Желтуха у животных: Желтуха кошек и собак | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Желтуха кошек и собак | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Желтуха – желтое окрашивание внешних покровов животного по причине повышения уровня билирубина. Желтуха у кошек и собак внешне отчетливо проявляется по изменению цвета либо слизистых оболочек (пр. десны, конъюнктива) либо по окрашиванию безволосых участков кожи (пр. низ живота, внутренняя поверхность ушей). Желтуха это всего лишь общий симптом, она может развиваться по различным причинам.

Желтуха обычно развивается по причине повышение в плазме крови билирубина, с последующим его отложением в тканях. Билирубин – это нормальный желчный пигмент, больше всего его содержится в гемоглобине эритроцитов, основном переносчике кислорода. Билирубин при разрушении эритроцитов (при естественном старении или гибели по болезни) попадает в системный кровоток, затем захватывается и перерабатывается печенью, после выводится через желчные проток в тонкий отдел кишечника, где связывает молекулы жира и вновь всасывается в организм.

Желтуха развивается при нарушении кругооборота билирубина на каком-то из вышеперечисленных этапов, и условно подразделяется на предпеченочную, печеночную и постпечночную (перед печенью, внутри печени, после печени).

При предпеченочной желтухе, происходит быстрое разрушение красных кровяных телец (гемолиз), печень просто не успевает перерабатывать повышенное количество билирубина, и он начинает откладываться в различных тканях. Наиболее актуальным примером предпеченочной желтухи является бабезиоз (пироплазмоз) собак, у кошек же – разрушение эритроцитов редко приводит к формированию желтухи. Предпеченочную желтуху именуют также гемолитической.

При печеночной желтухе, поражается сама печень, по причине различных патологий она не справляется с преобразованием билирубина, и он опять же накапливается в тканях. У кошек, в большинстве случаев желтухи вовлечена именно ее печеночная форма, данный феномен отмечается часто при патологиях печени как синдром холангиогепатита печени, липидоз печени и различных новообразованиях печени.

Печеночную желтуху именуют также паренхиматозной.

При постпеченочной желтухе, уровень эритроцитов и биохимическая функция печени не страдают, а вот отток желчи в кишечник через протоки и желчный пузырь сильно нарушены. Данная форма желтухи у кошек и собак отмечается реже всего. Постпеченочную желтуху именуют также механической.

Таблица. Частые причины желтухи кошек и собак.

Гемолитическая желтуха	• Иммунноопосредованные гемолитические анемии (разрушение эритроцитов собственной иммунной системой). • Инфекции: чаще бабезиоз собак, реже при эрлихиозе собак, у кошек как исключение. • Токсическое разрушение эритроцитов (пр. отравление луком, фенолом, цинком). • Рассасывание кровяных сгустков при значительных гематомах.
Паренхиматозная желтуха	• Синдром холангита/холангиогепатита кошек. • Липидоз печени кошек. • Новообразования печени. • Цирроз печени собак. • Хронические идиопатические заболевания печени. • Массивный некроз печени. • Системные инфекционные заболевания с вовлечением печени (пр. лептоспироз собак, инфекционный перитонит кошек, гипертиреоз кошек). • Бактериальный сепсис.
Механическая желтуха	• Новообразования желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) • Внутрипросветная обструкция желчевыводящих протоков (пр. камни желчного пузыря, сгущение желчи, печеночные паразиты у кошек). • Склерозирующий холангит кошек. • Разрыв желчного пузыря или желчных протоков

Клинические признаки

Основной признак при желтухе – изменение цвета слизистых оболочек и кожи, это может отмечаться как у кошек, так и у собак. Кроме окрашивания покрова, также характерно изменение цвета мочи животного, она может быть насыщенно-желтой, бурой или кровяной. Из других общих признаков при желтухе часто отмечается снижение массы тела животного, общее угнетение, снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия и нежелание перемещаться.

Ввиду того, что желтуха это всего лишь признак какого-либо основного заболевания, дальнейшие проявления больше зависят именно от конкретного заболевания. Так, может отмечаться бледность слизистых оболочек на фоне разрушения эритроцитов (чаще для собак), увеличение живота, рвота и склонность к кровотечению (при болезнях печени). При первичном приеме в клинике – врач может выявить те или иные признаки, их конкретные проявления опять же будут зависеть от основного заболевания.

Диагностика

При диагностике желтухи кошек и собак, ветеринарный врач прилагает все усилия для выявления конкретной причины данного признака, т.е. проводит поиск определенного заболевания.

В большинстве случаев, диагностика желтухи начинается с проведения общего анализа крови, при этом определяется уровень эритроцитов и выясняется уровень их разрушения. Кроме определения уровня эритроцитов, при этом проводится подсчет количества лейкоцитов и тромбоцитов, что может дать ключи для определения конкретного заболевания. Биохимический анализ крови обычно выявляет степень повышения билирубина, а также изменения уровня печеночных ферментов.

Следующим шагом в диагностике является попытка оценить размеры и функцию печени, данный пункт начинается с радиографического и ультразвукового исследований. Обзорный рентген брюшной полости определяет изменения размеров печени, ультразвуковое исследование дает значительную информацию о состояние паренхимы печени и желчевыводящей системы.

Различные визуальные методы диагностики (рентген, УЗИ) печени дают лишь предположительный диагноз, иногда вероятность его может быть достаточно высокой. Однако, постановка окончательного диагноза поражения печени требует патоморфологического исследования, когда небольшой кусочек органа отсекается и отправляется на анализ узкому специалисту. Патоморфологическое исследование на данный момент слабо достижимо на территории России.

Лечение и прогнозы

Подбор лечения проводится после выяснения конкретных причин желтухи животного. У собак чаще приходится лечить гемолитическую анемию на фоне бабезиоза (пироплазмоза), у кошек в большинстве случаев корректируются именно поражения печени (синдром холангиогепатита, липидоз печени). Прогнозы также зависят от выявления и возможности коррекции основного заболевания.

 

Фото 1. Желтуха у кота на фоне заболевания печени, внешние проявления на коже.

Фото 2. Тот же кот (см. Фото 1.), изменение цвета ротовой полости.

Фото 3. Желтуха у щенка Французского Бульдога на фоне бабезиоза (пироплазмоза)

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Паренхиматозная желтуха – диагностика, симптомы, причины и лечение в клинике Медскан

Возможные причины паренхиматозной желтухи

Спровоцировать паренхиматозную желтуху могут различные патологические состояния, которые нарушают способность гепатоцитов захватывать, связывать и превращать желчь в билирубин.

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Среди основных причин паренхиматозной желтухи выделяют следующие факторы:

• Инфекционные гепатиты. Спровоцировать гибель гепатоцитов могут гепатиты А, B, C, D, Е. Подобное происходит из-за опосредованного цитотоксического эффекта этих вирусных возбудителей. Также причиной паренхиматозной желтухи может выступать герпетическая, аденовирусная или энтеровирусная инфекции, инфекционный мононуклеоз, сепсис, лептоспироз;
• Токсическое влияние. Разрушить печеночную ткань и спровоцировать паренхиматозную желтуху способны различные гепатотропные яды. К ним относят окислители на основе окислов азота, гидразин, хлорэтан, этиленгликоль. Также токсически влияет на печень алкоголь;
• Перерождение печеночной паренхиматозной ткани. Из-за фиброза, цирроза печени, склерозирующего холангита функциональная ткань печени заменяется соединительной. Это также происходит при печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярных карциномах и других формах первичного рака печени;
• Аутоиммунное поражение гепатоцитов. Подобное происходит из-за повышения титра аутоантител. Спровоцировать его могут ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит;
• Внутрипеченочный холестаз. Причиной разрушения гепатоцитов может выступать нарушение проницаемости печеночных мембран. Это характерно для беременных, пациентов с холестазом, холестатическим гепатитом, муковисцидозом;
• Наследственные заболевания. Паренхиматозная желтуха может возникнуть и как врожденный дефект. Чаще всего такая форма диагностируется при синдроме Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора;
  внутрипеченочные нарушения. Спровоцировать паренхиматозную желтуху могут ишемия и эндотоксические изменения в печени, сердечная недостаточность, трансфузии, последствия хирургических вмешательств, парентеральное питание, длительное голодание.

Методы диагностики паренхиматозной желтухи

Основной признак, по которому врач может заподозрить паренхиматозную желтуху, — это изменение цвета кожи. Лицо таких пациентов приобретает красноватый, шафрановый оттенок. Печень при пальпации становится плотной, увеличенной. В некоторых случаях увеличивается в размерах и селезенка. Обычно для диагностики паренхиматозной желтухи достаточно общего и биохимического анализов крови. В их определяется:

• Повышенный уровень общего, прямого и непрямого билирубина;
• Увеличение показателей повреждения печени – АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы;
• Уменьшение концентрации альбуминов, фибриногена.

В общем анализе мочи обнаруживаются желтые пигменты. Исследование кала определяет пониженное содержание стеркобилиногена в нем. Дополнительно проводятся инструментальные методы диагностики:

• УЗИ печени – определяет размер и структуру этого органа, выявляет любые изменения в его тканях. Позволяет на начальных стадиях диагностировать фиброзные очаги;
• МРТ органов брюшной полости – позволяет определить возможную причину паренхиматозной желтухи, выявляет степень тяжести патологического процесса, возможные осложнения;
• Непрямая ультразвуковая эластометрия – оценивает механические свойства печеночной ткани. Выявляет начальные стадии фиброза.

В некоторых случаях диагностика паренхиматозной желтухи требует проведения чрескожной пункционной биопсии. Процедура выполняется под контролем УЗИ. Врач аккуратно забирает часть печеночной ткани и отправляет ее на гистологическое исследование.

Лечение паренхиматозной желтухи

Основная цель лечения паренхиматозной желтухи – устранение причины возникновения этого заболевания и стабилизация самочувствия пациента. Врачи делают все возможное, чтобы восстановить функции гепатоцитов и устранить патологические признаки, вызванные повышением уровня билирубина в крови. Схема лечения при паренхиматозной желтухе зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, уровня нарушения. Стандартно назначаются следующие лекарственные препараты:

• Антибиотики – устраняют инфекционных агентов, которые могли вызвать паренхиматозную желтуху;
• Противовирусные средства – подавляет активность вирусов, способствующих повреждению печеночной ткани;
• Иммуномодуляторы – повышают защитные способности организма, дают ему силы бороться;
• Кортикостероиды – купируют воспалительный синдром, избавляют от острых болезненных ощущений;
• Цитостатики – противоопухолевые препараты, которые нарушают процесс роста;
• Химиотерапевтические средства – снижают вероятность развития таких осложнений, как печеночная карцинома или рак печени.

При появлении признаков интоксикации проводится инфузионная терапия. Если произошло токсическое поражение печени, назначаются специфические антидоты. Чтобы нормализовать работу печени, назначаются гепатопротекторы. Они стимулируют регенерацию клеток печени, стабилизируют их мембраны. Улучшить обменные процессы в желчном пузыре способна урсодезоксихолевая кислота.

Чтобы минимизировать риск склерозирования тканей, пациентам с паренхиматозной желтухой назначают препараты группы периферических вазодилататоров. Они способствуют расширению сосудов, за счет чего улучшается кровоснабжение печени.

Если уровень прямого билирубина в крови экстремально высок, проводится фототерапия. С ее помощью удается расщепить его на более простые соединения. Они легко растворяются в воде и выводятся почками. Также на время лечения пациенту необходимо соблюдать специальную диету, которая предполагает сокращение животных жиров.

В редких случаях паренхиматозная желтуха протекает тяжело. При развитии серьезных нарушений показаны плазмаферез, гемосорбция, При массивной деструкции гепатоцитов печени необходима пересадка этого органа от донора.

Прогноз

Обычно печени удается самостоятельно справиться с паренхиматозной желтухой. Также возможно длительное скрытое течение болезни: когда клинические признаки патологии есть, но симптомы – отсутствуют. Такое состояние долгое время пагубно влияет на печень, способствует развитию множественных осложнений. Среди них печеночная недостаточность, гепатоцеллюлярная карцинома, рак печени.

На начальных стадиях паренхиматозная желтуха хорошо поддается лечению и не вызывает каких-либо осложнений. Грамотно подобранная терапия и строгое соблюдение всех предписаний врача позволяет оперативно избавиться от патологии и предотвратить развитие осложнений со стороны печени.

Если паренхиматозная желтуха возникла у ребенка, формируется острое нарушение кровообращения во всех органах и системах. Это вызывает нарушение их умственного развития. Запущенные формы паренхиматозной желтухи, сопровождаемые повышенным уровнем билирубина в крови, приводят к общей интоксикации организма. Также болезнь вызывает значительное повреждение нервной системы: пациенты жалуются на судороги, ухудшение слуха, паралич. Возможен летальный исход.

Профилактика

Защититься от паренхиматозной желтухи можно, если сделать все возможное для недопущения болезней, которые ее вызывают. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• Не занимайтесь самолечением – любые препараты принимайте только после консультации со специалистом;
• Откажитесь от употребления спиртных напитков;
• Не допускайте обострения хронических болезней;
• Соблюдайте меры личной гигиены;
• Следите за массой тела;
• Ведите здоровый и активный образ жизни;
• Правильно и сбалансированно питайтесь;
• Соблюдайте меры безопасности при работе с химическими препаратами;
• Ежегодно сдавайте анализы крови и мочи, проходите УЗИ брюшной полости.

Если вы заподозрили у себя признаки паренхиматозной желтухи или же пытаетесь от нее избавиться, обязательно обратитесь в медицинский центр Медскан. Опытные врачи назначат необходимое обследование и разработают индивидуальный план лечения. С ними вы сможете избавиться от паренхиматозной желтухи и минимизировать риск возможных осложнений.

причины возникновения, последствия, диагностика и лечение

Если кожа или слизистая вашего пушистого друга стали желтыми – это свидетельствует о присутствии высокого уровня билирубина в крови. Желтуха у собак имеет свои симптомы и требует грамотного и оперативного лечения. 

Общие сведения о болезни

Желтуха возникает, когда в кровотоке пса обнаруживается высокое содержание желчного пигмента – билирубина. Чтобы узнать, почему возникла проблема, следует разобраться, что такое билирубин. 

В теле человека и животного происходит постоянная смена красных кровяных телец – эритроцитов. Одни погибают, их сменяют другие. Клетки селезенки отвечают за ликвидацию клеток, которые отработали свой срок. В ее структурах старый гемоглобин перерабатывается в билирубин.

Далее этот элемент соединяется с другим белком и направляется по кровотоку в ткани органа. Именно там нерастворимый элемент превращается в растворимый. Часть вещества проникает в кишечник, желчный пузырь, каловые массы, придавая им характерный оттенок. 

Если нормы гемоглобина превышаются, то происходят проблемы с нормальным выведением прямого билирубина из организма. 

“

Если орган не выполняет свои функции, появляется избыток билирубина. Желтый пигмент окрашивает склеры, дерму и слизистую оболочку. 

Происходит это, если организм не в силах утилизировать пигмент и устранять его из кишечника. В этом случае засоряются желчный пузырь и протоки, а концентрация элемента растет. Способствует недугу и прогрессивный распад эритроцитов. Билирубин находится в свободной форме, не связывается и не транспортируется.  

Данное нарушение у псов встречается довольно часто. Помните, что этим недугом не сможет заразиться человек. Не стоит переживать за здоровье всей семьи. 

Подобное патологическое состояние сигнализирует о том, что в организме животного присутствуют какие-то серьезные нарушения и неполадки. Оно никогда не бывает самостоятельным хворью, а представляет собой симптом какого-то иного заболевания.

Считается, что чаще всего болеют кобели, так они проявляют наибольший интерес к собачьим меткам и любят все обнюхивать. Именно летом растет количество подобных недугов. Помните, что шанс заразиться имеют и привитые питомцы, особенно при неблагоприятной эпидемиологической обстановке.

Передается ли желтуха человеку

Нужно учитывать, что пожелтение слизистых, кожных и иных покровов является следствием, а не первопричиной. Поэтому желтухой как таковой заразиться нельзя, а вот заболеванием, ее вызвавшим, можно. К таковым относятся гельминтозы, то есть глистные инвазии, и лептоспироз. Последнее является довольно опасным заболеванием, которое, тем не менее, излечимо.

Чтобы уберечь себя и других животных в доме от первопричин желтухи, нужно соблюдать гигиенические меры и предписания ветеринара. Если заболевшая собака проживает на территории с маленькими детьми или людьми со слабым здоровьем, лучше позаботиться о том, чтобы их взаимный контакт был сведен к минимуму.

Причины возникновения заболевания

Существуют различные причины появления недуга. К основной можно отнести поражение печени или селезенки. Часто ветеринары сталкиваются с острым гепатитом. Если это старая особь, то возможно появление хронического воспаления органа. Оно затрагивает также поджелудочную железу и тонкий кишечник. 

Вызывать хворь могут и редкие грибковые инфекции, к которым относятся кокцидиомикоз, гистоплазмоз. Такой вариант очень опасный, так как грибки не боятся препаратов и не погибают от них. Приходится использовать более сильные вещества, которые могут пагубно воздействовать на животное.

Причиной болезни является и элементарное ожирение. Такая патология характерна для псов, которые постоянно питались некачественной едой. Патология может проявляться на фоне гормональных нарушений.

При неуместном или неверном применении лекарств тоже возникает данная проблема. Следует аккуратно пользоваться ацетаминофеном (тайленолом), фенобарбиталом или примидоном, метронидазолом. Подобную реакцию могут вызвать и антибиотики, которыми зачастую хозяева лечат своих любимцев самостоятельно. Всегда лучше попросить совета у опытного ветеринара, чтобы не навредить своему любимцу. 

Пес может элементарно отравиться. Яд изначально попадает в структуру печени. Губительными для домашних любимцев являются гербициды, яды для грызунов, соединения на основе цинка и другие. Реже хворь связана с печеночной недостаточностью или какими-либо генетическими заболеваниями породы. 

“

Иногда речь идет о проблемах с желчевыводящими протоками и с самим желчным пузырем.

Причинами болезни могут быть и глисты, которые обитают в желчных протоках. Гемолитическая форма может развиться после укуса клеща. 

У некоторых псов часто случается амилоидоз печени. К породам в группе риска можно отнести боксера, гончих, шарпея, бедлингтон-терьера. Отдельную группу составляют охотничьи виды и питомцы, которые живут на улице. 

К сожалению, ни одно животное не застраховано от данного недуга.

Виды желтухи по первопричине

Ветеринары подразделяют желтуху у собак на несколько видов. Это нужно для назначения грамотной поэтапной терапии, а также для выписки вспомогательных препаратов, витаминов и сопутствующей диеты.

Механический

Если у животного засоряются или полностью закупориваются желчевыводящие протоки, речь идет о механическом виде заболевания. Ему сопутствуют следующие симптомы, помимо пожелтения покровов:

• расширение зрачков;
• темный цвет урины вкупе с резким и неприятным ее запахом;
• зуд, похожий на нервный;
• вялость, потеря аппетита;
• судороги.

Закупорке может способствовать опухоль в ЖКТ, печени или почках, а также скопление глистов. Иногда желчевыводящие потоки сдавливаются почечными камнями или послеоперационными/посттравматическими рубцами.

Гемолитический

При гемолитической желтухе причиной становится нарушение кроветворного процесса. Он выражается в излишке билирубина, а ярким сопутствующим симптомом становится увеличение селезенки. Именно по нему, а также по слабо выраженной желтушности ветврач может определить вид заболевания.

Причинами становятся отравления различного характера или лептоспироз. Последний может передаваться человеку и считается одним из самых неприятных заболеваний для животных.

Печеночный

Его еще называют паренхиматозным. Данный вид желтухи развивается вследствие нарушений работы печени и повышенного выделения билирубина в кровь и мочу. Печеночный вид некоторые врачи относят к подвиду гемолитической желтухи.

При данном виде собака испытывает постоянную жажду на фоне потери аппетита; могут проявляться судороги, вялость и расширение зрачков.

Симптомы, свидетельствующие о желтухе

Несмотря на фактор, который спровоцировал недуг, достаточно просто обнаружить его по соответствующему оттенку на коже, слизистых оболочках, склерах. Цвет бывает разным: от светло-желтого до насыщенного и яркого.

Симптомы будут зависеть от первичного заболевания. В поведении питомца можно заметить вялость, нежелание двигаться, отказ от еды, неутолимую жажду. Позже проявится пожелтение кожи и слизистых оболочек. 

Могут быть припадки и даже параличи, которые вызваны сильной интоксикацией организма. Пушистый друг все чаще выглядит измотанным или истощенным. Температура тела при этом снижается, моча становится ярко-оранжевой. Цвет кала бледнеет. Отсутствует стабильный стул: понос чередуется с запорами. 

Если вы заметили, что появились первые признаки, стоит сразу же поехать в ветеринарную больницу. Данное состояние опасно для животных, особенно для беременных особей или молодняка. В этом случае не стоит медлить. 

Своевременная диагностика заболевания

В клинике детально расскажите врачу всю информацию о питомце, о его поведении, первых признаках заболевания. Подробно опишите питание любимца, если были варианты возможного отравления, какие препараты получал домашний друг. Врачу по вашему рассказу нужно определить, что вызвало желтуху.

Опытный ветеринар первым делом проведет скрининг-тест для определения причин. Сначала проводится биохимический и общий анализ крови для исключения лептоспироза, других инфекций, кровепаразитов. 

Также анализ поможет выявить количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые нужны для нормального свертывания крови. Анализы могут проводиться при помощи автоматической машины. В таком случае будет подсчитано точное число клеток крови на единицу объема. 

Биохимический анализ крови представляет собой группу из 10-30 показателей. С их помощью можно будет оценить состояние печени. После следует совершить УЗИ-диагностику. По ее итогам будет видна форма желтухи, отсутствие/наличие опухолей, степень закупорки желчных протоков. 

Зачастую применяется и компьютерная томография. Важно точно выявить локализацию повреждения. Иногда дополнительно делают биопсию печени или лапароскопию.  

Биопсия проводится несколькими способами:

1. Тонкоигольная аспирация. Вмешательство выполняется с помощью маленькой калибровочной иглы, которая прикрепляется к шприцу. Она вставляется через кожу в область печени. Происходит забор клеток органа, то есть аспирация. После этого биоматериал помещается на специальную стеклянную подложку. С помощью микроскопа ветеринарный патологоанатом изучает материал. Такой способ является довольно быстрым и наименее травматичным. Однако он имеет свои ограничения: происходит забор лишь нескольких клеток. В связи с этим репрезентативный образец печени может быть не получен. Также нельзя будет рассмотреть клетки в их нормальной взаимосвязи друг с другом. 

2. Обычная биопсия. Подобная процедура похожа на предыдущую. Однако в данном случае используется большая игла. В период проведения процедуры любимцу нужно будет сделать общую анестезию. С помощью биопсии можно получить много клеток ткани печени. Образец сохраняют в формальдегиде и отправляют в лабораторию. Там все тщательно анализируется. В данном случае у врача будет возможность рассмотреть клетки в их нормальной взаимосвязи друг с другом. Вероятность отбора проб аномальной ткани выше, если вмешательство выполняется во время ультразвукового исследования.

3. Хирургическая биопсия. В этом случае пушистый друг находится под общей анестезией. Живот животного открывается хирургическим путем. Это позволяет напрямую увидеть нужный орган. Хирург сам выбирает места для биопсии. С помощью скальпеля кусочек органа удаляется для анализов. Такой способ дает самый надежный образец. 

Инкубационный период желтухи у животного составляет от 15 до 30 суток. Начинается он с перемены оттенка глазных яблок и других органов. С каждым днем интенсивность нарастает. 

Будет наблюдаться слабость питомца, сонливость, нежелание есть. Клетки печени при этом увеличиваются в размерах, орган становится болезненным. При спаде заболевания довольно быстро исчезают симптомы проявления желтухи, а билирубин приходит в норму на 20-25 день. 

Лечение и консультация ветеринара

Желтуха у собак является последствием негативных изменений в теле питомца, поэтому важно лечить первичное заболевание. Нужно лишь верно поставить диагноз. Для каждой болезни будет своя собственная методология лечения. Но при этом существуют общие правила и рекомендации для улучшения состояния здоровья собаки:

1. Заменить часть рациона. Давайте еду, которая содержит большое количество углеводов. К ней можно отнести крупу и овощи. Можно соблюдать специальную диету: при ней ограничивают жиры и белки. Можно кормить пса кашами, супами из крупы. Альтернатива — лечебный влажный корм.

2. Ограничить активность питомца. Пусть любимец больше отдыхает, а прогулки лучше сократить до минимума.

3. Если присутствует избыточный вес, то стоит снизить калорийность пищи.

4. Для поддержания функционирования желудочно-кишечного тракта собаки можно добавлять в еду карловарскую соль, но только после консультации с ветеринаром.

5. Предложите питомцу травяные отвары, поите его больше водой, чтобы выводить желчь из организма. Хорошо в воду или пищу добавлять глюкозу. Она является основным источником энергии.

6. Теплые компрессы на живот оказывают благотворное воздействие.

7. Добавляйте в еду витамины группы B, витамин Е. Можно вводить их внутримышечно.

“

Любое лечение, даже безобидными травами, необходимо согласовать с ветеринаром. В противном случае можно получить аллергическую реакцию или усугубить состояние питомца. Если очень хочется помочь — проконсультируйтесь по телефону со специалистом.

Беременные и кормящие суки находятся в группе риска, поэтому здесь домашнее лечение и тем более самолечение неприемлемо. Необходимо найти ветеринара, который сможет осуществить полную диагностику у матери и детенышей, а также взять болезнь под тотальный контроль.

Терапия в домашних условиях

Процедуры, которые назначил врач, можно делать в условиях дома, если имеется достаточный опыт. В таком случае отпадает необходимость возить пса каждый день в клинику. 

Что нужно уметь владельцу собаки:

Идеально, если один из домочадцев возьмет на время болезни собаки отпуск. Если такой возможности нет, лучше сделать так, чтобы пес не оставался в одиночестве в острой фазе болезни.

Если причиной желтухи стало поражение печени или желчевыводящих путей, то вместе с основным лечением можно применять народные средства. Травяные отвары даются животному, чтобы выводить избыток желчи. 

Следует отличать лечение человека и собаки при данном заболевании. Народные методы, которые полезны для людей, не всегда эффективны для питомца. Необходимо проконсультироваться с ветеринарным врачом. 

Вероятность выздоровления

В зависимости от тяжести первичного заболевания, прогнозы могут быть неоднозначными. Чем моложе четвероногий друг и чем меньше у него других хронических болезней, тем больше у него возможностей побороть недуг. 

Летальный исход, к сожалению, возможен при лептоспирозе или тяжелых заболеваниях печени или почек. Особенно тяжело справляются с болезнью пожилые особи и неокрепшие щенки. 

Также опасными являются отравления, вызывающие коматозное состояние животного. Здесь прогнозы можно делать не только в связи с возрастом питомца, но и со скоростью реакции его хозяина. Если пострадавшего вовремя привезли в клинику, сделали промывание и капельницы, шансы на выживание существенно повышаются.

Профилактические меры: как не дать питомцу заболеть 

К основному профилактическому фактору можно отнести полноценный сбалансированный рацион. Однако этого все равно бывает недостаточно. 

Стоит проводить регулярную дегельминтизацию, чтобы избежать забивания глистами желчных путей. Следите, чтобы все ядовитые вещества были далеко от вашего любимца. Лучше все лекарства хранить в закрытых ящиках.

Хорошей защитой станет регулярная вакцинация от инфекционного гепатита, лептоспироза, энтерита. Подберите подходящую ветеринарную лечебницу, которой вы полностью доверяете. Там вам расскажут о графике прививок и подберут вакцину. 

К мерам профилактики можно отнести соблюдение гигиены и употребление обработанной пищи. Например, мясо рекомендуется варить, чтобы не заразить своего любимца гельминтами. Место постоянного пребывания собаки стоит периодически дезинфицировать. 

Если есть наследственная предрасположенность, не стоит забывать посещать врача, а также самостоятельно осматривать животное, выявляя наличие признаков желтухи.  

“

Пытайтесь исключить факторы, которые провоцируют развитие заболевания. Отслеживайте уровень гемоглобина у животного, сдавая анализы крови на регулярной основе, хотя бы раз в год.

Желтушность у домашнего животного – тревожный сигнал о неблагоприятном состоянии собаки. Не допускается любое лечение наугад. Постарайтесь оперативно доставить пса в ближайшее время в ветеринарную клинику. И не занимайтесь самолечением: собаку должен осмотреть хороший доктор, который назначит нужные препараты. 

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Нравится статья? 0   

Желтуха у собак

 

В большинстве случаев, желтуху у собак следует воспринимать в качестве признака серьезной патологии. При этом заболевании видимые слизистой оболочки приобретают лимонный или апельсиново-желтый цвет. В начале желтуха поражает глазные яблоки и веки. По мере прогрессирования заболевания желтыми становятся ушные раковины и кожа подбрюшия. Стоит заметить, что желтуха не представляет собой самостоятельную нозологическую единицу. Она лишь выступает в качестве симптома какой-либо болезни. В большинстве случаев, развитие желтухи связано с повреждением печеночных клеток или закупоркой желчных протоков. Иногда появление желтухи происходит из-за повышенного разрушения эритроцитов. Необходимо помнить, что желтуха всегда сопровождается накоплением в кровеносном русле желчных пигментов (билирубин). 

 

 

 

Причины заболевания у собак: Причины желтухи могут носить различный характер. Прежде всего, данный симптом может быть проявлением инфекционных болезней. Речь идет, к примеру, о воспалении печени (инфекционный гепатит) и лептоспирозе. Отметим, что печень представляет собой «противоядный» орган. Ее функцией является извлечение из крови и разрушение вредных для организма продуктов. Однако определенные вещества способствуют уничтожению или повреждению клеток самой печени. Такими ядами являются фосфор, хлороформ, определенные лекарственные препараты, а также бактерии и их токсины. Для поврежденных клеток печени характерно тяжелое нарушение выработки желчи и выделения ее через желчные ходы в полость кишечника. Отмечается попадание в кровь большого количества желчных пигментов. Это приводит к развитию желтухи. Возможной причиной застоя желчи является воспаление желчных ходов или кишечника.

 

 

 

С желчнокаменной болезнью собаки сталкиваются крайне редко. Большое количество желчных пигментов и желчных кислот приводит к самоотравлению организма. При этом отмечается истощение животного, расстройство сознания и значительное нарушение аппетита. Кроме того, возможно появление диспепсических нарушений в виде эпилепсии, рвоты, поноса и запора. Если желтуха возникает из-за застоя желчи, кал приобретает светло-глинистый или серый цвет. По мере прогрессирования заболевания происходит появление расстройств кровообращения. Кроме того, отмечается замедление деятельности сердца и падение температуры тела. При благоприятном исходе исчезновение желтой окраски кожи и слизистых оболочек происходит только через несколько недель. Заболевания и рекомендации для джек рассел терьера

 

Лечение заболевания

 

Прежде всего, борьба с желтухой у собак заключается в лечении основного заболевания. Кроме того, рекомендуется соблюдение соответствующей диеты, щадящей печень. Предусматривается ограничение белковых продуктов и жиров, а также замена их на пищу, богатую углеводами. Речь идет о крупяных супах и кашах. Для поддержания нормальной деятельности особенно у породы собак боксер для печени используется глюкоза. Это вещество добавляется в пищу или питьевую воду. Кроме того, возможно внутривенное введение глюкозы. Для оптимизации функции пищеварительного тракта показано добавление в пищу карлварской соли. Чтобы удалить избыточное количество желчных пигментов, рекомендуется обильное питье. Отвары таких растений, как перечная мята и можжевельник, также способствуют нормализации выделения желчи. Но необходимо помнить, что для можжевельника характерно раздражающее действие на почки. Поэтому его длительное использование не рекомендуется. Также хорошим эффектом обладает теплый компресс на печень. Однако довольно часто собаки противятся этой процедуре.

 

 

 

 

Желтуха у кошек | Ветклиника КИБЕЛА

Для кошек желтуха представляет собой довольно неприятное состояние. Это заболевание развивается вследствие увеличения в организме уровня билирубина. А, как известно, билирубин – это продукт переработки кровяных красных клеток в селезенке, печени, костном мозге.

Печень обычно поглощает, выделяет и использует билирубин. Однако, если уровень билирубина оказывается повышенным, то это свидетельствует о том, что печень не способна правильно выделять или перерабатывать билирубин.

Существует множество симптомов, по которым можно определить желтуху у кошек. Но основными симптомами является желтая кожа и глаза.

Это сразу говорит о такой болезни животных, как желтуха, то есть о том, что повышен уровень билирубина в крови.

Рассмотрим наиболее часто встречаемые симптомы проявления желтухи:

•  желтый оттенок кожи, в основном это проявляется у основания ушей кошки;
•  желтый оттенок появляется в белках глаз;
•  десны также окрашены в желтый цвет;
•  вялость;
•  затрудненное дыхание;
•  потеря веса;
•  снижение аппетита;
•  диарея или рвота;
•  вздутие живота;
•  повышенное мочеотделение и повышенная жажда.

Несмотря на то, что симптомы желтухи очевидны, лучше всего обратиться за консультацией к ветеринару. А чтобы не терять время и не ждать до утра, если признаки были обнаружены, например, поздно вечером, всегда поможет круглосуточная ветеринарная клиника.

Стоит отметить, что причины данного заболевания могут быть разными: предгепатические, гепатические, постгепатические.

Предгепатические причины приводят к тому, что красные клетки крови распадаются еще до прохождения через печень. Это могут быть: сердечные черви, реакции на переливание крови, лекарственные препараты, низкий фосфат в крови, иммунообусловленная гемолитическая анемия.

Гепатические причины связаны уже конкретно с печенью: цирроз печени, гепатит, инфекции, рак, холангиогепатит, холангит, лекарства, гепатический лепидос, токсины, такие как спреи, химические средства от блох, тяжелые металлы.

К постгепатическим причинам относят заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника, а также нарушения, которые проявляются после того, как кровь проходит через печень и вызывает блокирование оттока желчи.

Если кошке поставлен диагноз желтуха, то все предыдущие курсы лечения прекращаются. Питомцу в это время требуется питательный корм. Если кошки сильно обезвожены или больны, то необходимы внутривенные вливания.

Причины, диагностика и лечение желтухи в Клиническом госпитале на Яузе в Москве

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом Мельниковой Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В медицинском центре на Яузе в Москве можно пройти полную экспресс- и углубленную диагностику (лабораторную, УЗИ и эндоскопию с биопсией, цифровые КТ и МРТ), установить причину желтухи и провести лечение выявленного заболевания. Прием ведут опытные специалисты высшей категории.

Желтуха — синдром, при котором кожный покров и слизистые окрашиваются в желтый цвет вследствие повышенного уровня билирубина в крови. Данный синдром является не самостоятельным заболеванием, а проявлением многих других болезней у детей и взрослых.

Причины

Выделяют три группы причин повышенного содержания билирубина в крови:

• Надпеченочная желтуха (гемолитическая) возникает вследствие повышенного распада красных кровяных телец и выхода из них свободного билирубина. Такое состояние бывает при злокачественных анемиях, отравлениях различными токсическими веществами и ядами.
• Печеночная желтуха (паренхиматозная) связана с непосредственным поражением печени и выходом из печеночных клеток в кровь билирубина. Такое состояние бывает при вирусных гепатитах В, С, Д, токсических и инфекционных гепатитах (лептоспироз, мононуклеоз), биллиарном циррозе, лекарственных гепатитах, синдром Жильбера (генетическая патология).
• Механическая желтуха (подпеченочная) возникает при полном или частичном нарушении оттока желчи из печени по желчным протокам. Что бывает при закупорке протоков камнями, опухолями, кистами, сдавливании абсцессом.

Симптомы и проявления

В зависимости от вида желтухи и исходного заболевания клиническая картина болезни может быть разной.

• При гемолитической желтухе окрашивание кожи и слизистых происходит в лимонно-желтый цвет, развивается анемия, происходит увеличение селезенки.
• При механической желтухе окрашивание происходит в более интенсивный цвет, появляется зуд кожных покровов вследствие попадания желчных кислот в кровоток, а также довольно часто повышается температура тела и возникают боли в подреберье справа.
• При паренхиматозной желтухе зуд менее выражен, кожные покровы окрашиваются в шафрановый цвет, возможны тошнота, рвота, боли в подреберье. Печень при этом обычно увеличена.

Диагностика

В московском Клиническом госпитале на Яузе можно пройти экспресс-диагностику всех видов гипербилирубинемии в течение 1–2 дней и начать лечение. Наши доктора проведут обследование и дифференциальную диагностику, назначат лечение, соответствующе современным стандартам медицины.

Опыт и высокая квалификация врачей, современное оснащение госпиталя, расположение всех лечебно-диагностических подразделений в одном здании сократят усилия и время на постановку точного диагноза и приблизят пациента к эффективному лечению.

В клинике есть все необходимое для диагностики причин любых видов повышения билирубина:

Лабораторные исследования: анализ крови на билирубин прямой и связанный, печеночные ферменты, свободное железо, анализ белковых фракций, воспалительных и онкомаркеров, иммуноферментный анализ крови на все виды инфекций и др.

Современная ультразвуковая и эндоскопическая диагностика с забором биопсии тканей с записью исследования на цифровой носитель. ЭндоУЗИ — комбинированный метод, позволяющий выявить объемное образование в стенке пищеварительного тракта, глубину его распространения, уточнить вид необходимого лечения (консервативного или хирургического). Эндоскопические исследования могут проводиться в состоянии седации (медикаментозного сна).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография всех органов и тканей с использованием современных методов контрастирования. МР-холангиопанкреатография.

Консультации врачей-специалистов. При установленном гемолизе пациента осмотри врач гематолог и даст свои рекомендации. На повышенное разрушение эритроцитов крови будут указывать анемия в общем анализе крови, высокий уровень сывороточного железа и высокий уровень свободного билирубина.

Лечение

Лечение синдрома складывается из терапии заболевания, ставшего причиной развития желтухи, и коррекции симптомов. Может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное. Для снижения интоксикации потребуется специальная диета, инфузионная терапия (капельницы), препараты, улучшающие метаболизм в печени.

Хирургическое. При необходимости в госпитале проводятся все виды хирургического лечения, в основном малоинвазивными лапароскопическими методами (например, лапароскопическая холецистэктомия).

Экстракорпоральная гемокоррекция. При аутоиммунных процессах (например, аутоиммунном гепатите), применяются высокоэффективные инновационные технологии экстракорпоральной гемокоррекции, позволяющие быстро очистить кровь от агрессивных аутоантител и иммунных комплексов, купировать обострение и улучшить состояние пациента.

 

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Лептоспироз. Что нужно знать каждому

11.05.2016

Лептоспироз широко распространен во всех странах и континентах, в том числе и в России. В стране ежегодно регистрируется в среднем от 1,5 до 2,5 тысяч заболеваний людей. Более половины больных приходится на Северо-Кавказский регион (преимущественно Краснодарский край), далее в Республиках Адыгее и Мордовии, Калининградской, Тульской, Вологодской, Ульяновской, Пермской областях и др. В Иркутской области, согласно данным службы ветеринарии Иркутской области, несмотря на то, что за период с 2009 по 2014 гг. процент  положительно прореагировавших на лептоспироз снизился в три раза, ежегодно регистрируются случаи выявления у домашних животных наличие антител, тем самым остается риск заражения достаточно высоким.
Источники инфекции — больные животные, которые выделяют возбудителя во внешнюю среду с мочой, фекалиями, молоком, спермой, через легкие, с истечениями из половых органов, которые инфицируют воду, корма, пастбища, почву, подстилку, и другие объекты внешней среды. Это могут быть крысы, землеройки, собаки, крупный рогатый скот, свиньи и др. Человек, заболевший лептоспирозом, не является источником инфекции.
Благоприятной средой для выживания и размножения бактерий считается повышенная влажность и тепло, исходя из этого заболевание возникает главным образом поздним летом и ранней осенью. В сухой почве лептоспира способна существовать около двух часов, а в заболоченной – до 10 месяцев. Возбудители способны переносить замораживание, поэтому достаточно легко переживают зиму в мерзлой почве. На продуктах питания лептоспиры сохраняются в течение двух суток.                                  
У животных передача инфекции происходит через корм и воду. Человек чаще всего заражается при контакте кожных покровов и слизистых оболочек с водой, которая была загрязнена выделениями животных. Также заражение возможно при контакте с влажной почвой, при убое и разделке мяса зараженных животных, вследствие употребления загрязненных выделениями инфицированных грызунов некоторых продуктов питания (молоко и пр.). Лептоспиры в состоянии проникать при минимальных ее повреждениях. Поэтому заражение наступает даже при очень кратковременном контакте с водой, в которой содержатся лептоспиры, при этом, на месте проникновения инфекции никаких воспалительных проявлений не возникает. Помимо этого, возбудитель может проникнуть в организм человека через конъюнктиву глаз или слизистые оболочки органов пищеварения.
Первые признаки болезни появляются через 7-14 дней после заражения. Иногда эти сроки могут укорачиваться до 2-х дней или удлиняться до 30. Попав в организм, лептоспиры проникают в кровь, а затем в органы и ткани.
В настоящее время классические симптомы лептоспироза (желтуха, гематурия, язвенный стоматит) у собак встречаются очень редко. Чаще всего это слабость и (или) болезненность в области задних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вялость, ухудшение аппетита, незначительное повышение температуры тела, периодическая рвота или диарея. Часто могут наблюдаться поражения кожи, особенно в области задних конечностей и спины в виде язвочек или мелких очагов некроза. Такое состояние может продолжаться достаточно долго и часто заканчиваться самовыздоровлением. Иногда развитие этих симптомов так скоротечно и не выражено, что владельцы собак не обращают на них внимания, списывая их на жару, перекорм и т. д.
Очень часто у собак лептоспироз вообще не имеет клинического проявления – явление лептоспироносительства. При сильной иммунной системе вырабатывается большое количество антител к лептоспирам, и эти антитела не позволяют лептоспирам выходить за пределы почек и поражать другие органы. У животных-лептоспироносителей клинические признаки отсутствуют, заражение лептоспирозом можно выявить лишь при проведении серологического анализа крови.
Независимо от выраженности (или не выраженности) симптомов заболевания собаки-лептоспироносители способны в течение двух-трех лет выделять лептоспиры в окружающую среду с мочой, являясь источником заражения для других животных или людей, поэтому такие собаки подлежат обязательной антибиотикотерапии в течение 5-7 дней. Кроме того, при ослаблении иммунитета собаки-лептоспироносителя (стрессы, операции, другие заболевания) может происходить переход хронической формы лептоспироза в острую, вплоть до тяжелой формы с летальным исходом. Поэтому на вопрос владельцев «Моя собака клинически здорова, а анализ показал лептоспироз. Собаку нужно лечить?» ответ только один: «Обязательно нужно!». Следует также помнить, что собаки являются лептоспироносителями только при отсутствии лечения. После антибиотикотерапии собаки уже не заразны для окружающих.
Болезнь у крупного рогатого скота сопровождается потерей аппетита, угнетением, анемией, учащенным мочеиспусканием, повышением температуры, поносом, клоническими судорогами, слабостью, атонией преджелудков, желтухой, кровавой мочой, конъюнктивитом.
У овец — гнойные истечения из носа, некроз слизистой оболочки рта, кожи. При хроническом течении — приступы лихорадки, гемоглобинурия, желтуха, атония, запоры, снижение удоев, аборты, лейкоцитоз, истощение.
Поросята худеют, кожные покровы желтого цвета с очагами некроза, наблюдается  лихорадка, исхудание, анемия, понос.
Поскольку у людей лептоспироз обычно сопровождается неопределенными гриппоподобными симптомами, иногда болезнь остается нераспознанной.
Больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Лечение назначается строго индивидуально в зависимости от тяжести и клинической картины заболевания. В большинстве случаев длительность лечения составляет 4-6 недель. Иногда отмечается рецидив – повторяются все симптомы, как правило, в более легкой форме. После выздоровления длительное время сохраняются явления астении и мышечной слабости, поэтому бывшие пациенты инфекционного стационара еще 6 месяцев находятся под диспансерным наблюдением у врача-инфекциониста в поликлинике по месту жительства.
Любое инфекционное заболевание, а особенно, такое как лептоспироз лучше профилактировать чем лечить, поэтому необходимо своевременно проводить вакцинацию Вашего питомца,  соблюдая график вакцинаций и других профилактических мероприятий, направленных на сохранение прежде всего вашей жизни, ведь от этого зависит не только здоровье наших питомцев, родных и близких.    
Существуют несколько вакцин против лептоспироза, они, как правило, комплексные (защищают одновременно от нескольких заболеваний). Какой из них Вы отдадите свое предпочтение, это Ваш выбор, но рекомендовать можно вакцину, которая имеет в своем составе имеет наибольшее  количество штаммов лептоспир.
В целях недопущения появления лептоспироза сотрудники государственной ветеринарной службы проводят плановые противоэпизоотические мероприятия направленные на недопущение возникновения вспышек лептоспироза среди домашних и сельскохозяйственных животных, именно по этому критически важным является строгое соблюдение, владельцами животных, санитарно-гигиенических норм и выполнение рекомендаций ветеринарных специалистов.
Чтобы не заболеть лептоспирозом необходимо выполнять:
— при поездках за город, при ловле рыбы, раков не употреблять для питья, мытья овощей, фруктов сырую воду из открытых водоемов;
— нельзя купаться, ловить рыбу, раков в водоемах со сточной водой, в каналах, в местах  водопользования скота и ниже этих мест по течению;
— при рыбной ловле, раков следует надевать водонепроницаемую обувь;
— защищать продукты от грызунов. Проводить мероприятия, направленные на уничтожение грызунов;
— проводить вакцинацию животных и лиц, входящих в группу риска, в том числе любителей рыбалки и охоты.
Помните!
Только выполнение этих требований поможет защитить Вас от этого тяжелого заболевания.
Обращаться для вакцинации собак и кошек с 2-х месячного возраста следует в государственные лечебницы, где ветеринарные специалисты окажут консультативную и практическую помощь.
В случае появления вышеописанных признаков у взрослого человека, необходимо немедленно обратиться к врачу

Желтая кожа (желтуха) у собак

Желтуха у собак

Термин иктеричность (или желтуха) обозначает обесцвечивание слизистых оболочек десен, ноздрей, половых органов и других областей в желтый цвет из-за высокой концентрации билирубина, нормального желчного пигмента, образующегося в результате распада гемоглобина, присутствующего в красном цвете. клетки крови (эритроциты).

При повышенной скорости разрушения эритроцитов, как это происходит при некоторых заболеваниях, образуются аномально высокие уровни билирубина. Эти высокие уровни билирубина не могут выводиться с нормальной скоростью и, таким образом, накапливаются в тканях.Уровни билирубина также могут повышаться в условиях, когда нормальная экскреция билирубина затруднена из-за какого-либо заболевания (например, холестаза), при котором желчь не может оттекать из печени в двенадцатиперстную кишку (первый отдел кишечника) из-за какой-либо механической обструкции или неоплазии.

Более высокие концентрации билирубина токсичны и могут вызывать обесцвечивание кожи (например, желтуху), повреждение печени и почек, а также могут поражать ткани головного мозга. Все породы собак могут быть затронуты.

Симптомы и типы

• Рвота
• Диарея
• Летаргия
• Лихорадка
• Боль в животе
• Потеря аппетита (анорексия)
• Бледность
• Пожелтение кожи
• Изменение цвета мочи и кала (оранжевый цвет)
• Увеличение частоты (полиурия) и объема мочи
• Повышенная жажда (полидипсия) и потребление воды
• Спутанность сознания в запущенных случаях
• Потеря веса
• Кровотечение (особенно у собак с прогрессирующим заболеванием печени)

Причины

• Болезни, токсины, лекарства, приводящие к усиленному разрушению эритроцитов
• Переливание несовместимой крови
• Системные инфекции, нарушающие переработку билирубина в печени
• Сбор большого объема крови в полости тела
• Воспаление печени (гепатит)
• Опухоли
• Цирроз печени
• Массивное поражение ткани печени (например,г. , из-за токсинов)
• Обструкция секреции билирубина из-за воспаления поджелудочной железы, наличия опухоли, камней или паразитов.

Диагностика

Ветеринар вашей собаки соберет у вас подробный анамнез и проведет полное медицинское обследование вашей собаки. Будут проводиться рутинные лабораторные анализы, в том числе: общий анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи. Эти тесты дадут очень ценную информацию для первоначальной диагностики. Полный анализ крови может выявить изменения в структуре эритроцитов, изменения, связанные с фоновыми инфекциями, такими как тяжелая анемия, паразиты крови и аномально низкий уровень тромбоцитов (клеток, ответственных за свертывание крови).Тем временем биохимический профиль может выявить аномально высокие уровни ферментов печени, связанные с повреждением печени. Анализ мочи покажет аномально высокий уровень билирубина в моче.

Существуют более специфические тесты для дальнейшей диагностики, включая основные причины. Рентгенологические исследования помогут в определении структуры и размеров печени, которая является центральным органом, имеющим большое значение при этом заболевании. Эти рентгенограммы часто обнаруживают увеличение печени, выявляют наличие массы или опухоли, в некоторых случаях увеличение селезенки и инородные тела.Рентген грудной клетки может выявить метастазы, если причиной является опухоль. Также будет проведено ультразвуковое исследование, которое позволит вашему ветеринару детально оценить структуру печени, поможет отличить заболевание печени от обструкции желчевыводящих путей, а также отличить опухоль от механической обструкции.

Кроме того, ветеринар может решить взять образец ткани печени с помощью ультразвука для более детальной оценки. Образцы ткани печени могут быть взяты через иглу или во время хирургического вмешательства, которое может быть выполнено для подтверждения диагноза и лечения.

Лечение

Лечение во многом зависит от основной причины и строго индивидуально. Собаки с серьезным или запущенным заболеванием могут нуждаться в госпитализации для начальной интенсивной терапии и лечения. Сбалансированное питание назначается в соответствии с ежедневными потребностями в энергии и статусом заболевания. Пораженным пациентам также рекомендуется прием витаминов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, при обструкции желчевыводящих путей, а при наличии тяжелой анемии может потребоваться переливание крови.

Жизнь и управление

Прогноз этого заболевания во многом зависит от основной причины и предлагаемого лечения. Однако правильная диета, своевременный прием лекарств, полный покой и регулярное наблюдение помогут вашей собаке на протяжении всего процесса выздоровления.

Не давайте никаких лекарств и не изменяйте дозировку без явно выраженного одобрения ветеринара вашей собаки, особенно обезболивающие, которые могут оказаться токсичными для печени в этом состоянии. Поскольку печень является центральным органом метаболизма, в случаях печеночной недостаточности может возникнуть токсичность.

Собаки с печеночной недостаточностью нуждаются в чрезвычайно высоком уровне ухода в домашних условиях из-за присущей этому состоянию нестабильности. Эти животные могут истекать кровью в любое время. Если вы видите, что ваш питомец истекает кровью, немедленно обратитесь за помощью к ветеринару. Кроме того, сообщите своему ветеринару, если фекалии или моча собаки изменят цвет.

Терапевтические и профилактические меры желтухи у собак – Пашудхан прахари

Нирадж Сингх Мевари, Нирадж Кумар и Маниш Кумар Верма*

Электронная почта: manishverma307@gmail.ком

^{1, 2} Кафедра ветеринарной патологии

³ Кафедра ветеринарной фармакологии и токсикологии

Колледж ветеринарии и зоотехники

Г.Б. Сельскохозяйственный и технологический университет Пант Pantnagar-263145 Uttarakhand

 

Введение

Желтуха, также известная как иктеричность, представляет собой пожелтение кожи, склер, слизистых оболочек и внутренних органов, вызванное повышением концентрации билирубина в крови и тканях, вещества, образующегося при распаде эритроцитов. Гемолитическая (надпеченочная) желтуха, токсическая (внутрипеченочная) желтуха и обструктивная (постпеченочная) желтуха представляют собой различные формы желтухи. Он характеризуется такими клиническими признаками, как потеря аппетита, физическая усталость, вялость, потеря веса, повышенное потребление воды и частое мочеиспускание. Желтуха может возникать у собак с паразитами крови, токсинами, сердечными червями, раком, заболеваниями желчного пузыря и инфекционными заболеваниями, такими как инфекционный собачий гепатит. Независимо от причины, желтуха у собак считается ненормальной.Желтуха легко диагностируется по появлению желтого окрашивания кожи животного, десен, склер и изменению цвета фекалий и мочи. Часто это более заметно на белках глаз, на коже у основания ушей, вдоль десен и на коже живота. Желтуха обычно не является болезнью; скорее это симптом ряда собачьих болезней. Лечение желтухи в основном основано на ее видах. Желтуху можно успешно лечить, давая гематиновые, печеночные тоники с поливитаминами. Желтуха у собак может быть предотвращена регулярной вакцинацией, дегельминтизацией, борьбой с клещами и обеспечением сбалансированного питания с соответствующими физическими упражнениями.

Этиология

Желтуха чаще всего вызывается кровопотерей (гемолитическая желтуха) и поражением печени (печеночная желтуха), но также может быть вызвана закупоркой оттока билирубинсодержащей желчи или травмой желчных протоков. Гемолиз может быть вызван рядом факторов, включая гемопротозойные заболевания, такие как трипаносомоз, бабезиоз, дирофилериоз и эрлихиоз, паразитарные заболевания, такие как анкилостомоз, бактериальные заболевания, такие как лептоспироз, вирусные заболевания — инфекционный собачий гепатит и парвовирусное заболевание, аутоиммунное заболевание — аутоиммунная гемолитическая анемия. и системная красная волчанка, токсичность, такая как хроническое отравление медью и цинком, отравление крысами, луком и чесноком, травмы и рак.Заболевания печени и обструкция желчных протоков также являются потенциальными причинами, такими как гепатит, опухоли печени, панкреатит, камни в желчном пузыре и некоторые токсины, которые приводят к повреждению печени, такие как парацетамол и противосудорожные препараты, такие как фенобарбитал, фенитоин, ацетаминофен и сульфаниламидные препараты.

Клинические признаки и симптомы

У собак, страдающих желтухой, наблюдается пожелтение, которое обычно сначала распознается на слизистых оболочках непигментированной кожи. Цвет наиболее заметен на склере глаз, языке и деснах.Цвет может варьироваться от лимонного до оранжевого, зеленовато-желтого или интенсивно-желтого, в зависимости от степени тяжести.

Пожелтение склер глаз	Пожелтение жевательной резинки

 

Собака становится вялой с жесткой шерстью. Дополнительные признаки зависят от основной причины желтухи у пораженной собаки.В целом, неспецифические признаки, такие как частичная или полная потеря аппетита, вялость, слабость, потеря массы тела и повышенное потребление воды, наблюдаются у многих собак, хотя у некоторых собак с желтухой другие симптомы отсутствуют. У многих собак темная или обесцвеченная моча появляется чаще, а фекалии оранжевого оттенка с неприятным запахом. Фекалии иногда могут содержать жир (стеаторея). Рвота — обычное явление у собак. В тяжелых случаях возможны мышечный спазм, возбудимость, кома и смерть.

Диагностика

Желтуха у собак легко диагностируется по клиническим признакам и симптомам, упомянутым выше.Это может быть подтверждено общим анализом крови (CBC), который часто является первым шагом в диагностике. При исследовании крови в виде снижения гемоглобина, общего количества эритроцитов и изменения морфологии эритроцитов выявляют деструкцию эритроцитов или гемолиз. Если общий анализ крови в норме, то проверяются биохимические тесты для оценки ферментов печени, таких как аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ). Соотношение ферментов будет повышено, что позволяет диагностировать воспаление или закупорку печени.Анализ мочи также важен для подтверждения наличия билирубина в моче, который можно определить по изменению цвета. Дополнительные тесты включают рентгенографию брюшной полости на наличие любой опухоли в печени и камней в желчных протоках для оценки типа желтухи. УЗИ также может быть сделано для осмотра поджелудочной железы и желчного пузыря, чтобы выяснить, поражены ли они и есть ли какая-либо жидкость в брюшной полости. Биопсия печени может быть сделана для выявления любого воспаления. Другие тесты, такие как серологические тесты на типы инфекционных заболеваний, профили коагуляции для оценки свертываемости крови, поскольку аномальное свертывание крови может возникать при тяжелых заболеваниях печени и панкреатите, тест Кумбса для оценки иммуноопосредованного разрушения эритроцитов, реакция Ван ден Берга и желтушный индекс также полезен для определения типа и степени желтухи соответственно.

Лечение

Первым этапом лечения желтухи является устранение первопричины с помощью соответствующих мер. В случае гемолитической желтухи необходимо принять специальные меры для предотвращения дальнейшего гемолиза. Противогемопротозойные препараты необходимы, например, если у собаки положительный результат на трианосомоз, эффективно введение диаминазина ацетурата по 3,5 мг/кг массы тела глубоко внутримышечно, повторить один или два раза. Доксициклин назначают внутрь по 10 мг/кг массы тела два раза в день в течение 2 недель.При эрлихиозе воздействуют такие антибиотики, как клиндамицин 10 мг/кг массы тела с доксициклином 10 мг/кг перорально в течение 2 недель. Гематиник также крайне необходим для раннего восстановления кровопотери, как сироп (aRBCe pet) по 3-5 мл перорально один раз в день в течение 2 недель. Препараты, подавляющие иммунную систему, используются для лечения иммуноопосредованного гемолиза, такие как кортикостероиды (преднизолон) @ 0,5 мг / кг массы тела. У собак с тяжелой анемией может потребоваться переливание крови до тех пор, пока не будет установлена ​​его причина или дать время. чтобы другие медицинские процедуры работали.При печеночной желтухе необходимо перорально давать тонизирующие препараты печени с противовоспалительными (аспирин), антибиотиками широкого спектра действия (амоксициллин), антацидами (ранитидин). Вашей собаке также будет назначено дополнительное лечение в зависимости от клинического состояния, например, поливитамины и тонизирующий сироп для печени перорально ежедневно в течение 2 недель. Жидкая терапия, особенно декстрозная терапия перорально или парентерально (DNS 5 или 10%), очень необходима при всех типах желтухи. При механической желтухе необходимо установить причину непроходимости.Если это связано с внутренними паразитами, следует провести своевременную дегельминтизацию антигельминтным препаратом широкого спектра действия, таким как таблетка Easypet (празиквантел, пирантела памоат и фенбендазол) по 1 таблетке на 10 кг массы тела один раз и повторять каждые 3 месяца. Если обструкция вызвана камнем или раковым новообразованием, хирургическое вмешательство или химиотерапия необходимы как можно скорее. Другими возможными домашними средствами являются Turmuric (Haldi), около чайной ложки с молоком перорально один или два раза для крупной собаки, действуют как антиоксидант и противовоспалительное средство. Листья одуванчика (Sinhaparnee pattee) также помогают улучшить функцию печени, известно, что они подавляют накопление жира в печени. Хорошая диета помогает в раннем выздоровлении, обеспечивая организм питательными веществами и повышая иммунитет. Дома мы можем составить диету в соответствии с этими предложениями. Диета должна быть без жиров и соли. Не давайте жирное мясо, органы (говяжью печень, почки и т. д.), свинину, утку или лосося. Растворимые источники клетчатки, такие как овсянка, помогают выводить аммиак из организма собаки, так что ее печени приходится работать немного меньше.Вы также можете давать тыкву, которая является еще одним хорошим источником клетчатки. Добавляйте рыбий жир или лососевый жир в пищу собаки. Эти масла богаты омега-3 жирными кислотами и могут помочь уменьшить воспаление в печени. Кокосовое масло содержит жир в форме триглицеридов со средней длиной цепи, а также может оказывать антибактериальное и противовирусное действие. Папайя приятна на вкус и обеспечивает дополнительные калории, не нагружая печень. Однако, если собака раньше не ела этот фрукт, вам следует покормить ее с рук и убедиться, что ей нравится вкус.Отдых также необходим для скорейшего выздоровления.

Профилактика

Плановые прививки Поливалентной вакциной (Мегавак 7 в 1) по 1 мл подкожно один раз в 6-8 недель. Бустерная доза должна быть сделана через один месяц, а затем ежегодно, для защиты от инфекционного гепатита, вызванного видами бактерий Adenovirus и Leptospira . Вакцину следует хранить в холодовой цепи. Наряду с вакцинацией необходима регулярная дегельминтизация для борьбы с внутренними паразитами, вызывающими механическую желтуху.Дегельминтизацию следует начинать с 2-3-недельного возраста, затем повторять каждые 2 недели до 3-месячного возраста, затем 1 раз в 3 месяца. Если желтуха вызвана чрезмерным гемолизом, причина гемолиза диктует ее лечение. Избегайте выращивания пород, восприимчивых к аутоиммунным заболеваниям, таких как колли, немецкая овчарка и бигль. Корм для собак должен быть сбалансированным, содержать все питательные вещества и не содержать токсичных веществ. Собаке следует обеспечить полноценный отдых и своевременные физические нагрузки, необходимые для поддержания иммунитета.

Заключение

            Желтуха у собак является распространенным клиническим состоянием, но ее можно успешно лечить, если их соответствующие заболевания будут выявлены и успешно вылечены. Как и при всех признаках заболевания, исход у собак с желтухой зависит в первую очередь от основной причины желтухи и от реакции животного на лечение. Собаки с предпеченочной желтухой из-за гемолиза могут полностью выздороветь. Собаки с желтухой, вызванной первичным заболеванием печени, могут полностью выздороветь, особенно если проблема связана с приемом лекарств или токсинов.Прогноз в этих случаях благоприятный, если избегать дальнейшего воздействия препарата или токсина и при необходимости оказывать поддерживающую терапию. При механической желтухе вследствие рака желчных протоков или желчного пузыря обычно не выживают в течение длительных периодов времени. У собак с обструкцией желчных протоков вследствие панкреатита прогноз лучше, если обструкция устраняется без хирургического вмешательства.

Пожалуйста, подпишитесь на нас и поставьте лайк:

Желтуха — WikiVet English

Введение

Изображение кошки с желтухой, обратите внимание на обесцвеченные ушные раковины
(Источник изображения Sabar 2007, Wikimedia Commons)

Желтуха относится к окрашиванию тканей билирубиновым пигментом или билирубиновыми комплексами.Желчные пигменты, такие как билирубин, имеют особое сродство к эластичным тканям, поэтому типичный желто-оранжевый цвет желтухи проявляется на склере и слизистых оболочках при жизни и на интиме аорты при патологоанатомическом исследовании.

Концентрация билирубина в сыворотке животного указывает на степень желтухи, и состояние становится клинически очевидным только при уровнях выше 2 мг/100 мл (нормальный диапазон ниже 0,5 мг/100 мл). Билирубин следует измерять с помощью методики, которая измеряет большую его часть, связанную с альбумином плазмы.

Причины желтухи

Надпеченочная желтуха

Также иногда называется Гемолитическая иктеричность . Это состояние возникает в результате повышенного разрушения эритроцитов, подавляющего способность печени конъюгировать и выделять билирубин, который высвобождается в плазму. Таким образом, большая часть билирубина неконъюгирована и, в отличие от конъюгированной формы, не может выводиться почками. Возможные причины гемолиза и надпеченочной желтухи включают:

• Гемолитические бактерии , включая Clostridium haemolyticum у крупного рогатого скота и Лептоспиры у различных видов.
• Гемолитические паразиты , в том числе Бабезиоз у крупного рогатого скота и собак и Mycoplasma haemofelis у кошек.
• Иммунные реакции на эритроциты, включая:
  • Изоэртриолиз новорожденных , возникающий в результате продукции самками антител, которые новорожденные проглатывают с молозивом и впоследствии вызывают разрушение эритроцитов. Билирубин способен преодолевать незрелый гематоэнцефалический барьер и вызывать прямое повреждение нейронов головного мозга, явление, называемое ядерной желтухой .
  • Аутоиммунная гемолитическая анемия или иммуноопосредованная гемолитическая анемия .
  • Разрушение эритроцитов ягнят, которых кормили коровьим молозивом .
• Гипофосфатемия , которая может возникнуть у крупного рогатого скота с послеродовой гемоглобинурией , у животных с диабетическим кетоацидозом (ДКА), который быстро стабилизируется инсулином, и у синдрома повторного кормления .
• Наследственные дефекты ферментов эритроцитов , включая фосфофруктокиназу и пируваткиназу.
• Микроангиопатическое повреждение эритроцитов при их прохождении через узкие или поврежденные кровеносные сосуды, например, гемангиосаркома , диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) или васкулит .
• Окислительное повреждение эритроцитов, вызванное парацетамолом у кошек, отравление луком у собак и отравление медью у многих видов. Употребление в пищу листьев красного клена также может вызвать гемолиз у лошадей, как и капуста (например, рапс и капуста) у крупного рогатого скота и овец.

Гемолиз, достаточно тяжелый, чтобы вызвать желтуху, может быть опасным для жизни из-за снижения способности крови переносить кислород. Животным с острым заболеванием может потребоваться переливание цельной крови, эритроцитарной массы или синтетического бычьего гемоглобина, а также может быть рекомендовано снабжение кислородом через носовой катетер, проток или маску. Кроме того, наличие большого количества гемоглобина может вызвать острую врожденную почечную недостаточность (в дополнение к преренальной недостаточности, вызванной снижением доставки кислорода к почкам), а новорожденные могут страдать ядерной желтухой, прямым поражением центральной нервной системы, вызванным билирубин.

Печеночная желтуха

Также известен как Токсическая желтуха . Повреждение клеток печени может привести к желтухе по двум основным механизмам:

• При остром некрозе печени и липидозе печени поврежденные клетки набухают до такой степени, что затрудняется ток желчи в канальцах. В результате возникает внутрипеченочная обструкция и в крови накапливается связанный билирубин.
• При хронической печеночной недостаточности функция печени утрачена настолько, что билирубин, образующийся в результате постоянного оборота эритроцитов, не может поглощаться и конъюгироваться, что приводит к накоплению неконъюгированного билирубина в крови.
• На самом деле эти ситуации происходят вместе. В крови имеется избыток как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина.
• Примеры:

Постпеченочная желтуха

Также называется Обструктивная иктеричность . Это происходит из-за обструкции желчевыводящих путей, которые обычно переносят желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Конъюгированный билирубин обнаруживается в моче, но при полной обструкции уробилиноген отсутствует в моче, а стеркобилин — в фекалиях.Возможные причины постпеченочной желтухи включают:

• Внутрипросветные препятствия :
  • Холелиты («желчные камни») гораздо реже встречаются у животных, чем у людей. Обычно они состоят из солей билирубина у собак и карбоната кальция у кошек, хотя у последних видов они встречаются очень редко.
  • Слизистые оболочки желчного пузыря вызывают симптом киви на рентгенограммах и могут быть следствием кистозно-муцинозной гиперплазии слизистой оболочки желчного пузыря.
  • Билиарная неоплазия , чаще всего холангиоцеллюлярная цистаденома (у кошек) или карцинома (у собак).
  • Аберрантная миграция кишечных паразитов , в том числе Ascaris suum у свиней и Parascaris equorum у лошадей. Это происходит, в частности, при лечении глистов антигельминтным средством, вызывающим спастичность мышц.
• Внепросветные препятствия :

Животные, страдающие обструкцией внепеченочных желчевыводящих путей (ВОББ), часто очень плохо себя чувствуют.Уменьшение потока желчных солей в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) позволяет бактериям ЖКТ размножаться и, в конечном итоге, транслоцироваться через стенку кишечника. Кроме того, застой желчи снижает функцию клеток Купфера в печени, снижая их способность удалять и нейтрализовывать транслоцированные бактерии из портальной крови. Эти животные должны быть адекватно стабилизированы до того, как будет предпринята попытка хирургического вмешательства.

Обструктивная желтуха приводит к избыточному конъюгированному билирубину в крови.Из трех видов желтухи она вызывает наиболее повышенный уровень билирубина в крови и наибольшее изменение окраски тканей организма.

ссылки

См. также Билирубин.

Ссылки

Gorman N (1998) Собачья медицина и терапия Blackwell Sciences

Экспериментальная модель послеродовой желтухи у крысят-сосунков.

Подавление индуцированной гипербилирубинемии Sn-протопорфирином

Была разработана модель экспериментальной постнатальной гипербилирубинемии у крыс с использованием предшественника гема дельта-аминолевулиновой кислоты (АЛК) для вызывания желтухи в течение определенного периода времени после рождения.Этот период времени определяется как период между 7 днями после рождения, когда первоначальные послеродовые изменения сывороточного билирубина и метаболизма гема у новорожденных стихают, и 21 днем, когда печеночный механизм конъюгации желчного пигмента кажется полностью развитым. Введение АЛК в этот период времени приводило к быстрому, последовательному и значительному дозозависимому повышению уровня билирубина в сыворотке крови у новорожденных животных. Введение гема давало качественно аналогичный, но усиленный эффект. Оба соединения, кроме того, индуцировали дозозависимое увеличение активности гемоксигеназы печени, сопровождающееся повышением уровня билирубина в сыворотке. Ни одно из соединений не повышало уровень билирубина в сыворотке крови при введении через 21 день после рождения или позже. Введение синтетического металлопорфирина, Sn-протопорфирина, новорожденным, получавшим АЛК, приводило к дозозависимому снижению уровня билирубина в сыворотке и активности гемоксигеназы в печени. Mn- и Zn-протопорфирин в сравнимых дозах существенно не ингибировали ALA-индуцированную гипербилирубинемию. Sn-протопорфирин также ингибировал гипербилирубинемию, вызванную гем у подсосных животных.Введение АЛК новорожденным крысам в описанный конкретный постнатальный период представляет собой простую и удобную модель экспериментальной желтухи у развивающегося новорожденного, которая позволяет исследовать потенциальную способность синтетических металлопорфиринов или других соединений подавлять индуцированную гипербилирубинемию у новорожденных животных. Способность индуцировать постоянную и значительную степень желтухи у крыс после рождения с помощью описанного метода может также быть полезна для других типов исследований, связанных с биологической предрасположенностью и эффектами эндогенно образованного билирубина у новорожденных. Результаты этого исследования подтверждают на другой модельной системе мощную способность Sn-протопорфирина подавлять желтуху у новорожденных и позволяют предположить, что подавление окисления гема синтетическими аналогами гема может представлять собой полезный терапевтический подход к проблеме тяжелой гипербилирубинемии у недоношенных детей. новорожденный.

Новая животная модель индуцированной гемолитической гипербилирубинемией билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи)

Существует относительно немного полезных животных моделей ядерной желтухи и BIND из-за трудностей получения нейротоксичности при введении билирубина нормальным животным.Билирубин относительно нерастворим в полярных растворителях при нормальном рН, а нормальные животные настолько эффективно конъюгируют и выводят билирубин, что введение достаточного количества билирубина, вызывающего нейротоксичность, вызывает серьезные физиологические изменения, такие как перегрузка жидкостью и/или алкалоз. Животные модели, которые вливают i.v. билирубин не вызывает характерных клинических или нейропатологических признаков ядерной желтухи. Только желтушные (jj) крысы Gunn и недоношенные макаки-резусы, получавшие билирубин, показали характерные электрофизиологические нарушения нейротоксичности билирубина (8, 14, 18, 19).В обеих моделях неврологические расстройства вызываются или усугубляются введением сульфонамида, который вытесняет билирубин из альбумина крови, позволяя ему проникать в ткани (6–8, 20), вызывая многие из тех же последствий, которые наблюдаются при ядерной желтухе человека и BIND (5–8). 7).

В этом отчете мы демонстрируем, что индуцирование гемолиза с помощью PHZ у детенышей крыс Ганна jj значительно повышает уровень билирубина в крови у jjs и у Njs, хотя и до гораздо более низкого уровня у последнего. Это приводит к аномалиям центральной слуховой обработки, что оценивается с помощью BAEP в jjs, но не в Njs.PHZ генерировал самые высокие уровни ТБ, которые мы когда-либо наблюдали у крыс Gunn. Высокие TB, полученные у крыс, соответствуют еще более высоким TB у людей, потому что билирубин не так хорошо связывается с крысиным альбумином, как с человеческим альбумином (21,22).

Наблюдаемые нами аномалии BAEP аналогичны наблюдаемым в классической модели jj Gunn у крыс с индуцированными билирубином неврологическими аномалиями, достигнутыми с помощью сульфадиметоксина (6–8,20). Эти аномалии аналогичны аномалиям BAEP, наблюдаемым у людей с чрезмерной гипербилирубинемией и ядерной желтухой (23–25).Кроме того, мы наблюдали дозозависимый эффект PHZ. Доза 75 мг/кг PHZ вызывала наиболее выраженные изменения BAEP, имитирующие изменения, наблюдаемые в jjs при введении сульфамида, тогда как изменения BAEP при более низких дозах (50 и 25 мг/кг) были промежуточными и статистически значимо не отличались от контрольной группы. . Как мы обычно наблюдаем у животных jj, получавших сульфаниламид, доза PHZ 75 мг/кг приводила к увеличению латентности волн II и III, увеличению I-II и I-III IWI и уменьшению амплитуд волн II и III у jjs. Как ни странно, мы наблюдали еще один эффект вызванной PHZ гипербилирубинемии, дистонии, отличительной черты ядерной желтухи у людей (26).

Считается, что гемолитическая анемия при лечении PHZ возникает в результате дестабилизации гемоглобина за счет связывания лиганда, полученного из арильной части PHZ (13). Воздействие на эритроциты PHZ приводит к деградации обоих мономеров спектрина, основного белка мембраны цитоскелета (27). Эти результаты указывают на то, что продукты окисления PHZ, а не протеолитическая деградация, являются основными факторами, вызывающими PHZ-индуцированное повреждение белка в тенях эритроцитов (28).PHZ непосредственно окисляет Hb и имеет склонность усугублять дефицит G6PD и преципитацию нестабильных гемоглобинов (13). Гемолиз, вызванный PHZ, был недавно использован для увеличения продукции билирубина у мышей и исследования роли MRP1-опосредованной АТФ-зависимой клеточной экструзии неконъюгированного билирубина (29), а технология микрочипов предложила потенциальные биомаркеры для индуцированной PHZ гемолитической анемии (30).

PHZ может вызывать нарушения BAEP по другим механизмам, помимо повышения уровня билирубина в плазме.Было показано, что анемия приводит к аномальным BAEP (31,32). У овец с анемией, вызванной флеботомией, латентность волны BAEP увеличивалась с увеличением анемии и уменьшалась после переливания (32). Тем не менее, увеличенная латентность волны I, о которой они сообщали, влияла на периферическую слуховую функцию, т.е. функцию слухового нерва, в отличие от нашего настоящего исследования с PHZ и прошлых исследований в нелеченых (14,19) и обработанных сульфаниламидами JJs (8,33, 34) (Ahlfors et al., Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга и связывание билирубина с альбумином у крысят Ганна, Американская федерация медицинских исследований, Ежегодные собрания Западной секции.Кармель, Калифорния, февраль 1997 г.), при котором в первую очередь затрагивались центральная функция, I–II и I–III IWI, а также амплитуды волн II и III. Кроме того, тяжесть анемии, снижающая гематокрит примерно с 35% до примерно 14%, была намного выше у овец, чем в нашем исследовании. BAEP у 4-летних детей с дефицитом железа в младенчестве имеют повышенные IWI III–V и I–V, отражающие увеличение времени центральной (стволовой) проводимости, но без изменений амплитуды волны или периферической (волна I) функции (31), что позволяет предположить что железодефицитная анемия может повлиять на миелинизацию.У крыс волны I, II и III BAEP соответствуют волнам I, III и V человека. IWI крысы I–II и человека I–III соответствуют времени проведения от слухового нерва к кохлеарному ядру моста, тогда как II–III и III–V человека соответствуют времени проведения по стволу мозга между ядром улитки и латеральной петлей (от моста к среднему мозгу). Наши текущие данные PHZ и наши предыдущие данные BAEP у нелеченных и получавших сульфаниламид крыс jj Gunn предполагают, что нейротоксичность билирубина избирательно влияет на проводимость между слуховым нервом и мостом и отличается от более ростральной аномалии, о которой сообщалось у ранее железодефицитных детей (31).Кроме того, как в наших PHZ, так и в сульфаниламидных моделях мы наблюдаем снижение амплитуд волн II и III BAEP, чего не наблюдается в исследованиях индуцированной кровопусканием или железодефицитной анемии.

Наконец, что наиболее важно, у животных Nj, получавших PHZ в дозе 75 мг/кг, наблюдалась та же степень анемии (таблица 1), что и у животных jjs, но не было нарушений BAEP (рис. 3 A и B ), указывающих на анемию. вряд ли вызывал аномалии BAEP в нашей модели. Мехиа и др. (35) недавно охарактеризовали остро индуцированную анемию и гипербилирубинемию у 7-дневных крысят Sprague Dawley, получивших две дозы PHZ 75 мг/кг, и предположили, что высвобождаемые ионы железа могут быть фактором, способствующим билирубиновой энцефалопатии.В этих исследованиях было получено TB 5 мг/дл, что более чем в три раза больше, чем мы достигли у 15-16-дневных Njs (1,5 мг/дл) при однократной инъекции 75 мг/кг. Кроме того, Mejia et al. наблюдали аномалии нейронов, включая отложения железа преимущественно в коре головного мозга, а также некоторые в гиппокампе и гипоталамусе. Однако у этих животных электрофизиология не проводилась, и, исходя из нашего обширного опыта на крысах Gunn, маловероятно, что аномалии BAEP были бы обнаружены при таких уровнях TB. Наконец, Mejia et al. не сообщали ни о гистологических аномалиях в мозжечке, на который влияет билирубин у крыс Gunn в возрасте 7 дней (5,36–39), ни о аномалиях в слуховом стволе мозга. Мы продемонстрировали гистопатологические аномалии в мозжечке (39) и слуховом стволе мозга (40) крыс Gunn, получавших сульфаниламид, и получили предварительные данные, демонстрирующие окрашивание TUNEL в нижних двухолмиях (41,42). В будущих исследованиях будут изучены гистологические изменения после лечения PHZ.

PHZ также может оказывать прямое, но неизвестное воздействие на мозг. Он также может вызывать нарушения BAEP путем прямого вытеснения билирубина из альбумина или образования свободных радикалов, которые, как было показано, разрушают сывороточный альбумин (28) и спектрин (27, 28) и могут приводить к повышению уровня свободного билирубина. Однако это маловероятно, поскольку уровни ТБ в крови резко возросли, а когда билирубин не связан с альбумином, он почти полностью выходит из кровотока в течение получаса (15). Тем не менее, нельзя исключать некоторое смещение, и изучение эволюции несвязанного и общего билирубина после PHZ может оказаться полезным в будущем.Наконец, также возможно, что PHZ будет вызывать ацидоз, который мы не оценивали у наших животных и который мог привести к аномалиям BAEP. Значительный ацидоз, вероятно, усугубит нейротоксичность билирубина и аномалии BAEP. Взаимодействия ТБ и рН, если они возникают в этой модели, будут аналогичными и, таким образом, актуальными для клинических ситуаций у некоторых новорожденных.

Использование PHZ для получения гипербилирубинемии у крыс Ганна может быть более клинически значимым, чем модель вытеснителя сульфадиметоксина.В этой модели можно сопоставить ТБ, свободный билирубин и связывание билирубина с альбумином с показателями повреждения ЦНС. Эту модель можно использовать для изучения различных уровней аномалий, которые можно лучше количественно определить путем измерения ТБ, и ее можно использовать для получения острой билирубиновой энцефалопатии у молодых и пожилых животных для решения исследовательского вопроса о том, существует ли чувствительность развития нервной системы к нейротоксичности билирубина. . Наконец, эта модель PHZ-индуцированного гемолиза у крыс jj Gunn позволяет нам связать индуцированную гемолизом гипербилирубинемию с клиническими симптомами и неврологической дисфункцией, а также лучше смоделировать ядерную желтуху и гипербилирубинемию у человека, хотя также возможно, что PHZ может иметь прямые, но неизвестные эффекты на мозг. .

Желтуха у собак и кошек – пожелтение кожи, десен и глаз

Желтуха у собак и кошек – пожелтение кожи, десен и глаз

Когда опекун замечает, что десны, глаза или кожа его собаки или кошки желтеют, это обычно указывает на состояние, называемое желтухой, и часто является важным показателем того, что необходимо срочно обратиться к ветеринару.Желтая собака обычно возникает из-за иммуноопосредованного заболевания крови, когда домашнее животное разрушает свои собственные эритроциты, в результате чего становится очень анемичным; или серьезная проблема с печенью или поджелудочной железой. Инфекции у собак, такие как недавно возникшая болезнь лептоспироз, а также различные иммунные и инфекционные заболевания печени, также могут привести к желтому цвету пациента.

Желтая кошка также может означать наличие иммуноопосредованного заболевания крови, но также может быть результатом различных инфекционных, вирусных и паразитарных заболеваний, таких как вирус кошачьей лейкемии, FIV, FIP, токсоплазмоз и гемобартонелла.Многие кошки с заболеваниями, называемыми холангиогепатитом или триадитом (воспаление печени, кишечника и поджелудочной железы), также могут иметь такое заболевание. У кошек с жировой болезнью печени, называемой печеночным липидозом, также могут появиться признаки желтухи. Большинство из этих состояний требуют немедленного обследования и лечения у ветеринара, а также могут помочь отличить вышеуказанные состояния от рака брюшной полости.

В зависимости от конкретного диагноза или комбинации диагнозов обычно составляется индивидуальный план лечения, который может включать антибиотики или противовоспалительные средства, такие как преднизолон. Кроме того, принудительное кормление или кормление через зонд может потребоваться в ситуациях, когда домашние животные отказываются от еды в течение длительного периода времени.

Существуют отличные вспомогательные продукты, которые также могут помочь в восстановлении вашего питомца при борьбе с этими заболеваниями крови или печени/поджелудочной железы. Денозил — это такой продукт от компании Nutramax, который я часто использовал при этих состояниях.

Учитывая, что печень наших домашних животных находится в постоянном и хроническом стрессе, неудивительно, что мы наблюдаем увеличение числа домашних животных с хроническими заболеваниями печени.При соответствующей диетической терапии эти комбинированные добавки часто могут значительно улучшить функцию печени, иногда избегая необходимости в более высоких дозах более сильных лекарств, отпускаемых по рецепту.

 

Что делать, если вы подозреваете заболевание печени

Гепатопатии у собак — распространенная проблема, с которой сталкиваются в практике первичной медико-санитарной помощи; однако диагностика заболевания печени может быть сложной задачей, поскольку у собак часто проявляются неспецифические клинические признаки. Кроме того, неспецифические лабораторные отклонения могут еще больше осложнить диагностику, что может привести к задержке лечения или неправильной постановке диагноза.

Анамнез и клинические признаки

Печень обладает огромным функциональным резервом и впечатляющей способностью к регенерации после повреждения печени. Таким образом, явная дисфункция печени не развивается до тех пор, пока не будет утрачено по крайней мере 70–80 процентов ее функциональных возможностей. Большинство клинических признаков неспецифичны и включают летаргию, анорексию, рвоту, диарею и полиурию/полидипсию, которые могут усиливаться и ослабевать.

Более специфические признаки, которые могут повысить вероятность подозрения на дисфункцию печени, включают желтуху ( Рисунок 1 ), асцит или неврологические нарушения, характерные для печеночной энцефалопатии. У собак с печеночной дисфункцией нередко регистрируется печеночная энцефалопатия вскоре после еды из-за внезапного повышения уровня аммиака в сыворотке, что подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза у владельца.

Клинические признаки заболеваний печени у собак включают в себя:

• Депрессия / летаргия
• Потеря веса
• Рвота / диарея
• Pomity / Polydipsiapsia
• Полиурия / Полидипсия
• Jaundice
• Ascite
• печеночная энцефалопатия (например, судороги, атаксия, измененное мышление)

Лабораторная оценка

Гематология

В то время как рутинная гематология является важным инструментом для оценки основных болезненных процессов, таких как инфекционные/воспалительные заболевания или анемия, результаты обычно неспецифичны у собак с заболеваниями печени.Легкая нерегенеративная анемия хронического заболевания не является редкостью, а легкая нейтрофилия и моноцитоз могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях печени.

Ферменты печени

Ферменты печени, включая АЛТ, АЛКФ, ГГТ и АСТ, следует измерять во всех случаях подозрения на заболевание печени. Гепатоцеллюлярные ферменты АЛТ и АСТ высвобождаются из поврежденных гепатоцитов и поэтому являются маркерами гепатоцеллюлярного повреждения. Билиарные ферменты ALKP и GGT являются маркерами холестаза и будут увеличиваться при любом заболевании, которое ухудшает отток желчи.Важно отметить, что степень повышения не обязательно коррелирует с тяжестью заболевания.

Гепатомегалия	• Нарушения обмена веществ (HAC, DM) • Медикаментозная терапия (например, стероиды или фенобарбитал) • Застойные явления, вторичные по отношению к ЗСН • Ретикулоэндотелиальная гиперплазия (например, узловая гиперплазия –02 –0 или узловая) Воспалительные заболевания (например, гепатит, острый некроз, абсцесс) • Кистозные заболевания
Microhepatica	• Хронический гепатит • Цирроз • Врожденный портосистемный шунт • Микроваскулярная дисплазия • Врожденная портальная гипертензия Нормальные вариации у собак с глубокой грудью

ТАБЛИЦА 1 Дифференциальный диагноз изменения размера печени у собак

Неспецифические тесты на заболевания печени

Альбумин:

Альбумин синтезируется исключительно печенью. Однако гипоальбуминемия из-за снижения функции печени наблюдается только тогда, когда печень теряет более 75 процентов своей функции.

Глюкоза:

Гипогликемия — еще один необычный и очень неспецифический признак выраженной дисфункции печени. Гипогликемия чаще всего возникает при острой печеночной недостаточности, у собак мелких пород с портосистемными шунтами и при терминальной стадии хронической печеночной недостаточности.

Мочевина:

Низкий уровень мочевины может наблюдаться при заболеваниях печени собак, отражая сниженную способность синтезировать мочевину из аммиака в печеночном цикле мочевины.Однако на него влияют многие внепеченочные переменные, такие как уровень белка в рационе и инфузионная терапия.

Холестерин:

Холестерин может быть повышенным, пониженным или нормальным при заболеваниях печени собак. Гиперхолестеринемия связана со снижением экскреции желчи, а также с эндокринными заболеваниями, вторично поражающими печень (такими как сахарный диабет и гиперадренокортицизм). Гипохолестеринемия чаще всего возникает у собак с портосистемными шунтами.

Анализ мочи:

Некоторые аномалии мочи могут присутствовать у животных с заболеванием печени, включая низкоконцентрированную мочу (USG <1.025), билирубинурия, кристаллы биурата аммония и бактериурия.

РИСУНОК (1) Выраженная желтуха отчетливо видна на брюшной полости этого английского спрингер-спаниеля

Более специфические тесты функции печени . Дифференциальный диагноз гипербилирубинемии можно разделить на надпеченочный, печеночный и постпеченочный.

Тест на стимуляцию желчных кислот:

Измерение желчных кислот следует считать основным тестом для оценки функции печени у собак без желтухи.Значительно повышенный уровень желчных кислот в сыворотке до или после приема пищи может быть результатом сниженного обратного захвата в печени вследствие активного всасывания желчных кислот из просвета кишечника (энтерогепатическая циркуляция). При наличии печеночной желтухи измерение желчных кислот бесполезно, так как они повышены при застое желчи.

Аммиак:

Неспособность печени обезвреживать аммиак или отток портальной крови от печени приводит к гипераммониемии. Это важная причина печеночной энцефалопатии (HE), хотя не у всех животных с HE будут заметно аномальные уровни аммиака в крови, так как участвуют другие токсичные вещества.Аммиак очень лабилен в образцах крови, поэтому его интерпретация может быть сложной. Измерение желчных кислот имеет очень похожую чувствительность к аммиаку для портосистемного шунтирования и имеет гораздо меньше ошибок при отборе проб.

Факторы свертывания крови:

Печень синтезирует все факторы свертывания крови, кроме фактора VIII. Некоторые факторы также требуют активации печени посредством реакции карбоксилирования, зависимой от витамина К. Дефицит витамина К может развиться при заболеваниях гепатобилиарной системы, что приводит к удлинению протромбинового времени и активации частичного тромбопластинового времени.

Визуализация

Рентгенография

Рентгенография брюшной полости может использоваться для оценки размера, положения и формы печени, а также для выявления других абдоминальных патологий. Как правило, собаки с острым заболеванием печени имеют нормальную или увеличенную печень, а собаки с хроническим заболеванием имеют маленькую печень. Уменьшенный размер печени также часто встречается у собак с портосистемными шунтами. Рентгенография при наличии асцита, как правило, бесполезна, поскольку жидкость затемняет серозные детали. Таблица 1 документирует наиболее распространенные дифференциальные диагнозы гепатомегалии и микрогепатики.

Ультрасонография

Печень может казаться нормальной при рутинном рентгенографическом исследовании, несмотря на тяжелое заболевание, но редко при таких обстоятельствах она выглядит нормальной при УЗИ. В большинстве случаев ультразвуковое исследование является чрезвычайно полезным инструментом в исследовании гепатобилиарного заболевания, а также позволяет дифференцировать очаговое заболевание печени от диффузного.

УЗИ также является отличным инструментом для исследования желчевыводящих путей.Наличие гравитационно-зависимого эхогенного материала в желчном пузыре, так называемого «билиарного сладжа», является частой находкой и вряд ли имеет клиническое значение. УЗИ брюшной полости также очень полезно для выявления как врожденных, так и приобретенных портосистемных шунтов. Следует подчеркнуть, что УЗИ не является гистологическим диагнозом, и ни одна собака не должна подвергаться эвтаназии только на основании результатов УЗИ.

РИСУНОК (2) Биопсия печени Tru-Cut под ультразвуковым контролем может быть выполнена у пациента под наркозом для получения ткани печени

Другие методы визуализации

даже в первичной медицинской помощи.Контрастная КТ, в частности, может быть чрезвычайно полезной при исследовании врожденных портосистемных шунтов.

Гистопатология

Золотым стандартом для получения окончательного диагноза заболевания печени является проведение гистопатологии. Единственным исключением являются портосистемные шунты, которые были идентифицированы с помощью визуализации. В Таблице 2 обсуждаются доступные методы забора ткани печени, и используемый метод будет зависеть от предпочтений клинициста, наличия оборудования, технических навыков и стабильности пациента.

Состояние коагуляции следует проверять перед всеми методами биопсии, кроме тонкоигольной аспирации. Если время свертывания крови удлиняется, следует вводить витамин К парентерально в течение 24–48 часов перед повторной оценкой. Все животные должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков кровотечения в течение как минимум 12 часов после биопсии. Особое внимание следует обращать на цвет слизистой оболочки, частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Лечение

Лечение острого заболевания печени часто является поддерживающим, в то время как лечение хронического заболевания печени должно быть по возможности адаптировано к результатам биопсии печени.

Доступно несколько неспецифических методов лечения, которые эффективны в большинстве случаев острых и хронических заболеваний печени; однако более специфические лекарства особенно полезны при отдельных заболеваниях.

Неспецифическое лечение

Высококачественный, легкоусвояемый белково-углеводный рацион:

Многие животные с заболеваниями печени получают рационы с неподходящим ограничением белка, что может ограничить регенерацию печени и привести к недостаточности питания. В то время как рецептурные печеночные диеты могут быть полезными и содержат дополнительные преимущества, такие как добавки цинка и витамина B, автор обычно предпочитает использовать гипоаллергенную диету на основе сои, которой кормят мало и часто.

Антиоксиданты:

К ним относятся витамин Е, цинк, силимарин, S-аденозилметионин и силибин. На сегодняшний день нет четких доказательств улучшения выживаемости собак с заболеваниями печени при приеме антиоксидантов; однако исследования на людях задокументировали значительные преимущества при назначении людям с токсическими гепатопатиями.

Холеректики и модификаторы желчных кислот:

Урсодезоксихолевая кислота (например, Дестолит) – модификатор желчных кислот. Он был безопасно использован у собак, но не лицензирован для использования у животных. Существуют данные, подтверждающие его использование при заболеваниях печени, для улучшения оттока желчи и вытеснения токсичных гидрофобных желчных кислот. Его нельзя давать собакам с полной непроходимостью желчевыводящих путей.

Антибиотики:

Больных острым гепатитом инфекционного происхождения следует лечить антибиотиками широкого спектра действия, например амоксициллин-клавуланат внутривенно.В идеале выбор антибиотика должен основываться на посевах и чувствительности; однако показано начало лечения соответствующим антибиотиком в ожидании результатов посева. В тяжелых случаях метронидазол также может быть добавлен к антибиотикотерапии в сниженной дозе (7,5 мг/кг/2 ​​раза в день) из-за его метаболизма в печени.

9029

Техника		Преимущества	Недостатки
Ультразвуководная тонкая Игла Аспирация	• Минимально инвазивный • Седация требуется только • Идеально для получения образцов желчи из желчного пузыря	• редко полезно диагноз заболевания печени из-за небольшого размера выборки • Подходит только для генерализованного заболевания – в первую очередь липидоза и лимфомы • Риск разрыва желчного пузыря при проведении холецитоцентеза
Биопсия Tru-Cut под ультразвуковым контролем ( Рисунок 2 )	• Больший размер образца позволяет исследовать архитектуру печени • Может использоваться при очаговом заболевании • Может выполняться под глубокой седацией	• Трудно при очень маленькой печени или при наличии значительного асцита • Требуется специальное оборудование и навыки • Биопсия не так точны, как клиновидная биопсия • Биопсия слишком тонкая. все для количественной оценки меди
Лапаротомия	• Обеспечивает превосходную визуализацию печени и участков биопсии • Кровотечение легко контролировать и контролировать	• Требуется общая анестезия • Инвазивная • Визуализация поражений паренхимы печени плохая, за исключением случаев В сочетании с УЗИ
Лапароскопия	• Минимально инвазивная процедура • Другие преимущества как лапаротомия	• То же, что и лапаротомия

Таблица 2 Методы, доступные для получения ткани печени

Anti-Nausea Медицина:

пациентам важно поддерживать потребление калорий, поэтому пациентов с тошнотой следует лечить соответствующим образом маропитантом, метоклопрамидом или ондансетроном.

Ингибиторы протонной помпы:

При подозрении на язву желудочно-кишечного тракта оправдан омепразол 1 мг/кг/2 ​​раза в сутки внутривенно, хотя в настоящее время он не лицензирован. Циметидин противопоказан при заболеваниях печени из-за ингибирования цитохрома Р450.

Лактулоза:

В случаях печеночной энцефалопатии добавление лактулозы перорально или ректально может быть важным методом улучшения клинических симптомов. Как только симптомы исчезнут, дозу можно постепенно снижать.

Специальные методы лечения

Хелирование меди:

Показан в случаях первичной медной гепатопатии или при тяжелом вторичном накоплении меди. Хелаторы меди включают цинк и пеницилламин; однако ни один из них не лицензирован для мелких животных в Великобритании. Пеницилламин является наиболее доступным, но следует отметить, что хелатирование может занять от нескольких недель до месяцев, прежде чем будет заметен эффект.

Противовоспалительные средства:

Сообщалось, что противовоспалительные дозы преднизолона эффективны в случаях хронического гепатита; однако риск язвы желудочно-кишечного тракта значителен, особенно если документально подтверждена портальная гипертензия. Рекомендуется обсудить случай со специалистом, если вы не уверены, следует ли начинать прием кортикостероидов.

Иммунодепрессия:

Все больше данных подтверждает теорию иммуноопосредованной этиологии гепатита у определенных пород, в частности у добермана и английского спрингер-спаниеля. Автор успешно лечил английских спрингер-спаниелей с тяжелым хроническим гепатитом преднизолоном в дозе от 1 до 2 мг/кг/SID с полным исчезновением их клинических признаков.Сообщалось также о случаях ответа на циклоспорин. В этих случаях рекомендуется поговорить со специалистом до начала иммунодепрессантов.

Спиронолактон +/- фуросемид:

Если у пациента с портальной гипертензией развивается выраженный асцит, то спиронолактон и, возможно, также кратковременное введение фуросемида могут помочь эффективно удалить брюшную жидкость, чтобы улучшить комфорт пациента.

Заключение

Гепатопатии у собак включают ряд как обратимых, так и необратимых болезненных процессов, при этом многие методы лечения остаются неспецифическими.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт