблюдаться кристаллы струвита, особенно в щелочной моче. Кристаллы струвита чаще образуются вторично по отношению к застою мочи и алкалинурии, а не являются первичной причиной UO.
ИзображенияВсех кошек с UO следует обследовать с помощью рентгенографии брюшной полости, чтобы исключить мочекаменную болезнь как причину. Важно убедиться, что рентгенограммы охватывают всю мочевыделительную систему, что позволяет выявить мочекаменную болезнь почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры по всей длине.
Свободная жидкость в брюшной полости, на что указывает потеря серозных деталей в каудальном отделе брюшной полости, может наблюдаться, но не всегда вызвана разрывом мочевого пузыря. 8 Повышенная проницаемость мочевого пузыря вследствие сильного растяжения и диффузного кистозного заболевания стенокардии может привести к трансмуральному истечению мочи без явного разрыва мочевого пузыря. Уретрография / цистография с положительным контрастом — наиболее чувствительный диагностический тест при разрыве мочевого пузыря или уретры.
В идеале обзорные рентгенограммы должны быть получены до прохождения уретрального катетера, потому что наличие катетера может затруднить обследование уретры, а мочекаменная болезнь может быть не обнаружена. Если пациент находится в критическом состоянии, меры по устранению метаболических нарушений должны иметь приоритет перед рентгенограммами.
СТАБИЛИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТАСтепень азотемии, электрокардиографическая стабильность и степень растяжения мочевого пузыря помогают определять порядок лечения и скорость его проведения. Кошкам с уремическим кризом и очень большим набухшим мочевым пузырем требуется немедленное вмешательство.
Стабилизация пациента и лечение побочных эффектов UO необходимы перед проведением анестезии.Гиповолемия и гиперкалиемия должны быть первоочередными задачами лечения.
Администрирование жидкостиВнутривенный доступ должен быть получен вскоре после обращения, поскольку внутривенное введение жидкости имеет решающее значение для тяжелобольных кошек с UO.
Показана терапия кристаллоидной жидкостью; Часто рекомендуется 0,9% хлорид натрия, потому что он не содержит калия. Однако в рандомизированном исследовании, сравнивающем лечение 0,9% хлоридом натрия и сбалансированным раствором полиэлектролита (Normosol-R, Hospira.com) разницы в скорости снижения уровня калия в сыворотке не наблюдалось; Кроме того, у кошек, получавших раствор полиэлектролита, наблюдалась более быстрая коррекция ацидоза, чем у кошек, получавших 0,9% раствор хлорида натрия. 9 Это говорит о том, что сбалансированные растворы электролитов могут быть предпочтительнее для коррекции кислотно-щелочного дисбаланса у кошек с UO.
Внутривенная инфузионная терапия начинается со скоростью от 10 до 20 мл / кг / ч, и скорость корректируется по мере стабилизации состояния пациента и установления проходимости уретры.Незначительное повышение концентрации калия в сыворотке вернется к референсным интервалам после терапии разбавляющей жидкостью и купирования UO; тем не менее, необходима целенаправленная коррекция гиперкалиемии от умеренной до тяжелой до седации или анестезии для облегчения UO (см. Степени гиперкалиемии ).
Степень гиперкалиемииУ кошек с UO встречается гиперкалиемия различной степени (, таблица ). Гиперкалиемия отрицательно сказывается на сердечной проводимости.В результате на полосе ритма ЭКГ во II отведении могут наблюдаться высокие и заостренные зубцы T, расширенные комплексы QRS, удлиненные интервалы PR, уплощенные зубцы P, остановка предсердий, фибрилляция желудочков и / или асистолия (, рисунок ).
РИСУНОК. Примеры того, как гиперкалиемия различной степени может отрицательно влиять на сердечную проводимость. Представьте полосу ритма II отведения как струну, разрываемую в стороны. Обратите внимание на сглаженные зубцы P, удлиненный интервал PR и расширенные комплексы QRS.Исключением из этой аналогии со струнами являются высокие зубцы T.
Глюконат кальцияГлюконат кальция — препарат выбора для кошек с тяжелой гиперкалиемией, брадикардией и электрокардиографической нестабильностью.
Глюконат кальция (10%) вводят в дозе 0,5–1 мл / кг внутривенно медленно в течение 2–3 минут при непрерывном мониторинге электрокардиограммы. При усилении брадикардии или укорочении интервала QT инфузию следует прекратить.
Хотя это лечение быстро стабилизирует сердечную проводимость, оно мало помогает уменьшить гиперкалиемию. Кроме того, его положительные эффекты непродолжительны (20–30 мин), и часто необходимы другие стратегии для снижения уровня калия в сыворотке (, таблица ).
Внутривенное вливание глюконата кальция также может применяться для лечения подергивания мышц или судорог, связанных с гипокальциемией. Гипокальциемия обычно быстро проходит после устранения обструкции, поскольку концентрация фосфора в сыворотке снижается.
ДекстрозаВнутривенная декстроза полезна для более длительного контроля гиперкалиемии. 50% раствор декстрозы (1 мл / кг), разбавленный до конечной концентрации от 10% до 20%, вводится в виде болюса внутривенно. Это лечение стимулирует высвобождение эндогенного инсулина, вызывая внутриклеточную транслокацию калия плазмы.
Введение 1 единицы обычного инсулина внутривенно ускоряет процесс внутриклеточной транслокации. Однако никогда не следует вводить инсулин без одновременного болюсного введения декстрозы с последующей инфузией декстрозы с постоянной скоростью для предотвращения гипогликемии.
Бикарбонат натрияБикарбонат натрия можно назначать кошкам с тяжелой гиперкалиемией, чтобы помочь переместить калий из плазмы во внутриклеточную жидкость в обмен на ионы водорода. Бикарбонат натрия (1 мг-экв / кг) вводят внутривенно, максимальная доза составляет 4 мг-экв / кг.
Если вводится чрезмерное количество бикарбоната, основным недостатком этого лечения является развитие ионизированной гипокальциемии из-за повышенного связывания кальция с альбумином и внутриклеточной транслокации ионизированного кальция, вызывающей алкалиемию.Бикарбонат натрия также может быть менее эффективным, чем декстроза или инсулин в снижении концентрации калия.
ЦистоцентезТерапевтический цистоцентез кошкам с очень большим мочевым пузырем следует проводить как можно скорее и до анестезии при установке уретрального катетера для стабилизации состояния пациента. Преимущества терапевтического цистоцентеза почти всегда перевешивают возможные побочные эффекты; преимущества включают:
Цистоцентез при мочевом пузыре считается спорным для многих клиницистов, при этом основной проблемой является разрыв или разрыв мочевого пузыря. Однако клинический опыт и недавние данные показали, что общий риск разрыва мочевого пузыря невелик. 8,10 В недавнем исследовании 47 кошек с UO декомпрессивный цистоцентез с последующей катетеризацией уретры не оказал значительного неблагоприятного воздействия на мочевой пузырь. 8 В большинстве случаев отверстие иглы в мочевом пузыре, приводящее к возникновению клинически значимого мочевого пузыря, маловероятно, особенно если мочевой пузырь удерживается в декомпрессии путем установки мочевого катетера. 10
Для уменьшения возможных осложнений, связанных с разрывом мочевого пузыря и пункцией аорты:
После стабилизации состояния кошки вводят анестезию, достаточную для иммобилизации и релаксации уретры. Доступно множество эффективных протоколов анестезии, которые могут быть выбраны в зависимости от удобства врача и наличия лекарств.
Эпидуральная анестезия обеспечивает обезболивание полового члена и мочевого пузыря и может уменьшить необходимую глубину анестезии, но эти методы требуют дополнительной подготовки и опыта. Описан упрощенный метод копчиковой эпидуральной анестезии с применением местного анестетика, обеспечивающий безопасную и эффективную анальгезию полового члена и уретры. 11
Установка уретрального катетераАсептическая техника и бережное отношение к руке — основа установки уретрального катетера.
Для установки уретрального катетера используйте хорошо смазанный, жесткий мочевой катетер с открытым концом (например, 3,5- или 5-Fr, 10-сантиметровый полипропилен). Также можно использовать катетер с иглой 20-22 размера (без иглы) или катетер с оливковым наконечником; однако их обычно недостаточно, чтобы достичь треугольника и опорожнить мочевой пузырь.
Для установки постоянного катетера используйте более длинный и мягкий катетер; Варианты материалов включают поливинил (красный резиновый катетер или трубку для кормления младенцев), политетрафторэтилен (Slippery Sam Tomcat Urethral Catheters ,urgivet.com) или полиуретан. Катетер 3,5-Fr предпочтительнее катетера 5-Fr, потому что катетер меньшего диаметра связан с уменьшением частоты рецидивов UO в течение 24 часов (в одном исследовании 6,7% кошек с катетером 3,5-Fr по сравнению с 19% кошек. с катетером 5-Fr). 5 Полипропиленовые катетеры не следует использовать в качестве постоянных катетеров, потому что они имеют тенденцию вызывать большее раздражение уретры, чем другие типы мочевых катетеров. 12
Роль безилата атракурияОдно исследование оценивало влияние внутриуретрального безилата атракурия — нервно-мышечного блокирующего агента, вызывающего паралич поперечно-полосатых мышц — у самцов кошек с уретральными пробками на разрешение UO. 13
Использование этого протокола может привести к сокращению времени анестезии и облегчению катетеризации уретры у кошек с UO.
Постоянные катетерыПостоянные уретральные катетеры не нужны во всех случаях UO, потому что присутствие катетера вызывает раздражение уретры. Однако постоянные уретральные катетеры необходимы пациентам с:
Чтобы избежать травмы слизистой оболочки мочевого пузыря и запутывания катетера внутри мочевого пузыря, постоянные уретральные катетеры (см. Какие типы катетеров? ) не должны полностью вставляться в мочевой пузырь. Катетеры должны быть предварительно измерены и вставлены только до уровня треугольника. Затем постоянный катетер прикрепляют к крайней плоти с помощью нерассасывающегося шва и метода фиксации пальца, ленты-бабочки и шва или другого метода в зависимости от предпочтений врача.
Стерильную систему сбора следует всегда прикреплять к хвосту кошки и прикреплять к ней.Никогда не допускается оставлять постоянный катетер на открытом воздухе из-за риска бактериальной инфекции. Следует использовать елизаветинский ошейник или хромированные задние лапы, чтобы кошка не прогрызла катетер.
Как избежать эвтаназии: нетрадиционное управлениеОбычное управление UO может повлечь за собой значительные расходы владельца. Финансовые ограничения могут привести к эвтаназии кошек с UO, особенно кошек с рецидивирующим UO. В то время как традиционное лечение с использованием уретрального катетера и интенсивной терапии всегда следует предлагать в качестве первого варианта лечения, протокол без катетеризации может быть жизнеспособной альтернативой эвтаназии.
В исследовании 2010 года Купер и его коллеги описали протокол лечения UO у самцов кошек без катетеризации уретры. 14 :
Успех лечения, определяемый как спонтанное мочеиспускание в течение 72 часов, произошел у 11 из 15 (73%) кошек; неэффективность лечения произошла у 4 из 15 (27%) кошек. У кошек, которые пережили неэффективность лечения, концентрация креатинина в сыворотке была значительно выше, хотя степень азотемии перед лечением не была критерием исключения.Вскрытие трупа 3 кошек с неэффективным лечением не показало разрыва мочевого пузыря. 14
Кошки с невосприимчивым мышлением, тяжелыми метаболическими нарушениями (тяжелый ацидоз или гиперкалиемия) или рентгенологическими признаками уролитов были исключены из исследования и не являются хорошими кандидатами для этого протокола. 14
ПОСЛЕ ОСВОБОЖДЕНИЯ ОБСТРУКЦИИ МОЧЕЧНИКАПосле получения проходимости уретры показана интенсивная поддерживающая терапия до разрешения метаболических нарушений.Эта помощь включает:
Постобструктивный диурез (POD) — это хорошо описанное в медицине явление, которое также может быть вторичным по отношению к UO у кошек.В одном исследовании у 46% (13/28) кошек развился POD, определяемый как выработка мочи, превышающая 2 мл / кг / ч в течение 6 часов после купирования UO. 15 У нескольких кошек диурез наблюдался в течение 84 часов после купирования UO. 15
Высокая частота POD требует тщательного измерения диуреза и продолжения внутривенного введения жидкости с использованием протокола инфузионной терапии «по принципу« плюс-минус »после разрешения гиповолемии. Этот протокол включает введение сбалансированных электролитных жидкостей со скоростью, чтобы восполнить объем мочи, производимой ежечасно, плюс 20 мл / кг / день для незаметных потерь, чтобы предотвратить отрицательный баланс жидкости.
Мониторинг и внутривенное введение жидкостиУровень электролитов в сыворотке крови следует контролировать не реже, чем каждые 24 часа, и может потребоваться добавка калия для предотвращения гипокалиемии, особенно в условиях значительного POD. Снижение продукции мочи обычно происходит после разрешения азотемии.
Если выработка мочи не снижается, высокая скорость внутривенного введения жидкости может стимулировать диурез. Скорость внутривенного введения жидкости у этих пациентов должна быть изначально снижена на 25%.Если выработка мочи снижается, рекомендуется продолжать сокращать внутривенное введение жидкости на 25% каждые 6–12 часов. Если выработка мочи не снижается, уровень жидкости следует увеличить до прежнего уровня и через 24 часа снова попытаться снизить дозу.
АнальгетикиВсем пациентам показано продолжение лечения анальгетиками в течение 5-7 дней после купирования UO. Чаще всего используются производные опиоидов (например, бупренорфин).
Использование нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) мелоксикама недавно было оценено при лечении обструктивного идиопатического цистита у кошек. 16 Кошек разделили на 2 группы лечения: одна получала бупренорфин и мелоксикам, а другая получала бупренорфин и плацебо. Мелоксикам не влиял на частоту рецидивов UO или скорость выздоровления от клинических признаков. Из-за этих результатов и риска, связанного с НПВП на фоне гиповолемии и снижения функции почек, НПВП следует применять с осторожностью у кошек с пост-НЯ.
Удаление постоянного катетераПродолжительность пребывающих уретр катетеризации является спорной.Слишком быстрое извлечение постоянного катетера может не привести к адекватной очистке мочевого пузыря от мусора, сгустков или кристаллов. Однако наличие мочевого катетера вызывает раздражение и воспаление нижних мочевыводящих путей. 13
Продолжительность катетеризации уретры должна основываться на клиническом состоянии пациента, а не на конкретном времени. Рекомендации по удалению катетера включают устранение метаболических нарушений (таких как азотемия) и POD, а также улучшение общего характера мочи (прозрачная моча против мутной / геморрагической). 10 Средняя продолжительность постоянной катетеризации составляет 48 часов.
Использование противомикробных препаратовПротивомикробные препараты не рекомендуются, если количественная бактериальная культура не демонстрирует наличие ИМП. Большинство кошек, обращающихся за первой UO, не имеют , а не , имеют ИМП, а противомикробные препараты не , а не предотвращают развитие катетер-ассоциированной ИМП.
Проспективное исследование кошек с UO показало ноль положительных культур при представлении, но у 6 из 18 (33%) кошек во время катетеризации развились ИМП. 17 Кошкам, которым вводят постоянный уретральный катетер, следует проводить количественный бактериальный посев мочи во время удаления катетера или через 7–10 дней. Противомикробные препараты следует назначать на основании результатов посева и чувствительности.
Релаксанты уретрыПоскольку раздражение и спазм уретры могут способствовать развитию уретры, использование уретральных релаксантов стало стандартом. Наиболее часто используемые лекарства включают ацепромазин, феноксибензамин и празозин, которые действуют как антагонисты альфа-1, вызывающие расслабление гладких мышц.Поскольку гладкие мышцы расположены только в проксимальной части уретры полового члена, тогда как поперечно-полосатые мышцы составляют остальную часть уретры, уретральные релаксанты могут быть неэффективными для улучшения результата у кошек с более дистальными обструкциями.
Одно ретроспективное исследование, оценивающее факторы, влияющие на частоту рецидивов НМ, показало, что у пациентов, получавших празозин, частота рецидивов НД была значительно ниже, чем у пациентов, получавших феноксибензамин через 24 часа (7% против 22% соответственно) и 30 дней (18% против 39% соответственно). 5 Это может быть связано с более быстрым началом действия празозина по сравнению с феноксибензамином, а также с эффектами празозина как на препростатическую, так и на простатическую уретру.
Таким образом, празозин (0,25–1 мг / кошку перорально каждые 8–12 часов) рекомендуется кошкам в течение 5–10 дней после УО. Однако феноксибензамин или ацепромазин можно заменить в зависимости от наличия. Важно учитывать седативный эффект ацепромазина, поскольку он может быть полезен для снижения стресса или противопоказан в зависимости от конкретного пациента.
Необходимы дальнейшие проспективные исследования для оценки эффектов других антагонистов альфа-1 на рецидивирующий UO.
ПОСЛЕ ВЫГРУЗКИ Домашняя средаДомашняя среда кошек с UO должна быть изменена по мере необходимости, чтобы уменьшить стресс и увеличить потребление воды. Изменения могут включать:
В проспективном исследовании по оценке факторов риска, связанных с рецидивирующим UO, комбинация изменений окружающей среды значительно снизила риск повторного UO, но увеличение потребления воды было единственным независимым фактором, связанным со снижением риска повторного UO. 19
ПродолжениеРекомендуется повторная оценка через 7-10 дней после выписки. Факторы для оценки включают:
UO — распространенное, но сложное заболевание, встречающееся у кошек. Еще многое предстоит узнать о лечении UO и факторах риска рецидивирующего UO, чтобы помочь стандартизировать лечение. Несмотря на тяжелые метаболические последствия, связанные с UO, агрессивное лечение дает высокие показатели успеха.Когда агрессивное традиционное лечение не подходит, нетрадиционное лечение может быть успешным.
BUN = азот мочевины крови; НПВП = нестероидное противовоспалительное средство; POD = постобструктивный диурез; UO = обструкция уретры; УЗИ = удельный вес мочи; ИМП = инфекция мочевыводящих путей
CE Test. Обструкция уретры у кошек: диагностика и лечениеЭта статья одобрена RACE для 1 часа непрерывного образования.Чтобы получить кредит, пройдите утвержденный тест на сайте VetMedTeam.com/tvp.aspx (комиссия CE в размере 5 долларов США за статью). Вопросы в Интернете могут отличаться от приведенных ниже; ответы доступны после прохождения теста CE по адресу vetmedteam.com/tvp.aspx . Испытания действительны в течение 2 лет с даты утверждения.
Цели обучения
По завершении этой статьи читатели смогут сформулировать план соответствующей диагностики, которая будет способствовать стабилизации состояния пациента до купирования обструкции уретры (UO).Читатели также должны лучше понимать традиционные и нетрадиционные методы снятия UO, а также некоторые факторы, которые могут способствовать повторяющейся обструкции.
1. Кошки, прошедшие лечение от UO, имеют коэффициент выживаемости до выписки:
а. <70%
б. 70–80%
c. 80–90%
d. > 90%
2. Классические результаты исторического и физического обследования кошек с UO включают все следующие , кроме :
а.Странгурия, дизурия и / или гематурия
b. Анорексия и рвота
c. Отек промежности и задних конечностей
d. Большой опухший мочевой пузырь
3. Какое наиболее серьезное лабораторное отклонение от нормы, требующее неотложной помощи у кошек с UO?
а. Гиперкалиемия
б. Гиперкальциемия
c. Гипонатриемия
d. Гипохлоремия
4. Какой вид визуализации рекомендуется всем кошкам с UO?
а. УЗИ брюшной полости
b.Рентгенография брюшной полости
c. Рентгенография грудной клетки
d. Компьютерная томография брюшной полости
5. Какая экстренная внутривенная терапия наиболее эффективна для быстрого снижения уровня калия в сыворотке?
а. Глюконат кальция
б. Бикарбонат натрия
c. Разбавительная жидкостная терапия
d. Обычный инсулин и декстроза
6. Верно / неверно: Лечебный цистоцентез противопоказан кошкам с UO.
7. Какой тип мочевого катетера или рекомендуется использовать в качестве постоянного катетера?
а.Полипропилен (катетер Tomcat)
б. Поливинил (красный резиновый катетер или трубка для кормления грудных детей)
c. Политетрафторэтилен (скользкий уретральный катетер Sam Tomcat)
d. Полиуретан
8. Верно / Неверно: кошкам с UO необходимо лечить катетеризацию уретры; другие протоколы лечения неэффективны.
9. Когда показаны противомикробные препараты для лечения UO?
а. Когда кошки обращаются за рецидивирующим UO
b. Когда количественная бактериальная культура предполагает значительную бактериурию
c.Для предотвращения ИМП во время катетеризации уретры
d. У всех кошек, выписанных после катетеризации уретры
10. Использование _________ стало стандартом у кошек с UO, чтобы помочь предотвратить повторные UO, вторичные по отношению к раздражению и спазмам уретры.
а. Мелоксикам
б. Диазепам
c. Антагонисты альфа-1
d. Глюконат кальция
Справочные материалы