Лечение хронической почечной недостаточности у собак: симптомы и лечение, корма и препараты

Почечная недостаточность у собак прогноз жизни. Почечная недостаточность у собак. Методы диагностики заболевания

Почечная недостаточность – это процесс нарушения работы органов в сочетании с ухудшением общего состояния здоровья у собаки. В результате изменения функций почек возникают проблемы с выведением токсинов и вредных веществ из организма. Как правило, заболевание диагностируют на поздних стадиях, когда уже происходят необратимые изменения, опасные для жизни питомца.

Почечная недостаточность развивается как осложнение на фоне другого заболевания или патологии. В группе риска находятся питомцы, у которых раньше наблюдались проблемы с органами мочевыделения.

Виды нарушений, на фоне которых развивается почечная недостаточность:

1. Разрушение тканей почек из-за инфекционных, воспалительных и генетических заболеваний: пиелонефрит, лептоспироз, гломерулонефрит;
2. Отравление ядами или химическими веществами;
3. Нарушения в работе мочевыводящих каналов;
4. Сильные кровопотери, вследствие которых необходимое количество крови не попадает к почкам.

На возможность развития осложнений болезней почек влияют и такие факторы, как возраст пса, условия его содержания, пищевой рацион, наличие нагрузок, а также наследственность и предрасположенность пород.

Породы собак, имеющие предрасположенность к заболеванию почек:

• овчарки;
• кокер-спаниели;
• бультерьеры;
• шарпеи;
• самоедские собаки;
• ши-тцу;
• золотистые ретриверы.

Чаще всего данное заболевание наблюдается у животных, старше 5-летнего возраста. Если развивается почечная недостаточность у собаки, тогда симптомы и лечение определяются ветеринаром. Как известно, разрушенные ткани почек не восстанавливаются со временем. А это значит, что избавиться от недостаточности на поздних стадиях практически невозможно. В таком случае назначается лечение, направленное на поддержание жизнедеятельности и улучшение качества жизни питомца.

Внешние признаки почечной недостаточности начинают проявляться только тогда, когда 60% тканей почек уже разрушены, поэтому выявить заболевание на ранних стадиях очень сложно. Ухудшение работы этих органов можно определить по анализам крови и мочи.

Формы заболевания

При нарушениях в работе почек ветеринар может диагностировать хроническую (ХПН) или острую (ОПН) формы недостаточности.

ХПН возникает на фоне любых других болезней мочевыводящей системы и требует своевременного лечения. В противном случае начинается интенсивный процесс гибели клеток почек. Если потеря нефронов превышает 65% от общей массы тканей органов, то мочевыделительная функция у животного полностью теряется.

Для того чтобы предупредить необратимые процессы, необходимо систематически проверять анализы крови и мочи у пород, имеющих предрасположенность к почечной недостаточности, а также у любых собак, которые страдают от болезней почек.

Острая почечная недостаточность также развивается на фоне болезней мочевыделительной системы. Изначально у животного наблюдаются только признаки основного заболевания, а через некоторое время его состояние резко ухудшается.

Симптоматика

При хронической почечной недостаточности симптомы могут быть размыты или отсутствовать полностью. Заболевание протекает в несколько этапов, чем дольше отсутствует лечение, тем необратимее процессы происходят в организме животного.

Этапы развития ХПН, и их симптомы:

1. Начальная стадия – время от времени животное становится вялым, много спит, отказывается от еды. В этом случае только проведение анализов мочи и крови может указать на наличие проблемы.
2. Стадия компенсированной недостаточности – собака много пьёт, вследствие чего увеличивается объём выделяемой жидкости во время мочеиспускания. За счёт увеличения количества мочи почкам удаётся справиться с очищением крови от токсинов. На этой фазе физическая активность животного остаётся в норме.
3. Фаза декомпенсации – состояние здоровья животного ухудшается, понижается его двигательная активность и снижается вес. Мочеиспускания частые, появляются ложные позывы. Питомец отказывается от пищи, возникают рвота и диарея. Кроме того, на этой фазе может ухудшаться зрение пса, появляется неприятный запах из пасти. При проведении анализов мочи, в ней обнаруживается превышение нормы эритроцитов.
4. Терминальная стадия – значительное ухудшение состояния организма и всех его систем. На этом этапе наблюдаются нарушения сердечного ритма, анемия, размягчение костных тканей, проблемы работы ЖКТ, неврологические расстройства, шоковое состояние, кома. Совокупность этих симптомов приводит к летальному исходу.

Признаки острой почечной недостаточности развиваются стремительно. Как правило, это заболевание проявляется после излечения вызвавшего его недуга.

Симптомы острой почечно

Почечная недостаточность у собак: симптомы, признаки, лечение

Почечная недостаточность чаще всего развивается у пожилых собак на фоне острых и хронических заболеваний почек. Почечная недостаточность – тяжелая патология, при которой почки перестают выполнять свои функции – очистка организма от токсинов, выведение жидкости, синтезирование гормонов, поддержание водного и электролитного баланса.

Классификация видов почечной недостаточности

Заболевание классифицируют по скорости течения патологического процесса на:

• острую;
• хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность возникает в результате токсического действия различных веществ. Заболевание сопровождается острым течением и выраженными симптомами. Острую стадию подразделяют на несколько форм:

• преренальную — возникает из-за нарушения кровоснабжения в органе и падения артериального давления. Часто является последствием общего наркоза при оперативном вмешательстве;
• паренхиматозную – появляющуюся при непосредственном воздействии на паренхиму органа инфекционного или химического агента;
• обструктивную – проявляющуюся в результате блокирования мочевыводящих путей конкрементами. Чаще всего является результатом запущенной мочекаменной болезни, паразитарной инвазии или обструкции желчевыводящих путей.

Если при преренальной форме острой почечной недостаточности у собак кровоснабжение нарушается, но не полностью прекращается, не более нескольких часов, то структура и функция органа может быть восстановлена. При более длительном нарушении происходит разрушение структуры тканей, и патология переходит в следующую форму – паренхиматозную.

Хроническая почечная недостаточность характеризуется медленным постепенным развитием. При этом отмечается прогрессирующая необратимая утрата паренхимы почек, которая проявляется в виде нарушения клубочковой и канальцевой функции, развивается уремия и происходит дисбаланс водно-электролитного и осмотического гомеостаза. Хроническая почечная недостаточность возникает при массовом поражении тканей почек.

Стадии прогрессирования заболевания

Существует несколько классификаций, описывающих прогрессирование патологии:

• 1 стадия – компенсированная – снижаются исключительно резервные свойства почек без нарушения гомеостаза организма;
• 2 стадия – субкомпенсированная – повышение азота и креатина в крови, нарушение парциальных свойств тканей почек;
• 3 стадия – декомпенсированная – симптомы заболевания выражены, содержание креатина в крови превышает норму в несколько раз;
• 4 стадия – терминальная – конечная стадия, при которой почки перестают функционировать, животное впадает в кому и погибает.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности разнообразны.

Причины возникновения патологии

Заболевание может быть вызвано множеством разнообразных причин:

• пиелонефрит, который у собак приводит к полной деструкции тканей и отказу органа;
• интоксикация в результате жизнедеятельности паразитов;
• наследственные заболевания, характерные для некоторых пород собак, например, амилоидоз;
• воздействие токсических веществ, в том числе и лекарственных препаратов;
• кисты;
• новообразования различной этиологии;
• конкременты в почках, крупные или мелкие.

У старых собак патология вызвана естественными дегенеративными процессами, происходящими в организме. Так как причины возникновения патологии различны, то и симптомы заболевания отличаются. Но есть и общие, вызванные сбоем работы почек.

Симптомы патологии и причины их появления

Начальные стадии патологического процесса в почках протекает бессимптомно, так как еще действуют процессы компенсации, и здоровые клетки тканей выполняют функции измененных. Симптомы почечной недостаточности начинают проявляться при поражении 25-30% тканей. Симптомы выражаются в:

• одышке, появляющейся из-за накопления недоокисленных продуктов. Увеличение их количества вызывает метаболический ацидоз, компенсируемый респираторным алколозом, вызываемым учащенным дыханием;
• рвоте
  , появляющейся в результате дисбаланса водно-электролитического состояния. В организме накапливаются мочевина и креатин, которые уже невозможно компенсировать гипервентиляцией. Интоксикация и вызывает рвоту у собаки;
• интоксикацию, которая нарастает, воздействуя на центральную нервную систему. Вначале животное ведет себя беспокойно, затем отмечается угнетение нервной системы, выражающееся апатией, отказом от еды. Нарастание процесса приводит к припадкам, дрожанию конечностей. Наиболее тяжелым последствием интоксикации продуктами метаболизма является кома и смерть животного;
• отеках, возникающих из-за дисбаланса электролитов, уменьшения количества белков в плазме крови, повышенного употребления жидкости;
• увеличении диуреза, появляющегося в результате повышенного катаболизма белка, и увеличении выделения эндогенной воды. Затрудненное мочеиспускание может быть результатом блокирования мочевыводящих путей;
• образовании язв в ротовой полости;
• нарушении дефекации.

Если эти симптомы проявляются у собаки, то 2/3 органов уже поражены, и заболевание перешло в хроническую форму. Прогрессирование почечной недостаточности у собак приводит к сбоям в функционировании сердечно-сосудистой системы. Вначале снижается артериальное давление, затем гипотензия трансформируется в стойкую артериальную гипертензию.

При длительно текущей анурии симптомы сердечной недостаточности у животного нарастают. На фоне сердечной недостаточности могут появиться отеки легких, мозговые патологии. Для проведения дифференциальной диагностики и определения патологии на ранней стадии, пока процесс разрушения тканей почки еще обратим, используют современные инструментальные и биохимические методики исследования.

Методы диагностики заболевания

Для уточнения диагноза и его стадии назначают биохимические и клинические анализы крови и мочи. В крови собак при почечной недостаточности отмечаются признаки нарушения углеводного и минерального обмена:

• снижается уровень сахара;
• существенно увеличивается амилаза;
• увеличивается лактатдегидратаза – фермент, участвующий в метаболизме глюкозы. Увеличение количества фермента в крови свидетельствует о разрушении клеток печени;
• увеличивается прямой и общий билирубин, аспартатаминотрансфераза, что свидетельствует о гепатотоксическом синдроме, сопутствующем почечной недостаточности у собак;
• увеличивается уровень мочевины и креатина, азота – основной диагностический признак патологии.

У собак с почечной патологией увеличивается активность креатинфосфокиназы, что сигнализирует о прогрессирующей сердечной недостаточности или приеме некоторых лекарственных препаратов. Нарушение минерального обмена проявляется в увеличении или снижении уровня некоторых важных минералов – натрия, калия, кальция, фосфора, магния, хлора.

Почки являются самым важным органом в регуляции фосфорного баланса. При нарушении фильтрации в клубочках почек происходит снижение экстракции фосфора. Уровень минерала запускает цепь компенсаторных реакций, например, наблюдается повышение активности гормонов щитовидной железы. Вторичный гиперпаратиреоз характерен для собак с почечной недостаточностью.

Анализ крови у собаки подтверждает диагноз почечной недостаточности, который необходимо уточнить с помощью методов инструментальных исследований:

• УЗИ;
• рентгенографии.

Рекомендуется проводить регулярные обследования не только после того, как уже появились симптомы патологии, но и предупредительные – у животных, относящихся к группам риска:

• собаки, старше 7 лет;
• представители пород, предрасположенных к почечной патологии (чау-чау, шар-пей, бультерьер).

Рекомендуется обследовать животных из этих групп раз в 3-6 месяцев, чтобы предупредить заболевание, вовремя скорректировать питание, провести профилактическое медикаментозное лечение. Однако перечисленные реакции выявляются тогда, когда уже поражены больше половины функциональных структур почек. На основании полученных результатов, разрабатывается индивидуальная стратегия лечения животного.

Методы лечения патологии

Так как почечная недостаточность – результат прогрессирующих патологий, сопровождающихся необратимыми изменениями, то терапия патологии направлена на снижение выраженности симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания и продление жизни питомца. В качестве основных методов лечения почечной недостаточности применяют:

• медикаментозное лечение;
• диетотерапию.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, избирают и тактику лечения.

Медикаментозная терапия

Терапия зависит от того, какие причины вызвали нарушение функции клубочков почек. Если причина почечной недостаточности – воспалительный процесс, вызванный аллергией или инфекцией, то назначают курс лекарств, подавляющих воспаление – препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов или антибиотиков.

Для того чтобы нормализовать водно-электролитный баланс, необходимо проводить инфузионные вливания растворов – физраствора, раствора глюкозы, буферных растворов и др. Для поддержания функционирования печени и сердца назначают соответствующие препараты. С целью стабилизации артериального давления собаке дают антигипертензивные препараты, седативные, пробиотики для улучшения пищеварения.

У многих собак при медикаментозной терапии отмечаются аллергические реакции и побочные эффекты на препараты. При назначении нескольких лекарств одновременно врач должен учитывать взаимодействие их. Многие терапевтические средства выводятся почками, а при сниженной функции почек и более длительного периода выведения метаболитов, ветврач должен назначать дозировку лекарств с учетом этих особенностей. Для коррекции дозы руководствуются клиренсом креатина. Для снижения уровня фосфора собаке дают препараты, связывающие минерал в нерастворимую форму, выводящиеся с калом.

Посмотрите видео и узнайте больше о почечной недостаточности:

Диетотерапия

Основой лечения почечной недостаточности является диетотерапия, которая может быть как самостоятельным методом терапии, так и применяться в комплексе с медикаментозным лечением. Собака должна быть обеспечена питанием, которое дает энергию для функционирования организма. Для этого необходимо снизить распад белков, истощение животного и проявление азотемии.

В среднем, собака должна получать ежедневно не менее 130-159 ккал на каждый килограмм веса тела. Наибольшей энергоемкостью обладают жиры и углеводы. Поэтому питание должно содержать большее количество жиров и углеводов, чем у здоровых собак. Порция специального корма при этом меньше, чем недиетического питания, что снижает вероятность возникновения рвоты и расстройства дефекации.

Белки, распадаясь, вызывают азотемию и уремию. Поэтому специальный корм должен содержать высококачественные белки в сниженном количестве. Но установлено, что меньшее количество корма пагубно отражается на состоянии собаки – снижается иммунитет, хуже заживают раны, снижается масса тела и физическая активность. Поэтому лечебное питание назначают собакам при стабилизации состояния. Многие компании производят специальные корма, например – Hill’s Prescription Diet k/d корм, созданный специально для диетотерапии собак с почечной недостаточностью.

Если собака ослаблена, отказывается от пищи или каждый ее прием сопровождается рвотой, то животное кормят с помощью зонда или вводят необходимые вещества с помощью инъекций и инфузий. Состояние собаки с почечной недостаточностью и длительность ее жизни зависят не только от адекватного лечения, но и от ухода за животным его хозяина.

Рубрики: Ветеринария |

автор redaktor

Терминальная стадия почечной недостаточности у собаки

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Почечная недостаточность у собак – лечение, симптомы и патогенез

У собак, как и у всех позвоночных животных, с мочой из организма выводятся все токсичные соединения, которые были синтезированы в процессе метаболизма или поступили извне (например, при отравлениях). Поэтому, при торможении мочеобразования во внутренней среде начинается накапливание токсинов, нарушающих работу всех органов и систем.

Почечная недостаточность у собак – частая, тяжелая форма почечной патологии у собак, которая при отсутствии своевременной ветеринарной помощи может стать причиной гибели животного.

Почечная недостаточность может быть острой (ОПН) и хронической (ХПН). ОПН развивается быстро, в течение нескольких часов, хроническая — медленно — месяцами, годами. ОПН и ХПН различаются не только по временному признаку, но также по проявлениям и прогнозу. Самым важным в прогностическом плане является то, что ОПН потенциально излечима, а ХПН – нет. Развитие хронической формы почечной недостаточности у собак можно замедлить, но не остановить.

Много читать? Выберите подзаголовок

Основные причины болезни

Почечная недостаточность — не самостоятельное заболевание, а осложнение почечной или внепочечной патологии.

Причины острой почечной недостаточности – это болезни, которые могут осложниться ее развитием. Их можно поделить на три группы:

• — Все ситуации, связанные с недопоступлением крови к почкам, например, острые потери крови при ранениях и травмах собаки.
• — Мочеобразовательная функция почек может быть блокирована при непосредственной альтерации и/или разрушении почечной ткани. К этой группе причин относятся инфекционно-воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), системные воспалительные заболевания (лептоспироз), действие нефротоксические соединений (соли тяжелых металлов, четыреххлористый углерод, органические растворители, антибиотики-аминогликозиды, змеиные и грибные яды и т.п.).
• — Торможение образования мочи может быть вызвано нарушением ее оттока по мочевыводящим путям (мочеточникам). В качестве примера приводим мочекаменную болезнь.

Хроническая почечная недостаточность может возникнуть и развиться как исход многих приобретенных заболеваний почек животного. Среди них гломеруло- и пиелонефриты, обструктивные заболевания мочевыводящих путей и пр. Если такая патология у собаки не была распознана и пролечена своевременно, то с высокой вероятностью может начаться процесс гибели нефронов (структурно-функциональных единиц почки) с выпадением их вклада в мочеобразование. Потеря 65-75% структурно-функциональных единиц является критической — с этого момента появляются клинические признаки ХПН.

Кроме того, для ряда пород собак характерна наследственная нефропатология, которая при соответствующих обстоятельствах может спровоцировать возникновение и развитие ХПН. Среди этих пород: шар-пей английский, фокстерьер, бультерьер, коккер-спаниель, английский спаниель, доберман-пинчер, самоедская лайка, бассенджи, ротвейлер, бернская горная собака, немецкая овчарка, норвежский элкхаунд, ши-тцу, чау-чау, золотистый ретривер, пудель стандартный, вельш корти, бигль.

Под соответствующими обстоятельствами следует понимать наличие (хотя бы в прошлом) вышеперечисленных причин почечной недостаточности у собак, возраст животного (свыше 10 лет), особенности его содержания (комфортное для данной породы помещение, уход, кормление и нагрузки). По таким принципам формируется группа риска и в идеале каждый владелец должен быть с этим ознакомлен. Лучшей профилактикой для собак из такой группы будет регулярный ветеринарный осмотр с обязательным определением уровня креатинина в плазме крови и удельного веса мочи.

Клиническая картина

Для многих болезней животных характерны заболевания с неспецифическим развитием клинических признаков у различных пород и возрастов. Одной из таких болезней является почечная недостаточность у собак, симптомы которой могут развиваться неодинаково в каждом конкретном случае.

В начале развития острой почечной недостаточности (ОПН) заметны только симптомы основного заболевания, вызвавшего осложнение. Признаки же почечной недостаточности как таковой распознаются редко. Только при тщательном контроле обнаруживаются нерезкие изменения в крови. Однако, именно в этот промежуток времени существует наибольшее количество возможностей нормализации работы почек.

В дальнейшем владелец обращает внимание на частые позывы на мочеиспускание и одновременно резкое уменьшение или полное отсутствие вымачиваемой жидкости. Собака ослаблена, угнетена, подолгу лежит. Аппетит отсутствует, возможны тошнота, рвота, диарея, появление аммиачного запаха на выдохе. Температура тела снижена на 1,5-2 градуса. В крови появляются выраженные признаки нарушения мочеобразования в почках – возрастание концентрации азотсодержащих креатинина и мочевины.

Без своевременного оказания ветеринарной помощи существует высокая вероятность летального исхода животного. При благоприятном течении в условиях проводимого лечения полное восстановление работы почек у собак продолжается не менее 6-12 месяцев.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у собак сначала протекает скрыто, латентно. В этот период у заболевшей собаки можно заметить только неспецифические признаки: недомогание, слабость, снижение аппетита. При проведении лабораторных тестов и функциональных проб вероятны изменения, свойственные основному заболеванию.

В дальнейшем владельцы начинают обращать внимание на частое и обильное мочеиспускание, а также повышенную жажду питомца. Количество выпитой за сутки жидкости более 100 мл/кг массы тела животного. При этом, общее состояние собаки, ее физическая активность практически не страдают. Этот период течения ХПН называется стадией компенсированной недостаточности – почки справляются с очищением крови от подлежащих выведению токсических агентов за счет увеличения количества мочи. При лабораторном исследовании выявляют умеренную гиперазотемию.

По мере прогрессирования процесса стадия компенсированной недостаточности сменяется фазой декомпенсации. Владелец замечает все новые и новые признаки неблагополучия своей собаки. Общее состояние ухудшается, уменьшается двигательная активность и выносливость, снижается вес. Животное, по-прежнему, много пьет. Частое мочеиспускание сохраняется, но появляются ложные позывы на него. Наблюдается отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запоры или поносы. Возможны нарушения зрения вплоть до слепоты. Развивается стоматит с изъязвлением слизистой и характерный запах из пасти. В крови нарастает уровень креатинина и мочевины, в моче обнаруживаются эритроциты (гематурия или кровь в моче).

В конечную (терминальную) стадию – на пике прогрессирования ХПН – формируется уремия (мочекровие) — высокая азотемия с уремическим синдромом. Имеет много составляющих, среди которых тяжелые нарушения ритма (одна из причин смерти), анемия, оссификация (синдром внекостной кальцификации тканей), ренальная остеодистрофия и остеомаляция (размягчение костной ткани), нарушения пищеварения, неврологические расстройства, артериальная гипертензия, шок и кома.

Диагностика

Для постановки диагноза почечной недостаточности необходима беседа ветеринарного врача с владельцем заболевшей собаки, объективный осмотр животного, лабораторное и инструментальное обследование. Лабораторные тесты – это анализы крови и мочи. Инструментальное исследование включает рентгенографию и ультразвуковое исследование.

Увеличенные почки собаки при острой почечной недостаточности.

Также ветеринар проведет дифференциальную диагностику между острой и хронической формами почечной недостаточности.

Лечение почечной недостаточности у собак проводит только ветеринарный врач.

Различают несколько принципов терапии ОПН:

• 1. Выявление и устранение причины ОПН.
• 2. Восстановление мочеобразующей функции почек — достигается коррекцией кровенаполнения сосудистого русла почек (инфузионная терапия), нормализацией внутрипочечной гемодинамики (сосудорасширяющие средства, антиагреганты и, при необходимости, антикоагулянты).

• 3. Медикаментозное устранение метаболических сдвигов, лежащих в основе нарушений функций органов — направлено на ликвидацию дефицита энергии тканей, стимуляцию белоксинтетических процессов. Показано внутривенное введение раствора глюкозы, витамины группы В, аденозинтрифосфат, рибоксин; препараты анаболического типа действия (растворы аминокислот).
• 4. Мероприятия по детоксикации внутренней среды организма включают назначение мочегонного средства (фуросемид), который применяют вплоть до развития стойкой полиурии.

Лечение хронической почечной недостаточности

ХПН у животных в декомпенсированной и, тем более, в терминальной стадии не имеет благоприятного прогноза. Период компенсированной недостаточности вполне курабелен и главным лечебным мероприятием является правильный пищевой и питьевой режим заболевшей собаки. Ветеринар поможет составить специальную низкобелковую, но высококалорийную диету с достаточным содержанием микроэлементов, солей и жиров.

Чем кормить собаку при почечной недостаточности.

• — Это корм с умеренным или низким (уточняет ветеринар) содержанием белка с минимальным количеством фосфора. Лучшими источниками такого белка для собаки с ХПН являются яйца, а также — свежее мясо, Эти продукты разрешены в качестве прикорма, даже если применяется сухой корм для собак.
• — Обязательным требованием является исключение из рациона фосфорсодержащих продуктов — костей, рыбы с костями, мясных субпродуктов (печень, почки), сыра;
• — Корм животного должен содержать достаточное количество жиров. Рекомендуются следующие источники: жирное мясо, масло сливочное и кокосовое, желтки яиц, йогурт. Не задавать масла подсолнечное, кукурузное, соевое, а также рыбий жир.
• — Углеводы в виде каш и крахмалистых овощей в рационе больной собаки должны составлять половину от общего количества пищи. Крупа или овощи выбираются с наименьшим содержанием фосфора, а именно белый рис и манка, белый картофель и ямс.
• В продаже имеются специальные сухие корма для собак с диагнозом ХПН. Их следует выбирать сообразно с рекомендацией ветеринара.

Острая почечная недостаточность у собак – обратимый процесс. Поэтому, решающим фактором выздоровления животного является своевременность и адекватность проводимого лечения.

При хронической форме болезни в настоящее время главной задачей владельца и ветеринара является раннее выявление осложнения и максимально возможное продление стадии компенсации. К сожалению, сейчас эффективного лечения декомпенсированной и терминальной стадий ХПН не существует. Если остались вопросы, их можно задать в нашей группе ВКонтакте. Кроме того, возможно вам будет интересна наша статья о почечной недостаточности у кошек.

Источник: http://vetserv.ru/pochechnaya-nedostatochnost-u-sobak-lechenie-simptomy-i-patogenez.html

Почечная недостаточность у собаки: симптомы, стадии, лечение и прогноз

Каждый человек в ответе за тех, кого он приручил. Поэтому, если у вас есть домашнее животное, то вам нужно не только радоваться его существованию, гладить его и ласкать, играть с ним и заниматься другими делами, которые приносят вам удовольствие. Вам также нужно заботиться о своем питомце, потому что он сам не в состоянии это сделать. Особенно если речь идет о здоровье – здесь абсолютно все находится в ваших руках. Многие люди задают вопрос: «А что может пойти не так?», и ответить на этот вопрос можно коротко и ясно – практически все. Животные могут болеть самыми разнообразными заболеваниями, и ваша задача – предотвратить их появление или же вылечить, если болезнь уже проявилась. В данной статье будет рассмотрена одна из самых известных проблем – почечная недостаточность у собаки. Эта болезнь встречается довольно часто, а самое печальное заключается в том, что чаще всего она проявляется из-за невнимательности хозяев. Так что если вы хотите спасти своего питомца от мучений, вам стоит узнать абсолютно все про то, что представляет собой почечная недостаточность у собаки.

Что это такое?

Почечная недостаточность у собаки – это болезнь, которая чаще всего развивается ближе к старости. Что она собой представляет? На протяжении всей жизни собаки ее почки функционируют на полную мощность, чтобы отфильтровывать все вредные вещества, которые попадают в организм. Под такой нагрузкой происходит постепенный износ внутреннего органа, и клетки начинают отказывать. Соответственно, они не могут выполнять свои функции, в результате чего токсины проникают в организм, распространяются по нему, медленно убивая собаку. Почечная недостаточность диагностируется тогда, когда количество отмерших клеток превышает половину. Именно тогда и начинают ощущаться соответствующие симптомы. Почему так поздно? Почечная недостаточность у собаки имеет одну особенность, о которой вам обязательно стоит знать, если вы не хотите допустить того, чтобы эта болезнь проявилась и у вашего питомца.

Работа клеток

Как и любая другая болезнь, почечная недостаточность развивается постепенно. Она не приходит внезапно, в один момент, поэтому вам стоит задуматься о том, как бы ее предотвратить. Однако сделать это непросто. Дело как раз в той особенности, о которой шла речь выше – именно из-за нее невооруженным глазом не поддается определению почечная недостаточность у собак. Стадии развития заболевания незаметно переходят из одной в другую, так как клетки почек, которые остаются после отмирания, берут на себя функции тех, которые уже не могут их исполнять. Соответственно, они просто перераспределяют нагрузку, пока они могут это делать без ущерба для организма. А когда начинают быть заметны проблемы со здоровьем? Как раз после того, как отказывает пятьдесят процентов клеток, о чем и было сказано ранее. Именно поэтому вам нужно обращать особое внимание на такое заболевание, как почечная недостаточность у собак. Симптомы и лечение этой болезни вы сможете узнать из этой статьи.

Стадии заболевания

Кратко необходимо рассказать о том вопросе, который уже был затронут выше. Каковы стадии у такой болезни, как почечная недостаточность у собак? Симптомы и лечение различаются для каждой из них, поэтому важно знать, на какой именно стадии находится заболевание. Итак, первая – это начальная, которая является практически неуловимой. Вам придется постараться, чтобы заметить ее, так как никаких очевидных симптомов у вашего питомца проявляться не будет. Клиническая стадия будет описана в этой статье максимально подробно, так как именно на ней становятся заметны все основные симптомы, а также именно для нее прописаны практически все курсы лечения. Что касается финального этапа, то вам ни в коем случае не стоит допускать его наступления. Дело в том, что он наступает при разрушении более чем семидесяти процентов клеток почек, после этого орган восстановить практически невозможно, и вашу собаку ждет неутешительное будущее. Однако именно для того, чтобы вы не допустили наступления финальной стадии, и существует данная статья, которая снабдит вас всей необходимой информацией.

Вам предстоит узнать абсолютно все про такую болезнь, как почечная недостаточность у собак: лечение, прогнозы, а самое главное, симптомы, по которым вы сможете определить, что с вашим питомцем что-то не так. Итак, основным и самым главным из них является сильная жажда, которую испытывает собака. Она может выпивать огромные количества воды, будет пытаться найти ее по всему дому и за его пределами. Но этот симптом не является единственным – также вам стоит обратить внимание на усиленное мочеотделение, снижение аппетита и последующую потерю веса животным, а также на признаки потери сил, такие как вялость, постоянная усталость, отсутствие подвижности. Таким образом, если ваш веселый и радостный питомец внезапно отказывается есть и вставать с одного места, а все, чего он хочет – это вода, то у вас серьезная проблема, с которой вам обязательно стоит обратиться к ветеринару. Проще говоря, это почечная недостаточность у собак. Прогнозировать течение болезни сразу же нет смысла – данная патология не является приговором животному. Вам нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить, на какой стадии находится заболевание, а после этого вы уже сможете узнать и курс лечения, и прогнозы и рекомендации к дальнейшей заботе о животном.

Симптомы критического состояния

Об этом, конечно же, не хочется говорить – хочется надеяться, что все владельцы собак будут достаточно внимательны к своим питомцам, чтобы вовремя заметить первые проявления болезни. Но все же стоит знать также и о том, какие симптомы у этого заболевания не на первых, а на последних стадиях. Критическая острая почечная недостаточность у собак проявляется уже гораздо более неприятными симптомами. Во-первых, у собаки в пасти на слизистой оболочке могут начать появляться многочисленные язвы – результат воздействия токсинов на организм. Во-вторых, собака может начать терять равновесие на ровном месте, а также у нее могут наблюдаться судороги и сильная дрожь. А в-третьих, у собаки может начаться рвота, в которой можно будет заметить остатки непереваренной пищи. Также эта рвота будет сопровождаться пеной изо рта. Естественно, вам не стоит доводить питомца до такого критического состояния, не следует шутить с такой болезнью, как почечная недостаточность. Симптомы этого заболевания вы теперь уже знаете, однако есть еще один момент, на который вам стоит обратить внимание, и если вы все сделаете правильно, то возможно, никогда и не увидите никаких признаков болезни.

Лабораторные анализы

Если у вас есть хотя бы малейшие подозрения на то, что у вашей собаки развивается почечная недостаточность, вам обязательно стоит посетить ветеринара и провести некоторые лабораторные анализы. Дело в том, что эффективность работы почек можно легко проверить с помощью анализа крови на мочевину и креатинин. Как уже было сказано выше, на начальных стадиях болезнь выявить невозможно, так как живые клетки распределяют между собой функции умерших, поэтому уровень мочевины и креатинина в крови будет в норме. И именно эту норму вам стоит постоянно проверять. Для собаки нормальным считается наличие одного-двух миллиграмм креатинина и 10-25 миллиграмм мочевины на сто миллилитров крови.

Какие показатели должны вызывать беспокойство?

Всегда ориентируйтесь на верхний порог – если показатели начинают приближаться к нему, то у вас уже есть причины для беспокойства. Зачем так сильно стараться и напрягаться? Суть в том, что, как и в случае с большинством заболеваний, чем раньше будет диагностирована почечная недостаточность, тем проще ее будет вылечить и тем лучше будут для собаки прогнозы.

Лечение болезни

Пришло время рассказать про самый главный момент, касающийся такого заболевания, как почечная недостаточность у собак – лечение. Здесь решение имеется только одно, и оно, к счастью, является довольно эффективным. Вашему питомцу понадобится инфузионная дезинтоксикационная терапия. Что это значит? Это значит, что в организм в форме жидкости будет вводиться специальный раствор, который будет очищать организм вашей собаки от тех токсинов, которые пропускают отказывающие постепенно почки. Эта терапия позволят атаковать болезнь сразу со всех направлений.

Как действует терапия?

Во-первых, она утоляет жажду питомца, во-вторых, она избавляет организм животного от токсинов, а в-третьих, она снижает нагрузку на почки, которые и без того работают уже на пределе своих возможностей. Соответственно, в зависимости от тяжести заболевания, эта терапия будет иметь свою периодичность. Если болезнь была диагностирована уже в клинической стадии, то сеансы терапии нужно будет проводить ежедневно, если же она была выявлена в критической стадии, то сеансы придется проводить чаще. Так что, чем раньше вы сможете заметить проблему вашего питомца, тем меньше у вас и у него будет проблем. Кроме инфузионной терапии также могут быть прописаны какие-либо медикаменты, которые могут облегчать течение болезни и способствовать эффективности лечения.

Дальнейшая терапия

Ну и, конечно же, хроническая почечная недостаточность у собак – это заболевание, которое уже никуда не уйдет, так как клетки этого внутреннего органа не восстанавливаются. Вы можете только нормализовать состояние организма и затем поддерживать его в работоспособном состоянии самостоятельно. Для этого вам нужно будет либо периодически посещать ветеринара для проведения внутривенной терапии, либо, если болезнь была не в критической стадии, можно проводить эту терапию подкожно в домашних условиях. Так или иначе, вам нужно постоянно консультироваться у ветеринара, чтобы определять эффективность лечения и частоту дальнейших сеансов.

Ну и последний момент, на котором стоит сосредоточить внимание – это питание. Когда худшее останется позади, вам нужно будет задуматься о том, что делать дальше. Как поддерживать вашего питомца в нормальном состоянии? Для этого вам нужно будет максимально детально продумать его диету. К счастью, сейчас в открытом доступе имеются самые разнообразные диетические корма для домашних животных, и среди них можно найти специальные варианты, предназначенные для собак, больных почечной недостаточностью.

Чем кормить собаку?

Один из ярчайших примеров — Hills Prescription Diet Canine, который доступен в двух вариациях. Одна из них предназначена для собак, которые больны почечной недостаточностью, в то время как другая создана для тех животных, которые страдают от тяжелой стадии этой болезни. Чем такой корм отличается от обычного? Он имеет совершенно другой состав, в котором содержится гораздо меньше белка, фосфора и натрия, то есть тех элементов, которые оказывают большую нагрузку на почки и могут способствовать накоплению в организме токсинов. Вместо этого в таких кормах имеется больше растворимых волокон и витаминов, а также жирных кислот Омега-3. В зависимости от того, как сильно болезнь повлияла на организм животного, диета может быть, как перманентной, то есть длящейся до конца жизни питомца, так и временной. Корм для собак с почечной недостаточностью – это то, на что вам стоит обратить особое внимание, не стоит пытаться на этом сэкономить. Если врач скажет вам купить специальный лечебный корм – лучше потратиться на это.

Лечение лекарственными травами

Многие владельцы собак считают, что могут самостоятельно справиться с болезнью, ищут информацию о том, что на нее можно повлиять определенными лекарственными травами, такими как одуванчик, крапива или люцерна, поэтому решают, что помощь специалиста им не нужна. Однако это очень большая ошибка – невозможно спорить с тем, что такие травы при правильном подходе могут оказать серьезную помощь в борьбе с болезнью, но исключительно ими вылечить почечную недостаточность невозможно. Так не стоит мучить свое животное попытками домашнего лечения – всегда консультируйтесь у специалиста.

Источник: http://fb.ru/article/296471/pochechnaya-nedostatochnost-u-sobaki-simptomyi-stadii-lechenie-i-prognoz

Терминальная стадия почечной недостаточности у собаки

Симптомы, диагностика, лечение ХПН у шарпея

Почечная недостаточность у шар-пеея остается одной из самых популярных причин смерти собак этой породы в возрасте от 3 до 8 лет. В этой статье систематизированы все знания и опыт по лечению и поддержанию качества жизни собаки с ХПН. Автор этой статьи — Елена Иващенко.

Эта тема – дань необходимости, ибо уже не раз меня просили собрать во едино всю важную информацию по этой проблеме, чтобы помочь растерянным владельцам наиболее эффективно действовать в случае, когда собаке поставлен страшный диагноз – ХПН (хроническая почечная недостаточность)

Для начала хочу предупредить всех читателей – я не являюсь дипломированным ветеринарным врачом. Все мои знания в данной области – это результат собственного тяжелого опыта в качестве владельца собак, умерших от ХПН, а так же опыта друзей и знакомых, вместе с которыми мы изучали эту проблему, пытаясь помочь их собакам продлить относительно нормальную жизнь перед неизбежным финалом. Мое личное ветеринарное образование насчитывает два курса Московской ветеринарной академии им. Скрябина, поэтому я все же в достаточной мере сведуща в вопросах анатомии и физиологии животных, что дало мне возможность залезть довольно глубоко в вопросы поддерживающей терапии ХПН у шар-пеев. Полноправным соавтором этой темы можно считать удивительного человека – Мэри Штраус, которая на протяжении 25 лет была владельцем шар-пеев (две последние шарпейки прожили у нее более 16 лет) и посвятила вторую половину своей жизни помощи владельцам больных собак. В свое время ее знания помогли мне. Теперь пришла пора поделиться ими с остальными.

Что такое почечная недостаточность у шарпея

Почечная недостаточность — патологическое состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают свои функции. В результате нарушается биохимический состав внутренней среды организма. В организме задерживаются нелетучие кислоты и азотистые продукты обмена, возникает дисбаланс воды и солей, авитаминозы по водорастворимым витаминам, возникают условия для развития недостаточности других органов – сердца, поджелудочной железы, печени, происходит изъязвление слизистых оболочек, в первую очередь – ЖКТ, что приводит к множественным язвам желудка, к кровоточивости десен и т.д. Устойчивое снижение функции почек на 70% и более ведет к уремии — самоотравлению организма с летальным исходом.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется бурным началом, сравнительно коротким циклическим течением и часто полным обратным развитием. Тяжелая ОПН может быть необратимой и тогда неизбежно переходит в хроническую. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) начинается обычно незаметно, развивается постепенно и имеет прогрессирующее течение; в конечной стадии ХПН для продления жизни больного применяют методы очищения крови (а у людей проводят трансплантацию почки).

К сожалению, в большинстве случаев ХПН у шар-пеев диагностируется на последней стадии, когда любые манипуляции уже бессмысленны (ветеринарные врачи прекрасно это понимают, но редко отказывают владельцам в их просьбе «сделать хоть что-нибудь»).

«Как такое могло случиться? Еще несколько дней назад мой шар-пей бегал, прыгал, радовался жизни и был совершенно здоров. И вдруг – такой страшный диагноз!». Я уже сбилась со счета, сколько раз мне приходилось слышать эти слова. Действительно со стороны все выглядит так, словно внутри собаки кто-то вдруг выключил свет. Но это обманчивое впечатление, за которым стоит наше неумение ловить маленькие сигналы большой беды.

Как диагностируется почечная недостаточность у шарпея

ХПН невозможно вылечить. Но чем раньше ее обнаружить, тем больше шансов, что собака проживет дольше, несмотря на больные почки. Для того чтобы не пропустить начало ХПН, ветеринарные врачи, в частности, Джефф Видт (более 20 лет занимающийся проблемами шар-пеев при Национальном клубе в США), советуют проводить не сложные диагностические тесты всем шар-пеям, начиная с двухлетнего возраста, минимум, раз в год, а начиная с 5 лет – дважды в год. О каких же именно тестах идет речь?

Обычно для диагностики заболеваний почек исследуют уровень креатинина и азота мочевины. Дополнительно рекомендуется определять следующие биохимические показатели крови: фосфор, кальций и соотношение натрий/калий. Так же бывает информативен общий анализ крови, в частности состав эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лимфоцитов и гематокрит.

КРЕАТИНИН – конечный продукт обмена белков. Он образуется в печени, затем выделяется в кровь, участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей, и выводится из организма почками с мочой, поэтому креатинин – очень важный показатель деятельности почек. Высокий уровень креатинина в крови практически всегда означает проблемы с почками. Это не говорит о характере проблемы — хроническом или остром — и не указывает на ее причину и на то, как ее решать, но свидетельствует о том, что у собаки не в порядке почки и что нужно принимать меры.

Нормальные значения креатинина в крови собаки – 26-120 мкмоль/л (по некоторым лабораторным справочникам верхняя граница нормы – 140 мкмоль/л). Обратите внимание на то, что повышению уровня креатинина в крови может способствовать прием некоторых лекарственных средств (о чем обычно написано в наставлениях к ним), а так же при обезвоживании и механическом повреждении мышц. Искусственно занижается креатинин при приеме кортикостероидов (в некоторых случаях это свойство гормональных препаратов используют ветврачи для временного облегчения интоксикации собаки с ХПН).

Начальная стадия почечной недостаточности: Считается, что повышение креатинина от 140 до 200 мкмоль/л или немного выше указывает на умеренную, или начальную, стадию почечной недостаточности.

Умеренная почечная недостаточность: значения креатинина от 200 до 398 мкмоль/л, но даже при этих значениях Ваша собака по-прежнему может не проявлять никаких симптомов (кроме повышенного потребления воды и мочеиспускания).

Тяжелая степень почечной недостаточности: креатинин выше 398 мкмоль/л. Подобный уровень креатинина, как правило, сопровождается такими клиническими симптомами, как рвота и потеря аппетита.

Терминальная стадия: креатинин выше 600 мкмоль/л. Такой уровень говорит о том, что почки практически утратили свои функции, идет сильнейшее необратимое отравление организма азотистыми соединениями и прочими «отходами», которые в норме фильтруют и выводят из тела почки. Летальный исход неизбежен и близок.

МОЧЕВИНА (иногда «азот мочевины») – активное вещество, основной продукт распада белков, вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрирования мочи. В процессе синтеза мочевины обезвреживается аммиак – очень ядовитое вещество. Из организма мочевина выводится почками. Соответственно, если из крови мочевина выводится плохо, это означает нарушение выделительной функции почек.

Нормальные значения мочевины в крови – 3,5-9,2 ммоль/л. Повышение её до 12.5 ммоль/л, если собака не голодала 12 часов до анализа, не является причиной для беспокойства, если другие показатели (креатинин в крови и удельная плотность мочи) в норме. Повышению уровня мочевины могут способствовать также обезвоживание и стресс.

Начальная стадия ХПН: уровень мочевины до 18 ммоль/л. Собака при этом может вести себя как вполне здоровая.

Умеренная стадия: мочевина до 28 ммоль/л. На этом этапе собака может отказываться от еды, у нее появляется специфический запах «мочи» из пасти.

Тяжелая стадия: уровень мочевины выше 28 ммоль/л. Это свидетельство уремии и обычно сопровождается такими клиническими симптомами, как рвота и потеря аппетита.

Терминальная стадия: мочевина выше 50 ммоль/л.

ФОСФОР и КАЛЬЦИЙ: Как правило, при прогрессирующей ХПН нарушается кальциево-фосфорный баланс. Содержание фосфора в крови растет, а кальция – падает. Повышенное содержание фосфора опасно и требует контроля. Поскольку кальций – это «стройматериал» костных тканей, то плохая заживляемость трещин и переломов у собаки может говорить о скрытых проблемах почечного характера.

СООТНОШЕНИЕ НАТРИЯ И КАЛИЯ: Если соотношение натрий/калий (значение натрия, деленное на значение калия) в крови Вашей собаки ниже нормы (27 или ниже), то это свидетельствует о болезни Аддисона (гипоадренокортицизм), которая может быть причиной почечной недостаточности. Болезнь Аддисона, если ее не лечить, может привести к летальному исходу, но она поддается лечению. Часто ее неправильно диагностируют как болезнь почек, поэтому стоит провести дополнительное обследование на этот счет, даже если соотношение натрий/калий в норме, особенно это касается молодых сук.

ГЕМАТОКРИТ (HCT): показатель, который отражает долю эритроцитов в общем объеме крови. По нему определяют, обновляется ли кровь в организме. Чем ниже значение гематокрита, тем меньше объем эритроцитов в крови и тем больше в ней плазмы. На простом языке это означает, что кровь «стареет», а внутренние органы не успевают создавать новые эритроциты взамен отмирающим. С почечными проблемами этот показатель связан таким образом: почки являются главным производителем эритропоэтина – гормона, который стимулирует образование эритроцитов. Поэтому при почечной недостаточности резко снижается выработка эритропоэтина, следовательно, меньше производится эритроцитов, и их доля в общем объеме крови падает, на что и указывает такой показатель как гематокрит.

ПЛОТНОСТЬ. Для диагностики болезней почек важным может оказаться анализ мочи. Часто первым признаком нарушений в работе почек собаки является низкая удельная плотность мочи (1.020 или ниже). Причем, этот признак появляется гораздо раньше первых отклонений в анализах крови. Наибольшая точность анализа достигается, если для анализа берется «первая суточная моча», то есть когда ваша собака мочится первый раз после ночи.

Если при выраженной азотемии (высокие уровни мочевины и креатинина в крови) удельная плотность мочи остается нормальной (1.030 и выше), то это сигнал допочечных (преренальных) проблем, таких как болезнь Аддисона, или постренальных проблем, таких как мочекаменная болезнь (или почечнокаменная).

БЕЛОК. Другими признаками болезни почек может быть наличие в моче белка, однако незначительное его количество при условии, что удельная плотность высока (1.035 и выше), считается нормальным. Имейте в виду, что если забор мочи производится через введение в мочевой пузырь катетера или через мануальное стимулирование мочевого пузыря, в моче может быть немного крови, что выявляется в анализе как следы белка. По этой причине лучше исследовать мочу, полученную естественным образом — просто используйте ковш или небольшую миску, чтобы собрать мочу, когда собака писает. Если Вы это делаете в домашних условиях, то сразу же поставьте мочу в холодильник, а потом доставьте ветврачу как можно быстрее. Лучше всего до момента забора мочи дать собаке начать мочиться, чтобы избежать попадания в порцию для анализа бактерий.

Появление белка в моче при нормальных показателях крови может быть первым сигналом к началу почечных проблем. Однако, причин появления белка в моче может быть много. «При диагностике болезней почек, связанных с потерей белка следует иметь ввиду некоторые наиболее вероятные инфекции: бруцеллез, пироплазмоз, лептоспироз, борелиоз (болезнь Лайма), лейшманиоз, хронические бактериальные инфекции и сердечные глисты. Причины неинфекционного характера включают, помимо прочего, воспалительный процесс в кишечнике, системную волчанку и гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга)» (из статьи Protein Losing Nephropathy: An Overview; by Bayer). Существует исследование мочи, которое называется электрофорез. Это диагностическое средство позволяет понять причину появления белка в моче.

БАКТЕРИИ. Нередко причиной заболевания почек (пиелонефрита) являются инфекции мочевыводящих путей. Бактериальный посев — единственный способ исключить инфекцию мочевыводящих путей, а так же выяснить, какие антибиотики необходимо применить для ее лечения, в случае обнаружения. Важно, чтобы забор мочи для бакпосева был сделан по всем правилам, дабы избежать «грязи» в анализе. В некоторых случаях оправдано использование для этих целей катетера (данную манипуляцию осуществляют в клинике, а не дома).

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА (УЗИ)

Несмотря на то, что для контроля состояния почек многие ветеринарные врачи рекомендуют делать ультразвуковое исследование, ценность УЗИ как диагностического метода именно у собак стоит под большим вопросом. Положа руку на сердце, метод диагностики, при котором можно перепутать щенков с пиометрой, не увидеть 8 щенков в конце беременности, увидеть щенков там, где их нет (и все это не ошибка одного специалиста, а результаты УЗИ в разных клиниках, разных собак, в разное время), вызывает недоверие. Знаю лично несколько собак, погибших в результате ХПН, у которых были идеальные или незначительно отличающиеся от нормы результаты УЗИ. Поэтому, если речь не идет о диагностике почечнокаменной болезни, тратить время и средства на УЗИ считаю бессмысленным.

Симптомы скрытой почечной недостаточности у шарпея

Как я уже говорила, чаще всего ХПН у собак владельцы обнаруживают только тогда, когда та уже находится в тяжелой или терминальной стадии. Происходит это потому, что собака не умеет жаловаться на приступы недомогания, на дискомфорт в какой-то части тела, а мы не редко оказываемся не достаточно внимательными, чтобы заметить изменения в ее поведении, привычках, пристрастиях в еде и прочем.

Первое правило хорошего хозяина: не ждите, когда собака выкажет явные признаки болезни, тогда может оказаться слишком поздно что-то предпринимать. Если вашей собаке больше 3-4 лет, наблюдайте за малейшими отклонениями от привычного поведения. Может, ваша собака стала больше спать, больше лежать, менее активна? Или, может, она стала периодически устраивать себе разгрузочные дни, чего не было раньше? Может, она стала хуже есть корм, который ей нравился? Или она бывает беспричинно грустна? Имеют значения любые отклонения от обычного, поскольку собаки – рабы привычек, и пока у них все хорошо, они живут и действуют по выработанному еще в детстве алгоритму. Если в нем происходят изменения – не поелнитесь сводить своего питомца в лабораторию и проверить кровь и мочу на предмет возможных отклонений в работе почек. Доктор Джефф Видт рекомендует обращать внимание на значения креатинина и мочевины даже в тех случаях, когда они еще не превышают норму, но уже вплотную приблизились к ее верхней границе. Если при этом удельная плотность мочи не больше 1.020, то можно с достаточной долей уверенности говорить о первых сигналах ХПН. То же самое – если при нормальной плотности мочи в ней обнаружен белок. В моей практике был случай так называемой «изолированной протеинурии» — значительное количество белка в моче, и при этом совершенно нормальные анализы крови и УЗИ. Собака, о которой идет речь, умерла через 9 месяцев от ХПН.

Явные признаки почечной недостаточности

Чаще всего, как это ни печально, спохватываются владельцы тогда, когда собака демонстрирует что-то из нижеследующего (или все разом):

— отказывается от еды, теряет в весе

— много пьет и много (мало) писает

— стала делать лужи дома

— из пасти появился запах, похожий на мочу

— появились непонятные приступы рвоты, тошноты

— двигается с неохотой, гнет спину, не может нормально сесть или лечь

Все эти признаки недомогания могут означать ХПН в средней или тяжелой (вплоть до терминальной) стадии.

Диагноз поставлен…

Если это случилось, первое, что нужно сделать – это взять себя в руки. Не надо испытывать иллюзий на счет перспектив «лечения» ХПН, особенно, если она поймана на последних стадиях. В случае, если уровень креатинина уже выше 600 мкмоль/л, а мочевина превысила 60 ммоль/л, любые манипуляции с собакой всего лишь продлят ей дни мучительной болезни. К сожалению, мало кого из врачей и владельцев останавливает тот факт, что собаке с подобными анализами и внешними симптомами уже ни чем не помочь и не продлить жизнь в том виде, в котором она нужна собаке (постельный режим и жизнь на капельницах и на диализе собаке не нужна и непонятна). В то же время, если вы оказались достаточно чутки и внимательны к своей собаке, и вам удалось поймать ХПН на ранней стадии, нужно без паники и лишних эмоций, заручившись помощью толкового ветеринарного врача, разработать план действий для поддержания качества жизни вашего шар-пея. Как бороться с прогрессирующей интоксикацией организма, какие препараты принимать, чем кормить, и т.д. Вся ваша дальнейшая жизнь с собакой должна быть подчинена строгим правилам: диета, прием необходимых препаратов, регулярные проверки состояния крови и мочи

Собака с хронической почечной недостаточностью нуждается в жидкостной терапии. Любой опытный ветеринар это знает и после постановки диагноза назначает курс капельниц с физраствором и питательными веществами (глюкоза, кокарбоксилаза и т.д.), а так же дополнительные препараты, в зависимости от степени тяжести болезни и глубины включенности в этот процесс других внутренних органов (поджелудочная железа, печень, сердце, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) страдают при ХПН значительно). Внутривенные вливания «кормят» организм (особенно в случае, если собака почти не ест), поставляя чистую энергию в виде глюкозы, кокарбоксилазы, «моют» кровь, питают ткани. А еще инфузии (капельницы) – это способ понизить уровень мочевины и креатинина в крови. Однако, если уровень этих токсинов в крови высок, результат от капельниц будет, скорее всего, незначительным.

В средней и тяжелой стадиях ХПН самым действенным способом очистки крови от токсинов, которые перестают выводить почки, является плазмаферез. В тяжелой стадии ХПН это практически единственный способ радикально и быстро очистить кровь больной собаки и тем самым дать ей немного больше времени пожить нормальной жизнью (насколько это возможно). К сожалению, даже в Москве его практикуют всего в одной-двух ветеринарных клиниках.

Плазмаферез (от греч. «apheresis» — «удаление») — современный, зачастую безальтернативный, метод лечения заболеваний различных органов и систем. Процедура заключается в разделении крови на клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и т.д.) и плазму, т.е. жидкую часть крови, в которой растворены патологические и метаболические компоненты — носители причин болезней. Плазма отделяется от клеточных элементов и удаляется вместе с токсинами и патологическими элементами, в организме ее замещают различными стерильными растворами, клеточные элементы возвращаются пациенту.

Второй после плазмафереза эффективный метод очистки крови – гемосорбция. В начальной и средней стадии ХПН сеансы гемосорбции могут помочь стабилизировать состояние собаки с ХПН на более-менее приемлемом уровне, с тем, чтобы собака могла еще какое-то время наслаждаться нормальной жизнью.

Гемосорбция (от гемо. и латинского sorbeo — поглощаю), метод внепочечного очищения крови от токсических веществ путем прокачивания ее через колонку с сорбентом (активный уголь, ионообменные смолы).

Гемодиализ – наиболее распространенный метод очищения крови на серьезных стадиях ХПН. Его еще называют «аппарат искусственная почка» и широко применяют у людей. Что касается применения у собак, то по эффективности я бы отдала ему третье место после плазмафереза и гемосорбции. Любопытно, что гемодиализ у людей показан при терминальных стадиях ХПН, когда мочевина превышает 30 ммоль/л, а креатинин 700 мкмоль/л. А вот многие ветеринарные врачи считают, что делать гемодиализ собаке с таким высоким креатинином уже бессмысленно. По крайней мере, знаю случаи отказа от проведения гемодиализа собакам, у которых уровень креатинина и мочевины соответствовали терминальной стадии болезни.

Гемодиализ (haemodialysis; греч. haima кровь + dialysis разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации). Процедура, при которой кровь пациента и диализный раствор прокачиваются с разных сторон полупроницаемой мембраны навстречу друг другу. При этом продукты метаболизма проходят сквозь мембрану из крови в раствор и уносятся им. Избыточная жидкость из организма пациента так же проходит сквозь мембрану под действием разности давлений, создаваемой диализным аппаратом, который управляет процедурой и обеспечивает ее безопасность.

Перитонеальный диализ – еще один способ чистки организма от токсинов, не удаляемых из него почками. Считается, что он технически проще гемодиализа и дешевле. С точки зрения реальной эффективности для собак с ХПН, руководствуясь собранными фактическими данными, я бы поставила его на 4-е место.

Перитонеальный диализ (анат. peritoneum брюшина: греч. dialysis разложение, отделение) — метод очищения крови и организма от вредных веществ, основанный на высокой всасывающей способности брюшины (серозной оболочки брюшной полости), при котором брюшная полость через специальные отверстия промывается лекарственными растворами в больших количествах

Владельцу шар-пея с ХПН следует помнить, что все эти процедуры не дают стопроцентной гарантии облегчения состояния собаки и могут иметь побочные эффекты со стороны сердца. Однако, в серьезной стадии ХПН без очистки крови одним из этих способов – единственный шанс на продление нормального существования животного. Причем, чистить кровь и следить за ее химическим составом придется на регулярной основе, иначе лучше даже не начинать.

Питание и добавки

Рацион собаки с ХПН – отдельная большая тема. У Мэри Штраус есть прекрасная подборка материалов о принципах подбора питания больной собаки, которые мы публикуем с ее согласия в отдельной большой статье.

Важно знать

Если у собаки, страдающей ХПН, завышен уровень содержания фосфора в сыворотки крови, обсудите с врачом необходимость применения препаратов, связывающих фосфор, т.к. избыток его опасен и наносит дополнительный вред больному.

Самым естественным способом контроля уровня фосфора в организме является употребление кальция. Если вы кормите собаку пищей домашнего приготовления или сырой пищей, то проще всего будет добавлять в еду молотую в кофемолке яичную скорлупу с небольшим количеством витамина С (1 чайная ложка сухой молотой яичной скорлупы от сырого яйца содержит в среднем 2,2 мг элементарного кальция, наиболее усвояемой формы, к слову). Причем, делать это стоит, не дожидаясь, когда уровень фосфора в крови выйдет за рамки нормы, т.е. с профилактической целью. Средняя доза на одно кормление – 1/2-3/4 чайной ложки на каждые 0,5 кг пищи.

Самым эффективным препаратом, связывающим фосфор, является гидроксид алюминия. Он знаком многим по препаратам Алмагель, Маалокс и т.д., но предпочтителен гидроксид алюминия в чистом виде, в форме геля (например, препарат с торговым названием Алюдрокс). Этот препарат следует использовать, когда уровень фосфора явно повышен, особенно, если параллельно с ним повышен и уровень кальция.

Среди готовых препаратов кальция, используемых для связывания фосфора, стоит выделить кальция ацетат, поскольку его нужно на 40% меньше для достижения того же результата, что и при использовании карбоната или цитрата кальция. Это важно, когда речь идет об использовании кальция у собаки с нормальным или близким к повышенному уровнем кальция в крови. Примерные дозировки для кальция ацетата – 60 мг на кг веса животного, для двух других форм – 100 мг на кг.

Не используйте для связывания фосфора комплексные препараты кальция, поскольку в них, как правило, содержится еще и фосфор.

Все препараты для связывания фосфора должны даваться строго во время еды или немедленно после, чтобы предотвратить избыточное поступление фосфора в кровь из пищи.

Суточное поступление в организм больной собаки кальция и фосфора должно соответствовать пропорции 3:1.

Самый сложный и спорный вопрос – ждать, пока любимое существо умрет само от боли и истощения, или прекратить мучения, когда все попробовано, и шансов продлить нормальную жизнь уже нет, и как понять, когда настанет этот момент?

В Швейцарии есть место, куда приезжают неизлечимо больные, страдающие люди, взяв билет в один конец. Там они добровольно уходят из жизни, прерывая цепь мучений, которые сопутствуют их болезни. Собакам мы такого выбора не даем. Но это не значит, что они не страдают перед смертью. Спросите любого грамотного врача, что такое почечная недостаточность в своей последней стадии. Люди живут на сильнейших обезболивающих, фактически, наркотиках. Собаки не получают и этого. Когда я слышу от владельцев «моя собака не мучилась, она тихо ушла сама, и я рад, что мне не пришлось ее усыплять», мне хочется спросить – знаете ли вы, что такое постоянная боль в животе, не проходящая тошнота, периодически завершающаяся рвотой кусками слизистой вперемешку с желудочной кровью? Знаете ли вы, что такое страшная тупая не проходящая головная боль, от которой никуда не деться? Знаете ли вы, что такое слабость во всем теле, тупая боль в суставах все время? А теперь сложите все это вместе – вот то, что только примерно испытывает собака в терминальной стадии ХПН. Шар-пей – удивительно терпеливое существо. И спокойствие, апатичность, сонливость безнадежно больной собаки означает не то, что она медленно и безболезненно угасает от истощения. У собак просто не принято стонать и жаловаться. Они страдают молча. При этом не стоит забывать, что смерть от почечной недостаточности может предваряться агонией. Отказавшись вовремя усыпить смертельно больную собаку, вы рискуете оказаться лицом к лицу со страшным уходом, как это случилось с одной моей знакомой: смотреть на то, как любимое существо корчится и кричит от боли было невыносимо до такой степени, что хозяйка несколько раз хваталась за нож, чтобы убить ее и прекратить мучения, останавливало только то, что она не знала, как это сделать наверняка.

Мне за 12,5 лет жизни бок о бок с шар-пеями пришлось прибегать к эвтаназии с ХПН трижды. Двое из ушедших были пожилыми подобранными на улице шар-пеями, третья – молодая сука, получившая ХПН в результате приступа острой почечной недостаточности. Поэтому я хорошо знаю, о чем пишу…

Если на лицо следующие признаки терминальной стадии ХПН:

— больная собака не ест

— пьет, но после ее рвет водой с кровью, и вообще часто рвет

— практически не передвигается без крайней необходимости, а на прогулках стоит бычком или ложится на землю

— у нее кровят десны, и имеется очень сильный запах мочи изо рта

— уровень креатинина в крови выше 800, мочевины – выше 60

— если собака не может найти удобной позы, чтобы уснуть

Поверьте, нет смысла и необходимости продолжать «лечить» умирающее животное. Лучшее, что вы можете сделать теперь – это дать любимой собаке возможность уйти.

Миф о здоровых линиях

Владельцам шар-пеев стоит уяснить для себя одну важную истину: здоровых от почечных проблем линий не существует. Будет ли ваша собака жить до старости, или умрет в 3-5 лет, зависит только от вашего личного везения. К примеру, в моем доме живет и здравствует 8,5-летний кобель, а его дочь умерла у меня на руках в 3,5 года от почечной недостаточности. И дело здесь не в том, как ведут селекционную работу заводчики, а в том, что гены, которыми кодируются наследственные заболевания, являются рецессивными и могут прятаться в нескольких поколениях в генотипе здоровых собак. Кроме того, у нас нет питомников, работающих автономно, без использования собак из других питомников. Крайне редко заводчики могут похвастаться родословными, в которых бы значились только собаки их личного разведения на несколько поколений назад. А это значит, что ни один заводчик не может дать 100% гарантию здоровья ни одному из своих щенков. Говоря «мы используем собак здоровых линий» заводчики кривят душой, выдавая желаемое за действительное, так как для суждения о здоровье линий необходимо отслеживать все поголовье, а не несколько выдающихся собак из него. Не говоря уже о том, что гарантировать здоровье чужих линий, используемых в своем разведении – это смелый, но глупый поступок. Уровень разведения и в нашей стране и за рубежом еще не настолько высок, чтобы заводчики откровенничали друг с другом по поводу проблем с их собаками.

Составление диеты для собак с почечной недостаточностью

Подробнейшая статья о том, как правильно организовать питание собаки на разных стадиях почечной недостаточности.

Что делать если собака писается

Ваша собака — глубоко любимое и обласканное существо, полноправный член вашей семьи. Она получает вашу доброту и тепло, и вы регулярно выводите ее на улицу, дабы она как следует погуляла и справила свою нужду. Так почему же каждый вечер, встречая вас с работы, она присаживается перед вами и делает лужи прямо в прихожей?

Как научить привередливую собаку кушать

Это практическое руководство по «дрессировке» собаки-малоежке. И оно помогло уже очень многим владельцам собак.

Лихорадка шарпея (НЛШ)

Эпизодическая лихорадка — наиболее яркий и весомый признак наличия этого заболевания у шар-пея. Лихорадка проявляется в повышении температуры до 39,4 — 41,7 С, но в некоторых случаях возможна и более высокая температура. Она имеет «самоограничение» — длится 12-36 часов, если в этот период времени не дать жаропонижающее. Другой распространенный симптом FSF, который сопровождает повышение температуры — опухание суставов, чаще всего — скакательных суставов (голень).

Как давать собаке таблетки

Собаке, как и человеку, время от времени приходится принимать какие-то препараты. Начиная от витаминов и глистогонных средств, заканчивая лекарствами, которые спасают ей здоровье и жизнь. Но большинство собак по доброй воле таблетки глотать не собирается. Предлагаем проверенную временем технику, предложенную известным ветеринаром Dr. Jon.

Источник: http://sharpei-online.ru/articles/sharpei-pochechnaya-nedstatchnost.html

Хроническая и острая почечная недостаточность у собак: симптомы, лечение

Почечная недостаточность – наиболее частое заболевание почек у собак. При нем нарушается выделительная функция почек. Этот процесс развивается быстро и сопровождается резкими изменениями водного, кислотно-щелочного и электролитного баланса.

Почки меньше выводят из организма различных веществ и, в результате, они накапливаются. В группе риска собаки старше 5 лет.

Причины почечной недостаточности

В большинстве случаев возникает почечная недостаточность из-за заболеваний, поражающих сосуды, которые фильтруют кровь.

Также причиной может стать длительное воздействие на почки инфекции, врожденные дефекты в виде утолщения внутренней структуры почки, воспалительные процессы, а также раковые опухоли.

Причиной хронической почечной недостаточности у собак становятся такие заболевания почек как:

• пиелонефрит,
• гломерулонефрит,
• почечная дисплазия,
• интоксикация тяжелыми металлами,
• амилоидоз почек

Симптомы

Симптомы заболевания нередко развиваются очень медленно и могут не появляться даже при полном повреждении одной почки и повреждении второй почки на треть.

• Заболевание проявляется общим угнетенным состоянием собак
• Резко меняется количество мочи. Ее может стать намного больше из-за того, что организм не может удерживать жидкость
• Возникают частые позывы к мочеиспусканию, которые могут быть и ложными
• Животное постоянно пьет, периодически у собаки возникает понос и рвота, она теряет вес и аппетит
• Могут появиться отеки, увеличивается частота пульса, слизистые бледнеют
• В некоторых случаях может появиться стоматит, дрожание, мышечная слабость

Симптомы могут проявляться не постоянно и поодиночке, поэтому их очень важно вовремя рассмотреть и обратиться к ветеринару, чтобы лечение было эффективным.

Диагноз устанавливается на основе анализа крови и УЗ-диагностики.

Формы заболевания

Острая почечная недостаточность – потенциально обратимое состояние, которое потенциально излечимо. Для этого очень важна точная и как можно более ранняя диагностика. Однако выделить эту форму на данный момент нелегко, потому что возможно, что заболевание появилось не сейчас, а просто обострилось его хроническое течение, которое не было выявлено ранее.

Чаще всего ветеринарам приходится лечить хроническую почечную недостаточность, которая развивается в результате необратимой и быстро прогрессирующей утраты нефронов — функциональных клеток почек. Эта форма лечится длительно и не всегда имеет оптимистичный прогноз. Все зависит от степени запущенности заболевания. Неизлечимым считается заболевание, при котором из 800 тысяч нефронов повреждены 500 тысяч.

Лечение почечной недостаточности у собак

1. В экстренных случаях применяются интенсивные методы: собаке через капельницу внутривенно вводят жидкость и устанавливают особый режим питания.
2. Собаке прописывают препараты, которые улучшают состав крови, нормализуют химический баланс веществ и, при необходимости, снимают некоторые симптомы, например, прекращают рвоту.
3. При проблемах с мочеиспусканием собаке обеспечивают свободный отток мочи с помощью катетера или даже хирургической операции.
4. Также назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях почек, мочегонные препараты внутривенно.

В период лечения постоянно нужно контролировать жизненно важные функции организма животного, потому в острые периоды животное лучше оставлять в стационаре. Приоблегчении состояния, собаку можно забрать домой, но обеспечить ей щадящий режим: избегать стрессов, больше отдыхать, правильно питаться.

Диета при почечной недостаточности

Диета при таком заболевании должна иметь низкое содержание фосфора, протеинов и кальция.

Лучше кормить питомца часто, но малыми порциями и обеспечить постоянный доступ к свежей воде.

Нельзя давать собаке:

• растительные масла,
• рыбий жир,
• яичные желтки,
• кости,
• мясные субпродукты,
• сыр

Жирное мясо, сливочное масло и яичные белки поначалу дают понемногу, постепенно увеличивая до нормы. Идеальным источником белка в рационе больной собаки является неочищенный рубец, особенно его «книжка». Даже если вы всегда кормите собаку сухим кормом, на ранних стадиях заболевания лучше добавить в ее рацион свежую белковую пищу: сырое мясо, яичные белки, рубец.

Примерно половину рациона должны составлять углеводы: свежие перетертые овощи (особенно белый картофель), белый рис клейких сортов, манную кашу. Изредка можно давать овсянку, коричневый рис, пшеницу, просо и другие цельные зерна. Для уменьшения в организме фосфора в пищу можно добавлять смолотую яичную скорлупу – половину чайной ложки на полкило пищи.

Почечная недостаточность у собак — симптомы, лечение, профилактика

Почечная недостаточность, которой часто заболевают наши самые любимые собачки, считается самым опаснейшим, тяжелейшим заболеванием почек, проявляющиеся нарушением фильтрации (главная функция почек). Иначе говоря, учитывая разного рода причины, почки не способны из крови животного вывести опасные для его организма ядовитые вещества, формирующиеся во время жизненного процесса организма. Сразу же после того, как почки перестают нормально функционировать, у собак наблюдается отравление.

Почечная недостаточность – одна из самых опаснейших заболеваний, нередко приводящих к смертельному исходу домашних животных. Данная проблема в последнее время набрала такой обширный поворот, что ветеринары заинтересовались ею вплотную.

Хотелось бы сразу подчеркнуть, что такого заболевания, как почечная недостаточность, вообще ни у животных, ни у людей в принципе не существует: это ряд внешних проявлений ряда заболеваний почек. Почечная недостаточность, как у человека, у собак вызывается разными причинами, однако общая симптоматика все же существует – почки очень плохо работают, и в конечном итоге, если их не лечить, отказывают, собака умирает.

Причины болезни

Причина возникновения почечной недостаточности:

• Инфекция, попавшая в организм собаки извне.
• Токсичные вещества из среды.
• Травма и заболевания, когда-то перенесенные собакой.
• Плохие продукты питания с высоким содержанием соли.
• Возрастные изменения.
• Генетическая склонность.

Симптомы почечной недостаточности

Для собачек почечная недостаточность — это довольно серьезное заболевание, сопровождаемое сильной жаждой. Учитывайте и тот факт, что здоровый пес (на килограмм веса) в день потребляет до пятидесяти миллилитров воды. Больная собака жидкость потребляет в 2 раза больше. Также организм собаки страдает от обезвоживания, резкого снижения температуры, наблюдается угнетенное общее состояние организма животного, из пасти часто исходит неприятный, кислый запах, собачка часто поносит и рвет. Рвота у нее не сразу проявляется: поначалу животное начинает мало есть, потом ест пищу неохотно и с перерывами, а после и вовсе перестает кушать, потому как, после каждого приема пищи наблюдается рвота. Также у собаки может быть частое мочеиспускание или наоборот, с длительной задержкой.

Если почечная недостаточность перешла у собаки в острую стадию, животное вообще перестает показывать какие-либо признаки активности:  не играет, не прыгает, а только понемногу ест и очень много спит.

Диагноз «почечная недостаточность» ветеринар ставит только после того, как проведет все необходимые исследования. Получив результаты анализов и все данные о том, как чувствует себя животное, врач назначает соответствующее лечение. Очень важным в данном аспекте является анализ мочи. Моча у собачки, которая заболела почечной недостаточностью, содержит азотосодержащую карбоновую кислоту (креатин) и фосфор. Плохой анализ мочи собаки — значительное содержание белка, избыток глюкозы. Кроме анализа мочи ветеринар может дополнительно назначить УЗИ, рентген и биопсию.

Стадии развития болезни

Почечная недостаточность у собачки не может возникнуть просто так. Она является следствием выше перечисленных причин и делится на стадии, каждая из которых слишком значимая, чтобы не обратить на нее внимания

Существуют общие две стадии почечной недостаточности и обе очень опасные: Причины возникновения острой стадии: токсическое воздействие на организм употребляемых собакой слишком ядовитых веществ; шок, прием ядовитых, химических препаратов при лечении других болезней животного. Острая стадия у собак почечной недостаточности не такая опасная, как хроническая, ведь есть возможность при острой стадии полностью вылечить собачку, тогда как при хронической форме, болезнь « почечная недостаточность» уже не излечима.

Острая форма почечной недостаточности ветеринары разделяют на такие стадии:

• Стадию компенсации, занимающую до девяноста процентов времени развития данного заболевания. При такой стадии, собака никак себя не проявляет, как обычно, резвится, спит и хорошо ест. Но… если наблюдательный хозяин унюхал неприятный запах мочи, заметил, если представилась возможность, необычную консистенцию и цвет мочи, сдал ее на анализ в ветеринарную клинику, врач очень быстро выявит болезнь.
• Болезнь еще не проявляется. В тканях почки понемногу нарастают значительные морфологические и функциональные нарушения, хотя не стоит бояться печального исхода. Сдав мочу собачки на анализ в ветеринарную клинику, можно узнать о том, что почечная недостаточность у собаки есть, но без проведения биохимического анализа крови животного, о стадии ветеринар хозяину не сможет рассказать. Не лишним будет дополнительный диагностический осмотр УЗИ у высококвалифицированного ветеринара.
• Декомпенсацию. Собака находится в очень плохом состоянии, это замечает и сам хозяин. Собака все еще пьет и ест, но менее активна и радостна, как раньше. Проведение анализа мочи обязательно.
• Терминальную (самую опасную) стадию. Почки отказывают, и, недалек день, когда с собачкой уже можно попрощаться, так как ее одолевает почечная кома.

Хотелось бы отметить, что поставить диагноз «острая почечная недостаточность»  ветеринар может без проблем, если в его клинике установлено современное усовершенствованное диагностическое оборудование. Если вы любите своего питомца, никогда не думайте о деньгах и о наличии времени, когда пару дней наблюдаете за тем, как плохо ведет себя ваш домашний друг. Сводите его к ветеринару и сделайте своевременные диагностику и анализы, чтобы сохранить жизнь.

Лечение болезни

Лечение почечной недостаточности у собак предусматривает:

• интенсивную инфузионную терапию сорбилактом, специальными растворами, реособилактом, с помощью Рингер-Локка – плазмозамещающей жидкости, выполненной на основе соли;
• применение допамина, леспенефрила, маннитола и лазикса;
• энтеросорбционную терапию. Собаке следует давать препараты Канефрон, Белосорб-П и Гептрал;
• диета с малым содержанием белка;
• гомеопатическую терапию: давать препарат Солидаго композитум С

Профилактика почечной недостаточности

Профилактика данной болезни основывается, прежде всего, на том, чтобы предоставить животному правильное питание. Если собака все еще имеет превосходный аппетит и неплохо кушает, советуем дополнить ее рацион диетическими кормами и белковой диетой.

Отличное современное средство для лечения почечной недостаточности у животных — почечная диета — основа усовершенствованного медицинского лечения домашних питомцев при любой стадии болезни. Данная почечная диета помогает предотвратить или даже значительно уменьшить при острой стадии уремию, восстановить электролитный баланс, не дать быстро развиваться хронической форме. В ходе недавно проведенных исследований, удалось выяснить, что почечная диета (корма), которые добавляют собакам в ежедневный рацион, в значительной мере предупреждают риск заболевания у собачек почечной недостаточностью.

Отправляя комментарий, вы подтверждаете, что соглашаетесь на обработку персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности

Болезни почек у собак — симптомы, причины и лечение почечной недостаточности

Заболевания почек могут возникнуть у собак всех возрастов и развиваться в острой или хронической форме. Хотя симптомы этих заболеваний, как правило, похожи, долгосрочные прогнозы сильно варьируются в зависимости от их причины. Далее вы найдете обзор симптомов, причин и способов лечения собак с болезнью почек.

Беглый взгляд на нормальную функцию почек

Почки являются парным органом, расположенным в брюшной полости. У них есть несколько важных функций. Они фильтруют кровь, чтобы удалить отходы, такие как мочевина и аммиак, которые удаляются через каналы, называемые мочеточниками, в мочевой пузырь. Почки производят несколько важных гормонов, например, эритропоэтин, который отвечает за производство красных кровяных клеток. Кроме этого, они регулируют артериальное давление, поддерживая баланс соли и воды, а также кислотно-щелочной баланс. Почки состоят из многочисленных структур, называемых нефронами, каждый из которых служит для фильтрации и производит мочу.

При заболевании почек, эти функции могут быть нарушены, в результате чего появится характерный набор симптомов.

Терминология

Терминология при заболевании почек может быть довольно запутанной. Вы можете услышать слово «почечный» — это просто прилагательное, означающее «почка». «Болезнь почек» подразумевает очаг поражения, который находится в пределах почки, а под «почечной недостаточностью» подразумевается состояние снижения функции почек. Почечная недостаточность возникает при поражении примерно трех четвертей нефронов обеих почек. Когда это происходит, почки становятся не в состоянии производить концентрированную мочу и выводить отходы из крови (состояние, известное также как азотемия).

Хроническая болезнь почек является наиболее распространенным нарушением функции почек у собак и определяется как «функциональная или структурная аномалия одной или обеих почек». ХБТ приводит к необратимой потере функции нефронов, что, в свою очередь, приводит к снижению функции почек. Согласно определению, хроническая болезнь почек наступает после повреждения почек или снижения их функции на протяжении 3 месяцев и более.

Острое заболевание почек наступает в том случае, когда происходит внезапное повреждение почек. На практике, как правило, повреждение настолько серьезно, что наступает острая почечная недостаточность.

Каковы симптомы заболевания почек?

Симптомы у собак с хронической болезнью почек обычно усиливаются в течение нескольких недель или даже месяцев. Они могут включать в себя:

• усиление жажды
• увеличенное мочеиспускание (иногда могут случаться «несчастные случаи» в доме или в автомобиле)
• снижение аппетита
• рвота
• потеря веса
• вялость
• неприятный запах изо рта

В случае острой почечной недостаточности, симптомы возникают очень неожиданно и, как правило, в очень тяжелой форме. Многие симптомы схожи с указанными выше. Другими симптомами могут быть:

• слабость и обмороки
• депрессия
• боли в животе
• дезориентация, изменение поведения
• судороги
• бледные десны и другие слизистые оболочки (анемия)
• слепота (из-за высокого артериального давления)

Каковы причины заболевания почек?

Хроническое заболевание почек:

Существует много потенциальных причин, приводящих к хроническому заболеванию почек, поэтому часто коренную причину заболевания определить не удается. Основными причинами являются:

• наследственное состояние почек (наиболее распространено у чистокровных собак)
• инфекции
• отравления
• иммунные расстройства
• опухоли почек
• препятствия оттоку мочи

Острая почечная недостаточность:

• Отсутствие или низкое кровоснабжение почек, например, из-за обезвоживания.
• Отравления, например, из-за случайного проглатывания ядов.

Как диагностируются заболевания почек?

Ветеринар может заподозрить собаку на заболевание почек после ознакомления с ее историей болезни и физического осмотра. После этого, скорее всего, потребуется сдать анализы крови и мочи, чтобы подтвердить диагноз и исключить любые другие причины. Также, как правило, проверяется артериальное давление. Другими тестами могут быть рентгенограмма брюшной полости или УЗИ почек. Иногда выполняется биопсия почки, но эта процедура связана с небольшим риском.

Как лечить заболевание почек?

Лечение зависит от тяжести заболевания и симптомов, его причин и является ли заболевание острым или хроническим.

Хроническая болезнь почек, как правило, необратима, но ее можно контролировать, чтобы уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование в почечную недостаточность или отказ почек. Если коренная причина заболевания известна, то прогноз лечения зависит именно от нее. Например, в случае бактериальной инфекции, должна быть проведена антибактериальная терапия. Ограничение продуктов и кормов, содержащих фосфор, и добавок омега-3 жирных кислот (например, рыбьего жира) является полезным для собак, страдающих от хронической болезни почек. Также для таких собак доступны специально разработанные корма. Препараты, ингибирующие АПФ, помогают улучшить приток крови к почкам и предотвратить высокое артериальное давление.

Собаки с острой почечной недостаточностью иногда могут поддерживаться с помощью симптоматического лечения. В некоторых случаях возможно восстановление функции почек, однако, и краткосрочные, и долгосрочные перспективы зависят от причины и тяжести повреждения почек. Обычно лечение состоит из внутривенной инфузионной терапии на протяжении нескольких дней или недель. Собаки с острой почечной недостаточностью нуждаются в тщательном мониторинге кислотно-щелочного баланса, изменения которого могут быть опасными для жизни. Рвота и потеря аппетита должны быть взяты под контроль. Ветеринару, возможно, потребуется делать регулярные анализы крови, чтобы определить, как собака реагирует на лечение, но поведение и аппетит вашего питомца также будут хорошими показателями. С появлением аппетита и хорошим самочувствием интенсивность лечения может снижаться, но, в любом случае, требуется длительный и регулярный мониторинг собаки.

Как предотвратить заболевание почек у собаки?

Заболевание почек — это тот случай, когда вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить его. Тем не менее, есть несколько советов, с помощью которых можно снизить риск для вашей собаки:

• Виноград и изюм могут вызвать острую почечную недостаточность у собак — поэтому, никогда не давайте их собаке и храните в недоступном для них месте.
• Антифриз (этиленгликоль) также может привести к острой почечной недостаточности — он сладкий на вкус, который может быть заманчивым для ничего не подозревающей собаки.
• Проверяйте актуальность прививок у вашей собаки — лептоспироз может приводить к болезни и отказу почек.

В качестве профилактики, следуйте рекомендациям:

• Регулярно показывайте старую собаку ветеринару, по крайней мере, раз в год (в идеале каждые 6 месяцев). Анализы крови или мочи помогут определить заболевание почек на ранней стадии.
• Измеряйте потребление воды вашей собаки каждый месяц. Если оно начинает расти, то это может быть признаком заболевания почек или другого расстройства. Нормальное потребление воды, как правило, не должно превышать 100 мл на кг веса собаки в течение суток. Однако, помните, если рацион собаки состоит из сухого корма, то он или она могут пить несколько больше!
• Конечно, контролируйте вашу собаку на перечисленные выше симптомы и покажите ее ветеринару, если вы обеспокоены.

Высокий креатинин у собак — причины, симптомы и лечение

Когда наши собаки становятся старше, их тела нередко перестают функционировать так хорошо, как раньше. Это неприятный, но естественный аспект старения. Однако, поскольку на функции организма влияет состояние жизненно важных органов, не всегда можно определить здоровье собаки на основе физического осмотра. Напротив, многие патологии и проблемы со здоровьем, с которыми может столкнуться собака, протекают бессимптомно. Только после проведения надлежащих тестов диагноз может быть поставлен.Одним из таких методов является определение уровня креатинина у собаки.

Если у вашей собаки есть анализ крови или мочи, результаты могут показать, что уровень креатинина высокий. При высоком уровне креатинина у собак важно выяснить, в чем причина. Это можно сделать, посмотрев на симптомы, связанные с отклонениями от нормы. Поступая таким образом, вы можете разработать лучший курс лечения, чтобы снова их снизить. Позвольте AnimalWised объяснить больше.

Креатинин и функция почек

Креатинин — это ненужный продукт, который образуется при расщеплении креатинфосфата (также известного как фосфокреатин) из мышечной ткани.Сам по себе он не особенно полезен и, как отходы, перерабатывается почками и выводится с мочой. Однако он может быть полезен при диагностике функции почек. Если почки функционируют должным образом, то и в моче, и в крови должен быть нормальный уровень креатинина. Однако, если уровни слишком высоки, это означает, что почки не могут адекватно перерабатывать креатинин. Если почки не функционируют, значит, почечная недостаточность.

Причины почечной недостаточности и, следовательно, высокого уровня креатинина у собак , могут быть различными.Мы упоминали во введении, что возраст является важным фактором функциональности жизненно важных органов, но болезнь, расстройство, инфекция или даже травма могут привести к почечной недостаточности. К сожалению, даже если почечная система ухудшается, она еще долго может нормально функционировать. Это означает, что вашей собаке может быть нанесен ущерб, даже если нет явных физических симптомов или поведенческих изменений. Обязательно нужно показывать собаку ветеринару хотя бы на регулярный ежегодный осмотр. Если собаке исполнилось 7 лет, она считается «пожилой» и может даже нуждаться в более регулярных посещениях.

Распознавание повышенного уровня креатинина у вашей собаки — хороший способ проверить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) почек. Это скорость, с которой почки могут перерабатывать продукты жизнедеятельности через кровоток. Сыворотка является частью крови, и у собак измеряется уровень креатинина. Он используется в качестве эффективного теста на функцию почек у собак, поскольку независимо от причины почечной недостаточности уровень креатинина будет повышен. ^[1] .

Однако то, что у собаки повышенный на уровень креатинина , не обязательно означает почечную недостаточность.Есть и другие факторы, которые могут повлиять на точность результатов теста. По этой причине тесты на СКФ должны также оценивать другие факторы, такие как уровень мочевины и фосфора. Причина, по которой измеряются уровни креатинина, заключается в том, что они используют относительно простую методологию и использование оборудования. Для более точного считывания можно взять несколько проб в течение 10 часов или около того ^[2] . Также были недавние разработки, позволяющие предположить, что тест слюны собак также может определить несоответствующие уровни мочевины и креатинина ^[3] .

Почечная недостаточность у собак

Если у собаки высокий уровень креатинина в сыворотке крови, моче или даже в результатах анализа слюны, это связано с нарушением функции почек. Это означает, что причина повышенного уровня креатинина у собак также является причиной повреждения почек. Эти причины могут включать:

• Травма : если ваша собака попала в аварию или кто-то намеренно оскорбил ее, возможно, ее почки получили травму. Это может вызвать внутреннее кровотечение, воспаление или другое повреждение почек, что может привести к почечной недостаточности.
• Отравление : если собака проглотит то, чего не следует, это может причинить физический ущерб, если это опасно для удушья. Однако, если они съедают что-то ядовитое, это означает, что токсины не могут быть переработаны, и они могут накапливаться в печени и почках. Если вовремя не вывести токсины, это приведет к еще большему ущербу, что может привести к почечной недостаточности.
• Болезнь сердца : поскольку почки полагаются на кровоток для адекватной обработки веществ, сердечные заболевания могут косвенно привести к нарушению функции почек.
• Инфекция : существует много различных типов инфекций, которые могут привести к нарушению нормальной работы почек. Лептоспироз — это бактериальная инфекция, которая может привести к отключению органов. Он также передается людям, поэтому включен во многие графики вакцинации. Другие бактериальные или вирусные инфекции также могут привести к почечной недостаточности, но более агрессивные типы, такие как парвовирус, сначала покажут другие симптомы.
• Паразитарное заражение : неоспороз — паразит, поражающий непосредственно почки.Ткань погибает, и почки могут навсегда потерять функцию. Возраст также является коррелированным фактором вероятности развития этого типа заражения ^[4] .
• Рак : рак может метастазировать и достигать почек, что приводит к почечной недостаточности у собак.
• Закупорки : закупорка капилляров клубочков или других частей почек может привести к потере функции почек. Камни в почках также могут влиять на способность почек правильно обрабатывать химические вещества.

Симптомы повышенного уровня креатинина у собак

Поскольку высокий уровень креатинина является одним из факторов, которые ветеринары используют для определения степени тяжести заболевания почек, нам необходимо проанализировать симптомы почечной недостаточности, если мы еще не прошли тест. Существует четыре основных стадии почечной недостаточности у собак, поэтому эти симптомы будут обостряться по мере увеличения повреждения:

• Истончение или выпадение волос
• Плохой внешний вид в целом
• Повышенное потребление воды
• Изменения мочеиспускания, либо слишком много мочеиспускания или слишком мало
• Рвота
• Диарея
• Обезвоживание
• Дыхание с запахом аммиака
• По мере прогрессирования болезни могут возникать такие осложнения, как адема или коматозное состояние
• Летаргия
• Депрессия
• Потеря веса
• Отсутствие апетита
• Кровь в моче

Даже если вы заметили некоторые из этих симптомов на ранней стадии, вам следует проконсультироваться с ветеринаром.Это потому, что они могут показать ранних стадиях почечной недостаточности , и чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз.

Лечение почечной недостаточности

Повышенный уровень креатинина, вероятно, означает для вашей собаки неотложную ситуацию. В острых случаях собаке грозит смертельных исходов . Однако, поскольку уровень креатинина редко измеряется дома, вполне вероятно, что вы уже находитесь в присутствии ветеринара. Если это так, они смогут объяснить, какие меры они смогут предпринять для лечения проблемы с почками и попыток снизить уровень креатинина.К ним могут относиться:

• Гидротерапия : поскольку собака потеряет много воды, она станет обезвоженной, и ей потребуется заменить жидкости.
• Лечение причины : если собака страдает от одной из вышеуказанных причин высокого уровня креатинина, то лечение этой причины поможет снизить его уровень. Например, при разрыве почки может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Лекарства : не существует лекарств, которые могут непосредственно снизить уровень креатинина в крови.Однако есть лекарства, которые можно использовать для лечения сопутствующих симптомов, пока не устраняется причина.

Эти меры используются больше как способ остановить прогрессирование почечной недостаточности и обеспечить сохранение как можно большей функции почек . В более острых случаях собака может выздороветь, но могло произойти острое поражение почек. Если это так, то собака останется с хроническим заболеванием почек.

Уход за собакой с заболеванием почек

Собаки с хроническим заболеванием почек будут иметь повышенный уровень креатинина, но он не должен быть таким высоким, когда заболевание почек было острым.Лечение этого состояния больше связано с контролем уровня креатинина, а также фосфора и мочевины. Сохранение их на минимально возможном уровне поможет почкам выполнять другие функции, но важно знать, что они никогда не вернутся к своим прежним функциям.

Ветеринар диагностирует проблему с помощью серии тестов. Это будет включать вышеупомянутый анализ крови и общий анализ мочи, но они могут пожелать провести дополнительные тесты, такие как рентгенография или ультразвук.Выявление других их жизненно важных показателей, таких как уровень артериального давления, поможет понять масштаб проблемы. Если заболевание почек прогрессировало достаточно далеко, может потребоваться хармакологическое лечение для поддержания их функции почек.

Кроме того, собакам, вероятно, потребуется специальный корм, разработанный для собак с проблемами почек. Необходимо заботиться об их общем самочувствии, поэтому они должны оставаться хорошо гидратированными, а мы должны быть очень чувствительны к возможным изменениям в самочувствии или появлению симптомов милой почечной недостаточности снова.

Эта статья носит чисто информационный характер. AnimalWised не имеет права назначать какое-либо ветеринарное лечение или ставить диагноз. Мы приглашаем вас отвести вашего питомца к ветеринару, если он страдает от какого-либо состояния или боли.

Если вы хотите прочитать статьи, похожие на Высокий креатинин у собак — причины, симптомы и лечение , мы рекомендуем вам посетить нашу категорию «Другие проблемы со здоровьем».

Список литературы

Список лекарств от почечной недостаточности (7 сравненных)

Другие названия: Хроническая почечная недостаточность; CRF; Почечная недостаточность

О почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность — это медленно ухудшающаяся потеря способности почек выводить шлаки, концентрировать мочу и сохранять электролиты.

Лекарства, применяемые для лечения почечной недостаточности

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Деятельность	Rx / OTC	Беременность	CSA	Спирт
фуросемид	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: фуросемид системный Брендовое название: Lasix Класс препарата: петлевые диуретики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Lasix	Ставка	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: фуросемид системный Класс препарата: петлевые диуретики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Demadex	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N	Икс
Общее название: торсемид системный Класс препарата: петлевые диуретики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
торсемид	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N	Икс
Общее название: торсемид системный Брендовое название: Demadex Класс препарата: петлевые диуретики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Эдекрин	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N	Икс
Общее название: этакриновая кислота системного действия Класс препарата: петлевые диуретики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
этакриновая кислота	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N	Икс
Общее название: этакриновая кислота системного действия Бренды: Эдекрин, Натрий Эдекрин Класс препарата: петлевые диуретики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Натрий Эдекрин	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N	Икс
Общее название: этакриновая кислота системного действия Класс препарата: петлевые диуретики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Темы в разделе «Почечная недостаточность»

Подробнее о почечной недостаточности

Симптомы и лечение

Легенда

Rx	Только по рецепту
ОТС	Без рецепта
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта
Не по назначению	Этот препарат может быть не одобрен FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Хроническая почечная недостаточность — симптомы, стадии, причины и лечение

Хроническая почечная недостаточность означает постепенную потерю функции почек. Почки отвечают за фильтрацию шлаков и лишней жидкости из кровотока и выведение их с мочой. При нарушении функции почек в организме могут накапливаться отходы и жидкость, что может быть опасно для здоровья. Варианты лечения хронической почечной недостаточности направлены на контроль прогрессирования поражения.Почечная недостаточность на ее конечных стадиях может быть фатальной, если не провести диализ или пересадку почки. Существует пять стадий хронического заболевания почек, и эти стадии основаны на скорости клубочковой фильтрации (СКФ). У здорового человека СКФ составляет приблизительно мл / мин или выше. На каждом этапе этот показатель снижается. Вот краткое описание стадий хронической почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность 1 стадии — Уровни СКФ находятся в пределах нормы, но могут наблюдаться некоторые нарушения в работе почек, которые обычно обнаруживаются при патологических исследованиях.Это указывает на начало заболевания почек. На этом этапе есть разные способы лечения болезни. Хроническая почечная недостаточность 2 стадии — Уровни СКФ немного снижаются, и на этой стадии можно провести анализ крови и мочи для дальнейшего изучения степени заболевания почек. Чтобы начать лечение, необходима тщательная диагностика. Хроническая почечная недостаточность 3 стадии — Уровень СКФ умеренно снижается. Есть еще две подэтапы, известные как 3A и 3B.На стадии 3A уровень СКФ находится в диапазоне от 45 до 60 мл / мин, а на стадии 3B уровень СКФ находится в диапазоне от 35 до 40 мл / мин. На этом этапе необходимо правильно провести обследование на заболевание, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек. Хроническая почечная недостаточность 4 стадии — На этой стадии уровень СКФ падает до 15–29 мл / мин, что свидетельствует о терминальной стадии почечной недостаточности. Из-за поражения и дисфункции почек страдают и другие органы тела.Заместительная почечная терапия — единственный способ вылечить заболевание на этой стадии. Хроническая почечная недостаточность 5 стадии — Уровень СКФ очень низкий, и почки почти полностью перестают функционировать. Только диализ или трансплантация почки могут гарантировать выживание на этом этапе. Симптомы хронической почечной недостаточности На начальных стадиях хронической почечной недостаточности может не быть много признаков и симптомов. Симптомы становятся заметными при значительном нарушении функции почек.Симптомы, как правило, появляются постепенно, если поражение почек медленно прогрессирует. Симптомы хронической почечной недостаточности у людей включают тошноту, рвоту, потерю аппетита, нарушение диуреза, усталость, слабость, проблемы со сном и снижение умственной активности. Человек также может испытывать мышечные судороги, опухшие лодыжки и ступни и зуд. Многие признаки хронической почечной недостаточности у взрослых могут напоминать симптомы других заболеваний. Кроме того, почки способны довольно хорошо адаптироваться к утрате функции, поэтому болезнь можно заметить довольно поздно.Симптомы хронической почечной недостаточности у детей включают лихорадку, ночное недержание мочи, дискомфорт при мочеиспускании и высокое кровяное давление. Важно проконсультироваться с врачом при появлении любого из этих признаков и симптомов. Людей с хроническими заболеваниями, повышающими риск хронической почечной недостаточности, необходимо регулярно обследовать на предмет артериального давления и функции почек с помощью анализов крови и мочи. Причины хронической почечной недостаточности Острые или хронические состояния могут быть причиной почечной недостаточности.Вот некоторые из наиболее распространенных причин и факторов риска хронической почечной недостаточности. При острой почечной недостаточности почка довольно быстро теряет функцию по разным причинам. Преренальные причины почечной недостаточности — это те, которые включают повреждение других частей тела, что, в свою очередь, приводит к потере функции почек. К ним относятся низкий объем крови, недостаточное потребление жидкости, обезвоживание, прием определенных лекарств и нарушение кровотока в почках и из почек из-за обструкции или закупорки.Почечные причины почечной недостаточности включают поражение непосредственно почек. К ним относятся сепсис — серьезное заболевание, при котором все тело переходит в воспалительное состояние. Прием некоторых лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые антибиотики, также может быть токсичным для почек. Другие причины почечной недостаточности включают рабдомиолиз, при котором мышцы тела разрушаются, а мышечные волокна блокируют работу почек. Заболевания, вызывающие воспаление в системе фильтрации почек, также могут привести к почечной недостаточности.Постпочечные причины — это те, которые влияют на диурез. К ним относятся закупорка мочевого пузыря, рак простаты, опухоли и камни в почках . Хроническая почечная недостаточность возникает из-за плохо контролируемого диабета, нерегулируемого высокого кровяного давления и хронического гломерулонефрита. Некоторые из более редких причин хронической почечной недостаточности включают камни в почках, заболевание предстательной железы и поликистоз почек. Лечение хронической почечной недостаточности Не существует лекарств от хронической почечной недостаточности, но есть варианты лечения, которые помогают контролировать заболевание.Необходимо должным образом соблюдать рекомендации по лечению хронической почечной недостаточности, чтобы контролировать симптомы и замедлять прогрессирование заболевания. Лечение направлено на то, чтобы сделать человека более комфортным, и, следовательно, может включать лекарства для регулирования артериального давления, снижения уровня холестерина в крови, лечения анемии, уменьшения отеков и защиты костей. Полезное лекарство от хронической почечной недостаточности — это изменить диету, чтобы снизить уровень отходов в крови. Это предполагает соблюдение диеты с низким содержанием белка.Лечение терминальной стадии хронической почечной недостаточности включает диализ или трансплантацию почки. При диализе продукты жизнедеятельности и жидкость из крови удаляются искусственно. При гемодиализе кровь переносится из организма в аппарат, где она фильтруется, а затем перекачивается обратно. При перитонеальном диализе в брюшную полость вводится раствор, который поглощает отходы и избыточную жидкость из крови. При трансплантации почки здоровая почка помещается внутрь тела с помощью хирургической процедуры.

«Состояния хронической почечной недостаточности» Ada

Что такое хроническая почечная недостаточность?

Хроническая почечная недостаточность — это состояние, при котором на снижается способность почек фильтровать отходы и жидкость из крови. Это хроническое заболевание, что означает, что заболевание развивается в течение длительного периода времени и не является обратимым. Это состояние также широко известно как хроническая болезнь почек (ХБП).

Хроническая почечная недостаточность обычно вызвана некоторыми другими заболеваниями, которые с течением времени создают нагрузку на почки, включая диабет, высокое кровяное давление или гипертонию и длительное воспаление почек.Ранние симптомы снижения функции почек включают более частое мочеиспускание, высокое кровяное давление и отек ног.

Считается, что около 15 процентов взрослых или 30 миллионов человек в Соединенных Штатах на той или иной стадии страдают заболеванием почек. Поскольку заболевание развивается через некоторое время, оно чаще всего поражает пожилых людей. Женщины страдают несколько чаще, чем мужчины, и люди африканского, латиноамериканского и индейского происхождения подвержены более высокому риску развития ХБП.

Люди, которых подвержены риску хронической почечной недостаточности, должны проходить регулярные медицинские осмотры, , которые включают оценку скорости клубочковой фильтрации. Это более надежный метод диагностики ранних стадий хронической почечной недостаточности, чем ожидание появления симптомов.

Лечение состоит из лечения основного заболевания и поддержки функции почек. Хроническая почечная недостаточность требует тщательного пожизненного лечения и может прогрессировать до терминальной стадии почечной недостаточности, которая требует диализа или трансплантации.Однако во многих случаях хроническая почечная недостаточность бывает легкой или средней степени тяжести, и пациенты могут лечить их при поддержке врача.

Симптомы хронической почечной недостаточности

На ранних стадиях хронической почечной недостаточности больных часто не испытывают никаких симптомов. Однако симптомы, которые могут появиться на ранних стадиях хронической почечной недостаточности, включают:

• Частые позывы к мочеиспусканию
• Моча может быть бледной и пенистой
• Гипертония, также известная как высокое кровяное давление
• Отек ног
• Плохой аппетит
• Похудание

По мере прогрессирования состояния у больных могут развиться другие симптомы, такие как:

• Мышечные судороги или подергивания
• Появление коричневых пятен на коже
• Ухудшение отека, в том числе на руках, лодыжках, ступнях и вокруг глаз
• Сонливость или недостаток концентрации
• Чувство вялости и отсутствия энергии
• Легко появляются синяки
• Кровь в стуле
• Аменорея (прекращение менструации)
• Зудящая, сухая кожа
• Боль в костях
• Повышенная восприимчивость к инфекциям
• Тошнота и рвота

Обеспокоены тем, что у вас могут быть проблемы с почками? Начните бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Причины хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность в основном встречается у людей с другими заболеваниями , которые вызывают повреждение небольших единиц в почках, называемых нефронами, которые отвечают за фильтрацию отходов и жидкости из крови.

Общие состояния , которые могут вызывать хроническую почечную недостаточность, включают:

• Диабет. У каждого третьего взрослого с диабетом может развиться хроническая почечная недостаточность
• Гипертония.У каждого пятого взрослого с высоким кровяным давлением может развиться хроническая почечная недостаточность

Люди с диабетом и гипертонией, которые подвержены высокому риску развития хронической почечной недостаточности, должны регулярно проходить медицинские осмотры для измерения скорости клубочковой фильтрации. Диабетикам также следует регулярно сдавать анализы на микроальбумин. Эти тесты могут обнаружить ранние признаки состояния.

Менее распространенные состояния , которые могут вызвать хроническую почечную недостаточность, включают:

• Поликистоз почек, ряд генетических нарушений
• Нефротический синдром, также называемый нефритом и гломерулонефритом, представляет собой состояние, которое повреждает клубочки и может быть вызвано, среди других состояний, стрептококковой ангиой и волчанкой.
• Воспаление почек
• Повторные инфекции почек и частые камни в почках

Люди с пороками развития почек или мочевыводящих путей имеют более высокий риск развития хронической почечной недостаточности.После того, как почки потеряли значительную часть функций, они не смогут восстановиться, и у человека может развиться терминальная стадия почечной недостаточности.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность может быть диагностирована путем измерения функции почек и обычно проверяется путем анализа образцов крови и мочи для измерения уровня креатинина. Это отходы креатина, химического вещества, которое организм производит для снабжения энергией, в первую очередь, мышц и мозга.

Два основных диагностических теста:

• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Проверяет, насколько хорошо работают клубочки. Чтобы проверить скорость фильтрации, берется образец крови, который затем исследуется в лаборатории. Результаты комбинируются с такими факторами, как возраст, этническая принадлежность, пол, рост и вес, чтобы оценить скорость клубочковой фильтрации человека.
• Тест на клиренс креатинина. Другой способ расчета скорости клубочковой фильтрации.Для проведения теста человеку необходимо собрать всю мочу в течение 24 часов, а затем сдать образец крови. Сравнение уровней креатинина в крови и моче позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации человека.

Если у человека скорость клубочковой фильтрации ниже 60 мл / мин / 1,73 м2 в течение трех месяцев или более, он классифицируется как страдающий хронической почечной недостаточностью или повреждением почек. Нормальные результаты находятся в диапазоне от 90 мл / мин / 1,73 м2 до 120 мл / мин / 1,73 м2.

Дополнительно может потребоваться УЗИ почек и мочевыводящих путей .В некоторых случаях может потребоваться взять небольшой образец почки, называемый биопсией, чтобы найти основную причину состояния.

Диабетики должны проходить регулярные тесты на микроальбумин в дополнение к другим тестам. Этот тест используется для определения очень малых уровней альбумина, белка, обычно обнаруживаемого в крови, в моче. Если почки повреждены, альбумин попадает в мочу.

Если вы беспокоитесь о том, что у вас или вашего близкого может быть хроническая почечная недостаточность, вы можете провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение включает контроль состояния, при котором страдают почки. В частности, люди с гипертонией или диабетом должны хорошо контролировать эти состояния.

Удержание уровня сахара в крови и артериального давления под контролем замедлит дальнейшее повреждение почек. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) являются предпочтительным вариантом лечения гипертонии.

Другие заболевания почек можно лечить с помощью нефролога (специалиста по почкам).

Если хроническая почечная недостаточность диагностирована на ранней стадии и проводится тщательное лечение, это может помочь предотвратить ухудшение состояния и прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности.

Людям с почками, которые больше не работают достаточно хорошо, чтобы фильтровать кровь и жидкость. может потребоваться диализ, процесс, при котором кровь очищается с помощью машины.Каждого с терминальной почечной недостаточностью следует обследовать на предмет трансплантации почки.

Полезно знать: Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, включая витамины и травяные добавки, могут усугубить хроническую почечную недостаточность. Может быть полезно обсудить с врачом прием лекарств и заменить или отменить прием любых лекарств, которые могут повредить почки.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Хороший контроль таких заболеваний, как гипертония и диабет важен для предотвращения хронической почечной недостаточности.

Другие меры, которые могут помочь предотвратить хроническую почечную недостаточность, включают:

• Регулярные медицинские осмотры, включая оценку функции почек у групп высокого риска
• Похудение
• Регулярные упражнения, которые помогают регулировать кровяное давление и уровень сахара в крови
• Соблюдение здорового питания
• Отказ от курения
• Употребление меньшего количества алкоголя
• Принимать все прописанные лекарства в соответствии с указаниями
• Отказ от некоторых безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин или ибупрофен

Осложнения хронической почечной недостаточности

Если заболевание почек прогрессирует, это может привести к почечной недостаточности, , также известной как терминальная стадия почечной недостаточности.Это означает, что почки больше не смогут перерабатывать отходы и выводить их из организма. Для этого потребуется диализ или, возможно, трансплантация почки.

Анемия

Анемия — распространенное заболевание у людей с хронической почечной недостаточностью , которое обычно возникает после того, как человек теряет от 20 до 50 процентов функции почек. Поврежденные почки не вырабатывают достаточное количество гормона эритропоэтина (ЭПО), который способствует образованию красных кровяных телец.

Подробнее об анемии »

Дефицит витамина D

Люди с хронической почечной недостаточностью перерабатывают витамин D не так эффективно , как люди со здоровыми почками, и подвержены риску дефицита витамина D.Это может привести к следующим проблемам:

Подробнее о дефиците витамина D »

Часто задаваемые вопросы о хронической почечной недостаточности

В: Какую диету мне следует придерживаться при хронической почечной недостаточности?
A: Здоровое питание может помочь замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности. Рекомендуется придерживаться диеты, содержащей много фруктов и овощей, с низким содержанием жира, холестерина, соли и калия. Имейте в виду, что белая фасоль, бананы, авокадо и картофель содержат большое количество калия.Для диабетиков важно поддерживать уровень сахара в крови.

Другие названия хронической почечной недостаточности

• Хроническая почечная недостаточность
• CKD

Острая почечная недостаточность: симптомы и причины

Острая почечная недостаточность — это когда почки человека не работают так хорошо, как раньше. Обычно это происходит очень внезапно, в течение нескольких часов или до двух дней. Многие люди не испытывают симптомов, пока их состояние не улучшится.

В результате острой почечной недостаточности (ОПН) почки не фильтруют и не удаляют продукты жизнедеятельности должным образом, и у человека часто падает диурез.

В идеале врач должен немедленно выявить ОРЛ, и лечение может начать устранять основные причины.

Часто человек испытывает ОРЛ при другом серьезном заболевании, таком как пневмония или сепсис.

В результате они могут не сразу наблюдать симптомы ОРЛ.

Некоторые симптомы, вызывающие ОРЛ, включают:

• очень темная моча
• спутанность сознания
• снижение диуреза
• кожный зуд или кожные высыпания из-за накопления шлаков
• давление или боль в груди
• одышка
• отек нижних конечностей
• тошнота необъяснимого характера

Некоторые люди могут испытывать серьезные побочные эффекты, включая судороги и потерю сознания.

Врачи обычно классифицируют ОПН по одной из трех стадий, в зависимости от результатов анализов и количества диуреза. Стадия 1 является наименее тяжелой, а стадия 3 — наиболее тяжелой.

В исследовательской статье в журнале American Family Physician описываются стадии следующим образом:

Стадия 1

У человека на стадии 1 ARF наблюдается внезапное повышение уровня креатинина в сыворотке, продукта почечных отходов, на 0,3 миллиграмма на человека. децилитр (мг / дл) или увеличение на 1.В 5–2 раза от исходного уровня.

Человек также будет производить менее 0,5 миллилитра на килограмм (мл / кг) своего веса в час в течение 6 часов или более.

Стадия 2

У человека на 2 стадии ОПН повышается уровень креатинина в два-три раза по сравнению с исходным уровнем. У них также будет диурез менее 0,5 мл / кг массы тела в течение 12 часов и более.

Стадия 3

Уровень креатинина у человека в три раза выше исходного уровня или больше 4.0 мг / дл. У них не будет мочи в течение 12 часов или менее 0,3 мл / кг в течение 24 часов.

Из-за серьезности этой стадии потребуется немедленная заместительная почечная терапия, постоянная форма диализа.

Обычно врач начинает назначать вмешательства до того, как у человека острая лихорадка переходит в стадию 3.

Люди, которые болеют и проходят лечение в больнице, особенно подвержены риску ОРЛ. Это особенно верно для тех, кто находится в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Исследования показали, что до 7 процентов всех пациентов в больнице и 66 процентов из тех, кто находится в отделении интенсивной терапии, страдают ОРЛ.

Доктора также используют три категории для классификации причин ОПН:

• Преренальная : что-то влияет на кровоток в почках, и эти органы не могут правильно работать. Примеры этих причин включают низкое кровяное давление, чрезмерную кровопотерю и обезвоживание.
• Постренальный : Что-то блокирует мочеточники, где моча выходит из почек, что влияет на работу органов.Основные причины этого включают камни в почках, рак и увеличение простаты у мужчин.
• Внутренние почечные : Состояние здоровья приводит к повреждению почек или что-то внутри не работает так хорошо, как раньше. Распространенными причинами этого являются инфекции почек, образование тромбов в почках или другие заболевания. Причиной также может быть прием лекарств, которые, как известно, повреждают почки.

Лекарства, которые могут повредить почки, включают:

• рифампин
• фенитоин (дилантин)
• ингибиторы протонной помпы
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В идеале врач сможет определить причину вызвать у человека ОРФ быстро.Это означает, что они могут порекомендовать лечение, чтобы предотвратить перерастание острого состояния в хроническую почечную недостаточность.

Лечение ОПН зависит от того, что вызывает заболевание. Имеется множество возможных причин ОРЛ, поэтому существует множество методов лечения.

Примером может служить ситуация, когда у человека наблюдается значительная кровопотеря в результате травмы или болезни, и затем врачи могут вводить препараты крови и жидкости для восстановления объема крови.

Врачи также ограничат использование лекарств, которые считаются токсичными для почек, таких как контрастный краситель и некоторые антибиотики.

Если у человека активная бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

Людям с очень низким кровяным давлением могут потребоваться специальные лекарства для поддержания кровяного давления. Врачи обычно вводят эти препараты внутривенно.

Людям с тяжелым нарушением функции почек может потребоваться диализ.

Диализ — это когда аппарат действует как искусственная почка, фильтруя кровь человека для удаления продуктов жизнедеятельности и удаления жидкости до улучшения функции почек.

Некоторые из факторов риска ОРЛ, которые выявили врачи, включают:

Если человек перенес ОРЛ в прошлом, он с большей вероятностью перенесет ее в будущем. Они также подвержены большему риску других осложнений со здоровьем, таких как инсульт, болезни сердца, болезни почек или сердца.

Не всегда удается предотвратить ARF. Однако есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы минимизировать риск.

Эти шаги включают:

• Соблюдение здоровой диеты и поддержание желаемого уровня сахара в крови, если у кого-то есть диабет.
• Поддержание нормального артериального давления с помощью диеты, физических упражнений и лекарств, если необходимо.
• Избегать чрезмерного использования лекарств, которые фильтруют почки, особенно ибупрофена и аспирина. Избыточное количество этих лекарств может повредить почки.

ОПН или острое повреждение почек могут быстро стать серьезными, если их не лечить. Жизненно важно признать, что человек производит меньше мочи, чем следовало бы, или что их симптомы могут указывать на замедление работы почек.

Если человек думает, что у него признаки ОРЛ, ему следует немедленно поговорить со своим врачом.

8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

Глава 8

Введение в хроническую почечную недостаточность

Это необратимо сниженная экскреторная функция почек, что означает снижение скорости клубочковой фильтрации из-за уменьшения количества нефронов.Это контрастирует с острой почечной недостаточностью, при которой количество нефронов может быть нормальным, а функция почек может восстанавливаться. Хроническая почечная недостаточность, по крайней мере, у взрослых, обычно проявляется в течение месяцев или лет, а не дней или недель, в отличие от острой почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность может использоваться в том же смысле.

В течение многих десятилетий термин болезнь Брайта использовалась в качестве диагноза при клинических заболеваниях почек, особенно при хронической почечной недостаточности (рис. 6.34 и 6.50).

Разделить острую почечную недостаточность не всегда просто. Почечная недостаточность, которая клинически проявляется хронической, может иметь острые изменения в биоптате, и наоборот. Также может быть острое заболевание, наложенное на хроническое. Могут быть гематурия, протеинурия, которая может быть достаточно тяжелой, чтобы вызвать нефротический синдром, и гипертония, которая клинически может находиться в ускоренной фазе. Если присутствует нефротический синдром, образец биопсии должен быть оценен способом, предложенным в главе 6.

Люди с хронической почечной недостаточностью обращаются к врачу разными способами, и у них могут отсутствовать симптомы или проявляться только неспецифические симптомы, такие как утомление, тошнота и анорексия. Симптомы, связанные с мочеиспусканием, такие как боль при мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание, обычно указывают на заболевание нижних мочевыводящих путей, а не почек. Функция почек оценивается с помощью химических тестов, а хроническая почечная недостаточность часто обнаруживается почти случайно.

После количества хронических повреждений, различающихся для каждого человека, хроническая почечная недостаточность становится неуклонно прогрессирующей, даже если исходная причина больше не активна, и даже если гипертония находится под контролем.Одна из причин заключается в том, что потеря некоторых нефронов приводит к повышенной функциональной активности и структурному увеличению оставшихся нефронов, что приводит к необратимым повреждениям в некоторых из них, что, в свою очередь, увеличивает рабочую нагрузку на выжившие нефроны и т. Д. Это прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности, когда функции почек недостаточно для поддержания жизни. Затем требуется заместительная почечная терапия, что означает гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почек.

А.Дж. Хоуи, Справочник по патологии биопсии почек.	203
C Springer 2008

204	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

Не каждому человеку с хронической почечной недостаточностью проводится биопсия почек. Несколько причин можно диагностировать клинически или радиологически без биопсии.В некоторых центрах биопсия редко используется для установления диагноза хронической почечной недостаточности, если есть маленькие почки, причина которых не определена, в то время как в других обычно используется биопсия.

Поскольку при хронической почечной недостаточности почки часто маленькие, чрескожная пункционная биопсия сложнее, чем при нормальных размерах почек, а образец может не содержать коркового вещества. При условии, что образец подходит для анализа, всегда есть отклонения от нормы при хронической почечной недостаточности.Патолог почти всегда должен быть в состоянии предоставить нефрологу информацию о помощи и часто может предложить диагноз.

Оценка хронической почечной недостаточности

Нефрологи обычно полагаются на измерение концентрации креатинина в сыворотке как на индикатор выделительной функции почек. Это грубо и имеет нелинейную связь со скоростью клубочковой фильтрации, но намного дешевле и проще, чем точные измерения скорости клубочковой фильтрации. Может наблюдаться снижение скорости клубочковой фильтрации до половины нормального значения, в то время как концентрация креатинина в сыворотке находится в пределах нормы.На практике патологоанатом может понять, что высокая концентрация креатинина в сыворотке является признаком явного нарушения функции почек, в то время как концентрация в нормальном диапазоне может все еще наблюдаться при наличии неожиданно выраженного повреждения почек в образце биопсии почки (рис. 5.5 ).

Для точного определения скорости клубочковой фильтрации требуется измерение клиренса, количества плазмы, которая очищается от вещества путем выведения с мочой за определенный промежуток времени. Идеальное вещество для измерения клиренса полностью фильтруется клубочками, а не реабсорбируется и не секретируется канальцами.Патолог должен знать, что измерение клиренса креатинина может быть ненадежным как показатель скорости клубочковой фильтрации, отчасти потому, что креатинин секретируется канальцами, но главным образом потому, что это исследование требует сбора мочи в определенный период. Сбор часто бывает неполным, и это самая большая причина ошибок в расчетах, что приводит к заниженной оценке экскреции креатинина. Ненадежность сообщаемых значений клиренса креатинина объясняет, почему патолог может увидеть практически нормальную почку в образце от человека, у которого на основании этого исследования установлено почечное нарушение, хотя, если концентрация креатинина в сыворотке высока или если точные тесты скорости клубочковой фильтрации показывают почечную недостаточность , в почке всегда будут структурные изменения.Скорость клубочковой фильтрации часто оценивается, а не измеряется с использованием различных формул, основанных на концентрации креатинина в сыворотке и других факторах, таких как возраст и размер тела.

Стадии хронической болезни почек

Поскольку хроническая почечная недостаточность — это не вся болезнь или ее отсутствие, а это означает, что определение является произвольным, хроническое заболевание почек разделено на стадии для облегчения клинического ведения. Эта классификация не так полезна для патологов, но дается здесь для объяснения

Причины хронической почечной недостаточности

205

значение этапов, если числа написаны на бланках запроса.Эти этапы основаны на измерениях или оценках скорости клубочковой фильтрации, стандартизированной для площади поверхности тела 1,73 м2. Площадь поверхности тела рассчитывается по формуле, основанной на росте и весе, а эталонная площадь 1,73 м2 была получена из предположительно среднего роста и веса взрослого человека. Стандартизация позволяет применять этапы независимо от возраста или размеров тела, в том числе у детей.

1. Первая стадия хронического заболевания почек означает нормальную скорость клубочковой фильтрации, определяемую как более 90 мл / мин / л.73 м2, но по крайней мере с одним из следующих признаков заболевания почек: стойкой протеинурией, стойкой гематурией после исключения других причин, структурной аномалией почек, выявленной при ультразвуковом исследовании, или гломерулярным заболеванием, выявленным при биопсии. Первая стадия — это не почечная недостаточность, как ее обычно определяют.

2. Второй этап — легкое нарушение функции почек, определяемое как скорость клубочковой фильтрации 60–90 мл / мин / 1,73 м2, по крайней мере с одним из других признаков почечной недостаточности.

3.Третья стадия — умеренная почечная недостаточность со скоростью клубочковой фильтрации 30–59 мл / мин / 1,73 м2.

4. Четвертая стадия — тяжелое поражение со скоростью клубочковой фильтрации 15–29 мл / мин / 1,73 м2.

5. Пятая стадия — это установленная почечная недостаточность, что означает, что либо скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл / мин / 1,73 м2, либо человек находится на диализе.

Причины хронической почечной недостаточности

Есть много причин хронической почечной недостаточности, и они различны для мужчин и женщин, в разном возрасте и в разных частях света.У мужчин больше, чем у женщин, с хронической почечной недостаточностью.

У детей основными причинами являются аномалии развития почек с пороками развития мочевыводящих путей. К аномалиям относятся агенезия почек, что означает полное нарушение развития почек, гипоплазия, что означает, что почка маленькая, но в остальном сформирована нормально, и дисплазию, что означает аномальную, неполную дифференцировку части или всей почки. Дисплазия почти всегда связана с другими заболеваниями мочевыводящих путей, такими как дуплексные мочеточники, пренатальный пузырно-мочеточниковый рефлекс и обструкция мочевыводящих путей, особенно задними клапанами уретры у мальчиков.Среди других причин хронической почечной недостаточности у детей — гломерулярные заболевания, рефлюкс-нефропатия, метаболические состояния, такие как цистиноз и гипероксалурия, и кистозные заболевания, особенно ювенильный нефронофтиз, который выражается в нефро-но-ф-бедро-сисс или нефро-но-бедро. -siss и представляет собой группу расстройств, аналогичных кистозно-мозговому заболеванию. Phthisis происходит от греческого слова, означающего истощение или разложение.

У взрослых самой частой причиной является сахарный диабет. Гипертоническое поражение почек или гипертонический нефросклероз часто используется в качестве диагноза у людей с гипертонией, маленькими симметричными почками, хронической почечной недостаточностью и без какой-либо другой очевидной причины.Многие другие состояния могут вызвать хроническую почечную недостаточность, например недиабетический

.

206	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

гломерулярные заболевания, рефлекторная нефропатия, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, ишемия от атеросклероза аорты и почечных артерий, вместе называемая реноваскулярной болезнью, и обструкция мочевыводящих путей. В некоторых странах широко распространены анальгетическая нефропатия и туберкулез мочевыводящих путей, а в некоторых частях мира наблюдаются характерные нарушения, связанные с хронической почечной недостаточностью, такие как эндемическая нефропатия на Балканах.

Значение биопсии почек при хронической почечной недостаточности

Утрата нефронов необратима, и теоретически каждому человеку с хронической почечной недостаточностью, если он проживет достаточно долго, в конечном итоге потребуется заместительная почечная терапия. В настоящее время не существует лечения, которое бы регенерировало нефроны после атрофии, хотя есть способы замедлить скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности, например, путем контроля гипертонии. Соответственно, некоторые нефрологи считают, что биопсия мало или не даст никакой информации о каком-либо применении, и что это не оправдывает трудностей, связанных с процедурой.

Биопсия почки может быть оправдана при хронической почечной недостаточности по следующим причинам:

1. Образец может показать обратимое и излечимое состояние с преимущественно острым повреждением канальцев, а не атрофией канальцев. Также может наблюдаться сочетание острых и хронических изменений, что означает улучшение функции почек.

2. Даже несмотря на то, что образец обычно подтверждает установленное хроническое повреждение почек, знание диагноза может помочь в принятии клинических решений, таких как необходимость дальнейших исследований, изучения родственников и выбора заместительной почечной терапии.Некоторые состояния обычно повторяются в почечных аллотрансплантатах, и знание того, что есть такое состояние, может повлиять на лечение.

3. Образец может позволить патологоанатому определить прогноз, то есть, как долго почка будет функционировать без необходимости заместительной терапии. Это связано с тем, что существует статистическая связь между количеством хронических повреждений при биопсии и продолжительностью выживания функции почек.

Результаты биопсии почек при хронической почечной недостаточности

Хотя есть много объяснений хронической почечной недостаточности, только несколько состояний обычно выявляются в образцах биопсии.

У взрослых многие образцы показывают признаки хронического повреждения почек, вызванного чем-то другим, кроме гломерулярного расстройства. У большинства остальных имеется IgA-нефропатия, различные сегментарные склерозирующие гломерулярные состояния или диабетическая гломерулопатия.

В образцах биопсии у детей во многих случаях обнаруживается негломерулярное заболевание, часто семейное.

Оценка образцов биопсии почек при хронической почечной недостаточности

207

Оценка образцов биопсии почек при хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность с большей вероятностью, чем другие показания к биопсии почек, связана с более чем одним болезненным процессом или типом аномалий в почке.

Общее правило состоит в том, что функция почек более тесно связана со структурными изменениями канальцев, чем с любыми другими изменениями. Хроническая почечная недостаточность связана с хроническими аномалиями канальцев.

Патолог должен сначала определить, что большая часть или все повреждение канальцев является хроническим, что означает, что клиническая проблема действительно является хронической почечной недостаточностью, а не острой. Это важно, потому что хроническое повреждение не улучшится, и связанное с ним почечное нарушение не изменится, чтобы дать нормальное функционирование, но острое повреждение и острая почечная недостаточность могут восстановиться до нормального состояния.

Хроническое повреждение определяется как различные комбинации уменьшения количества канальцев, сморщенных канальцев, утолщения базальных мембран канальцев, тиреоидизации, что означает более выраженное расширение канальцев и более выраженное ослабление эпителия канальцев, чем при остром повреждении канальцев, и кист, хотя различие между расширенными канальцами и кистами произвольно. Эти изменения канальцев могут сопровождаться интерстициальным фиброзом, интерстициальным инфильтратом хронических воспалительных клеток, глобальным склерозом клубочков и хроническим утолщением интимы в мелких артериях.Выжившие канальцы могут быть больше, чем обычно, и могут иметь острое повреждение при резком ухудшении функции почек у человека с хронической почечной недостаточностью (рис. 5.2, 5.3, 5.12 и 5.14).

Если количество канальцев без атрофии соответствует возрасту человека, подвергнутого биопсии, проблема скорее острая, чем хроническая, и образец следует проанализировать в соответствии с рекомендациями в главе 7.

Следующим этапом обследования является проверка наличия признаков гломерулярного расстройства.Это маловероятно, если нет протеинурии и гематурии. Протеинурия ниже нефротического диапазона и гематурия могут возникать при заболеваниях, которые в основном не связаны с клубочками, но протеинурия в нефротическом диапазоне почти всегда указывает на гломерулярное нарушение, которое является объяснением хронической почечной недостаточности.

Есть ли гломерулярное расстройство?

Два распространенных гломерулярных заболевания при хронической почечной недостаточности легко диагностировать. Это IgA-нефропатия и диабетическая гломерулопатия.

IgA-нефропатия имеет мезангиальное увеличение, которое может различаться по степени в разных клубочках (рис. 8.1). Иммуногистологическое исследование выявило отложение IgA, и IgA все еще можно увидеть в клубочках с глобальным склерозом (рис. 8.2).

Диабетическая гломерулопатия имеет в анамнезе сахарный диабет, который указывается в форме запроса, а также некоторые особенности, такие как мезангиальное увеличение с узелками Киммелштиля-Вильсона и утолщение базальных мембран клубочков (рис. 6.34–6.44).

Сегментарные склерозирующие гломерулярные состояния обычно легко увидеть в образцах биопсии почек при хронической почечной недостаточности, но интерпретация их значимости

208	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

Фиг.8.1. Кора головного мозга в образце биопсии почек у мужчины 62 лет с хронической почечной недостаточностью, гематурией, протеинурией и гипертензией. Наблюдается пятнистая тубулярная атрофия. У клубочка мезангиальное увеличение. Иммуногистологическое исследование показывает мезангиальное отложение IgA и дает диагноз нефропатии IgA

сложно. Это часто считается одним заболеванием, называемым фокальным сегментарным гломерулосклерозом, но это не помогает нефрологам, поскольку этот термин применяется к нескольким различным заболеваниям.Патолог может поставить более точный диагноз, что будет более полезно для прогноза и лечения.

Поздние стадии почти любого гломерулярного заболевания и негломерулярного расстройства могут осложняться развитием сегментарных областей склероза в клубочках. Если гломерулярное заболевание можно распознать, это следует рассматривать как диагноз. В некоторых текстах говорится, что очаговый сегментарный гломерулосклероз может возникать при IgA-нефропатии, мембранозной нефропатии, диабетической гломерулопатии и т. Д.Это пример неточности термина «фокальный сегментарный гломерулосклероз». Лучше всего поставить диагноз: поздняя IgA-нефропатия, поздняя мембранозная нефропатия или поздняя стадия любого другого состояния, которое можно распознать.

Сегментарные аномалии часто автоматически считаются очаговыми и сегментарными, хотя они могут быть не очаговыми, а диффузными, что означает наличие каждые

Дифференциация типов сегментарных склерозирующих клубочковых заболеваний

209

Фиг.8.2. Кора головного мозга в образце биопсии почек мужчины 49 лет с хронической почечной недостаточностью, гематурией, протеинурией и гипертензией. Метод иммунопероксидазы для обнаружения IgA показывает отложение IgA в мезангиуме выживших клубочков, а также в клубочках с глобальным склерозом (указано стрелкой). Диагноз: IgA нефропатия

.

glomerulus, даже если это может быть незаметно на одном или нескольких случайных участках. Ценность серийных срезов заключается в том, что они помогают патологу обнаружить сегментарные поражения, потому что только одно поражение в образце может иметь существенное значение для диагноза, и потому что доля клубочков, содержащих сегментарные поражения, также может влиять на диагноз.

Дифференциация типов сегментарного склерозирования

Заболевания клубочков

В образце биопсии при хронической почечной недостаточности сегментарное склерозирующее гломерулярное состояние может быть либо следствием уменьшения количества клубочков, либо маркером основного гломерулярного нарушения. Различить эти возможности может быть сложно, но следует попытаться.

210	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

Пониженное количество клубочков — термин, эквивалентный уменьшению почечной массы или уменьшенному количеству нефронов.Понятно, что уменьшение массы почек означает, что количество нефронов в конечном итоге неадекватно для поддержания скорости клубочковой фильтрации, соответствующей размеру тела, хотя может быть увеличение размера и функции выживших нефронов для компенсации времени.

Уменьшение могло быть врожденным, при котором в почке плода образовалось слишком мало нефронов, или приобретенным вследствие любой причины потери нефронов. Иногда говорят, что врожденно маленькая почка с компенсаторным увеличением клубочков демонстрирует олигомеганефронию или олигомеганефроническую гипоплазию, в которой компоненты олиго, мега-, гипо и плазия происходят от греческих слов, означающих несколько, большие, нижние и формирующиеся или формирующиеся.Вероятно, будут распознаны только наиболее явные примеры этого, а меньшие степени неадекватного образования нефронов обычно слишком незаметны, чтобы их можно было обнаружить. Тяжелое ожирение можно рассматривать как причину относительно уменьшенной массы почек, которая непропорционально мала по сравнению с массой тела.

Эффекты уменьшения почечной массы называются гломерулярной перегрузкой, гиперфильтрацией или гиперперфузией. Выжившие клубочки увеличиваются, что может привести к растяжению и повреждению висцеральных эпителиальных клеток. Это может привести к протеинурии, потере висцеральных эпителиальных клеток, адгезии клубочкового пучка к капсуле Боумена, развитию областей сегментарного склероза и, в конечном итоге, глобальному склерозу клубочков с атрофией их канальцев.

Есть свидетельства того, что состояние сегментарного склерозирования можно объяснить уменьшением количества клубочков. Может иметь место более обширный глобальный склероз клубочков и атрофия канальцев, чем ожидалось для возраста человека, подвергшегося биопсии, обычно с ишемическим сокращением пучка и морщинистой базальной мембраной в некоторых выживших клубочках, наиболее пораженные из которых имеют утолщение внутренней поверхности Капсула Боумена. Остальные клубочки кажутся большими (рис. 5.11). Выжившие канальцы также увеличены.Склерозированные участки клубочков часто находятся в воротах клубочков, хотя неясно, почему они обычно имеют такое распределение (рис. 5.13 и 8.3). Иногда патолог может предположить, что есть эффекты перегрузки даже при отсутствии сегментарных поражений, но другие признаки хорошо заметны.

Обычно сегментарный склероз при перегрузочных изменениях является подлинно или действительно очаговым, что означает, что поражаются не все клубочки. Это подчеркивается, потому что некоторые состояния, называемые фокальным сегментарным гломерулосклерозом, на самом деле являются диффузными заболеваниями, поражающими каждый клубочек.

Сегментарные поражения ворот соответствуют перихилярному варианту фокального сегментарного гломерулосклероза по классификации Колумбии.

Если патолог подозревает, что есть изменения, соответствующие уменьшению числа клубочков, могут быть клинические доказательства уменьшения массы почек, возможно даже единственной почки или относительно уменьшения массы почек при ожирении. Наряду с хронической почечной недостаточностью должна быть протеинурия, которая иногда находится в нефротическом диапазоне, хотя и без других признаков нефротического синдрома.Эффекты клубочковой перегрузки не считаются адекватным объяснением нефротического синдрома, и если он обнаружен, должен быть другой диагноз, скорее всего, поздняя стадия классического сегментарного склерозирующего гломерулонефрита (рис. 6.27 и 6.28).

Дифференциация типов сегментарных склерозирующих клубочковых заболеваний

211

Рис. 8.3 Кора головного мозга в образце биопсии почки мужчины 38 лет с хронической почечной недостаточностью, протеинурией и асимметричными почками.За несколько лет до биопсии произошла денервация мочевого пузыря в результате дорожно-транспортного происшествия. Этот образец из более крупной почки показывает пятнистую атрофию канальцев, клубочки с ишемическим сокращением, увеличение канальцев и другого клубочка, а также область склероза в воротах большого клубочка (отмечена стрелкой). Эти изменения интерпретируются как эффекты уменьшения количества клубочков после хронического повреждения из-за проблем с дренажом, которые особенно повлияли на другую почку

Даже если при клиническом исследовании очевидно две почки нормального размера, обнаружение типичных изменений эффектов перегрузки следует сообщать как согласующихся с уменьшенным числом нефронов.Многие примеры сегментарных склерозирующих гломерулярных поражений при так называемом гипертензивном нефросклерозе, вероятно, объясняются уменьшением почечной массы (рис. 8.4).

212	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

Рис. 8.4 Кора головного мозга в образце биопсии почек от женщины 67 лет с явно нормальной функцией почек, протеинурией и гипертензией. Ранние атрофические изменения канальцев свидетельствуют о почечной недостаточности.В одном клубочке есть область склероза (отмечена стрелкой). Диагноз может быть поставлен как действительно очаговое сегментарное склерозирующее заболевание, возможно, даже гипертонический нефросклероз, но клубочки и канальцы кажутся большими, и есть вероятность, что это связано с уменьшением почечной массы

Практическая проблема заключается в обнаружении сегментарного склерозирующего поражения, которое не находится в воротах клубочка, в образце биопсии, в котором нет идентифицируемого гломерулярного нарушения, такого как нефропатия IgA, клубочки не увеличены заметно и есть мало свидетельств хронического повреждение в виде глобального склероза клубочков и атрофии канальцев.Отделение этого типа аномалии от изменений перегрузки произвольно, и, вероятно, многие, если не все примеры этого являются ранними или умеренными формами изменений перегрузки.

Это состояние можно назвать истинно или действительно фокальным сегментарным склерозирующим заболеванием, чтобы избежать двусмысленности термина фокальный сегментарный гломерулосклероз (рис. 8.4 и 8.5). Это состояние, при котором необходимо найти только одно сегментарное поражение, чтобы предположить диагноз. Протеинурия ниже нефротического диапазона обычно является признаком действительно очагового сегментарного склерозирующего расстройства.

Дифференциация типов сегментарных склерозирующих клубочковых заболеваний

213

Рис. 8.5 Клубочки в образце биопсии почек от женщины 37 лет с протеинурией. Метод иммунопероксидазы для обнаружения C9 показывает отложение в сегментарном поражении. Этот клубочек и остальные кажутся немного большими, но в остальном нормальными. Диагноз может быть поставлен как истинно очаговое сегментарное склерозирующее расстройство

Если в каждом клубочке или почти в каждом клубочке есть сегментарный склероз, это состояние не очаговое, а диффузное.В таких обстоятельствах, вероятно, когда-нибудь возникнет история нефротического синдрома, и диагноз может быть поставлен как позднее классическое состояние сегментарного склерозирования (рис. 6.27 и 6.28). Это важно осознавать, потому что этот тип расстройства может рецидивировать в почечном аллотрансплантате, хотя сегментарное склерозирующее расстройство, связанное с уменьшением количества клубочков, не повторяется, как и действительно очаговые сегментарные склерозирующие расстройства.

Иногда наблюдаются признаки сегментарного склерозирования, но образец настолько мал или изменения настолько поздние, что патолог может сообщить только о сегментарном склерозирующем гломерулярном состоянии неопределенной значимости.Даже это более полезно для нефрологов, чем расплывчатый термин «фокальный сегментарный гломерулосклероз».

214	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

Дифференциальная диагностика перегрузочных изменений клубочков

Поразительно большие клубочки можно увидеть редко, за исключением случаев, когда количество клубочков снижено. Одно из состояний, которое может быть связано с однородно большими клубочками, — это хроническая гипоксия.Патолог получает информацию в форме запроса о том, что у человека, подвергшегося биопсии, врожденный порок сердца с цианозом, вызванный шунтом справа налево, или хроническое заболевание легких с гипоксией или апноэ во сне (рис. 8.6). Также наблюдается мезангиальное расширение, которое наиболее заметно в воротах клубочка. Равномерность увеличения и относительно небольшая атрофия канальцев подтверждают диагноз гипоксических изменений клубочков и не позволяют диагностировать эффекты перегрузки.

Рис.8.6. Кора головного мозга в образце биопсии почек мужчины 34 лет с хронической почечной недостаточностью, протеинурией и апноэ во сне. Все клубочки кажутся большими с расширенным мезангием, особенно в воротах. Это гипоксические изменения клубочков

Есть ли доказательства другого гломерулярного расстройства?

215

Имеются ли доказательства гломерулярного расстройства, отличного от IgA-нефропатии, диабетической гломерулопатии или состояния сегментарного склерозирования?

Образцы биопсии почек при хронической почечной недостаточности могут содержать доказательства поздних стадий гломерулярных аномалий, таких как васкулитный гломерулонефрит (рис.15 и 7.16), амилоид (рис. 6.49), субэндотелиальный мембранопролиферативный гломерулонефрит (рис. 6.80), мембранозная нефропатия (рис. 6.2) или волчаночный нефрит (рис. 6.52 и 6.57).

Интерпретация упрощается, если ранее был взят образец биопсии от того же человека, который установил диагноз. Более поздний образец может показать другое заболевание, или случайное нарушение, или осложнение лечения, а не только более позднюю стадию исходного состояния.

Если нет предыдущего образца, патолог должен исследовать клубочки без глобального склероза и без значительного сегментарного склероза, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки идентифицируемых нарушений.

Облучение повреждает почки и приводит к хронической почечной недостаточности. Существуют гломерулярные аномалии, которые напоминают субэндотелиальный мембранопролиферативный гломерулонефрит с удвоением базальных мембран, хотя мезангиум может демонстрировать нарушение, которое называется мезангиолизом, а не расширением, и иммуногистологическое исследование обнаруживает мало или совсем не иммунных отложений (рис. 8.7). Как правило, канальцы сильно атрофируются. Кровеносные сосуды имеют хронические изменения, а также могут проявляться васкулопатии мелких сосудов, также называемые тромботической микроангиопатией.

Несколько редких наследственных заболеваний могут приводить к хронической почечной недостаточности, а некоторые имеют характерные изменения клубочков. Примером может служить болезнь Фабри, при которой отсутствует лизосомальный фермент альфа-галактозидаза А. Она имеет отличительные особенности в почках (рис. 8.8). Дефицит лецитинхолестерин ацилтрансферазы — это состояние, при котором липидные отложения накапливаются в базальных мембранах клубочков, создавая нерегулярно вакуолизированный вид. Другое наследственное заболевание — это наследственная нефропатия типа Альпорта, при которой для постановки диагноза требуется электронная микроскопия.Это рассматривается в главе 9, потому что типичное проявление — гематурия.

Нет доказательств гломерулярного расстройства?

Если клубочки кажутся нормальными или имеют только ишемические изменения, вероятно, имеется негломерулярное заболевание или комбинация таких нарушений, объясняющая хроническую почечную недостаточность. Эти типы расстройств также должны лежать в основе клубочковых изменений, которые приписываются эффектам уменьшения количества клубочков.

К таким расстройствам относятся следующие:

1.Хронические ишемические поражения, в том числе последствия гипертонии.

2. Проблемы с оттоком мочи, что означает непроходимость мочевыводящих путей и отток мочи в почки.

216	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

Рис. 8.7 Клубочки в образце биопсии почек у мужчины 42 лет с хронической почечной недостаточностью, гематурией, протеинурией и гипертонией, а также облучением брюшной полости по поводу болезни Ходжкина в анамнезе за 17 лет до биопсии почек.В одном клубочке базальные мембраны удвоены, а в другом мезангиум, по-видимому, уменьшился или исчез в нескольких областях (указано стрелкой). Это особенности лучевой нефропатии

3. Проблемы в мозговом веществе почек, такие как подагра, папиллярный некроз и наследственные заболевания, ювенильный нефронофтиз и кистозно-медуллярная болезнь. Их можно рассматривать как внутрипочечные причины проблем с дренажом.

4. Другие кистозные болезни.

5. Заболевания канальцев, такие как повреждение токсинами, парапротеинами или кристаллами.

6. Поздние стадии интерстициального нефрита, включая гранулематозные нарушения.

Некоторые образцы имеют признаки, характерные только для одного состояния, но многие из них имеют признаки, указывающие либо на вероятное объяснение хронической почечной недостаточности, либо на вероятную комбинацию объяснений.

Часто все поздние поражения почек называют хроническим тубулоинтерстициальным нефритом или хроническим интерстициальным нефритом. Эти названия бесполезны, потому что почти все заболевания в конечном итоге приводят к аналогичным проявлениям в почках.Это было признано Эллисом в 1942 году: «Хронический интерстициальный нефрит — это лишь конечная стадия различных форм

.

Есть ли доказательства хронического ишемического повреждения?

217

Рис. 8.8 Клубочки в образце биопсии почек от мужчины 28 лет с хронической почечной недостаточностью, гематурией и протеинурией. Его мать находилась на гемодиализе. Клетки висцерального эпителия имеют тонко вакуолизированную цитоплазму, характерную для болезни Фабри.Йоханнес Фабри (1860–1930), произносится как fah-bree, был немецким дерматологом, описавшим кожные изменения этого состояния в 1898 году. Иногда используется название болезни Андерсона Фабри. Уильям Андерсон (1842–1900), произносимый обычным образом, независимо описал кожные изменения также в 1898 году, когда он был дерматологом в Лондоне, Великобритания

почечная недостаточность, и для правильного понимания болезни Брайта этот термин следует отбросить »(рис. 6.34).

Если возможно, патолог должен попытаться найти ключи к объяснению позднего повреждения.Иногда диагноз может быть поставлен только как позднее негломерулонефритическое поражение почек, но даже это полезно для нефрологов (рис. 8.9). Можно по очереди рассмотреть различные возможные объяснения такого ущерба.

Есть ли доказательства хронического ишемического повреждения?

Хроническое ишемическое поражение, включая гипертоническое поражение, как объяснение хронической почечной недостаточности, предполагают изменения клубочков, канальцев и крови

218	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

Фиг.8.9. Кора головного мозга в образце биопсии почек от женщины 37 лет с хронической почечной недостаточностью, маленькими симметричными почками, гипертонией в течение нескольких лет и недавней инфекцией мочевыводящих путей. Имеется тяжелое хроническое повреждение без признаков гломерулонефрита. В противном случае не будет обнаружено ключа к разгадке причины

сосудов, а также отсутствием других идентифицируемых аномалий. Практически все образцы биопсии почек от людей среднего и пожилого возраста имеют доказательства хронического ишемического повреждения, и это может быть не единственным объяснением хронической почечной недостаточности.Клинические признаки того, что может быть более обширное хроническое ишемическое повреждение, чем ожидалось с учетом возраста человека, подвергшегося биопсии, включают свидетельства гипертензии, стеноза почечной артерии, асимметричных почек, ишемии ног, называемой заболеванием периферических сосудов, и других признаков атеросклероза, таких как миокардиальный инфаркт или инсульт.

Гломерулы демонстрируют либо только ишемические изменения, либо признаки, согласующиеся с эффектами снижения количества клубочков, включая участки с сегментарным склерозом (рис.9, 5.12 и 8.4). В канальцах наблюдается атрофия с фиброзом и легкий инфильтрат лимфоцитов (рис. 5.5, 7.1 и 7.48). Кровеносные сосуды могут показывать только те изменения, которые обычно наблюдаются в большинстве образцов при хронической почечной недостаточности с фиброэластическим утолщением интимы в артериях и гиалиновом артериолосклерозе (рис. 5.14 и 5.15).

Имеются ли доказательства медуллярного заболевания

219

Эти изменения наблюдаются при так называемом гипертоническом нефросклерозе.Проблемы с этим диагнозом обсуждаются в главе 5 и кратко излагаются здесь. Несомненно, гипертония вызывает ишемию почек и вызывает хронические ишемические изменения. Что неясно, так это причина эссенциальной гипертензии и повреждает ли такая гипертензия ранее нормальные почки или развивается как следствие основного заболевания почек, такого как врожденное уменьшение количества нефронов. Почти все состояния, влияющие на почки, вызывают гипертонию, а гипертония вызывает хроническое повреждение почек, что способствует сохранению гипертонии.Это механизм, который способствует прогрессированию хронической почечной недостаточности.

Другие изменения, наблюдаемые в кровеносных сосудах, могут быть рыхлыми, концентрическими, слизистыми утолщениями интимы в мелких артериях и фибриноидным некрозом артериол с появлением васкулопатии мелких сосудов, также называемой тромботической микроангиопатией (рис. 7.49 и 7.51). Могут быть свидетельства атеросклеротической или тромботической эмболии артерий с холестериновыми расщелинами в сосудах, где жир был удален во время обработки образца (рис.7.10).

Эти особенности могут быть связаны с признаками других вещей. Изменения васкулопатии мелких сосудов, также называемые тромботической микроангиопатией, согласующиеся с ускоренной гипертензией, могут возникать при нефропатии IgA. Идентичные сосудистые изменения обнаруживаются при склеродермии и родственных состояниях, а также в некоторых примерах гемолитико-уремического синдрома. Атеросклеротическая эмболия часто встречается в сочетании с диабетической гломерулопатией.

Есть ли доказательства нарушения оттока мочи?

Проблемы с оттоком мочи невозможно диагностировать с помощью биоптата, но могут быть подсказки.

Гной в канальцах, видимый как скопления живых и мертвых полиморфов нейтрофилов в просвете, часто с похожими клетками в эпителии канальцев и вокруг канальцев, является сильным признаком восходящей инфекции, также называемой острым пиелонефритом (рис. 7.36). Этот признак можно увидеть при любом заболевании почек, и патолог должен предположить, что есть восходящая инфекция, а также другое заболевание.

Иногда скопления различных воспалительных клеток обнаруживаются внутри канальцев при наличии интерстициального воспалительного инфильтрата, как при остром интерстициальном нефрите (Рис.34 и 7.35). Если патологоанатом не может быть уверен, являются ли эти скопления гноем или нет, разумным решением будет предположить возможность восходящей инфекции. Биопсия почек обычно не проводится, если есть клинические признаки восходящей инфекции, но иногда это невозможно исключить, например, если нет диуреза.

Рефлюксная нефропатия, также называемая хроническим пиелонефритом, предполагает наличие грубых участков хронического повреждения почек с плотным инфильтратом лимфоцитов, тиреоидизацией канальцев, иногда наличием лимфоидных полипов в канальцах и признаками восходящей инфекции (рис.3 и 8.10). Не все эти особенности могут присутствовать, и их может быть недостаточно, чтобы патолог мог поставить точный диагноз. Гранулемы, содержащие гигантские клетки в образце с этими другими признаками, указывают на туберкулезный пиелонефрит (рис. 8.11).

220	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

Рис. 8.10. Кора головного мозга в образце биопсии почек от мужчины 31 года с хронической почечной недостаточностью, протеинурией и ВИЧ-инфекцией.Канальец содержит лимфоидный полип, соответствующий рефлюксной нефропатии

Непроходимость дренажа почек, если сохраняется достаточно долго, вызывает гидронефроз. Обструкция обычно диагностируется другими методами, кроме биопсии, и может быть трудно диагностировать с уверенностью на образце биопсии, если образец биопсии не содержит продолговатого мозга, показывающего истончение (рис. 5.2 и 8.12).

Есть ли доказательства медуллярного расстройства?

Сотни нефронов стекают только в несколько конечных сборных каналов.Это означает, что мозговое вещество — это воронка, в которую стекает кора. Небольшое повреждение мозгового вещества может иметь обширные последствия для коры головного мозга.

Признаки позднего негломерулонефритического повреждения коры головного мозга могут быть связаны с поражением костного мозга (рис. 8.13). Это редко подтверждается или исключается биоптатом, но случайно образец может содержать признаки поражения костного мозга.

Отложения уратов представляют собой пространства, из которых были удалены кристаллы, окруженные хроническими воспалительными клетками (рис.4.7). Отложение уратов может быть признаком подагрической нефропатии, но с большей вероятностью может быть случайным при другом заболевании.

Имеются ли доказательства медуллярного заболевания

221

Рис. 8.11. Кора головного мозга в образце биопсии почек у мужчины 41 года с хронической почечной недостаточностью, гематурией, протеинурией и гипертензией. Имеется хроническое поражение с обширной тиреоидизацией канальцев. В хроническом воспалительном инфильтрате встречаются гранулемы, содержащие гигантские клетки.Эти признаки позволяют предположить туберкулезный пиелонефрит

Папиллярный некроз представляет собой плохо окрашенные призрачные области, часто с ободком из воспалительных клеток на стыке с жизнеспособными тканями (рис. 8.14). Папиллярный некроз — мощный признак, поскольку он позволяет поставить диагноз. Одна из причин — прием обезболивающих, когда состояние называется анальгетической нефропатией. Другими причинами являются серповидно-клеточная анемия, артериит и тяжелый острый пиелонефрит, особенно при сахарном диабете.

Изменения, помимо папиллярного некроза при серповидно-клеточной анемии, включают характер субэндотелиального мембранопролиферативного гломерулонефрита без иммунных отложений, сегментарные склерозирующие гломерулярные поражения, которые могут быть вызваны уменьшением числа нефронов, атрофией канальцев и отложением железа в канальцах в результате гемолиза (рис. 8.15). Серповидные клетки могут давать похожие, но более мягкие изменения.

Кисты могут быть замечены на кортикомедуллярном соединении и в мозговом веществе и могут указывать на ювенильный нефронофтиз или кистозно-мозговое заболевание (рис.8.16). Это

222	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

Рис. 8.12 Образец биопсии почек от женщины 66 лет с хронической почечной недостаточностью, прогрессирующим фиброзом вокруг аорты и фиброзом плевры, брюшины и других мест. Другая почка была заблокирована мочеточником, но биопсия почки выглядела почти нормальной на снимках. Эти две части включают периренальные ткани и всю толщину коры и мозгового вещества.Забрюшинный фиброз с истонченной корой головного мозга с участками хронического повреждения. Медулла между обоими наборами стрелок сильно истончена. Это указывает на наличие гидронефроза, предположительно вызванного обструкцией мочеточника из-за забрюшинного фиброза

наследственных расстройств со схожими структурными признаками, но с несколькими различными генетическими аномалиями.

Нефронофтиз — это группа аутосомно-рецессивных нарушений белков нефроцистина, при этом заболевание почек часто связано с аномалиями других органов.Хотя нефронофтиз традиционно считается кистозным заболеванием, кист может быть немного или вообще не быть. При нефронофтисе описаны аномалии базальной мембраны канальцев, в том числе утолщение, истончение и расщепление для придания многослойного вида, но аналогичные изменения могут наблюдаться в областях атрофии канальцев при многих других состояниях.

Медуллярно-кистозная болезнь имеет аутосомно-доминантное наследование и проявляется в более позднем возрасте, чем нефронофтиз, обычно у молодых людей. Одна из форм этого состояния может быть такой же, как и семейная ювенильная гиперурикемическая нефропатия, которая составляет

.

Есть ли доказательства кистозного заболевания коры головного мозга?

223

Фиг.8.13 Кора головного мозга в образце биопсии почек от женщины 64 лет с хронической почечной недостаточностью. Существует серьезное хроническое повреждение без признаков гломерулярного расстройства, но в остальном без указания причины. У этого экземпляра мозгового вещества не было. Образец биопсии почки, взятый в другой стране за несколько месяцев до рассмотрения этого образца. Он содержал мозговое вещество, которое показало острый папиллярный некроз, который позже приписали нестероидным противовоспалительным препаратам. Кортикальное повреждение, показанное на этом рисунке, является поздним последствием папиллярного некроза

, связанный с мутациями в гене белка Тамма-Хорсфалла, также называемого в данном контексте уромодулином.Медуллярно-кистозная болезнь — это не то же самое, что медуллярная губчатая почка, в которой собирательные каналы расширены по направлению к верхушке сосочков. Если нет осложнений со стороны этих расширенных протоков, которые предрасполагают к образованию камней, почка в костномозговой губчатой ​​почке в остальном должна быть нормальной.

Есть ли доказательства кистозного поражения коры головного мозга?

Кисты видны в коре головного мозга (рис. 8.17). Их значение часто бывает трудно определить. При любом позднем заболевании почек могут быть кисты, иногда называемые простыми, хотя их патогенез, скорее всего, будет сложным, а не простым.

224	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

Рис. 8.14. Медулла в образце биопсии почек у мужчины 68 ​​лет с хронической почечной недостаточностью, которая быстро ухудшалась в течение короткого времени, инсулинорезистентным или сахарным диабетом второго типа в течение 20 лет и недавней инфекцией мочевыводящих путей. Острый папиллярный некроз

Аутосомно-доминантный поликистоз почек редко требует диагностики почечной биопсии, потому что болезнь обычно очевидна при других исследованиях, но биопсия может быть сделана у молодого человека до того, как диагноз будет поставлен другими способами.Это состояние показывает кисты различных размеров во всех частях нефрона, включая клубочки. Заболевания более чем одного гена имеют схожие клинические признаки, и белок полицистина является аномальным в каждом.

Аутосомно-рецессивный детский поликистоз почек при биопсии можно увидеть как расширенные собирательные протоки, которые выглядят трубчатыми, а не округлыми и действительно кистозными. Аномальный белок — фиброцистин. Это, как полицистины и некоторые другие белки, которые являются аномальными при наследственных кистозных заболеваниях почек, важны для структуры и функции центросомы и ресничек в клетках канальцев.

Гломерулярные кисты могут указывать на семейные гломерулокистозные заболевания.

Есть ли признаки заболевания канальцев?

225

Рис. 8.15. Кора головного мозга в образце биопсии почек от мужчины 19 лет с хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом и серповидно-клеточной анемией. Окраска берлинской лазурью Перлса показывает отложение железа в трубчатых клетках. Гломерулярное заболевание, являющееся причиной нефротического синдрома, имеет характер субэндотелиального мембранопролиферативного гломерулонефрита.Эти находки являются осложнениями серповидно-клеточной анемии

.

Есть ли доказательства заболевания канальцев?

Парапротеинемии могут иметь несколько эффектов на почки, хотя могут и не иметь никакого эффекта, поскольку парапротеины распространены у пожилых людей и могут совпадать с любым другим заболеванием почек.

Самый распространенный эффект, который они оказывают, — повреждение канальцев в результате последствий фильтрации легких цепей, которое называется миеломной почкой или нефропатией с отливом легких цепей или аналогичными названиями.Это легко обнаружить, если есть характерные слепки, то есть отложения в просвете канальцев, которые выглядят сухими, потрескавшимися и более бледно окрашенными, чем обычные слепки. Миеломные цилиндры окружены гигантскими клетками (рис. 7.40 и 7.41). Обычные цилиндры видны практически в любой почке, особенно при повреждении канальцев, и выглядят влажными, неповрежденными и без клеточной реакции вокруг них, хотя с ними могут быть смешанные эритроциты или лейкоциты. В

226	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

Фиг.8.16 Медулла в образце биопсии почек от мужчины 30 лет с хронической почечной недостаточностью и маленькими симметричными почками. Имеется хроническое поражение кистами. Кист в коре головного мозга не обнаружено. Эти данные позволяют предположить, что кистозно-мозговая болезнь

, типичные цилиндры могут быть редкими или неопределяемыми в образце биопсии, а диагноз миеломы почки может быть поставлен с помощью иммуногистологического исследования для обнаружения легких цепей каппа и лямбда, которое показывает отложение одного типа в канальцевом эпителии (рис.42 и 7.43).

Миелома почки должна рассматриваться патологом как возможный диагноз в любом образце, взятом у пожилого человека с острой или хронической почечной недостаточностью, не имеющей другого объяснения.

Другие эффекты аномальных иммуноглобулинов на почки включают амилоид типа AL (рис. 6.49, 6.63–6.67 и 6.74–6.76). Обычно это проявляется нефротическим синдромом, и образец биопсии почек может дать первый намек на нарушение иммуноглобулинов. Другой эффект можно увидеть, если аномальные иммуноглобулины являются криоглобулинами, что означает, что они могут выпадать в осадок в плазме при определенных условиях (рис.31–7.33). Криоглобулинемические эффекты на почки обычно проявляются при острой почечной недостаточности. Другой эффект аномальных иммуноглобулинов — это узловой гломерулосклероз легкой цепи гломерулопатии, который напоминает

Есть ли признаки заболевания канальцев?

227

Рис. 8.17. Кора головного мозга в образце биопсии почек от мужчины 20 лет с хронической почечной недостаточностью. Есть кисты размером с клубочки, а в других местах в кистах видны остатки пучков.Это скорее гломерулокистозное заболевание, чем ранняя форма аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек

диабетическая гломерулопатия и обычно проявляется протеинурией и хронической почечной недостаточностью (рис. 6.45–6.48).

В образцах биопсии можно увидеть отложения различных химических веществ. Небольшое количество кальцинированных отложений внутри канальцев является обычным явлением, но кальцификация базальных мембран канальцев или интерстициальных тканей встречается редко и предполагает гиперкальциемию (рис. 8.18). Это может быть случайным совпадением или само по себе может быть причиной поражения почек.Обширный кальцификация может наблюдаться при некоторых нарушениях функции канальцев (рис. 8.19). Кристаллы оксалата находятся внутри канальцев и обладают двойным лучепреломлением, что означает, что они кажутся яркими, когда образец исследуется между скрещенным поляризатором и анализатором (рис. 7.46 и 7.47). Такие кристаллы могут указывать на отравление антифризом или оксалоз, что может быть результатом генетического нарушения или следствием повышенной абсорбции оксалата из кишечника. Чаще отложение оксалатов является осложнением других заболеваний почек, вызывающих острое повреждение канальцев.При цистинозе кристаллы цистина также обладают двойным лучепреломлением, но, в отличие от кристаллов оксалата, находятся внутри клеток (рис. 8.20).

228	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

Рис. 8.18. Кора головного мозга в образце биопсии почек от женщины 37 лет с хронической почечной недостаточностью, саркоидом и гиперкальциемией. В полосе атрофических канальцев имеются кальцинированные отложения (отмечены стрелкой)

Атрофия канальцев может быть вызвана лекарствами или токсинами, такими как литий или свинец, но патологоанатом вряд ли сможет определить причину, даже если в анамнезе имеется воздействие соответствующего препарата или токсина.Нефропатия китайских трав возникает из-за токсина аристолоховой кислоты. Эндемическая нефропатия на Балканах также может быть результатом воздействия канальцевых токсинов растений или грибов.

Синдром Фанкони иногда наблюдается при повреждении проксимальных канальцев с неспособностью реабсорбировать некоторые вещества из клубочкового фильтрата, такие как глюкоза, фосфат, аминокислоты и небольшие белки, которые появляются в моче. Также обычно бывает почечная недостаточность. Это могут быть наследственные болезни, но большинство из них случаются редко.Самым распространенным является цистиноз, хотя могут быть обнаружены митохондриальные нарушения и многие другие. Приобретенные расстройства также могут вызывать синдром Фанкони, но лишь немногие из них имеют

Есть ли доказательства интерстициального нефрита?

229

Рис. 8.19. Медулла в образце биопсии почек, взятом у женщины 45 лет с хронической почечной недостаточностью, кальцификацией костного мозга на изображениях, нормальной концентрацией кальция в сыворотке и ацидозом дистальных почечных канальцев.В этом срезе видны внутритрубчатые и интерстициальные отложения кальцинированного материала, окрашенного конго красным с контркрашением гематоксилином

.

характерных строения канальцев. К ним относятся нефротический синдром и иногда парапротеинемии, а также эффекты лекарств, особенно антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, и химиотерапевтических средств, используемых при раке (рис. 8.21).

Есть ли доказательства интерстициального нефрита?

Острый интерстициальный нефрит с активным повреждением канальцев может наблюдаться, когда клиническая проблема является острой или острой из-за хронической почечной недостаточности, а не истинно хронической почечной недостаточностью (рис.34 и 7.35).

Гранулемы можно увидеть в образцах биопсии почек. Это четко определенные микроскопические скопления макрофагов с некрозом или без него, гигантских клеток и других клеток, таких как лимфоциты. Может наблюдаться гранулематозный интерстициальный нефрит

230	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

Рис. 8.20. Кора головного мозга в образце биопсии почечного аллотрансплантата, присутствующего в течение почти 2 лет у женщины 18 лет, у которой была хроническая почечная недостаточность из-за цистиноза.При осмотре участка между поляризатором и анализатором, которые почти пересекаются, обнаруживаются двулучепреломляющие кристаллы цистина в макрофагах, которые проникают в трансплантат

.

при саркоиде или туберкулезе, когда повреждение канальцев в основном хроническое (рис. 7.38 и 8.11), и как ответ на лекарства, такие как пенициллины, и в состояниях иммунодефицита, когда повреждение канальцев в основном острое (рис. 7.37). Настоящих гранулем в почках не наблюдается при гранулематозе Вегенера, несмотря на название.

Термин «поздний интерстициальный нефрит» может использоваться, когда патолог уверен, что другого объяснения позднего поражения почек нет.На практике это должен быть редкий диагноз, потому что для уверенности в нем должен был быть взят более ранний образец биопсии, который показал острый интерстициальный нефрит. Патолог должен прояснить, что этот термин не используется в том же смысле, что и дискредитированный термин хронический интерстициальный нефрит, часто применяемый к любым поздним изменениям в почке. Синдром сухости во рту и глазах Шегрена и другие клинические признаки могут быть связаны с интерстициальным нефритом, и обычно поражение почек происходит поздно и не проявляется на момент постановки диагноза (рис.7.39).

Резюме: хроническая почечная недостаточность

231

Рис. 8.21 Кора головного мозга в образце биопсии почек от мужчины 54 лет с хронической почечной недостаточностью, легкой протеинурией и клиническими признаками синдрома Фанкони. Его лечили химиотерапией от лимфомы. Имеется очаговое хроническое повреждение с острым повреждением канальцев, которое проявляется в виде неправильного размера клеток и нескольких аномальных ядер, но структурных ключей к причине повреждения нет.Гвидо Фанкони (1882–1979), произносится как фан-ко-ни, был швейцарским педиатром. Его именем названы несколько состояний, а также заболевание канальцев

.

Резюме: хроническая почечная недостаточность

Большинству людей с хронической почечной недостаточностью биопсия почек не проводится.

Хроническая почечная недостаточность связана с хроническими аномалиями канальцев, наиболее важной из которых является атрофия.

У взрослых многие образцы биопсии почек показывают доказательства хронического поражения почек, вызванного чем-то другим, кроме гломерулярного заболевания.Результаты включают хроническое ишемическое повреждение, проблемы с оттоком мочи, проблемы в мозговом веществе почек, кистозные заболевания, заболевания канальцев и поздние стадии интерстициального нефрита, включая гранулематозные нарушения.

232	8 Показания к биопсии: хроническая почечная недостаточность

У большинства остальных есть IgA-нефропатия, диабетическая гломерулопатия или сегментарные склерозирующие гломерулярные состояния, которые часто являются осложнением уменьшения массы почек.

В образцах биопсии у детей многие из них имеют признаки негломерулярного расстройства.

Дополнительная литература: хроническая почечная недостаточность

Д’Агати В.Д., Дженнетт Дж.С., Сильва Ф.Г. Неопухолевые заболевания почек. Атлас неопухолевой патологии, первая серия, глава 4. Вашингтон, округ Колумбия: Американский реестр патологии и Институт патологии вооруженных сил, 2005. Главы 2, 4, 16, 17, 20, 22.

Хауи А.Дж. Нефрогенез и генетические нарушения урогенитального тракта.В: Burge DM, Grif ths DM, Steinbrecher HA, Wheeler RA, редакторы. Детская хирургия, второе издание. Лондон: Ходдер Арнольд, 2005: стр. 415–421.

Jennette JC, Olson JL, Schwartz MM, Silva FG. Патология почек Гептинстолла. Шестое изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2007. Главы 10, 18, 19, 21, 22, 26.

.