+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно
+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно
«Мне сказали, что операцию делать нельзя, так как моя собака (кошка) не перенесёт наркоза» — эту фразу ветеринарные врачи часто слышат от владельцев домашних животных. О том, откуда взялся этот миф, почему он продолжает жить и что на самом деле представляет из себя современная ветеринарная анестезиология, мы поговорили с главным врачом ветеринарной клиники «Биоконтроль», руководителем отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, президентом ветеринарного анестезиологического общества ВИТАР, кандидатом биологических наук Евгением Александровичем Корнюшенковым.
— Расскажите, пожалуйста, для начала, какие виды наркоза для животных существуют?
— Наркоз для животных существует тех же видов, что и для людей. Это внутривенное введение препарата. В некоторых случаях — для агрессивных или беспокойных животных, применяется внутримышечный вариант — для того, чтобы успокоить, а потом поставить катетер.
Также не исключается и приветствуется регионарная анестезия, то есть местная.
— Бывает ли так, что используется сразу несколько видов анестезии?
— Да, такая анестезия называется комбинированной.
— Какие процедуры проводятся животным под общей анестезией и почему?
— Для животных, в отличие от людей, общая анестезия — очень частая процедура. Причина в том, что у ветеринарного врача не всегда есть возможность провести качественное обследование пациентов. Ведь наши пациенты не могут долго лежать с открытым ртом, если нужно провести обследование ротовой полости, или полежать без движения под рентгеновским аппаратом или в компьютерном томографе. Порой животные не дают хирургу полноценно осмотреть суставы, и тогда приходится делать животному седацию, чтобы животное успокоилось и расслабилось.
Также под анестезией, разумеется, проводятся все оперативные вмешательства. Ну и осмотр агрессивных животных.
— Какие методы анестезии используются в «Биоконтроле»?
— В нашей клинике используются все современные методики, включая самые передовые, такие, как использование нейростимулятора для проведения блокад. То есть, мы подключаем специальный прибор, чтобы найти нерв, и рядом с этим нервом делаем анестезию. Это позволяет снизить количество общего наркоза и провести операцию только за счёт этой методики обезболивания. То есть, общего наркоза будет меньше, последствий будет меньше, выход животного из наркоза будет лучше и качественнее.
— А в чём особенность газового наркоза?
— В том, что газ поступает в лёгкие, и также обратно через лёгкие выходит. Он не метаболизируется в печени и почках, поэтому для пациентов с сопутствующими заболеваниями этих органов такой наркоз является безопасным.
— Есть ли у животных какие-либо противопоказания к общей анестезии? Вес, например, или возраст?
— Конечно же у животных бывают противопоказания к общей анестезии. Что касается возраста — это спорный вопрос. Возраст может быть, а может и не быть ограничением для наркоза, если наркоз необходим по жизненным показаниям. Вопрос не в возрасте, а в том, в каком состоянии находится животное. Для этого анестезиолог и проводит осмотр животного перед операцией.
— На что обращает внимание анестезиолог при осмотре животного перед операцией?
— У животных со сложной клинической ситуацией приходится прибегать к дополнительным исследованиям, таким как УЗИ сердца, взятие анализов крови, в том числе на коагулограмму и на газово-электролитный состав. Эти диагностические тесты позволяют врачу-анестезиологу определить степень риска. Существует шкала анестезиологического риска с пятью степенями. В силу специфики нашей клиники мы чаще всего имеем дело с животными от 2 до 4 степени риска.
— Что это за степени?
— Например,
Поэтому, исходя из этой шкалы, у нас нет желания давать животному с 5 степенью анестезиологического риска наркоз. Он даётся лишь только в том случае, если есть хотя бы минимальный шанс, что операция даст возможность на выживание. С владельцами обязательно обсуждается то, что животное может погибнуть и на этапе вводного наркоза, и во время операции, и сразу же после операции. То есть риск максимальный, и связан не только с наркозом, но в целом со всей процедурой.
Но проводить операции без наркоза нельзя. Наркоз существует именно для того, чтобы животное перенесло операцию.
— Почему же тогда в других клиниках возраст является противопоказанием к общему наркозу?
— Это неправильно. Это клиники, которые, по всей видимости, не обладают нормальным анестезиологическим набором и штатом. Не у каждой клиники есть возможность иметь в своей команде специализированных врачей-анестезиологов. Да, это направление развивается, но далеко не в каждой клинике. В «Биоконтроле» с 1992 года работает целая анестезиологическая служба, то есть врачи, которые занимаются только анестезиологией, и разбираются в этом вопросе намного больше, нежели врачи, которые одновременно и хирурги, и анестезиологи, и терапевты, и дерматологи в одном лице. Врач, который предоставляет широкий спектр услуг, не может быть профессионалом во всех областях. У нас люди занимаются конкретно этой специальностью, и за ними, как за лидерами мнения — адекватность принятия решения, адекватность такого понятия, как «правильный наркоз».
— Опишите процесс введения животного в состояние наркоза.
— Сначала животное осматривает врач-анестезиолог. Если противопоказаний нет, пациент допускается к проведению той или иной процедуры. Если процедура не сложная, то, как правило, премедикация не делается. Животному при хозяине ставится внутривенный катетер, далее вводится внутривенный препарат, и оно засыпает. После проводится исследование или процедура и наш пациент достаточно быстро просыпается.
Если же речь идёт об операции, то за 10-15 минут до самой процедуры внутримышечно или подкожно выполняется премедикация, то есть подготовка животного к анестезии. В премедикацию входят разные препараты, в том числе седативные, и препараты, которые профилактируют остановку сердца. Премедикация не является обязательной, только специалист решает, есть ли в ней необходимость. После премедикации ставится внутривенный катетер и вводится наркоз. В 99% случаев этот препарат «Пропофол», который давно доказал свою эффективность и безопасность и является одним из самых распространённых среди индукционных препаратов (препаратов для погружения в наркоз).
— А если не использоваться обезболивающие? Животное будет что-то чувствовать? Ведь оно же спит?
— Во время операций обязательно измеряются разные психофизиологические параметры пациента, частота сердечных сокращений и дыхательных движений. То есть, если животное испытывает боль, все эти параметры будут увеличиваться. И хотя животное не в сознании, эти показатели будут расти, в том числе, может быть и двигательная реакция.
— И всё-таки, чувствуют ли животные что-то во время операции?
— Есть понятие «анестезия». Это обратимая потеря сознания. К обезболиванию это никакого отношения не имеет. А есть понятие «анальгетики». Это те препараты, которые устраняют болевую чувствительность. Соответственно, анальгетик не погружает пациента в глубокий сон. Он может быть сидированным, то есть сонным, но полностью спать он не будет, зато не будет чувствовать боли. А анестетик нужен для того, чтобы животное спало и не шевелилось. Если ввести одни анальгетики, животное не даст вам нормально работать. Поэтому всегда вводится два компонента: и анестезия, и анальгезия. Ну и, естественно, требуется расслабление мышц – миорелаксация. Это три обязательных составляющих полного анестезиологического пособия.
— Каким образом контролируется состояние животного во время операции?
— Пациент подключается к специальным датчикам для оценки параметров его состояния.
Для контроля за работой сердечно-сосудистой системы делается ЭКГ, различными методами контролируется артериальное давление. Мы также оцениваем оксигенацию, то есть уровень поступления кислорода животному. Мы оцениваем вентиляцию – то, как животное отдаёт СО2, не накапливается ли он в организме. Мы оцениваем диурез, для этого пациентам ставятся мочевые катетеры — это очень важно при многочасовых операциях. Мы применяем такой лёгкий в использовании инструмент, как эзофагальный стетоскоп, который вводится непосредственно в пищевод.
В «Биоконтроле» есть высокотехнологичное оборудование — наркозно-дыхательные аппараты. В них все показатели идут в едином блоке. Пациент подключается к оборудованию, а задача анестезиолога — следить за тем, как работает аппарат. Эти аппараты настолько «умны», что сами подстраиваются под пациентов. То есть, если даже животное не дышит, аппарат сам будет делать это за него. На сегодняшний день наибольшая ответственность лежит на враче-анестезиологе во время введения пациента в состояние наркоза и подключения к наркозно-дыхательному аппарату, а далее уже во время его пробуждения.
— А как осуществляется вывод из наркоза?
— Примерно за 10 минут до конца операции, когда хирурги уже зашивают операционную рану, анестезиолог снижает количество препаратов, поступающих животному. Снижается газ, поступление анальгетиков, и к последнему шву животное уже должно самостоятельно дышать. Если операция была не очень сложная, плановая, то пациента переводят на спонтанное дыхание, и он помещается в наше отделение анестезиологии и реанимации, где плавно и аккуратно просыпается. Ему сразу назначаются обезболивающие различных групп. Кому-то требуются более сильные обезболивающие, которые рассчитаны на несколько дней. В таких случаях животному приходится провести какое-то время здесь, в клинике.
— Почему операции и прочие процедуры под общим наркозом должны проводиться исключительно в специализированных клиниках, а не на дому?
— При современных условиях, которые могут быть обеспечены исключительно в клинике, смерть на операционном столе становится большой редкостью, за исключением операций на грудной полости или нейрохирургических операций, в которых высок риск именно хирургической ошибки.
Однако, при возникновении каких-либо сложностей, в условиях клиники есть возможность привлечь дополнительную бригаду врачей, которые смогут помочь. В профильных клиниках, как в нашей, есть дефибрилляторы, которые способны завести сердце. Есть банк донорской крови, которую при внезапных кровотечениях можно сразу же применить и спасти животное. В домашних условиях всё это невозможно.
По этим же причинам животное должно находиться под наблюдением в клинике и после операции. Одно из типичных осложнений после операций, особенно для маленьких животных — это охлаждение. Анестетики воздействуют на некоторые центры головного мозга, в том числе и на центр терморегуляции. Угнетение этого центра заставляет организм охлаждаться. Маленькая собака, когда у неё открыта брюшная полость, за полчаса операции может потерять до 2,5 -3 градусов. Современная система подогрева на основе инфракрасного излучения, которая у нас установлена, помогает избежать таких проблем.
Ещё один немаловажный факт — это обезболивание.
На дому нельзя применять такие обезболивающие, как в клинике. Это запрещено законодательно. То есть, если владелец хочет, чтобы его животное было обезболено, то он должен понимать, что в домашних условиях ему не смогут предоставить такую возможность. Даже такие, казалось бы, несложные операции, как стерилизация и кастрация, являются очень болезненными.
— Какие бывают побочные эффекты от анестезии?
— Надо понимать, что не существует плохих препаратов, не существует простых манипуляций. Бывают плохие анестезиологи. Не стоит удивляться, что какой-то из препаратов может вызвать побочные явления со стороны сердца, со стороны дыхания, со стороны температуры, вызвать рвоту — по той причине, что все средства анестезии воздействуют на центры головного мозга. Один из центров — ствол головного мозга, при воздействии на него препараты отключают сознание, усыпляя пациента. А другой центр находится в продолговатом мозге — это центр сердечно-сосудистый, дыхательный, терморегуляции, рвотный. Абсолютно все препараты воздействуют на эти центры, тем самым снижая частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, вызывают рвоту, снижают температуру. Просто они работают в большей или меньшей степени.
Все эти воздействия регулируются самим анестезиологом. Если пациент стабилен и подключён к системе мониторинга (то есть операция проводится в условиях клиники, а не на дому), то все эти препараты, даже при наличии побочных действий — благо. А вот проведение операции без анестезии означает точную смерть. Анестезия для того и придумана, чтобы пациенты переносили операции.
Но не стоит забывать, что бывают различные феномены, которые невозможно предугадать. Например, очень редко встречается такая вещь, как злокачественная гипертермия. Это генетический дефект гена, и на некоторые анестетики проявляется реакция, которая скорее всего приведёт к гибели. Такой фактор, как аллергия на наркоз, в современной анестезиологии уже давно не существует. Это некий миф, который придуман людьми, которые не совсем анестезиологи и пытаются таким образом оправдать свои неудачи.
— Сказывается ли в дальнейшем общий наркоз, а также количество процедур, проведённых под анестезией, на здоровье пациента и продолжительности его жизни?
— В нашей практике есть очень много примеров, когда анестезия назначается пациенту чуть ли не каждый день, например, при облучении опухоли пять дней подряд небольшими фракциями, что проводится под анестезией. Есть такие пациенты, которые при лечении получали по 15-18 анестезий за год. На продолжительности жизни, при условии их заболеваний, это никак не сказалось.
В нашей клинике каждая точка манипуляции оборудована кислородом, и есть стойки с ингаляционной анестезией, что является безопасным методом, как мы уже говорили. То есть мы можем сделать анестезию и на рентгене, и на лучевой терапии, и на КТ, и при санации ротовой полости. У нас 9 наркозно-дыхательных аппаратов – парк, для многих клиник недоступный.
Более того, у нас бывают пациенты, которым проводятся такие операции, как трансплантация кости. При такой операции пациент находится в наркозе по 10-12 часов. После он проходит интенсивную терапию, 2-3 дня находится в реанимации на различных средствах контроля, но даже при наличии сопутствующих заболеваний животные успешно переносят эту операцию. Но для того, чтобы ваш питомец смог своевременно вернуться домой, работает целая команда специалистов. И анестезиолог в ней – одно из важнейших звеньев. Именно он изначально принимает решение о возможности и целесообразности проведения операции и отвечает за состояние пациента. Сами владелец никогда не сможет адекватно решить, перенесёт питомец процедуру под общей анестезией или нет. Это глубочайшее заблуждение, которые навязывается владельцам непрофессионалами.
комментариев 99
Заболевания у собак – не редкость. Какие-то из них могут быть вылечены в кратчайшие сроки и с минимальными потерями, но для лечения других приходится прибегать к хирургическим операциям разного уровня сложности. Проблема в том, что собаку не получится уговорить лежать смирно, пока хирург делает сою работу. Даже при «пустяковых» операциях требуется анестезия для собак, причем от качества ее выполнения во многом зависит не только успех оперативного вмешательства, но также вся дальнейшая жизнь питомца.
Анестезия происходит от древнегреческого термина, который дословно можно перевести как «нехватка ощущения». Достигается эта «нехватка» за счет анестезирующих препаратов, временно «отключающих» нервные волокна, отвечающие за передачу болевых ощущений.
Кроме того, анестезия характеризуется частичной потерей ригидности мышц (то есть их расслаблением), что также облегчает проведение оперативного вмешательства. Все типы обезболивания можно поделить на две большие группы: местное и общее (наркоз).
Вне зависимости от типа наркоза, он всегда начинается с премедикации. Так называется «мероприятие», сопровождающееся вводом легких седативных препаратов. Премедикация нужна, чтобы успокоить собаку и подготовить ее организм к глубокому, «полноценному» наркозу.
Отсутствие этой стадии – почти 100% гарантия развития тяжелых осложнений. Общую анестезию можно поделить на два больших типа:
В первом случае для анестезии используется только один препарат (изредка два, если требуется обеспечить сочетанное их действие). Как правило, к столь простому варианту прибегают в случае простых и непродолжительных операций (многие из которых могут быть выполнены при использовании только местного наркоза).
Соответственно, общая поливалентная анестезия предполагает использование сразу нескольких лекарственных средств. Учесть все нюансы их взаимодействия бывает крайне непросто, но иного выхода в случаях, когда предстоит сложная и длительная операция, попросту нет.
Это наиболее распространенный тип наркоза, при котором действующее вещество в организм собаки вводится внутривенно. Преимущество такой анестезии заключается в возможности идеального дозирования препарата в зависимости от текущего состояния оперируемого животного. Кроме того, при внутривенном введении лекарство начинает действовать очень быстро.
Важно! Практически все препараты для этого вида наркоза способны вызывать гиповентиляцию легких.
Проще говоря, процесс газообмена в них сильно замедляется, отчего оперируемая собака вполне может умереть, задохнувшись. Именно по этой причине всегда производится интубация (т.е. в трахею вставляют специальную трубку, по которой воздух поступает непосредственно в легкие).
Интубацией пользуются не всегда. В ней нет особой необходимости, когда сама операция занимает не более 10 или 15 минут. То же относится к случаям, когда оперируют непосредственно верхние дыхательные органы. Правда, и в таких случаях аппарат для интубации всегда держат под руками, так как потребоваться он может в любой момент.
Важно! Крайне не рекомендуется прибегать к парентеральному наркозу при оперировании собак с портосистемным шунтом.
Это патология, при которой (из-за врожденных аномалий развития сосудистого русла) кровь от желудочно-кишечного тракта направляется напрямую в общий кровоток. При этом организм животного и без того находится в состоянии хронической интоксикации, введение же седативных препаратов внутривенно может убить пса.
В настоящее время ветеринары пользуются этой методикой довольно активно. Интересно, что первый наркоз был именно ингаляционным (его давали парами хлороформа). Сегодня эта методика несколько видоизменилась, и пары действующего вещества «закачивают» в легкие напрямую. Для этого трахею животного интубируют.
Можно сказать, что ингаляционный наркоз отчасти безопаснее для организма животного, но все же и в этом случае не обходится без специфических рисков. Для ингаляционной анестезии характерно значительное падение артериального давления (за счет выраженного сосудорасширяющего эффекта). Во время операции у собаки нужно постоянно измерять уровень кровяного давления, так как его падение до критически низких значений чрезвычайно печально сказывается на состоянии почек и головного мозга.
Ингаляционная анестезия обладает, по меньшей мере, одним преимуществом – она дает свободный доступ ко многим органам дыхательной системы. Также именно ей предпочитают пользоваться ветеринары, когда необходимо оперировать глаза, уши, носовую или ротовую полости животного. При качественном распылении действующего вещества удается максимально снизить его дозу.
Интересно! Ингаляционный наркоз используется редко: к нему прибегают при необходимости выполнения особо сложных и продолжительных операций, дополнительно применяя парентеральную анестезию.
Наиболее распространенный тип. В ветеринарии местная анестезия используется ежедневно и очень активно. Делится на несколько разновидностей.
Самый простой метод. Заключается в нанесении непосредственно на поверхность кожи или слизистых оболочек «замораживающих» веществ. Вопреки общераспространенному мнению, «убойность» этого вида анестезии довольно высока. Так, сегодня на прилавках аптек можно встретить немало обезболивающих «спортивных» спреев, эффект от применения которых длится несколько минут. Этого бывает вполне достаточно для проведения несложного оперативного вмешательства.
Также простой и эффективный метод, заключающийся в пропитывании слоев кожи и подкожной клетчатки растворами анестетиков. Выполняется эта процедура с помощью обычного шприца. Применяется при выполнении несложных и скоротечных операций: для наложения шва, к примеру, или же при удалении абсцесса.
Один из наиболее сложных, но эффективных способов местного обезболивания.
Анестезия, которая может считаться одной из разновидностей спинальной.
В этом случае лекарственное вещество вводят между твердой оболочкой спинного мозга и спинномозговым каналом.
Следует помнить, что к местной анестезии, при всей ее привлекательности (простота и дешевизна), прибегают далеко не всегда. Причина – наличие серьезных противопоказаний:
Животное тем быстрее отходит от анестезии, чем короче была операция, чем меньше была доза действующего вещества.
Для вывода собаки ветеринар постепенно (!) прекращает подачу лекарства, в некоторых случаях для этого используются специальные препараты, блокирующие действие основного медикамента. Кроме того, рекомендуется подача в легкие чистого кислорода: последний способствует ускорению метаболизма и разложению лекарственных веществ на составные компоненты.
Каковы возможные осложнения анестезии? Считается, что внезапные аллергические реакции и непереносимость анестезирующих препаратов в обычных условиях встречаются один раз на 100 000 применений. Эти реакции могут варьироваться от легкого набухания на месте инъекции до анафилактического шокаили смерти.
Помните! Всегда и при всех условиях есть какие-то шансы, что организм конкретного животного неадекватно отреагирует на то или иное лекарственное средство, даже если последнее десятки лет используется в медицинских и ветеринарных целях.
Почти в 100% случаев при общей анестезии возникнут проблемы (вполне возможно, летальные), если пес в течение минимум 12 часов перед операцией не «постился». Сытая собака во время операции может умереть. Проблема в том, что при общей анестезии сильно изменяется принцип иннервации мускулатуры.
Кроме того, расслабляется надгортанник, который в обычных условиях препятствует попаданию еды или пищи в просвет легких. Особенность наркоза заключается еще и в том, что желудочно-кишечный тракт в это время ведет себя «странно», что выражается в виде повышенной вероятности рвоты. Учтите, что это с равной степенью вероятности относится как к кормлению животного перед проведением операции, так и к его поению.
Еду собаке не дают за 12 часов до оперативного вмешательства, воду не дают за четыре или пять часов до него.
Значительно реже наблюдаются случаи, когда при анестезии отказывают системы органов. В частности, всегда существует риск развития почечной, сердечной или печеночной недостаточности, ухудшения зрения, неврологических приступов.
Но все вышеперечисленное – результат не побочных эффектов от использования седативных средств, а от неправильного подсчета дозировки. Именно по этой причине ветеринарный анестезиологи подолгу изучают результаты предоперационных диагностических исследований и подсчитывают серьезность всех вероятных рисков.Любая анестезия у старых собак – всегда большой риск. В таких случаях рекомендовано сочетание регионарной анестезии с местными миорелаксантами.
Важно! Общий наркоз престарелым животным давать не рекомендуется, так как их организм может этого не вынести. Окончательно решение принимается ветеринаром, на основании результатов диагностических исследований.
Реабилитация (точнее, ее срок) зависит от вида анестезии и возраста животного. Молодые псы любой ее вид переносят легко, в то время как «старички» могут отходить от последствий наркоза по нескольку недель.
В настоящее время ингаляционная анестезия является наиболее эффективной и безопасной для использования в ветеринарной медицине.
Рады сообщить нашим клиентам, что хирургические операции в ветеринарной клинике «Беланта» стали еще более безопасными – ведь теперь наши специалисты используют ингаляционный наркоз!Этот способ анестезии основан на применении газообразных или летучих общих анестетиков, которые поступают в организм через дыхательные пути. Пациент, который находится под влиянием ингаляционной анестезии, дышит самостоятельно, вдыхая специальную газонаркотическую смесь или пары анестетика.
Ингаляционный наркоз, при условии использования анестетиков последнего поколения, соответствует всем критериям идеальной анестезии.
Во-первых, этот вид анестезии обеспечивает максимально быстрое и комфортное для пациента погружение в наркоз.
Во-вторых, в отличие от инъекционной анестезии, ингаляционный наркоз является значительно более управляемым. Анестезиолог может за несколько секунд увеличить или уменьшить концентрацию газа или вообще прекратить его подачу.
В-третьих, ингаляционный наркоз обеспечивает гарантированное выключение сознания и сон.
В-четвертых, ингаляционный наркоз намного менее токсичен. Применяемые для ингаляционной анестезии препараты практически не метаболизируются в организме и выводятся через легкие. Таким образом, побочное действие на все важные системы организма животного является минимальным.
В-пятых, ингаляционный наркоз практически не угнетает сердцебиение, вследствие чего возможно его применение для анестезии животных с сердечно-сосудистыми патологиями.
И, наконец, в-шестых, выход из ингаляционного наркоза требует значительно меньшего количества времени. Фактически, ингаляционные анестетики начинают выводиться из организма сразу после того, как их концентрация в том воздухе, который вдыхает пациент, становится меньше, чем в крови.
Перед проведением любого хирургического вмешательства специалисты ветеринарной клиники «Беланта» проводят премедикацию — все необходимые процедуры, целью которых является подготовка животного к операции. Во время хирургического вмешательства проходит обязательный мониторинг состояния пациента, что дает возможность поддерживать адекватный газообмен и контролировать глубину наркоза.
Мы понимаем, что хирургическое вмешательство является стрессом как для самого животного, так и для его владельца, а потому делаем все от нас зависящее, чтобы обеспечить организму животного необходимую поддержку во время операции и максимально снизить риск для животного, связанный с анестезией.
Источник: ветеринарная клиника Беланта
Вашему питомцу предстоит оперативное вмешательство или процедура под общей анестезией? То, что данное обстоятельство может вызывать тревогу и даже страх у владельцев, мне, анестезиологу-реаниматологу, понятно. Чаще всего владельцы опасаются не самой операции, а именно наркоза.
Собака под наркозом на операционном столеВ данной статье я постараюсь рассказать вам, что представляет собой современный наркоз в ветеринарии и как вы, владелец животного, и мы, анестезиологи, можем сделать его максимально безопасным для вашей собаки.
Главная цель общей анестезии — замедлить или полностью ликвидировать реакцию организма на воздействия хирурга. В данном случае речь прежде всего идёт о боли. Но в отличие от гуманитарной медицины в ветеринарной практике анестезиологи сталкиваются с дополнительным вопросом седации для успокоения своих пациентов.
Таким образом, общая анестезия применяется не только как компонент оперативного вмешательства, но и для проведения многих диагностических процедур и мероприятий (эндоскопическая диагностика, получение качественных рентгенологических снимков и пр.). По этому принципу работа ветеринарного врача-анестезиолога схожа с работой врачей в детской анестезиологии, где общая анестезия также применяется достаточно часто для процедур, не связанных с хирургией.
В ветеринарной анестезиологии применяют внутримышечный, внутривенный и ингаляционный наркозы для собак и прочих животных. Существуют ещё дополнительные методы общей анестезии (внутрикостный и пр.), но они используются крайне редко.
В современной анестезиологии существует одно главное правило: наркоз, то есть общая анестезия, должен быть контролируемым. Из перечисленных мною выше видов наркоза только внутривенный и ингаляционный находятся полностью под контролем анестезиолога, причём наиболее контролируемым является ингаляционный. Поэтому только эти два типа общей анестезии можно считать наиболее современными и относительно безопасными.
При внутримышечном введении препарат или комбинация препаратов для общей анестезии всасывается в кровяное русло медленно (в течение 15–20 минут) и действовать начинает постепенно. С одной стороны, казалось бы, это неплохо. Но отрицательные эффекты также проявляются медленно, и если они есть, то возникают сложности с их купированием — в связи с растянутым по времени полным всасыванием препарата в кровяное русло и началом его выведения. Поэтому современные ветеринарные анестезиологи крайне редко прибегают к использованию внутримышечного наркоза для собак.
Внутривенная общая анестезия в ветеринарной анестезиологии на данный момент применяется наиболее часто. Наступление медикаментозного сна, расслабления и обезболивания происходит в течение минуты и действует в зависимости от применяемого препарата или их комбинаций. В отличие от внутримышечного наркоза в данном случае анестезиолог всегда знает, сколько действующего вещества находится в организме его пациента. Таким образом, можно прогнозировать время и силу его действия или более чётко купировать его отрицательное индивидуальное воздействие на пациента.
Для проведения внутривенной общей анестезии анестезиолог устанавливает внутривенный катетер (в особых ситуациях — несколько). Это позволяет не только щадяще воздействовать на вены пациента, но и является мерой безопасности, обеспечивающей постоянный венозный доступ для введения необходимых препаратов. После проведённого оперативного вмешательства через данный внутривенный катетер будут поступать растворы и препараты, необходимые пациенту для скорейшего пробуждения и восстановления.
Ингаляционный наркоз для собак является наиболее безопасным и современным анестезиологическим методом ведения пациентов во время хирургических операций и процедур.
Ингаляционный наркоз для собакВ ветеринарной анестезиологии применяется масочный и эндотрахеальный ингаляционный наркоз. Сон наступает плавно, но быстро — и продолжается, пока вдыхается газовая смесь. Пробуждение наступает через несколько секунд после прекращения введения газовой смеси и её полного выдыхания.
Для проведения эндотрахеального наркоза необходима предварительная интубация пациента. Анестезиолог устанавливает в трахею животного специально подобранную по типу и размеру дыхательную трубку, через которую газовая смесь будет поступать непосредственно в лёгкие. Существуют различные газовые смеси для ингаляционной анестезии, и они подбираются анестезиологами в зависимости от типа используемого аппарата для ингаляционной анестезии. Однако в связи с тем, что для проведения интубации (установления трубки) собаки необходима седация (успокоение), а также с тем, что ингаляционные анестетики почти не обладают должным обезболивающим эффектом, ингаляционный наркоз всегда сопровождается также внутривенным введением необходимых препаратов. Таким образом, данная общая анестезия становится комбинированной. Именно она способна дать пациенту спокойный медикаментозный сон, необходимый уровень расслабления мышц для качественной работы хирургов и требуемую данным оперативным вмешательством степень обезболивания.
Для каждого вида наркоза существуют свои показания и противопоказания, которые известны анестезиологу-реаниматологу и которые он сопоставляет с каждым конкретным пациентом в каждой конкретной ситуации.
Итак, вашему любимцу запланировано оперативное вмешательство или процедура под общей анестезией. Вероятнее всего, вы считаете, что качество наркоза зависит только от уровня знаний, умения и опыта анестезиолога-реаниматолога. Это, несомненно, так. Но существует одно очень важное мероприятие, в котором также участвуете и вы, владелец, внося таким образом свой вклад в безопасность предстоящей общей анестезии. Это предоперационный осмотр анестезиолога. И его важность нельзя преувеличить. Таким образом, для того, чтобы наркоз прошёл максимально эффективно и безопасно, вам и вашему питомцу необходимо предварительно посетить анестезиолога.
В случае плановых оперативных вмешательств/процедур осмотр анестезиолога проводится дважды:
• первичный предоперационный осмотр — чаще всего за несколько дней до операции/процедуры;
• повторный предоперационный осмотр — в день операции/процедуры.
В случае неотложного оперативного вмешательства предоперационный осмотр анестезиолога проводится непосредственно перед операцией.
Осматривая пациента, анестезиолог следует строгому алгоритму осмотра, обращая особое внимание на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
Первичный предоперационный осмотр у ветеринара-анестезиологаВ процессе анестезиологического осмотра врач уделяет внимание возрасту, весу пациента, узнаёт о текущем заболевании и ранее имевшихся проблемах, о препаратах, которые принимает пациент, о типе питания и некоторых особенностях организма животного.
1. Аускультация (выслушивание) сердца и дыхания, анализ пульса и других показателей работы сердечно-сосудистой системы.
2. Рентгенография грудной клетки для определения состояния сердца, верхних и нижних дыхательных путей. Она обязательна у пациентов старшей возрастной группы (возраст более восьми лет у собак и десяти лет у кошек).
3. Взятие анализов крови (общий клинический анализ, биохимический анализ, анализ на газы крови и электролиты) для определения состояния работы печени, почек, поджелудочной железы, уровня глюкозы в крови.
Помимо обязательных процедур, на усмотрение анестезиолога возможно проведение ЭКГ, ЭХО-сердца, УЗИ брюшной полости или дополнительные анализы крови.
Исследования проводят в первую очередь для повышения безопасности наркоза и улучшения результатов лечения, а не «для анестезиолога». Зачастую от результатов предоперационного осмотра анестезиологом тяжёлых больных зависит вопрос функциональной операбельности, то есть способности пациента пережить планируемый вид оперативного вмешательства. Соответственно, решаются вопросы: показано ли пациенту оперативное вмешательство, какую максимальную по объёму операцию пациент может оптимально перенести?
Степень анестезиологического риска (1–5) складывается из возраста пациента, общего состояния на день осмотра, типа и сложности оперативного вмешательства или процедуры.
Анестезиологический риск — это показатель, который необходим анестезиологу не для того, чтобы вызвать испуг у владельца, а для того, чтобы определить вид анестезии, необходимое оборудование для проведения и контроля анестезии, необходимый дополнительный персонал во время операции или процедуры.
После проведения предоперационного осмотра анестезиолог, по необходимости, назначает дополнительное медикаментозное лечение для коррекции имеющихся нарушений. В некоторых случаях анестезиолог согласовывает с хирургом отсрочку операции — для того чтобы с помощью назначенного дополнительного лечения улучшить общее состояние своего пациента и, тем самым, уменьшить анестезиологический риск. Таким образом, предоперационный анестезиологический осмотр является очень важным этапом подготовки пациента к оперативному вмешательству или процедуре. Всего 20–30 минут общения с врачом-анестезиологом помогут обеспечить эффективный наркоз и максимально быстрое и качественное восстановление собаки.
Как любой ответственный анестезиолог-реаниматолог, я понимаю и признаю риски при любой, даже самой безопасной общей анестезии. Но существуют заболевания или ситуации, при которых она не просто показана, а сможет обеспечить начало выздоровления уже с момента введения в наркоз, обеспечивая пациенту отсутствие боли, расслабление и спокойный сон.
Качественная общая анестезия подконтрольна и обратима и в руках знающего анестезиолога-реаниматолога может принести намного больше пользы, чем отрицательного воздействия. Все что необходимо — это вам, владельцу, и нам, врачам-анестезиологам, правильно оценить все риски и максимально подготовиться к общей анестезии.
Снежана Атанасова,
ветеринарный врач,
старший анестезиолог-реаниматолог ЗВЦ «Лебеди»
Кролики, грызуны, птицы и дикие животные подвержены сильному стрессу во время проведения большинства диагностических процедур, требующих длительной фиксации в неестественной позе, либо приводящих даже к незначительной болезненности. Такой стресс может стать причиной серьёзных расстройств в организме, а порой может привести к гибели животного от шока или полученных во время попыток фиксации травм. Это связано с особенностями физиологии мелких и травоядных животных, главной из которых является выработка огромного количества адреналина по сравнению с кошками и собаками в ответ на любой стресс и боль.
Тут владельцы сразу скажут: «Но наркоз убьёт хомяка или крысу! » Это несколько ошибочное мнение.
При адекватном проведении наркоза доля смертности «нестандартных» пациентов при простых хирургических вмешательствах и диагностических процедурах составляет ниже одного процента. Естественно, что никто не отменяет индивидуальной непереносимости препаратов или серьёзные системные заболевания, наличие которых увеличивает анестезиологический риск при проведении наркоза у любого пациента. В целом, степень потенциальных рисков для жизни животного всегда оценивается индивидуально и обсуждается с владельцем перед проведением любых процедур под седацией.
В ВЦ «Зоовет» в качестве анестезии для мелких и экзотических пациентов мы используем ингаляционный наркоз (он же «газовый»). Этот вид анестезии является общепризнанным инструментом в работе с мелкими и экзотическими животными благодаря своей наибольшей безопасности для них. В качестве основного препарата при проведении газовой анестезии мы используем изофлюран. При необходимости более сильного обезболивания во время серьёзных хирургических вмешательств возможно использование самых разных из доступных обезболивающих препаратов, но основу составляют ингаляционные анестетики.
Чем же так безопасны ингаляционные анестетики?
Изофлюран практически не имеет абсолютных противопоказаний в связи с тем, что попадает в организм и выводится обратно через лёгкие. При этом вещество практически не подвергается метаболизму с образованием токсичных продуктов распада, которые обычно могут давать послеоперационные осложнения при использовании внутривенных или инъекционных анестетиков.
Используя газовые анестетики, врач-анестезиолог легко и, главное, быстро может изменять глубину наркоза, так как всегда есть возможность контролировать концентрацию наркотических препаратов в подаваемом специальным оборудованием пациенту воздухе, что нереально выполнить при использовании инъекционных препаратов наркоза.
Во время анестезии любой организм всегда подвергается искусственному угнетению своих функций. Это особенно важно для маленьких пациентов, поскольку они более остальных склонны к переохлаждениям в силу соотношения площади поверхности своего тела к его массе. После прекращения подачи животному газового анестетика процесс пробуждения (реверсия) занимает незначительное время, в среднем, около 15 минут, что не позволяет пациенту переохладиться из-за длительного нахождения в состоянии наркоза.
Для сравнения реверсия у мышей при использовании схемы с использованием таких инъекционных препаратов, как ксилазин и золетил, занимает от одного до двух часов в зависимости от первоначальной дозы введённых препаратов. При этом становится довольно сложно держать температуру тела животного на адекватном уровне на протяжении такого длительного времени, пациент легко может перегреться на грелке или переохладиться за считанные минуты, что приведёт к летальному исходу.
Газовая анестезия животных имеет некоторые недостатки. При проведении анестезии маленькому хомячку препаратов наркоза уходит не меньше, чем на собаку. Это связанно со скоростью обмена веществ и с соотношением размеров площади функциональной поверхности лёгких к величине самого животного, а также с техническими особенностями процесса. Таким образом, стоимость анестезиологических препаратов, пошедших на операцию грызуну, зачастую равна таковой у более крупных животных.
В целом, газовая анестезия сделала возможным проведение операций и диагностических манипуляций у таких пациентов, как птицы, грызуны, многие рептилии. Это способствует не только повышению процента излечившихся пациентов, но и развитию ветеринарии экзотов в нашей стране.
Современная анестезия для собак и кошек является весьма сложной, включает точное дозирование и мониторинг здоровья питомца в любое время. В то время как раньше схемой анестезии являлась преимущественно внутривенная анестезия, сегодня мы используем комбинированные схемы, включающие нередко ингаляционный наркоз. С помощью этого метода животное дышит через эндотрахеальную трубку, и через нее подается смесь кислорода и анестетика. Ингаляционная анестезия имеет много преимуществ перед внутривенным наркозом. Это помогает легко регулировать от момента к моменту, чтобы убедиться, что животное получает достаточно анестетика, чтобы оставаться медикаментозном сне.
Использование эндотрахеальной трубки также помогает предотвратить от случайного вдыхания любые содержимого желудка в то время как животное находится под наркозом. Анестезиолог проверяет мышечный тонус питомца и другие физические показатели, чтобы определить уровень сна и может увеличить или уменьшить дозировку, соответственно.
Процесс ветеринарной анестезии
Прежде чем подбирать определенную схему анестезии, животное должно пройти тщательную оценку своей способности переносить анестезию и процессов, связанных с ней.По решению анестезиолога выполняют рентгенографию грудной клетки и ЭхоКГ или другие диагностические процедуры для определения здоровья сердца, легких, так как работаорганов получает депрессию, когда пациент находится под наркозом. Также проводится анализ крови, чтобы увидеть, насколько эффективно работают внутренние органы. Результаты исследований имеют зачастую решающий момент для определения тип анестезии.
Владельцы домашних животных, у которых запланирована операция у своих питомцев, должны предпринять определенные шаги, чтобы подготовить животное для успешного анестезии. Например, как правило, прекращают давать пищу за 12 часов до операции, чтобы уменьшить шансы аспирации содержимым желудка.Владельцы также должны указываться любые физические и поведенческие изменения, которые могут указывать на скрытые патологии состояния здоровья, требующее лечения до операции или может быть продолжена после. Во время хирургии анестезиолог уделяет пристальное внимание на дыхании и других жизненно важных процессах, и всегда готов оказать помощь, если возникнут какие-либо необычные изменения.
Анестезия для животных начинает заканчиваться, как только мы прекратили его введение, далее мы продолжаем следить за питомцем, пока он не полностью проснулся. Однако, послеоперационные эффекты могут сохраняться в течение нескольких дней после этого, и они могут включать спутанное сознание, неудобства передвижения и агрессию. Потому что, например, тучные животные должны получать большие количества анестетика, они могут занять больше времени на пробуждение, нежели чем животные с нормальным весом.
Вопросы ветеринарному врачу-анестезиологу
Найдите рекомендации по анестезии собак, включая рекомендуемые анестезиологические препараты и процедуры.
Ветеринарный персоналResearch Animal Resources (RAR) разработал это руководство как общие рекомендации, а не как исчерпывающий список всех возможных комбинаций лекарств, которые можно использовать у собак.
Следовательно, они не включают ссылки на конкретные проблемы, связанные с исследованиями. Если у вас есть вопросы об использовании анестетиков в вашей конкретной ситуации, обратитесь к ветеринару вашего района, чтобы разработать наиболее эффективный план анестезии.
Не используйте вновь прибывших животных для экспериментальных процедур до 72 часов после входа в объект. Рекомендуется недельный период акклиматизации. Этот период стабилизации не требуется для животных, подвергнутых острой терапии (подвергнутых анестезии и умерщвлению в конце процедуры), хотя рекомендуется. Это позволяет животным акклиматизироваться в помещении и снижает вероятность заболевания, вызванного стрессом, в том числе смерти от наркоза.
Постные животные на ночь перед анестезией. Никогда не ограничивайте воду.
Поскольку большинство анестетиков вызывают гипотонию и гипертермию, давайте животным дополнительное тепло под наркозом. Дополнительные источники тепла включают циркулирующие водяные одеяла, устройства для нагрева воздуха или коммерческие продукты, которые могут нагреваться или выделять тепло посредством безопасных химических реакций. ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать электрические грелки с собаками.Независимо от источника тепла, никогда не помещайте животных прямо на тепло.
Установите постоянные катетеры для введения анестетиков, препаратов неотложной помощи и внутривенной инфузионной поддержки. Наиболее частыми участками для установки катетера являются головная и боковые подкожные вены.
Обеспечьте дополнительную жидкостную поддержку животным, которые будут находиться под анестезией более 30 минут. Соответствующие скорости жидкости варьируются от 5 до 10 мл / кг / час и могут варьироваться в зависимости от комбинации анестетиков.
К собакам применимы стандартные методы мониторинга млекопитающих. Цель мониторинга — поддерживать сердечно-сосудистый гомеостаз и внутреннюю температуру тела.
Понимание основных физиологических эффектов используемых анестетиков имеет первостепенное значение для правильной интерпретации параметров мониторинга. Просмотрите описания анестетиков.
Параметры, которые необходимо контролировать у собак, находящихся под наркозом, включают глубину анестезии, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, сатурацию кислорода, выдыхаемый CO2 (EtCO2), температуру, артериальное давление и цвет слизистой оболочки.
Срок действия
| Определение
| ||
Срок действия
| Определение
| ||
Срок
| Определение
| ||
Срок действия
| Определение | ||
Срок действия
| Определение
| ||
Срок действия
| Определение
| ||
Термин
| Определение
| ||
Срок
| Определение
| ||
Обзор
Как и в случае с нами, нашим четвероногим друзьям может потребоваться анестезия как часть операции или процедуры.Щенки получают анестезию при стерилизации или стерилизации, и большинство домашних животных получают анестезию, по крайней мере, еще раз в течение жизни.
Общая анестезия достигается путем введения препаратов, подавляющих нервную реакцию вашей собаки. Во время общей анестезии ваша собака находится в бессознательном состоянии, поэтому она не может двигаться и не чувствует боли. Анестезию также можно вводить местно, чтобы обезболить определенный участок или часть тела, например зуб, участок кожи или позвоночник.
Насколько опасна анестезия для вашей собаки?
Всегда существует риск, когда пациенту вводят анестетик, независимо от продолжительности наркоза. Фактически, по оценкам, примерно у 1 из 100 000 животных будет какая-то реакция на анестетик. Реакция может варьироваться от легкой до тяжелой и включать широкий спектр симптомов, например отек в месте инъекции, до более серьезных исходов, таких как анафилактический шок или смерть.Хотя эта статистика кажется тревожной, ваша собака так же рискует сесть в машину, чтобы поехать в ветеринарную больницу на анестезиологическое мероприятие. Хорошая новость в том, что есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск для вашей собаки!
Голодание в течение нескольких часов перед анестезией в соответствии с указаниями ветеринара важно для снижения риска для вашей собаки. Если ваша собака не голодала перед анестезией, она может вырвать и, возможно, всасывать пищу или жидкость в легкие, даже при интубации (трубка, чтобы дыхательные пути оставались открытыми).Это потенциально может привести к состоянию, называемому аспирационной пневмонией, которое может быть опасным для жизни.
Как минимизировать риски анестезии для вашей собаки
Убедитесь, что ваш ветеринар знает всю историю болезни вашей собаки до анестезиологического вмешательства. Ее прививочный анамнез, образ жизни и любые лекарства, которые она принимает, влияют на то, как она может реагировать на анестезию. Ваш ветеринар может порекомендовать предоперационное обследование и диагностические тесты, которые помогут выявить любые основные заболевания, которые необходимо устранить, прежде чем ваша собака подвергнется анестезии.
Рекомендуемые диагностические тесты обычно включают:
Дополнительные тесты могут быть добавлены в индивидуальном порядке. Ваш ветеринар порекомендует вашему лучшему другу подходящую вещь.
В дополнение к анализу крови ваш ветеринар может порекомендовать следующее:
Чего ожидать в день анестезиологического / хирургического вмешательства.
Ваш ветеринарный врач и / или ветеринарный персонал ответит на любые ваши вопросы до того, как ваша собака получит анестезию. Они могут попросить вас просмотреть и подписать форму согласия, в которой описаны все рекомендованные им услуги до анестезиологического вмешательства и во время процедуры. Очень важно просмотреть формы и получить ответы на все свои вопросы.
Как наблюдают за вашей собакой во время анестезии
Существует несколько мер безопасности, которые помогают снизить риск вашей собаки во время анестезии.
К ним относятся:
Как скоро после анестезии ваша собака вернется в норму?
Недавние усовершенствования анестетиков позволяют быстро выздороветь, и ваша собака почти вернется в нормальное состояние, когда вы заберете ее после наркоза.Когда она идет домой, она может казаться более уставшей, чем обычно. Это связано как со стрессом от посещения ветеринарной больницы, так и с самой анестезией!
Убедитесь, что вы соблюдаете все инструкции по уходу за собакой, включая инструкции по кормлению.
Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару — они являются вашим лучшим источником для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.
В Forever Pet Dental мы согласны с рекомендацией Американской ассоциации больниц для животных:
«[Следует проводить чистку зубов и осмотр полости рта] при обнаружении отклонений или, по крайней мере, ежегодно, начиная с 1 года для кошек и маленьких -породных собак и в возрасте 2 лет для собак крупных пород ».
В Forever Pet Dental мы хотим сделать стоматологическую помощь животным доступной и доступной для каждого владельца домашнего животного, а также сделать его частью их обычного общего распорядка здоровья, потому что это более важно, чем думают многие владельцы домашних животных.Ежегодное обследование полости рта на предмет гингивита, зубного камня и других стоматологических заболеваний имеет решающее значение для здоровья вашего питомца.
Предоставляя ежегодную чистку зубов, вы можете быть уверены, что платите всего 259 долларов в год и сохраняете здоровье своего питомца. Без этих ежегодных чисток ваш питомец рискует потребовать многократных удалений, что может привести к счету в тысячу долларов или более, инфицированию корня зуба, лечение которого может стоить сотни долларов, или многократным посещениям ветеринара и счета за анализ крови по мере того, как ваш питомец становится старше и начинает болеть из-за стоматологической болезни и бактерий в кровотоке и органах.Но ежегодная чистка зубов может не только сэкономить деньги, но и избавить вашего питомца от хронической зубной боли, ранних признаков старения и ранних заболеваний органов. Многие отмечали, что после удаления болезненных, больных зубов их питомец выглядел на годы моложе!
Да, страхование домашних животных — это определенно вариант для клиентов Forever Pet Dental. При страховании домашних животных владелец животного полностью оплачивает счет и подает иск в свою страховую компанию для возмещения расходов.Как поставщик ветеринарных услуг с лицензированным ветеринаром мы имеем право на страховые компании для домашних животных возмещать нашим клиентам предоставленную помощь. Существует довольно много планов страхования домашних животных, большинство из которых покрывает только стоматологические травмы, такие как удаление сломанных зубов, но некоторые действительно предлагают планы с льготами, включая регулярное стоматологическое обслуживание. Два страховых плана, которые предлагают обычное стоматологическое обслуживание, — это VPI и Petsbest.
Мы принимаем наличные, чеки, дебетовые и кредитные карты (кроме American Express).Чтобы наши цены были как можно более низкими, мы требуем оплаты в день оказания услуги и не предлагаем планы оплаты. В настоящее время мы не принимаем кредиты на медицинское обслуживание, поскольку это создает плату за транзакцию для ветеринарных клиник, что вынуждает нас поднять наши цены.
Да, большинство ветеринарных клиник предоставляют услуги по чистке зубов на дому. Они предлагаются на регулярной основе владельцам, которые могут и хотят соблюдать рекомендуемые профилактические меры, а также тем владельцам, у которых есть домашнее животное с переломом зуба или инфекцией корня зуба, требующей лечения.Ветеринарные врачи общей практики обычно обучаются удалению зубов на работе, поэтому клиники и ветеринары, которые будут оказывать эту помощь, зависит от присутствующих ветеринаров и их подготовки. Рентгенография зубов (рентген) доступна не во всех ветеринарных клиниках, но она быстро становится стандартом оказания этих услуг. Многие общие ветеринарные клиники также взимают гораздо более высокую плату за свои услуги или скрывают плату за рентгеновские снимки зубов и т. Д. Некоторые также не обеспечивают анестезиологический мониторинг или внутривенное введение жидкости во время процедуры, что может подвергнуть вашего питомца большему риску во время наркоза.В Forever Pet Dental мы стремимся делать вещи простыми и доступными. Наши пакеты для чистки зубов всегда стоят 259 долларов, без каких-либо дополнительных затрат, и включают в себя лучший стоматологический уход, безопасность и контроль над анестезией. С Forever Pet Dental вы всегда будете точно знать, какой будет ваш счет.
Да, в соответствии с рекомендациями Американского ветеринарного стоматологического колледжа (AVDC):
«Для тщательной и безопасной чистки зубов у ветеринарных пациентов необходима анестезия, так как это позволяет провести комплексную оценку тканей, позволяет стоматологическим [рентгеновским снимкам] необходимо принять], когда указано, с последующей очисткой (процедурой удаления накипи и полировки).Так называемое «удаление зубного камня без анестезии» не рекомендуется AVDC ».
Американская ассоциация больниц для животных соглашается, заявляя:
«Используйте хорошо контролируемую ингаляционную анестезию с интубацией с манжетами при выполнении чистки зубов. Эти методы повышают безопасность, снижают стресс, уменьшают вероятность неблагоприятных последствий (например, ингаляционной пневмонии), и они необходимы для тщательной и эффективной оценки и лечения. Попытка выполнить процедуры на бодрствующем пациенте, который борется или находится под седацией / инъекционной анестезией, снижает возможность поставить точный диагноз, не позволяет проводить адекватное лечение и увеличивает стресс
Несмотря на то, что со времени проведения первой эфирной анестезии прошло около 150 лет, механизмы наркотического действия ингаляционных анестетиков до конца не ясны.Существующие теории (коагуляция, липоид, поверхностное натяжение, адсорбция), предложенные в конце XIX — начале XX веков, не могли раскрыть сложный механизм общей анестезии. Точно так же теория микрокристаллов воды дважды нобелевского лауреата Л. Полинга не ответила на все вопросы. По мнению последних, развитие наркотического состояния объясняется свойством общих анестетиков образовывать в водной фазе тканей оригинальные кристаллы, которые создают препятствие для движения катионов через клеточную мембрану и тем самым блокируют процесс деполяризация и формирование потенциала действия.В последующие годы появились исследования, которые показали, что не все анестетики обладают свойством образовывать кристаллы, а те, которые обладают этим свойством, образуют кристаллы в концентрациях, превышающих клинические значения. В 1906 году английский физиолог К. Шеррингтон предположил, что общие анестетики реализуют свое специфическое действие главным образом через синапсы, оказывая замедляющее действие на синаптическую передачу возбуждения. Однако механизм подавления возбудимости нейронов и подавления синаптической передачи возбуждения под действием анестетиков полностью не раскрыт.По мнению некоторых ученых, молекулы анестетика образуют на мембране нейрона своеобразный покров, затрудняющий прохождение через него ионов и тем самым предотвращающий процесс деполяризации мембраны. По мнению других исследователей, анестетики изменяют функцию катионных «каналов» клеточных мембран. Очевидно, что разные анестетики неодинаково влияют на основные функциональные звенья синапсов. Некоторые из них тормозят передачу возбуждения в первую очередь на уровне окончаний нервных волокон, другие — снижают чувствительность мембранных рецепторов к медиатору или тормозят его образование.Антиноцицептивная система организма может служить подтверждением первичного действия общих анестетиков в зоне межнейронных контактов, что в современном понимании представляет собой совокупность механизмов, регулирующих болевую чувствительность и оказывающих тормозящее действие на ноцицептивные импульсы в целом.
Представление об изменении физиологической лабильности нейронов и особенно синапсов под действием наркотических веществ позволило прийти к пониманию того, что в любой данный момент общей анестезии степень угнетения функции различных частей мозг уже не тот.Это понимание подтверждалось тем, что наряду с корой полушарий головного мозга функция ретикулярной формации, которая была наиболее восприимчива к угнетающему действию наркотических веществ, явилась предпосылкой для развития «ретикулярной теории анестезии». . » Подтверждением этой теории стало свидетельство того, что разрушение определенных зон ретикулярной формации вызывало состояние, близкое к лекарственному сну или анестезии. На сегодняшний день сформировалось представление о том, что действие общих анестетиков является результатом угнетения рефлекторных процессов на уровне ретикулярного вещества головного мозга.Это устраняет его восходящее активирующее влияние, которое приводит к деафферентации вышележащих отделов центральной нервной системы. При всей популярности «ретикулярной теории анестезии» ее нельзя признать универсальной.
Надо признать, что в этой области сделано немало. Однако остаются вопросы, на которые нет надежных ответов.
Термин «минимальная альвеолярная концентрация» (MAK) был введен в 1965 г. Eger et al.В качестве эталона потенции (силы, мощности) анестетиков. Это ингаляционные анестетики МАК, предотвращающие двигательную активность у 50% испытуемых, которым вводят болевой раздражитель. ПДК для каждого анестетика не является статическим значением и может варьироваться в зависимости от возраста пациента, температуры окружающей среды, взаимодействия с другими лекарствами, наличия алкоголя и т. Д.
Например, введение наркотических анальгетиков и седативных средств снижает ПДК. Концептуально между MAK и средней эффективной дозой (ED50) можно провести параллель точно так же, как ED95 (отсутствие движения к болевому стимулу у 95% пациентов) эквивалентно 1.3 МАК.
Минимальная альвеолярная концентрация ингаляционных анестетиков
Для достижения MAC = 1 необходимы гипербарические условия.
Добавление 70% оксида диазота или закиси азота (N20) к энфлурану снижает ПДК последнего с 1.7 до 0,6, галотану от 0,77 до 0,29, изофлурану от 1,15 до 0,50, севофлурану — от 1,71 до 0,66, десфлурану — от 6,0 до 2,83. Снижение MAK, помимо указанных выше причин, метаболического ацидоза, гипоксии, гипотензии, α2-агонистов, гипотермии, гипонатриемии, гипоосмолярности, беременности, алкоголя, кетамина, опиоидов, миорелаксантов, барбитуратов, бензодиазепинов, анемии и др.
На ПДК не влияют следующие факторы: продолжительность наркоза, гипо- и гиперкарбия в пределах PaC02 = 21-95 мм рт.Метаболический алкалоз, гипероксия, артериальная гипертензия, гиперкалиемия, гиперосмолярность, пропранолол, изопротеренол, налоксон, аминофиллин и др.
Ингаляционные анестетики вызывают очень значительные изменения на уровне центральной нервной системы: дезактивация сознания, электрофизиологические нарушения, изменения церебральной гемодинамики (церебральный кровоток, потребление кислорода мозгом, давление спинномозговой жидкости и др.).
При вдыхании ингаляционных анестетиков с увеличением доз нарушается связь между мозговым кровотоком и потреблением кислорода мозгом.Важно помнить, что этот эффект наблюдается при сохранении ауторегуляции сосудов головного мозга на фоне нормального внутричерепного артериального давления (АД) (50–150 мм рт. Ст.). Увеличение церебральной вазодилатации с последующим усилением церебрального кровотока приводит к снижению потребления кислорода мозгом. Этот эффект уменьшается или исчезает при снижении артериального давления.
Каждый сильный ингаляционный анестетик снижает метаболизм тканей мозга, вызывает расширение сосудов головного мозга, увеличивает давление спинномозговой жидкости и мозговой объем крови.Оксид динитрогена умеренно увеличивает общий и регионарный церебральный кровоток, поэтому нет значительного повышения внутричерепного давления. Ксенон также не увеличивает внутричерепное давление, но по сравнению с 70% оксидом азота он почти вдвое увеличивает скорость церебрального кровотока. Восстановление старых параметров происходит сразу после прекращения подачи газа.
В состоянии бодрствования церебральный кровоток четко коррелирует с потреблением кислорода мозгом. Если потребление уменьшается, церебральный кровоток также уменьшается.Изофлуран может поддерживать эту корреляционную зависимость лучше, чем другие анестетики. Увеличение церебрального кровотока при применении анестетиков имеет тенденцию постепенно нормализоваться до исходного уровня. В частности, после первоначальной анестезии галотаном церебральный кровоток нормализуется в течение 2 часов.
Ингаляционные анестетики оказывают значительное влияние на объем спинномозговой жидкости, влияя как на ее выработку, так и на ее реабсорбцию. Так, если энфлуран увеличивает выработку спинномозговой жидкости, то изофлуран практически не влияет ни на продукт, ни на реабсорбцию.Галотан также снижает скорость производства спинномозговой жидкости, но увеличивает сопротивление реабсорбции. При умеренной гипокапнии менее вероятно, что изофлуран вызовет опасное повышение цереброспинального давления по сравнению с галотаном и энфлураном.
Ингаляционные анестетики оказывают значительное влияние на электроэнцефалограмму (ЭЭГ). С увеличением концентрации анестетиков частота биоэлектрических волн уменьшается, а их напряжение увеличивается.При очень высоких концентрациях анестетиков могут быть зоны электрического молчания. Ксенон, как и другие анестетики, в концентрации 70-75% вызывает угнетение альфа- и бета-активности, снижает частоту колебаний ЭЭГ до 8-10 Гц. Вдыхание 33% ксенона в течение 5 минут для диагностики состояния мозгового кровотока вызывает ряд неврологических расстройств: эйфорию, головокружение, остановку дыхания, тошноту, онемение, ступор, тяжесть в голове. Отмеченное в это время уменьшение амплитуды альфа- и бета-волн носит преходящий характер, и ЭЭГ восстанавливается после прекращения подачи ксенона.По мнению Н.Э. Буров и др. (2000) отрицательного воздействия ксенона на структуры мозга и его метаболизм не отмечено. В отличие от других ингаляционных анестетиков, энфлуран может вызывать повторяющуюся остро-острую волну высокой амплитуды. Эта активность может быть нивелирована уменьшением дозы энфлурана или увеличением PaCOa.
Все сильнодействующие ингаляционные анестетики подавляют сердечно-сосудистую систему, но их гемодинамический эффект различен.Клиническим проявлением сердечно-сосудистой депрессии является гипотензия. В частности, у галотана этот эффект в основном обусловлен снижением сократительной способности миокарда и частоты его сокращений при минимальном снижении общего сопротивления сосудов.