+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно
+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно
Описание: Определение соотношения белок-креатинин в моче используется для количественной оценки степени протеинурии при условии, что в осадке мочи отсутствуют признаки воспаления или значительной гематурии (особенно гемоглобинурии), а также для установления связи патологического процесса с заболеванием почек.
Моча здорового животного должна содержать мало белка по сравнению с уровнем креатинина, поскольку белки, фильтруемые через клубочки, почти полностью реабсорбируются в проксимальных почечных канальцах. Таким образом, низкие значения соотношения белка к креатинину считаются нормальными.
Появление белка в моче может быть связано с дисфункцией сосудистого эндотелия почечных клубочков, например, при клубочковой гипертензии и гиперперфузии. В таком случае обычно отмечается незначительное повышение количества белка в моче. Более значительная потеря белка через почки происходит при структурном повреждении клубочков.
Появление белка в моче может быть связано с дисфункцией сосудистого эндотелия почечных клубочков, например, при клубочковой гипертензии и гиперперфузии. В таком случае обычно отмечается незначительное повышение количества белка в моче. Более значительная потеря белка через почки происходит при структурном повреждении клубочков. К потере белка с мочой также приводят нарушения функции эпителия почечных канальцев.
Количество белка, потерянного с мочой, связано с количеством креатинина в моче. Общая суточная экскреция креатинина в основном зависит от мышечной массы и, следовательно, относительно постоянна у отдельно взятого пациента. В связи с тем, что у собак и кошек практически отсутствует канальцевая реабсорбция креатинина, экскреция данного вещества стабильна. Поскольку степень протеинурии в разовой порции мочи зависит от уровня гидратации пациента, то для более точной оценки вводится поправка на креатинин с целью коррекции изменений, связанных с колебаниями относительной плотности мочи.
Как правило, мониторинг соотношения UP/UC представляет наибольший интерес, когда протеинурия обусловлена заболеваниями почечных клубочков. Такие заболевания приводят к изменению клубочковой проницаемости и могут быть вызваны гломерулонефритом (обычно иммуноопосредованным), амилоидозом, гломерулосклерозом или наследственной нефропатией. При мониторинге пациентов важно пользоваться услугами одной лаборатории, чтобы свести к минимуму аналитическую вариацию.
Причины повышения значения UP/UC можно разделить на три категории:
Преренальная протеинурия, возникающая в результате превышения реабсорбтивной способности канальцев, при усиленной фильтрации фрагментов иммуноглобулинов, свободного гемоглобина или миоглобина.
Почечная протеинурия, причиной которой являются первичные заболевания клубочкового аппарата почек, такие как гломерулонефрит и амилоидоз, интерстициальный нефрит, тубулярные повреждения, а также функциональная протеинурия (изменения физиологии почек без их поражения, например, в результате физического переутомления, чрезмерного термического воздействия, развития лихорадочного состояния, судорог, венозного застоя).
Первичные гломерулярные заболевания могут быть причиной значительной протеинурии (соотношение UP/UC часто больше 3, и обычно больше 5). Основным белковым компонентом в моче является альбумин. У собак с амилоидозом обычно отмечается более высокий коэффициент UP/UC (более 18), чем при гломерулонефрите (от 5 до 15). Первичные заболевания канальцевой системы почек вызывают протеинурию от легкой до умеренной степени. Соотношение UP/UC составляет менее 3. Основными белковыми компонентами мочи являются глобулины с низкой молекулярной массой. Ренальная протеинурия, как правило, ассоциируется с заболеваниями клубочковой системы и канальцев. Отсутствие протеинурии не исключает тяжелого заболевания почек, особенно при болезнях, не затрагивающих клубочковый аппарат.
Постренальная протеинуриия, в результате развития кровотечения или экссудативных процессов в почечной лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре и/или половых путях.
Преаналитика: Определение белка и креатинина должны выполняться с использованием одного образца мочи.
Для исследования рекомендуется использовать разовую порцию мочи, полученную путем цистоцентеза или катетеризации мочевого пузыря. Образец при помощи шприца переносят в транспортную пробирку. Образец стабилен в течение двух дней при температуре хранения +2ºС…+8ºС.
Интерпретация: Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.
Референсные значения:
Собаки: < 0,5
Кошки: < 0,4.
Результат теста дает информацию о протеинурии, аналогичную определению белка в суточной моче, но не считается надежным показателем, поскольку отражаетпочечнуюфункциюзаотносительно короткий срок по сравнению с исследованием суточной экскреции белка.
Изменения объема мочи аналогичным образом отражаются на уровне белка и креатинина в моче, поэтому значение отношения белка к креатинину не зависит от концентрации или от объема мочи.
При отсутствии преренальной протеинурии, кровотечения и воспаления действуют следующие условия: отношение белка к креатинину в моче ниже 0,5 (у собак) и 0,4 (у кошек) считается нормальным; отношение, находящееся в пределах 0,5-2,0 (у собак) и 0,4-1,0 (у кошек) в результатах трех или более последовательных измерений, проведенных с интервалом 2-4 недели, свидетельствует о стойкой протеинурии; отношение более 2,0 (у собак) и 1,0 (у кошек) свидетельствует о почечной протеинурии. Чем выше значение соотношения белка к креатинину в моче, тем больше вероятность заболевания клубочкового аппарата почек.
Отношение белка к креатинину в моче не следует измерять или интерпретировать, если в осадке мочи содержится > 100 лейкоцитов или имеет место значительная гематурия, так как это может привести к повышению уровня общего белка в моче и привести к получению ложнозавышенного результата. Гематурия, выявленная при микроскопии осадка мочи, оказывает небольшое влияние на результат, и только значительная гематурия приводит к существенному изменению исследуемого соотношения.
Причины повышения уровня:
Понижение уровня: Не имеет диагностической значимости.
Протеинурия – это состояние организма, которое определяется избытком белка в моче. У собак в норме в моче может определяться незначительное количество белка, частицы которого являются достаточно мелкими, чтобы пройти через поры почечных клубочков.
Для определения причины избытка белка в моче нужно провести комплексное обследование. Чем раньше выяснится причина протеинурии, тем больше будет вероятность выздоровления.
Потенциальные источники избыточного белка в моче включают в себя все различные структуры внутри мочевого тракта. Белок может также выходить из половых путей, которые анатомически связаны с мочевыводящими путями (половые железы, матка, влагалище).
Для диагностики отбор проб мочи необходимо проводить непосредственно из мочевого пузыря с помощью прокола иглой через брюшную стенку (цистоцентез), что может помочь уменьшить загрязнение мочи »путевым» белком.
Наиболее распространенные причины протеинурии включают в себя:
Протеинурия сама по себе не вызывает каких-либо симптомов.
Возникшие симптомы, как правило, определены данным расстройством. Например, когда протеинурия вызвана инфекцией мочевого пузыря, симптомы в себя обычно включают:
Протеинурия, вызванная повреждением почечных клубочков, часто приводит к хронической болезни почек, вследствие чего могут наблюдаться следующие симптомы:
Первым шагом является выявление протеинурии с помощью анализа мочи.
Диагностика может включать в себя:
Окончательная диагностика в ряде случаев требует выполнения биопсии почек, что может быть связано с рисками.
И лечение и профилактика протеинурии зависят от вызывающих ее причин. Например, инфекция нижних мочевых путей, как правило, лечится курсом антибиотиков. Некоторые собаки с поражением клубочков положительно реагируют на лечение, а другие наоборот.
Долгосрочный прогноз для ракового процесса в мочевыводящих путях, как правило, довольно плохой.
Даже если ваша собака выглядит вполне здоровой, имеет смысл провести обследование на протеинурию в следующих ситуациях:
Хронической болезнью почек (ХБП) – заболевание, характеризующееся прогрессирующими структурными поражениями почек, которое продолжается не менее 3-х месяцев. Такие поражения приводят к нарушению в почках экскреторной, биосинтетической и регуляторной функций. Опасность ХБП состоит в том, что интенсивность развития патологического процесса варьируется в довольно широких пределах (от трех месяцев до нескольких лет, а возможно и десятилетия). В течение этого периода прогрессирование болезни может чередоваться с длительными ремиссиями, во время которых почки продолжают функционировать на стабильном уровне, могут отсутствовать клинические симптомы. Важно понимать, что восстановление клеток почек и их функциональности при постановке диагноза ХБП невозможно, так как идет замещение здоровых клеток почек на склерозированные (соединительная ткань, которая не может выполнять функций тканей почек), а иногда и опухолевые клетки.
Отсюда основная задача ветеринарного врача и владельца животного совместными усилиями сохранить оставшиеся функционирующие клетки. Хорошая новость, что почки способны длительное время компенсировать нарушение почечных функций до того момента, пока не будет утрачено порядка 75 % функциональных клеток почек. С другой стороны – благодаря этой способности, зачастую, диагноз ХБП ставится очень поздно, когда, к сожалению, многие препараты нефротоксичны и лечение практически безуспешно.
Мне бы хотелось напомнить о тех симптомах, которые должны Вас, как заботливого владельца, насторожить у питомца:
При появлении любого из данных признаков, а тем более нескольких, рекомендовано немедленно показать Вашего питомца ветеринарному врачу, сдать анализы крови, мочи.
Возможно, это и есть проявление ХБП на ранних этапах, когда можно еще реально продлить качественную жизнь животному.
Что же делать, чтобы как можно дольше Ваша кошка или собака находилась на так называемом доклиническом этапе ХБП, когда реально есть много вариантов лечения, в том числе и использование диетотерапия?
Как ни странно, но самый и простой и один из самых надежных методов диагностики на доклиническом этапе ХБП – клинический анализ мочи и соотношение белок/креатинин в моче. Анализ мочи может сказать о многом врачу клиницисту, но один из самых важных показателей – протеинурия. Протеинурия – появление в моче любых белков в количестве, превышающем физиологическую норму (>0,010 г/л). Для прогнозирования течения ХБП важное значение имеет количественный и качественный белковый состав мочи (т.е. преобладание в ней тех или иных белковых фракций). Почечный фильтр в норме непроницаем для большинства белков плазмы крови.
Все же содержание в моче альбуминов и незначительного объема других белковых молекул в количестве, не превышающем < 0,010 г/л, является физиологической нормой и называется нормомикроальбуминурией. Также есть понятие – селективная протеинурия (в моче есть мелкие белковые фракции 0,01 до 0,30 г/л) и неселективная протеинурия (в моче присутствуют высокомолекулярные белки >0,30 г/л).
При ХБП прогрессирующая протеинурия – крайне неблагоприятный прогноз, даже если уровень мочевины и креатинин в крови в норме или снижается (последнее может происходит при снижении мышечной массы). Таким образом уровень белка в моче имеет прямую связь с длительность жизни животного.
Обнаружение протеинурии у животного требует проведения детального обследования для выявления причин ее возникновения. При отсутствии или незначительном повышении уровня креатинина в крови на фоне протеинурии эффективно назначение нефропротективной терапии, которая, возможно, будет проводиться пожизненно.
Важно помнить, что уровень протеинурии у кошек исходно выше, чем у собак.
На протеинурию должны регулярно обследоваться все клинически здоровые кошки старше 6-месячного возраста и собаки старше 5-7 лет, а также все животные вне зависимости от возраста, перенесшие заболевания, которые косвенно могут ухудшить работу почек в будущем (к таким, например, относятся, кошки, которые перенесли любую вирусную инфекцию будучи котенком). Для этого владельцу собаки надо постараться собрать так называемую срединную порцию мочи (в середине акта мочеиспускания), владельцу кошки – собрать мочу из чистого, лучше всего недавно купленного, лотка как можно быстрее после мочеиспускания животного. Далее мочу перелить в специальный контейнер для мочи и в кратчайшие сроки доставить в клинику для исследования.
Важно понимать, что любая патология почек, в том числе и генетически обусловленная, успешно лечится врачом – нефрологом на ранних этап заболевания, когда есть запас функционирующих клеток почек!
Желаю здоровья Вам и Вашим питомцам!
Ветеринарный врач – нефролог, кандидат ветеринарных наук,
Войтова Лемара Юрьевна
1 июня 2017
Состав мочи достаточно полно отображает процессы обмена веществ, происходящие в организме животного.
Проведение лабораторного анализа позволяет выявить серьезные отклонения состояния здоровья, распознать заболевания мочеполовой системы, определить наличие инфекций или травм.
Общий анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка назначается при многих заболеваниях кошек и собак, являясь информативным и достаточно простым для выполнения.
Иногда сбор выделений животного на исследование может быть затруднительным: кошки зачастую ходят в лотки с наполнителем, а собак выгуливают на улице. В таких случаях забор материала можно провести в клинике во время приема. Для этого применяют катетеризацию мочевого пузыря, либо отбирают мочу с помощью цистоцентеза (прокола мочевого пузыря иглой через брюшную полость). Последний метод считается наиболее информативным и качественным способом забора материала на анализ.
Результаты физических, химических и микроскопических исследований сводятся в таблицу. Их расшифровка дает возможность составить общую картину состояния организма животного.
Опираясь на них, данные других анализов и обследований, опытный специалист ставит диагноз и назначает лечение.
Они исследуются методом органолептического анализа. Его суть заключается в оценке визуальных характеристик: цвета, запаха, консистенции, наличия видимых примесей.
Отмечаются такие показатели:
COL (цвет) — нормальным считается желтый и светло-желтый оттенок жидкости.
CLA (прозрачность) — у здоровых животных выделения полной прозрачности.
Наличие осадка — может присутствовать в небольших количествах.
Он формируется из нерастворимых солей, кристаллов, клеток эпителия (почек, уретры, мочевого пузыря, наружных половых органов), органических соединений, микроорганизмов. Большое количество осадка наблюдается при нарушениях обмена веществ, наличии болезней.
Дополнительно может отмечаться присутствие нехарактерного запаха, изменение консистенции.
Владелец животного должен обращать внимание на характер мочеиспускания и внешний вид выделений. При изменении цвета или запаха, появлении сгустков слизи или гноя, частиц крови при мочеиспускании необходимо показать собаку или кошку ветеринару.
Исследуются с применением анализатора. Этим методом проводится анализ состава выделенной жидкости на наличие и количество органических и химических веществ.
BIL (билирубин) — в норме у собак это вещество содержится в малых неопределяемых количествах. У кошек этого компонента в нормальном составе не присутствует.
Норма:
Собаки — отсутствует (следы).
Кошки — отсутствует.
Повышение показателя (билирубинурия) может свидетельствовать о заболеваниях печени, обструкции желчных протоков, нарушении гемолитических процессов.
URO (мочевина) — образуется в результате расщепления белков.
Норма:
Собаки — 3.5-9.2 ммоль/л.
Кошки — 5.4-12.1 ммоль/л.
Повышение показателя — свидетельство почечной недостаточности, белкового питания, острой гемолитической анемии.
Понижение содержания мочевины может указывать на недостаточное поступление белка, заболевания печени, почек.
KET (кетоновые тела) — в здоровом организме не выделяются.
Наличие кетонов является результатом нарушений обмена веществ, возникающих из-за сахарного диабета, истощения, иногда как проявление острого панкреатита или обширных механических повреждений.
PRO (белок) — увеличение количества белковых соединений сопровождает большинство почечных заболеваний.
Норма:
Собаки — 0,3 г/л.
Кошки — 0,2 г/л.
Повышение уровня белка в моче сопровождает многие болезни почек. Оно может быть следствием мясной диеты или цистита. Зачастую требуется дополнительное комплексное исследование, позволяющее дифференцировать заболевание мочевыделительной системы.
NIT (нитриты) — у здоровых животных этих веществ в моче быть не должно, однако по ним не всегда можно достоверно судить о присутствии патогенной микрофлоры в мочевыводящих путях. Уточненный анализ покажет более точную картину.
Повышение содержания нитритов указывает на инфицирование тканей системы мочевыделения.
GLU (глюкоза) — у здорового животного это вещество отсутствует. Появление может быть спровоцировано стрессовым состоянием, что чаще наблюдается у кошек.
Повышение уровня глюкозы является показателем сахарного диабета, для уточнения проводится анализ крови на сахар. Другими причинами глюкозурии могут быть: болезни поджелудочной, острая почечная недостаточность, гипертиреоз, гломерулонефрит, прием некоторых лекарственных препаратов.
pH (кислотность) — показатель концентрации свободных ионов водорода.
Изменения кислотности является одним из факторов, приводящих к образованию конкрементов в мочевыделительных путях.
Отклонения показателя могут происходить при белковом перекорме, хроническом инфицировании мочевыводящих протоков, пиелитах, циститах, рвотных явлениях, диарее.
Норма:
Собаки и кошки — от 6,5 до 7,0.
S.G (плотность, удельный вес) — показывает концентрацию растворенных веществ. Анализ показателя важно проводить до начала лечения, для контроля при назначении капельниц и мочегонных медикаментов.
Норма:
Собаки — 1,015-1,025 г/мл.
Кошки — 1,020-1,025 г/мл.
Повышение свыше 1,030 и понижение до 1,007 свидетельствуют о функциональных нарушениях почек.
VTC (аскорбиновая кислота) — не депонируется организмом и при избытке выводится с мочой.
Норма:
Кошки и собаки — до 50 mg/dL.
Повышение вызывается переизбытком витамина при кормлении или приеме некоторых лекарственных средств.
Понижение связано с гиповитаминозом, несбалансированным питанием.
Она позволяет определить наличие некоторых заболеваний, не имеющих видимых симптомов.
Помимо растворенных в моче веществ, ее состав дополнен твердыми кристаллами солей, клетками тканей, микроорганизмами. Их анализ позволяет составить максимально достоверную картину состояния здоровья животного.
Слизь — небольшое количество является результатом деятельности слизистых желез, принадлежащих мочевой и половой системам.
Повышение выделения слизи до образования сгустка сигнализирует о наличии цистита (воспаления стенки мочевого пузыря).
Жир (капельно) — может содержаться у здоровых животных, особенно кошек. Количество часто зависит от кормления.
Повышение связано с перекормом жирной пищей, иногда указывает на нарушение деятельности почек. Требует дополнительного исследования для уточнения диагноза.
Лейкоциты — у здорового животного единичные, до 3-х клеток в поле зрения при микроскопическом исследовании.
Повышение количества говорит о наличии воспаления или инфицирования мочевыводящих путей .
Также может быть связано и с неправильным забором пробы.
Эритроциты — появляются в моче как результат кровотечения, возникающего в различных отделах мочеполовой системы.
Поэтому важно знать в какой порции мочи появилась кровь (вначале, в конце или на протяжении всего мочеиспускания).
Норма:
Допускается до 5 клеток.
Повышение эритроцитов (гематурия) или его производных (гемоглобина) приводит к окрашиванию мочи. Гематурия или гемоглобинурия в первой фазе мочеиспускания свидетельствует о повреждении мочевых протоков или прилегающих половых органов, а в финальной фазе — о поражении мочевого пузыря. Равномерное покраснение всей порции выделений может выявить травмы любых участков мочеполовой системы.
Поверхностный эпителий — может появляться при некачественном заборе мочи, куда попали смывы с органов половой сферы.
Переходной эпителий — в норме не присутствует, его наличие говорит о воспалении мочевыводящих путей.
Почечный эпителий — в норме не присутствует, обнаруживается при заболеваниях почек.
Кристаллы — представляют собой нерастворимые соли, которые могут обнаруживаться у здоровых животных без патологий.
Повышение количества наблюдается у животных, склонных к образованию камней. Однако это не является причиной назначения лечения без дополнительного исследования.
Бактерии — у здоровых животных моча стерильна. Обнаруживаться бактерии могут в неправильно взятых образцах, куда попадают смывы с прилегающих органов половой системы, а так же при инфицировании восходящих путей мочеполовой системы.
Сперматозоиды — попадают из половых органов при некачественном заборе мочи на анализ.
Цилиндры — при нормальном состоянии отсутствуют. Они имеют форму мочевых канальцев, являясь своеобразными пробками из скапливающихся в них органических структур различного происхождения, закупоривающими просветы и постепенно вымывающимися мочой.
Норма:
До 2 в поле микроскопа.
Повышение количества цилиндров происходит при заболевании мочевой системы. По их форме и происхождению диагностируют: явления застоя, процессы воспаления, обезвоживание, пиелонефриты, некрозы, поражения паренхимы и канальцев.
Общий анализ мочи животного с микроскопией осадка дает возможность врачу поставить предварительный диагноз, который должен быть подтвержден дополнительными исследованиями.
У собак с хронической болезнью почек исходное соотношение белок-креатинин в моче (UPC) > 1,0 связывают с трехкратным повышением риска развития уремического криза и гибели животного.
Относительный риск неблагоприятных исходов повышается в 1,5 раза при каждом увеличении UPC на 1.
В другом исследовании на собаках протеинурия коррелировала со степенью функциональных нарушений, определяемых по скорости клубочковой фильтрации; продолжительность жизни собак с UPC < 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.
В проспективном долгосрочном исследовании на кошках без признаков азотемии было выявлено, что протеинурия достоверно связана с развитием азотемии в течение 12 месяцев. И протеинурия, и креатинин сыворотки крови были связаны со сниженной выживаемостью у кошек с хронической болезнью почек. Эта закономерность сохранялась у кошек даже при таком низком UPC, как 0,2-0,4.
Было выявлено, что хроническая протеинурия ведет к интерстициальному фиброзу, дегенерации и атрофии канальцев почек. Существуют свидетельства того, что резорбированные белки и липиды обладают прямым токсическим действием на эпителиальные клетки почечных канальцев, вызывая воспаление и апоптоз. Кроме того, чрезмерное расщепление белков лизосомами приводит к разрыву лизосомы и внутриклеточному высвобождению цитотоксических ферментов. Протеинурия может приводить к чрезмерному увеличению нагрузки на эпителиальные клетки почечных канальцев. Белковые цилиндры вызывают закупорку канальцев, что ведет к еще большему повреждению клеток.
Повреждение клубочкового фильтра приводит к сниженной перфузии интерстиция канальцев, что вызывает гипоксию клеток. Повышенная избирательная проницаемость клубочкового фильтра увеличивает фильтрацию других веществ, таких как трансферрин, дополнительно травмируя канальцы.
Поскольку протеинурия связана с неблагоприятными исходами, для ветеринарного врача крайне важно глубокое понимание оптимального лечения протеинурии у кошек и собак с хронической болезнью почек.
Клиническая оценка протеинурии
Точная оценка протеинурии включает в себя 3 ключевых компонента: устойчивость, локализацию и интенсивность. Стойкая протеинурия — это протеинурия, которая выявляется 3 или более раз с интервалами в 2 или более недель. Для осуществления адекватной терапии важно выявить причины протеинурии у кошки или собаки. Преренальная протеинурия возникает при повышенном уровне поступления низкомолекулярных белков плазмы к нормальному клубочку (примеры: гемоглобинурия, миоглобинурия).
Постренальная протеинурия наблюдается в тех случаях, когда белок попадает в мочу в связи с экссудацией крови или сыворотки в нижние мочевыводящие или половые пути (примеры: инфекция мочевыводящих путей, уролитиаз, неоплазия). Важно удостовериться, что протеинурия не вызвана преренальными или постренальными причинами, т.к. лечение этих патологий существенно отличается от терапии при хронической болезни почек. Почечная протеинурия гломерулярной или тубулоинтерстициальной природы является одной из наиболее характерных форм протеинурии при лечении собак с хронической болезнью почек. Функциональная протеинурия у собак и кошек встречается редко, или, по крайней мере, такие случаи недостаточно документированы.
После того, как преренальные и постренальные причины стойкой протеинурии исключены, по интенсивности заболевания определяется гломерулярная или тубулоинтерстициальная природа болезни. Интенсивность оценивается с помощью количественного анализа белка мочи (обычно это UPC, но может также применяться концентрация альбумина в моче).
После исключения преренальных и постренальных причин для каждой собаки со стойкой протеинурией рекомендуется провести оценку UPC с помощью индикаторной полоски или пробы с сульфосалициловой кислотой. С другой стороны, у кошек целевой показатель UPC для терапевтического вмешательства может составлять не более 0,2. При такой низкой интенсивности протеинурии у кошки с хронической болезнью почек и разбавленной мочой оценка с помощью индикаторной полоски может дать отрицательный результат. По этой причине определение UPC рекомендуется проводить 1-2 раза в год для всех кошек с хронической болезнью почек.
Таблица 1: Классификация протеинурии кошек и собак с ХБП согласно Международному обществу изучения заболеваний почек
| Стадия | Кошка | Собака |
| Без протеинурии(NP) | < 0,2 | < 0,2 |
| С пограничной протеинурией (BP) | 0,2-0,4 | 0,2-0,5 |
| С протеинурией (P) | > 0,4 | > 0,5 |
Международное общество изучения заболеваний почек (IRIS) рекомендовало разделять состояние собак и кошек с ХБП на стадии на основании показателей UPC (Таблица 1).
У собак с почечной протеинурией и UPC > 2,0 обычно присутствуют гломерулярная болезнь, в то время как у собак с UPC < 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC > 1. Сопутствующая гипоальбуминурия является дополнительным свидетельством присутствия гломерулярной болезни.
Подавление РААС для лечения протеинурии
Поскольку движущая сила кровотока влияет на трансгломерулярный транспорт белков, изменение гемодинамики почек должно быть эффективным способом снижения протеинурии. При данном подходе основной мишенью для снижения протеинурии является ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Препараты, нацеленные на РААС, включают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) и антагонисты рецепторов альдостерона (Таблица 2). Все ингибиторы РААС обладают противогипертоническими свойствами, хотя большинство из них лишь незначительно снижают кровяное давление (т.
е., на 10-15%). В дополнение к ожидаемому снижению кровяного давления в капиллярах почечных клубочков, эти препараты, по всей вероятности, снижают протеинурию посредством нескольких механизмов. Аналогичным образом, наблюдаемое снижение протеинурии сильнее, чем можно было бы ожидать, исходя только из противогипертонических свойств данных препаратов.
Таблица 2: Ингибиторы РААС, применяемые для собак и кошек с ХБП
| Класс | Препарат | Начальная доза | Схема повышения дозировки |
| Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента | Беназеприл | 0,25-0,5 мг/кг п/о каждые 24 часа* Для собак или кошек |
Повышение с шагом 0,25-0,5 мг/кг до макс. суточной дозы 2 мг/кг; может вводиться каждые 12 часов |
| Эналаприл | 0,25-0,5 мг/кг п/о каждые 24 часа* Для собак |
Повышение с шагом 0,25-0,5 мг/кг до макс. суточной дозы 2 мг/кг; может вводиться каждые 12 часов |
|
| Лизиноприл | 0,25-0,5 мг/кг п/о каждые 24 часа* Для собак или кошек |
Повышение с шагом 0,25-0,5 мг/кг до макс. суточной дозы 2 мг/кг; может вводиться каждые 12 часов | |
| Рамиприл | 0,125 мг/кг п/о каждые 24 часа Для собак |
Повышение с шагом 0,125 мг/кг 1 раз в сутки до макс. дозы 0,5 мг/кг в сутки; обычно вводится 1 раз в сутки | |
| Имидаприл | 0,25 мг/кг п/о каждые 24 часа Для собак |
Повышение с шагом 0,25 мг/кг 1 раз в сутки до макс. 2 мг/кг в сутки; обычно вводится 1 раз в сутки | |
| Антагонисты рецепторов ангиотензина II | Телмисартан** | 0,5-1,0 мг/кг п/о каждые 24 часа Для собак или кошек |
Повышение с шагом 0,25-0,5 мг/кг до макс. суточной дозы 5 мг/кг; обычно вводится 1 раз в сутки |
| Лозартан*** | 0,25-0,5 мг/кг п/о каждые 24 часа Для собак |
Повышение с шагом 0,25-0,5 мг/кг до макс. суточной дозы 2 мг/кг; может вводиться каждые 12 часов |
|
| Блокаторы рецепторов альдостерона | Спиронолактон**** | 0,5-2 мг/кг п/о каждые 12 или 24 часа Для собак |
* Следует применять меньшие начальные дозы для животных с 3-й или 4-й стадией ХБП, а также при наличии сопутствующих заболеваний, потенциально способных приводить к обезвоживанию или снижению аппетита.
** Может использоваться самостоятельно или в сочетании с ИАПФ.
*** Как правило, рекомендуется сочетанное введение с ИАПФ.
**** Рекомендуется только для собак с гломерулярной болезнью, имеющих повышенное содержание альдостерона в сыворотке крови или моче и невосприимчивых или не переносящих ИАПФ или АРА.
Подавление РААС считается стандартом терапии для собак и кошек с почечной протеинурией, когда уровень UPC составляет > 0,5-1 и > 0,2-0,4, соответственно. Ингибиторы РААС снижают протеинурию среди популяций животных, однако уровень такого воздействия на отдельные особи может варьироваться.
Для того, чтобы получить требуемый эффект в отношении протеинурии, может потребоваться подбор препаратов или их комбинаций методом проб и ошибок; для некоторых животных требуемое снижение может оказаться недостижимым.
Анализ UPC, общий анализ мочи, системное артериальное давление и концентрации альбумина, креатинина и калия в сыворотке крови (в образцах, взятых натощак) должны отслеживаться как минимум раз в квартал у всех животных, проходящих терапию от болезни почек, сопровождающейся протеинурией. Однако в случае введения новых препаратов, либо изменения дозировок вводимых препаратов такой мониторинг должен проводиться чаще. Через 1-2 недели после начала введения или изменения дозы ИАПФ или АРА следует проводить оценку UPC, креатинина сыворотки крови, сывороточного калия и системного артериального давления для подтверждения того, что недавние изменения в лечении не привели к тяжелому ухудшению почечной функции (т.е., повышению креатинина сыворотки крови > 30%), тревожному повышению концентрации сывороточного калия, либо гипотонии (маловероятное явление при применении этих препаратов).
Суточные колебания UPC встречаются у большинства собак с гломерулярной протеинурией, с большей вариативностью у собак с UPC > 4. Изменения содержания белка в моче наиболее точно измеряются по-средством оценки динамики изменения UPC со временем. Поскольку у собак с UPC > 4 наблюдается большая вариативность суточных колебаний данного показателя, следует рассмотреть возможность либо усреднения значений, полученных в серии из 2-3 анализов UPC, либо измерения UPC в пуле мочи из 2-3 отборов проб.
Для большинства собак и кошек с протеинурией ИАПФ являются терапией выбора, со стандартной начальной дозой 0,5 мг/кг каждые 24 часа. Однако разумной альтернативой в качестве препарата выбора может скоро стать АРА телмисартан. Для собак идеальной целью терапии является снижение UPC до значений < 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки.
У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.
Если требуемое снижение UPC не достигнуто, концентрация калия в плазме < 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель.
Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.
Гипертензия
Стойкая гипертензия может приводить к нарушениям работы таких органов, как глаза, головной мозг, сердечно-сосудистая система и почки. Оставленная без лечения гипертензия может вызывать ухудшение протеинурии и прогрессирующие повреждения почек. Ингибиторы РААС, как правило, обладают очень слабым противогипертоническим действием, и их применение приводит к снижению кровяного давления лишь на 10-15%. Кровяное давление желательно поддерживать на уровне < 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови > 160 помимо введения ингибитора РААС может потребоваться дополнительная противогипертоническая терапия. Первым шагом в этом случае будет повышение дозы ингибитора РААС. Если такая мера неэффективна и после достижения верхнего предела дозы, в качестве следующего шага следует дополнительно вводить блокатор кальциевых каналов, обычно амлодипин (0,25-0,5 мг/кг каждые 24 часа).
У проходящих лечение кошек и собак систолическое давление крови должно удерживаться на уровне > 120 мм рт. ст.
Диета
При хронической болезни почек у собак интенсивность протеинурии может снижаться посредством изменения диеты, в частности, путем изменения соотношения полиненасыщенных жирных кислот и со-держания белка. Считается, что добавление в рацион омега-3 полиненасыщенных жирных кислот или кормление диетой со сниженным отношением омега-6/ омега-3, близким к 5:1, как в большинстве встречающихся на рынке кормов для животных с заболеваниями почек, изменяет долгосрочное течение болезни почек и снижает интенсивность протеинурии. Общепризнанным фактом является то, что корм с измененным содержанием белка для животных с заболеваниями почек снижает внутриклубочковое давление, а также интенсивность протеинурии и выработку уремических токсинов.
Терапия аспирином у собак с протеинурией
Тромбоэмболия является распространенным осложнением клубочковой протеинурии. В этой связи для собак с UPC > 3, либо с соответствующим уровнем сывороточного альбумина < 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.
Литература
1. Brown S, Elliot J, Francey T, Polzin D, Vaden S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs. J Vet Intern Med 27: S27-S43.
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. (2005). Evaluation of the association between initial proteinuria and morbidity rate or death in dogs with naturally occurring chronic renal failure. J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3. Jepson RE. Brodbelt D, Vallance C, et al. (2009). Evaluation of predictors of the development of azotemia in cats. J Vet Intern Med 23:806-813.
4. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, et al. (2007). Prognostic factors in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med 21:906-916.
5. Lees GE, Brown SA, Elliot J, et al. Assessment and management of proteinuria in dogs and cats: 2004 ACVIM forum consensus statement (small animal). J Vet Intern Med 19:377-385.
6. Syme HM, Markwell Pj, Pfeiffer DU, et al. (2006). Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of proteinuria. J Vet Intern Med 20:528-535.
7. Wehner A, Hartmann K, and Hirschberger J. (2008). Associations between proteinuria, systemic hypertension and glomerular filtration rate in dogs with renal and non-renal diseases. Vet Rec 162: 141-147.
Шелли Л. Ваден,
Колледж ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина,
г. Рали, Северная Каролина, США
Общий анализ мочи собак позволяет оценить не только функцию почек животных, но и наличие воспалительного процесса. Совместно с другими анализами, он позволяет составить цельную диагностическую картину и с точностью идентифицировать заболевание.
Сдать общий анализ мочи для собаки можно в нашей сети Био-вет, где есть собственная ветеринарная лаборатория, поэтому мы гарантируем оперативность и точность анализов.
Как правило, подобные анализы назначаются, когда есть подозрение на заболевания мочевыделительной системы, сахарного диабета, а также контроля течения болезни.
Лаборанты обследуют мочу сразу на несколько характеристик, чтобы сделать однозначный вывод о болезни.
Во-первых, исследуется цвет (он должен быть соломенно-желтый). Если же есть отклонения от стандарта, то они могут указывать на различные заболевания.
Например, темный цвет (крепкого чая) характерен для мочи при заболеваниях печени, а также желчного. Также образование осадка является нехорошим признаком – песочный осадок свидетельствует о камнях в почках, а общая мутность о воспалении мочевыделительной системы.
Во-вторых, исследуется pH и белок. Водородный показатель является важной характеристикой, который указывает на течение определенных заболеваний.
Совокупные характеристики позволяют сделать окончательный анализ и поставить точный диагноз.
| Наименование ветеринарных услуг | Единица измерения | Цена, руб |
|---|---|---|
| ⭐ Общий анализ мочи | 1 исслед. | 600 |
| ⭐ Общий анализ кала | 1 исслед. | 600 |
| ⭐ Общий клинический анализ крови | 1 исслед. | 600 |
| Исследование на кровепаразитарные болезни | 1 исслед. | 900 |
| Гельминтокопрологическое исследование | 1 исслед. | 500 |
| Микроскопические исследования на дерматофиты, демодектоз и эктопаразиты | 1 исслед. | 600 |
Белок в моче у собак, в идеале не должен присутствовать. Если же в лаборатории находят не просто его следы, но повышенное содержание, это является очень важным показателем для ветеринарного врача и может говорить о серьезной болезни.
Лейкоциты, обнаруженные в анализе мочи свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в мочеполовой системе.
Кетоновые тела в анализе мочи в норме должны отсутствовать. Присутствие их может говорить о заболеваниях печени и о сахарном диабете. При обнаружении глюкозы в моче важно исключить сахарный диабет. Так же о состояние почек и мочеполовой системы в целом говорят такие показатели как эпителий (покровный или плоский).
Специалисты нашей лаборатории проведут все необходимые анализы, чтобы ветеринарный врач смог с точностью поставить диагноз Вашей собаке и поскорее начать лечение. Благодаря лучшему диагностическому оборудованию мы гарантируем высокую точность результатов.
| 🏥 Клиника | 🗺️ Адрес | 🕔 |
|---|---|---|
| 🏥 Алма-Атинская | Братеевская, 18к1 | 24/7 |
| 🏥 Алтуфьево | Алтуфьевское шоссе д 56 | 24/7 |
| 🏥 Бабушкинская | Менжинского 29 | 24/7 |
| 🏥 Беляево | Миклухо Маклая, д 18 к1 | 24/7 |
| 🏥 Бутово Северное | Куликовская, 3Д | 24/7 |
| 🏥 Домодедовская | Ясеневая 28 | 24/7 |
| 🏥 Калужская | Воронцовские пруды д. 3 | 24/7 |
| 🏥 Каховская | Болотниковская, 21с8 | 24/7 |
| 🏥 Киевская | Большая Дорогомиловская, 5 | 24/7 |
| 🏥 Люберцы | Люберцы, Октябрьский проспект д.5 | 24/7 |
| 🏥 Марьино | Перервинский Бульвар д. 21/1 | 24/7 |
| 🏥 Медведково | Малыгина 9 стр.2 | 24/7 |
| 🏥 Митино | Генерала Белобородова, 30 | 24/7 |
| 🏥 Новогиреево | Новогиреевская д 53 | 24/7 |
| 🏥 Первомайская | Нижняя Первомайская улица, 12А | 24/7 |
| 🏥 Перово | 1-я Владимирская, 4 | 24/7 |
| 🏥 Печатники | Гурьянова д. 4 к.1 | 24/7 |
| 🏥 Реутов | Реутов, Калинина, 12 | 24/7 |
| 🏥 Саперный | Саперный проезд д6 к1 | 24/7 |
| 🏥 Солнцево | Главмосстроя дом 7 | 24/7 |
| 🏥 Спортивная | Доватора, д.3 | 24/7 |
| 🏥 Тёплый стан | Теплый Стан 5, к4 | 24/7 |
| 🏥 Хорошево-Мневники | Народного Ополчения 29к1 | 24/7 |
| 🏥 Шипиловская | Мусы Джалиля д 38 к1 | 24/7 |
| 🏥 Щелковская | Алтайская 17А | 24/7 |
Заведующая лабораторией БИО-ВЕТ
ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Физические свойства мочи исследуют органолептическими методами, то есть в результате оценки внешнего вида мочи с помощью наших органов чувств, а именно зрения и обоняния.
Каждый внимательный владелец может, и даже должен, самостоятельно следить за малейшими изменениями в процессе мочеиспускания, количества, цвета, прозрачности, запаха мочи своего питомца, чтобы вовремя, порой даже до ухудшения общего состояния, обратиться за помощью к врачу.
Как вы сами понимаете, данная оценка носит сугубо субъективный характер и только косвенно указывает на проблему.
Поэтому, если вы заметили, что у вашего животного изменилась моча или нарушился процесс мочеиспускания, следует обязательно, не откладывая, обратиться к врачу для выяснения причин и сдать анализ в лабораторию для профессионального исследования.
Относительная плотность (удельный вес) имеет различные значения у здоровых кошек и собак, в среднем нормальные значения колеблются от 1,010 до 1,030.
Очень важно получить данные об относительной плотности мочи до начала лечения, особенно перед инфузионной терапией и назначением мочегонных препаратов (диуретиков).
Понижение плотности до 1,007 и ниже и повышение плотности более 1.030 свидетельствуют о том, что концентрационная и разводящая способность почек сохранена лишь частично.
ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МОЧИ
PH мочи является показателем концентрации свободных ионов водорода. Здоровые собаки и кошки могут иметь рН 5,5-7,5.
Причинами изменения могут служить обильный прием мяса, рвота, диарея, хронические инфекции мочевыводящих путей, циститы, пиелиты и другие причины.
Белок в моче — протеинурия сопровождает практически любую патологию почек. Этот показатель необходимо интерпретировать вместе с относительной плотностью.
В норме у здоровых животных белок отсутствует.
Глюкоза в моче (глюкозурия) здоровых животных отсутствует. Появление глюкозы в моче может свидетельствовать о наиболее часто встречаемом заболевании у животных сахарном диабете. При этом всегда нужно измерять уровень сахара в крови.
Глюкоза может появиться у животных при стрессе, особенно у кошек.
Помимо заболеваний поджелудочной железы глюкозурия появляется при острый почечной недостаточности, гломерулонефрите, гипертиреозе, при терапии некоторыми лекарственными препаратами.
Кетоны в моче (кетонурия) в норме не встречаются. Кетонурия появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обмена.
Истощение, голодание и сахарный диабет относятся к наиболее частым причинам появления кетонов в моче.
Также кетонурия может сопровождать острый панкреатит, обширные механические травмы.
Билирубин в моче (билирубинурия). Собаки (особенно самцы) могут иметь билирубинурию в небольших количествах
У кошек в норме не бывает билирубинурии.
Наиболее распространенные причины сильной гипербилирубинурии у собак и кошек – заболевание печени, обструкция желчного протока, гемолитические нарушения. Слабая билирубинурия может быть результатом продолжительного голодания (анорексии).
Уробилиноген в моче (уробилиногенурия).
Повышенное выделение уробилиногена с мочой происходит при усиленном внутрисосудистом распаде эритроцитов (пироплазмоз, сепсис, ДВС-синдром) и при хронических заболеваниях печени.
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей часто протекают бессимптомно. Поэтому проводят исследование осадка мочи под микроскопом.
Эпителий. В осадке мочи встречаются 3 вида эпителия: плоский переходный и почечный.
У здоровых животных эпителий в моче не присутствует. Но плоский эпителий в небольшом количестве очень часто встречается в пробах мочи, поступающих в лабораторию, и это, как правило, не является признаком патологии. Он попадает в мочу со слизистой оболочки наружных половых органов в момент мочеиспускания. А вот появление в моче переходного, а тем более почечного эпителия, говорит о серьезных повреждениях почек, мочеточников, мочевого пузыря.
Лейкоциты. Нормальные значения не должны превышать 0-3 лейкоцита в поле зрения. Это нарушение указывает на воспаление и инфекцию мочевыводящих путей. Другими частыми причинами появления большого количества лейкоцитов в моче могут быть камни и неоплазия.
Также большое количество лейкоцитов может попадать в мочу из препуциальных или влагалищных выделений, чтобы исключить эти факторы мочу берут цистоцентезом, либо постараться собрать среднюю порцию мочи. Часто лейкоцитурия сопровождается бактериурией.
Эритроциты. Наличие эритроцитов (гематурия, или кровь в моче) или их производного гемоглобина (гемоглобинурия) вначале определяют по тест–полоске. Реакция на кровь должна быть отрицательной.
Независимо от показаний тест–полоски производится микроскопическое исследование осадка мочи на наличие эритроцитов. Нормальные значения колеблются от 0 до 5 эритроцитов в поле зрения.
Особое внимание следует обратить, в какой момент мочеиспускания появляется кровотечение.
Кровь в моче вне зависимости от мочеиспускания или сильнее всего вначале свидетельствует о повреждении уретры, простаты или крайней плоти у самцов собак или матки (влагалища) у самок.
Кровь в конце мочеиспускания указывает на повреждение мочевого пузыря. Если же кровь присутствует на протяжении всего мочеиспускания, то это может быть вызвано кровотечением в любом отделе.
Цилиндры. Это элементы осадка цилиндрической формы, состоящие из белка и клеток с различными включениями, представляющие собой слепки почечных канальцев.
В норме у здоровых животных могут содержаться 0-2 гиалиновых цилиндра в поле зрения.
Наличие цилиндров подтверждает почечные заболевания. Тип цилиндров дает некоторую информацию о патологическом процессе, количество не коррелирует с обратимостью или необратимостью основного заболевания.
Часто при появлении цилиндров в осадке мочи, так же регистрируется протеинурия и обнаруживается почечный эпителий.
Слизь. Небольшое количество слизи может присутствовать в моче здоровых животных. Это является нормальным секретом слизистых желез мочевыводящих путей.
При очень большом содержании этого секрета в моче образуется большой, тягучий, слизистый осадок. Такие изменения характерны для цистита.
Кристаллы (соли). Микроскопическое распознавание мочевых кристаллов – несовершенная методика, поскольку их внешний вид изменяется посредством многочисленных факторов.
Многие кристаллы в небольшом количестве могут встречаться в норме. Например, оксалаты кальция, фосфаты кальция, ураты аммония (особенно у далматинов и английских бульдогов), кристаллы билирубина у здоровых собак с концентрированной мочой.
Большое количество кристаллов часто заставляет думать о наличии уролитиаза (камней). У животных с кристаллурией не всегда образуются камни (уролиты), а выявленная кристаллурия не каждый раз бывает показанием к лечению.
Кристаллы струвитов и оксалатов. Микроскопия осадка мочи.
Бактерии. У здорового животного в почках и мочевом пузыре моча стерильна. Поэтому, в моче, полученной при проколе мочевого пузыря (цистоцентезом) в норме бактерий быть не должно.
Бактерии в выделенной моче могут быть результатом инфекции мочевыводящих путей или загрязнения нормальной флорой дистальной части уретры и половых органов.
Очень часто бывает ложное увеличение количества бактерий в моче из–за неправильного сбора в нестерильный контейнер и хранения мочи при комнатной температуре.
Наличие бактерий в моче при правильно взятой пробе позволяют диагностировать инфекцию мочевыводящих путей. В этом случае рекомендуется количественный бактериологический посев мочи для определения значимости бактериурии и определения чувствительности обнаруженных бактерий к антибактериальным препаратам.
Данная информация не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению.
В случае болезни мы рекомендуем обращаться за помощью к специалистам.
Ответственности за летальный исход в результате неверной диагностики и самолечения не несем.
Аномально высокий уровень белка в моче можно легко исправить, если он связан с диетой собаки. Но когда это связано с заболеванием, известным как протеинурия, оно может быть довольно серьезным, и его следует немедленно устранить.
Протеинурия может поражать как собак, так и кошек. Если вы хотите узнать, как это заболевание поражает кошек, посетите эту страницу в библиотеке здоровья PetMD.
За исключением аномально высокого уровня белка в моче, протеинурия часто не имеет симптомов.Однако в некоторых случаях кровь может присутствовать в моче собаки.
Существует ряд факторов риска высокого уровня белка в моче, в том числе:
Из-за физических упражнений в моче иногда может присутствовать дополнительный белок.
Самый распространенный тест, который будет проводиться, — это тест-полоска для погружения мочи, которая проверяет ее содержание и состав. При подозрении на гломерулярное заболевание (состояние, при котором почки не могут перерабатывать отходы) может быть рекомендована биопсия почки.
Ветеринар попытается определить основную причину аномального уровня белка в моче собаки. Если это состояние считается признаком чего-то более серьезного, для определения причины могут быть использованы рентгеновские лучи и ультразвук.
Протеинурию обычно лечат амбулаторно. Если обнаружено заболевание, которое влияет на способность почек перерабатывать отходы (например, гломерулярная болезнь), может быть рекомендовано изменение диеты. И наоборот, если почка собаки воспалена или существует высокий риск заражения, могут быть назначены антибиотики.
Если установлено, что проблема связана с заболеванием клубочков, изменение диеты оказалось чрезвычайно эффективным.В рационе собаки будет снижен уровень белка и натрия, а в рационе будут добавлены жирные кислоты омега-3.
За собакой следует постоянно наблюдать, поскольку могут возникнуть редкие, но серьезные осложнения, такие как отек, тромбы, высокое кровяное давление и прогрессирующее заболевание почек.
Всем собакам необходимо сдать анализ мочи при посещении ветеринара, чтобы определить ее состав и выявить любые отклонения от нормы.Если в моче обнаруживается аномальный уровень белка, за собакой следует тщательно наблюдать.
Протеинурия у собак
Нэнси Кей, DVM, и Pet Health Network подготовили обучающий материал о протеинурии у собак, заболевании, которое мы в Техасской ветеринарно-медицинской диагностической лаборатории (TVMDL) диагностируем.
БЕЛК МОЧИ У СОБАК
Протеинурия определяется как наличие избытка белка в моче.Обычно в моче собак может быть следовое количество белка. Это маленькие белковые частицы, достаточно крошечные, чтобы проходить через поры клубочков (микроскопические фильтрующие элементы почек). Клубочки предотвращают попадание альбумина и других более крупных белковых частиц в мочу.
Обнаружение чрезмерного количества белка в моче собаки требует исследования для определения основной причины. Чем раньше будет устранена причина протеинурии, тем больше вероятность положительного исхода.
Причины протеинурии у собак
Потенциальные источники избыточного количества белка в моче включают все различные структуры мочевыводящих путей. Белок также может происходить из частей половых путей, которые анатомически связаны с мочевыводящими путями (предстательная железа, матка, влагалище). Забор мочи непосредственно из мочевого пузыря с помощью иглы (цистоцентез) может помочь уменьшить загрязнение при выходе мочи из организма.
К наиболее частым причинам протеинурии относятся:
Симптомы протеинурии у собак
Сама по себе протеинурия не вызывает никаких симптомов.Когда симптомы действительно возникают, они обычно вызваны основной причиной этого расстройства. Например, , когда протеинурия вызвана инфекцией мочевого пузыря, симптомы обычно включают:
Протеинурия, вызванная гломерулярным заболеванием, часто приводит к хроническому заболеванию почек, при этом могут наблюдаться следующие симптомы:
Диагностика протеинурии у собак
Первый шаг — документальное подтверждение протеинурии.Это начинается с анализа мочи. В соответствующих образцах мочи количество потерянного белка будет измерено с помощью комбинации тестов, рекомендованных вашим ветеринаром.
При выявлении основной причины протеинурии в дополнение к тщательному физическому обследованию диагностические шаги могут включать:
Полный анализ крови (ОАК)
Профиль химического состава крови
Посев мочи
Исследование инфекционных заболеваний
УЗИ брюшной полости
Измерение артериального давления
Для точного диагноза гломерулярной болезни требуется биопсия почки.Это можно сделать с помощью хирургического вмешательства, лапароскопии или под контролем УЗИ. Какой бы метод ни использовался, взятие биопсии почки может вызвать серьезные осложнения. Биопсии почки всегда должно предшествовать вдумчивое обсуждение с ветеринаром рисков и преимуществ. Щелкните здесь, чтобы узнать о гломерулярной болезни.
Лечение и прогноз протеинурии у собак
Как лечение протеинурии, так и прогноз, связанный с этим расстройством, сильно различаются в зависимости от основной причины.Например, инфекция нижних мочевыводящих путей обычно проходит курсом антибиотиков, и прогноз отличный. Некоторые собаки с гломерулярным заболеванием положительно реагируют на лечение, а другие — нет. Долгосрочный прогноз рака мочевыводящих путей обычно весьма неблагоприятен.
Следует ли проверять вашу собаку на протеинурию?
Даже если ваша собака выглядит полностью здоровой, проверка протеинурии имеет смысл в следующих ситуациях:
Вопросы к ветеринару
Какова причина протеинурии моей собаки?
Какие варианты лечения?
Каков прогноз?
Каким образом моя собака будет находиться под постоянным наблюдением?
Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару — они являются вашим лучшим помощником для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.
В дополнение к информации, приведенной в статье доктора Кея, рассмотрите возможность тестирования на соотношение белка в моче и креатинина.
«Определение соотношения протеина и креатинина в моче — лучший тест для измерения того, сколько протеина фактически теряется через почки в одноразовом образце мочи», — сказала Джуди Акинс, доктор философии, помощник главы секции клинической патологии в TVMDL. .
Другие варианты диагностики включают:
ТЕСТ: Полный анализ крови (CBC) — Companion
ОБРАЗЕЦ: 1.0 мл ЭДТА или гепаринизированной цельной крови, 1-2 предметных стекла, высушенных на воздухе
СТОИМОСТЬ: Клиенты в штате TVMDL, 12 долларов США; клиенты из других штатов, 14
долларов ОБРАТНЫЙ ПЕРЕДАЧА: Выполняется с понедельника по пятницу в Амарилло и Колледж Стейшн с результатами в течение одного дня.
ТЕСТ: Профиль химии мелких животных (профиль химии крови)
ОБРАЗЦЫ: 0,5 мл сыворотки или 0,5 мл плазмы с гепарином лития
СТОИМОСТЬ: Клиенты TVMDL в штате, 16 долларов США; клиенты из других штатов, 18
долларов ОБРАТНЫЙ ПЕРИОД: выполняется с понедельника по пятницу в Амарилло и Колледж Стейшн с результатами в течение одного дня.
ТЕСТ: соотношение белка и креатинина в моче
ОБРАЗЕЦ: 1,0 мл мочи
СТОИМОСТЬ: TVMDL для клиентов в штате, 10,80 долларов США; клиенты из других штатов, 12,00 долл. США
ОБРАТНЫЙ ПЕРИОД: выполняется с понедельника по пятницу в Амарилло и Колледж-Стейшн с результатами в течение одного дня.
Д-р Табита А. Хаттон DVM, MTR, DACVIM (SAIM) | Медицина внутренних болезней
Мы все чаще узнаем феномен патологической протеинурии у наших собак.Находка может быть случайной, обнаруженной при рутинной лабораторной работе у внешне здорового питомца. Реже мы распознаем это состояние у пациентов, у которых диагностирована необъяснимая гипоальбуминемия, или у пациентов с заболеванием почек. В большинстве случаев протеинурия изначально обнаруживается при обычном анализе мочи. Во многих из этих случаев результат может быть связан с воспалительным или инфекционным состоянием (например, инфекцией мочевыводящих путей) или может быть временным или даже ложным явлением. В зависимости от основного состояния пациента следующим разумным диагностическим шагом может быть простое повторение анализа мочи через пару недель или повторная оценка протеинурии после устранения любой инфекции.При наличии или подозрении на воспаление нижних мочевыводящих путей (вульвовагинит, баланопостит) получение образца цистоцентезом может помочь исключить эти способствующие факторы.
После подтверждения стойкости протеинурии количественная оценка ее величины поможет определить, какие следующие шаги следует рекомендовать. Для этой цели чаще всего используется анализ соотношения белок: креатинин (UPC). У собак норма <0,5. Если выявлено повышенное значение, рекомендуется перепроверить значение через 2–4 недели по крайней мере в 2 дополнительных случаях, чтобы подтвердить устойчивость.Если величина UPC высока (> 2,0), повторные определения могут не потребоваться.
Однако в этих случаях, поскольку может быть значительная повседневная изменчивость UPC, сбор 2-3 отдельных образцов и смешивание равных аликвот каждого из них для отправки на оценку UPC может помочь повысить уровень достоверности базового уровня UPC животного. значение, а также для оценки ответа на терапию.
Диагностика
Патологическая протеинурия может быть связана с различными заболеваниями или спровоцирована ими.Соответствующее тестирование включает в себя скрининг на инфекционные заболевания с учетом местности и истории поездок пациента, а также оценку пациента на предмет эндокринных нарушений, таких как синдром Кушинга, неоплазия и иммуноопосредованные заболевания. Все животные с патологической протеинурией должны быть обследованы на артериальную гипертензию. Объем диагностического обследования адаптирован к потребностям пациента на основе его истории болезни, результатов физикального обследования и результатов первоначальных лабораторных тестов.
Пациенты с протеинурией высокой степени (UPC> 3.5), для гипоальбуминемии и / или азотемии может помочь более исчерпывающий набор тестов. Это может включать выполнение биопсии почек у некоторых пациентов, особенно при прогрессирующем заболевании и / или отсутствии реакции на традиционное лечение.
Лечение
Если протеинурия сохраняется (UPC> 0,5 и особенно> 2,0), обычно назначают стандартную терапию. Сюда входит использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диета с низким содержанием белка и добавление в рацион жирных кислот омега-3.В некоторых случаях также используется блокатор рецепторов ангиотензина либо вместо, либо в дополнение к применению ингибитора АПФ. Если выявлена артериальная гипертензия, ее также необходимо контролировать. Использование аспирина (и / или других антитромбоцитарных препаратов) также применяется во многих случаях для снижения вероятности образования тромбов, хотя оптимальная дозировка этих препаратов все еще исследуется. У собак с протеинурией высокой степени (UPC> 3,5), у которых биопсия почек показала признаки активного воспалительного процесса заболевания, который считается иммуноопосредованным, может потребоваться иммуносупрессивная терапия.Хотя введение иммуносупрессивной терапии без указания диагноза биопсии также может рассматриваться, существуют очевидные риски для этого подхода, включая побочные эффекты лекарств, затраты на терапию, требуемый дополнительный мониторинг и вполне реальную возможность того, что процесс, лежащий в основе основного заболевания, является не тот, для которого была бы показана иммуносупрессивная терапия.
Мониторинг
Собаки, которые начали принимать ингибитор АПФ, должны быть обследованы на предмет безопасности через 1-2 недели терапии (артериальное давление, показатели почек и калий).Через 2-4 недели лечения можно оценить эффективность (UPC, в идеале объединение 2-3 образцов мочи). Идеальная цель терапии — нормализовать UPC <0,5, но более реалистичная цель - снизить UPC как минимум на 50% или более от исходного уровня.
Если этого не добиться, проводится постепенное увеличение терапии ингибиторами АПФ (с последующим мониторингом) до тех пор, пока не будет достигнуто целевое снижение UPC или максимальная доза ингибитора АПФ. Собак, получающих хроническую терапию ингибиторами АПФ, следует контролировать каждые 6-12 недель или в зависимости от их клинического состояния.Собаки, которые начали принимать антигипертензивные препараты, также должны находиться под наблюдением на предмет безопасности и эффективности терапии.
Прогноз
Прогноз для этих собак варьируется, так как он зависит от основной этиологии заболевания, а также от степени протеинурии. Собаки с протеинурией низкой степени выраженности, которые поддаются лечению, часто имеют прогноз от умеренного до хорошего, при этом заболевание можно контролировать от одного до нескольких лет. Те собаки с тяжелой протеинурией, особенно с азотемией и / или нефротическим синдромом, имеют более осторожный прогноз со средней выживаемостью <60 дней в одном исследовании.Как всегда, раннее распознавание болезни и соответствующее вмешательство могут помочь максимально увеличить количество и качество жизни этих пациентов.
Список литературы
J Vet Intern Med 2005; 19 (3): 377-385
J Vet Intern Med 2013; 27 (S1): S19-S26, S27-S43, S44-S54 и S55-S59
J Vet Intern Med 2007; 21 (3): 425-430.
Vet Clin Pathol 2010; 39 (1): 53-56.
J Vet Intern Med 2011; 25 (2): 206-214.
Протеинурия определяется как наличие избытка белка в моче. Обычно в моче собак может быть следовое количество белка. Это маленькие белковые частицы, достаточно крошечные, чтобы проходить через поры клубочков (микроскопические фильтрующие элементы почек). Клубочки предотвращают попадание альбумина и других более крупных белковых частиц в мочу.
Обнаружение чрезмерного количества белка в моче собаки требует исследования для выявления основной причины.Чем раньше будет устранена причина протеинурии, тем больше вероятность положительного исхода.
Причины протеинурии у собак
Потенциальные источники избыточного количества белка в моче включают все различные структуры мочевыводящих путей. Белок также может происходить из частей половых путей, которые анатомически связаны с мочевыводящими путями (предстательная железа, матка, влагалище). Забор мочи непосредственно из мочевого пузыря с помощью иглы (цистоцентез) может помочь уменьшить загрязнение при выходе мочи из организма.
К наиболее частым причинам протеинурии относятся:
Симптомы протеинурии у собак
Протеинурия сама по себе не вызывает никаких симптомов.Когда симптомы действительно возникают, они обычно вызваны основной причиной этого расстройства. Например, , когда протеинурия вызвана инфекцией мочевого пузыря, симптомы обычно включают:
Протеинурия, вызванная Заболевание клубочков часто приводит к хроническому заболеванию почек, и на поздних стадиях могут наблюдаться следующие симптомы:
Диагностика протеинурии у собак
Первым шагом является документирование протеинурии.Это начинается с анализа мочи. В соответствующих образцах мочи количество потерянного белка будет измерено с помощью комбинации тестов, рекомендованных вашим ветеринаром.
При выявлении основной причины протеинурии, помимо тщательного физического осмотра , диагностические шаги могут включать:
Для точного диагноза гломерулярной болезни требуется биопсия почки.Это можно сделать с помощью хирургического вмешательства, лапароскопии или под контролем УЗИ. Какой бы метод ни использовался, взятие биопсии почки может вызвать серьезные осложнения. Биопсии почки всегда должно предшествовать вдумчивое обсуждение с ветеринаром рисков и преимуществ. Щелкните здесь, чтобы узнать о гломерулярной болезни.
Лечение и прогноз протеинурии у собак
Как лечение протеинурии, так и прогноз, связанный с этим заболеванием, сильно различаются в зависимости от основной причины.Например, инфекция нижних мочевыводящих путей обычно проходит курсом антибиотиков, и прогноз отличный. Некоторые собаки с гломерулярным заболеванием положительно реагируют на лечение, а другие — нет. Долгосрочный прогноз рака мочевыводящих путей обычно весьма неблагоприятен.
Следует ли проверять вашу собаку на протеинурию?
Даже если ваша собака выглядит полностью здоровой, проверка протеинурии имеет смысл в следующих ситуациях:
Вопросы, которые следует задать ветеринару
Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару — они являются вашим лучшим помощником для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.
Когда ваш питомец проходит ежегодный медицинский осмотр, ваш ветеринар часто запрашивает образец мочи. Как только вы соберете образец, ваш ветеринар проведет анализ мочи в лаборатории. Общий анализ мочи — это тест, оценивающий около 20 различных параметров. Этот пост в блоге будет посвящен одному конкретному параметру анализа мочи — белку.
Белок не нормальныйУ нормальной собаки или кошки очень мало белка проходит через почки в мочу.Когда обычный анализ мочи выявляет увеличение белка в моче, проводится ряд тестов для определения источника белка. Если предполагается, что источником являются почки, проводится дополнительный тест, называемый отношением белка к креатинину в моче. Это соотношение помогает нам определить, повышен ли белок в моче до уровня, при котором требуется медицинское вмешательство. Перед постановкой диагноза чрезмерного содержания белка в моче может потребоваться многократная оценка соотношения протеина и креатинина животного.Состояние, при котором с мочой теряется чрезмерное количество белка, называется протеинурией.
Причины протеинурииХроническая болезнь почек, вероятно, является наиболее частой причиной протеинурии, но ветеринары также видят ее у домашних животных с другими хроническими заболеваниями. Диабет, болезнь Лайма и болезнь Кушинга связаны с повышенным уровнем белка в моче. Но инфекция мочевого пузыря или лихорадка могут вызвать повышение содержания белка в моче. Ключом к определению причины протеинурии является полная диагностическая оценка, которая будет включать анализы крови, измерение артериального давления и, возможно, даже УЗИ.
Белок — проблемаПротеинурия проблематична на нескольких уровнях. Белок в моче сигнализирует о проблемах с почками. Утечка белка через почки повреждает почки и снижает их способность выводить продукты жизнедеятельности из организма, что приводит к почечной недостаточности. Потеря белка с мочой может истощить белок в организме, подвергая пациента риску отека конечностей и образования тромбов. Высокое кровяное давление также связано с потерей белка с мочой.Как у собак, так и у кошек с хроническим заболеванием почек протеинурия коррелирует с повышенным риском смерти от хронического заболевания почек по сравнению с пациентами без протеинурии.
Лечение протеинурииПосле того, как диагноз протеинурии будет установлен, будут излечены любые основные заболевания, такие как болезнь Лайма. Успешное лечение может устранить протеинурию. Если причиной протеинурии является хроническое заболевание почек, то потребуется пожизненное лечение.Немедикаментозные вмешательства включают благоприятную для почек диету и противовоспалительные добавки, такие как рыбий жир. Для уменьшения потери белка вводят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как эналаприл или беназеприл, и новые лекарства, такие как телмисартан (блокатор ангиотензивных рецепторов II). Если у домашних животных высокое кровяное давление, будут назначены гипотензивные препараты и будет контролироваться кровяное давление. Некоторым домашним животным с серьезной потерей белка необходимы лекарства для предотвращения образования тромбов.
Помогите своему питомцу оставаться здоровымВы являетесь частью медицинской бригады вашего питомца. Ваши усилия по сбору образца мочи помогают ветеринарам вроде меня лучше заботиться о вашем питомце. Лучшая забота означает, что вы и ваш питомец сможете прожить более здоровые и счастливые годы вместе.
Теги: amcny, животные, ann hohenhaus, кошки, собаки, внутренние болезни, Нью-Йорк, здоровье домашних животных, домашние животные, протеинурия, usdan, ветеринарная клиника, ветеринар, ветеринар,
Что такое протеинурия?
(Скачать как PDF)
Протеинурия — это потеря белков с мочой.Белки обычно находятся в крови и должны оставаться в крови после того, как она фильтруется почками для образования мочи. Почечные фильтры называются клубочками, и в нормальных условиях белки крови не могут проходить через этот фильтр, поэтому остаются в кровотоке.
Иногда белки обнаруживаются при обычном анализе мочи (анализе мочи). После того, как протеинурия задокументирована у пациента, важно попытаться определить первопричину. Иногда причина вообще не связана с мочевыводящей системой; к ним относятся «физиологические» причины протеинурии или аномальных белков крови.Некоторые физиологические причины протеинурии включают судороги, лихорадку, стресс или упражнения; как только непосредственная причина исчезнет, протеинурия исчезнет. Аномальный белок в моче также может поступать из мочевого пузыря или половых путей. Соотношение протеина и креатинина в моче обычно измеряется только после того, как установлено, что протеин вызван не физиологическими причинами или проблемами нижних мочевыводящих путей, а заболеванием почек.
Другие тесты, которые обычно выполняются для характеристики протеинурии, включают: соотношение белка и креатинина в моче, артериальное давление, биохимический анализ крови, тесты на инфекционные заболевания, УЗИ брюшной полости и другие.Лечение и прогноз протеинурии во многом зависят от первопричины. Обычно заболевание почек, вызывающее протеинурию, требует длительного лечения и контроля реакции на терапию.
Ссылки: Нельсон, Ричард В. Коуту, К. Гильермо. Маленький
Медицина внутренних болезней животных. Эльзевир. 2019
Что такое тест на соотношение белка к креатинину в моче?
Тест на соотношение белка к креатинину в моче (UPC) измеряет количество белка, теряемого с мочой.Обычно белки не могут проходить через фильтрационный барьер почек. Когда это происходит, это считается ненормальным, и необходимо определить причину протеинурии. Общие причины белка в моче включают почечные клубочковые заболевания, высокое кровяное давление, гиперадренокортицизм и клещевые заболевания.
Почему этот тест показан моему питомцу?
Этот тест предоставит полезную информацию о величине потери белка. Это помогает определить, требуется ли конкретное лечение, а также позволяет отслеживать реакцию на лечение.
Можно ли использовать любой образец мочи для теста UPC?
Нет, важно, чтобы в моче не было воспалительных клеток, крови или других загрязнителей, чтобы анализ был точным. По этой причине мы обычно также выполняем рутинный анализ мочи на свежую мочу перед отправкой объединенного образца для UPC.
Зачем нужно несколько образцов?
Один образец может быть полезным, но он может либо переоценить, либо недооценить количество белка в моче.Более точно объединить немного мочи, собранной за несколько дней, чтобы измерить своего рода «средний» UPC. Это особенно полезно при мониторинге ответа на лечение протеинурии.
Метод сбора мочи для определения соотношения белков и креатинина в моче (UPC)
Написано Лиссетт ЛопесОбщий анализ мочи — важный тест для оценки функции почек.Каждый раз, когда берут кровь для биохимического профиля, по возможности следует брать образец мочи (особенно при первоначальном отборе). Изменения параметров почек нельзя интерпретировать без знания результатов анализа мочи. Например, высокий уровень азота мочевины и креатинина (азотемия) у обезвоженного пациента с концентрированной мочой (удельный вес мочи> 1,030 у собаки) совместим с преренальной азотемией, тогда как азотемия у обезвоженной собаки с USG 1,010 указывает на почечная азотемия.Для всех наших тестов мочу следует собирать в стерильные стеклянные контейнеры с красной крышкой. Следует избегать использования пластиковых пробирок, поскольку мы обнаружили, что они часто содержат микроскопический кристаллический материал, который может мешать исследованию осадка мочи.
Мы предлагаем стандартный анализ мочи, определение соотношения протеин: креатинин и определенные индивидуальные химические тесты мочи. Дробное выведение электролитов можно рассчитать, измерив концентрацию электролитов и креатинина в сыворотке и моче.Выведение с мочой электролитов и некоторых ферментов, например GGT может указывать на заболевание почек, например Синдром Фанкони и токсичность аминогликозидов (мочевой ГГТ).
Чтобы просмотреть наши отчеты по определенным тестам ниже и получить дополнительную информацию об отдельных компонентах каждого теста, щелкните выделенное имя теста ниже.
| Тест | Компоненты | Требования к образцу | Комментарии |
| Обычный анализ мочи | Цвет, мутность, индикаторная полоска (pH, TP, глюкоза, кетоны, билирубин, кровь), удельный вес, исследование осадка. | 10 мл свежей мочи | Укажите способ сбора. Иктотест проводится, если билирубин положительный. Ацетест проводится, если уровень кетонов на щупе положительный. Никакой дополнительной платы за Acetest и / или Ictotest. |
| Только щуп | pH, TP, глюкоза, кетоны, билирубин, кровь. | 2 мл свежей мочи | см. выше |
| Только осадок | 10 мл свежей мочи | Укажите способ сбора. | |
| Кальций | 1 мл свежей мочи | ||
| Хлористый | 1 мл свежей мочи | ||
| Креатинин | 1 мл свежей мочи | ||
| Осмоляльность | 1 мл свежей мочи | ||
| Фосфат | 1 мл свежей мочи | ||
| Калий | 1 мл свежей мочи | ||
| Белок, количественный | 3 мл свежей мочи | ||
| Натрий | 1 мл свежей мочи | ||
| Азот мочевины | 1 мл свежей мочи | ||
| Белок: креатининовая панель | Общий белок, креатинин, соотношение P: C (расч.). | 4 мл свежей мочи | |
| Мочевая кислота | Свежая моча, предпочтительно весь образец. | Если вы отправляете частичную пробу, убедитесь, что подана аликвота хорошо перемешанной. |
Осмоляльность мочи измеряется понижением точки замерзания в нашей лаборатории. Осмоляльность зависит от количества осмотически активных частиц в растворе и не зависит от их молекулярной массы и размера.По этой причине осмоляльность превосходит удельный вес, на который влияют вес и размер частиц. Изостенурическая моча имеет осмоляльность, аналогичную плазме, примерно от 300 до 320 мОсм / кг. Осмоляльность мочи полезна для оценки концентрирующей способности мочи, например, в тестах на водную депривацию, и в этом отношении она более точна, чем измерение удельного веса мочи.
Поскольку белок в моче обычно довольно низкий (<1 г / дл), его нельзя измерить с помощью процедуры Биурета, которая используется для измерения общего белка в сыворотке или плазме.Требуется более чувствительная техника. На модуле P мы измеряем белок в моче (и спинномозговой жидкости) с помощью хлорида бензетония, который осаждает белок и увеличивает мутность образца. Мутность пропорциональна концентрации белка. Этот метод очень чувствителен и может давать точные результаты в образцах с очень низкими концентрациями белка (<20 мг / дл). Креатинин в моче измеряется с помощью стандартной процедуры определения креатинина с нулевой скоростью.
Соотношение белок-креатинин (UP: UC) используется для оценки количества белка, потерянного с мочой.Отношение белка в моче к креатинину в случайных образцах мочи в середине дня хорошо коррелирует с 24-часовым сбором мочи для количественной оценки потери белка с мочой. Степень протеинурии дает полезную информацию об источнике потери белка; а именно потеря большого количества белка (с высоким соотношением белка в моче и креатинина) происходит из-за гломерулярной, а не канальцевой болезни. Отношение протеина к креатинину в моче следует определять только на образцах мочи с признаками избытка протеина (с учетом USG) и без признаков цистита.Например, нет смысла определять соотношение белка в моче к креатинину у пациента с USG 1,035 и следами белка на индикаторной полоске. Воспалительные состояния в мочевыводящих путях увеличивают количество белка и сводят на нет полезность соотношения для определения источника потери белка.
У здоровых собак отношение белка к креатинину в моче (UP: UC) обычно <0,5. Значения от 0.5-1,0 у собак, не страдающих азотемией, считаются сомнительными, и рекомендуется постоянное наблюдение за прогрессированием. Значения> 1,0 у собак, не страдающих азотемией, являются отклонениями от нормы, и требуется диагностическая оценка. Гломерулярная протеинурия обычно связана с UP: UC> = 2,0. Терапевтическое вмешательство рекомендуется для собак с азотемией с UP: UC> = 0,5. Эти цифры действительны только для образцов мочи с неактивными отложениями.
У здоровых кошек отношение белка к креатинину в моче (UP: UC) обычно <0.5. Значения 0,5–1,0 у кошек, не страдающих азотемией, считаются сомнительными, и рекомендуется постоянное наблюдение за прогрессированием. Обратите внимание, что у некоторых здоровых котов значения UP: UC могут находиться в этом диапазоне (до 0,6). Значения> 1,0 у кошек, не страдающих азотемией, являются ненормальными, и требуется диагностическая оценка. Гломерулярная протеинурия обычно связана с UP: UC> = 2,0. Терапевтическое вмешательство рекомендуется кошкам с азотемией с UP: UC> = 0,4. Эти цифры действительны только для образцов мочи с неактивными отложениями.
Это используется для обнаружения чрезмерного выведения уратов у пород, таких как далматинцы, и для отслеживания реакции на терапию аллопуринолом. Далматинцы выделяют с мочой от 400 до 600 мг мочевой кислоты в день, по сравнению с собаками, не являющимися далматинцами, которые выделяют с мочой менее 100 мг мочевой кислоты в день.
Лучший метод измерения экскреции уратов с мочой — это 24-часовой сбор мочи, поскольку недавние исследования показали, что одно отношение мочевой кислоты к креатинину в моче плохо коррелирует с 24-часовой экскрецией мочевой кислоты с мочой.Кроме того, количество мочевой кислоты, выделяемой с мочой, зависит от диеты (выше в диетах, основанных на мясе). Однако измерение суточной экскреции мочевой кислоты с мочой обременительно и непрактично, и большинство людей используют соотношение мочевой кислоты к креатинину в моче для мониторинга терапии. Рекомендации из литературы по соотношению мочевая кислота / креатинин в моче приведены ниже:
| Порода | Мочевая кислота / креатинин |
| не далматинец | 0.От 2 до 0,4 |
| Далматинец | От 0,6 до 1,5 |
| Далматин о терапии аллопуринолом | Снижение на 50% (например, от 0,25 до 0,3 у большинства собак) |
Необходимо соблюдать осторожность при сдаче образцов мочи для измерения мочевой кислоты. Мочевая кислота быстро выпадает в осадок, когда моча охлаждается, поэтому образец необходимо ресуспендировать и предоставить в лабораторию хорошо перемешанную аликвоту, чтобы предотвратить ложное снижение значений из-за выпадения осадка (в идеале моча должна быть отправлена в исходный контейнер, в который она была собрана.