+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно
+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно
Контакты с агрессивным диким или домашним животным несут риск заражения бешенством. Это чрезвычайно опасное заболевание вызывает вирус Rabies virus, поражающий клетки нервной системы и головного мозга человека. В активной фазе оно протекает быстро и с тяжелой симптоматикой, причем вероятность летального исхода практически 100% при отсутствии профилактических мер.
Резервуаром для вируса служат дикие и бродячие животные, преимущественно хищники, некоторые виды грызунов, а также лошади и домашний скот. Основным средством передачи вируса является слюна животного, способом заражения – укус животным человека. Инфекция развивается далеко не в каждом случае: при укусе конечности риск развития заболевания составляет около 23%, а в случае повреждения шеи или лица доходит до 90%.
Проникая в организм человека, вирус распространяется по нервным волокнам, может разноситься также током крови и лимфы. Он разрушает нервные клетки и на их месте оставляет специфические образования, названные тельцами Бабеша-Негри. Спустя некоторое время вирус достигает головного мозга, в котором вызывает воспалительный процесс, характеризующийся тяжелой симптоматикой. Из-за перерождения клеток нервных волокон развиваются функциональные расстройства внутренних органов и систем.
В наружной среде вирус слабо сохраняет жизнеспособность. Он мгновенно погибает под прямыми солнечными лучами и при высушивании, в течение десяти минут – при нагревании до 60°С. Желудочный сок уничтожает его в течение 20 минут, спирт и другие средства дезинфекции – практически мгновенно. При низких температурах вирус может сохраняться в течение нескольких недель, однако при этом теряет вирулентность.
Инкубационный период при заражении бешенством может составлять от 1,5 недель до 3 месяцев, в зависимости от локализации места укуса и глубины проникновения слюны зараженного животного. При множественных укусах в голову и шею заболевание развивается быстро, при единичном повреждении ноги, как правило, признаки бешенства у человека появляются спустя 2-3 месяца.
В развитии заболевания четко прослеживаются следующие периоды:
Далее наступает паралич дыхательных путей, заканчивающийся, как правило, смертью больного.
В некоторых случаях у больных отсутствует продромальная стадия, а иногда первые симптомы бешенства у человека появляются с развитием паралича. Из-за этого вовремя определить заболевание и оказать необходимую помощь медики не успевают. Поэтому при любых укусах животных необходимо сразу обратиться к врачу. Промедление может привести к необратимым последствиям.
У вас появились симптомы бешенства?
Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60В случае, когда пациент обратился к врачу сразу после контакта с агрессивным животным, огромное значение имеет наружный осмотр места укуса. Врач определяет характерные особенности ран, глубину прокола тканей зубами животного, оценивает степень ослюнения. Все это необходимо, чтобы определить предположительную длительность инкубационного периода.
При дальнейшем наблюдении врач отмечает наличие визуальных признаков бешенства – изменения в поведении, размерах зрачков и т.д. Лабораторная диагностика в обычных клиниках не проводится, так как практически все тесты специфичны и могут выполняться только в лабораториях, занимающихся исследованием опасных инфекций. Прижизненные исследования, как правило, оказываются бесполезными, так как их результаты появляются слишком поздно. В настоящее время медики могут:
Наиболее часто при отсутствии выраженных симптомов бешенства у человека и слишком позднем обращении за медицинской помощью приходится выполнять посмертные исследования, чтобы достоверно установить причину гибели:
Перечисленные методы позволяют установить бешенство как причину заболевания со стопроцентной точностью.
После появления явных симптомов эффективное лечение бешенства становится невозможным, усилия медиков направлены лишь на уменьшение страданий пациента. Ему назначают противосудорожные и снотворные препараты, помещают в затемненную палату с хорошей шумоизоляцией, вводят обезболивающие средства и транквилизаторы. В настоящее время ученые испытывают новые методики, основанные на применении специфических иммуноглобулинов, интенсивной терапии, гипотермии головного мозга. Однако на текущем уровне развития медицины после появления клинической симптоматики летальный исход наступает во всех случаях.
Жизненно важное значение получает в этих условиях профилактика бешенства, которая заключается не только в вакцинировании здоровых людей, но и в обязательном проведении комплекса мер при укусах животных:
Схема введения вакцины и иммуноглобулина в каждом случае определяется индивидуально, в зависимости от места укусов, тяжести ран и степени ослюнения. При выполнении всех перечисленных мер вероятность заболевания удается свести практически к нулю.
Как передается бешенство от человека к человеку?
Теоретически передача вируса от одного человека к другому возможна через поцелуй, если у больного он уже присутствует в слюне, а у здорового во рту имеются ранки. Однако на практике подобные случаи медицине не известны. Возможно заражение плода от инфицированной матери во время беременности, а также донорам при пересадке органов, однако эти случаи крайне редки.
Передается ли бешенство через царапину кошки?
Заражение возможно при:
Однако подавляющее большинство случаев инфицирования приходится на укусы больных животных.
Какие животные чаще всего болеют бешенством?
Наиболее часто в качестве резервуара вируса выступают дикие лисицы, волки и шакалы. Они заражают человека непосредственно либо через контакт с домашними животными, которые, в свою очередь, передают инфекцию человеку.
Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:
Бешенство – это острое зоонозное заболевание вирусной этиологии, развивающееся после укуса человека инфицированным животным.
Заболевание проявляется тяжелейшим поражением ЦНС и летальным исходом. Вакцина от бешенства для человека, укушенного больным животным, является единственным шансом выжить. Поэтому вакцинация должна быть проведена незамедлительно.
Большинство случаев развития бешенства у пациентов обусловлены поздним обращением за специализированной помощью, а также с нарушением рекомендуемого режима в период проведения профилактической вакцинации либо с незавершением курса специфической иммунизации.
Инкубационный период бешенства у людей
В большинстве случаев, период инкубации составляет от одного до 3-х месяцев. Однако, в некоторых случаях, этот период может сокращаться до одной недели. Длительность максимального периода инкубации для вируса бешенства не превышает одного года.
При возможности нужно обследовать животное, укусившее пациента. Мониторинг состояния животного выполняют в течение десяти дней. Одновременно проводятся лабораторные тесты на выявление рабдовирусов у животного.
В случае, если получены отрицательные ответы тестов и животное в течение десяти дней наблюдения остается здоровым, проводимая укушенному человеку профилактика от бешенства прекращается.
В данной ситуации, начало введения антирабических вакцин до получения результатов исследования обосновано тем фактом, что лекарства от бешенства на данный момент не разработано. Заболевание отличается абсолютной летальностью. Все лечение, при проявлении симптомов бешенства у человека, сводится только к облегчению его состояния до момента смерти.
Как можно инфицироваться?
Заражение рабдовирусами происходит после укуса человека инфицированным животным. Также, инфицирование может произойти в результате попадания инфицированной слюны на участки пораженной кожи.
В большинстве случаев, инфицирование городских жителей происходит после укуса собаки. Случаи заражения после укусов кошек отмечаются гораздо реже. Заразиться можно после укуса любого инфицированного животного (летучая мышь, крыса, белка, лошадь, лиса, волк и т.д).
Основные факты о бешенстве
На долю сельского бешенства приходится 2/3 всех случаев. Это связано с тем, что у жителей сельских районов риск быть укушенным бешенным животным выше, чем у городского жителя.
Чаще всего причиной городского бешенства становятся укусы собак, летучих мышей и кошек. Вспышки природного бешенства, как правило, связаны с нападением лисы и волка.
После укуса в кисть, частота развития бешенства составляет около семидесяти процентов. Максимальная вероятность заражения и быстрого развития заболевания с минимальным инкубационным периодом, приходятся на укусы в область шеи и лица (вероятность инфицирования более 95-ти%).
У детей бешенство встречается чаще, чем у взрослых. Это объясняется тем, что дети часто играют с бездомными животными и могут получать мелкие укусы, о которых они не сообщают взрослым. Особую опасность на данный момент представляют летучие мыши. В связи с этим, категорически не рекомендовано пытаться ловить голыми руками мышь, залетевшую в квартиру или на балкон.
Следует отметить, что в государствах, где существуют строгие ограничения на ввоз животных и введены обязательные прививки для них, бешенства практически нет. Такие профилактические меры распространены в Японии, Великобритании и т.д.
Передается ли бешенство от человека к человеку?
Вирус бешенства передается человеку только от зараженного животного.
При контакте с укушенным человеком, передача вируса не происходит. Отмечаются единичные случаи инфицирования при пересадке роговицы от человека, умершего от бешенства.
В теории, передача вируса от человека с бешенством в терминальной стадии другому человеку, возможна. Однако, для этого больной пациент должен не просто укусить другого человека, но и прокусить кожу. Либо, на пораженный участок кожи (открытые раны) должно попасть большое количество слюны больного в терминальной стадии бешенства.
На практике, больные бешенством люди не представляют эпидемиологической опасности.
Воздушно-капельным путем или при поцелуях, вирус бешенства от человека к человеку не передается.
Можно ли заразиться бешенством без укуса
Кроме укуса, инфицирование может произойти после попадания на открытые повреждения кожи или слизистых, слюны больного животного. Заражение не происходит в случае, если слюна животного попала на неповрежденную кожу, к примеру, животное не смогло прокусить плотный рукав пальто, брюки и т.д., но при этом ткань пропиталась слюной, которая попала на кожу.
Обследование животного и проведение курса профилактики (уколы от бешенства человеку) после укуса или ослюнения открытых ран является обязательным.
В единичных случаях возможна вертикальная передача вируса от матери, укушенной животным, ребенку.
Признаки бешенства у человека
Тяжелейшее поражение центральной нервной системы приводит к:
Дальнейшая миграция вируса бешенства по организму, сопровождается его проникновением во все органы и развитием полиорганной недостаточности.
Первыми признаками бешенства у человека является появление феномена рубца, неясных страхов, депрессий.
Феномен рубца заключается в возникновении чувства сильного жжения, а также тянущих и ноющих болей в месте укуса. Болезненность распространяется по ходу нервных волокон, располагающихся в месте укуса. Отмечается также сильное покраснение и отек рубца.
Пароксизмами бешенства называют специфическую реакцию больного на действие любых раздражителей. Пациенты вздрагивают, вытягиваю вперед дрожащие руки (тело также пробивает мелкая дрожь) и откидывают назад голову. Также характерно появление инспираторной одышки (невозможность осуществить полноценный вдох).
Наиболее показательными фобиями (страхами) при бешенстве будет возникновение гидрофобии (страх воды), аэрофобии (боязнь воздуха), акустикофобии (страх различных звуков), фотофобии (боязнь света).
Врач-хирург Коваленок В.Т.
|
Бешенство — это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом. Вирус бешенства (Neuroryctes rabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче. Вирус нестоек во внешней среде — погибает при нагревании до 56.С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам, к фенолу, антибиотикам. После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга. Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные. К диким относятся волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны, а к домашним — собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот. Однако наибольшую опасность для человека представляют лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период. Заразными считаются животные за 3-10 дней до появления признаков болезни и далее в течение всего периода заболевания. Часто больных бешенством животных можно отличить по обильному слюно- и слезотечению, а также при наблюдении признаков водобоязни. Заражение человека происходит при укусе «бешенным» животным. А также при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку. В последние годы описаны воздушно-капельный, алиментарный (через пищу и воду) и трансплацентарный (через плаценту в период беременности) пути передачи вируса. Много дискуссий вызывают несколько случаев заражения людей бешенством в результате операций по трансплантации органов. Инкубационный период (период от укуса до начала заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, хотя может длится 10-90 дней, в редких случаях — более 1 года. Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период. Особую опасность представляют собой укусы в голову и руки, а также укусы детей. Дольше всего длится инкубационный период при укусе в ноги. Выделяют 3 стадии болезни: I — начальную, II — возбуждения, III — паралитическую. Первая стадия начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. В месте укуса появляются неприятные ощущения — жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже — повышенная раздражительность. Характерны также бессонница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации. Через 1-3 дня у больного бешенством наступает вторая стадия — возбуждения. Появляется беспокойство, тревога, и, самое характерное для этой стадии, приступы водобоязни. При попытке питья, а вскоре даже при виде и звуке льющейся воды, появляется чувство ужаса и спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становиться шумным, сопровождается болью и судорогами. На этой стадии заболевания человек становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным, «бешенным». Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей. Отмечается повышенное пото- и слюноотделение, больному сложно проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Данный период обычно длится 2-3 дня. Далее наступает третья стадия заболевания, для начала которой характерно успокоение — исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление. После этого повышается температура тела свыше 40 — 42 градусов, наступает паралич конечностей и черепных нервов различной локализации, нарушения сознания, судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца. Таким образом, продолжительность заболевания редко превышает неделю. Лечение бешенства Методов лечения как таковых от бешенства нет. Если болезнь уже в первой стадии, иного исхода, чем летальный, скорее всего, не будет. Хотя в мире известны единичные случаи излечения от бешенства. Но пока это экзотика. Однако есть способ предотвратить болезнь, убив ее в зародыше. Это метод специфической профилактики — введение специальной вакцины против бешенства, не позднее 14-го дня от момента укуса. Наилучшая специфическая профилактика - это введение специфического иммуноглобулина и/или активная иммунизация (вакцинация). Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. При такой схеме создается хороший иммунитет, однако ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой. Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если человек укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по специальной схеме без применения иммуноглобулина. Терапия может быть прекращена, если выяснено, что животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если у животного не было обнаружено вируса бешенства. Некоторым лицам, которые входят в группу риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться заблаговременно. Прививки также проводятся по специально установленной схеме с первой ревакцинацией через 12 мес. и далее через каждые 5 лет. Что делать, если вас укусили? Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом. Мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например с помощью шприца или катетера. Не нужно прижигать раны или накладывать швы. После этого нужно сразу же обратится в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться. Во время прививок необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. И при любых жалобах на ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу, а прививки временно прекратить. Только после обследования невропатологом, терапевтом и рабиологом консультативно решается вопрос о продолжении прививок. |
Бешенство — одно из самых опасных заболеваний, которое подстерегает не только верных друзей человека, но и самого владельца. Определить наличие болезни без проведения клинических анализов очень сложно, поэтому длительное время инфицирование вирусом может протекать незаметно. Но главная опасность такого диагноза в том, что владелец сам может заразиться бешенством.
Симптомы бешенства после укуса собаки у человека проявляются в индивидуальной форме, поэтому нужно немедленно, повторимся, немедленно! обратиться к врачу после укуса бродячего животного — не важно, подозреваете вы у него бешенство или нет.
Помимо буйной формы бешенства выделяют еще четыре, и при всех четырех животное ждет летальный исход. Чтобы вы знали, как проявляется бешенство у собак, расскажем обо всех фазах протекания болезни при самой распространенной форме, занимающей от заражения собаки до ее смерти 2 недели:
Коротко об остальных формах: при атипичной, длящейся 6 месяцев, пес не проявляет агрессии, но будет вялым. Депрессивная, также «не агрессивная» форма, протекает скоротечно (питомец умирает в течение 72 часов). Еще одна разновидность заболевания — ремитирующая — отличается тем, что симптомы могут то быть явными, то исчезать, так что определить признаки бешенства у собаки практически невозможно. Абортивная форма, механизмы которой мало изучены, — единственная, при которой животное выздоравливает само, но встречается она крайне редко.
Эффективного проверенного лечения не существует, поэтому данное заболевание и считается настолько опасным. Единственным верным решением при первых симптомах бешенства у собак станет их изоляция и усыпление на последних стадиях болезни. К сожалению, подтверждение диагноза «бешенство» можно получить только после вскрытия тела и проверки клеток головного мозга на наличие специфических телец Бабеша-Негри.
Как бы страшно ни звучало утверждение, что вылечить собаку от бешенства невозможно, существует профилактика заболевания, которая в 99% случаев поможет избежать трагического финала. И это прививка от бешенства, как часто ее делать и какие препараты считаются лучшими, вам подробно расскажут в ветклиниках Калининграда.
Как правило, прививка делается ежегодно и отметка о наличии такой защиты проставляется в паспорт собаки. В период, когда прививка «активна», даже прямой контакт с инфицированным животным не будет угрозой для вашего питомца. Иммунитет собаки надежно защищен от вторжения вируса: шансы на заражение снижены до 1%. Так что прививка для собак — это действенный способ избежать встречи с вирусом и сохранить жизнь своему питомцу, а также обезопасить себя от заражения.
Но чтобы не попасть в этот 1%, когда прививка от бешенства не сработала, придерживайтесь простых правил безопасности. Оградите пса от контакта с бродячими животными и старайтесь держать его на виду во время прогулок за городом. Если отправились в лес в весенний и осенний периоды, следует быть предельно осторожными, потому как именно в это время опасность подхватить инфекцию от зараженных бешенством енотов и лис выше всего.
Обращайтесь в филиалы нашего «Калининградского областного центра ветеринарной медицины», чтобы провести своевременную вакцинацию питомца. Щенят прививают уже на 3-м месяце жизни, но если так случилось, что ваша собака до сих пор не привита от бешенства, — позаботьтесь о ней сегодня. Запишите ее на прививку по номеру +7 (4012) 98-60-69.
У человека болезнь характеризуется судорогами глоточной и дыхательной мускулатуры, которые в последующем сменяются параличами, приводящими к смерти. Судороги возникают при малейших внешних раздражителях (яркий свет, шум, движение воздуха, сотрясение и др.). Особенно характерен такой симптом, как водобоязнь, выражающийся в спазме гортани при звуке или виде льющейся воды. При нарастании возбуждения больные становятся агрессивными, мечутся в постели. Стадия возбуждения затем сменяется параличом, который и приводит к смерти больного. Болезнь, если ее развитие не было предотвращено прививками, всегда заканчивается смертью. Это обстоятельство определяет важность и ответственность борьбы с источниками заражения этой болезнью и обязательность специфической профилактики заболевания людей, укушенных бешеными или подозрительными животными, а также необходимость активной иммунизации наиболее чувствительных домашних (собаки) и некоторых видов сельскохозяйственных животных, например, северных оленей.
Обо всех случаях бешенства необходимо обязательно сообщать в районную (городскую) ветеринарную станцию. Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно возможно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза. Животных, покусавших людей, немедленно изолируют и содержат под строгим ветеринарным наблюдением в течение 10 суток. Если за этот период у них не появились признаки бешенства, они считаются здоровыми, а пострадавший человек — не зараженным.
Лечение больных при появлении клинических признаков болезни сводится только к проведению патогенетической и симптоматической терапии. Широко используется противосудорожная терапия. Для питания и восстановления потерь жидкости внутривенно вводятся солевые растворы, плазмозаменители, растворы глюкозы и витамины. Больные бешенством часто требуют применения интенсивной терапии, например введения курареподобных средств (диплацин, кондельфин и др.) для расслабления мускулатуры. При этом налаживается принудительное аппаратное дыхание.
Что делать, если вас укусили?
Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом. Мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например с помощью шприца или катетера. Не нужно прижигать раны или накладывать швы. После этого нужно сразу же обратится в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться.
Бешенство — остро протекающая инфекционная болезнь теплокровных животных и человека, обычно со смертельным исходом.
Болезнь вызывает вирус бешенства (Rabies virus), который поражает головной мозг, вызывая в нём необратимые изменения.
Бешенство регистрируется почти во всех странах — по данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире от бешенства ежегодно умирают более 55000 человек.
Это заболевание известно с древних времён, и хотя оно описано ещё в V веке до нашей эры, к 2005 году было известно только о трёх случаях выздоровления, подтвержденных документально.
В 2005 году в США впервые был зафиксирован случай успешного излечения бешенства — группой американских врачей был разработан экспериментальный метод лечения, названный «Милуокский протокол», и получавшая это лечение Джина Гис, девушка укушенная летучей, мышью выздоровела.
Впоследствии, эта методика использовалась в разных странах в лечении ещё 35 человек, заболевших бешенством, но из них выздоровело только 4 человека.
По мнению экспертов, действенность лечения по «Милуокскому протоколу» до конца не доказана, и в целом эффективность этого метода признана не более 20%, к тому же метод этот пока экспериментальный и весьма дорогой.
Вот поэтому, на данный момент, бешенство принято считать неизлечимым заболеванием практически со 100% летальным исходом.
Многие жители крупных городов ошибочно думают, что эта опасность их не касается. К сожалению, это совсем не так — по данным Роспотребнадзора, эпизоотическая обстановка в Москве по бешенству постоянно остаётся напряжённой. Это связано с тем, что вокруг столицы много активных природных очагов бешенства. Так, только за 2013-2016 годы было зарегистрировано около 50 случаев этого заболевания у животных в Москве, а по данным Россельхознадзора, только за период с 1 по 18 февраля 2016 года в России зафиксировано 166 случаев бешенства.
Бешенством могут болеть все млекопитающие и птицы. Основным резервуаром бешенства в природе являются дикие хищные животные — лисы, волки, енотовидные собаки; так же существует гипотеза, что естественным резервуаром вируса являются грызуны. Реже болеют медведи, рыси, лоси.
Для нашего региона наибольшую опасность представляют лисы и ежи.
Заражение человека или домашнего питомца происходит при укусе больным животным или при попадании инфицированной слюны на повреждённую кожу или слизистую оболочку. Опасен контакт не только с «бешеным» животным, но и с животным вирусоносителем. Вирус в слюне выявляется за 8-10 дней до проявления явных клинических признаков болезни.
Один из распространённых путей заражения, когда не вакцинированных собак вывозят на природу, где они нападают на инфицированных ежей.
Риску подвергаются не только «животные-дачники», но и те, кого никогда не вывозят за пределы города. Ведь на территории Москвы проживают около 800 диких лисиц, а также ежи, грызуны и другие представители фауны, с которыми Ваш питомец может столкнуться не только в парке, но и просто гуляя во дворе.
Инкубационный период (скрытый период от момента попадания вируса в организм до момента проявления признаков болезни) длится от 9 дней до нескольких месяцев и зависит от вирулентности (силы) и количества попавшего в организм вируса, места укуса, возраста животного, состояния его иммунной системы. Обычно клинические признаки проявляются на 15-25 день с момента заражения.
Чем более глубока и обширна рана, тем большее количество вируса могло в неё попасть со слюной. И чем более богато нервными окончаниями место укуса, тем быстрее проявляется болезнь, так как вирус попадает в мозг по нервным волокнам.
Самые опасные укусы в область головы и рук, так как там значительное количество нервов, и путь вируса до головного мозга короче, соответственно короче и инкубационный период.
Попав в организм, вирус фиксируется на нервных клетках, начинает размножаться и передвигается по нервным стволам в спинной и далее в головной мозг. Также вирус может распространяться по кровотоку, что подтверждается инфицированием плодов у беременных животных, заболевших бешенством.
Размножившийся вирус по нервным волокнам попадает в слюнные железы и выделяется со слюной, причём установлено, что вирус обнаруживается в слюне за 8-10 дней до проявления первых клинических признаков, именно поэтому профилактические мероприятия после укуса необходимо начинать как можно раньше.
У разных видов животных могут наблюдаться различные клинические признаки бешенства. У собак водобоязнь обычно не проявляется. У кошек чаще всего наблюдается буйная форма бешенства — они становятся агрессивными к людям и другим животным, стремятся убежать из дома и погибают в течение 3-6 дней. А вот лисицы, напротив, часто теряют осторожность, перестают бояться человека, тянутся к людям и ведут себя как ручные.
Помните, что если дикое животное не убегает от человека и ведёт себя необычно, можно заподозрить, что оно больно бешенством.
У собак наблюдаются наиболее типичные симптомы бешенства. Принято выделять пять форм болезни:
Известно, что не все укушенные бешеным животным заболевают, но не стоит обольщаться — этот процент невелик от 1 до 8 %
После проявления симптомов болезни человек умирает за 5-8, изредка 10-12 дней, срок жизни заболевшего животного ещё короче — 2-6 дней.
Лечения от бешенства не существует и больных животных уничтожают.
Окончательный диагноз ставят обычно после посмертного исследования мозга животного умершего от болезни на наличие телец Бабеша-Негри — клеточных включений, обнаруживаемых в цитоплазме нервных клеток при бешенстве.
Если Вы подозреваете, что животное больно бешенством, то необходимо оповестить об этом государственную ветеринарную службу по Вашему месту жительства или районную станцию по борьбе с болезнями животных, и по решению ветеринарного врача животное направляется на карантин, который проходит в установленные сроки согласно санитарным и ветеринарным правилам и нормам.
Поскольку бешенство относится к особо опасным заболеваниям, доставка животного на карантин и последующее карантинирование бесплатны.
На неблагополучные по бешенству районы накладывают ограничительные меры — нельзя вывозить собак и кошек, проводить выставки и т. п.
Ограничения снимают через 2 месяца после последнего случая заболевания.
Единственным средством, которое может уберечь Вашего любимца от заболевания бешенством является своевременная вакцинация.
При проявлении клинических признаков болезни вакцинация уже неэффективна.
В нашей стране разрешены к применению только инактивированные антирабические вакцины, в таких вакцинах не присутствуют живые вирусы, поэтому заболевание животного бешенством в результате применения такой вакцины, вопреки распространённым «страшилкам», в принципе невозможно.
В настоящее время существует довольно большое количество вакцин от бешенства, как отечественного так и зарубежного производства. Они бывают как моновалентные — только против бешенства, так и поливалентные (комплексные), предохраняющие от бешенства и ряда других заболеваний. Все вакцины против бешенства высокоэффективны, какая именно вакцина больше подойдёт Вашему питомцу, посоветует врач.
Собак и кошек обычно прививают с 12-недельного возраста. Однако, при наличии реальной угрозы заболевания животное может быть привито ранее указанного возраста, с повторной вакцинацией после достижения им 3 или 6 месяцев.
Последующая ревакцинация проводится ежегодно. Иммунитет после вакцинации формируется через 3-4 недели.
Нежелательные побочные реакции организма на введение вакцины от бешенства возможны, но к счастью, довольно редки и в данном случае польза от введения вакцины многократно превышает риск.
Несмотря на то, что в инструкции к некоторым импортным вакцинам у казаны возможные сроки ревакцинации против бешенства через 2-3 года, согласно законодательству нашей страны, необходимо вакцинировать животных ежегодно, иначе могут возникнуть проблемы при вывозе животного за рубеж, или если Ваша собака кого-либо укусит.
Прививать можно только клинически здоровое животное; за 10-14 дней до вакцинации необходимо провести дегельминтизацию.
Прививать животных от бешенства необходимо только в ветеринарных клиниках, имеющих лицензию, так как только в этом случае Вы получите необходимые документы о прививках.
При первичной вакцинации на животное оформляется ветеринарный паспорт с указанием сроков прививок, названия и серии введённой вакцины; в дальнейшем туда же заносятся и сведения о последующих прививках. Это необходимый документ для любых поездок с собакой, посещений выставок, именно на основании ветпаспорта животному выдаётся справка №1 для провоза животных в общественном наземном и воздушном транспорте.
Для получения справки формы №1 животное должно быть вакцинировано от бешенства не менее, чем за 30 дней до планируемой даты выезда, но и не более одного года.
Эта справка действительна в течение 5 дней.
В соответствии с законом Российской Федерации и правилами содержания собак и кошек все эти животные должны иметь ветеринарный паспорт с отметками обо всех необходимых прививках, причём не зависимо от того вывозят ли их куда-либо или просто содержат дома.
Любые укусы диких животных должны восприниматься как потенциально опасные по бешенству.
Самое главное, что нужно сделать сразу после укуса, это немедленно или как можно раньше тщательно промыть рану водой с мылом, которое убивает вирус, разрушая его оболочку и обработать 40-70 градусным спиртом или раствором йода; далее следует СРОЧНО обратиться в ветеринарную клинику.
Людям, укушенным подозрительными по бешенству или неизвестными животными, также немедленно проводят обработку раны; им в срочном порядке необходимо обратиться в ближайший травмпункт для проведения дальнейших лечебно-профилактических мер.
Если хозяин укусившей собаки или кошки не может предоставить справки о вакцинации, то собака подлежит карантинированию (обычно на дому) в течение 10 дней, и если за это время симптомы бешенства у животного не проявляются, то оно считается здоровым.
Елена Филина
Бешенство является особо опасной вирусной болезнью всех видов животных, птицы, а также человека; характеризуется в основном острым течением, тяжелыми поражениями центральной нервной системы, заканчивающееся всегда гибелью животного.
На данный момент бешенство утратило сезонный характер проявления и регистрируется круглогодично. Среди заболевших были как дикие животные — енотовидные собаки, лисы, так и домашние — собаки и кошки. Для бешенства наиболее типичным является контактный способ заражения. Оно происходит через инфицированную слюну больных животных, которая попадает при укусах в раны или на слизистые оболочки и поврежденную кожу. Однако не все укушенные животные (или человек) заражаются бешенством, так как в слюне больных животных в скрытый период болезни вирус может отсутствовать. Инкубационный период при бешенстве составляет 14-60 дней, но иногда достигает 6-12 месяцев.
С места внедрения (укуса) вирус проникает в спинной, а затем головной мозг. Под воздействием вируса происходит дегенерация нервных клеток головного и спинного мозга, что обусловливает различные неврологические нарушения и гибель животных от асфиксии (паралича дыхательной мускулатуры).
Клинические признаки заболевания бешенством появляются чаще всего через 3-8 недель после заражения. В начале заболевания отмечают изменения в поведении собак и кошек: животное необычайно ласково или, напротив, капризно, настороженное, не выполняет команды. Животное непривычно возбуждено, часто разгрызает место укуса. Аппетит понижен или извращен, животное поедает несъедобные предметы, наблюдается обильное слюнотечение и рвота. Такое состояние длится 1-4 дня.
У собак и кошек клинически различают в основном две формы болезни: буйную (агрессивную) и тихую (паралитическую). Однако нередко бешенство может протекать в атипичных формах.
При буйной форме животное резко возбуждено, агрессивно, грызет землю и различные предметы, стремится убежать. Часто больные животные неожиданно набрасываются на других животных или людей. В дальнейшем появляются конвульсивные припадки, которые постепенно учащаются, увеличивается их продолжительность. При этом отмечаются высокая температура, рвота, параличи отдельных групп мышц (глотки, гортани, конечностей), развивается косоглазие; нижняя челюсть отвисает, из пасти вытекает слюна; лай становится хриплым, заглушённым.
При тихой форме бешенства рано проявляются параличи, голос становится хриплым, затруднено глотание, отмечается сильное слюнотечение. У хозяина создается впечатление, что собака подавилась костью, он пытается извлечь ее из пасти, подвергая себя заражению.
Атипичная форма («атипичное бешенство») проявляется различными нетипичными для бешенства признаками. В последние 10 лет атипичные формы бешенства стали отмечать сравнительно часто. Болезнь характеризуется подострым или хроническим (до 2-3 месяцев) течением. При этом наблюдают вялость и безучастность животных, расстройства нервной, пищеварительной и других систем организма.
Заболевшие дикие животные ведут себя иначе, чем здоровые. Они перестают бояться людей, часто заходят в населенные пункты, фермы, нападают на людей и домашних животных.
Животное, покусавшее человека, необходимо отвести в ветеринарную лечебницу для наблюдения. В слюне заболевшего животного вирус бешенства появляется за 10 дней до клинических проявлений заболевания. Вот почему беспричинно нанесших укусы собак и кошек следует наблюдать в течение 10 дней в условиях строгой изоляции. Если за данный период у этих животных не проявятся симптомы болезни, следовательно, их слюна в момент укуса не содержала вирус. Животных, покусавших человека, необходимо показывать ветеринарным врачам, но ни в коем случае не убивать.
Если вашего питомца покусало дикое или подозрительное домашнее животное, то необходимо как можно быстрее отвести ваше животное в ветеринарную лечебницу для проведения вынужденной вакцинации.
Владельцы собак и кошек должны строго соблюдать правила содержания домашних животных в городах и населенных пунктах: выводить собак на поводках и в наморднике, ежегодно прививать их против бешенства. Не вакцинированных собак запрещается использовать для службы, охраны, охоты, племенного дела, а также перевозить их и участвовать с ними в выставках, выводках и других мероприятиях.
Лечение при бешенстве не разработано. Единственный способ предотвращения заражения вас и ваших питомцев является профилактическая вакцинация домашних животных против бешенства.
Вакцинация домашних питомцев против бешенства проводится бесплатно!
Лечение бешенства
Не существует эффективных методов лечения бешенства, поэтому все люди, у которых появились симптомы бешенства, умирают. Люди, больные бешенством, получают симптоматическое лечение (при появлении болей – обезболивающие, при появлении судорог – противосудорожные лекарства и т.д.)
Появления симптомов бешенства и смерти можно избежать, если после укуса больного или неизвестного животного вовремя начать профилактическое лечение.
Профилактика бешенства
Для профилактики заражения бешенством все люди, которые часто контактируют с дикими или бездомными домашними животными, должны пройти вакцинацию против бешенства. Прививка от бешенства необходима ветеринарам, охотникам, работникам животноводческих хозяйств, егерям, заводчикам собак и т.п.
Прививка от бешенства ставится несколько раз, по схеме: 0 день (первая прививка), затем через 7 дней и через 30 дней. Через год производится повторное прививание. После этого повторные прививания нужно делать раз в 3 года.
Противопоказания для профилактической прививки от бешенства: острые инфекционные заболевания, аллергия, беременность.
Как обезопасить себя и своих детей от бешенства?
Практически любой человек имеет риск заражения бешенством, поэтому следует знать основные правила, соблюдение которых поможет избежать бешенства:
Соблюдение этих мер предосторожности может спасти вашу жизнь и жизнь ваших детей.
Из многочисленных исследований, проведенных на бешеных собаках, кошках и хорьках, мы знаем, что когда вирус бешенства попадает в мышцу через укус другого животного, он перемещается от места укуса к мозгу, перемещаясь по нервам. В это время животное не выглядит больным.
Время между укусом и появлением симптомов называется инкубационным периодом , и он может длиться от нескольких недель до месяцев.Укус животного во время инкубационного периода не несет в себе риска заражения бешенством, поскольку вирус еще не попал в слюну.
На поздних стадиях болезни, после того как вирус достигает мозга и размножается там, вызывая воспаление, он перемещается из мозга в слюнные железы и слюну.
Также в это время, после того как вирус размножился в головном мозге, почти все животные начинают проявлять первые признаки бешенства.Большинство из этих признаков очевидны даже для неподготовленного наблюдателя, но в течение короткого периода времени, обычно в течение 3-5 дней, вирус нанес настолько серьезный ущерб мозгу, что у животного начинают проявляться безошибочные признаки бешенства.
Обширные исследования на собаках, кошках и хорьках показывают, что вирус бешенства может выделяться со слюной инфицированных животных за несколько дней до того, как болезнь станет очевидной. Столь обширных исследований для диких животных не проводилось, но известно, что дикие животные выделяют вирус бешенства со своей слюной до появления признаков болезни.Выделение вируса может быть прерывистым, и относительное количество выделяемого вируса может сильно варьироваться со временем, до и после появления клинических признаков.
Причина того, что время между воздействием и началом заболевания так сильно варьируется, заключается в том, что в игру вступают многие факторы, включая место воздействия, тип вируса бешенства и любой иммунитет у животного или человека, подвергшегося воздействию.
Рабочие, контактирующие с животными, должны знать, как обращаться с бешеными животными и как защитить себя от вируса бешенства.
С разработкой пероральной вакцины для животных вакцинация местных диких животных стала обычным способом борьбы со вспышками.
Не приближайтесь и не убивайте животное, подозреваемое на бешенство, кроме как для защиты себя, других людей или других животных. Если животное необходимо убить, постарайтесь не повредить ему голову. Неповрежденный мозг важен для быстрой лабораторной диагностики. Если животное с подозрением на бешенство поддается лечению или поддается лечению, держите его в живых и подальше от других животных или людей.Не трогайте его голыми руками. Если животное неуправляемое и опасное, его нельзя удержать или убить, понаблюдайте за его передвижениями и как можно скорее обратитесь за помощью к квалифицированным специалистам. Если вам необходимо прикасаться к животному или туше, наденьте защитные перчатки, чтобы предотвратить контакт инфекционного материала с порезами или высыпаниями на коже. Также надевайте защитные маски и очки для защиты от инфекционных аэрозолей. Когда есть необходимость в средствах индивидуальной защиты (СИЗ), то там, где вы работаете, должна быть программа СИЗ.
Ответственность за борьбу с бешенством несут общественность, ветеринары и все уровни правительства. Канадские федеральные правила требуют, чтобы все домашние животные, домашний скот или дикие животные, которые могут быть бешеными или контактировали с потенциально бешеными животными, немедленно сообщались ветеринару, ветеринарной клинике, местному медицинскому работнику или органу общественного здравоохранения. Эти специалисты или агентства, в свою очередь, сообщат о происшествии в Канадское агентство по надзору за пищевыми продуктами (CFIA).
Рабочие, которые контактировали со слюной, биологическими жидкостями или тканями животных, подозреваемых на бешенство, должны без промедления предпринять следующие шаги.
Немедленно очистите и промойте их кожу (даже если нет явных укусов или царапин) водой в течение нескольких минут. Очистка поможет вымыть вирус. Если возможно, используйте мыло или моющее средство, чтобы убить вирус. Промывание места или раны, вероятно, является наиболее эффективной процедурой предотвращения бешенства.Во время чистки защищайте глаза, нос и рот от брызг. После очистки нанесите 70% этанол или йодсодержащий раствор, если таковой имеется.
Снимите всю одежду, которая может быть загрязнена, поместите ее в полиэтиленовый пакет с надлежащей этикеткой и немедленно постирайте отдельно от другой одежды. Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.
Свяжитесь с полицией, вашим местным отделением здравоохранения и участковым ветеринаром или местным офисом Канадского агентства по надзору за продуктами питания.Если возможно, предоставьте следующую информацию:
При работе с вирусом бешенства рекомендуется уровень защиты 3 по биобезопасности (включает в себя защитную одежду с полным покрытием, передние халаты с плотно прилегающими запястьями, перчатки, средства защиты органов дыхания и защиты глаз (в случае риска брызг )).Могут потребоваться дополнительные меры предосторожности. Для получения дополнительной информации см. Паспорт безопасности вируса бешенства и патогенов (2011 г.) Агентства общественного здравоохранения Канады.
Бешенство — вирусное заболевание, известное своей способностью изменять поведение инфицированных хозяев, делая их агрессивными. Его основные биологические механизмы неизвестны, но теперь ученые начинают объяснять, как вирус работает на молекулярном уровне.
Поделиться на Pinterest Исследователи изучают основной механизм бешенства и то, почему оно делает зараженных им хозяев агрессивными.Вирус бешенства атакует центральную нервную систему хозяина, и у людей он может вызывать ряд изнурительных симптомов, включая состояния тревоги и замешательства, частичный паралич, возбуждение, галлюцинации и, на последних этапах, симптом, называемый «Водобоязнь» или боязнь воды.
Гидрофобия заставляет пораженного человека паниковать при виде воды и отказываться пить.Эти тяжелые симптомы обычно сопровождаются смертью.
Хотя бешенство можно предотвратить с помощью вакцинации, более бедные слои населения в Африке и Азии часто не имеют необходимых ресурсов для сдерживания распространения этого вируса. Фактически, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что случаи бешенства на этих континентах составляют 95 процентов смертей во всем мире из-за этого заболевания.
Хотя бешенство тщательно изучается примерно с начала 19 века, механизмы, с помощью которых этот вирус «захватывает» мозг и часто погружает инфицированного хозяина в состояние бешеной агрессии, в значительной степени неясны.
Теперь группа исследователей из Университета Аляски в Фэрбенксе выяснила, как вирус действует на молекулярном уровне, изменяя поведение хозяина.
«Многие инфекционные агенты меняют поведение своего хозяина, но мы не понимаем, как они это делают», — объясняет ведущий автор исследования доктор Карстен Хюффер. «Наше исследование впервые предоставляет подробный молекулярный механизм того, как инфекционный агент вызывает определенное поведение».
Доктор Хьюффер и его коллеги опубликовали результаты своих исследований в журнале Scientific Reports .
Ученые объясняют, что одна из причин, по которой бешенство так интригует, заключается в том, что, хотя оно имеет относительно простой генетический состав, оно может поражать животных с бесконечно более сложными системами, например собак.
Доктор Хьюффер объясняет, что «вирус бешенства имеет только пять генов и очень мало информации. У собак более 20 000 генов со сложной иммунной и центральной нервной системами ».
«Тем не менее, этот вирус может перепрограммировать поведение собаки, так что она теряет страх, становится агрессивной и кусается, что позволяет вирусу распространяться через слюну собаки.
Доктор Карстен Хюффер
Однако он также отмечает, что «поведение легче изучать, чем сам вирус», потому что бешенство влияет на мозг лишь тонкими способами.
В своем исследовании исследователи также рассмотрели предыдущие результаты 1980-х и 1990-х годов, которые показывают, как молекулы этого вируса связываются с никотиновыми рецепторами ацетилхолина или белками, которые реагируют на нейротрансмиттер ацетилхолин, что влияет на мышечный контроль.
Это исследование показало, как молекулы гликопротеинов вируса связываются с молекулами рецептора ацетилхолина, что, помимо влияния на сигнальный путь, определяющий мышечный контроль, означает, что они также могут реплицироваться и инфицировать мозг.
Более недавние исследования также показали, что молекула гликопротеина при бешенстве содержит последовательность аминокислот, которая очень похожа на аминокислотную последовательность, обнаруженную в яде змеи.
Эти аминокислоты действуют как ингибиторы никотиновых рецепторов ацетилхолина.
Доктор Хюффер и его коллега доктор Марвин Шульте, специализирующийся на никотиновых рецепторах, соединили точки между этими существующими открытиями и увидели, что свойства аминокислот в гликопротеине бешенства могут быть ключевыми в влиянии на бешеное поведение хозяина после заражения вирус.
«Мы знали, что никотиновые рецепторы ацетилхолина, которые связываются с вирусом в мышцах, также обнаружены в мозге, и мы предположили, что [] вирус также может связываться с такими рецепторами», — говорит д-р Хьюффер.
«Если змеиный яд имеет структуру, аналогичную части вируса, и подавляет эти рецепторы, — продолжает он, — мы подумали, что, возможно, вирус может также ингибировать эти рецепторы в головном мозге. Кроме того, мы думали, что это взаимодействие может повлиять на поведение ».
После того, как эта возможная связь была отмечена, Dr.Хьюффер и другой коллега по имени доктор Майкл Харрис провели серию экспериментов на мышах, чтобы проверить свою гипотезу.
«Вирусы накапливаются в промежутках между клетками мозга на ранних стадиях заражения. Именно в этих пространствах клетки мозга взаимодействуют », — объясняет д-р Харрис.
«Мы думали, — добавляет он, — что, если вирусы могут связываться с рецепторами в этих пространствах и изменять нормальный обмен данными между клетками мозга, вирус может изменить поведение [у] инфицированного животного».
Один из тестов включал инъекцию гликопротеина бешенства в мозг мышей, чтобы увидеть, какой эффект это будет иметь. Исследователи заметили, что после инъекции животные стали значительно более возбужденными.
Как объясняет д-р Харрис: «Когда мы вводили этот небольшой кусочек вирусного гликопротеина в мозг мышей, мыши начали бегать гораздо чаще, чем мыши, которым вводили контрольную инъекцию. Такое поведение наблюдается и у животных, инфицированных бешенством ».
По словам доктораХьюффер и его команда, это первый случай, когда были представлены экспериментальные данные, показывающие, как бешенство взаимодействует с другими клетками нервной системы, вызывая измененное поведение, которое заставляет инфицированных хозяев способствовать распространению вируса.
Ученые, наконец, могут понять, как вирус бешенства может радикально изменить поведение своего хозяина, способствуя распространению болезни, от которой ежегодно умирает около 59 000 человек.
Новое исследование, опубликованное в журнале Scientific Reports , показывает, как небольшой кусочек вируса бешенства может связываться с определенными рецепторами в головном мозге, которые играют решающую роль в регулировании поведения млекопитающих, и подавлять их. Это мешает коммуникации в мозгу и вызывает бешеное поведение, способствующее передаче вируса.
Доктор Карстен Хюффер, ведущий автор и профессор ветеринарной микробиологии в Университете Аляски в Фэрбенксе, выразил надежду, что полученные данные помогут ученым лучше понять и лечить инфекционное вирусное заболевание.
«Многие инфекционные агенты меняют поведение своего хозяина, но мы не понимаем, как они это делают», — сказал он. «Наше исследование впервые предоставляет подробный молекулярный механизм того, как инфекционный агент вызывает определенное поведение».
Хюффер сказал, что, хотя вакцинация от бешенства была впервые разработана в середине 19 века, ученые изо всех сил пытались объяснить, как вирус может вызывать агрессивное поведение у животных, таких как собаки, которые, по данным Оценки Всемирной организации здравоохранения.
«У вируса бешенства всего пять генов и очень мало информации», — сказал он. «У собак более 20 000 генов со сложной иммунной и центральной нервной системами. Тем не менее, этот вирус может перепрограммировать поведение собаки, чтобы она теряла страх, становилась агрессивной и кусалась, что позволяет вирусу распространяться через слюну собаки».
Hueffer сказал, что эти поведенческие изменения хорошо известны и закреплены в американском нарративе. В романе «Старый вопль» Трэвис должен уложить свою любимую собаку после того, как ее укусил и заразил бешеный волк.В «Убить пересмешника» Аттикуса Финча призывают стрелять в бешеную собаку.
«Тем не менее, поведение легче изучить, чем сам вирус», — сказал Хьюффер. Он сказал, что изучать бешенство в головном мозге сложно, потому что вирус бешенства физически не изменяет мозг очень убедительно. Обычно это воспаление головного мозга, но ученые должны взять образец головного мозга и, в частности, проверить наличие вируса бешенства, чтобы подтвердить инфекцию.
Предыдущие исследования в 1980-х и 1990-х годах были сосредоточены на том, как вирус бешенства связывается и взаимодействует с конкретными мышечными рецепторами, которые получают сигналы от нервов для управления сокращением мышц.Исследование показало, что молекула, называемая гликопротеином на поверхности вируса бешенства, может связываться с никотиновыми рецепторами ацетилхолина в мышцах. Затем вирус проникает и захватывает мышечные и нервные клетки, где он реплицируется и перемещается по нервам, чтобы инфицировать мозг и другие ткани.
Другое исследование обнаружило последовательность аминокислот в гликопротеине бешенства, которая почти идентична аминокислотной последовательности, обнаруженной в яде змеи, который ингибирует никотиновые рецепторы ацетилхолина.
Хюффер сказал, что он и соавтор Марвин Шульте осознали связь. Шульте, эксперт по никотиновым рецепторам, бывший профессор UAF, ныне работающий в Университете наук в Филадельфии.
«Мы с доктором Шульте сложили два и два», — сказал Хюффер. «Мы знали, что никотиновые рецепторы ацетилхолина, которые связываются с вирусом в мышцах, также обнаруживаются в головном мозге, и мы предположили, что вирус также может связываться с такими рецепторами. Если змеиный яд имеет структуру, аналогичную частям вируса, и подавляет эти рецепторы, мы думали, что, возможно, вирус может также ингибировать эти рецепторы в головном мозге.Более того, мы думали, что это взаимодействие может повлиять на поведение ».
Затем Хьюффер объединился с другим соавтором, Майклом Харрисом, чтобы разработать эксперименты, чтобы продемонстрировать, влияет ли гликопротеин вируса бешенства на поведение животных. Харрис, также ранее работавший в UAF, сейчас является профессором Калифорнийского государственного университета в Лонг-Бич.
«Вирусы накапливаются в промежутках между клетками мозга на ранних стадиях заражения», — сказал Харрис. «В этих пространствах взаимодействуют клетки мозга.Мы думали, что если вирусы могут связываться с рецепторами в этих пространствах и изменять то, как клетки мозга обычно общаются, вирус может изменить поведение инфицированного животного ».
Это изменение поведения может работать на пользу вируса, изменяя поведение инфицированных животных, чтобы увеличить шансы распространения инфекции на других животных.
В одном из экспериментов Хьюффер и его коллеги ввели небольшой кусочек гликопротеина вируса бешенства в мозг мышей.
«Когда мы ввели этот небольшой кусочек вирусного гликопротеина в мозг мышей, мыши начали бегать гораздо чаще, чем мыши, которым сделали контрольную инъекцию», — сказал он. «Такое поведение можно увидеть и у животных, инфицированных бешенством».
Hueffer сказал, что это первое экспериментальное свидетельство, показывающее молекулярный механизм, вызывающий специфическое изменение поведения у хозяина, которое способствует передаче болезни.
В то время как бешенство в настоящее время встречается в Соединенных Штатах редко и в значительной степени предотвращается с помощью вакцинации, нет никаких известных методов лечения при появлении симптомов.Это вирусное заболевание по-прежнему является разрушительным для бедных сельских районов, в основном в Африке и Азии, где отсутствуют средства для вакцинации собак или предоставления лечения при подозрении на инфекцию.
Бешенство, смертельное заболевание человека и всех других млекопитающих, вызывается вирусом, который ассоциируется с укусами животных более 3 000 лет и является старейшим инфекционным заболеванием, известным медицинской науке. Собаки издавна признаны главными переносчиками болезни людям.По сравнению с другими грозными человеческими болезнями, такими как бубонная чума и оспа, и болезнями животных, такими как чума крупного рогатого скота и сибирская язва, бешенство, вероятно, никогда не было причиной сравнительно большого числа смертей среди людей и животных. Однако ужасающие проявления бешенства у своих жертв продолжают привлекать внимание ученых, медицинских и ветеринарных работников. Истинные масштабы бешенства в Южной Африке остаются неясными из-за того, что многие тысячи людей ежегодно получают постконтактное лечение после заражения бешенством и недиагностированных случаев бешенства у людей и животных, не отраженных в официальной статистике.
Бешенство животных является эндемическим заболеванием по всей Южной Африке, и в настоящее время это заболевание является причиной лабораторно подтвержденных смертей от 10 до 30 человек ежегодно. К сожалению, за очень немногими исключениями, те, кто скончался от болезни за последнее десятилетие, не получили должной постконтактной профилактики и умерли от укусов бешеных собак.
В наших знаниях об этой болезни и мерах, используемых для борьбы с бешенством у южноафриканских животных, произошло несколько новых и интересных изменений.Использование типирования моноклональных антител вместе с технологией секвенирования генов позволило выявить несколько различных штаммов вируса бешенства, некоторые из которых, по-видимому, демонстрируют явные предпочтения хозяина. В 1999 году вся страна была объявлена эндемичной по бешенству, и теперь все собаки и кошки обязаны проходить вакцинацию не реже одного раза в три года.
Выделение вируса со слюной обычно происходит одновременно или вскоре после появления клинических признаков и прогрессирует со смертью, как правило, в течение 10 дней у животных и пяти дней или меньше появления симптомов бешенства у людей (J.D Godlonton, личное сообщение).
После инфицирования центральной нервной системы вирус переносится центробежно по черепным нервам, по моторным и сенсорным путям, а также по спинному мозгу. Это приводит к присутствию вирусных частиц в периферических нервных путях многих тканей, особенно в тканях головы. Следовательно, диагноз бешенства иногда может быть возможен при исследовании участков кожи, где антиген может быть обнаружен в нервных путях, или мазках роговицы.
У всех видов млекопитающих хозяин не является инфекционным в течение большей части инкубационного периода. Инфекция бешенства смертельна для всех видов, и ни один вид не известен в состоянии носительства, при котором вирус распространяется при отсутствии клинических признаков или неизбежных клинических признаков. Исключительные и редкие случаи выживания людей были зарегистрированы в нескольких случаях, когда пациенты действительно получали некоторую профилактику, но имели серьезные остаточные неврологические последствия. На сегодняшний день зарегистрирован только один случай выжившего человека у пациента, у которого в анамнезе не было профилактики.Причина выздоровления пациента до сих пор выясняется и оспаривается.
Вакцины против бешенства для животных и человека состоят из инактивированных антигенов цельного вируса на клеточной культуре или субстрате нервной ткани и, в случае более современных вакцин для клеточных культур, частично очищены для удаления ненужных белков. Как правило, ветеринарная вакцинация до контакта с вакциной, в то время как вакцины для человека, производство которых значительно дороже, используются после контакта. Людям из группы высокого риска может быть рекомендована предконтактная вакцинация.Нет данных о случаях бешенства среди людей, полностью вакцинированных в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Постконтактная профилактика людей с использованием вакцины и иммуноглобулина в соответствии с рекомендациями ВОЗ обеспечивает быструю и эффективную защиту при введении вскоре после контакта. Наиболее частыми причинами неудач постконтактной профилактики являются задержки с введением первой неудачной дозы вакцины или иммуноглобулина, невыполнение курса вакцинации и неправильное лечение ран.Инфильтрация раны иммуноглобулином не препятствует стимуляции иммунной системы вакциной, которую вводят в место, удаленное от раны.
Бешенство, по-видимому, довольно хорошо распространяется в популяциях ушастых лисиц, однако передача инфекций другим видам относительно редка. Основные причины этого еще предстоит выяснить. Динамика популяции (включая обновление популяции) и распределение восприимчивых животных являются чрезвычайно важными факторами, определяющими распространенность бешенства среди других видов, и летучая лисица не исключение.
Самым важным хозяином для обслуживания мангуста Бешенство является желтый мангуст, Cynictis penicillata, — дневное животное, которое живет колониями по 10 и более особей. Заболевание было эндемическим среди популяций желтых мангустов на протяжении десятилетий, а возможно, и столетий. Попытки ветеринарных властей контролировать заболевание путем депопуляции, например, путем отравления нор и отлова, имели лишь временный эффект. Эти меры могли в конечном итоге ускорить распространение болезни за счет увеличения территории колоний желтых мангустов с сопутствующим увеличением перемещений.Распространение инфекции на суркатов, которые являются мигрирующими герпестидами, живущими группами до 30 особей, и популяции сусликов довольно распространены, потому что эти виды часто имеют общие гнезда или живут в непосредственной близости от колоний желтых мангустов.
Люди и домашние животные, такие как овцы, крупный рогатый скот и собаки, были инфицированы и умерли от вируса бешенства мангуста, но считаются тупиковыми хозяевами, поскольку распространение среди этих видов является редким.
Клинические признакиЗа исключением поведенческих изменений, не существует определенных клинических признаков бешенства, специфичных для каждого вида.Хотя одни клинические признаки встречаются чаще, чем другие, даже самый опытный диагност может поставить неправильный диагноз, когда представит необычный случай. Бешенство может имитировать многие другие заболевания, но всегда имеет неврологический компонент.
Поскольку бешенство влияет на центральную нервную систему, оно почти всегда связано с изменениями поведения, которые могут проявляться по-разному. Классически бешенство описывалось как продромальная фаза, за которой следует форма возбуждения и бешенства или паралитическая немая форма.
Однако ветеринарному врачу редко предоставляется возможность наблюдать за животным на протяжении всего клинического течения болезни, и диагноз часто ставится после минимального наблюдения, особенно в эндемичных районах, где осведомленность о бешенстве повышена.
| Собак: | Изменение темперамента, нападение и укусы чего-либо (часто травмы рта и поломка зубов), преувеличенная реакция на звук и свет, беспокойство, нервозность, щелчки на воображаемых летающих насекомых, дезориентация, бесцельное блуждание, пристальный взгляд, слюнотечение, хриплый вой, удушающие звуки, синдром «кости в горле», лихорадочная реакция, несогласованные действия и прогрессирующий паралич, расширение зрачков, раздражительность, светобоязнь, нанесение себе травм, судороги и мышечные спазмы. |
| Кошек: | Обычно агрессивный, нескоординированный, вспенивание, мышечный тремор, расширенные зрачки, пристальный взгляд, угрожающая поза, ненормальная вокализация, отсутствие реакции на владельцев, неспровоцированные атаки, укусы (иногда без ослабления хватки), судороги, паралич, кома, прятание, некоторые кошки кажутся необычно ласковыми и мурлычут или вытягивают и втягивают когти. |
| Крупный рогатый скот: | Несколько животных могут иметь одновременно клинические признаки, типичный хриплый рев, агрессивный, особенно при провокации, злобные нападения на неодушевленные предметы, бодание другого рогатого скота, нападение на людей, всасывание ветра, синдром «кости в горле», отделяются от отдыха стада, анорексия, сгибание пальцев, особенно задних конечностей, качающаяся походка, паралич хвоста и задних конечностей, паралич челюсти и языка, обильное слюноотделение, волочение копыт, псевдоэстроз, гиперсексуальное поведение, снижение выработки молока, расширение зрачков, пристальный взгляд, скрежетание зубы, пика, тенезмы с диареей, частым мочеиспусканием, ухудшением состояния и эмфиземой. |
| Овцы / козы: | Симптомы напоминают симптомы крупного рогатого скота, но проявляются гиперсексуальное поведение, сексуальное возбуждение, непрекращающееся блеяние, агрессия, бесцельный бег, лапы и гребля, а также скрежетание зубами. |
| Лошади: | Лихорадочные реакции, изменение поведения, кусание раны, агрессия, избиение, паралич и неспособность глотать. |
| Свиньи: | Прячется в углах загона, гиперсексуальное поведение, агрессия, кусание, может убить пружину. |
| Дикие животные: | Часто теряю страх перед людьми. |
| Желтые мангусты обычно демонстрируют ручное поведение, но некоторые из них очень агрессивны. | |
| Шакалы обычно агрессивны и перестают бояться людей. | |
| Дикие кошки ведут себя так же, как и домашние кошки. Значки обычно бывают жестокими и жертвами. | |
| Куду обильно выделяет слюну, может быть парализованным, послушным, прирученным, даже входящим в дома.Дуйкеры иногда бывают очень агрессивными. |
Подтверждение клинического диагноза бешенства не может быть получено на основании макроскопической патологии или гистологии. Специфический тест должен продемонстрировать наличие антигена бешенства. Животные с признаками неврологического заболевания, а также все бродячие и дикие животные, подозреваемые в заражении людей инфекцией бешенства, должны быть подвергнуты эвтаназии для обследования. Ветеринарная служба Управления может содержать подозреваемых кошек и собак в карантине для наблюдения ветеринаром на срок не менее 10 дней.Животных, проявляющих признаки болезни в период наблюдения, усыпляют для лабораторного исследования. История вакцинации может оказать некоторую помощь во время оценки, но следует больше полагаться на клиническую картину животного. Хотя известно, что инактивированные ветеринарные вакцины, используемые в Южной Африке, чрезвычайно эффективны в течение периодов, превышающих три года после вакцинации, существуют веские причины для того, чтобы не полагаться только на историю вакцинации.
Сюда входят:
Предконтактная вакцинация
Ряд недавно разработанных высокоэффективных термостабильных инактивированных вакцин доступен в Южной Африке для использования в ветеринарии. Срок иммунитета варьируется от одного до трех лет. Большинство ветеринарных вакцин зарегистрированы для использования только с определенными видами, например собаками. Хотя для их использования нет ограничений по безопасности, их эффективность для других видов животных, например мангуста, не гарантируется.Все вакцины против бешенства, зарегистрированные для использования людьми и животными, должны соответствовать установленным стандартам активности. Минимальная антигенная активность 2,5 МЕ на дозу обязательна.
Вакцины можно использовать для молодых щенков, но они должны быть усилены в возрасте трех месяцев и повторно в течение следующего года. В дальнейшем ревакцинацию необходимо проводить каждые три года. Крупный рогатый скот и овец можно вакцинировать ежегодно или каждые два-три года, в зависимости от инструкций производителя вакцины. Некоторые фермеры ежегодно прививают свои стада в районах, эндемичных по бешенству шакалов и собак, этими недорогими вакцинами, поскольку считают такую практику экономически выгодной.
После вспышки среди домашнего скота настоятельно рекомендуется вакцинировать животных без видимых ран от укусов. В случаях, когда видны укушенные раны или есть прямые доказательства того, что животное было укушено, животное следует немедленно изолировать и уничтожить.
Постконтактная профилактика
Постконтактная профилактика (ПКП) невакцинированных плотоядных животных, контактировавших с укусами, включая собак и кошек, в Южной Африке не рекомендуется. Предварительные отчеты показывают, что антитела в форме иммуноглобулина против бешенства (RIG) в сочетании с вакциной дали плохие результаты.Использование ПКП у животных сопряжено с риском и не рекомендуется для животных в Южной Африке.
Бешенство у людейЭпидемиология бешенства человека
Бешенство — это непрекращающееся бедствие, уносящее неоправданно большие потери человеческих жизней. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в районах, эндемичных по собачьему бешенству, погибает около 55 000 человек (31 000 в странах Азии и 24 000 в странах Африки). Вирус бешенства передается через слюну инфицированных животных и имеет самый высокий уровень смертности среди всех известных человеческих инфекций, если заболевание проявилось.Как только вирус попадает в центральную нервную систему хозяина, возникает энцефаломиелит со смертельным исходом. К счастью, доступность предотвратила множество смертельных случаев, и почти 10 миллионов человек ежегодно получают постконтактную профилактику после потенциального заражения бешенством, в основном после укусов собак.
Дистрибьюция в ЮАР
В течение первой половины -го -го века большинство случаев бешенства среди людей в Южной Африке было вызвано укусами герпестида, особенно желтого мангуста, в районах центрального плато.Однако после проникновения вируса псовых в провинцию Лимпопо в конце 1940-х годов, а затем в Квазулу-Натал в 1961 году, собаки стали наиболее важным источником заражения людей. В последние годы последнее большинство случаев бешенства среди людей в Южной Африке связано с укусами инфицированных собак в Квазулу-Натале. Вспышка бешенства у собак совпала с резким увеличением числа случаев заболевания людей в провинции Лимпопо в 2006 году.
Большинство жертв — дети в возрасте до 10 лет.Дети особенно уязвимы из-за своего роста, любознательного характера, интереса к животным и неспособности защитить себя. Эпиднадзор за бешенством человека во многих частях Южной Африки оставляет желать лучшего, и вполне вероятно, что ситуация может быть хуже, чем отражено в официальных уведомлениях. Тщательный анамнез, взятый из семьи жертвы, продемонстрировал высокую чувствительность к диагностике бешенства в других африканских странах и может оказаться полезным подходом в районах, подозреваемых в наличии случаев бешенства, о которых не было зарегистрировано.
Доставка вакцины для собак, нацеленная на группы высокого риска, и широкое межсекторальное сотрудничество, как полагают, способствовали заметному снижению заболеваемости бешенством среди людей в Квазулу-Натале во второй половине 1990-х годов.
Передача человеку
Случаи бешенства у человека возникают в результате проникновения вируса через поврежденную кожу или слизистую оболочку в результате встреч с бешеными животными, в частности укусов, а также царапин и порезов. Вирус обычно присутствует в слюне пораженного животного во время клинического заболевания, но секреция может быть прерывистой.Экспериментальная демонстрация вируса в слюнных железах или слюне за несколько дней до риска передачи во время убоя, эти случаи обычно классифицируются как воздействия категории 2 и требуют введения вакцины, или когда физические травмы были получены во время убоя, как воздействия категории 3.
Поскольку все млекопитающие восприимчивы к бешенству, любое инфицированное млекопитающее потенциально может передать бешенство человеку. Однако мышей, крыс, землероек и обезьян еще предстоит признать переносчиками бешенства в Южной Африке.Крысы и мыши, особенно те, которые содержатся в качестве домашних животных, часто наносят ответные укусы детям, когда их загоняют в угол и ловят. Никогда не было доказано, что инфекция бешенства передает вирус бешенства в Южной Африке, однако они являются переносчиками вирусов, связанных с бешенством, таких как вирус Duvenhage и вирус летучих мышей Лагоса.
Профилактика бешенства у людейБешенство — одна из 10 основных мировых инфекционных причин смертности и одна из наиболее поддающихся лечению профилактических мер. Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут сыграть решающую роль в предотвращении бешенства, предоставляя точные профилактические сообщения, включая избегание подозрительных животных, иммунизацию людей с высоким риском заражения бешенством, обеспечение оптимального лечения ран и правильное введение иммуноглобулина и вакцины против бешенства после подозрения на заражение бешенством. вирус.
Предэкспозиционная профилактика
Недавний обзор показал, что при нынешних ценах на вакцину от бешенства рутинное использование предконтактной вакцинации, как правило, не является рентабельным. Однако существуют особые ситуации высокого риска, когда предконтактная вакцинация является рентабельной, и было бы небрежно не рекомендовать ее. В Южной Африке расходы на доконтактную профилактику несут реципиенты вакцины или их работодатели.
Предконтактная вакцинация включает введение вакцины против бешенства в дни 0, 7 и 28 (или 21 день).Однако изменение времени приема второй и третьей доз на несколько дней не влияет на иммунный ответ. В настоящее время две вакцины лицензированы для использования в Южной Африке: очищенная вакцина на культуре клеток куриного эмбриона и очищенная вакцина на культуре клеток веро. Эти вакцины считаются безопасными и эффективными при введении в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.
Практически все случаи бешенства у людей возникают в результате проникновения вируса через поврежденную кожу в результате укуса зараженного бешенством млекопитающего
Вакцина против бешенства вызывает активный иммунный ответ, который включает выработку нейтрализующих антител.Для развития антительного ответа требуется от семи до 10 дней. Продолжительность сохранения этой ревакцинации. Регулярные серологические измерения крови реципиента вакцины могут указывать на наличие уровней, которые считаются адекватными для защиты. Всемирная организация здравоохранения считает, что уровни нейтрализующих вирусов антител выше 0,5 МЕ / мл являются защитными. Небольшое исследование подтвердило быстрое повышение уровня антител в течение 19 лет после предыдущего курса вакцинации.
Поскольку неоднократно обнаруживалось, что люди с неповрежденной иммунной системой испытывают удовлетворительный ответ на одобренные вакцины, необходимо только продемонстрировать адекватный серологический ответ у лиц с ослабленным иммунитетом или у тех, кто работает с живым вирусом, и у тех, кто является донором крови для продуктов вакцины против бешенства. .Антитела, нейтрализующие бешенство, анализируют с помощью теста нейтрализации. Две ревакцинации (день 0 и день 3) следует проводить всем вакцинированным лицам, у которых был риск контакта с бешеными животными, независимо от их титров антител, и они не должны получать иммуноглобулин.
Хотя схема с двумя дозами (дни 0 и 28) также была исследована, результаты подтвердили превосходную долгосрочную иммуногенность подхода с тремя дозами для предконтактной профилактики.
Профессиональные группы повышенного риска
Люди с повышенным профессиональным риском заражения инфекцией, такие как ветеринарный персонал, работники дикой природы, лабораторный персонал, работающий с вирусом бешенства, или сотрудники службы защиты животных, должны получать доконтактную профилактику.Предпочтительно это должно осуществляться путем введения трех доз вакцины в дельтовидную мышцу на 0, 7 и 28 дни (или 21 день).
Поскольку вирус может присутствовать в слюне больных бешенством, существует потенциальный риск заражения медицинским работником.
Однако о передаче вируса от человека человеку при этих обстоятельствах не сообщалось. Необходимо принять меры инфекционного контроля для защиты медицинских работников, ухаживающих за пациентами с бешенством, для защиты от укусов и контакта с инфицированной слюной: халаты, перчатки и очки.Постконтактная профилактика вакциной против бешенства может быть рассмотрена в отдельных случаях, если имело место значительное воздействие, то есть укус инфицированного пациента. Персонал надзора, ответственный за кровоточивость собак как вид-индикатор чумы в эндемичных по бешенству районах, является еще одной профессиональной группой, которая явно заслуживает предконтактной вакцинации.
Дети в районах, эндемичных по бешенству
Плановая вакцинация может быть полезной для детей в странах, где бешенство является энзоотическим.Поскольку дети особенно уязвимы и чаще подвергаются укусам в голову и шею в результате их склонности к вакцине против бешенства в рамках Расширенной программы иммунизации детей против бешенства Клеточная вакцина Vero против дифтерии, столбняка, цельноклеточного коклюша и инактивированного полиомиелита вакцинация и введение этих вакцин через два, три и четыре месяца или, альтернативно, через два и четыре месяца, в результате у всех младенцев развились защитные концентрации антител против всех пяти заболеваний без серьезных побочных эффектов.Более крупное испытание также на вьетнамских младенцах, сравнивающее внутримышечное и внутрикожное введение вакцины, показало, что оба пути обеспечивали приемлемые титры антител (0,5 МЕ / мл).
К сожалению, текущая стоимость вакцины не позволяет проводить плановую вакцинацию детей от бешенства. Тем не менее, существует четкий мандат на то, чтобы дети получали формальное образование о передаче бешенства, болезни и профилактике, особенно потому, что образовательные мероприятия доказали свою эффективность в сокращении количества укусов собак у детей.
Бешенство и путешественники
Бешенство — серьезное заболевание для растущего сообщества путешественников. В Соединенных Штатах, например, 37% людей, умирающих от бешенства, инфицированы в зарубежных странах. Собачье бешенство является эндемическим заболеванием в некоторых развивающихся странах Азии, Африки и Южной Америки. Это представляет опасность для путешественников, особенно в категории пеших прогулок или приключений. К сожалению, дискуссия о снижении риска бешенства — одна из тем, которыми консультанты по медицине путешествий часто пренебрегают во время консультаций перед поездкой.Путешествующие в эти районы должны быть осведомлены о риске заражения бешенством, а также о местных резервуарных видах, чтобы они могли избежать контакта с потенциально бешеными животными. Они также должны получить инструкции по правильной очистке ран, важности правильной постконтактной профилактики с помощью вакцины и иммуноглобулина и их доступности в пункте назначения путешественника.
Путешественники с потенциальным профессиональным воздействием, безусловно, должны получить соответствующую трехдозную предконтактную вакцинацию, и это также следует учитывать для всех долгосрочных экспатриантов, проживающих в зонах повышенного риска, особенно тех, кто живет в непосредственной близости от местного населения и своих собак.
Продолжаются споры о достоинствах проведения рутинной предконтактной вакцинации для других категорий международных путешественников в страны, эндемичные по бешенству. По оценкам, частота укусов животных среди международных путешественников составляет от двух до четырех человек на тысячу, и в большинстве этих случаев есть некоторая озабоченность по поводу инфекции бешенства. Однако там, где доступна правильная постконтактная профилактика, она эффективна для предотвращения бешенства, а предконтактная вакцинация имеет меньшее значение.Хотя местные реакции, такие как боль, отек и зуд, наблюдаются у большинства реципиентов вакцины, а легкие системные реакции, такие как головные боли, тошнота, мышечные боли, боли в животе и головокружение, отмечаются от 5 до 40% вакцинированных людей, серьезные побочные эффекты отмечаются. редкий. Основным препятствием для рутинного введения остается стоимость предконтактной вакцинации. Стоимость, например, профилактики бешенства среди туристов из Соединенных Штатов, направляющихся в Таиланд с помощью плановой предконтактной вакцинации, оценивалась в пределах от 50 миллионов долларов США на каждую предотвращенную смерть от бешенства.
Смерть человека от бешенства следует рассматривать как нарушение здоровья
С другой стороны, районы, где бездомные собаки представляют собой проблему, часто являются конкретными районами, где собачье бешенство является эндемическим, а эффективные вакцины и иммуноглобулин недоступны.
В этих странах могут использоваться поддельные вакцины, вакцины на основе нервной ткани и лошадиный иммуноглобулин, обычно вызывающие тяжелые побочные реакции. В некоторых районах туристы часто сталкиваются с собаками, например, опрос европейских путешественников в Таиланде показал, что это произошло менее чем за трехнедельный период 1.3% туристов испытали на себе собачьи укусы и 8,9% — собачьи лизания. Преимущества предэкспозиционной вакцинации против бешенства включают необходимость только двух ревакцинаций в день 0 и 3, если есть контакт, отсутствие необходимости в иммуноглобулине и уменьшение опасений по поводу неадекватной терапии и неэффективности вакцины.
Консультации и вакцинация должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям и рискам заражения путешественника, с учетом посещаемой области, местной эпидемиологии бешенства, способа передвижения, а также основных медицинских условий и лекарств.Путешественники с ослабленным иммунитетом из-за болезни или выбранных лекарств — это группа, заслуживающая особого внимания в связи с иммунным ответом на вакцину, в отношении которой предъявлено обвинение в вакцинации против бешенства. Когда это невозможно, лица с ослабленным иммунитетом, у которых титры антител проверяются после вакцинации.
Ведение людей, подверженных бешенствуСмерть человека от бешенства следует рассматривать как сбой системы здравоохранения. Это утверждение подтверждается электронным обзором неудачной постконтактной профилактики в Таиланде, который показал, что задержки, неспособность обеспечить постконтактную профилактику или отклонения от рекомендованного режима непосредственно способствовали смерти детей младшего возраста.
Результаты исследований, проведенных в Южной Африке и Таиланде, выявили недостаток знаний медицинских работников о том, как вести себя с подозрением на заражение бешенством.
Поэтому рекомендуется регулярно проводить конфиденциальное расследование для установления предотвратимых факторов, которые могли способствовать смерти.
Хотя контролируемых испытаний на людях постконтактной профилактики бешенства с использованием лечения ран, иммуноглобулинов и вакцинации не проводилось, и такое исследование было бы неэтичным, обширный мировой опыт убедительно подтверждает этот подход.
Существует острая необходимость в том, чтобы ветеринарные и медицинские работники были надлежащим образом обучены оценке риска бешенства и принятию соответствующих ответных мер. Также крайне важно, чтобы медицинские и ветеринарные работники, участвующие в ведении случаев заболевания людей с потенциальным воздействием вируса бешенства, поддерживали тесное общение, чтобы данные об исходном животном могли быть изменены в отношении лечения пациентов. Медицинский работник обязан связаться с ответственным государственным ветеринаром. Лабораторно подтвержденное бешенство человека и контакт с доказанными бешеными животными подлежат уведомлению в Южной Африке.
Оценка риска после воздействия
Важные факторы, которые помогают принять решение о профилактике, включают подробности о характере контакта и предполагаемом поведении животного. Крайне важно, чтобы профилактика была начата как можно скорее после заражения животного бешенством. В идеале постконтактная профилактика должна проводиться всем жертвам укусов, но доступность и стоимость биологических препаратов являются проблемой. Подход, принятый в Южной Африке, по предоставлению профилактики лицам с высоким риском заражения бешенством.
Чтобы снизить риск бешенства, важно как можно скорее начать тщательную очистку укушенной раны
Принятие решения о том, следует ли начинать постконтактную профилактику, основывается на оценке риска на основе следующих критериев с высоким риском заражения, требующим вакцинации:
Не существует анализа крови человека-жертвы, который мог бы подтвердить или исключить передачу вируса бешенства от инфицированного животного.
Любое решение о постконтактной профилактике принимается с учетом рисков воздействия на человека-жертву. Постконтактную профилактику не следует откладывать до получения результатов лабораторных тестов на бешенство у животных.
Наиболее важными критериями являются недоступность для оценки кусающего животного в эндемической зоне, ненормальное поведение животного и тип контакта.Если есть сомнения, предпочтительнее вакцинация.
В случае больных СПИДом (или пациентов с ослабленным иммунитетом) особенно важно сосредоточить внимание на тщательном уходе за раной при подозрении на заражение вирусом бешенства. Было показано, что иммунный ответ на вакцину против бешенства у ВИЧ-инфицированных снижен. Поэтому рекомендуется вводить человеческий иммуноглобулин против бешенства вместе с вакциной не только для категории 3, но и для всех контактов категории 2 для этих пациентов.Никакая другая администрация в настоящее время не рекомендуется.
Обработка раны
Чтобы снизить риск бешенства, важно как можно скорее начать тщательную очистку укушенной раны. Не следует сразу же обильно промыть укушенную рану в течение 5–10 минут водой или водой с мылом, в то время как промывание глубоких колотых ран, например, после укуса кошки, следует проводить с помощью шприца. Если доступен антисептик, например 5% -ный хлоргексидин в воде в соотношении 1: 20, его можно добавить в воду.Следует поощрять кровотечение и желательно избегать или откладывать ушивание раны. Также показано нанесение на рану дезинфицирующего средства на основе йода или 70% спирта после промывания, поскольку эти химические вещества инактивируют вирус бешенства.
Чтобы снизить риск бактериальной инфекции, следует рассмотреть возможность лечения антибиотиками. Поскольку большинство инфекций, вызванных укусами млекопитающих, включают в себя несколько патогенов, смешанные с аэробными и аэробными видами, важно правильно выбрать терапию.В дополнение к обычному аэробному и анаэробному Pasteurella multocida, выделяется в 20–30% ран от укусов собак и особенно ассоциируется с укусами кошек и вызывает серьезную инфекцию с тяжелыми осложнениями, и Capnocytophaga canimorsus, которые могут вызвать сепсис после явно незначительных укусов, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно у лиц без функционирующей селезенки.
Антибактериальная терапия модифицируется в соответствии с результатами лабораторных исследований чувствительности, когда пациенту требуется госпитализация в результате тяжелого местного или системного сепсиса.Дополнительные показания для госпитализации включают проникающие травмы сухожилий, суставов или центральной нервной системы, тяжелые укусы рук, головы и шеи, пациентов, которым требуется реконструктивная пластическая операция с определенными заболеваниями высокого риска, например диабетом, аспленией и заболеваниями периферических сосудов.
Введение иммуноглобулина против бешенства дополняет вакцинацию против бешенства в ситуациях, когда могла произойти передача вируса
Чтобы предотвратить столбняк, бустерная доза анатоксина столбняка (ТТ) абсорбировала вакцину (0.5 мл внутримышечно) следует вводить во время обработки ран лицам, прошедшим первичный курс вакцинации против столбняка. Большинство случаев столбняка у взрослых возникает у людей, которые не были вакцинированы. Тем не менее, преимуществ регулярной вакцинации против столбняка на протяжении всей взрослой жизни достаточно, чтобы оправдать затраты на программу приема и возможные реакции чувствительности.
Человеческий иммуноглобулин против Rrabies
Введение иммуноглобулина против бешенства (RIG) дополняет вакцинацию против бешенства в ситуациях, когда могла произойти передача вируса, поскольку производство нейтрализующих антител, индуцированных вакциной, занимает от семи до 10 дней после вакцинации.RIG безопасен и обеспечивает быстрый пассивный иммунитет, который сохраняется с периодом полураспада около трех недель.
RIG человека, используемый в настоящее время в Южной Африке, получают путем фракционирования объединенной сыворотки от иммунизированных лиц. Введение человеческого RIG оказалось ценным заменителем ранее использовавшейся сыворотки против бешенства, приготовленной для лошадей. Хотя последний оказался эффективным и до сих пор используется во многих развивающихся странах, он может вызывать сывороточную болезнь. Обеспечить температуру от 2 до 8 ° C при обращении и хранении.После этого все пациенты, получившие RIG, должны находиться под наблюдением в течение часа. Должен быть доступен набор для неотложной помощи для лечения анафилаксии.
Дозировка человеческого RIG, доступная в настоящее время в Южной Африке, составляет 20 международных единиц (МО) на кг массы тела. RIG поставляется в ампулах по 2 мл с содержанием вируснейтрализующих антител 300 МЕ. Желательно, чтобы полная доза RIG проникала в глубину раны или ткани, непосредственно прилегающей к ране. Если это невозможно с точки зрения анатомии, оставшуюся часть RIG можно ввести внутримышечно в дельтовидную мышцу.RIG традиционно вводился в ягодицы, но есть свидетельства того, что антирабический вирус нейтрализует бешенство с низкой циркуляцией крови после инъекции RIG в ягодичный жир. При множественных ранах, когда доза RIG, основанная на массе тела, недостаточна для инфильтрации всех ран, доза должна быть разбавлена до 50% физиологическим раствором, чтобы обеспечить инфильтрацию всех ран. Считается, что неспособность проникнуть во все раны стала причиной смерти ряда детей. Не следует использовать местные анестетики для облегчения введения RIG.
RIG вводят в день первичного обращения к пациенту, традиционно называемый днем 0, с первой дозой вакцины, но в отдельные места инъекции. Это не зависит от времени, прошедшего с момента воздействия, что представляет собой отход от предыдущей рекомендации о том, что RIG следует назначать только пациентам, поступившим в течение недели после воздействия. Если RIG недоступен в момент начала вакцинации, его можно вводить до 7 дней после введения первой вакцины.Введение RIG не рекомендуется до вакцинации и в настоящее время не рекомендуется для лиц, прошедших предэкспозиционную вакцинацию, поскольку считается, что RIG может препятствовать быстрому анамнестическому ответу на вакцину.
Вакцины против бешенства
Вакцина против бешенства, введенная после контакта, вызывает иммунитет в течение 7-10 дней. В настоящее время в Южной Африке зарегистрированы две вакцины для культивирования клеток, а именно очищенная вакцина на культуре клеток куриного эмбриона (PCECV) и очищенная веро-клеточная вакцина против бешенства (PRVR), и представляют собой высокоочищенные и инактивированные вакцины, соответствующие стандарту эффективности ВОЗ в отношении большей или равный 2,5 МЕ на дозу.
Все лица с высоким риском заражения бешенством должны быть вакцинированы, и лечение должно быть начато как можно скорее, даже если обращение в службу здравоохранения было задержано. Представленные здесь графики лечения / профилактики основаны на самых последних рекомендациях ВОЗ и действительны для вакцин на основе клеточных культур, зарегистрированных в Южной Африке. Однако следует подчеркнуть, что внутримышечный режим Эссена является единственным рекомендуемым режимом и способом введения для Южной Африки, и перед использованием альтернативного режима следует обратиться за советом к специалисту.График вакцинации может быть отменен, если подозреваемое животное-источник остается здоровым в течение 10 дней после заражения или если утвержденная ветеринарная лаборатория сообщает, что образец мозга от животного отрицательный.
Законодательство о бешенстве Человеческое бешенство и законСуществует ряд важных юридических аспектов, касающихся диагностики и ведения отчетности по бешенству у людей в Южной Африке.
Халатность
При решении вопроса о том, проявил ли врач халатность, суд выясняет, действовал ли соответствующий врач так, как «разумный практикующий врач поступил бы при тех же обстоятельствах».Обычно рассматриваются четыре вопроса; если первые два удовлетворены, то считается, что обвиняемый несет перед потерпевшим «обязанность проявлять осторожность». Было ли это нарушено, определяется ответами на следующие вопросы.
Вопросы:
Чем серьезнее потенциальные последствия и чем выше вероятность причинения вреда, тем выше вероятность того, что суды возложат обязанность проявлять осторожность.
Таким образом, при наличии национального руководства по ведению лиц, потенциально подверженных бешенству в Южной Африке, нарушение этих рекомендаций, например, неспособность адекватно обработать рану, отказ уведомить государственного ветеринара или полицейского о существовании потенциально бешеное животное, несоблюдение правильного режима постконтактной профилактики, скорее всего, будет считаться необоснованным уходом и, следовательно, небрежностью.
Закон о здравоохранении (Закон №63 от 1977 г.)
В соответствии со статьей 45 Закона о здравоохранении (Закон № 63 1977 г.) бешенство является болезнью, подлежащей регистрации. Поэтому необходимо, чтобы ответственный местный или провинциальный орган и государственный ветеринар были проинформированы о любом случае, смерти или контакте человека с тэбби в установленной форме. GW17 / 5 / Rabies является уникальным, поскольку это ЕДИНСТВЕННОЕ заболевание, подлежащее уведомлению, при контакте с которым человек с инфицированное животное также подлежит уведомлению.
Вскрытие
Подозрение на бешенство следует рассматривать как неестественную причину.Окончательный диагноз имеет особое значение, если владелец животного может нести ответственность за то, что его собака или кошка не были вакцинированы в соответствии с требованиями законодательства. Следует запросить вскрытие, и хотя родственников следует проконсультировать, согласие на проведение вскрытия не требуется.
Бешенство животных и законЗакон о болезнях животных (Закон № 35 1984 г.) предусматривает борьбу с конкретными болезнями животных и меры по укреплению здоровья животных.Министр сельского хозяйства может принимать постановления для достижения целей Закона и постановил, что меры по борьбе с бешенством должны применяться по всей стране. Решение было основано на географическом распределении случаев бешенства у животных, диагностированных за пятилетний период с 1995 по 1999 год.
Положения о болезнях животных определяют бешенство как контролируемое заболевание животных.
Информация в этой статье взята из Руководства для медицинских, ветеринарных и смежных профессий, составленного Министерством сельского, лесного и рыбного хозяйства Южно-Африканской Республики.
© 2012 Vetwebsites — The Code Company Trading (Pty.) Ltd.
Бешенство обычно передается от укуса или царапины инфицированного животного. Животное также может заразиться бешенством при контакте слюны инфицированного животного с:
Животные также могут заразиться бешенством, съев тушу инфицированного животное.
Большинство инфицированных животных могут передавать вирус за несколько дней до появления симптомов. Например, домашние животные могут передавать вирус через слюну за 10 дней до появления симптомов. У некоторых видов, например, летучих мышей, этот период может превышать 14 дней. Это означает, что животное, которое выглядит здоровым, может передавать бешенство.
Если домашнее животное вакцинировано против бешенства профилактически, риск передачи и опасения уменьшаются. Чтобы быть защищенным и защитить окружающих, животное должно получить бустерные дозы вакцины в сроки, назначенные ветеринаром.Вакцина против бешенства очень эффективна, если не вводится животному уже в инкубационный период.
Всегда предполагайте, что мертвое животное все еще может содержать вирус, и не прикасайтесь к нему голыми руками.
Выживание вируса бешенства зависит от продолжительности его пребывания на открытом воздухе и климатических условий. Он быстро разрушается под воздействием тепла, засухи и солнечного света, но может выжить в замороженной туше.
Время между проникновением вируса в организм и появлением симптомов для большинства видов диких животных плохо задокументировано .Он может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев и зависит, среди прочего, от:
Время между введением вируса в организм и появлением симптомов (инкубационный период) обычно варьируется от 2 недель до 6 месяцев для собак, кошек и хорьков.Эта задержка менее хорошо документирована у других домашних животных. Это будет зависеть от факторов, упомянутых выше для диких животных.
Вирус бешенства может заразить любое теплокровное животное, в том числе человека. Это вызывает заболевание нервной системы, часто проявляющееся в изменении поведения с последующим параличом и смертью.
Основными резервуарами бешенства в США являются скунсы, еноты, летучие мыши и лисы. Летучие мыши и скунсы могут выделять (выделять) вирус бешенства со своей слюной, не проявляя поведения, которое могло бы вызвать подозрение на инфекцию.Любое дикое животное, которое позволяет вам подойти достаточно близко, чтобы справиться с ним, непременно следует заподозрить на бешенство и оставить в покое. Собаки должны находиться на открытом воздухе под присмотром, чтобы не допустить контакта с бешеными животными, особенно в ночное время.
Как это распространяется
Бешенство обычно передается, когда одно бешеное животное кусает другое, и вирус из его слюны попадает в укушенную рану. Однако вирус бешенства может попасть в организм через любой разрыв кожи, слизистые оболочки рта и, вероятно, носа и глаз.После попадания в организм вирус бешенства «закрепляется» в нервной ткани, где он размножается. Признаки бешенства обычно проявляются примерно через две-десять недель после заражения, но случаи заболевания развиваются более чем через год после контакта.
Две формы бешенства
Бешеные собаки обычно сначала проявляют изменения в темпераменте. В это время бывает особенно сложно диагностировать бешенство, потому что его признаки очень разнообразны. Собака может стать беспокойной, неуверенной или тревожной, чрезмерно ласковой или застенчивой.Некоторые собаки щелкают воображаемыми объектами. У некоторых собак нормальный аппетит; других нужно уговаривать поесть. У некоторых собак наблюдается лихорадка и расширенные зрачки.
Следуя этим ранним признакам, собака может стать особенно беспокойной, бродить на большие расстояния, кусая и щелкая любой движущийся объект. Это часто называют бешеной формой бешенства. Эти животные становятся нечувствительными к боли и, если их держат взаперти, могут укусить или порезать прутья своей клетки. Частичный паралич голосовых связок приводит к изменению голоса.Могут наблюдаться судороги, что может привести к смерти.
Тупая форма бешенства может следовать за бешеной формой или может быть замечена сама по себе. Для него характерен в основном паралич. Рот собаки часто отвисает, и из нее капает слюна. Поскольку такие собаки не могут принимать пищу или воду, они обезвоживаются. В конце концов наступает полный паралич, за которым следует смерть.
Вакцинация
Выздоровление от бешенства настолько редкое, что подозреваемых в заражении животных обычно умерщвляют и проверяют на наличие инфекции после смерти.Защитите свою собаку от бешенства, чтобы никогда не столкнуться с проблемой владения бешеным животным. Собак следует вакцинировать от бешенства в возрасте трех-четырех месяцев.
Доступно несколько типов вакцины. Чаще всего используются инактивированные вирусы. Вакцина вводится внутримышечно (в мышцу) в одну из задних конечностей или подкожно (под кожей), обычно около лопаток. Защита от бешенства достигается в течение одного месяца после первичной иммунизации.Вакцинация против бешенства требуется законом штата, и этот же закон регулирует частоту повторной вакцинации. Текущие рекомендации Центров по контролю за заболеваниями различаются в зависимости от типа вводимой вакцины.
Как правило, ревакцинация проводится через год после первоначальной вакцинации, затем бустерные дозы вводятся каждые один-три года в зависимости от используемого продукта.
Если вы или ваша собака подверглись воздействию подозреваемого на бешенство, это животное следует по возможности изолировать и передать инспектору общественного здравоохранения для карантина по бешенству или эвтаназии.Все укушенные раны необходимо тщательно промыть большим количеством воды с мылом и 70% этиловым спиртом, который убивает вирус бешенства. Будет ли ваша собака помещена на карантин после контакта с подозреваемым бешенством, будет зависеть от государственных и местных правил. Однако рекомендуется немедленно ревакцинировать подвергшихся воздействию вакцинированных в настоящее время собак и держать их под стражей для наблюдения в течение девяноста дней.
Псевдобешенство может имитировать бешенство
Псевдобешенство, вызванное вирусом герпеса заболевание свиней, которое приводит к летальному исходу при передаче собакам или кошкам, можно спутать с инфекцией бешенства.Хотя об агрессивном поведении не сообщалось, лихорадка, отсутствие аппетита, возбужденное состояние, слюнотечение и членовредительство, которые часто сопровождают это заболевание, могут быть похожи на признаки бешенства. Поскольку никакое лечение не приносит успеха, пораженных животных необходимо усыпить. Чтобы предотвратить эту инфекцию, не кормите собаку сырой свининой.
Воспроизведено с разрешения The Well Dog Book Терри МакГиннис, D.