Перелом у собаки: Перелом лапы у собаки, симптомы, причины, лечение

Перелом лапы у собаки: симптомы, лечение и реабилитация

Грустно видеть, как ваша собака испытывает боль. Если вы заметите, что она хромает, скулит, повизгивает и всячески показывает, что ей больно, вы наверняка захотите сделать все, чтобы успокоить ее и облегчить ей страдания прямо здесь и сейчас. Но если у нее сломана лапа, попытка самостоятельно осмотреть или обработать ее травму может только усугубить ситуацию. Ветеринарный врач сможет лучше определить серьезность травмы и установить, нуждается ли сломанная лапа в лечении.

Симптомы перелома лапы у собаки

Легко понять, что у собаки травмирована лапа, если она хромает или вообще отказывается ходить. Однако эти признаки не обязательно указывают на перелом. По данным VCA Hospitals, другими признаками того, что нога вашей собаки может быть сломана, являются сильная боль, отек в месте перелома и неестественное положение лапы. Если ваша собака попытается ходить, она будет стараться не наступать на сломанную лапу — вместо этого будет приподнимать ее над землей.

Если вы подозреваете, что у питомца может быть сломана лапа или другая серьезная травма, лучше немедленно отвезти его к ветеринарному врачу, а не пытаться самостоятельно принимать какие-то меры.

Как перевозить травмированную собаку

Транспортировка питомца к ветеринарному врачу может оказаться непростой задачей. Если не сделать все правильно, вы можете усугубить травму или причинить животному дополнительную боль. Если ваша собака небольшого размера, осторожно перенесите ее в машину, поддерживая голову и бедра. Если собака более крупной породы и она может идти на своих здоровых ногах, помогите ей поддерживать равновесие, пока она идет к машине, а затем осторожно помогите забраться внутрь. Если ваша большая собака не может идти, вы с помощником можете уложить ее на одеяло и перенести в нем, как в слинге. Как только пес окажется в машине, положите его на здоровую сторону. Добравшись до ветеринарной клиники, сразу же сообщите сотрудникам, что у вас в машине травмированная собака, и они помогут вам занести ее внутрь.

Помните, что травмированная собака может испытывать страх или агрессивно реагировать на боль. Из-за этого она может вести себя не так, как обычно, например огрызаться на вас или скулить, когда вы прикасаетесь к травмированному участку. Знайте, что это не всерьез, — просто ей очень больно. Если она особенно агрессивна, вам, возможно, придется попросить о помощи, чтобы удержать ее, или даже временно надеть намордник. Продолжайте разговаривать с ней спокойным голосом, чтобы убедить, что все будет в порядке. Как только она пойдет на поправку, ее поведение, скорее всего, станет прежним. В противном случае, если ее агрессивное поведение сохранится после выздоровления и реабилитации, желательно проконсультироваться с ветеринарным врачом, чтобы выяснить, нет ли каких-либо других проблем со здоровьем, требующих лечения.

Лечение сломанной лапы у собаки

Ваш ветеринарный врач захочет сделать рентген поврежденной лапы, чтобы убедиться, что она сломана, и определить лучший метод лечения. Вашей собаке могут дать НПВП — нестероидный противовоспалительный препарат, — чтобы облегчить боль. Не пытайтесь делать это самостоятельно, так как многие человеческие лекарства, отпускаемые без рецепта, не подходят для животных. Когда будете записываться на прием к ветеринарному врачу, можете спросить, что можно сделать, чтобы облегчить ее боль, до приезда в клинику. Если лапа действительно сломана, врач обсудит с вами лучший вариант лечения: просто вправить ногу и наложить гипс или шину, или же хирургически восстановить кости лапы с использованием спиц или пластины. Наиболее оптимальный вариант лечения перелома зависит от нескольких факторов, включая тип и расположение перелома, а также возраст собаки, влияющий на прочность костей.

Подготовка к возможным травмам

Не так уж и много можно сделать в качестве первой помощи для собаки при переломе лапы, но вы можете заранее подготовиться к такой чрезвычайной ситуации:

•  
• Запишите номера своего обычного ветеринарного врача и круглосуточной ветеринарной клиники экстренной помощи, чтобы вы могли их быстро найти в нерабочее время.
• Держите намордник под рукой. Даже самые ласковые собаки иногда могут укусить, когда им больно.
• Если ваша собака слишком большая, чтобы нести ее на руках, или если у вас нет транспортного средства, узнайте, к кому вы можете обратиться за помощью в ее транспортировке.

Если вы подозреваете, что у питомца сломана лапа, сохраняйте спокойствие. Если вы запаникуете, то и он тоже начнет беспокоиться и бояться — вдобавок к тому, что ему больно. Чем быстрее ветеринарный врач осмотрит травму, тем выше будут шансы вашей собаки на излечение.

Уход за собакой в процессе выздоровления

После того как ветеринарный врач осмотрит вашу собаку и определит, действительно ли лапа сломана, он проинструктирует вас, как ухаживать за собакой, чтобы помочь ей поправиться. Скорее всего, он пропишет обезболивающее средство и объяснит, как правильно его применять. Он также проинструктирует вас о том, как не дать собаке усугубить травму при ходьбе. Обязательно следуйте всем этим указаниям, чтобы помочь любимице выздороветь как можно быстрее. Если вам нужно оставить собаку дома на длительное время (например, если вам надо уйти на работу), следует запереть ее в клетке или в комнате, достаточно маленькой, чтобы ей там было комфортно, но чтобы она не могла вставать и ходить. Ветеринарный врач может порекомендовать надеть на нее ветеринарный воротник, чтобы она не кусала гипс или швы после операции.

Ей понадобится ваша помощь при выходе на улицу в туалет, поэтому вам, возможно, придется относить ее на руках, чтобы она сделала свои дела. Ее физическая активность в это время снизится, поэтому в процессе выздоровления она может набрать лишний вес. Ветеринарный врач может порекомендовать специализированный корм для собак, восстанавливающихся после травмы, который лучше подойдет для ее временно малоподвижного образа жизни. Врач может также порекомендовать меньше ее кормить, чтобы избежать лишнего веса, оказывающего еще большее давление на поврежденную лапу. Вам, конечно же, захочется давать любимице много лакомств, пока ей больно, но помните — она какое-то время не сможет сжигать эти лишние калории, как раньше. Это к тому же может свести на нет результаты всех ваших предыдущих тренировок, если вы будете давать ей награду ни за что, поэтому старайтесь ее угощать только тогда, когда она хорошо себя ведет, например делает свои дела.

В дальнейшем, по мере того как вашей собаке будет становиться все лучше и лучше, гипс и швы будут сняты. Тем не менее следите за тем, чтобы ваша собака возвращалась к обычной жизни постепенно. Соблюдайте указания ветеринарного врача по поводу прогулок и игр. Вы же не хотите, чтобы лапа еще раз травмировалась? Со временем вы начнете замечать, что ваша собака снова чувствует себя как раньше, так как ее настроение изменится. Когда врач разрешит, можете постепенно возобновлять тренировки, чтобы сжечь лишний вес, который она могла набрать во время ее вынужденного бездействия.

Сломанная лапа — это совсем не весело, а вам может быть тяжело видеть, как ваш питомец страдает. Просто следуйте рекомендациям ветеринарного врача и продолжайте окружать свою собаку постоянной любовью — и вы оба справитесь с этим испытанием и станете еще ближе друг к другу.

Contributor Bio

Жан-Мари Баухаус

Жан-Мари Баухаус — писатель и владелица домашних животных из г. Талсы, Оклахома, ведет свой блог о домашних животных под чутким присмотром компании пушистых друзей.

Перелом у собаки: вид, первая помощь, лечение

Содержание статьи

Собаки — активные и непоседливые животные, которые легко попадают в ситуации, опасные для их здоровья. Они могут неудачно прыгнуть с высоты, подраться с другой собакой, попасть под машину, мотоцикл или оказаться в каком-то другом травмоопасном положении. Поэтому перелом у собаки — достаточно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие владельцы.

Переломы различаются в зависимости от того, какая часть тела животного пострадала:

• переломы трубчатых костей происходят при травме конечностей;
• переломы тазовых (плоских) костей;
• переломы других костей (черепа, челюсти, хвоста, позвоночника).

От того, насколько сильно пострадала кость собаки, зависят признаки перелома, сопровождающие травму:

1. Трещина в кости — наиболее легкий вариант травмы, при котором кость не повреждена полностью и окружающие ее ткани не пострадали. В таком случае перелом лапы у собаки можно спутать с ушибом, так как животное достаточно активно, только слегка прихрамывает. Но в дальнейшем поврежденная кость может не выдержать увеличения нагрузки при прыжке или беге, и трещина может стать серьезным переломом. На глазок трещину диагностировать нельзя, поэтому, если ваш питомец прихрамывает, не дает себя трогать в каких-то местах, необходимо сделать рентген.
2. Неудачное приземление на передние ноги при прыжке с высоты может закончиться вколоченным переломом, при котором части кости входят друг в друга. При этом поврежденная кость может зафиксировать сама себя, и симптомы перелома будут смазанными и схожими с теми, которые сопровождают трещину кости, — болезненные ощущения, прихрамывание.
   Опасность заключается в осложнении перелома, если он не диагностирован и не лечится, в результате чего несложная травма может стать более тяжелой.
3. Закрытый перелом кости без смещения — кость сломана полностью, но концы ее в месте перелома находятся в естественном положении. Если собака сломала лапу, то в месте травмы наблюдается отек, сильная боль, животное не наступает на конечность. При травме челюсти — отказывается от пищи, при переломе позвоночника не может управлять лапами.
4. Закрытый перелом со смещением — в этом случае сломанные концы кости расходятся и могут повредить ткани рядом с костью. Боль в этом случае еще более выраженная, на месте перелома может появиться сильный отек, выпуклость, гематома, а при переломе позвонков могут быть ущемлены нервные окончания, что вызывает паралич конечностей.
5. Если сломанная кость прорывает кожу, то речь идет об открытом переломе. Это самый опасный вариант, так как открытая рана может быть инфицирована, что значительно осложняет лечение, а осколки кости повреждают мышцы, нервы, кровеносные сосуды, в результате чего может начаться кровотечение.

Что делать, если вы заметили, что у вашего питомца наблюдаются симптомы, указывающие на перелом?

1. Первым и обязательным условием является фиксация собачьей челюсти при помощи намордника или бинта. Даже если ваш питомец очень спокойный и проблема не очень серьезная, например, перелом хвоста у собаки, он все же может укусить вас, и тогда лечить придется и вас, и собаку. Это происходит, потому что вы можете причинить ему боль при осмотре, накладывании шины, помещении в переноску.
2. Перелом нижней челюсти у собаки сопровождается болевыми ощущениями в этой области, поэтому нужно перебинтовать челюсти животного или надеть на него намордник, чтобы обеспечить неподвижность в месте перелома. Если в пасти собаки скопилась кровь, то, стараясь не затрагивать сломанную челюсть, марлевым тампоном осторожно очищают дыхательные пути.
3. При переломе передней или задней лапы необходимо наложить шину. Для этого можно при помощи бинта примотать ровные палочки или кусок, отрезанный от пластиковой бутылки, на травмированное место. Ни в коем случае нельзя вправлять конечность или очень туго приматывать шину, так как это может усугубить ситуацию!
4. Если повреждены ребра, то лучше всего зафиксировать грудную клетку широкими бинтами или полосками любой ткани. Повязка должна быть плотной, но не очень тугой.
5. При подозрении на перелом позвоночника у собаки надо постараться обеспечить полную неподвижность животного на одном и том же месте, в одном и том же положении. Если это невозможно, то следует примотать животное к ровному щиту фанеры бинтами, зафиксировав его в одном положении.
6. В случае открытого перелома нужно сделать давящую повязку над местом кровотечения. Желательно использовать стерильную многослойную марлю, которая накладывается на рану. Если нет стерильной повязки, то можно взять любую ткань, главное — остановить кровотечение.

После оказания первой помощи собака должна быть срочно доставлена к ветеринару. Для того, чтобы ваш питомец не нанес себе дополнительного вреда, собак мелких пород и щенков можно поместить в переноску, а больших — стараться удерживать в неподвижном состоянии.

В первую очередь, ветеринар введет вашему питомцу седативный и обезболивающий препараты, чтобы снять болевой синдром и успокоить его. Если перелом открытый, то будет произведена антисептическая обработка пораженного участка и наложена повязка. Следующий этап — это проведение рентгеновского исследования костей в месте повреждения. На основании полученных данных специалисты решают, каким образом будет производиться лечение собаки.

При неосложненных закрытых переломах лап, хвоста, ребер, которые не сопровождаются смещением, чаще всего используется терапевтический метод лечения. При этом накладываются плотные фиксирующие повязки или шины на место перелома (иммобилизация перелома), и собаке обеспечивается полный покой.

Хирургическое вмешательство применяется в более сложных случаях:

• перелом таза у собаки;
• перелом пяточной кости или берцовой кости;
• травма локтевого сустава;
• перелом шейки бедра у собаки.

В этих случаях применяется остеосинтез — сопоставление отломков костей в естественном положении и фиксация их при помощи специальных конструкций, которые позволяют костям надежно срастаться.

Для проведения остеосинтеза применяют аппарат Илизарова (для крупных собак или для собак среднего размера при сложных травмах), аппарат Киршера (для тазобедренных костей, костей челюсти, позвоночника), штифты и пластины (например, при переломе пяточной кости).

У собаки, попавшей в дорожно-транспортное происшествие, часто диагностируется компрессионный перелом позвоночника, который еще 20-30 лет назад был приговором для животного.

В настоящее время ветеринария дает пострадавшим шанс на восстановление и дальнейшую активную жизнь.

Как и в других сложных случаях, проблема решается при помощи проведения оперативного вмешательства. В таких случаях лучше всего доставить животное к врачу в течение 12 часов, так как отек окружающих тканей и смещение позвонков провоцируют отмирание нервных окончаний, что затрудняет восстановление двигательных функций.

Для облегчения состояния животного ветеринар назначает обезболивающие, седативные средства, и при необходимости антибиотики. Также необходим прием препаратов, улучшающих регенерацию костей.

Вне зависимости от того, какая травма у вашего питомца — перелом пятки, травма шеи или перелом хвоста, он будет нуждаться в тщательном уходе во время болезни и в восстановительном периоде после нее.

Во время болезни вашему питомцу необходим покой, поэтому выгуливать собаку нужно по необходимости и недолго. Для маленьких собачек возможен вариант выгула на руках у хозяина, а, если ваш питомец слишком большой, то можно осторожно выносить его на улицу, чтобы он смог справить свои естественные нужды.

С улучшением состояния собака будет проявлять все большую активность, но вам следует оставаться твердым и ограничивать прыжки, а также пробежки животного, так как это может повредить сращиванию костей.

В связи с тем, что перелом ограничивает двигательную активность собаки, лучше пересмотреть ее рацион и сделать питание низкокалорийным, чтобы ваш питомец не набирал лишний вес.

Следите за своими собаками на улице и дома, чтобы они не попадали в травмоопасные ситуации, обращайте внимание на их поведение и настроение и своевременно обращайтесь к ветеринарам при первых признаках ухудшения здоровья, не дожидаясь, что проблема рассосется сама собой. Эти несложные правила сделают жизнь вашего питомца долгой, счастливой и здоровой!

Интересные темы

как определить передний и задний, симптомы, как долго заживает при лечении без операции

Наши собаки радуют нас не только своей преданностью, но и активностью, когда они радостно носятся на прогулке или показывают чудеса понимания на тренировках. Но и активность, и тренировки, могут стать фактором, когда случается перелом лапы у собаки, являющийся достаточно серьезным состоянием для животного и большим риском для его здоровья. И это игнорировать нельзя!

В статье мы расскажем, какие знания помогут оказать первую помощь, чтобы лечение было эффективным, а прогноз благоприятный.

Немножко анатомии или какие части лап подвержены риску

В движении собак участвуют 4 лапы. Передние конечности состоят:

— плеча и плечевой кости;

— предплечья, в котором локтевая и лучевая косточки объединяются суставом;

— запястья из 7 костей, соединенное с пяточными костями;

— пяточная кость (пястье) с 5 пальцами.

Задние конечности имеют несколько другое строение, и состоят:

— бедро с бедренной костью, которая соединяется суставом к кости таза;

— колено;

— голень с большой и малой берцовыми костями;

— скакательный сустав;

— стопа вместе с плюсной и пальцами.

Именно задние конечности намного сильнее и крепче, чем передние. С их помощью выполняется толчок для рывка или прыжка.

Причины, по которым случается травма

Перелом лапы у собаки чаще всего происходит из-за наезда транспортных средств, неудачного прыжка, в игрищах с сородичами, а также при падениях с высоты. И не всегда в произошедшем есть вина хозяина. Собачка может отвлечься, погнаться за другим животным или просто проигнорировать команду владельца. И если такое произошло, нужно внимательно осмотреть животное, чтобы не пропустить признаки перелома лапы у вашей собаки и оказать немедленную помощь.

Симптомы переломов лап. На что обратить внимание

Случайность – основной фактор, когда происходят переломы разных костей у собак. Поэтому прогуливаясь со своим животным, хозяин должен внимательно следить за поведением собаки, чтобы не пропустить перелом любой из лап у собаки и проявляющиеся симптомы. Поведение травмированной собаки проявляется в признаках:

• открытый перелом лапы у собаки – в месте перелома происходит повреждение кожи, кровотечение из раны выглядывает кость;
• закрытый перелом со смещением – повреждение анатомии кости;
• трещина или линейный закрытый перелом – отек;
• домашний питомец держит переднюю или заднюю лапку в подвешенном состоянии;
• может хромать или вовсе не наступать на травмированную ногу;
• место травмы начинает отекать и утолщаться;
• естественное состояние лапки отсутствует: болтается или согнута;
• при затрагивании конечности можно слышать странное трение в области перелома. Так трутся обломки костей;
• если прикасаться к больному месту, собака скулит и пытается избежать прикосновений.

Также при переломе лапы у собаки могут проявляться и другие симптомы: общая вялость, она мало реагирует на происходящее рядом, отказывается от «вкусняшек» и еды, повышается температура. Симптоматика, переломов любых костей у разных собак, довольно красноречивая, и внимательный владелец сразу обратит на это внимание. Как самому определить перелом у собаки? Следите за поведением животного!

ВАЖНО! Проявление пусть даже единственного симптома – повод немедленно обратиться в ветеринарную лечебницу. Не вздумайте заниматься самолечением, и не надейтесь, что все пройдет само.

Не навреди или первая помощь собаке при переломе задней или передней лапы

Произошла травма, все симптомы на лицо. Что делать при переломе лапы у собаки? Немедленно оказывайте первую помощь! Действия должны быть быстрыми и правильными, но, чтобы не нанести вред.

1. Надеть намордник или чем-то завязать пасть. Это нужно для того, чтобы от боли пес не укусил.
2. При открытой ране нужно остановить течение крови. Для этого накладывается жгут, ремень, пояс, шарф, или что-то подобное. Обязательно под жгутом должен быть кусочек ткани, чтобы не повредить кожу.
3. Очистить место перелома задней или передней лапы у собаки от грязи или пыли. Подойдут такие средства, как перекись водорода, раствор фурацилина, прочие антисептические средства. Йод, спирт, зеленку НЕЛЬЗЯ применять. Может наступить шок от боли. После обработки желательно не туго перевязать место перелома передней или задней лапы у собаки, чтобы исключить возможное попадание загрязнений.
4. Наложить шину (зафиксировать) из подручных предметов, чтобы лохматый друг не двигал лапой.

После этих действий, нужно отправляться в ветбольницу к врачу. Перевозка выполняется в специальном контейнере, а для больших пород, собаку нужно поддерживать под грудиной, помогая ей идти на трех лапах, а затем бережно уложить на заднее место в автомобиле. Главное условие не давать нагрузок на поврежденную, сломанную кость.

Помощь ветеринара

Лечение будь-какого перелома у собак начинают проводить с диагностики. Для этого ветеринарный врач обезболивает место повреждения, проводит осмотр и назначает рентген, который может выполняться в разных проекциях, чтобы полнее увидеть картину. Для того, чтобы не упустить других негативных проявлений, может назначаться МРТ или УЗИ. При не осложненных переломах лап у собаки лечение назначается консервативное: наложение гипса. При сложных закрытых или открытых переломах назначается операция, которая практически назначается в 90 случаях из 100.

Остеосинтез или сращивание костей

Процесс хирургического вмешательства заключается в том, чтобы правильно сложить сломанные косточки и обломки в одно целое. Практикой доказано, что сломанные кости будут без осложнений быстро срастаться, если было правильно проведено складывание обломков и их фиксация.

Применяют несколько методов проведения операций.

1. Накладывание аппарата Илизарова. Обломанные косточки надежно фиксируются спицами, оснащенными кольцами из металла. Чаще всего данный метод применяют к собакам средних и крупных пород. Кольцо не съемное и крепко удерживает кольца.
2. Проведение операции перелома лапы у собаки при помощи аппарата Кишнера, который конструкционно состоит из специальных стержней в виде саморезов. Такой аппарат востребован, если перелом внутрисуставный без возможности установить конструкцию Илизарова. Сегодня это более современная конструкция, в которой применяются намного тоньше стержни-саморезы, а также штанги из пластика.
3. Фиксация изнутри. Очень сложный метод операции, исключающий наложение аппаратов. При внутренней фиксации специальные штифты ввинчиваются в трубчатую кость внутри. Штифты в кости остаются пожизненно. Очень сложная операция, требующая большого опыта и знаний ветеринара-хирурга.

Метод операции – решения ветврача на основе анамнеза. Тут все зависит от того, насколько сложный перелом, в каком это месте и будут ли нужны дополнительные действия (операция на поврежденных внутренних органах, состояние собаки и пр. ).

Восстановление (реабилитация) после переломов у собак

После проведения операции, ветврач решает, отправлять питомца домой или оставить в клинике. Если отсутствуют осложнения (инфекции или тромбы), то примерно часов через 8 – 18 отправляют на восстановление домой.

ВАЖНО! Хозяин должен помнить и строго придерживаться рекомендаций врача, обеспечить полный покой и не дать собаке поправляться!

Полное сращивание костей происходит от 30 до 40 дней, но нужно учитывать, что если пес возрастной, то весь процесс может занять 2 месяца. Во избежание инфицирования назначаются антибактериальные средства и ежедневная обработка в месте шва. При послеоперационных болях назначают обезболивающее. Дополнительно назначается прием препаратов на основе кальция.

Помощь собакам при переломах после операции – забота и внимание владельца. Нужно предусмотреть сбалансированное, но низкокалорийное питание, возможность минимального выгула для опорожнения мочевого пузыря и кишечника с исключением активности и подвижности, а также контакта с сородичами.

Нужно обязательно следить за собакой, чтобы она не сняла гипс и не намочила его. Если было это допущено, то необходимо немедленно обращаться в клинику.

После первого месяца желательно сделать повторный рентген, дабы быть уверенным, что процесс идет нормально. При благоприятных результатах, нужно постепенно наращивать физическую нагрузку, но посильную для пса, чтобы не нарушить процесс восстановления.

Если ваша собака живет на «этажах», нужно позаботиться о том, чтобы она как меньше спускалась по ступенькам. Это дополнительная нагрузка на собаку.

Заключение. Если у вас нет возможности доставить собаку с возможными переломами конечности в ветлечебницу, закажите вызов на дом ветврача в Москве от нашей клиники. Мы поможем вашему питомцу, чтобы он радовал своей преданностью, любовью и здоровьем!

---

Переломы у собак и кошек, помощь и восстановление

По этиологии переломы у животных можно разделить на два типа  —  травматические и патологические.

Травматические переломы у собак и кошек возникают вследствие травмы и могут происходить в любом из сегментов конечности, голень, бедро плечо, пальцы и т.д. переломы могут быть оскольчатыми и простыми, со смещением или без. Большинство переломов костей требует оперативного лечения в максимально короткие сроки после травмы, так как чем больше времени проходит после травмы, тем больше изменений происходит в зоне перелома, что может осложнять оперативное лечение и приводить к потере опороспособности на конечность, а иногда и к полной ампутации конечности из-за невозможности исправления дефекта.

 

Патологические переломы возникают у молодых животных по причине нехватки кальция в рационе, что связано с неправильным кормлением в период  роста животного. Такие переломы могут происходить спонтанно при минимальной травме из вне, например падение с дивана, просто во время активной игры с другим животным или хозяином.  Перелом у собаки, связанный с недостатком кальция в рационе выглядит как перелом «молодой ветки», то есть надкостница остается целой, а ломается внутренний слой кости, на рентгенограмме у таких животных видно снижение плотности костной ткани, которое характеризуется не четкими контурами кортикальных слоев, плотность костной ткани практически неотличима от плотности мышечной ткани. Лечение переломов собак, кошек заключается в назначении препаратов кальция, наложении иммобилизирующей повязки или лонгеты, ограничении подвижности животного. Очень редко при таких переломах требуется остеосинтез, так как плотность костной ткани очень низкая и постановка металлоконструкции может только ухудшить ситуацию.

Второй вид патологических переломов у кошек, собак может происходить по причине опухолевого поражения костной ткани. В таких случаях на рентгеновском снимке видно очаговое поражение костной ткани, которое характеризуется очаговым снижением плотности костной ткани и разрастанием надкостницы вокруг очага поражения. При таких переломах необходимо проведение биопсии костной ткани, с назначением последующего лечения, которое может заключаться в ампутации конечности у собаки, кошки, с последующей химиотерапией.

Переломы травматического происхождения подразделяются на простые и сложные.

Простые переломы это те , при которых происходит перелом кости не более чем на 2 отломка, при наличии 3 и более отломков перелом  считается сложным.

Переломы у собак и кошек простые или сложные требуют оперативного лечения, так как просто фиксация лонгетой , даже при репонировании отломков не является стабильной фиксацией, которая сможет обеспечить хорошее сращивание костной ткани.

                                                                                                        Ветеринарная клиника Бемби

                                                                                                        Ветеринарный врач

                                                                                                        Семченкова Мария Леонидовна

Переломы костей у собак | Собаки Балабаки

К сожалению, с переломами костей у собаки сталкиваются не только владельцы шустрых и активных щенков. Закрытые и открытые переломы представляют большую опасность для собак всех возрастов и пород. Увы.

Но давайте не будем терять время, а разберемся:

– что такое перелом

– причины перелома у взрослых собак и щенков

– как определить перелом у собаки

– как быстро оказать первую помощь

– как лечить перелом у собаки

– как обеспечить идеальные условия для восстановления и реабилитации

Что такое перелом и какие они бывают?

Перелом костей у собак – это нарушение целостности ее кости под воздействием внешней нагрузки, которая превышает запас прочности кости.

Если ломается нормальная по структуре и прочности кость, то такой перелом называется травматическим. А если же причиной перелома явились патологические процессы, такие как, туберкулез, то такой перелом называется патологическим.

Более того, переломы костей у собак, как и у человека, бывают закрытые и открытые.

Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов. При таком переломе у собаки наблюдается сильная отечность и боль.

Открытый перелом сопровождается повреждением кожи и мягких тканей. В этой ситуация возможно видеть открытую кость в месте перелома.

На самом деле невозможно сравнивать эти два вида перелома и говорить о том, что один опаснее другого. Ни в коем случае! Крайне опасны оба!

Например, у собаки закрытый перелом лапы и владелец считает, что само срастется. В этом случае вероятность, что срастание кости произойдет неправильно 100%. А если это перелом позвоночника? А если перелом челюсти?

Одним словом, любая травма, даже если она кажется вам незначительной, требует срочной консультации ветеринара. Поскольку вы видите только надводную часть айсберга.

А вот как оказать скорую доврачебную помощь вашей собаке, мы обязательно будем говорить дальше.

Причины перелома костей у собак

Причинами перелома у щенков и взрослых собак могут быть:

– падение или прыжок с высоты

– удар автомобилем

– драка с животными, превосходящими по силе, размеру и весу

– преодоление барьера на тренировочной площадке

– резкое торможение во время бега

– резкое изменение траектории во время бега

– попадание в капкан

– плохое и низкокачественное питание, которое не содержит достаточное количество минералов и витаминов

– патологические заболевания

– и другие частные случаи

К тому же, в группу риска попадают собаки, которые подвержены переломам вследствие своих анатомических особенностей. Это собаки миниатюрных пород и собаки на коротких лапах.

Например, таксе и бассет хаунду категорически нельзя прыгать с дивана.

Как определить перелом у собаки?

Не заметить перелом у любимого животного крайне сложно. В первую очередь – это боль. Поведение собаки меняется мгновенно.

Если у любимца открытый перелом, вы увидите:

– поврежденную кожу

– сломанную кость, выступающую наружу

– возможное кровотечение

– сильную боль или болевой шок

 

Если у собаки закрытый перелом, то симптомы следующие:

– собака не дает дотронуться до больного места (лапа, спина, челюсть, хвост)

– лапа находится в неестественном положении

– наблюдается припухлость и отечность

– собаки держит лапу на весу или хромает

– кость имеет подвижность вне сустава

 

Если у собаки перелом позвоночника или ребер:

– кость ребра странно изогнута

– собака испытывает сильную боль при касании к грудной клетке

– на грудной клетке видны кости ребер

– спина неестественно изогнута или собака парализована

Но, не забудьте! Окончательно подтвердить наличие перелома и назначить лечение может только врач.

Как оказать первую помощь?

Если вы заметили у собаки симптомы, перечисленные выше, ваши действия должны быть следующими.

При открытом переломе:

– наденьте намордник (испытывая сильную боль, собака может покусать даже хозяев)

– ограничьте возможность передвижения собаки, чтобы снизить риски смещения кости или повреждения внутренних органов

– дайте собаке обезболивающий препарат или сделайте укол (срочно свяжитесь с ветеринаром и уточни, какой препарат лучше применить)

– в телефонном режиме уточните у ветеринара, чем обработать рану (рекомендация будет зависеть от характера травмы). Чаще используют 3% раствор перекиси водорода. Ни в коем случае НЕ применяйте никакие мази!

– наложите на рану повязку из стерильного бинта (очень аккуратно, не тревожа поврежденную конечность)

– срочно доставьте собаку к ветеринару (очень аккуратно, не тревожа поврежденную конечность, чтобы не усугубить положение)

При закрытом переломе:

– наденьте намордник

– ограничьте возможность передвижения собаки

– дайте животному обезболивающий препарат (какой именно, узнайте в телефонном режиме у ветеринара)

– наложите шину (она необходима в случае перелома голени, предплечья или запястья)

– если травма произошла на прогулке, зафиксируйте поврежденную конечность поясом или ремнем, привязав ее к здоровой (только не туго)

– срочно доставьте собаку к ветеринару (очень аккуратно, не тревожа поврежденную конечность, чтобы не усугубить положение)

При переломе позвоночника или ребер:

– дать обезболивающий препарат

– очень аккуратно, не сгибая спину собаке, перетащите (НЕ ПОДНИМАТЬ!) ее на жесткую поверхность: доску или толстую фанеру

– закрепите собаку на доске бинтами или шарфом (избегая область шеи!)

Обратите внимание! Перевозить собаку необходимо крайне бережно, чтобы не получить смещение костей и болевой шок.

Как лечат переломы костей у собак?

Чтобы вы знали и понимали, как будет происходить лечение вашего любимца в случае перелома, перечислим основные этапы.

Во-первых, диагностика перелома с помощью рентгена и ряда анализов.

Во-вторых, назначение лечение в зависимости от характера перелома. Это могут быть:

– наложение шины

– наложение гипса

– использование металлических пластин

– использование спиц

– назначение препаратов, ускоряющих заживление и восстановление костных тканей

– и другие методики

 

Реабилитация и восстановление собаки после перелома

Как только животное получило ветеринарную помощь и рекомендации доктора, вся забота по восстановлению собаки ложиться на плечи любящего хозяина. И от того, насколько точно он придерживается правил реабилитации, зависит ее срок.

Итак. Основные правила, которые обязательно приведут к победе над болезнью.

Покой. Собака должна находиться в покое. Основная задача не допускать бега, прыжков, резких движений. Иногда единственным выходом может быть приобретение клетки. Животное должно помещаться в ней свободно во весь рост и делать несколько шагов. Разумеется, клетка – это не очень приятна штука и для собаки и для любящего хозяина. Но в таких случаях она может принести большую пользу.

Выгул. Если у собаки не перелом позвоночника, ее можно и нужно выносить на улицу. Поддержать собаку и снять нагрузку с позвоночника и лап, можно с помощью шарфа или длинного полотенца. Для этого шарф необходимо пропустить под животом или грудью животного, а его концы держать над спиной.

Уход. Используйте защитный воротник, если собаке были наложены швы. А также смотрите за состояние конечностей. Если травмированная лапа отекает, позвоните доктору.

Обезболивание. Первые 10 дней после травмы собака может испытывать боль. Поэтому здесь не обойтись без противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Наименование и дозировку должен назначить ваш ветеринар.

Сбалансированное питание. Пока собака выздоравливает и мало двигается, следует обратить внимание на количество калорий и полезных минералов и витаминов, которые она потребляет в сутки. Идеальный вариант – это готовый сухой корм премиум или супер премиум класса. Лучше использовать ветеринарные корма самого высокого класса. Плюс чистая питьевая вода в неограниченном количестве.

Вот на этом, пожалуй, все.

Мы постарались дать вам тот необходимый минимум информации, который должен знать владелец собаки о переломах, чтобы быстро и правильно помочь своему любимцу.

При этом мы от души желаем вам и вашей собаке никогда не воспользоваться этими знаниями.

Будьте здоровы!

Всегда Ваши, Собаки Балабаки.

P.S. Если эта статья была вам полезна, жмите на кнопку и поделитесь ею с друзьями, у которых есть собака.

P.P.S. Подпишитесь на наше сообщество в Facebook.

Читайте также:

Перелом лапы у собаки. Лечение переломов костей у собак

Перелом представляет собой нарушение целостности кости и/или хрящевой ткани, которое возникает, как правило, вследствие травмы. Переломы костей у собак могут быть как открытыми, когда из раны торчит кость или ее обломки, так и закрытыми.

Как диагностировать перелом

Очень часто хромота указывает на повреждение кости или сустава – собаке больно наступить на лапу и она старается все время держать ее на весу. Прикосновение к поврежденному месту может вызывать сильную и острую боль из-за травмированности окружающих перелом тканей. В некоторых случаях, перелом лапы у собаки сопровождается общей слабостью, повышением температуры тела, состоянием шока (если травма оказалась множественной).

Собака, породы пинчер, травматический перелом лучевой и локтевой костей со смещением, в следствие автотравмы

То же животное в день операции. Проведен накостный остеосинтез костей предплечья.

Виды переломов

Переломы костей можно разделить на две большие группы: паталогические и травматические. Первые обусловлены изменением физиологической структуры костной ткани, вызванным воспалительными опухолевыми или дистрофическими заболеваниями. К травматическим относятся переломы, возникающие под воздействием определенных травмирующих сил, которые превосходят физиологическую упругость костной ткани (падения с высоты, автотравмы, ушибы и удары).

По типу повреждения переломы у собак подразделяют на закрытые и открытые. Закрытыми считаются те повреждения костей или хрящевой ткани, при которых структура кожного покрова не нарушается. Если же целостность кожи нарушена и кость или ее обломки контактируют с внешней средой, то мы имеем дело с открытым переломом.

Также есть разделение по локализации на переломы плоских, трубчатых и других костей, а по анатомии трубчатых костей – на эпифизарные, диафизарные и метафизарные

Первая помощь и лечение

Лечение переломов у собак подразумевает обеспечение фиксации места нарушения целостности кости и создание максимально благоприятных условий, способствующих нормальному сращиванию кости.

В зависимости от сложности перелома может быть назначено хирургическое или консервативное лечение. Хирургическое вмешательство сопровождается остеосинтезом – соединением обломков и частей кости с использованием специальных конструкций. Консервативное лечение подразумевает обеспечение полного покоя, наложение поддерживающих повязок, а также специальных фиксирующих гипсовых повязок или шин. Второй способ эффективен при обычных переломах без осложнений в виде трещин или смещений.

Остеосинтез позволяет обеспечить правильную фиксацию костей и их неподвижность, а это, в свою очередь, позволяет костной ткани быстрее срастаться. Фиксация может быть как очаговой (внутренняя фиксация), так и внеочаговой.

Самое важное в лечении любых переломов – точно сопоставить отломки и части костей и надежно удерживать их в нужном положении вплоть до того момента, пока кости полностью не срастутся и не восстановятся.

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»

Переломы у собак — лечение и симптомы

Лечение переломов у собак — одно из основных направлений в нашей хирургической практике. Прием специалиста по ортопедии и оперативное лечение возможно в нашей клинике в любой день.

Лечение переломов у собак в наших клиниках это:

• Высококвалифицированные хирурги.
• Только качественные медикаменты и расходные материалы.
• Возможность провести все необходимые предоперационные исследования за одно посещение клиники.

Обращайтесь в наши клиники круглосуточно и ежедневно

УЛ. ВЕДЕНЕЕВА Д.12 К.4 тел.: +7 (812) 296-67-96

УЛ. ЕСЕНИНА Д.30 тел.: +7 (812) 291-44-64

У крупных пород собак переломы происходят чаще всего во время дорожно-транспортных происшествий. У мелкий пород (Йоркширский терьер; чихуа – хуа; той терьер) травмы происходят после прыжков с небольшой высоты (рук владельцев, диванов и тд.).

Симптомы

Признаки переломов очень различны. От полного отсутствия опоры на конечность до незначительной хромоты. Помимо этого животное, как правило, ведет себя менее активно, может плохо есть, больше спать, вылизывать поврежденную конечность.

Симптомы перелома кости

• собака хромает на переднюю или заднюю лапу
• бережет поврежденную конечность, при попытке дотронуться до нее появляется резкая болезненность и животное может укусить
• сильный отек в области травмы
• одна лапа короче другой
• через кожу виден фрагмент кости
• при переломе челюсти животное не может открыть рот, морда может быть ассиметричной
• при переломах таза у собаки она не может пользоваться задними ногами
• при переломе позвоночника животное волочит задние лапы и может быть нарушено мочеиспускание и дефикация

Если вы подозреваете перелом у вашего питомца, его нужно доставить в клинику как можно скорее. Чем быстрее животное попадет на прием к хирургу и чем быстрее будет начато лечение, тем лучше будет прогноз на полное восстановление функции поврежденной конечности.

Переломы у собак: симптомы, причины и лечение

(Изображение предоставлено Koron/Getty Images)

Переломы у собак возникают при переломе одной или нескольких костей. Обычно они возникают после того, как собака пережила физическую травму, например, в результате автомобильной аварии или падения.

Переломы могут вызывать проблемы с подвижностью и боль у собак. Некоторые из наиболее часто ломаемых костей включают таз, челюсть и бедренную кость.

Если вы видите признаки того, что у вашей собаки может быть перелом, вам следует обратиться к ветеринару для постановки правильного диагноза и курса лечения.Вот что вы должны знать о симптомах, причинах и лечении переломов у собак.

Симптомы переломов у собак

Переломы у собак вызывают симптомы, которые часто связаны с подвижностью.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

• Хромота
• Отек
• Попытка удержать сломанную конечность вверх вам понадобится ветеринар для диагностики.

  Причины переломов у собак

  (Изображение предоставлено: electroravk/Getty Images)

  Переломы у собак обычно возникают в результате травм, вызванных ударом.

  Некоторые из наиболее частых причин переломов у собак включают:

  • Попадание в дорожно-транспортное происшествие
  • Падение со значительной высоты
  • Наступление (особенно на маленьких собак)

  Лечение переломов у собак

  Если ваш ветеринар подозревает, что у вашей собаки один или несколько переломов, он проведет полное медицинское обследование.Они также будут искать признаки любых внутренних проблем, которые могли возникнуть, и использовать рентген, чтобы определить степень любого перелома кости.

  В зависимости от локализации и тяжести перелома собаке может потребоваться хирургическое вмешательство для его исправления. Ветеринары могут использовать металлические штифты и пластины, а также гипсовые повязки и шины для восстановления костей. Они также обычно назначают обезболивающие, чтобы помочь в процессе восстановления.

  Ветеринар обычно рекомендует держать собаку в маленькой клетке, когда она возвращается домой, чтобы ее травмы могли зажить должным образом и не усугублялись чрезмерными движениями. Ветеринары также могут предложить физиотерапию, чтобы помочь собаке восстановиться после перелома.

  У вашей собаки когда-нибудь был перелом? Что сделал ваш ветеринар, чтобы помочь им выздороветь? Расскажите нам обо всем этом в комментариях ниже!

  Практическое руководство по лечению переломов, Часть 1: Диагностика переломов и выбор метода фиксации

  Meredith KaplerDVM

  Мередит Каплер, DVM, врач-хирург для мелких животных в Университете штата Северная Каролина. Она выступала на конференции ветеринарного ортопедического общества, инструктирует студентов-ветеринаров и участвовала в написании исследовательских статей и главы в книге.Она получила степень доктора ветеринарной медицины в Университете Теннесси, прошла интернатуру по мелким животным в Региональном колледже ветеринарной медицины Вирджинии-Мэриленда, а также прошла стажировку в области ортопедических исследований в Университете Теннесси. По окончании ординатуры она будет работать штатным хирургом в специализированной ветеринарной больнице Каролины.

  Дэвид ДайкусDVM, MS, DACVS (Small Animal)

  Дэвид Дайкус, DVM, MS, Diplomate ACVS (Small Animal), штатный хирург-ортопед в группе ветеринарной ортопедии и спортивной медицины (VOSM) недалеко от Вашингтона, округ Колумбия.C. Он выступал на национальных встречах и читал лекции студентам-ветеринарам со второго по четвертый курсы. Он опубликовал множество научных статей и главу в книге. Доктор Дайкус получил степень DVM в Университете штата Миссисипи, прошел интернатуру в Обернском университете и резидентуру по MS и хирургии мелких животных в Университете штата Миссисипи.

   

   

  ---

  Переломы часто встречаются как у собак, так и у кошек. В то время как обычно переломы возникают после травматических происшествий, таких как столкновение с автомобилем или падение с высоты, некоторые переломы возникают после патологического ослабления кости, которое наблюдается при определенных неопластических состояниях, таких как остеосаркома.

  Поскольку переломы часто наблюдаются в общей практике, ветеринарам важно понимать биомеханику переломов, а также знать, как:

  • Классификация и диагностика переломов
  • Выберите правильную фиксацию для обеспечения правильного срастания кости
  • Определение заживления кости
  • Устраните осложнения, если они возникнут.

  В части 1 этой серии статей, состоящей из 3 частей, обсуждаются биомеханика перелома, классификация и диагностика перелома, а также факторы, которые следует учитывать при выборе метода фиксации.Во второй части будут рассмотрены выбор техники фиксации и конкретных техник, выявление заживления кости и возможные осложнения. В части 3 будут рассмотрены несколько различных методов внутренней фиксации.

  Закон Вольфа — теория, разработанная немецким анатомом и хирургом Юлиусом Вольфом, — утверждает, что кость у здорового человека или животного приспосабливается к нагрузкам, которым она подвергается, или, проще говоря, кость приспосабливается к давлению или его отсутствию .

  БИОМЕХАНИКА РАЗЛОМА

  Кость — это удивительная ткань со сложными свойствами, которые позволяют ей адаптироваться к окружающей среде, но обычно сохраняют свою общую структуру и форму.Следуя закону Вольфа, кости адаптируются и изменяются в областях с высокой нагрузкой, сводя к минимуму изменения в областях с низкой нагрузкой. По сути, кость формируется для наибольшей прочности, в то же время сводя к минимуму костную массу, которая способствовала бы увеличению веса животного.

  Качества кости

  Кость считается одновременно вязкоупругой и анизотропной:

  • Вязкоупругие свойства кости утверждают, что прочность кости зависит от скорости, с которой она нагружена .Например, кость становится прочнее, когда она нагружается быстро, а не медленно (т. е. чем быстрее нагружается кость, тем менее гибкой она становится). Это свойство выгодно, потому что большинство травм наносятся ударами с высокой скоростью нагрузки. Следовательно, на самом деле происходит меньше переломов, потому что чем быстрее кость нагружается, тем жестче она становится. Однако, как только любая кость достигает предела нагрузки, она ломается. ¹
  • Анизотропная природа кости предполагает, что прочность кости зависит от направления, в котором она нагружена .Например, кость прочнее при продольной нагрузке, а не поперечной, что объясняет, почему кость с большей вероятностью сломается при внезапном сильном ударе, приложенном к кости поперечно.

  Силы разрушения

  Кость подвержена многим силам; перелом происходит, когда сумма этих сил превышает предел прочности кости. Поэтому понимание сил, воздействующих на кость, имеет решающее значение для противодействия этим силам при стабилизации перелома.

  5 основных сил, действующих на кость, перечислены в таблице 1 .

  • Силы растяжения (растяжения) действуют на кость, а сжимающие силы укорачивают кость.
  • Силы сдвига обычно параллельны или касательны к кости, тогда как скручивающие силы закручивают кость вокруг ее длинной оси.
  • Силы изгиба создают выпуклую сторону кости (кость, нагруженная растяжением на выпуклой стороне) и вогнутую сторону (кость, нагруженная сжатием на вогнутой стороне).Изгибающие силы обычно называют моментами .

  ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

  Стабилизация пациента

  Поскольку большинство переломов возникает в результате травмы, важно обеспечить стабильность пациента, прежде чем сосредоточить внимание на переломе. В идеале для любого пациента, поступившего после травматического события:

  1. Проверка и стабилизация основных показателей (температура, качество пульса и частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, пульсоксиметрия), при необходимости.
  2. Проведите тщательное физическое, ортопедическое и неврологическое обследование.
  3. Проведите начальную диагностику, включая анализ крови, рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости и ультразвуковое исследование AFAST.
  4. Устраните любые опасные для жизни проблемы, а это означает, что операция может быть отложена на несколько дней из-за таких состояний, как ушиб легких или гиповолемия.
  5. Обеспечьте надлежащее обезболивание как можно скорее : Идеальными анальгетиками являются чистые мю-опиоиды, такие как:
  • Морфин: Собаки, 0.от 5 до 2 мг/кг; кошки от 0,05 до 0,4 мг/кг; IV или IM Q от 6 до 8 H
  • Гидроморфон: Собаки/кошки, 0,05–0,2 мг/кг в/в или в/м каждые 6–8 ч
  • Оксиморфон: Собаки/кошки, 0,05–0,2 мг/кг в/в или в/м каждые 6–8 ч
  • Метадон: собаки, от 0,05 до 0,3 мг/кг; кошки от 0,1 до 0,3 мг/кг; IV или IM Q от 6 до 8 H
  • Фентанил: Собаки/кошки, 2 мкг/кг нагрузочной дозы с последующим введением от 2 до 10 мкг/кг/ч CRI (осторожно с кошками).

  Другие опиоиды, такие как буторфанол, обычно не , а не , обеспечивают адекватное обезболивание.

  Кость прочнее при быстрой нагрузке по сравнению с медленной и при продольной нагрузке по сравнению с поперечной. Следовательно, кость становится более жесткой и прочной при быстрой и продольной нагрузке.

  Диагностика после стабилизации

  После того, как состояние пациента станет стабильным:

  1. Соберите подробный анамнез: важно отделить травматические переломы от патологических, определив причину перелома, например, столкновение с автомобилем или падение с высоты.
  2. Оцените результаты медицинского осмотра: Признаки переломов включают боль, припухлость, нежелание нести вес, крепитацию и/или деформацию угла наклона.
  3. Если пациент не может передвигаться на пораженной конечности, проведите полное неврологическое обследование, чтобы исключить любые неврологические дефекты, такие как:
  • Повреждение лучевого нерва — наблюдается при переломах дистального отдела плечевой кости
  • Повреждение седалищного нерва — наблюдается при переломах подвздошных костей.

  Рентгенограммы являются основой для определения типа и местоположения перелома.Ключевыми рентгенографическими проекциями являются ортогональные проекции, включая боковые, краниокаудальные и косые (при необходимости) проекции.

  Если брать только боковую проекцию, некоторые переломы, такие как T-Y переломы плечевой кости, которые затрагивают как суставную поверхность дистального мыщелка плечевой кости, так и надмыщелковую область, будут пропущены ( Рисунок 1 ).

   

  РИСУНОК 1. Боковая рентгенограмма предплечья молодой собаки с хромотой на правую переднюю конечность; на этой рентгенограмме не обнаружено признаков перелома или патологии (А).Краниокаудальная рентгенограмма той же правой передней конечности, показывающая перелом IV дистального отдела мыщелка плечевой кости по Солтеру-Харрису (B).

  РИСУНОК 1. Боковая рентгенограмма предплечья молодой собаки с хромотой на правую переднюю конечность; на этой рентгенограмме не обнаружено признаков перелома или патологии (А). Краниокаудальная рентгенограмма той же правой передней конечности, показывающая перелом IV дистального отдела мыщелка плечевой кости по Солтеру-Харрису (B).

   

   

  Классификация переломов

  Чтобы улучшить общение между ветеринарами и клиентами, а также между самими ветеринарами, переломы должны быть правильно идентифицированы и классифицированы.

  Первоначально переломы классифицируют по анатомической локализации, например, суставные, физарные, эпифизарные, метафизарные или диафизарные (, рис. 2, ). Некоторые переломы подразделяются на подклассы в зависимости от анатомического расположения, такие как мыщелковые, надмыщелковые, вертельные или подвертельные.

  РИСУНОК 2. Анатомическая классификация длинных костей помогает описать место перелома.

  На основании рентгенограмм переломы классифицируют по степени тяжести, например:

  • Неполный: Перелом только одной коры
  • Завершено: Перелом обоих кортикальных слоев
  • Измельченный: Множественные осколки ( Рисунок 3 )
  • Сегментарный: Два или более отдельных перелома.

  РИСУНОК 3. Боковая рентгенограмма срединно-диафизарного оскольчатого перелома правой бедренной кости в результате пулевой травмы (А). Краниокаудальная рентгенограмма того же перелома бедренной кости (В). При сравнении обеих проекций можно увидеть каудопроксимальное и медиальное смещение. Обратите внимание, что маркеры, указывающие вправо или влево, отсутствуют; они были вырезаны для увеличения, но их всегда следует включать в рентгенограммы.

  РИСУНОК 3. Боковая рентгенограмма срединно-диафизарного оскольчатого перелома правой бедренной кости в результате пулевой травмы (А).Краниокаудальная рентгенограмма того же перелома бедренной кости (В). При сравнении обеих проекций можно увидеть каудопроксимальное и медиальное смещение. Обратите внимание, что маркеры, указывающие вправо или влево, отсутствуют; они были вырезаны для увеличения, но их всегда следует включать в рентгенограммы.

  Термин составной перелом — это , который больше не используется для классификации переломов.

  Типичные схемы разрушения состоят из:

  • Поперечный: Перелом перпендикулярен оси кости и соответствует диаметру кости
  • Косой: Перелом диагональный к оси кости
    • Короткая косая: перелом < 2x диаметра кости
    • Длинная косая: перелом более чем в 2 раза превышает диаметр кости ( Рисунок 4 ).

  РИСУНОК 4. Классификация поперечных, коротких косых и длинных косых переломов бедренной кости.

  • Спираль: Косой излом с закруткой
  • Отрыв: Переломы, классифицируемые как:
    • Энтезис: перелом в месте прикрепления капсулы сустава
    • Апофиз: перелом в месте начала или прикрепления сухожилия или связки; Примером перелома апофиза является перелом локтевого отростка ( Рисунок 5 )
  • Пластина роста: См. Переломы Солтера Харриса .

  РИСУНОК 5. Перелом локтевого отростка является примером перелома апофиза. На этой рентгенограмме растяжение трицепса вызывает проксимальное смещение фрагмента перелома (стрелка). Фиксация этого перелома будет включать противодействие силе трицепса, например, фиксацию натяжной лентой.

  Смещение также следует учитывать при классификации переломов; для полной характеристики смещения необходимы полные ортогональные рентгенограммы. Это свойство основано на степени смещения дистального сегмента по отношению к проксимальному.Примером может служить каудопроксимальное смещение, которое наблюдается при большинстве переломов дистального диафиза бедренной кости.

  Дальнейшая классификация переломов должна включать уровень загрязнения — является ли перелом закрытым (неповрежденная кожа) или открытым. Открытые переломы далее подразделяются на:

  • Тип I: < 1 см прокол; осколок ненадолго проник в кожу
  • Тип II: > 1 см прокол; внешняя травма
  • Тип III: Обширная рана; мягкие ткани повреждены или отсутствуют. Далее классифицируется как:
    • Тип IIIa: достаточная кожа для закрытия раны
    • Тип IIIb: Недостаточная кожа для закрытия («повреждение от снятия перчатки»)
    • Тип IIIc: нарушение кровоснабжения кожи.

  Таким образом, классификация переломов дает точное описание, которое важно при выборе метода фиксации ( Таблица 2 ). Например, перелом Рис. 7 классифицируется как правосторонний закрытый оскольчатый перелом среднего диафиза бедренной кости; есть несколько частей, но, как правило, присутствует каудопроксимальное и медиальное смещение.

  Переломы Солтера Харриса

  Переломы Солтера-Харриса (SH) представляют собой переломы пластинки роста (физарной оболочки) у неполовозрелых животных. Они классифицируются на основе прогноза для продолжения физического роста (при этом тип I менее вероятен, а тип VI более вероятно оказывает долгосрочное влияние на длину зрелой кости):

  • Перелом SH I: Включает перелом самого тела ( Рисунок 6 )
  • Перелом SH II: Вовлекает тело и распространяется на метафиз
  • Перелом SH III: Вовлекает тело и распространяется на эпифиз; считается внутрисуставным переломом
  • Перелом SH IV: Вовлекает тело и распространяется как на метафиз, так и на эпифиз; считается внутрисуставным переломом
  • SH V перелом: Компрессионный перелом через сустав
  • Перелом SH VI: Компрессионный перелом только части тела, который обычно приводит к деформациям угла наклона после созревания.

  РИСУНОК 6. Перелом Солтера-Харриса I проксимальной зоны роста правой плечевой кости.

  РИСУНОК 7. Пример правого закрытого среднедиафизарного многооскольчатого перелома бедренной кости с каудопроксимальным и медиальным смещением. Этот перелом считается оскольчатым, потому что имеется только одно место перелома с более чем 2 осколками. Если в кости было 2 перелома — как проксимально, так и дистально (т. е. более одного перелома в кости), — то это считалось бы сегментарным.

  ФАКТОРЫ ФИКСАЦИИ

  Существует несколько вариантов стабилизации перелома, и при выборе подходящего метода фиксации необходимо учитывать несколько факторов:

  • Факторы пациента: размер, возраст, вес, порода, уровень активности
  • Факторы клиента: финансы, соответствие требованиям, хозяйство
  • Факторы разрушения: конфигурация, расположение, силы, загрязнение
  • Ветеринарные факторы: понимание биомеханики и заживления, знание конкретных имплантатов, доступность имплантатов.

  Цель состоит в том, чтобы выбрать подходящий метод фиксации для каждого отдельного перелома на основе описанных факторов. Например, несмотря на наличие интрамедуллярного набора штифтов и серкляжных проволок, это не означает, что каждый перелом должен получать эту фиксацию.

  Кроме того, когда мы подходим к выбору фиксации, мы всегда оцениваем список методов фиксации ( Таблица 3 ), плюсы и минусы каждого метода и ранее описанные факторы. Кроме того, мы определяем, можно ли противодействовать всем противодействующим силам ( Таблица 1 ) с помощью того или иного метода фиксации.

  КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

  Важной задачей при лечении переломов является понимание того, когда следует направить пациента к хирургу-ортопеду, исходя из типа перелома, сопутствующих заболеваний пациента, наличия соответствующих методов фиксации, ресурсов клиента и опыта практикующего врача.

  Каталожные номера

  1. Крест AR. Глава 41: Биология перелома и биомеханика. В Tobias KM, Johnston SA (eds): Ветеринарная хирургия: мелкие животные , 1-е изд.Филадельфия: Эльзевир, 2012.
  .

  Dog Broken Bones — Сломанные кости у собак

  Собаки ломают (или ломают) кости по многим причинам. Часто они ломаются из-за дорожно-транспортных происшествий или инцидентов, таких как падения. Иногда кость вообще не сломана, а вырвана из гнезда (вывих).

  Переломы обычно классифицируются как «открытые» или «закрытые». Открытый перелом возникает, когда кожа над переломом открыта и обнажается кость, в то время как при закрытых переломах кожа над пораженным участком остается неповрежденной.Существуют также определенные ситуации, когда перелом кости является неполным (т. е. небольшой осколок или трещина в кости). Они известны как волосяные переломы. Собака с волосяным переломом может не проявлять типичных симптомов, связанных с открытыми или закрытыми переломами. Тем не менее, волосяные переломы болезненны и должны лечиться (то есть стабилизироваться) с такой же осторожностью.

  Что смотреть за

  Сломанная кость, торчащая из кожи собаки, является очевидным признаком перелома, но любой признак боли или дискомфорта после несчастного случая или травмы может указывать на перелом или вывих.Хромание и нытье — два других явных признака того, что что-то не так. Важно отметить, что травмы мышц, сухожилий и связок могут вызывать симптомы, сходные с переломами.

  Основная причина

  Переломы костей вызваны внезапным ударом или большой силой на теле, будь то от предмета или в результате падения с большого расстояния. Чаще всего они возникают у пожилых собак и у предприимчивых, возбудимых животных.

  Неотложная помощь

  Основными целями лечения являются уменьшение боли, снижение риска дополнительных несчастных случаев и предотвращение инфицирования открытых ран.Во всех случаях есть три основных правила:

  1. Не пытайтесь вправить перелом.
  2. Не используйте антисептики или мази при открытых переломах.
  3. Немедленно доставьте собаку к ветеринару.

  В случае конкретных поломок и проблем следуйте приведенным ниже инструкциям.

  Сломанная спина  

  При необходимости наденьте на собаку намордник, затем аккуратно потяните ее на ровную доску, не сгибая спину. Вам нужно будет привязать его на месте, чтобы ограничить движения, но не давите на шею или спину.(Жизненно важно никогда не пытаться наложить шину на сломанную спину.) Немедленно отведите собаку к ветеринару.

  Сломанная конечность  

  При необходимости наденьте на собаку намордник, затем осторожно подложите под сломанную конечность чистое полотенце. Если сломанная часть кости видна через отверстие («открытый» перелом), накройте открытую часть чистой марлей, такой как бинт, чистая посуда или гигиеническая прокладка. Не наносите антисептик или мазь.

  Если перелом «закрытый», марля не нужна, и для шинирования ноги можно использовать свернутую газету, журнал или аналогичный прочный материал. Если шинирование причиняет собаке сильную боль, не применяйте силу.

  В обоих случаях поддерживайте сломанную конечность сложенным полотенцем. Не пытайтесь повторно вправить кость; шина поможет предотвратить повреждение нервов, сосудов и других тканей, пока ветеринар не вылечит разрыв с помощью общей анестезии. Как только вы наложили шину на кость, поднимите собаку и немедленно доставьте ее к ветеринару, согревая ее, чтобы предотвратить шок.

  Сломанные ребра  

  При необходимости наденьте на собаку намордник, но только если у нее нет затруднений с дыханием.Проверьте грудную клетку на наличие открытых ран и накройте их чистой марлей, затем оберните всю область грудной клетки чистыми рваными простынями. Листы должны быть завернуты плотно, но не настолько, чтобы они мешали дыханию. Кроме того, не поддерживайте собаку за грудь, когда поднимаете или несете ее к ветеринару.

  Если вы заметили, что грудная клетка выпячивается, оберните ее достаточно туго, чтобы скрыть выпячивание. Если выпуклость твердая, это, вероятно, конец сломанного ребра. Если он мягкий, это может означать, что легкое проколото.Если собака издает сосательный звук, грудная полость повреждена, что требует немедленной ветеринарной помощи.

  Сломанные хвосты  

  С ними чрезвычайно сложно справиться даже опытному специалисту. Если кажется, что хвост сломан, но крови или кости не видно, и собака не чувствует боли, неотложная неотложная помощь не требуется — до тех пор, пока кончик хвоста не обесцвечивается. Запишитесь на прием к ветеринару в течение 24 часов и следите за проблемой.

  Ветеринарная помощь

  Ветеринар осмотрит перелом и обработает его соответствующим образом. Это может включать введение лекарств для контроля боли и общей анестезии для восстановления или стабилизации кости. Вывихи также следует лечить с помощью анестезии; на самом деле, вы никогда не должны пытаться вправить кость в домашних условиях.

   

  Жизнь и управление

  В зависимости от возраста, размера, физического состояния собаки и других факторов ваш ветеринар сможет посоветовать вам лучший способ реабилитации сломанной кости. Владельцам мелких собак, особенно так называемых пород «чайная чашка», следует быть особенно осторожными при уходе за своими питомцами, так как эти собаки могут легко сломать кость просто от падения с рук человека или от того, что кто-то случайно на них наступит.

  Дополнительные советы по чрезвычайным ситуациям:

  Информационный бюллетень «Лечение переломов у собак и кошек»

  К сожалению, как и у людей, у собак и кошек часто случаются переломы (сломанные кости).Существует огромное разнообразие различных типов переломов, и все они имеют разное лечение и разные прогнозы. Хотя перелом может быть очень травмирующим как для питомца, так и для владельца, хорошая новость заключается в том, что при правильном лечении большинство переломов у собак и кошек хорошо заживают, и большинство животных могут снова нормально использовать свои конечности (ноги).

  Чем лечить перелом?

  Многие переломы возникают в результате серьезной травмы, такой как столкновение с автомобилем, и у этих пациентов важно распознать любые опасные для жизни травмы и вылечить их до лечения перелома, которое обычно может быть оказано менее срочно. Исследования, такие как рентген, ультразвуковое исследование и анализы крови, могут быть необходимы для выявления возможного повреждения грудной клетки, брюшной полости и головного мозга или позвоночника.

  В зависимости от типа перелома могут быть рекомендованы различные формы лечения. Первоначально выполняется рентген или компьютерная томография, чтобы оценить сломанную кость и спланировать лечение. Некоторые переломы, особенно у очень молодых животных, можно лечить с помощью повязки из стекловолокна. Однако, в отличие от людей, собака или кошка не могут правильно положить конечность, и любое бинтование может вызвать серьезные осложнения.В результате большинство животных лучше всего лечат с помощью операции. Это позволяет выровнять и стабилизировать сломанные кости. Варианты стабилизации костей включают костные пластины и винты, штифты, которые помещаются внутрь кости, или внешние каркасы, которые соединяются с костью с помощью штифтов, проходящих через кожу. Некоторые переломы относительно легко лечить, а другие очень сложны и требуют значительных ортопедических инструментов, имплантатов и опыта.

  После операции большинству животных очень комфортно, и они могут относительно нормально ходить в течение нескольких дней.Проблемы, связанные с гипсовой повязкой из стекловолокна, такие как тугоподвижность суставов и атрофия мышц, в значительной степени избегаются путем проведения соответствующей хирургии переломов.

  Какой послеоперационный уход необходим после операции перелома?

  Последующий уход за домашним животным со сломанной костью очень разнообразен и зависит от типа перелома, типа выполненной операции и характера пациента. Хотя большинству домашних животных можно разрешить заниматься спортом почти сразу после операции, важно избегать неограниченных действий, таких как бег или прыжки.Некоторых собак и кошек необходимо ограничивать загоном или небольшой комнатой в то время, когда они не находятся под присмотром. Физиотерапия и водолечение могут быть рекомендованы как часть программы реабилитации. В большинстве случаев мы повторно обследуем пациентов с переломами через шесть-восемь недель после операции. Как только рентген показывает, что сломанная кость срослась, обычно можно возобновить нормальную деятельность.

  Каковы риски и осложнения, связанные с операцией переломов?

  Несмотря на все усилия, любая операция по перелому может быть сопряжена с риском проблем и осложнений.Они могут включать инфекцию, плохое заживление кости и поломку имплантата. К счастью, в опытных руках эти осложнения встречаются редко, и подавляющее большинство домашних животных выздоравливают без осложнений. Переломы суставов могут привести к остеоартриту, который может потребовать длительного лечения, хотя у многих животных это не вызывает серьезных проблем. Все аспекты ухода за вашим питомцем, включая риск осложнений, будут подробно обсуждаться на первой консультации с хирургом-ортопедом до начала любого лечения.

  Каковы перспективы после операции перелома?

  При правильном планировании и в руках опытных хирургов перспективы заживления большинства переломов очень хорошие. Большинство животных могут восстановить превосходное использование сломанной конечности и могут наслаждаться нормальным качеством жизни.

   

  Перелом таза у лабрадора-ретривера, восстановленный костной пластиной и винтами

   

  Множественные переломы бедренной кости у спаниеля, восстановленные пластиной, винтами и штифтами

   

  Перелом конца бедренной кости у щенка, восстановленный двумя штифтами

   

  Перелом большеберцовой кости у щенка, восстановленный с помощью внешнего скелетного фиксатора

   

  Мы всегда рады обсудить любые аспекты вашего случая с вами или вашим ветеринаром до направления.Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, пожалуйста, свяжитесь с нами.

  Оформление направления для вашего питомца

  Если вы хотите направить своего питомца к одному из наших специалистов, посетите нашу страницу Организация направления .

   

  © Copyright North Downs Specialist Referrals

   

  Лечение 6 распространенных переломов у щенков

  Зи Махмуд, ветеринарный техник из Рединга, Пенсильвания, участвовала в написании этой статьи.

  Щенки любят играть, и мы любим играть с ними. Несмотря на то, что игровое время очень важно для растущих щенков, уровень игры и упражнений должен соответствовать им. Неправильные упражнения могут привести к травмам, в том числе переломам (переломам) костей.

  Хотя вы можете подумать, что щенки выносливы и сильны, на самом деле их кости очень хрупкие. Кости собак достигают максимальной прочности после полового созревания. Соответственно, менее плотные кости означают большую вероятность переломов.

  Признаки того, что у щенка сломана кость, могут включать такие очевидные вещи, как хромота или отсутствие движения на одну ногу.Другими, не столь очевидными признаками могут быть припухлость поврежденного участка или боль, например, желание защитить травму, плакать, не играть или не есть. Если у вашего щенка проявляются такие признаки, всегда важно немедленно обратиться за помощью к ветеринару или в клинику неотложной помощи, так как со временем ситуация может ухудшиться.

  Ваш ветеринар начнет с тщательного медицинского осмотра. Может потребоваться успокоительное, так как щенкам может быть трудно усидеть на месте, особенно когда они испытывают боль. Рентгеновские снимки подтвердят, что кость сломана, и покажут, насколько сложным является перелом.В зависимости от тяжести перелома, восстановление может включать различные методы и имплантаты. В то время как для правильного заживления некоторых переломов может потребоваться только шина, для других могут потребоваться штифты, пластины и винты. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных переломов, наблюдаемых у щенков. [Вы также можете выучить некоторые ключевые термины, которые может использовать ваш ветеринар.]

  Переломы локтя у щенков
  Плечевая кость — это кость руки, расположенная между плечом и локтем. Травма этой кости может привести к перелому внешней части локтевого сустава (называемой латеральным мыщелком).Причиной чаще всего является прыжок с мебели или рук человека и неправильное приземление. Восстановление этого перелома обычно включает комбинацию штифтов и винтов.

  Переломы лучевой и локтевой костей у щенков
  К костям передней конечности относятся лучевая и локтевая кости. Это распространенный перелом, который обычно происходит, когда щенок прыгает с мебели или чьих-то рук. Чаще всего ломаются обе кости прямо над запястьем. В подавляющем большинстве ситуаций требуется пластина и винты для правильного выравнивания и заживления этого перелома.Одни только шины, как правило, являются рецептом неудачи для маленьких собак, потому что их кровеносные сосуды (обеспечивающие питательные вещества) отличаются от таковых у более крупных пород.

  Переломы пальцев на ногах у щенков
  Сломанные пальцы обычно возникают в результате падения или прыжка с высокой поверхности, например с мебели. Это также может быть результатом случайного наступления человека. При переломах пальцев ног часто требуются штифты, которые помогают выровнять части и правильно срастись, а также шина.

  Переломы бедра у щенков
  Переломы шейки бедра в результате травматического падения.Сломанное бедро можно починить, обычно с помощью штифтов. В других случаях проводится операция по удалению головки бедренной кости, то есть подушечки тазобедренного сустава.

  Переломы гребня большеберцовой кости у щенков
  Большеберцовая кость собаки похожа на нашу большеберцовую кость. Большеберцовый гребень – это верхняя, передняя часть кости. Перелом гребня большеберцовой кости может произойти у щенка после травмы, такой как падение. Штифты необходимы через сломанную часть, чтобы восстановить этот тип перелома.

  Переломы пластин роста у щенков
  Пластинки роста — это области на концах растущих костей, которые содержат делящиеся клетки, позволяющие костям удлиняться по мере взросления щенка.Когда щенок достигает половой зрелости, пластинки роста в конечном итоге закрываются.

  До тех пор, пока это не произойдет, пластины роста мягкие и легко травмируются. Возможны две травмы:

  • Перелом зоны роста
  • Раздавливающая травма, которая может привести к укорочению кости или деформации ноги работают в некоторых случаях. Мало что можно сделать с травмой размозжения, и она редко сразу диагностируется.Конечный результат (вывих ноги) чаще всего диагностируется через несколько недель или месяцев после травмы.

    По-прежнему важно тренировать щенка
    Не позволяйте этому бояться играть со щенком! Упражнения и игры очень важны для роста щенков, как физически, так и умственно, но не менее важно знать, какие упражнения подходят. Ваш ветеринар может помочь вам определить подходящий режим упражнений для вашего щенка, принимая во внимание породу, возраст, вес и общее состояние здоровья.При наличии надлежащего плана для вашего щенка он может вырасти счастливой и здоровой собакой, которая будет много лет играть и качественно проводить время.

    Вопросы к ветеринару о вашем щенке:

    • Какие упражнения подходят для моего щенка?
    • Что мне точно не следует делать?
    • Как долго должны длиться игровые сессии?

    Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару — они являются вашим лучшим ресурсом для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.

    Границы | Черепно-челюстно-лицевая травма у собак — часть II: связь между местом перелома, морфологией и этиологией

    Введение

    Прошло более века с тех пор, как в 1901 году Рене Ле Форт провел исследования, показавшие, что морфология и локализация перелома часто тесно связаны с этиологией травмы (1). Как и в черепно-челюстно-лицевом (CMF) скелете человека (2), кости и анатомия скелета CMF собаки имеют множество сложных структур и межпальцевых соединений.Учитывая эту сложность, вполне вероятно, что соседние кости будут сломаны одновременно в результате травмы. Остается неясным, могут ли переломы определенных костей, таких как ростральная нижняя челюсть, происходить одновременно с более отдаленными структурами, например, височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). У людей бывают специфические переломы, обнаружение которых должно побудить клиницистов оценить возможные дальнейшие травмы (3). Например, перелом крыловидной кости характерен для всех переломов Ле Фор, и при его обнаружении врач должен немедленно искать признаки дополнительных переломов. В настоящее время не существует таких индикаторов для собак, перенесших травму CMF, и потенциальная полезность таких индикаторов очевидна.

    Исследования Le Fort были одними из первых попыток понять, как этиология перелома может влиять на результирующее распределение и морфологию перелома (1). С тех пор другие опирались на его работу и усовершенствовали ее, так что теперь ожидаются разные модели переломов между этиологией травмы и даже внутри нее. Например, при баллистических травмах ожидаются различные модели в зависимости от типа оружия и калибра пули (4).Недавно было признано, что паттерны CMF-травм у людей, вероятно, со временем меняются, учитывая, что сама природа этиологии травм (из-за увеличения доступа к автомобилям и оружию) также меняется (2, 3, 5). У собак также интуитивно понятно, что разная этиология травм может привести к разным формам переломов и их тяжести. Однако, насколько известно авторам, это не было задокументировано. Как мы показали в Части I, место перелома имеет тенденцию меняться в зависимости от этиологии, но результирующая морфология перелома еще не описана.

    Адекватное понимание этих переменных может обеспечить основу для системы классификации переломов, в которой этиология травмы; расположение и морфология перелома; и учитываются демографические факторы пациентов для информирования прогноза и передовой практики. Как описано Audige et al. в самой последней классификации травм человека AOCMF (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen — черепно-челюстно-лицевой области) (6), которая недавно была утверждена (7), этот процесс занимает много итераций и требует сотрудничества между несколькими специалистами, а на первом этапе требуется документирование существующих трещины и узоры.

    В настоящее время не существует научно обоснованной системы классификации переломов CMF у собак. Эффективная система классификации травматических зубочелюстных повреждений (TDI) у людей недавно была успешно применена к TDI у собак и кошек (8). Однако, учитывая заметные различия в структуре CMF между людьми и животными-компаньонами, в литературе о людях не существует такой системы классификации, которую можно было бы применить к переломам CMF у собак. Таким образом, итеративный процесс, аналогичный тому, который в настоящее время осуществляется AOCMF, вероятно, потребуется в будущем для создания системы классификации, которая позволит обеспечить надлежащую связь между хирургическими специальностями и, следовательно, надлежащее лечение собаки в целом.

    В Части I мы продемонстрировали, что этиология травмы связана с локализацией перелома (9). Точно так же морфология перелома также может варьироваться в зависимости от местоположения перелома. В Части II мы выясняем, имеют ли определенные кости или области склонность к одновременным переломам и существует ли связь между этиологией перелома и морфологией перелома. Мы предположили, что определенные кости или области будут ломаться одновременно с другими, и что этиология перелома по-разному повлияет на результирующую морфологию перелома для каждого места.

    Методы

    Все методы, относящиеся к выбору случаев, получению изображений, оценке переломов и категоризации демографических данных и данных, связанных с травмами, были ранее описаны в Части I этого исследования и повторяются ниже. Все рисунки, упомянутые в этом разделе «Методы», приведены в части I сопроводительного документа (9).

    Выбор корпуса

    База данных электронных медицинских карт была запрошена для собак, которые были доставлены в Ветеринарную медицинскую учебную больницу Калифорнийского университета в Дэвисе для оценки и лечения после травмы CMF в период с 2008 по 2018 год.Все собаки прошли компьютерную томографию (традиционную и/или конусно-лучевую КТ [КЛКТ]) при первом посещении. Критерии исключения были следующими: травма, произошедшая более чем за 1 неделю до обращения, собаки с толщиной среза КТ >1,3 мм и собаки, у которых либо медицинская карта, либо КТ-исследование были неполными (например, самая каудальная часть череп был исключен из исследования). Были исключены случаи, если травма произошла более чем за 7 дней до обращения из-за опасений, что: (а) ранние признаки восстановления перелома и ремоделирования кости могут затруднить идентификацию перелома, и (б) после травмы могло произойти дальнейшее смещение. Исключение случаев, когда толщина среза составляла >1,3 мм, было выбрано как компромисс между максимальным количеством случаев, включенных в исследование, и одновременным обеспечением того, чтобы толщина среза не была настолько большой, чтобы можно было пропустить небольшие или неполные переломы.

    Получение и оценка изображения

    Всем собакам выполняли обычную (HiSpeed ​​FX/i или LightSpeed16, GE Healthcare, Waukesha, WI) и/или конусно-лучевую КТ (сканер NewTom 5G CBCT, NewTom, Верона, Италия) при первом посещении.Несмотря на то, что многие собаки с ЦМФ-травмой в нашем учреждении проходят КЛКТ, включая традиционную КТ, исследование позволило зафиксировать те случаи, в которых визуализация верхних мягких тканей была необходима с медицинской точки зрения (т. вид, и тех, кто проходил лечение до появления КЛКТ в этом учреждении). Все файлы DICOM из каждого исследования просматривались с использованием специализированного программного обеспечения (Invivo5, Anatomage, Сан-Хосе, Калифорния). Каждый случай динамически просматривался на медицинских плоских мониторах (27-дюймовый ASUS PB278Q, ASUSTeK Computer Inc., Тайбэй, Тайвань), что позволяет наблюдателям использовать все режимы просмотра и инструменты для наилучшей оценки всех трещин. Один наблюдатель (MD) просмотрел все исследования и записал все данные после периода калибровки с одним опытным сертифицированным радиологом (RP) и двумя сертифицированными дипломатами и стипендиатами AVDC-OMFS (FJV, BA). Когда возникала неопределенность, конкретное исследование рассматривалось сертифицированным радиологом (RP).

    Оценка разрушения

    Каждый череп был разделен на определенные кости и области, как показано в части I, рисунок 1.Для каждой кости и области определяли, была ли сломана каждая кость или область. Если да, то морфология перелома описывалась в терминах смещения и фрагментации. Степени смещения и фрагментации были смоделированы по системе классификации переломов AOCMF (6). Как для смещения, так и для фрагментации оценка 0 указывает на отсутствие перелома. При оценке смещения 1 балл указывал на отсутствие смещения, 2 балла — минимальное смещение с оставшимся перекрытием ≥50% между фрагментами и 3 балла — серьезное смещение с оставшимся перекрытием <50%.При оценке фрагментации 1 балл указывает на неполный перелом, 2 балла — на полный перелом и 3 балла — на оскольчатый перелом. Этот процесс повторялся как с правой, так и с левой стороны черепа. Хотя использование термина «измельченный» не одобряется самыми последними рекомендациями в литературе по CMF для человека (10), этот термин (и связанное с ним значение) все еще широко распространен в ветеринарии и поэтому использовался в этом исследовании. Оскольчатый перелом определяли как перелом с 3 или более костными фрагментами, хотя «мельчайшие» фрагменты игнорировались, если вся кость или область не были редуцированы до микрофрагментов (11).

    Поскольку кости, образующие ВНЧС, могут быть сломаны без распространения перелома в суставное пространство, переломы височно-нижнечелюстного сустава регистрировались отдельно от мыщелкового отростка, ретроартикулярного отростка и височной кости. Ожидалось, что эти переломы будут часто пересекаться. Однако регистрация случаев перелома самой суставной поверхности считалась достаточно важной, чтобы кодировать ее отдельно. Точно так же, хотя решетчатая пластинка технически считается частью решетчатой ​​кости (12), возможные прогностические последствия повреждения черепной коробки были сочтены достаточно важными, чтобы регистрировать случаи решетчатого перелома отдельно от других переломов решетчатой ​​кости.

    Если перелом произошел вдоль шва или на границе двух областей, кость или область с обеих сторон считались сломанными, и морфология перелома рассматривалась отдельно для каждой кости или области. По определению, все переломы вдоль шва считались полными. Однако степень смещения записывалась отдельно для кости по обе стороны от шва (часть I, рис. 2).

    Для нижнечелюстного симфиза разделение симфиза фиброзно-хрящевого сустава (синхондроза) по определению считалось двусторонним.Однако, если две стороны были смещены неравномерно, как показано в части I, рис. 3, кодирование отражало это.

    Этиология перелома

    Для каждого случая была назначена 1 из 7 различных этиологий переломов, как показано в части I, таблица 1.

    Статистические методы

    Для каждого местоположения трещины («области интереса») были рассчитаны точные биномиальные пропорции и 95% доверительные интервалы для оценки частоты связанных трещин, возникающих в других местах CMF.О местах с пропорциями >0,5 сообщалось только в том случае, если одна и та же ассоциация была обнаружена на обеих сторонах челюсти. Например, при оценке переломов верхней челюсти не сообщалось об ассоциации, если левая верхняя челюсть ломалась одновременно с правой лобной костью, но правая верхняя челюсть не ломалась одновременно с левой лобной костью. Это было сделано для того, чтобы свести к минимуму вероятность сообщения о посторонних ассоциациях. Кроме того, не сообщалось об ассоциациях, в которых либо интересующая область, либо место одновременного перелома имели менее 10 вхождений. Когда все эти критерии были соблюдены, места, которые разломились одновременно с интересующей областью, были зарегистрированы. Эти места в дальнейшем именуются «значимыми местами».

    графика «прямоугольник и ус» были использованы для отображения распределения оценок тяжести фрагментации и смещения в каждом потенциальном месте перелома. Эти анализы были обусловлены каждой из 4 этиологий типа травмы, для которых в данных было представлено не менее 20 случаев.

    Результаты

    Двадцать костей или областей соответствовали критериям включения, описанным ранее при оценке связей между местами переломов.Каждая из этих ассоциаций изображена на рисунках с 1 по 12. Количество значимых ассоциаций варьировалось в зависимости от исследуемого основного местоположения трещины («область интереса», которая изображена темно-синим цветом), при этом некоторые местоположения трещин были связаны только с одним дополнительным местом перелома, в то время как другие были связаны с несколькими дополнительными местами (одновременные места перелома выделены голубым цветом). Кости или области, отвечающие критериям, описанным выше, сгруппированы в 3 более крупных области (нижняя челюсть, средняя часть лица и основание черепа/свод черепа) для дальнейшего сообщения об ассоциации.

    Рисунок 1 . Значительные кости или области сломаны одновременно с различными областями нижней челюсти. Хотя показана левая нижняя челюсть, когда областью интереса была правая нижняя челюсть, применялось зеркальное отображение мест одновременного перелома. Показаны только виды черепа, демонстрирующие область перелома.

    Место перелома Совместное возникновение: нижняя челюсть

    Количество одновременно расположенных переломов

    На нижней челюсти (рис. 1) количество значимых участков, в которых произошел перелом одновременно с костью или интересующей областью, варьировалось от одного до пяти.При осмотре молярной части нижней челюсти единственным важным местом, где произошел одновременный перелом, была область средней ветви нижней челюсти. Напротив, при исследовании разделения симфиза одновременно 5 областей были сломаны (или разделены), включая контралатеральную и ипсилатеральную резцовую и клыковую области в дополнение к решетчатой ​​пластинке.

    Заключение одной и той же челюстью

    Когда интересующая область или кость располагалась на нижней челюсти, важные участки, которые были сломаны одновременно, также располагались на нижней челюсти, за двумя исключениями.Первым исключением был нижнечелюстной симфиз, который разорвался одновременно с переломом решетчатой ​​пластинки (наряду с переломами как резцового, так и клыкового отделов нижней челюсти). Вторым исключением была суставная поверхность ВНЧС, которая сломалась одновременно как со скуловым отростком височной кости, так и с мыщелковым отростком нижней челюсти.

    Расстояние от мест с одновременными трещинами от интересующей области

    При исследовании различных областей нижней челюсти в качестве основного интересующего участка области, которые одновременно ломались, как правило, примыкали к интересующей области и на ипсилатеральной стороне. Например, область моляров имела тенденцию к перелому одновременно с ипсилатеральной средней ветвью, а область премоляров — с ипсилатеральными областями клыка и моляра. Случаи перелома контралатеральной стороны нижней челюсти происходили только тогда, когда основное внимание уделялось ростральной части нижней челюсти (т. е. симфизу, клыку или резцовой части).

    Местоположение перелома Совместное возникновение: средняя часть лица

    Количество одновременно расположенных переломов

    В средней части лица количество мест, где произошел перелом одновременно с костью или интересующей областью, варьировалось от 4 до 23.Например, при исследовании слезной кости (рис. 2) или скуловой кости (рис. 3) количество значимых участков, в которых произошли одновременные переломы, ограничивалось 4 и 5 соответственно. Когда раковины (Рисунок 4), сошник (Рисунок 5) и верхнечелюстная кость (Рисунок 6) были выделены в качестве основных интересующих областей, количество значимых мест, которые ломались одновременно, составило 17, 19 и 23 соответственно. Количество переломов резцовой (рис. 7), небной (рис. 8) и носовой кости (рис. 9) было промежуточным: 8, 11 и 15 одновременных переломов соответственно.

    Рисунок 2 . Значительные кости или области сломаны одновременно со слезной костью. Когда областью интереса была слезная кость, одновременно ломались решетчатая пластинка, решетчатая, преклиновидная и ипсилатеральная лобные кости. Хотя показана левая слезная кость, когда областью интереса была правая слезная кость, применялось зеркальное отображение мест одновременного перелома. Показаны только виды черепа, демонстрирующие область перелома.

    Рисунок 3 .Значительные кости или области сломаны одновременно со скуловой костью. Когда интересующей областью была скуловая кость, одновременно ломались решетчатая пластинка, преклиновидная и ипсилатеральная скуловые кости, слезная и лобная кости. Хотя показана левая скуловая кость, когда интересующей областью была правая скуловая кость, применялось зеркальное отображение мест одновременного перелома. Показаны только виды черепа, демонстрирующие область перелома.

    Рисунок 4 .Значительные кости или области сломаны одновременно с раковинами. Когда интересующей областью были раковины, многие другие кости основания черепа/свода черепа и средней части лица, как на ипсилатеральной, так и на контралатеральной стороне, ломались одновременно. Хотя показаны левые раковины, когда интересующей областью были правые раковины, применялось зеркальное отображение мест одновременного перелома.

    Рисунок 5 . Значительные кости или области сломаны одновременно с сошником.Когда интересующей областью был сошник, одновременно ломались раковина, решетчатая пластинка, решетчатая, предклиновидная и двусторонняя резцовая, верхнечелюстная, носовая, слезная, небная и крыловидная кости.

    Рисунок 6 . Значительные кости или области, сломанные одновременно с верхнечелюстной костью. Когда областью интереса была верхнечелюстная кость, многие другие кости основания черепа/свода черепа и средней части лица, как на ипсилатеральной, так и на контралатеральной стороне, ломались одновременно. Хотя показана левая верхнечелюстная кость, когда областью интереса была правая верхнечелюстная кость, применялось зеркальное отображение мест одновременного перелома.

    Рисунок 7 . Значительные кости или области сломаны одновременно с резцовой костью. Когда областью интереса была резцовая кость, одновременно ломались сошник, ипсилатеральная верхнечелюстная и небная кости, контралатеральная резцовая кость, двусторонние раковины и носовые кости. Хотя показана левая резцовая кость, когда областью интереса была правая резцовая кость, применялось зеркальное отображение мест одновременного перелома.

    Рисунок 8 . Значительные кости или области сломаны одновременно с небной костью. Когда интересующей областью была небная кость, одновременно ломались решетчатая пластинка, сошник, раковина, решетчатая кость, преклиновидная кость, контралатеральная небная кость, двусторонняя крыловидная кость, а также ипсилатеральная слезная и лобная кости. Хотя показана левая небная кость, когда областью интереса была правая небная кость, применялось зеркальное отображение мест одновременного перелома.

    Рисунок 9 . Значительные кости или области сломаны одновременно с носовой костью. Когда областью интереса была носовая кость, многие другие кости основания черепа/свода черепа и средней части лица, как на ипсилатеральной, так и на контралатеральной стороне, ломались одновременно. Хотя показана левая носовая кость, когда областью интереса была правая носовая кость, применялось зеркальное отображение мест одновременного перелома.

    Заключение одной и той же челюстью

    Когда интересующая область или кость располагалась в верхней челюсти, важные участки, которые были сломаны одновременно, также располагались в верхней челюсти или в основании черепа и своде черепа.

    Расстояние от мест с одновременными трещинами от интересующей области

    При обследовании различных костей и областей средней зоны лица в качестве основного интересующего места, места, которые одновременно ломались, включали кости, прилегающие к исследуемой области, и на ипсилатеральной стороне. Однако большое количество переломов также произошло на контралатеральной стороне и в областях, не обязательно прилегающих к основной интересующей области. Например, раковины раздроблены не только с окружающими областями, но и со многими костями основания черепа и свода черепа.Точно так же носовая кость сломана с несколькими костями на противоположной стороне, а также с костями основания черепа и свода черепа. Наибольшее распространение получили сочетанные переломы костей и участки, возникшие при переломе верхнечелюстной кости, включая большинство костей средней зоны лица на ипсилатеральной и контралатеральной сторонах черепа. Однако скуловая кость, раковина, резцовая кость, слезная кость и сошник сломались одновременно с другими костями и областями, которые находились поблизости.

    Место перелома Совместное возникновение: основание черепа и свод черепа

    Количество одновременно расположенных переломов

    В основании черепа и своде черепа количество мест переломов одновременно с интересующей костью или областью колебалось от 1 до 12. При исследовании переломов решетчатой ​​кости (рис. 10) в целом выявлено 12 костей или областей с одновременным переломом включая лобную, небную, крыловидную и слезную кости с двух сторон, а также решетчатую пластинку, преклиновидную кость и раковины.Лобная кость (рис. 11) переломалась одновременно с 5 другими костями, а преклиновидная кость (рис. 12) — с 4. При осмотре крыловидных костей (рис. 12) было обнаружено, что они ломаются одновременно с контралатеральной крыловидной костью, а также решетчатая пластинка и преклиновидная кость. Принимая во внимание, что при осмотре решетчатой ​​пластины (рис. 12) единственное значимое место, где произошел одновременный перелом, была преклиновидная кость.

    Рисунок 10 . Значительные кости или области сломаны одновременно с решетчатой ​​костью.Когда областью интереса была решетчатая кость, одновременно ломались раковина, решетчатая пластинка, преклиновидная кость и двусторонняя крыловидная, лобная, слезная и небная кости.

    Рисунок 11 . Значительные кости или области сломаны одновременно с лобной костью. Когда областью интереса была лобная кость, решетчатая пластинка, решетчатая кость, преклиновидная кость, ипсилатеральная слезная кость и контралатеральная лобная кость ломались одновременно. Хотя показана левая лобная кость, когда областью интереса была правая лобная кость, применялось зеркальное отображение мест одновременного перелома.

    Рисунок 12 . Значительные кости или области сломаны одновременно с крыловидной, решетчатой ​​пластинкой и преклиновидной костью. Когда интересующей областью была крыловидная кость, решетчатая пластинка, преклиновидная кость и контралатеральная крыловидная кость ломались одновременно. Когда областью интереса была решетчатая пластина, одновременно ломалась преклиновидная кость. Когда областью интереса была преклиновидная кость, решетчатая пластинка, решетчатая кость и двусторонняя крыловидная кость ломались одновременно. Хотя показана левая крыловидная кость, когда областью интереса была правая крыловидная кость, применялось зеркальное отображение мест одновременного перелома. Показаны только виды черепа, демонстрирующие область перелома.

    Расстояние от мест с одновременными трещинами от интересующей области

    При исследовании различных областей основания черепа и свода черепа в качестве основной интересующей области участки с одновременными переломами, как правило, примыкали к интересующей области.Исключением из этого вывода была решетчатая кость, которая сломалась одновременно с костями не только основания черепа и свода черепа, но также и несколькими костями средней части лица, такими как слезная и небная кости.

    Этиология, расположение и морфология перелома

    Диаграммы «прямоугольники и усы» демонстрируют тяжесть фрагментации и смещения переломов, возникающих в каждом месте (1–29), в зависимости от этиологии травмы (рис. 13). Как и в части I, для анализа были включены только те травмы этиологии, которые произошли в более чем 20 случаях. Усы представляют степень фрагментации и смещения большинства трещин, зарегистрированных в этом месте, а цветные точки указывают на выбросы в данных. Следовательно, места с видимыми только цветными точками означают, что оценка фрагментации и серьезности была равна 0 (места не были сломаны) в большинстве случаев с несколькими выбросами. Не было предпринято никаких попыток определить значимость закономерностей в данных. Общий вывод по травмам любой этиологии заключался в том, что места переломов с более высокими показателями фрагментации также имели более высокие показатели смещения.

    Рисунок 13 . Коробчатая и усовая диаграммы морфологии перелома в зависимости от этиологии травмы и места перелома. Для демонстрации тяжести фрагментации (A-D) и смещения (E-H) переломов, возникающих в каждом месте, в зависимости от этиологии травмы, использовались диаграммы с прямоугольными диаграммами и усами. Как и в части I этого исследования, для анализа были включены только те травмы этиологии, которые произошли в > 20 случаях. Коробки и усы представляют большинство зарегистрированных переломов.Цветные точки указывают на выбросы в данных. Таким образом, места с видимыми только цветными точками указывают на то, что оценка фрагментации и серьезности была равна 0 (места не были сломаны) большую часть времени. Не было предпринято никаких попыток определить значимость закономерностей в данных.

    Автомобильные аварии

    Большинство мест переломов, возникших вторично в результате дорожно-транспортных происшествий, имели низкие, но > 0, показатели фрагментации и смещения, хотя усы на блочной диаграмме действительно охватывают весь диапазон (0–3) для нескольких мест.Заметным исключением была кость верхней челюсти, в которой в большинстве случаев оценка фрагментации и смещения была ближе к 2 (полный перелом и перелом с минимальным смещением соответственно). В большинстве случаев дорожно-транспортных происшествий были переломы сошника, решетчатой ​​и преклиновидной костей с усами, охватывающими весь диапазон баллов тяжести, в то время как ни одна травма другой этиологии не имела такой закономерности.

    Укусы животных

    Одиннадцать из 29 возможных мест перелома, пострадавших от укусов животных, имели показатели фрагментации и смещения >0 в большинстве случаев, тогда как остальные 18 мест в большинстве случаев не пострадали.Опять же, наиболее открытые области скелета CMF (от середины до ростральной части нижней челюсти и средней части лица) имели более высокие показатели тяжести как фрагментации, так и смещения, чем другие менее открытые области.

    Травма тупым предметом

    Только 5 из 29 возможных мест перелома, затронутых травмой тупым предметом, имели показатели фрагментации и смещения > 0 в большинстве случаев, тогда как остальные 24 места в большинстве случаев не пострадали. В отличие от других 3 травм этиологии, симфиз и молярная область нижней челюсти в большинстве случаев имели фрагментацию и смещение 0 баллов (они не были затронуты).

    Неизвестная травма

    Только 4 из 29 возможных мест перелома, затронутых неизвестной травмой, имели показатели фрагментации и смещения > 0 в большинстве случаев, тогда как остальные 25 мест в большинстве случаев не пострадали. В отличие от травм трех других этиологий, верхнечелюстная, резцовая, носовая и скуловая кости в большинстве случаев имели показатели фрагментации и смещения, близкие к 0 (они не пострадали).

    Обсуждение

    В этом исследовании изучается травма CMF у собак с использованием КТ в качестве диагностического инструмента и уточняются взаимосвязи между местом перелома, морфологией и этиологией.Мы сообщаем о нескольких ключевых выводах. Во-первых, использование КТ сыграло важную роль в определении одновременного перелома пространственно удаленных костей или областей. Во-вторых, переломы костей, возникшие одновременно с переломами областей нижней челюсти, орбиты, полости носа и верхней челюсти, вероятно, имеют клиническое и прогностическое значение. Наконец, этиология травмы связана с морфологией перелома. В результате принимается гипотеза о том, что определенные кости или области будут ломаться одновременно с другими, и что этиология перелома по-разному повлияет на результирующую морфологию перелома для каждого места.

    Мы продемонстрировали, что у собак, пострадавших от травмы CMF, часто возникают множественные переломы костей независимо от этиологии. Это еще раз свидетельствует о важности КТ для полной и точной диагностики. Как сообщалось ранее (13), рентгенограммы черепа обычно не позволяют диагностировать наличие переломов при челюстно-лицевой травме. В свою очередь, это может оказать существенное влияние на план лечения и прогноз. Например, расслоение симфиза хорошо видно при физикальном обследовании, и клиницист может сделать ошибочное предположение, что это единственное повреждение в отсутствие КТ.Важно отметить, что наше исследование показало, что при отрыве симфиза решетчатая пластинка также ломается, что имеет большое значение для лечебных рекомендаций и прогноза. Несмотря на то, что многие пациенты с ЦМФ с травмой и ликвореей выздоравливают без дополнительного хирургического вмешательства (14, 15), следует рассмотреть вопрос об интенсивном наблюдении за менингитом и другими осложнениями. Разумно предположить, что аналогичные рекомендации оправданы и для собак.

    На нижней челюсти были обнаружены совпадающие места переломов, которые, вероятно, будут иметь клиническое значение для планирования лечения.В частности, молярная часть нижней челюсти ломается вместе с ветвью нижней челюсти, тогда как премолярная часть чаще ломается вместе с клыком и резцовой частью. Это говорит о том, что переломы этих двух областей могут потребовать различных стратегий фиксации. Например, при переломах молярной части нижней челюсти, как правило, не хватает крупных зубов каудально от линии перелома, чтобы поддерживать межзубную проволоку и композитную шину (16). Поэтому внутренняя фиксация представляется лучшим вариантом.Однако, если ветвь нижней челюсти также сломана, и особенно если она сломана в нескольких местах, выполнение внутренней фиксации является более сложной задачей из-за очень тонкой природы кости и мягких тканей покрывающих ее (17). Кроме того, даже если идентификация одновременно сломанных областей не приводит к немедленному изменению стратегии фиксации, это может вызвать необходимость в будущем мониторинге жизнеспособности зубов, учитывая, что нижняя челюсть в значительной степени является костью, несущей зубы.

    При обследовании мест одновременного перелома скуловой кости было очевидно, что различные скелетные структуры, входящие в орбиту, имеют тенденцию к одновременному поражению.Скуловая кость, лобная кость и слезная кость, которые вместе составляют большую часть орбиты (12), склонны к поражению. Как хорошо известно у людей, реконструкция орбитальных размеров имеет важные клинические и косметические последствия. В то время как косметические последствия не являются основной целью ветеринарной медицины, клинические последствия, такие как двоение в глазах, ущемление мышц и нарушение сосудисто-нервных структур, имеют клиническое значение. Это подчеркивает необходимость тщательного исследования всех костей одновременно с соответствующей визуализацией.Хотя собаки, у которых отсутствует дно орбиты, эквивалентное таковому у людей, менее склонны к ущемлению мышц и аналогичным клиническим осложнениям, фиксация, тем не менее, должна быть направлена ​​на сохранение/восстановление орбиты в максимально возможной степени. Кроме того, важным этапом ведения пациента может быть привлечение офтальмолога при наличии переломов орбиты.

    Переломы раковин, сошника и костей носа, как правило, совпадали. Важно отметить, что переломы костей носа могут лечиться и даже требовать фиксации, чтобы помочь восстановить носовую полость, чтобы максимизировать поток воздуха и предотвратить образование секвестра или других осложнений (17).Хотя раковины и кости сошника не могут быть подвергнуты хирургическому вмешательству при переломах, наличие переломов в этой области важно для диагностики и мониторинга, поскольку это может предрасполагать пациента к хроническому риниту, грибковому заболеванию или стенозу. В некоторых случаях для предотвращения этих осложнений показано хирургическое исследование и стентирование полости носа (18, 19). Таким образом, обнаружение склонности раковины и сошника к перелому одновременно с носовой костью имеет клиническое значение, поскольку при обнаружении перелома носовой кости необходимо исследовать подлежащие кости и более глубокие структуры для оптимизации лечения.

    Как было продемонстрировано в Части I этого исследования, верхнечелюстная кость была наиболее частым местом перелома независимо от этиологии травмы. В этой части исследования мы обнаружили, что верхнечелюстная кость также склонна к переломам одновременно с наибольшим количеством других костей или областей, включая среднюю часть лица, основание черепа и свод черепа. Таким образом, когда при физикальном осмотре или диагностической визуализации обнаруживается перелом верхней челюсти, это должно побудить клинициста тщательно оценить не только соседние кости, но и кости в отдаленных местах.Интересно, что кости нижней и верхней челюсти не имели тенденции к одновременным переломам в большинстве случаев, но это не должно препятствовать полной оценке обеих областей.

    Мы обнаружили, что этиология травмы также связана с морфологией перелома у собак, что согласуется с медицинской литературой (1, 20, 21). В нашем исследовании сильно оскольчатые переломы или переломы со смещением в целом встречались реже, чем переломы без смещения. Однако дорожно-транспортные происшествия, которые часто сопровождаются ударом с более высокой скоростью, чем другие изученные типы травм, приводили к переломам с более высокой степенью смещения и фрагментации.Потенциальная важность этого для ветеринаров заключается в необходимости правильно визуализировать все фрагменты и их пространственные отношения. Трехмерная (3D) визуализация особенно важна в этих случаях, чтобы при планировании хирургического вмешательства можно было учесть относительное расположение, размеры и форму фрагментов перелома. В литературе общепризнано, что 3D-визуализация (2, 22, 23) лучше подходит для планирования лечения, связанного с травмой CMF, и также обычно используется для интраоперационной визуализации (24).

    Ограничение этого исследования связано с его ретроспективным дизайном. Кроме того, собаки, включенные в это исследование, были оценены в специализированном учреждении высшего уровня, что могло повлиять на типы травм CMF, включенные в исследование. Например, очень легкие случаи могли не быть переданы в наше учреждение, если основной ветеринар чувствовал себя способным лечить пациента. Точно так же очень тяжелые случаи могли умереть или быть подвергнуты эвтаназии до направления. Поскольку некоторые из травм этиологии (раздавливания, падения с высоты и баллистические травмы) возникали нечасто, размер выборки для этих этиологий был слишком мал, чтобы делать какие-либо выводы на основе связанных данных.Хотя это специально не рассматривалось в этом исследовании, документирование и лечение зубоальвеолярной травмы имеют явное значение при уходе за любым пациентом с травмой CMF и подробно обсуждались в других работах (8). Ограничение, имеющее особое значение для части II этого исследования, заключается в том, что строение черепа не было специально включено в качестве переменной. Например, возможно, что локализация одновременных переломов у брахицефальных собак может отличаться от таковой у долихоцефальных собак. Однако для точного определения строения черепа требуются измерения между фиксированными точками скелета CMF, которые по своей природе разрушены и потенциально деформируются при переломе.

    В заключение, это исследование дополнительно проясняет взаимосвязь этиологии, локализации и морфологии переломов у собак, перенесших травму CMF. Мы подчеркиваем важность КТ-оценки всей области CMF при травме CMF у собак. Кроме того, это исследование подчеркивает необходимость тщательной системной оценки случаев травм ЦМФ, чтобы убедиться, что нет более неотложных сопутствующих травм (например, черепно-мозговая травма), которые требуют немедленного лечения. Наконец, мы заложили основу для будущих исследований по классификации переломов и травм CMF.Как и в случае с разработкой системы классификации AOCMF для человека (6), разработка системы классификации для собак будет повторяющимся процессом и потребует сотрудничества нескольких учреждений для проверки. Поэтому система классификации не была предложена исключительно на основании результатов этого исследования. Однако важно отметить, что, хотя некоторые кости или области имеют тенденцию к одновременному перелому, существует большое количество костей, которые ломаются независимо друг от друга, и это открытие необходимо учитывать при разработке возможных систем классификации.

    Заявление о доступности данных

    Наборы данных, созданные для этого исследования, могут быть предоставлены авторами по запросу.

    Заявление об этике

    Этическая экспертиза и одобрение исследования на животных не требовались, поскольку исследование носило ретроспективный характер и включало клинические случаи; следовательно, он освобожден от требований IACUC. Письменное информированное согласие на участие не было получено от владельцев, поскольку исследование носит ретроспективный характер и, следовательно, не требует письменного информированного согласия.

    Вклад авторов

    MD: концепция и дизайн исследования, анализ изображений, сбор данных, анализ, интерпретация, составление рукописи и окончательное утверждение версии для публикации. RP: изучение концепции и дизайна, анализ изображений, составление рукописи и окончательное утверждение версии для публикации. BA и FV: концепция и дизайн исследования, интерпретация данных, составление рукописи и окончательное утверждение версии для публикации. ПК: анализ и интерпретация данных, составление рукописи и окончательное утверждение версии для публикации.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить Chrisoula Toupadakis Skouritakis за предоставление иллюстраций и изображений, использованных в этом исследовании. Мы также хотели бы поблагодарить Дарью Фарконде за ее помощь в кодировании демографических данных из медицинских карт.

    Ссылки

    1. Красильщик ПВ. Экспериментальное исследование переломов верхней челюсти: критика оригинальных статей, опубликованных Рене Ле Фор. Травма . (1999) 1:81–4. дои: 10.1177/1460408690110

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    2. Сатиш П., Прасад К., Лалита Р.М., Ранганатх К., Сагар П. Анализ изменения характера переломов средней части лица с помощью трехмерной компьютерной томографии: обсервационное исследование. Реконструкция черепно-челюстной травмы .(2018) 11: 265–72. doi: 10.1055/s-0037-1606250

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Пелед М., Лейзер Ю., Эмоди О., Крауш А. Протокол лечения огнестрельных ранений лица с высокой скоростью/высокой энергией. Реконструкция черепно-челюстной травмы. (2012) 5:31–40. doi: 10.1055/s-0031-1293518

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Патил Р.С., Кале Т.П., Котрашетти С.М., Балига С.Д., Прабху Н., Иссрани Р. Оценка изменения характера линий перелома Ле форта с помощью компьютерной томографии: обсервационное исследование. Acta Odontol Scand . (2014) 72:984–8. дои: 10.3109/00016357.2014.933252

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Одиже Л., Корнелиус С.П., Иева А., Прейн Дж. Первая система классификации АО переломов черепно-челюстно-лицевого скелета: обоснование, методологические основы, процесс разработки и цели. Реконструкция черепно-челюстной травмы. (2014) 7:S006–14. doi: 10.1055/s-0034-1389556

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7.Миттермиллер П.А., Бидуэлл С.С., Тирингер Ф.М., Корнелиус С.П., Трики А.В., Контио Р. и др. Комплексная система классификации AO CMF для переломов нижней челюсти: многоцентровое проверочное исследование. Реконструкция черепно-челюстной травмы. (2019) 12: 254–65. doi: 10.1055/s-0038-1677459

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Soukup JW, Hetzel S, Paul A. Классификация и эпидемиология травматических зубоальвеолярных повреждений у собак и кошек: 959 травм при 660 посещениях пациентов (2004–2012 гг.) J Vet Dent .(2015) 32:6–14. дои: 10.1177/089875641503200101

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Де Паоло М.Х., Арци Б., Поллард Р.Э., Касс П.Х., Верстраете Ф.Дж.М. Черепно-челюстно-лицевая травма у собак-часть I: локализация перелома, морфология и этиология. Front Vet Sci. (2020) 7:241. doi: 10.3389/fvets.2020.00241

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    10. Корнелиус С.П., Одиге Л., Кунц С., Прейн Дж. Комплексная система классификации AOCMF: глоссарий общей терминологии. Реконструкция черепно-челюстной травмы. (2014) 7:S136–40. doi: 10.1055/s-0034-13

    ---

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Корнелиус С.П., Одиге Л., Кунц С., Руддерман Р., Буитраго-Теллез С., Фродель Дж. и соавт. Комплексная система классификации AOCMF: учебник по переломам нижней челюсти 3-го уровня. Реконструкция черепно-челюстной травмы. (2014) 07:S031–43. doi: 10.1055/s-0034-1389558

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    12.Эванс Х. Е., де Лахунта А. Анатомия собаки Миллера, 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс (2012).

    Академия Google

    13. Бар-Ам Ю., Поллард Р.Э., Касс П.Х., Верстраете Ф.Дж.М. Диагностическая ценность обычных рентгенограмм и компьютерной томографии у собак и кошек с челюстно-лицевой травмой. Ветеринарная хирургия . (2008) 37:294–9. doi: 10.1111/j.1532-950X.2008.00380.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Белл Р.Б., Диркс Э.Дж., Гомер Л., Поттер Б.Е.Лечение истечения цереброспинальной жидкости при черепно-челюстно-лицевой травме. J Оральный челюстно-лицевой хирург. (2004) 62:676–84. doi: 10.1016/j.joms.2003.08.032

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Хашеминия Д., Калантар Мотамеди М.Р., Хашемзехи Х., Назери Р., Мовахедян Б. 7-летнее исследование 1278 пациентов с челюстно-лицевой травмой и утечкой спинномозговой жидкости. J Oral Maxillofac Surg . (2015) 14: 258–62. doi: 10.1007/s12663-014-0630-z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16.Снайдер СиДжей. Лечение переломов челюстно-лицевой области неинвазивными методами. В: Verstraete FJM, Lommer MJ, Arzi B, редакторы. Челюстно-лицевая хирургия у собак и кошек, 2-е изд. . Сент-Луис, Миссури: Elsevier (2020). п. 297–308.

    17. Boudrieau RJ, Arzi B. Восстановление челюстно-лицевых переломов с использованием минипластин и винтов. В: Verstraete FJM, Lommer MJ, Arzi B, редакторы. Челюстно-лицевая хирургия у собак и кошек, 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier (2020). п. 319–38.

    18.Бар-Ам Ю., Марретта С.М. Осложнения переломов челюстно-лицевой области. В: Verstraete FJM, Lommer MJ, Arzi B, редакторы. Челюстно-лицевая хирургия у собак и кошек, 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier (2020). п. 351–60.

    19. Нельсон А.В. Верхняя дыхательная система. В: Слэттер Д.Х., редактор. Учебник по хирургии мелких животных, 2-е изд. . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс (1993). п. 733–76.

    Академия Google

    21. Харт Г.У. Интерпретация картины перелома черепа: дифференциация тупой силы от баллистической травмы с использованием концентрических переломов. Судебная экспертиза . (2005) 50:1–6. дои: 10.1520/JFS2004219

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. DeMarino DP, Steiner E, Poster RB, Katzberg RW, Hengerer AS, Herman GT, et al. Трехмерная компьютерная томография при челюстно-лицевой травме. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . (1986) 112:146–50. doi: 10.1001/архотол.1986.03780020026007

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Рубен А.Д., Уотт-Смит С.Р., Добсон Д., Голдинг С.Дж.Сравнительное исследование оценки рентгенограмм, КТ и переформатированной 3D КТ при травме лица: какова роль 3D? Бр Дж Радиол . (2005) 78:198–201. дои: 10.1259/bjr/26977910

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Борад В., Лейси М.С., Хамлар Д.Д., Дрезнер Х.С., Ядава Г.К., Шуберт В. Управление изменениями интраоперационной визуализации при лечении переломов орбиты. J Oral Maxillofac Surg . (2017) 75:1932–40. doi: 10.1016/j.joms.2017.05.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    границ | Черепно-челюстно-лицевая травма у собак — часть I: расположение переломов, морфология и этиология

    Введение

    Черепно-челюстно-лицевая (CMF) травма является относительно распространенной причиной, по которой собак в экстренном порядке представляют ветеринарам.Травма CMF может возникать изолированно, но часто сопровождает повреждение других частей тела и, следовательно, требует междисциплинарного подхода для оптимизации ухода за пациентом (1–3). Морфология перелома и его пространственное расположение играют важную роль в принятии клинического решения (3, 4). В медицинской литературе для человека было создано несколько систем классификации и оценок тяжести травмы для области CMF (2, 5–8). Возможно, самый известный из них, переломы Ле Фор, основан на повторяющихся линиях слабости средней части лица, продемонстрированных Рене Ле Фором в его классических исследованиях на трупах (9).Множество других систем классификации и показателей тяжести было создано для людей благодаря недавней попытке профессиональной ассоциации AOCMF (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen-черепно-челюстно-лицевой) создать одну стандартизированную общепринятую систему классификации для всего региона CMF (10). В настоящее время не существует стандартизированной общепринятой системы классификации области CMF у собак.

    Потенциал таких систем заключается в их способности способствовать четкому и стандартизированному общению между врачами, а также предоставлять терапевтическую и прогностическую информацию (10, 11).Это особенно важно в регионе CMF, поскольку специалисты с разной, но перекрывающейся подготовкой могут быть привлечены к лечению травм CMF. Например, в области ветеринарии лечение пациентов с ЦМФ-травмой могло бы осуществляться ветеринарными стоматологами, хирургами, нейрохирургами, офтальмологами, критиками и врачами общей практики. Кроме того, системы классификации могут дать логическое объяснение подходов к ведению пациентов с травмой CMF для тех практикующих врачей, у которых меньше опыта в этой области (11).Основа любой системы классификации в первую очередь требует знания общей локализации и морфологии переломов, в идеале основанных на большом количестве случаев.

    Учитывая анатомически сложный и перекрывающийся характер структур в области CMF, неудивительно, что диагностическая ценность КТ в отношении выявления переломов выше, чем у рентгенограмм черепа (12, 13). При обследовании людей, перенесших ЦМФ-травму, КТ считается стандартом лечения, и все больше признается, что трехмерные и многоплоскостные реконструкции чрезвычайно важны для точного диагноза и оптимального планирования лечения (14).Хотя использование двухмерных аспектов КТ имеет важное значение для небольших и более внутренних переломов CMF, общепризнанно, что двумерные и трехмерные методы лучше всего использовать вместе (9, 15, 16). В некоторых случаях не только предоперационная КТ используется для диагностики и планирования, но и интраоперационная КТ также используется во время операции и, как было показано, изменяет процесс принятия клинических решений (17). К счастью, доступ к КТ в ветеринарной практике расширяется, что может повысить точность диагностики у пациентов с ЦМФ-травмой.

    В дополнение к пространственному расположению переломов CMF, морфология перелома также влияет на планирование и результаты лечения (10). В общем, фрагментация и смещение обсуждаются при описании морфологии перелома независимо от типа или местоположения сломанной кости (18). Одним из аспектов морфологии переломов, которые различаются между длинными костями и костями области CMF, является то, что описательные термины линейный, спиральный, поперечный, косой и т. д. не всегда применимы к костям области CMF (18).Тем не менее сбор и описание серьезности смещения и фрагментации переломов в области ЦМП, вероятно, будет полезным.

    Литература о частых причинах травм CMF у собак скудна и обычно включает ссоры с животными, дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и неизвестные травмы в качестве наиболее распространенных этиологий (19–23). Как и в случае с этиологией травмы, в небольшом количестве исследований сообщалось о физической локализации переломов, вторичных по отношению к травме CMF у собак (19, 21–25).В настоящее время сообщается, что нижняя челюсть подвержена переломам гораздо чаще, чем другие части черепа (19, 22, 25). Кроме того, на нижней челюсти области премоляров и моляров чаще всего ломаются (21), и это может зависеть от размера пациента (23). Документирование того, подтверждаются ли эти результаты при использовании компьютерной томографии, предоставит ветеринарам важную информацию.

    Насколько известно авторам, в современной ветеринарной литературе отсутствуют исчерпывающие отчеты с подробным описанием места перелома CMF, морфологии, этиологии и взаимосвязи каждой из этих переменных у большого количества собак, использующих КТ для диагностики.Это ретроспективное описательное исследование включает данные КТ 165 собак, перенесших ЦМФ. Основными задачами исследования были: (1) описать наиболее распространенную этиологию, расположение и морфологию переломов и (2) определить, связаны ли соответствующие демографические данные (размер, возраст, пол) с какой-либо из этих переменных. Хотя в задачу данного исследования не входило создание системы классификации, собранная здесь информация может быть использована в качестве основы для систем классификации в будущем.Мы предположили, что на локализацию и морфологию перелома будет влиять этиология травмы, а демографические переменные будут влиять на локализацию перелома, морфологию и этиологию травмы. В сопроводительной статье, озаглавленной «Черепно-челюстно-лицевая травма у собак — часть II», дополнительно анализируются ассоциации между местом перелома, морфологией и этиологией травмы.

    Материалы и методы

    Выбор корпуса

    В базе данных электронных медицинских карт Учебного ветеринарного медицинского госпиталя Калифорнийского университета в Дэвисе был проведен поиск собак, которые были представлены для обследования и лечения после ЦМФ-травмы в период с 2008 по 2018 год.Для включения все собаки должны пройти КТ (традиционную КТ и/или конусно-лучевую КТ [КЛКТ]) при первом посещении. Критерии исключения были следующими: травма, произошедшая более чем за 1 неделю до обращения, пациенты с толщиной среза КТ > 1,3 мм, а также пациенты, у которых либо медицинская карта, либо КТ-исследование были неполными (например, наиболее каудальная часть черепа). на изображениях не было). Были исключены случаи, если травма произошла более чем за 7 дней до обращения из-за опасений, что (а) ранние признаки восстановления перелома и ремоделирования кости могут затруднить идентификацию перелома и (б) после травмы могло произойти дальнейшее смещение.Исключение случаев, когда толщина среза была > 1,3 мм, было выбрано как компромисс между максимальным числом случаев, включенных в исследование, и одновременным обеспечением того, чтобы толщина среза не была настолько большой, чтобы можно было пропустить небольшие или неполные переломы.

    Получение и оценка изображения

    Всем собакам была проведена обычная КТ (HiSpeed ​​FX/i или LightSpeed16, GE Healthcare, Waukesha, WI) и/или КЛКТ (сканер NewTom 5G CBCT, NewTom, Верона, Италия) при первом посещении.Несмотря на то, что многие собаки с ЦМФ-травмой в нашем учреждении проходят КЛКТ, включая традиционную КТ, исследование позволило охватить тех пациентов, у которых с медицинской точки зрения было необходимо превосходное изображение мягких тканей (например, с подозрением на внутричерепное кровоизлияние), которые слишком велики для КЛКТ-поля. зрения, а также тех, кто проходил лечение до появления КЛКТ в этом учреждении. Все файлы DICOM из каждого исследования просматривались с использованием специализированного программного обеспечения ( Invivo 5, Anatomage, Сан-Хосе, Калифорния).Каждый случай динамически просматривался на медицинских плоских мониторах (27-дюймовый ASUS PB278Q, ASUSTeK Computer Inc., Тайбэй, Тайвань), что позволяло наблюдателям использовать все режимы просмотра и инструменты для наилучшей оценки всех переломов. Один наблюдатель (MD) просмотрел все исследования и записал все данные после периода калибровки с одним опытным сертифицированным ветеринарным радиологом (RP) и двумя сертифицированными ветеринарными стоматологами и стипендиатами челюстно-лицевой хирургии (FV, BA). Когда возникала неопределенность в отношении наличия или тяжести поражения, исследование пересматривалось сертифицированным радиологом (RP).Хотя повреждения мягких тканей оценивались, когда пациент находился в больнице, они не оценивались и не регистрировались для целей данного исследования.

    Оценка разрушения

    Каждый череп был разделен на определенные кости и области, как показано на рисунке 1. Для каждой кости или области было определено наличие перелома, и если да, то морфология перелома была описана с точки зрения смещения и фрагментации. Степени смещения и фрагментации были смоделированы по системе классификации переломов AOCMF у людей (10).Как для смещения, так и для фрагментации оценка 0 указывала на отсутствие перелома. При оценке смещения 1 балл указывает на отсутствие смещения, 2 балла — на минимальное смещение с оставшимся перекрытием < = 50 % между фрагментами и 3 балла — на сильное смещение с оставшимся перекрытием > 50 %. . При оценке фрагментации 1 балл указывал на неполный перелом, 2 балла — на полный перелом, а 3 балла — на оскольчатый перелом.Этот процесс повторялся как с правой, так и с левой стороны черепа. Хотя использование термина «измельченный» не одобряется самыми последними рекомендациями в литературе по CMF для человека (26), этот термин и связанное с ним значение все еще широко распространены в ветеринарии и поэтому использовались в этом исследовании. Оскольчатый перелом определяли как перелом с 3 или более костными фрагментами, хотя «мельчайшие» фрагменты игнорировались, если вся кость или область не были редуцированы до микрофрагментов (27).

    Рисунок 1 . Кости и участки ЦМП скелета собаки. Этот набор черепов использовался при оценке того, какие кости и области скелета CMF были сломаны.

    Поскольку кости, образующие височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), сами по себе могут подвергаться переломам без перелома, который распространяется в суставное пространство, переломы ВНЧС были зарегистрированы как уникальная категория, отдельная от мыщелкового отростка, ретроартикулярного отростка. , и височной кости.Ожидалось, что эти переломы будут часто пересекаться. Однако регистрация случаев перелома самой суставной поверхности считалась достаточно важной, чтобы кодировать ее отдельно. Точно так же, хотя решетчатая пластинка технически считается частью решетчатой ​​кости (28), возможные прогностические последствия нарушения черепной коробки были сочтены достаточно важными, чтобы регистрировать случаи решетчатого перелома отдельно от других переломов решетчатой ​​кости.

    Если перелом произошел вдоль шва или на границе двух областей, кость или область с обеих сторон считались сломанными, и морфология перелома рассматривалась отдельно для каждой кости или области. По определению, все переломы вдоль шва считались полными. Однако степень смещения регистрировалась индивидуально для кости по обе стороны от шва (рис. 2).

    Рисунок 2 . Пример фрагментации и смещения одной линии перелома, пересекающей несколько костей или областей.Если перелом затрагивал отдельные кости или области в большей или меньшей степени, тяжесть регистрировалась для каждой кости или области в отдельности. В этом примере линия перелома охватывает несколько областей нижней челюсти. Было обнаружено, что средняя ветвь имеет оценку фрагментации и смещения 2, тогда как мыщелковый отросток (не включая суставную поверхность) имел оценку фрагментации 1 (неполный перелом) и оценку смещения 1 (отсутствие смещения). Кроме того, имеются переломы правой скуловой кости.

    Для межнижнечелюстного сустава (симфиза), фиброзно-хрящевого сустава (синхондроза) разделение симфиза по определению считалось двусторонним. Однако, если две стороны были смещены неравномерно (рис. 3), кодирование отражало это.

    Рисунок 3 . Пример разделения симфиза. По определению, все отделения симфиза считались полными. Однако в этом примере две стороны симфиза были по-разному смещены, так что левая сторона симфиза осталась практически на месте (оценка смещения 1), тогда как правая сторона симфиза была сильно смещена (оценка смещения 3). .

    Этиология перелома

    Для каждого случая была назначена одна из семи различных этиологий перелома, как показано в таблице 1.

    Таблица 1 . Расшифровка кодов этиологии переломов.

    Демографические данные

    Пол пациентов (мужчины и женщины, интактные или кастрированные) и возраст (в годах или их части) регистрировались для каждого случая. Хотя порода и форма черепа могут быть связаны с местом перелома и морфологией, для целей данного исследования было установлено, что вес пациента в килограммах на момент обращения будет единственной зарегистрированной переменной, связанной с породой.Пациенты были разделены на группы <10 кг, 10–20 кг, 20–40 кг и > 40 кг. Кроме того, пациенты, которые считались несовершеннолетними на основании наличия смешанных или молочных зубов, были классифицированы отдельно, так как маловероятно, что их вес на момент осмотра будет точно отражать их окончательный вес.

    Статистические методы

    Были рассчитаны точные биномиальные пропорции и доверительные интервалы для оценки распределения сильного смещения и фрагментации по месту перелома.Эти анализы также использовались для оценки доли переломов, присутствующих в каждом месте, в зависимости от каждого из четырех этиологических типов травм, для которых в данных было представлено не менее 20 случаев.

    Точный критерий Фишера использовался для сравнения этиологии травм в четырех различных группах, определенных по полу и статусу гонадэктомии. Критерий Крускала-Уоллиса использовался для сравнения возрастного распределения в тех же четырех группах. Точные тесты Фишера также использовались для сравнения связи между категориальными переменными (пол и размер) с расположением перелома и морфологией.Критерии Крускала-Уоллиса использовались для сравнения возраста пациентов с переломами определенной локализации и с определенной морфологией. Кроме того, критерий однородности хи-квадрат использовался для сравнения наблюдаемых и ожидаемых показателей в таблицах непредвиденных обстоятельств, определяемых размерными (весовыми) категориями пород и этиологией переломов. P < 0,05 считались статистически значимыми.

    Результаты

    Описательная статистика

    Из 165 собак, оцененных в этом исследовании, 45 собак были стерилизованными самками, 39 — интактными самками, 38 — кастрированными самцами и 43 — интактными самцами (рис. 4).Возраст варьировал от 2 дней до 16 лет со средним возрастом 4,3 года. 25,5% собак считались молодыми на основании зубного ряда. Доля собак в каждой размерной группе была следующей: <10 кг: 41,8%, 10–20 кг: 9,7%, 20–40 кг: 18,8% и> 40 кг: 4,2% (рис. 4).

    Рисунок 4 . Распределение населения по количеству пациентов и по полу пациентов. МИ, самец интактный; FI, самка интактная; FS, стерилизованная самка; МН, кобель кастрирован.

    Заболеваемость травматической этиологии, показанная на рисунке 5, продемонстрировала, что укусы животных вызвали большинство (50.3%) травм. Среднее количество областей перелома или костей составляло 8,2 на собаку, до 37 областей перелома, и только 7,2% случаев (12 собак) имели одиночную область перелома или кость. 41,2% случаев имели двусторонние переломы по крайней мере одной кости или области.

    Рисунок 5 . Распределение травм по этиологии. Обратите внимание, что укусы животных составляют наибольшую долю травм этиологии.

    Наиболее часто ломающиеся места

    Наиболее частым местом перелома была верхнечелюстная кость (рис. 6, 7) с 53.3% собак перенесли хотя бы один перелом этой кости. Моляры и премоляры нижней челюсти были поражены у 41,2% собак. Наименее часто поражались затылочная и теменная кости, каждая из которых подвергалась переломам в 1,2 и 3% случаев соответственно. Во всех случаях не было ни одной кости или области черепа, которые не были бы затронуты (т.е. ни одна кость/область не была сломана в 0% случаев). Не предпринималось никаких попыток определить значимость на основе возможного перекрытия доверительных интервалов.Однако на рисунках 6, 7 можно увидеть общую тенденцию к увеличению частоты переломов средней части лица (верхней, скуловой, носовой и резцовой костей), а также премоляров и моляров нижней челюсти. Суставная поверхность ВНЧС была изменена. переломы в 30,3% случаев.

    Рисунок 6 . Тепловая карта в процентах, показывающая долю мест разломов CMF. Проценты представляют собой процент собак, получивших перелом в каждом месте. Например, 53,3% собак в этом исследовании получили переломы верхнечелюстной кости, тогда как 1.У 2% собак в этом исследовании были переломы затылочной кости.

    Рисунок 7 . Графическая проекция доли переломов CMF по местоположению. Обратите внимание, что доля переломов охватила всю область CMF, но была самой высокой в ​​каудальных отделах нижней челюсти и верхнечелюстных костях.

    Морфология трещин по местоположению

    Доли сильно смещенных и фрагментарных переломов в каждой локализации показаны на рисунках 8, 9. В верхней челюсти была самая высокая доля сильно смещенных и фрагментарных переломов — 28.5 и 33,9% переломов верхней челюсти со смещением или осколками соответственно. Раковины были поражены сильным смещением и фрагментацией примерно в 23% случаев. В целом области средней части лица и тела нижней челюсти также с большей вероятностью были подвержены серьезной фрагментации и смещению.

    Рисунок 8 . Графическая проекция доли сильно фрагментированных переломов в каждом месте. Следует отметить, что доля переломов с выраженной оскольчатостью (оскольчатостью) была наибольшей в верхнечелюстной кости, скуловой кости и носовых раковинах.

    Рисунок 9 . Графическая проекция доли сильного смещения в каждом месте перелома. Обратите внимание, что наиболее сильно смещенные переломы (<50% перекрытия между сегментами перелома) произошли в верхнечелюстных костях, раковинах и молярной части нижней челюсти.

    Этиология переломов по локализации

    Доля переломов в каждой локализации варьировалась в зависимости от этиологии, как показано на рис. 10. Этиология, возникшая у <20 собак в исследуемой популяции, включала раздавливания, падения с высоты и баллистические травмы.Они не были включены в эту часть оценки. При автомобильных авариях, укусах животных и ударах тупым предметом верхнечелюстная кость была наиболее частой областью переломов, встречаясь в 81,8, 54,2 и 45,5% случаев соответственно. Тем не менее, в случаях травмы CMF, возникшей вторично по неизвестной этиологии, премолярная часть нижней челюсти чаще всего подвергалась перелому, встречаясь в 56,0% случаев. При автомобильной травме переломы премолярной и клыковой частей нижней челюсти были переломы у 50% пациентов, тогда как молярная часть была более вероятной (47.0 %), ломается при укусах животных и премолярная часть (41,9 %) при травмах тупым предметом. Переломы суставной поверхности ВНЧС также различались в зависимости от этиологии травмы: укусы животных и дорожно-транспортные происшествия приводили к переломам в 34,9 и 40,9% случаев, тогда как травма тупым предметом и неизвестная травма приводили к переломам суставной поверхности только в 18,2 и 16,0% случаев. пациентов соответственно. Лобная (36,4%) и височная кости (13,6%) чаще всего подвергались переломам при дорожно-транспортных травмах.Затылочная и теменная кости нечасто ломались при травмах любой этиологии.

    Рисунок 10 . Массив тепловых карт в зависимости от этиологии травмы. Травматическая этиология, на долю которой приходилось менее 20 случаев (падение с высоты, размозжение, баллистическая травма), не была включена в эту часть анализа.

    Демографические данные и этиология травм

    Точный критерий Фишера не выявил значимой связи между этиологией травмы и полом ( p = 0.29). Точно так же ранговый тест Краскела-Уоллиса на равенство популяций не выявил существенной разницы в возрасте пациентов в зависимости от этиологии травмы (90 842 p 90 843 = 0,34). Тем не менее, хи-квадрат Пирсона показал, что существуют значительные ( p < 0,001) связи между размером пациента и этиологией травмы, как показано в таблице 2. В частности, пациенты <10 кг значительно реже подвергались автомобильным травмам. Пациенты весом от 20 до 40 кг значительно чаще страдали от автомобильных травм и реже от укусов животных.Пациенты <40 кг значительно чаще получали травму тупым предметом.

    Таблица 2 . Анализ хи-квадрат размера пациента и этиологии травмы.

    Демографические данные и расположение переломов

    Пол: наблюдалась значительная разница в наличии или отсутствии переломов слезной кости ( p = 0,044) и раковины ( p = 0,010) в зависимости от пола, так что интактные животные (группы 3 и 4) чаще имели ломали слезную кость (30–36%), чем кастрированные животные (13–15%), и чаще ломали раковины (35–44%), чем кастрированные животные (13–20%).Кроме того, интактные самки (группа 3) значительно ( p = 0,007) чаще (54%) имели перелом носовой кости, чем другие половые группы (21–30%).

    Возраст: при наличии значимой связи между возрастом и местом перелома у молодых животных была более высокая вероятность устойчивых переломов во всех костях/областях, чем у пожилых животных ( p <0,05), за исключением премолярной части кости. нижней челюсти, которые показали, что собаки с переломами в этой области значительно ( p = 0.029) старше (5,0 лет), чем без переломов в этом регионе (3,8 года).

    Размер: были обнаружены две существенные связи между размером и наличием трещин в определенных местах. Наблюдалась значительная разница в наличии или отсутствии переломов птеригоида в зависимости от размера ( p = 0,044), так что у собак весом <10 кг (группа 1) вероятность перелома в этой области была ниже (8,7%), чем у собак с массой тела менее 10 кг (группа 1). любой из других размерных групп (25–28,6%). Кроме того, наблюдалась значительная разница в наличии или отсутствии переломов слезной кости в зависимости от размера ( p = 0.044), так что у собак весом 10–20 кг и 20–40 кг (группы 2 и 3) вероятность перелома в этой области была выше (37,5 и 25,8% соответственно), чем в любой из других размерных групп (8,7%). –14,3%).

    Демографические данные и морфология трещин

    Пол: при наличии значительной связи между полом и серьезным смещением переломов в определенных местах у интактных животных значительно ( p < 0,05) чаще, чем у кастрированных животных, наблюдалось серьезное смещение переломов раковины, слезной железы и неба. кости.Интактные самки значительно ( p = 0,008) чаще (21%) имели серьезное смещение премолярной части нижней челюсти, чем другие половые группы (0–11%), тогда как кастрированные самцы были более вероятны (7,9%). иметь выраженное смещение углового отростка, чем другие половые группы (0–2,5%; p = 0,025).

    Когда была выявлена ​​значимая связь между полом и тяжелыми оскольчатыми переломами в определенных местах, интактные животные были значительно ( p < 0.05) чаще, чем у кастрированных животных, имеют тяжелые фрагментарные переломы раковины, слезной и небной костей. Интактные самки чаще имели выраженную фрагментацию мыщелкового отростка (7,7%; p = 0,037) и суставной поверхности ВНЧС (13%; p = 0,032), чем другие половые группы (0–2,6% и 0,032). 0–5,3% соответственно). Наконец, имелась значительная разница в наличии или отсутствии выраженной фрагментации верхней челюсти в зависимости от пола ( p = 0.24), так что стерилизованные самки (группа 1) реже имели тяжелую фрагментацию (27%), чем любые другие половые группы (38–51%).

    Возраст: Когда была выявлена ​​значительная связь между возрастом и серьезным смещением, более молодые животные с большей вероятностью получали тяжелые переломы со смещением в определенных местах, чем животные старшего возраста ( p < 0,05) без исключения.

    Когда была выявлена ​​значительная связь между возрастом и тяжелой фрагментацией, более молодые животные с большей вероятностью получали тяжелые оскольчатые переломы определенных мест, чем животные старшего возраста ( p < 0.05). Исключением был скуловой отросток, для которого собаки с сильно оскольчатыми переломами этой области были значительно ( p = 0,047) старше (4,3 года), чем собаки без сильно оскольчатых переломов (2,4 года).

    Размер: было выявлено две значимых связи между размером и серьезной фрагментацией переломов. Отмечалась значительная разница в наличии или отсутствии сильно фрагментированных переломов ветви в зависимости от размера (90 842 p 90 843 = 0,033), так что собаки весом <10 кг или > 40 кг с меньшей вероятностью имели сильно фрагментированные переломы в этой области (0). –2.9%), чем в любой другой размерной группе (16–19%). Кроме того, имелась значительная разница в наличии или отсутствии сильно фрагментированных переломов крыловидного отростка в зависимости от размера (90 842 p 90 843 = 0,036), так что собаки весом 10–20 кг (группа 2) с большей вероятностью имели сильно фрагментированные переломы в в этом регионе (19%), чем в любой другой размерной группе (0–6,5%).

    Было выявлено две существенные связи между размером и значительным смещением переломов в определенных местах.Наблюдалась значительная разница в наличии или отсутствии переломов крыловидного отростка со значительным смещением в зависимости от размера ( p = 0,026), так что собаки с массой тела <10 кг (группа 1) реже имели перелом со значительным смещением в этой области (1,4). %), чем в любой другой размерной группе (12–14%). Кроме того, наблюдалась значительная разница в наличии или отсутствии переломов решетчатой ​​кости со значительным смещением в зависимости от размера (90 842 p 90 843 = 0,033), так что у собак с массой тела <10 кг (группа 1) или > 40 кг (группа 4) иметь сильно смещенный перелом в этой области (3 и 0% соответственно), чем в любой из других размерных групп (16–19%).

    Обсуждение

    Это всестороннее исследование документирует травму CMF у собак с использованием КТ в качестве диагностического инструмента и предоставляет подробное описание и картирование местоположения, морфологии и этиологии перелома. Мы сообщаем о нескольких ключевых выводах. Во-первых, возраст и пол собаки не были связаны с этиологией травмы. Однако размер собаки был связан с этиологией травмы. Во-вторых, хотя причины CMF-травмы различаются, наиболее распространенной этиологией травмы был укус животного. В-третьих, чаще всего ломались верхнечелюстная кость, премоляры и коренные зубы нижней челюсти.Кроме того, чем больше обнажена анатомическая область, тем выше вероятность тяжелого оскольчатого перелома и смещения. Кроме того, мы продемонстрировали, что наиболее часто переломы областей черепа различаются в зависимости от этиологии причинной травмы. Наконец, более молодые собаки демонстрировали более сильную фрагментацию в определенных местах по сравнению со старшими собаками.

    Настоящее исследование показывает, что собаки мелких пород с меньшей вероятностью страдают травмой CMF в результате дорожно-транспортного происшествия.Это можно объяснить несколькими возможностями. Во-первых, вполне вероятно, что собаки мелких пород с меньшей вероятностью останутся без поводка рядом с транспортными средствами и, следовательно, с меньшей вероятностью попадут в дорожно-транспортное происшествие. Другая возможность заключается в том, что собаки с маленькой головой умрут сразу после автомобильной травмы, а не попадут в нашу больницу. Причина того, что собаки средних и крупных пород с большей вероятностью получат травму CMF в результате дорожно-транспортных происшествий, чем от укусов животных, может отражаться на их размере (т. Е. Чем крупнее собака, тем меньше вероятность того, что она получит укус).Кроме того, тупой травме подверглись несколько собак гигантских пород (> 40 кг). Это может быть связано с тем фактом, что когда они сталкиваются с объектом, часто возникает больший импульс.

    В целом, наиболее распространенная этиология травмы в нашем исследовании связана с укусом животного, тогда как в предыдущей литературе не было последовательно продемонстрировано преобладающей этиологии. Например, несколько исследований (20, 21) показали, что дорожно-транспортные происшествия являются причиной большинства (53–100%) переломов нижней челюсти, в то время как другие обнаружили, что укусы животных были наиболее распространенной этиологией (19, 22–24).Также было обнаружено, что собаки с меньшей вероятностью получат травму CMF после автомобильной аварии, чем травмы других частей тела, возможно, из-за инстинкта отвернуть голову от встречного объекта (24). В нашем исследовании неизвестные травмы и автомобильные травмы встречались реже, чем укусы животных. Хотя это несоответствие между исследованиями может быть частично связано с региональными или временными различиями, как указано в других публикациях (24), также возможно, что непоследовательные отчеты, отсутствие исторического доступа к КТ и небольшие размеры выборки ранее препятствовали распознаванию. из наиболее частых причин ЦМФ травмы.

    Наиболее часто ломалась верхнечелюстная кость, за которой следовали премоляры и моляры нижней челюсти. Наши результаты согласуются с предыдущими сообщениями о переломах нижних челюстей. Однако наши результаты различаются в отношении частоты переломов в других регионах. Предыдущие отчеты, в которых не во всех использовалась КТ для диагностики, продемонстрировали, что нижняя челюсть гораздо чаще подвергается переломам, чем другие части черепа (19, 22, 25). В частности, сообщается, что премолярно-молярная часть нижней челюсти чаще всего подвергается переломам (21), и это может зависеть от размера пациента (23).В отличие от этого, наше исследование показало, что верхнечелюстная кость подвержена переломам немного чаще, чем премолярно-молярная область зубов нижней челюсти. Предыдущие отчеты о физическом расположении переломов CMF из-за травмы немногочисленны и обычно сосредоточены на нижних челюстях. Исторически доступ к КТ был намного более ограниченным, поэтому сосредоточение внимания на переломах нижней челюсти, вероятно, отражает относительную легкость интерпретации рентгенографических изображений нижней челюсти по сравнению со сложностью интерпретации наложенных друг на друга структур верхней челюсти, основания черепа и свода черепа (29). ).Это важно, учитывая, что стандартные рентгенограммы черепа, как было задокументировано, значительно занижают количество переломов у пациентов с травмой CMF по сравнению с компьютерной томографией (12). Неудивительно, что верхнечелюстная кость и части премоляров/моляров нижней челюсти являются наиболее часто ломаемыми областями. Как было описано в другом месте (1, 3), верхняя челюсть собак у многих пород является заметной и открытой структурой и, следовательно, более восприимчива к травматическим повреждениям, чем другие черепно-челюстно-лицевые структуры.Премолярная/молярная часть нижней челюсти также подвержена травматическим повреждениям, особенно тем, которые происходят сбоку, а не спереди.

    Фрагментация и смещение переломов, как правило, были более серьезными в наиболее открытых областях черепа, что следует из вышеописанного обоснования. Кроме того, молодые собаки демонстрировали более сильную фрагментацию по сравнению со старшими собаками. Верхнечелюстная область, как правило, состоит из тонких, легких костей, перемежающихся носовыми и околоносовыми ходами (1, 3).Как и следовало ожидать в такой области, при переломе эти области испытывают более сильное воздействие и, следовательно, демонстрируют большее смещение и фрагментацию, чем другие, более защищенные структуры, такие как основание черепа. Однако важно отметить, что низкая общая частота переломов основания черепа и свода черепа в нашем исследовании может также отражать вероятность того, что такие травмы чаще приводят к быстрому летальному исходу и, следовательно, эти пациенты, возможно, не прожили достаточно долго, чтобы попасть в клинику. наш контингент пациентов.Что касается возраста и фрагментации, вполне вероятно, что чем моложе собака, тем более хрупкими являются кости CMF и, помимо наличия черепных швов, предрасполагают к чрезмерной фрагментации после травмы CMF.

    Наиболее часто локализация перелома зависит от этиологии травмы. В частности, дорожно-транспортные происшествия, как правило, приводят к большему количеству областей с более высокой вероятностью перелома, чем другие типы травм, вероятно, из-за скорости и удара, с которым транспортные средства сталкиваются с животными.Примечательно, что переломы крыловидных костей при дорожно-транспортных происшествиях происходили чаще, чем при других видах травм. Это важно для клиницистов, чтобы понять, как эти повреждения могут быть легко пропущены и могут сильно повлиять на дискомфорт пациента и способность глотать. Укусы животных также могут привести к множественным областям с относительно высокой вероятностью перелома, но, как правило, сосредоточены в основном на верхней челюсти, скуловой кости и молярной части нижней челюсти. Одно из объяснений состоит в том, что если собака укусила верхними зубами за морду, а нижними зубами захватила либо внутреннюю часть ротовой полости, либо ниже нижней челюсти, эти участки перелома являются логичными.Небные и лобные кости одинаково поражаются при травмах тупым предметом и укусах животных, но чаще встречаются при дорожно-транспортных происшествиях и реже при неизвестных типах травм.

    Характер переломов ВНЧС важно отметить, поскольку переломы суставной поверхности чаще всего ограничивались либо мыщелковым отростком, либо скуловым отростком при ударе тупым предметом и неизвестной травме, соответственно, но чаще происходили на обеих поверхностях при автомобильных авариях и укусах животных. Тщательная оценка височно-нижнечелюстного сустава после травмы CMF имеет важное значение, поскольку переломы, связанные с суставной поверхностью, могут иметь долгосрочные неблагоприятные последствия, такие как боль в суставах, уменьшение отверстия нижней челюсти, дегенеративное заболевание суставов, жевательная дисфункция или анкилоз (30, 31).Кроме того, если перелом ВНЧС произошел в раннем возрасте, он может повлиять на рост и развитие нижней челюсти (32).

    Ограничение этого исследования связано с его ретроспективным дизайном. Кроме того, пациенты, включенные в это исследование, были оценены в третичном специализированном учреждении, что могло повлиять на типы травмы CMF, включенные в исследование. Например, очень легкие случаи могли не быть переданы в наше учреждение, если основной ветеринар чувствовал себя способным лечить пациента.Точно так же очень тяжелые случаи могли умереть или быть подвергнуты эвтаназии до направления. Поскольку некоторые из травм этиологии (раздавливания, падения с высоты и баллистические травмы) возникали нечасто, размер выборки для этих этиологий был слишком мал, чтобы делать какие-либо выводы на основе связанных данных. Наконец, включение категории неизвестной этиологии травмы можно рассматривать как ограничение, поскольку оно не дает точной информации.

    В заключение, оценивая КТ-изображения всей области CMF у большой группы пациентов, это исследование выявило наиболее часто ломающиеся области черепа, а также наиболее распространенные причинные травматические повреждения.Кроме того, мы предоставили базовую информацию об этиологии травм и областях черепа, которые наиболее подвержены переломам. В свою очередь, это позволяет ветеринарам сосредоточить свои физические осмотры и диагностическую визуализацию в соответствующих областях. Важно отметить, что основной вывод из этого исследования заключается в том, что каждая кость в области CMF была сломана по крайней мере в одном случае, и во многих случаях имелось большое количество областей переломов. Таким образом, была подчеркнута необходимость тщательной оценки всего региона CMF с использованием КТ.В части 2 мы сообщаем о конкретных местах переломов и их склонности к совместным переломам с другими местоположениями, а также дополнительно выясняем взаимосвязь между этиологией травмы, морфологией перелома и местом перелома.

    Заявление о доступности данных

    Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

    Заявление об этике

    Этическая экспертиза и одобрение исследования на животных не требовались, поскольку исследование носит ретроспективный характер и включает клинические случаи, следовательно, оно не подпадает под действие требований IACUC.Письменное информированное согласие на участие от владельцев получено не было, поскольку исследование носит ретроспективный характер и, следовательно, на него не распространяется письменное информированное согласие.

    Вклад авторов

    MD: Концепция и дизайн исследования, анализ изображений, сбор данных, анализ и интерпретация, составление рукописи, окончательное утверждение версии для публикации. РП: Изучение концепции и дизайна, анализ изображений, составление рукописи, окончательное утверждение версии для публикации.BA и FV: Концепция и дизайн исследования, интерпретация данных, составление рукописи, окончательное утверждение версии для публикации. ПК: Анализ и интерпретация данных, составление рукописи, окончательное утверждение версии для публикации.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить Chrisoula Toupadakis Skouritakis за предоставление иллюстраций и изображений, использованных в этом исследовании.Мы также хотели бы поблагодарить Дарью Фарконде за ее помощь в кодировании демографических данных из медицинских карт.

    Ссылки

    2. Маст Г., Эренфельд М., Корнелиус С.П., Личель Р., Тасман А.Дж. Челюстно-лицевые переломы: средняя часть лица и внутренняя орбита-часть I: классификация и оценка. Пластика для лица Surg. (2015) 31:351–6. doi: 10.1055/s-0035-1563692

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Будрио Р.Дж., Арци Б., Верстрате Ф.Дж.М.Принципы лечения травм челюстно-лицевой области. В: Verstraete FJM, Lommer MJ, Arzi B, редакторы. Челюстно-лицевая хирургия у собак и кошек , 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier (2020). п. 252–61.

    Академия Google

    4. Boudrieau RJ, Arzi B. Восстановление челюстно-лицевых переломов с использованием минипластин и винтов. В: Verstraete FJM, Lommer MJ, Arzi B, редакторы. Челюстно-лицевая хирургия у собак и кошек , 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier (2020). стр. 319–38.

    5.Канци Г., Де Понти Э., Фоссати С., Новелли Г., Чимбанасси С., Боззетти А. и др. Понимание актуальности комплексной оценки травмы лица (CFI): статистический анализ общего времени хирургического вмешательства и продолжительности пребывания в стационаре. J Краниомаксиллофак Хирург. (2019) 47:1456–63. doi: 10.1016/j.jcms.2019.07.005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Cornelius CP, Audigé L, Kunz C, Buitrago-Téllez C, Rudderman R, Prein J. Комплексная система классификации AOCMF: переломы средней части лица – учебник уровня 3. Реконструкция черепно-челюстной травмы. (2014) 7 (Приложение 1): S068–91. doi: 10.1055/s-0034-1389561

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Kunz C, Audigé L, Cornelius CP, Buitrago-Téllez CH, Frodel J, Rudderman R, et al. Комплексная система классификации AOCMF: переломы средней части лица — учебник уровня 2. Реконструкция черепно-челюстной травмы. (2014) 7 (Приложение 1): S059–67. doi: 10.1055/s-0034-1389560

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8.Ли К.С., Чуанг С.К., Эйсиг С.Б. Характеристики и стоимость переломов Ле Фор: обзор 519 случаев из общенациональной выборки. J Oral Maxillofac Surg . (2019) 77:1218–26. doi: 10.1016/j.joms.2019.01.060

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Одиже Л., Корнелиус С.П., Иева А., Прейн Дж. Первая система классификации АО переломов черепно-челюстно-лицевого скелета: обоснование, методологические основы, процесс разработки и цели. Реконструкция черепно-челюстной травмы. (2014) 7 (Приложение 1): S006–14. doi: 10.1055/s-0034-1389556

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Бар-Ам Ю., Поллард Р.Э., Касс П.Х., Верстраете Ф.Дж.М. Диагностическая ценность обычных рентгенограмм и компьютерной томографии у собак и кошек с челюстно-лицевой травмой. Ветеринарная хирургия . (2008) 37:294–9. doi: 10.1111/j.1532-950X.2008.00380.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13.Рассел Дж. Л., Дэвидсон М. Дж. К., Дейли Б. Д., Корриган А. М. Компьютерная томография в диагностике челюстно-лицевой травмы. Br J Oral Maxillofac Surg . (1990) 28:287–91. дои: 10.1016/0266-4356(90)-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Рубен А.Д., Уотт-Смит С.Р., Добсон Д., Голдинг С.Дж. Сравнительное исследование оценки рентгенограмм, КТ и переформатированной 3D КТ при травме лица: какова роль 3D? Бр Дж Радиол . (2005) 78:198–201.дои: 10.1259/bjr/26977910

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. DeMarino DP, Steiner E, Poster RB, Katzberg RW, Hengerer AS, Herman GT, et al. Трехмерная компьютерная томография при челюстно-лицевой травме. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . (1986) 112:146–50. doi: 10.1001/архотол.1986.03780020026007

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Сатиш П., Прасад К., Лалита Р.М., Ранганатх К., Сагар П.Анализ изменения характера переломов средней части лица с помощью 3D компьютерной томографии: обсервационное исследование. Реконструкция черепно-челюстной травмы . (2018) 11: 265–72. doi: 10.1055/s-0037-1606250

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Борад В., Лейси М.С., Хамлар Д.Д., Дрезнер Х.С., Ядава Г.К., Шуберт В. Управление изменениями интраоперационной визуализации при лечении переломов орбиты. J Oral Maxillofac Surg . (2017) 75:1932–40. doi: 10.1016/j.joms.2017.05.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Johnson AL, Houlton JEF, Vannini R. AO Принципы лечения переломов у собак и кошек . Давос: Издательство АО (2007).

    Академия Google

    19. Лопес Ф.М., Джозо М.А., Ферро Д.Г., Леон-Роман М.А., Вентурини М.А.ФА, Корреа Х.Л. Переломы рта у бразильских собак — ретроспективное исследование. Дж Вет Дент . (2005) 22:86–90. дои: 10.1177/089875640502200202

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22.Соукуп Дж.В., Малхерин Б.Л., Снайдер С.Дж. Распространенность и характер зубочелюстных повреждений у пациентов с челюстно-лицевыми переломами. J Small Anim Pract. (2013). 54:9–14. doi: 10.1111/j.1748-5827.2012.01295.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Kitshoff AM, de Rooster H, Ferreira SM, Steenkamp G. Ретроспективное исследование 109 собак с переломами нижней челюсти. Vet Comp Orthop Traumatol. (2013). 26:1–5. doi: 10.3415/VCOT-12-01-0003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24.Mulherin BL, Snyder CJ, Soukup JW, Hetzel S. Ретроспективная оценка случаев челюстно-нижнечелюстной травмы у собак и кошек. Vet Comp Orthop Traumatol. (2014). 27:192–7. doi: 10.3415/VCOT-13-06-0074

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    26. Корнелиус С.П., Одиге Л., Кунц С., Прейн Дж. Комплексная система классификации AOCMF: глоссарий общей терминологии. Реконструкция черепно-челюстной травмы. (2014). 7 (Прил. 1): S136–40. doi: 10.1055/s-0034-13

    ---

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27.Корнелиус С.П., Одиге Л., Кунц С., Руддерман Р., Буитраго-Теллез С., Фродель Дж. и др. Комплексная система классификации AOCMF: учебник по переломам нижней челюсти 3-го уровня. Реконструкция черепно-челюстной травмы. (2014). 7 (Приложение 1): S031–43. doi: 10.1055/s-0034-1389558

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Evans HE, de Lahunta A. Анатомия собаки Миллера , 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс (2012).

    Академия Google

    29.Cissell DD, Hatcher D, Arzi B, Verstraete FJM. Диагностическая визуализация в челюстно-лицевой хирургии. В: Verstraete FJM, Lommer MJ, Arzi B, редакторы. Челюстно-лицевая хирургия у собак и кошек , 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier (2020). стр. 56–64.

    31. Арзи Б., Сисселл Д.Д., Верстраете Ф.Дж.М., Касс П.Х., ДюРейн Г.Д., Афанасиу К.А. Данные компьютерной томографии у собак и кошек с поражением височно-нижнечелюстного сустава: 58 случаев (2006-2011 гг.

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Комментарий *

    Имя *

    Email *

    Сайт