Гастроэнтерит у собаки симптомы лечение: Гастроэнтерит у собак — симптомы, лечение

Гастроэнтерит у собак — симптомы, лечение

Гастрoэнтерит у собак – это болезнь желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая характеризуется воспалением (различного вида) слизистой оболочки желудка и тонкого отдела кишечника. Тип воспаления зависит от причины, которая его вызывает.

Причины гастроэнтерита у собак

Источником заболевания часто становится пища. Низкокачественный корм, системное превышение норм кормления и отсутствие необходимых нутриентов в составе рациона могут вызывать реакции брожения в ЖКТ. Многие собаки могут находить и съедать, например, во время прогулки, продукты неподходящего качества или совсем испорченные, что может быть запускным механизмом острых отравлений, повреждений слизистой кишечника и желудка, и, как следствие, гастроэнтерита.

Вторичная форма может возникнуть при перекручивании кишечника, при заболеваниях вирусной и бактериальной этиологии, инвазиях различными эндопаразитами, отравлениях различными химическими веществами.

Инфекции вирусного происхождения у собак. Гастроэнтерит представляет собой неотъемлемый симптом кишечной инфекции у собак. Чаще всего этот симптом вызывают такие инфекционные болезни: кишечная форма чумы, парвовирусная и коронавирусная инфекции.

Парвовирусный гастроэнтерит – это одна опаснейших инфекционных болезней поражающих ЖКТ. Парвовирусный гастроэнтерит собак является молодой болезнью, но уже есть случаи массового заражения собак в России. Возбудитель инфекции установлен, это оказался мельчайший вирус, малочувствительный к внешним воздействиям. Уничтожить вирусный организм возможно исключительно кипячением.

Взрослые собаки с вирусным гастроэнтеритом обычно поддаются лечению, но для щенков болезнь во многих случаях оканчивается сильными осложнениями или гибелью. Все породы одинаково подвержены инфицированию. Более всего подвержены заболеванию щенки до одного года и ослабленные пожилые животные.

Источником передачи вируса является заболевшая собака, при этом вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями и рвотой.

Пик концентрации вирионов бывает на четвёртый день после старта заболевания.

Коронавирусный гастроэнтерит – высококонтагиозное заболевание собак, характеризующееся в основном геморрагическим воспалением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией и истощением организма. Отсутствие своевременного лечения часто влечёт за собой гибель животного. Болезнь передаётся от больной собаки к здоровой. Коронавирусный гастроэнтерит может протекать в острой и скрытой форме. Острая форма у молодых животных обуславливается совокупностью нескольких видов инфекций и может вызвать гибель животного в короткое время (от 1-3х дней). Такому течению болезни характерны безудержная рвота и стул с кровью. При скрытом типе течения болезни симптомы почти отсутствуют. Может проявляться незначительная вялость и подъём температуры тела. Коронавирусный гастроэнтерит – это, в основном, заболевание животных с ослабленным иммунитетом.

Отравление у собак. Отравление собак какими-либо токсическими веществами сопровождается симптомами воспаления желудочно-кишечного тракта.

Гельминты у собак. Внутренние паразиты собак вызывают воспалительный процесс в ЖКТ, это связанно как с повреждением слизистой оболочки из-за особенностей паразитирования глиста, так и с общей интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности паразита.

Травматический гастроэнтерит часто встречается, возникает при игре с палками и при проглатывании целых костей или их фрагментов. Это непосредственно повреждает слизистую оболочку желудка и кишечника, и также может приводить к частичной или полной непроходимости кишечника.

Хроническая интоксикация. Проявляется при болезнях почек, печени и онкопроцессе у собаки, вследствие чего развиваются симптомы характерные для гастроэнтерита.

Токсическое воздействие препаратов. Медикаментозный гастроэнтерит можно увидеть при применении нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков (лекарства для лечения и стабилизации онкологического процесса), некоторых антибиотиков.

Виды гастроэнтерита у собак

По типам патологического течения отмечают следующие виды гастроэнтерита:

• слизисто-мембранозный;
• дифтеритический;
• гнойный;
• крупозный;
• флегмонозный;
• геморрагический;
• смешанный.

Классифицируют гастроэнтериты также на хронический и острый, первичный и вторичный.

Симптомы гастроэнтерита у собак

Симптомы гастроэнтерита у собак могут разниться в зависимости от причины самого гастроэнтерита, но чаще всего они следующие:

• Рвота. Патогенез возникновения рвоты при воспалении ЖКТ у собак различен и зависит от первопричины воспаления. Во всяком случае, наличие рвоты сильно ухудшает самочувствие животного и требует немедленного купирования процесса.
• Диарея. У собак этот процесс часто очень болезненный, он обуславливается газообразованием и сильными спазмами. Стул может быть от слабо оформленного до водянистого, что зависит также от этиологии гастроэнтерита.
• Боль. Живот животного плотный, при пальпации собака напрягает мышцы брюшной стенки, больной зверь не даёт дотронуться до себя. Может проявлять агрессивность поведения. Спазм сопровождается громкими булькающими звуками в животе.
• Отказ от еды. Собака может полностью отказаться от корма или есть намного меньше прежнего.
• Апатия у больного животного. Снижение общего тонуса.
• Собака худеет. У собаки снижается вес из-за плохого аппетита и потери жидкости, все, что животное съедает, почти не усваивается.
• Температура. Воспаление слизистой оболочки ЖКТ у собак обычно сопровождаться повышенной температурой. Но при нарастающей тяжести заболевания, вне зависимости от причины, возможно снижение температуры тела, что будет являться угрожающим фактором.
• Обезвоживание. Дегидратация у животного при гастроэнтерите обусловлена потерей жидкости со рвотой и диареей. Наиболее опасно то, что теряется не только вода, но и электролиты, что вызывает расстройство водно-электролитного баланса. Это состояние нельзя оставлять без лечения ни в коем случае, ведь следствием этого может стать гиповолемический шок и смерть собаки.

Диагностика гастроэнтерита у собак

Диагноз гастроэнтерит собак определяется по результатам комплексного обследования животного. В начале специалист опрашивает владельцев (собирает анамнез), на данном этапе очень важно не упустить нюансы (смена рациона, вакцинации, где производятся прогулки животного и т.

д.). Далее

проводятся клинический осмотр собаки и оценка состояния животного (термометрия, аускультация, пальпация и т.д.), а затем прибегают к дополнительным диагностическим мерам: анализы крoви (ОКА и биохимия) и кала, исследования различными способами на вирусные инфекции, обзорное УЗИ брюшной полости, рентгенография, гастроскопия и т.д.

Ветеринарный врач интерпретирует анализы крови, после этого определяет хорошо ли справляются внутренние системы и органы, насколько сильно воспален кишечник у собаки, возможно ли кровотечение, функции почек и печени, нет ли отклонений в работе свертывающей системы крови, насколько напряжён иммунитет животного.

Анализ кала – это важное исследование, которое даёт оценить функциональность пищеварения больного животного, наличие простейших и глистов у собаки.

Ультразвуковое исследование для собак с гастроэнтеритом – это базовое исследование, которое позволяет сделать оценку состояния кишечника и желудка, определить насколько выражен отёк и воспаление стенки желудка и кишечника, оценить степень моторики кишечника, заподозрить непроходимость или инвагинацию.

Для собаки с признаками гастроэнтерита УЗИ диагностика чрезвычайно важна, ведь она позволяет выявить патологии, которые невозможно увидеть при других исследованиях, плюс ко всему, УЗИ – малоинвазивный метод исследования.

При появлении подозрения на инфекционную этиологию процесса, берется кровь или кал на исследование методом ПЦР или ИФА, которое позволит поставить диагноз на парвовирус, коронавирус, вирус чумы плотоядных и т.д.

Рентгенологическое исследование приходится выполнять при признаках непроходимости из-за возможной инвагинации или инородного предмета. Для этого необходимо задать внутрь животному рентгеноконтрастное вещество для обнаружения неконтрастных предметов в кишечнике или желудке (плёнка, ткань, нитки, бумага и т.д.).

Гастроскопическое исследование у собак при гастроэнтерите, как ещё один метод визуальной диагностики, назначается с целью уточнения диагноза, отбора патматериала для гистологического исследования. Во время гастроскопии возможно безоперационное извлечение инородных предметов из желудка при их обнаружении с помощью специального манипулятора.

Лечение гастроэнтерита у собак

Лечение гастроэнтерита собак должно включать в себя комплекс мероприятий. Терапия направляется на устранение первопричины заболевания. При этом нельзя забывать про симптоматическую терапию, ликвидирующую системные нарушения организма. Терапия первопричины зависит от этиологии гастроэнтерита.

Если болезнь имеет вирусный генез, то больное животное дополнительно должно получать противовирусные препараты и иммуностимуляторы, которые помогут уменьшить количество вируса.

При гастроэнтерите из-за отравления основной лечебной манипуляцией будет промывание желудка (если к этому будут показания). Если это отравление крысиным ядом или химическими веществами, обязательно производится применение антидотов (если таковые есть) в совокупности с симптоматическим лечением.

При гастроэнтеритах из-за заражения паразитами необходимо применять антигельминтные и антипротозойные препараты.

Если поставлен диагноз инородное тело, то сначала производится извлечение предмета, который травмирует слизистую желудка или кишечника, или с помощью гастроскопа или хирургическим методом – энтеротомией (вскрытие кишечника). Сравнительно не часто возможно извлечение мелких травмирующих предметов естественным путём посредством дачи внутрь вазелинового масла.

Гастроэнтерит, который является результатом хронических болезней внутренних органов (печень, почки) или опухолевого процесса, требует терапии основного заболевания, тем самым это будет помогать улучшить и состояние кишечника.

Отмена приема препарата, который вызывает гастроэнтерит, или уменьшение его концентрации, будет способствовать улучшению состояния ЖКТ. Если нет возможности отмены таких препаратов (по жизненным показаниям), то необходимо применять гастропротекторы, при чём назначать их необходимо сразу, параллельно приёму токсичных препаратов.

Говоря о симптоматическом лечении, нельзя не сказать о том, что оно также обязано быть комплексным. И заключается она в устранении: рвоты (противорвотные препараты), диареи (крепящие вещества, антибиотики, обязательно диета), дегидратации (внутривенные инфузии с растворами электролитов, витаминов, гастро- и энтеропротектеров) и инфекции (антибиотики широкого спектра действия). При серьёзных кровопотерях и развивающейся анемии жизненно важна гемотрансфузия.

Питание/диета при гастроэнтерите у собак

При гастроэнтеритах у собак необходимо назначать хорошо усвояемый корм. Обычно это гастроэнтерологические промышленные диеты.

Профилактика гастроэнтерита у собак

Профилактическими мерами гастроэнтеритов у собак являются:

• Регулярные обработки животных от паразитов (внешних и внутренних).
• Своевременные первичные вакцинации щенков и ежегодные вакцинации взрослых собак.
• Не допущение поедания различных испорченных продуктов и несъедобных предметов на улице.
• Игры с игрушками под присмотром владельцев.
• Качественное и сбалансированное питание.

Автор статьи:
ветеринарный врач-терапевт
Васильева Александра Михайловна

причины, признаки, диагностика и терапия

Пищеварительные заболевания часто встречаются среди домашних животных. Особенно это касается четвероногих питомцев, которые подбирают пищу с земли. Самыми распространенными считаются болезни, вызванные паразитами, реже встречается гастроэнтерит. У собак эта патология протекает в тяжелой форме, поэтому важно ее распознать на начальном этапе. В статье рассматриваются симптоматика и прогрессивные методы терапии этого недуга.

Гастроэнтерит у собак: симптомы и лечение

Этиология и патогенез заболевания

Болезнь является патологическим состоянием, проявляющимся через воспаление слизистой кишечника и желудка. При переходе воспалительного процесса в толстый кишечник диагностируют гастроэнтероколит. В запущенной стадии деформируется мышечный слой, что чревато сбоями в работе пищеварительной системы и появлением секреторной дисфункции.

Гастрoэнтерит — воспаление слизистой желудка и тонкого кишечника

Проникая в слизистые, белковый экссудат способствует стремительному росту вредоносных микроорганизмов. Интоксикация организма, возникающая вследствие воздействия продуктов жизнедеятельности бактерий, провоцирует ухудшение работы сердца, почек и печени.

Более всего, патологии подвержены представители компактных пород — чихуахуа, пинчеры, тойтерьеры. В группе риска находятся молодые особи. У возрастных животных недуг встречается реже.

Тойтерьеры чаще других пород страдают от гастроэнтерита

Причины возникновения

Помимо природной и возрастной предрасположенности, заболевание развивается в результате различных следующих факторов.

Таблица. Причины возникновения гастроэнтерита 

Причины	Описание
Низкокачественный корм	Погрешности в системе питания, подобранная с земли пища, регулярное превышение норм кормления и недостаток питательных элементов способствуют образованию реакций брожения в органах пищеварительной системы. В результате повреждаются слизистые оболочки, затем развивается гастроэнтерит
Инфекции вирусной этиологии	Воздействие инфекционных агентов приводит к развитию парвовирусной и коронавирусной разновидностей болезни
Отравления	Пищевые и химические отравления способствуют возникновению воспалительных процессов в органах ЖКТ
Глистные инвазии	Паразиты негативно влияют на слизистые. Это вызвано как физическим воздействием гельминтов на оболочки, так и токсическими веществами, образующимися в процессе их жизнедеятельности
Хроническая интоксикация	Характерна при патологиях печени и почек, а также при развитии онкологических заболеваний. Одним из следствий этих заболеваний является проявление симптоматики гастроэнтерита
Употребление медикаментозных средств	После курса нестероидных противовоспалительных средств или цитостатиков могут возникнуть деформации слизистой оболочки желудка

При перекручивании кишечника образуется вторичная форма патологии.

Наличие гельминтов — одна из причин возникновения заболевания

Виды гастроэнтерита

Выделяют первичный и вторичный, острый и хронический виды патологии. По особенностям клинической картины классифицируют следующие разновидности недуга:

• травматический;
• дифтеритический;
• смешанный;
• гнойный;
• медикаментозный;
• геморрагический;
• крупозный;
• слизисто-мембранозный;
• парвовирусный;
• коронавирусный.

Наиболее тяжелыми считаются парвовирусный и коронавирусный виды болезни

Парвовирусный гастроэнтерит

Опасная патология инфекционной этиологии, открытая сравнительно недавно. Источником заражения считаются каловые и рвотные массы заболевшей особи. Возбудитель патологии — устойчивый вирус, погибающий только в кипяченой воде.

Наиболее чувствительны к заболеванию малыши до 1 года и возрастные животные.

Статистики выздоровления среди взрослых животных обнадеживающая. Однако инфицированные щенки в большинстве случаев погибают или продолжают жить с тяжелыми осложнениями со стороны органов пищеварения.

У щенков парвовирусный гастроэнтерит сложно поддается лечению

Коронавирусный гастроэнтерит

Высококонтагиозная патология, сопровождающаяся геморрагическим воспалением органов ЖКТ и дегидратацией. Передается от инфицированного питомца к здоровому.

Протекает в скрытой и острой разновидностях:

1. Острая. Встречается преимущественно у молодняка. К смертельному исходу приводит в течение 3 дней. Главные симптомы — вкрапления крови в фекалиях и непрекращающаяся рвота.
2. Скрытая. Симптоматика слабо выражена. Отмечается вялость и увеличение температуры тела.

Патология характерна для животных с пониженным иммунитетом.

Дегидратация может быть смертельна

Симптоматика болезни

Недуг развивается стремительно. Проявления отличаются в зависимости от разновидности болезни. Преимущественно наблюдаются следующие симптомы:

1. Рвота. Возникает сразу после кормления. В запущенных формах патологии может продолжаться до нескольких часов. Спазмы приводят к повреждениям стенок желудка и пищевода. Изо рта появляется гнилостный запах.
2. Понос. Кал по структуре от слабо оформленного до жидкого. Сопровождается сильным газообразованием и судорогами.
3. Болевой синдром. Выражен слабо. Живот плотный, напряженный. Воспалительный процесс сопровождается урчанием в брюшной полости.
4. Потеря аппетита. Животное либо полностью отказывается от еды, либо ест меньше привычной нормы.
5. Угнетенное состояние. Снижается общий тонус организма.

   При этом заболевании собака становится вялой и апатичной

6. Уменьшение массы тела. Вследствие снижения потребности в пище питомец худеет. Плохая выработка ферментов приводит к некачественному усвоению продуктов, что также негативно отражается на весе животного.
7. Температура. Увеличивается, но при прогрессировании патологии резко снижается.
8. Дегидратация. Обезвоживание организма вызвано потерей воды, выходящей во время рвоты или при расстройстве стула. Опасность представляет не только утечка жидкости, но и электролитов. Без соответствующего лечения эти процессы приводят к гиповолемическому шоку.

Рвота считается одним из характерных проявлений гастроэнтерита

Вкрапления слизи и крови в стуле сигнализируют о сосредоточении патологического процесса в прямом отделе кишечника, водянистые фекалии коричневого цвета — о патологиях, проходящих в тонком кишечнике.

Диагностика заболевания

Болезнь диагностируется на основании комплексного обследования питомца. При осмотре животного ветеринар использует следующие методы обследования:

1. Сбор анамнеза. Изменения в рационе, места выгула животного, проведенные вакцинации — любая информация может пролить свет на причины возникновения патологии.
2. Клинический осмотр. Врач проводит пальпацию, аускультацию, термометрию и делает заключение о состоянии здоровья собаки.
3. Анализы крови и кала. Последнее исследование считается наиболее содержательным. Оно дает возможность проанализировать процессы пищеварения и выявить присутствие паразитов.

   Анализ кала является наиболее информативным диагностическим методом

4. Тест на вирусные инфекции. При подозрении на коронавирус или парвовирус задействуют метод ПЦР.
5. УЗИ брюшной полости. Позволяет изучить физиологию стенок желудка, кишечника, выявить степень патологического процесса и изучить перистальтику. Информативность, малоинвазивность и безболезненность обусловили его популярность в ветеринарной практике.

   Подготовка к УЗИ

6. Рентгенография. К этому обследованию прибегают при подозрении на кишечную непроходимость вследствие попадания в орган инородного предмета. Процедура опасна для животного, поскольку требует введения контрастного вещества. Этот элемент позволяет визуализировать посторонние тела в кишечнике.
7. Гастроскопия. Является уточняющим способом визуальной диагностики. Во время этой манипуляции возможно извлечение посторонних предметов без оперативного вмешательства. Также предоставляется взятия тканей на проведение гистологического исследования.

На основании полученных данных ветеринар назначает соответствующее лечение

Лечение гастроэнтерита

Борьба с патологией направлена на купирование первопричины и симптоматическую терапию, нивелирующую системные сбои в пищеварительном процессе.

Устранение провоцирующего фактора обусловлено этиологией заболевания:

1. Вирус. Питомцу назначают противовирусные медикаменты и иммуностимуляторы, помогающие иммунной системе бороться с инфекцией.
2. Глистные инвазии. Антигельминтные и антипротозойные средства.
3. Отравления. Промывание желудка и применение антидотов в случае воздействия на организм химикатов и ядов.
4. Присутствие инородного предмета. Извлечение постороннего тела гастроскопом или во время вскрытия кишечника. В одиночных случаях травмирующие объекты выходят естественным путем после употребления вазелинового масла.
5. Хронические патологии внутренних органов. Болезни почек и печени негативно отражаются на пищеварительной системе. Терапия основной болезни способствует исчезновению симптоматики, присущей гастроэнтериту.
6. Прием медикаментозных средств. Если недуг спровоцирован воздействием лекарственного препарата, его заменяют аналогом либо снижают концентрацию активного вещества. Если нет возможности отмены таких лекарств, дополнительно назначают гастропротекторы.

Терапия заболевания должна быть комплексной

Параллельно проводят комплексное симптоматическое лечение. Под этой разновидностью терапии подразумевают методы лечения, способствующие купированию неприятных симптомов. Основываясь на присутствующих проявлениях, врач прописывает одну или несколько групп лекарственных препаратов. Очистительные клизмы назначаются при любой разновидности патологии. Они помогают вывести застоявшиеся фекалии, снижают мышечный тонус и уменьшают болевой синдром.

Клизмы часто используются при терапии пищеварительных заболеваний

Используемые группы препаратов:

1. Антимикробные. «Фталазол», «Бисептол», «Фурацилин», препараты тетрациклинового и пенициллинового ряда. Для вывода вредоносных микроорганизмов прописывают «Цифран», и «Левомицетин».
2. Адсорбенты. «Полифепан» и активированный уголь.
3. Обволакивающие. Настой семян льна и «Фосфалюгель».
4. Ферментосодержащие. «Мезим» и «Фестал».
5. Витамины. «Гелакан бейби», «Канвит юниор» и Excel Multi Vitamin Senior 8 in1.
6. Обезболивающие. «Но-шпа», «Белластезин», «Бесалол».
7. Вяжущие. «Висмут», «Танин», отвар череды.
8. Антигистаминные. «Супрастин» и «Диазолин».

«Фосфалюгель»

На основании диагностических данных врач подбирает необходимые препараты и дозировку.

Борьба с дегидратацией

Во время пищевых расстройств отмечается сильное обезвоживание организма. Если своевременно не предпринять соответствующие меры, животное может погибнуть.

При острой дегидратации рекомендуют введение через прямую кишку раствора Рингера. Если питомец отказывается есть, допустимо вливание мясного бульона и рисового отвара. Также применяют капельницы, содержащие электролитные и витаминные растворы.

Помимо медикаментозных препаратов, можно возместить потерю жидкости, приготовив средство самостоятельно. Для этого понадобятся следующие компоненты:

• 1 л питьевой воды;
• 20 г сахара;
• 3,5 г поваренной соли;
• 1,5 г хлорида калия;
• 2,5 г пищевой соды.

Раствор выпаивают животному из расчета 40 мл на 1 кг веса. Вливания делают до нормализации стула.

Важно не допустить обезвоживания организма

Прогноз болезни

Вероятность полного излечения обусловлена своевременным выявлением патологии. Чем раньше был диагностирован недуг, тем выше шансы на благоприятный исход. Поздно начатое лечение может привести к смертельному исходу.

Гастроэнтериты вирусной этиологии успешно предотвращаются специально разработанной вакциной. Периодичность вакцинации — 1 раз в год.

Вакцинация является необходимой профилактической мерой

Диетическое питание

Медикаментозную терапию следует проводить параллельно с лечебной диетой. Она позволит уменьшить нагрузку на пораженные органы и стабилизирует процессы пищеварения. Периодичность кормлений — 5 раз в день.

Основные правила:

1 день. Любая пища исключена, только питьевая вода. Возможно выпаивание регидрационным раствором.

2 день. Мясной бульон и отвары льняного семени.

3 день. Несколько вареных или сырых яиц. Этот продукт дают питомцу до полного выздоровления. Перед скармливанием следует учесть возможность непереносимости белка.

4 день. Рисовая каша.

5 день. Помимо каш и яиц, в схему питания подключают кисломолочную продукцию —обезжиренный кефир и простоквашу.

Через 1 неделю можно обогатить рацион перетертыми вареными овощами. Возврат к стандартной схеме питания возможен на 10 день.

Во время терапии нежелательно скармливание гороха и фасоли

На протяжении 1 месяца не следует давать питомцу сырые овощи, кости и бобовые. Также необходимо проследить, чтобы во время выгула животное не питалось травой. Это чревато рецидивом патологии.

Во время лечения собаку необходимо регулярно обследовать у ветеринара. Это позволит своевременно выявить возможные осложнения пищеварительной либо сердечно-сосудистых систем.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить развитие патологии, владелец собаки должен соблюдать ряд профилактических мер:

• регулярно проводить антипаразитарные чистки, внешние и внутренние;
• не оставлять собаку без присмотра во время игр с небольшими предметами;
• придерживаться графика вакцинации;
• обеспечить животное сбалансированным рационом;
• не допускать поедания продуктов с земли.

Антигельминтные обработки снижают риск возникновения гастроэнтерита

Несмотря на тяжесть клинических проявлений, при грамотно подобранном лечении и соблюдении диетического режима питания велика вероятность успешного излечения питомца.

Видео — Гастроэнтерит у собак: симптомы и лечение

симптомы и лечение в домашних условиях

Питомцы подвержены отрицательному воздействию многих заболеваний. Рассмотрим, что такое гастроэнтерит у собаки, его симптомы и лечение. Самостоятельно диагностировать патологию не получится. Важно своевременно обратиться к ветеринару.

Гастроэнтерит негативно сказывается почти на всех функциях ЖКТ, что приводит к рвоте и диарее. Со временем воздействие переходит и на кровеносную систему. Иногда появляются даже проблемы с сердцем. Если вовремя не начать лечение, может быть смертельный исход. Риск заболевание есть у любого животного, независимо от возрастной категории и породы.

Содержание материала:

Что такое гастроэнтерит?

Гастроэнтерит – патология, которая проявляется через воспалительный процесс слизистой кишечника и желудка. Когда воспаление затрагивает толстый кишечник, это указывает на гастроэнтероколит. В запущенном случае происходит деформация мышечного слоя, что приводит к сбоям в пищеварительной системе и появлению секреторной дисфункции.

Белковый экссудат попадает в слизистые, что вызывает быстрый рост вредных микробов. Из-за последующей интоксикации организма ухудшается функционирование печени, почек, сердца.

Чаще всего заболевание диагностируют у миниатюрных пород – той-терьеров, пинчеров, чихуахуа. У молодых собак риск выше, чем у старших особей.

Гастроэнтерит бывает хроническим и острым. По симптоматике разделяют следующие виды патологии.

1. Геморрагический.
2. Коронавирусный.
3. Смешанный.
4. Крупозный.
5. Дифтеритический.
6. Гнойный.
7. Слизисто-мембранный.
8. Медикаментозный.
9. Парвовирусный.
10. Эозинофильный.

Причины его возникновения

Источником патологии нередко выступает еда. Низкокачественная пища, постоянное увеличение порции и отсутствие важных нутриентов в меню приводят к брожению в желудке. Часто животные при выгуле съедают некачественные или порченые продукты, из-за чего происходят острые отравления, поражается слизистая желудка и кишечника. Это приводит к заболеванию.

Вторичная форма появляется из-за перекручивания кишечника, вирусных и бактериальных патологий, заражения паразитами, отравлений химическими средствами. Рассмотрим каждую причину:

• Вирусные инфекции. Гастроэнтерит – это признак кишечной инфекции. Обычно он развивается из-за коронавирусной, парвовирусной инфекции, кишечной формы чумы. Парвовирусный гастроэнтерит – это очень опасное заболевание желудка. Это молодая патология, но уже имеются случаи массового поражения. Ее возбудителем является вирус, отличающийся невысокой чувствительностью к внешним факторам. Избавиться от него можно только с помощью кипячения. Взрослых особей обычно вылечить проще, у щенков возникают осложнения и даже летальный исход. Риск есть вне зависимости от породной принадлежности. Чаще заражаются особи до года, пожилые и ослабленные собаки. Передается инфекционный недуг от заболевшего животного через рвоту и фекалии.

Короновирусный тип – высококонтагиозная патология. Заключается в воспалении ЖКТ, истощении и обезвоживании. Если вовремя не начать терапию, может произойти летальный исход. Заражение происходит от больной особи. Форма бывает скрытой и острой. В последнем случае наблюдается несколько типов инфекции, смерть может произойти очень быстро (1-3 суток). Заметны такие симптомы, как стул с кровью, обильная рвота. В скрытой форме признаков практически нет. Иногда появляется жар, слабость. Эта патология обычно затрагивает собак со слабой иммунной системой.

• Отравление. При отравлении токсическими веществами наблюдаются признаки воспалительного процесса ЖКТ.
• Гельминты. Они приводят к воспалению в желудке из-за общей интоксикации организма или поражения слизистой паразитом.
• Травматический гастроэнтерит. Он появляется по причине проглатывания крупных предметов. Происходит повреждение слизистых, непроходимость кишечника.
• Хроническая интоксикация. Образуется при почечных и печеночных заболеваниях, онкологии.
• Токсическое воздействие лекарств. Это медикаментозный тип, который появляется при употреблении противовоспалительных препаратов, цитостатиков, определенных антибиотиков.

Признаки и симптомы заболевания

Развитие болезни очень быстрое. Признаки отличаются от вида гастроэнтерита. Обычно симптоматика следующая:

1. Рвота. Появляется сразу после приема пищи. В запущенных формах может длиться несколько часов. Спазмы вызывают поражение стенок желудка и пищевода. Наблюдается неприятный запах из пасти.
2. Диарея. Помимо поноса, заметны судороги, высокое газообразование.
3. Боль. Она не очень сильная. Живот плотный, находится в напряжении, выражено урчание.
4. Потеря аппетита. Может наблюдаться полный отказ от приема пищи или значительное уменьшение порции.
5. Угнетенное состояние. Происходит снижение общего тонуса организма.
6. Потеря веса. Собака меньше ест и худеет. Ферменты вырабатываются хуже, поэтому пища усваивается некачественно. Это также отрицательно сказывается на массе питомца.
7. Температура. Она растет, но при прогрессе болезни внезапно уменьшается.
8. Обезвоживание. Происходит из-за потери жидкости при рвоте или диарее. Теряется не только вода, но и электролиты. Без врачебного вмешательство есть риск гиповолемического шока.

Кровь и слизь в стуле указывают на локализации патологии в прямом отделе кишечника. Если кал водянистый и коричневый – болезнь сосредоточена в тонком кишечнике.

Как обнаружить у собаки?

Диагноз ставят на основе комплексного обследования животного. Применяют следующие методы:

1. Опрос. Спрашивают об изменениях в меню, месте, где гуляет собака, проведенных прививках. Любые сведения могут помочь определить причину заболевания.
2. Осмотр. Ветеринар делает аускультацию, пальпацию, измеряет температуру тела. На основе этого ставится заключение о состоянии здоровья.
3. Анализы крови и кала. Последний является более содержательным, так как позволяет изучить пищеварительные процессы, выявить гельминтов.
4. Тест на вирусные инфекции. Если есть признаки парвовируса или коронавируса применяют метод ПЦР.
5. Ультразвуковое исследование брюшины. Изучаются стенки желудка, кишечника, перистальтика, определяется степень патологии. Способ очень распространен, так как информативен и безболезнен.
6. Рентгенография. Этот метод применяют, когда есть признаки кишечной непроходимости из-за проглатывания предмета. Процедура не является безопасной, так как необходимо вводить рентгеноконтрастное вещество. С его помощью можно увидеть инородные тела в кишечнике.
7. Гастроскопия. Уточняющий метод визуальной диагностики. Он позволит удалить предметы без хирургического вмешательства. Также можно взять ткани для гистологического исследования.

Методы лечения гастроэнтерита

Терапия основана на устранение причины заболевания и снятие симптомов. Способ лечения зависит от этиологии гастроэнтерита:

• Вирус. Выписывают противовирусные средства и иммуностимуляторы, с помощью которых иммунитет борется с болезнью.
• Гельминты. Антипротозойные и антигельминтные медикаменты.
• Отравление. Промывание желудка, использование антидотов при токсическом отравлении.
• Инородное тело. Удаление предмета гастроскопом или при вскрытии кишечника. Иногда он может выйти естественно после приема вазелинового масла.
• Заболевания внутренних органов хронического характера. Печеночные и почечные патологии отрицательно сказываются на пищеварительной системе. Если вылечить их, то признаки гастроэнтерита исчезнут.
• Употребление препаратов. В случае, когда болезнь вызвана приемом медикаментов, требуется уменьшение концентрации или замена. При невозможности выписывают гастропротекторы.

Вместе с этим проводится комплексная симптоматическая терапия. Она направлена на устранение симптомов. Ветеринар назначает медикаменты, при любом типе болезни рекомендуются очистительные клизмы. Они выводят застоявшиеся фекалии, снижают боль, мышечный тонус.

Назначают обычно следующие группы лекарственных средств:

1. Антимикробные. «Фурацилин», «Бисептол», «Фталазол». Это средства пенициллинового и тетрациклинового ряда. Устранить опасных микробов поможет «Левомицетин» и «Цифран».
2. Адсорбенты.
3. Вяжущие.
4. Витамины.
5. Обволакивающие.
6. Обезболивающие.
7. Антигистаминные.
8. Ферментосодержащие.

Самостоятельно нельзя давать собакам препарат, важно перед этим проконсультироваться с врачом.

При пищевых заболеваниях нередко происходит дегидратация. Если не начать ее лечение, может наступить летальный исход. При острой форме обезвоживания вводят через прямую кишку раствор Рингера. При потере аппетита разрешается вливать рисовый отвар или мясной бульон. Используют капельницы с витаминным или электролитным раствором.

Можно сделать в домашних условиях раствор, который поможет восполнить потерю воды. Потребуются такие ингредиенты, как:

• вода – 1 л;
• хлористый калий – 1,5 г;
• сода – 2,5 г;
• соль – 3,5 г;
• сахар – 20 г.

На 1 кг массы питомца берется 40 мл средства. Вливание потребуется, пока стул не придет в норму.

Как выстроить рацион для больного питомца?

Обойтись одними препаратами не получится, потребуется специальная диета. Если у питомца аппетит нормализовался, не следует сразу давать большие порции. В первый день собаке можно предлагать только лекарственные растворы и воду. После разрешается постепенное введение отваров чаги, льна, мясных бульонов.

Через двое суток добавляют вареные яйца. Для взрослой особи – приблизительно три штуки в день. Спустя 3-4 суток готовят рис или овсянку на мясном бульоне. Разрешается небольшое количество постного фарша.

Через пять суток меню можно разнообразить кисломолочной продукции, делать каши. Спустя еще два дня разрешаются вареные овощи. Прежний рацион восстанавливается через десять суток после начала терапии – следует давать привычный корм или домашнее питание. Месяц лучше воздержаться от гороха, фасоли, сырых овощей и костей. Важно следить, чтобы любимец не ел траву и не грыз предметы.

Видео: что такое гастроэнтерит у собак, симптомы заболевания и его лечение

Как уберечь любимца от болезни?

Профилактические меры заключаются в следующем:

• постоянно осуществлять внутренние и внешние чистки от паразитов;
• следить за питомцем, когда он играет с маленькими предметами;
• делать прививки вовремя;
• обеспечить собаку сбалансированным меню;
• запрещать есть пищу на улице.

Чтобы не было неприятных последствий, не стоит заниматься самолечением. Лучше сразу обратиться к ветеринару. Перенесенное заболевание создает у собак иммунитет надолго. Самка передаст его во время лактации щенкам. Защита от вируса им будет обеспечена на три месяца. Затем малышам требуется вакцинация.

симптомы и лечение в домашних условиях

Когда болеет любимец, это несчастье для всей семьи. Рассмотрим, что такое энтерит у собак, его симптомы и лечение в домашних условиях. Очень серьезными считается чума и бешенство, но данная патология тоже может привести к летальному исходу. Ее развитие происходит при попадании вируса в организм. Обычно здоровые животные заражаются от больных.

Энтерит характеризуется воспалением в кишечнике. Он может коснуться каждой собаки, вне зависимости от породы и возраста. Процесс затрагивает любую область ЖКТ. Это влияет на то, какие признаки будут у заболевания. Хозяин должен своевременно их обнаружить и обратиться к ветеринару.

Содержание материала:

Что такое энтерит у собак?

Энтерит – заразная патология, при которой воспаляются органы ЖКТ, и затрагивается миокард. Обычно диагноз ставят питомцам в 2-12 месяцев. Показатель смертности у взрослых собак – 12%, среди щенят процент увеличивается до 30. Если мать не проходила вакцинацию, то выжить сможет только 20% потомства. При заражении не влияют на выздоровление породные и половые критерии.

Сейчас есть возможность сделать прививки от энтерита. В этом случае собаки страдают от недуга редко, но риск остается. Но после вакцины переносимость легче. Обычно нужно только поддерживающее лечение.

Заражаются питомцы от больных зверей – их экскрементов, мочи, слюны. В них бактерии остаются до полумесяца. Вирус очень устойчив к внешним факторам. Он переносит химическое воздействие, температуру до 60 градусов, кислую среду. При комнатной температуре он не погибает до 6 месяцев.

Разновидности заболевания

Есть два вида энтерита – коронавирус и парвовирус (геморрагический энтерит). Последний тип, проникая в организм, повреждает отделы кишечника или сердечные ткани. Часто болезнь затрагивает их вместе. Размножение вируса в кишечных клетках вызывает их разрушение. После попадания в систему кровоснабжения происходит отрицательное воздействие на стенки сосудов, меняется их структура. Также еще до первичных симптомов меняется состав крови.

Слизистые органов ЖКТ краснеют, после эрозируются. Воздействия носят необратимый характер, приводя к сильной интоксикации и истощению питомца. Развитие парвовируса у щенков стремительно, потому что деление клеток благоприятно влияет на его рост. Поэтому опасность смертельного исхода у них на высоком уровне.

Коронавирус не затрагивает клетки крипт, поэтому проходит не так тяжело и нечасто ведет к гибели. Но важно вовремя обратиться к врачу. Заразиться можно исключительно через фекалии. Стоит понимать, что питомцы часто касаются испражнений и участков, где они лежат. Поэтому риск того, что они принесут вирус в квартиру, есть.

Также энтерит бывает первичным и вторичным. В первом случае воспалительный процесс идет только в кишечнике. Вторичным считается энтерит, являющийся признаком другой инфекционной патологии. Обычно диагностируют именно этот тип. Даже если воспаление появилось из-за несбалансированного рациона, бактерии не упустят возможности поразить кишечник, усугубив течение недуга. Человек заразиться от собаки не может при любой форме. Но у детей иногда появляются аллергические реакции на вирус. Поэтому важно хорошо мыть руки при уходе за псом, стирать одежду.

По каким причинам питомец может заболеть?

Основные причины заболевания:

1. Отсутствие вакцинации. Если щенок родился и питался молоком от не привитой самки, то опасность заражения при обычном выгуле очень высока. В случае, когда сука проходила вакцинацию, иммунитет потомства быстро ослабевает. Поэтому необходимо ставить прививку после отлучения от матери. Питомцу хватит понюхать фекалии от зараженного зверя или землю, где они лежали. Он может поиграть с другой собакой, которая выглядит здоровой. Животное способно заразить по время инкубационного периода, также после выздоровления долго может передавать заболевание.
2. Несбалансированный рацион, отсутствие режима, кормление запрещенной едой. Из-за этого раздражается слизистая кишечника и начинается воспалительный процесс. По этой причине может развиваться неинфекционный энтерит. Некоторые хозяева дают пищу собаке с общего стола. Но важно понимать, что специи и определенные блюда не подходят для желудка псов. Развитие гастрита в этом случае происходит стремительно, после наблюдается реакция кишечника. Тогда ветеринар диагностирует гастроэнтерит. Иногда температура еды (очень холодная или горячая) вызывает заболевание. Необходимо сначала проверять, что предлагается питомцу. Стоит осматривать, что лежит на дне его тарелки. Давать еду сразу с холодильника и плиты не следует.
3. Резкое изменение меню. Не нужно быстро переходить с натуральной пищи на сухой рацион и наоборот. ЖКТ питомца может не выдержать. Вводить новые блюда требуется постепенно. Запрещенной едой кормить нельзя.
4. Ослабленная иммунная система. Причина неважна. Когда она сильна, размножения микробов не происходит. Но при ослаблении они атакуют. Обычно начинается со стафилококков.
5. Инфекции. Тогда энтерит является симптомом заболевания. Большое число бактерий и вирусов вызывает воспалительный процесс в кишечнике. Без медицинского исследования определить возбудителя невозможно.
6. Паразиты. Глисты приводят ко многим патологиям. После антигельминтного лекарства симптомы недуга пропадут.

Симптомы и признаки коронавирусного энтерита

Коронавирус протекает не так тяжело, как парвовирус. Но если у питомца оба вируса, риск смертельного исхода возрастает. Инкубационный период – от одного дня до недели. Встречается три формы патологии:

1. Сверхострая форма. Появляется вместе с другими инфекциями. Обычно наблюдается у щенков до двухмесячного возраста. Характерны такие признаки, как потеря аппетита, диарея с выраженным запахом, рвота, вялость, жар. В этом случае гибель может произойти на 1-2 день.
2. Острая форма. Она является самой распространенной. Энтерит проявляется следующим образом – наблюдается отказ от еды при наличии жажды, водянистый понос, иногда рвота.
3. Скрытая форма. Признаки почти незаметны. Заметна вялость, потеря аппетита и веса. Часто через некоторое время к собаке возвращается активность, состояние нормализуется. При этом следует обратиться к врачу в целях профилактики.

Как лечить больного питомца?

Важно своевременно диагностировать заболевание в ветеринарной клинике. Точно определить патологию может только врач, основываясь на исследованиях. С помощью анализов можно выявить вид вируса.

Чтобы вовремя поехать к ветеринару, нужно следить за псом. Должны насторожить следующие признаки:

• диарея и рвота с остатками не переваренной еды, также у собаки урчит в животе;
• апатия, усталость;
• жар;
• обезвоживание.

Иногда температура не повышается до самой смерти питомца, поэтому не следует считать это главным критерием.

Сначала стоит обратить внимание на поведение животного. Когда оно болеет, теряется аппетит. Любимец может на выгуле вести себя нормально, а дома сразу идти спать. Здоровая собака обычно сначала хочет поесть. Зараженный пес при поглаживании выгибает спину и втягивает живот. Происходит это от боли.

Перечисленные признаки указывают на необходимость обратиться в клинику. Энтерит протекает стремительно, поэтому действовать нужно быстро. Если откладывать терапию, могут возникнуть серьезные последствия.

Схему лечения выбирает врач. Обычно выписывают специальные сыворотки для борьбы с патологией. Поддерживающая терапия нужна для поддержания баланса в организме. Диарея и рвота ведет к потере веса, обезвоживанию, интоксикации. Из-за состояния собаки восполнить его едой и водой не удастся, поэтому помогают внутривенные вливания. Подкожные капельницы также можно использовать, но эффект от них меньше.

Часто врач выписывает антибиотики. Они не уничтожают вирус, но поддерживают состояние питомца. В организме есть опасные бактерии, активизирующиеся при недугах. Поэтому необходима поддержка, чтобы течение энтерита не усугубилось. Иногда используют витамины и лекарства для сердечной мышцы. Чтобы избавиться от рвоты, принимают «Регидрон».

Заболевшему питомцу потребуется голодание. Его организм отторгает еду, поэтому препараты тоже вводят внутривенно. Не стоит бояться, что пес сильно потеряет в весе. Как только он начнет выздоравливать, масса наберется. Также необходимо каждый день обрабатывать помещение и вещи, с которыми любимец контактирует. Иначе он может заболеть повторно.

Можно ли использовать народные средства?

Некоторые хозяева считают, что медикаменты причиняют вред собаке и ищут народные способы лечения. Может принести пользу экстракт коры дуба и льняное семя, так как дают вяжущий и обволакивающий эффект. Лечить водкой не следует, это только усугубит состояние желудка.

Важно понимать, что одними народными средствами не обойтись. Чтобы любимец выздоровел, потребуется давать таблетки.

Чем кормить собаку с энтеритом?

Когда появятся признаки выздоравливания, разрешается предлагать маленькие порции еды. Кормить после энтерита можно следующими продуктами:

• рисовая каша, приготовленная на воде;
• макароны;
• сыр;
• молочная продукция – варенец, творог, нежирная сметана, кефир;
• отварная рыба без костей;
• вареное яйцо. Его нужно добавлять в пищу в нарезанной форме.

Нельзя давать жирную сметану, рыбу и мясо в сыром виде. Поить молоком тоже запрещается. Из-за такой еды может произойти рецидив.

Во время реабилитации не стоит кормить любимца насильно. Рекомендации по питанию:

1. Диета после заболевания обязательна.
2. Начинать кормление нужно очень осторожно. Желудочно-кишечная система почти полностью является не зажившую раневую поверхность. Грубая еда будет вызывать болевые ощущения и не усваиваться.
3. Необходимо диетическое, насыщенное дробное питание. Меню можно составлять самостоятельно или выбирать влажные магазинные корма.
4. Пища не должна быть слишком горячей или холодной. Важно подавать ее в свежем виде, порезанной на маленькие куски.
5. Такое кормление нужно поддерживать до месяца. Затем разрешается переходить на привычный рацион.

В некоторых случаях требуется соблюдать диету всю жизнь.

Видео: что такое энтерит у собак, его симптомы и лечение в домашних условиях

Профилактика заболевания

Лучше принять профилактические меры, чем лечить этот недуг. Важно соблюдать правила ухода за питомцем. Необходимо следить за ним при выгуле, не допускать контакта с бездомными и больными животными. Также потребуется:

• Сделать вовремя прививку. Сейчас доступны эффективные вакцины от заболевания. Привитая собака может заразиться, но это происходит нечасто. Обычно патология протекает намного легче. Требуется вакцинировать щенков после отлучения от самки.
• Следить за питанием. Важно соблюдать режим, давать только правильную пищу. Еда должна быть оптимальной температуры.
• Поддерживать иммунитет. Требуется внимательно относиться к здоровью животного. Регулярно посещать врача для профилактики, пить витамины. Когда у собаки слабая иммунная система, ей труднее бороться с недугами.
• Вовремя устранять гельминтов. Глисты отрицательно воздействуют на иммунитет. Необходимо принимать антигельминтные средства.

Очень резкая смена рациона вредна. Важно вводить новые продукты постепенно. При составлении меню необходимо принимать во внимание возраст. Профилактические меры снижают риск энтерита и облегчают его течение при заражении.

Осложнения после заболевания могут выражаться в хромоте, отставании в развитии, полипах во рту, бесплодии, миокардите. Карантин в случае смерти животного должен быть минимум месяц. Требуется тщательная обработка квартиры. Вирусы погибают при хлорировании, также от глютаральдегида и формалина. Если пес жил в частном коттедже, необходима обработка земли.

Чтобы избежать негативных последствий, важно при первых признаках заболевания обращаться к врачу. В случае, когда собака отказывается от еды, уже нужно принимать меры.

гастроэнтерит | Определение, причины, симптомы и лечение

Гастроэнтерит , острый инфекционный синдром слизистой оболочки желудка и кишечника. Для него характерны диарея, рвота и спазмы в животе. Другие симптомы могут включать тошноту, жар и озноб. Тяжесть гастроэнтерита варьируется от внезапного, но преходящего приступа диареи до сильного обезвоживания.

гастроэнтерит

Электронные микрофотографии вирусов гастроэнтерита человека.

Грэм Колм

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Гастроэнтерит могут вызывать многочисленные вирусы, бактерии и паразиты. Микроорганизмы вызывают гастроэнтерит, выделяя токсины, которые стимулируют чрезмерную потерю воды и электролитов, вызывая водянистую диарею, или напрямую проникая в стенки кишечника, вызывая воспаление, нарушающее баланс между абсорбцией питательных веществ и выделением отходов.

Вирусный гастроэнтерит или вирусная диарея, возможно, является наиболее распространенным типом диареи во всем мире; ротавирусы, калицивирусы, вирусы Norwalk и аденовирусы являются наиболее частыми причинами.Другие формы гастроэнтерита включают пищевое отравление, холеру и диарею путешественников, которые развиваются в течение нескольких дней после поездки в страну или регион, где есть антисанитарные вода или еда. Диарея путешественника вызвана воздействием продуцирующих энтеротоксин штаммов общей кишечной бактерии Escherichia coli .

Лечение гастроэнтерита зависит от причины и тяжести симптомов и может включать антибиотики или просто поддерживающую терапию. У взрослых, как правило, более легкие случаи заболевания, чем у детей и очень старых, которые подвержены риску обезвоживания из-за диареи и рвоты.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Определение гастроэнтерита в Медицинском словаре

Гастроэнтерит

Определение

Гастроэнтерит — это общий термин, обозначающий инфекцию или раздражение пищеварительного тракта, особенно желудка и кишечника. Его часто называют желудочным или кишечным гриппом, хотя вирус гриппа не связан с этим заболеванием. Основные симптомы включают тошноту и рвоту, диарею и спазмы в животе.Эти симптомы иногда также сопровождаются повышением температуры тела и общей слабостью. Гастроэнтерит обычно длится около трех дней. Взрослые обычно выздоравливают без проблем, но дети, пожилые люди и все, у кого есть какие-либо заболевания, более уязвимы для таких осложнений, как обезвоживание.

Описание

Гастроэнтерит — это неприятное и неудобное заболевание, но в США и других развитых странах оно редко опасно для жизни. Однако ежегодно в США с симптомами гастроэнтерита госпитализируют около 220 000 детей младше пяти лет.Из этих детей 300 умирают в результате сильной диареи и обезвоживания. В развивающихся странах диарейные заболевания являются основным источником смертности. В 1990 году во всем мире в результате диарейных заболеваний умерло около трех миллионов человек.

Наиболее частой причиной гастроэнтерита является вирусная инфекция. Такие вирусы, как ротавирус, аденовирус, астровирус и калицивирус, а также небольшие вирусы с круглой структурой (SRSV) встречаются по всему миру. Воздействие обычно происходит фекально-оральным путем, например, при употреблении пищевых продуктов, загрязненных фекалиями, из-за плохой санитарии.Однако инфекционная доза может быть очень низкой (примерно 100 вирусных частиц), поэтому другие пути передачи весьма вероятны.

Как правило, дети более уязвимы к ротавирусам — наиболее серьезной причине острой водянистой диареи. По оценкам, ежегодно во всем мире ротавирусы вызывают 800 000 смертей среди детей в возрасте до пяти лет. По этой причине было проведено много исследований по разработке вакцины для защиты детей от этого вируса. Взрослые могут быть инфицированы ротавирусами, но эти инфекции обычно имеют минимальные симптомы или вообще отсутствуют.

Дети также восприимчивы к аденовирусам и астровирусам, которые являются незначительными причинами детского гастроэнтерита. Взрослые также заболевают астровирусами, но основными причинами вирусного гастроэнтерита у взрослых являются калицивирусы и SRSV. Эти вирусы также вызывают болезни у детей. SRSV представляют собой тип калицивируса и включают вирусы Norwalk, Southhampton и Lonsdale. Эти вирусы чаще всего вызывают рвоту как главный симптом.

Бактериальный гастроэнтерит часто является результатом плохой санитарии, отсутствия безопасной питьевой воды или загрязненных пищевых продуктов, которые распространены в развивающихся странах.Стихийные или антропогенные катастрофы могут усугубить основные проблемы с санитарией и безопасностью пищевых продуктов. В развитых странах современная система производства продуктов питания потенциально подвергает миллионы людей воздействию болезнетворных бактерий благодаря своим интенсивным методам производства и распространения. Общие типы бактериального гастроэнтерита могут быть связаны с бактериями Salmonella и Campylobacter ; однако Escherichia coli 0157 и Listeria monocytogenes вызывают повышенное беспокойство в развитых странах.Холера и шигелла остаются двумя болезнями, вызывающими серьезную озабоченность в развивающихся странах, и исследования по разработке долгосрочных вакцин против них продолжаются.

Причины и симптомы

Гастроэнтерит возникает в результате проглатывания вирусов, определенных бактерий или паразитов. Испорченная еда также может вызвать болезнь. Некоторые лекарства и чрезмерное употребление алкоголя могут раздражать пищеварительный тракт до состояния гастроэнтерита. Независимо от причины, симптомы гастроэнтерита включают диарею, тошноту и рвоту, боль и спазмы в животе.У больных также может наблюдаться вздутие живота, низкая температура и общая усталость. Обычно симптомы длятся всего два-три дня, но некоторые вирусы могут длиться до недели.

Обычный приступ гастроэнтерита не требует посещения врача. Однако лечение необходимо, если симптомы ухудшаются или возникают осложнения. В этом отношении особого внимания требуют младенцы, маленькие дети, пожилые люди и люди с основными заболеваниями.

Наибольшую опасность гастроэнтерита представляет обезвоживание.Потеря жидкости из-за диареи и рвоты может нарушить электролитный баланс в организме, что приведет к потенциально опасным для жизни проблемам, таким как нарушение сердечного ритма (аритмия). Риск обезвоживания увеличивается по мере затягивания симптомов. Обезвоживание следует подозревать, если наблюдается сухость во рту, повышенная или чрезмерная жажда или скудное мочеиспускание.

Если симптомы не исчезают в течение недели, это может быть связано с инфекцией или заболеванием, более серьезным, чем гастроэнтерит. Симптомы, вызывающие серьезное беспокойство, включают высокую температуру (102 ° F [38.9 ° C] или выше), кровь или слизь при диарее, кровь в рвоте и сильная боль в животе или отек. Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

Диагноз

Симптомов гастроэнтерита обычно достаточно для определения болезни. За исключением случаев, когда вспышка поражает несколько человек или не возникают осложнения в конкретном случае, определение конкретной причины заболевания не является приоритетом. Однако, если требуется идентификация инфекционного агента, будет взят образец стула и проанализирован на наличие вирусов, болезнетворных (патогенных) бактерий или паразитов.

Лечение

Гастроэнтерит — это заболевание, которое проходит само по себе, которое проходит само. Однако для комфорта и удобства человек может использовать безрецептурные лекарства, такие как Пепто Бисмол, для облегчения симптомов. Эти лекарства действуют, изменяя способность кишечника двигаться или секретировать спонтанно, абсорбируя токсины и воду или изменяя микрофлору кишечника. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, используют более одного элемента для лечения симптомов.

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, неэффективны и требуется лечение, врач может назначить более сильное противодиарейное лекарство, такое как мотофен или ломотил.Если в образце стула пациента будут обнаружены патогенные бактерии или паразиты, ему будут назначены лекарства, такие как антибиотики. Во время приступа гастроэнтерита важно поддерживать водный баланс и питание. Если обезвоживание отсутствует, достаточно обильного питья безалкогольных жидкостей, таких как вода или сок. Следует избегать кофеина, поскольку он увеличивает диурез. Традиционная диета BRAT — бананы, рис, яблочное пюре и тосты — переносится нежной желудочно-кишечной системой, но не особенно питательна.Многие, но не все, медицинские исследователи рекомендуют диету, включающую сложные углеводы (например, рис, пшеницу, картофель, хлеб и крупы), нежирное мясо, йогурт, фрукты и овощи. Молоко и другие молочные продукты не должны создавать проблем, если они являются частью обычного рациона. Следует избегать жирной пищи или продуктов с большим содержанием сахара. Эти рекомендации основаны на клиническом опыте и контролируемых исследованиях, но не являются общепринятыми.

От минимального до умеренного обезвоживания лечат пероральными регидратирующими растворами, содержащими глюкозу и электролиты.Эти растворы коммерчески доступны под такими названиями, как Naturalyte, Pedialyte, Infalyte и Rehydralyte. Растворы для пероральной регидратации разработаны на основе физиологических свойств. Жидкости, не основанные на этих свойствах, такие как кола, яблочный сок, бульон и спортивные напитки, не рекомендуются для лечения обезвоживания. Если рвота мешает пероральной регидратации, можно лучше переносить частое небольшое потребление жидкости. В случае неудачной пероральной регидратации или серьезного обезвоживания необходимо лечение в виде внутривенной (IV) терапии.Внутривенная терапия может сопровождаться пероральной регидратацией по мере улучшения состояния пациента. Как только будет достигнута нормальная гидратация, пациент может вернуться к обычной диете.

Альтернативное лечение

Симптомы неосложненного гастроэнтерита можно облегчить с помощью корректировки диеты, лечебных трав и гомеопатии. Настой таволги ( Filipendula ulmaria ) может быть эффективным для снижения тошноты и кислотности желудка. Как только исчезнут худшие симптомы, вяз скользкий ( Ulmus fulva ) поможет успокоить пищеварительный тракт.Три из доступных гомеопатических средств: Arsenicum album , ipecac или Nux vomica , облегчающие симптомы гастроэнтерита.

Пробиотики — бактерии, полезные для здоровья человека, рекомендуются на этапе выздоровления от гастроэнтерита. В частности, считается, что живые культуры Lactobacillus acidophilus эффективны для успокоения пищеварительного тракта и восстановления нормальной микрофлоры кишечника. L. acidophilus содержится в йогурте с живой культурой, а также в виде капсул или порошка в магазинах здорового питания.Пробиотики используются в народных средствах и имеют некоторую поддержку в медицинской литературе. Касторовое масло в области живота может уменьшить воспаление, а также уменьшить спазмы или дискомфорт.

Прогноз

Гастроэнтерит обычно проходит в течение двух-трех дней и не имеет долгосрочных последствий. Если происходит обезвоживание, восстановление продлевается на несколько дней.

Профилактика

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы избежать гастроэнтерита. Правильно приготовленная и неиспорченная пища может предотвратить бактериальный гастроэнтерит, но может оказаться неэффективной против вирусного гастроэнтерита.

Ресурсы

Периодические издания

Харт, К. Энтони и Найджел А. Канлифф. «Вирусный гастроэнтерит». Current Opinion in Infectious Diseases 10 (1997): 408.

Мосс, Питер Дж. И Майкл В. Маккендрик. «Бактериальный гастроэнтерит». Current Opinion in Infectious Diseases 10 (1997): 402.

Ключевые термины

Обезвоживание — Состояние, при котором в организме отсутствует нормальный уровень жидкости, потенциально нарушающее нормальные функции организма. Электролит — Ион или слабо заряженный элемент, который проводит реакции и сигналы в организме. Примеры электролитов — ионы натрия и калия. Глюкоза — сахар, который служит основным источником топлива для организма. Грипп — Вирус, поражающий дыхательную систему, вызывая жар, заложенность, боли в мышцах и головные боли. Микрофлора — Популяция бактерий в кишечнике. Пробиотики — Бактерии, полезные для здоровья человека за счет защиты организма от патогенных бактерий или помощи в выздоровлении после болезни.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Гастроэнтерит — симптомы и лечение гастроэнтерита

Что вызывает гастроэнтерит?

Инфекционный гастроэнтерит может быть вызван вирусами, бактериями или паразитами.

Вирусы

Вирусы — самая частая причина гастроэнтерита в США. Они поражают энтероциты ворсинчатого эпителия тонкой кишки. Результатом является транссудация жидкости и соли в просвет кишечника; иногда нарушение всасывания углеводов ухудшает симптомы, вызывая осмотическую диарею.Диарея водянистая. Чаще всего встречается воспалительная (экссудативная) диарея с появлением в кале лейкоцитов и эритроцитов или даже значительного количества крови. Большинство гастроэнтеритов вызывают четыре категории вирусов: ротавирус, калицивирусы [в том числе норовирус (ранее называвшийся вирусом Норуолк)], астровирусы и аденовирус кишечника.

Ротавирус — наиболее частая причина спорадических тяжелых случаев обезвоживания диареи у детей раннего возраста (пик заболевания у детей 3-15 месяцев).Ротавирус очень заразен; большинство инфекций происходит фекально-оральным путем. Взрослые могут заразиться после тесного контакта с инфицированным младенцем. У взрослых заболевание протекает в легкой форме. Инкубация 1-3 дня. В зоне умеренного климата большинство заражений происходит зимой. Ежегодно в США волна заболеваемости ротавирусом начинается в ноябре на юго-западе и заканчивается на северо-востоке в марте.

Калицивирусы обычно поражают подростков и взрослых. Заражение происходит круглый год. Калицивирусы являются основной причиной спорадических вирусных гастроэнтеритов у взрослых и эпидемических вирусных гастроэнтеритов во всех возрастных группах; заражение обычно происходит через воду или с пищей.Возможна передача от человека к человеку, так как вирус очень заразен. Инкубация — 24-48 часов.

Астровирус может заразить людей любого возраста, но обычно поражает младенцев и маленьких детей. Как правило, заражение происходит зимой. Передача происходит фекально-оральным путем. Инкубация — 3-4 дня.

Аденовирусы — четвертая, но самая частая причина вирусного гастроэнтерита у детей. Заражение происходит круглый год, с некоторым увеличением летом. В первую очередь риску заражения подвержены дети до 2 лет.Передача происходит фекально-оральным путем. Инкубация — 3-10 дней.

У людей с иммунодефицитом другие вирусы могут вызывать гастроэнтерит (например, цитомегаловирус, энтеровирус).

Бактерии

Бактериальный гастроэнтерит встречается реже, чем вирусный. Бактерии вызывают гастроэнтерит несколькими механизмами. Определенные виды (например, Vibrio cholerae Vibrio cholerae, энтеротоксогенные Escherichia coli расположены в слизистой оболочке кишечника и секретируются энтеротоксинами. Эти токсины препятствуют абсорбции в кишечнике, вызывая секрецию электролитов и воды, стимулируя аденилатциклазу, что приводит к водянистой диарее. .Clostridium difficile продуцирует аналогичный токсин, который является результатом чрезмерного роста микрофлоры после применения антибиотиков.

Некоторые бактерии (например, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) производят экзотоксин, который попадает в организм через зараженную пищу. Экзотоксин может вызвать гастроэнтерит без бактериальной инфекции. Эти токсины обычно вызывают острую тошноту, рвоту и диарею в течение 12 часов после приема зараженной пищи. Симптомы гастроэнтерита исчезают в течение 36 часов.

Другие бактерии (например, Shigella, Salmonella, Campilobacter, некоторые штаммы E. Coli) проникают в слизистую оболочку тонкой или толстой кишки и вызывают появление микроскопических язв, кровотечение, экссудацию богатой белком жидкости, секреции электролитов и воды . Процесс инвазии может сопровождаться синтезом энтеротоксина микроорганизмами. При такой диарее в кале содержатся лейкоциты и эритроциты, иногда с большим количеством крови.

Salmonella и Campylobacter — наиболее распространенные возбудители бактериальной диареи в США.Обе инфекции обычно передаются от плохо обработанной домашней птицы; Источниками заражения могут быть непастеризованное молоко, недоваренные яйца и контакт с рептилиями. Campylobacter иногда передается от собак или кошек, страдающих диареей. Различные типы Shigella являются третьей основной причиной бактериальной диареи в США и обычно передаются от человека к человеку, но не исключены эпидемии пищевых отравлений. Shigella dysenteriae типа 1 (не обнаружена в США) продуцирует токсин шига, который может вызывать гемолитико-уремический синдром.

Некоторые подтипы кишечной палочки могут вызывать диарею. Эпидемиология и клинические проявления различаются в зависимости от подтипа.

1. Энтерогеморрагическая кишечная палочка — наиболее клинически важный подтип в США. Бактерия вырабатывает токсин шига, который вызывает кровавый понос. E co // 0157: H7 — самый распространенный штамм этого подтипа в США. Недоваренный говяжий фарш, непастеризованное молоко и сок, загрязненная вода — возможные источники передачи инфекции. Передача от человека к человеку наиболее распространена при уходе за пациентом.Гемолитико-уремический синдром — серьезное осложнение, которое развивается в 2-7% случаев, обычно у детей и пожилых людей.
2. Энтеротоксическая кишечная палочка производит два типа токсина (один из которых аналогичен холерному токсину), вызывая водянистую диарею. Этот подтип является основной причиной диареи путешественников.
3. Энтеропатогенная кишечная палочка вызывает водянистую диарею. Раньше подтип был основной причиной вспышек диареи в детских учреждениях, но сейчас это редкость. (4) Энтероинвазивная кишечная палочка наиболее распространена в развивающихся странах и вызывает кровавую диарею или диарею без крови.В США зарегистрированы единичные случаи.

Некоторые виды других бактерий вызывают гастроэнтерит, но в США они редки. Yersinia enterocolitica может вызывать гастроэнтерит или синдром, похожий на аппендицит. Заражение происходит через плохо обработанную свинину, непастеризованное молоко или воду. Некоторые разновидности Vibrio (например, V. Parahaemolyticus) вызывают диарею после употребления плохо обработанных морепродуктов. V. Cholerae иногда вызывает тяжелую диарею в развивающихся странах. Листерия вызывает гастроэнтерит при употреблении зараженной пищи.Aeromonas поражает организм при купании или питье загрязненной воды. Plesiomonas shigelloides может вызывать диарею у пациентов, которые употребляли сырые моллюски или путешествовали в тропические районы развивающихся стран.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Паразиты

Некоторые кишечные паразиты, особенно Giardia lamblia, прикрепляются к слизистой оболочке кишечника и проникают в него, вызывая тошноту, рвоту, диарею и общее недомогание. Лямблиоз встречается повсюду в Соединенных Штатах и ​​во всем мире.Инфекция может протекать хронически и вызывать синдром мальабсорбции. Заражение обычно происходит от человека к человеку (часто в детских садах) или через загрязненную воду.

Cryptosporidium parvum вызывает водянистую диарею, иногда сопровождающуюся спастической болью в животе, тошнотой и рвотой. У здоровых людей может происходить самовосстановление, и болезнь длится около 2 недель. У пациентов с ослабленным иммунитетом заболевание может быть тяжелым, вызывая значительную потерю электролитов и жидкости. Криптоспоридиум обычно попадает в организм через зараженную воду.

Существуют виды паразитов, в том числе Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, некоторые организмы, принадлежащие к микроспоридиям (например, Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), которые могут вызывать симптомы, сходные с симптомами криптоспоридиоза, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Entamoeba histolytica (амебиаз) является основной причиной подострой диареи с кровью в развивающихся странах, иногда диагностируемой в Соединенных Штатах.

[24], [25], [26], [27]

Рекомендации по клинической практике: гастроэнтерит

См. Также

Обезвоживание
Внутривенное введение жидкостей
Гипернатриемия
Гипонатриемия

RCH: рассмотреть
Критерии светодиодной разрядки

Предпосылки к условию

• Инфекционный гастроэнтерит вызывает диарею с или без рвоты (не желчной) или схваткообразной боли в животе.
• Многие случаи можно эффективно лечить с помощью пероральной регидратации.
• Энтеральная регидратация предпочтительнее внутривенной гидратации.
• Детям, находящимся в состоянии шока, требуется срочная реанимация болюсом 20 мл / кг физиологического раствора внутривенно.
• Детям, получающим обогащенные смеси, необходимо прекратить прием обогащенных продуктов во время острого заболевания.

Оценка

Верный ли диагноз гастроэнтерит ?:
Рассмотрите важные дифференциальные диагнозы:

• UTI
• Аппендицит
• Другие инфекции
• Хирургические причины острого живота

Внимательно отнеситесь к диагнозу, если есть

• Боль в животе
• Изолированная рвота

Имеются ли существенные сопутствующие заболевания / факторы риска?

Красные флаги

При гастроэнтерите могут наблюдаться следующие признаки, но они должны побуждать к тщательному рассмотрению дифференциальных диагнозов и осмотру старшим врачом:

• сильная боль в животе или симптомы со стороны живота
• стойкая диарея (> 10 дней)
• кровь в кале
• очень плохой внешний вид
• желчная (зеленая) рвота
• рвота без диареи

Детей со следующими особенностями следует обсудить со старшим врачом:

• Синдром короткой кишки
• илеостомия
• комплексный / синюшный врожденный порок сердца
• почечный трансплантат или почечная недостаточность
• очень молодой ( <6 месяцев)
• плохой рост
• употребление обогащенных кормов (концентрированных кормов или калорийных добавок)
• недавнее использование потенциально гипертонических жидкостей (например, Люкозаде)
• другие хронические болезни
• повторных предъявлений одинаковых / похожих симптомов

4.Степень обезвоживания, см. Рекомендации по обезвоживанию :

Исследования

У большинства детей с гастроэнтеритом исследования не требуются.
Образцы фекалий могут быть собраны для бактериального посева, если у ребенка значительная сопутствующая боль в животе или кровь в фекалиях, поскольку бактериальная причина гастроэнтерита более вероятна.Однако эти результаты обычно не влияют на лечение. Обширное тестирование на вирусные и бактериальные причины стоит дорого и обычно не влияет на лечение.

Некоторые вирусы (например, энтеровирусы) и другие организмы (например, Dientamoeba fragilis и Blastocystis hominis ) могут быть обнаружены в стуле здоровых людей, и их обнаружение не влияет на лечение. Тестирование обычно не показано.

Рассмотрите возможность микробиологического исследования кала, если:

• диарея не уменьшилась к 7 дню, особенно если ребенок недавно был за границей
• вы подозреваете сепсис
• в стуле есть кровь и / или слизь, особенно если он затяжной или если ребенок системно нездоров.
• ребенок с ослабленным иммунитетом.

Анализы крови (электролиты, глюкоза) не нужны при простом гастроэнтерите, но необходимы детям с:

• сильное обезвоживание
• почечная недостаточность или использование диуретиков
• измененное состояние сознания
• «рыхлая» кожа (указывает на гипернатриемию )
• домашняя терапия чрезмерно гипертоническими жидкостями (например, домашними растворами с добавлением соли) или чрезмерно гипотоническими растворами (например, пролонгированной простой водой или разбавленными смесями)
• обильные или продолжительные убытки
• илеостомия

Неотложная помощь

Ондансетрон

• Не рекомендуется детям <6 месяцев или <8 кг
• В этой настройке следует вводить только один раз.

Противодиарейные средства не рекомендуются.

Таблица 1: Доза вафли ондансетрона (доза препарата)

Вес	Ондансетрон вафельная доза
8-15 кг	2 мг
15-30 кг	4 мг
> 30 кг	8 мг

Пероральная регидратация

• Лимонад, домашние растворы для пероральной регидратации (ПРС) и спортивные напитки не подходят для регидратации
• Прекращение использования любых добавок в корме (например, дополнительных ложек смеси или полиджоуля)
• Призовите родителей найти способы помочь детям выпить.Например: чашка, ледяная палка или шприц, часто стремясь к небольшому количеству жидкости.
• Продолжайте грудное вскармливание.
• Предложите ORS напр. GastrolyteTM, HYDRAlyteTM, PedialyteTM
• Раннее кормление (сразу после регидратации) снижает количество стула и способствует восстановлению желудочно-кишечного тракта.
• Рекомендовать обычную диету после регидратации.
• Если диарея усиливается при кормлении смесью, рассмотрите возможность временного (2 недели) использования смеси, не содержащей лактозы.

Проба жидкостей полости рта в отделении неотложной помощи:

• Большинство детей с легкой степенью обезвоживания / без обезвоживания могут быть выписаны без пробного приема жидкости после соответствующего совета и назначенного наблюдения.
• Стремитесь к 10-20 мл / кг жидкости в течение 1 часа ПРС; часто дают небольшие суммы.
• Значительные продолжающиеся потери ЖКТ (частая рвота или обильная диарея) сводят к минимуму шансы на успех дома.
  Рассмотрите возможность ранней регидратации NGT у этих детей.

Назогастральная регидратация (NGTR)

• Назогастральная регидратация — безопасный и эффективный способ регидратации большинства детей с умеренным обезвоживанием, даже если у ребенка рвота.Это предпочтительнее внутривенного введения.
• У большинства детей рвота прекращается после начала приема жидкости NGT. Если рвота не исчезнет, ​​временно назначьте ондансетрон и замедлит прием жидкости НГ.
• Используйте ORS, например. GastrolyteTM, HYDRAlyteTM, PedialyteTM.
• Это не относится к детям с обезвоживанием из-за респираторных заболеваний, например, бронхиолита или гипернатриемии, которым требуется индивидуальный план регидратации

Быстрая назогастральная регидратация:

• 25 мл / кг / час в течение 4 часов
• Подходит для большинства пациентов с гастроэнтеритом и умеренным обезвоживанием (см. Показания для «более медленного» NGR и показания для внутривенной регидратации ниже. Не применять у детей младше 6 месяцев )
• Для расчета почасовой ставки см. Таблицу 2:
  

T able 2 : Рекомендуемая почасовая скорость для быстрой назогастральной регидратации (не внутривенная регидратация)

Масса при поступлении	мл / час	Общее время инфузии
7 кг	175	4 часа
8 кг	200	4 часа
9 кг	225	4 часа
10 кг	250	4 часа
12 кг	300	4 часа
14 кг	300	4.5 часов
16 кг	300	5 часов
18 кг	300	6 часов
20 кг	300	6.5 часов

Более медленная назогастральная регидратация:
Более медленная регидратация предпочтительна для следующих пациентов:

• Младенцы <6 месяцев
• Наличие сопутствующих заболеваний.
• Дети со значительной болью в животе.

Восполните дефицит в течение первых 6 часов, а затем проведите ежедневное обслуживание в течение следующих 18 часов. Для расчета почасовой ставки см. Таблицу 3:

Таблица 3: рекомендуемая почасовая ставка для более медленной назогастральной регенерации
Рассчитанные количества не нужно изменять для точной степени обезвоживания и должны использоваться для пациентов с умеренным или тяжелым обезвоживанием на основании клинических признаков.

Вес на Прием	Степень обезвоживания
	Умеренное		тяжелая
Вес	мл / час 0-6 часов	мл / час 7 — 24 часа	мл / час 0-6 часов	мл / час 7-24 часа
3 кг	30	20	50	20
4 кг	40	30	65	30
5 кг

.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт