+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно
+8 (916) 786-78-28 с 10.00 до 22.00 ежедневно
Больше всего к этому заболеванию предрасположены мелкие породы собак (йоркширский терьер, русский той, чихуахуа, пражский крысарик, той-пудель), а также собаки-брахицефалы (мопс, бульдог, пекинес, ши-тцу, пти-барбансон и др.).
Камню предшествует налет – пленка на эмали. Она состоит из остатков пищи, слюны, бактерий и слизи. Со временем этот налет минерализуется, а через 4-6 месяцев становится твердым. Новые слои налета делают проблему все больше.
Единственное лечение – чистка зубов от камня собаке скалером, никакими лекарствами его растворить уже не получится.
Патогенная флора камня – постоянный источник инфекции. Его края травмируют десна животного, появляются нагноения, изъязвления, абсцессы, свищи. Стоматит (воспаление десен), постоянная травматизация вызывают боль и сильный дискомфорт.
Далее инфекция из ротовой полости спускается по пищеводу и может вызывать заболевания желудочно-кишечного тракта. Камень отодвигает десну, оголяя корневую часть.Это прямое показание к его удалению. Поэтому, если своевременно не санировать полость, собака может лишиться зубов вовсе.
Так как ультразвуковая чистка зубов у собак и кошек – болезненная процедура, она проводится под наркозом. Ветеринарный стоматолог полностью снимает камень, санирует десневые карманы, шлифует абразивной пастой, а затем наносит специальное фторсодержащее вещество для поддержания максимально длительного эффекта. Наркоз исключает случайную травматизацию, а также гарантирует полноценную санацию ротовой полости.
Если камень нарос только на 1-3 зубах или у пациента плохие показатели крови, можно рассмотреть проведение чистки зубов собаке с минимальным наркозом или без него. Все, что касается анестезии, обсуждается с лечащим терапевтом и анестезиологом.
Есть такое мнение, что чистка зубов ультразвуком собакам в Москве может проводиться без седации, но это в корне неправильно. Наркоз дает возможность стоматологу провести тщательную ревизию полости рта и все необходимые процедуры без повреждения эмали, стресса, травм. Во время операции ведется постоянный мониторинг состояния пациента.
Клиника оснащена современным стоматологическим и оборудованием, что не может не сказаться на качестве выполняемых процедур. Наши стоматологи регулярно повышают свою квалификацию и участвуют в ветеринарных конференциях.
Тщательный уход за ротовой полостью важен не только для человека. Его четвероногий питомец также нуждается в регулярной санации пасти. Зубной камень у собак – проблема достаточно распространенная, однако бороться с ней также, как и предотвратить ее появление, вполне реально даже в домашних условиях.
Содержание статьи
Многие владельцы питомцев ошибочно думают, что удаление зубных камней им не подвластно. На самом деле, сделать это могут не только профессионалы. Несмотря на то, что затвердевший налет очистить обычной щеткой не удастся, существует немало действенных способов, с помощью которых легко избавить оскал своего любимца от желтого или серого непривлекательного оттенка.
Не устраненный своевременно налет на зубах превращается в наросты – камни. В основном, они поражают передние зубы животного. Как правило, сначала желтизна покрывает только боковые поверхности резцов и клыков, вверху и внизу. Далее отвердевший налет нарастает у десен, в самом низу зуба. И только после покрытого камнями основания каменная пленка захватывает всю поверхность коронки.
Игнорировать надобность проведения такой процедуры как удаление зубного камня у собак нельзя ни в коем случае. Благодаря ее систематическому проведению можно надолго сохранить зубы в целостности, помогая спасти их от кариеса, воспаления десен и последующего выпадения. Кроме того, нельзя ни в коем случае сбрасывать со счетов эстетическую сторону здорового внешнего вида собачьей пасти. Ведь чистые и белоснежные зубы выглядят намного приятнее, чем зубы «грязного» оттенка. Нередко зубной камень является причиной неприятного запаха из пасти собак.
Отсутствие регулярной чистки ротовой полости приносит немало неприятностей человеку и его меньшим братьям. Зачастую зубы, обезображенные камневыми наростами, не поддаются лечению. Если спасти их нельзя, выход один – удаление. И, казалось бы, совсем недавно зуб находился на излечимой стадии кариеса, а сегодня осталось только избавиться от него с целью предотвращения дальнейшего гниения более глубоких костей. Возможно, застарелый налет все-таки удастся победить, но только осуществить это придется в стенах лечебного учреждения и под общей анестезией, что принесет дополнительные хлопоты, трату времени и денег.
При этом, часто уделять время санации пасти собаки вовсе и не нужно. Двух-трех раз на протяжении года вполне достаточно. Никаких болезненных ощущений это не доставит животному, да и надобность в наркозе также отпадет сама собой. Сама процедура длится не более получаса, поэтому, затрачивая столь незначительное количество времени, хозяин будет вознагражден сверкающими и здоровыми зубами своего любимца.
Многие бояться проводить сеанс очистки ротовой полости в домашних условиях. На самом деле, сложностей не возникнет никаких, если придерживаться ниже описанным элементарным советам. Кроме того, первая чистка должна все-таки проводиться у врача. Находясь поблизости от рук специалиста, хозяин может взять себе на заметку ход выполнения всех манипуляций. Однако решившись на самостоятельное удаление камней у собак, важно действовать решительно и без лишних раздумий. В противном случае присутствует огромный риск повреждения хрупкой эмали или десен, что, естественно причинит животному боль и дискомфорт.
Сегодня, чтобы очистить от камней и налета весь набор зубов у животного, необходимо определиться с методикой проведения процедуры. Манипуляцию можно производить как химическим способом, так и механическим. Первый – самый простой метод очистки зубов у собак в домашних условиях. Приобретя в ветеринарной аптеке препарат «Ксидент» (или любой его аналог), необходимо пошагово следовать следующей инструкции:
Второй метод заключается в применении некоторых усилий хозяина. Если растворяющие жидкости не справляются с устарелым налетом или с большими камнями, на помощь заботливому хозяину придет соответствующий стоматологический инструмент – так называемый скалер. Вовсе не обязательно использовать специализированный предмет, брать для работы можно все что угодно. Главное, чтобы режущая часть не была острой, поскольку порезать десны животного будет достаточно просто.
Стоит отметить, что камни крупных размеров, в основном, всегда образуются на верхней челюсти. Внизу же налет откладывается в более мелкие наросты, которые без труда можно растворить и удалить с помощью эликсира.
С самого начала манипуляция с использованием скалера должна соответствовать пошаговым рекомендациям специалистов. В противном случае, можно удалить не весь зубной камень у собак, оставив бактериям ротовой полости шансы на выживание. Итак, чтобы с помощью скалера устранить зубные камни, важно:
После и перед процедурой огромное значение имеет дезинфекция полости собаки и применяемых инструментов. Отлично для данной цели подойдут ватные диски, смоченные в перекиси. Раствор Люголя также неплохой вариант для лечения зубов у собаки, в том числе и удаления зубных камней.
Проведение подобной манипуляции самостоятельно допускается при полном отсутствии осложнений. Если налет еще не застыл и не переродился в камни, устранить его удастся намного проще.
Перед каждой процедурой ветеринарный врач-стоматолог проводит осмотр ротовой полости домашнего питомца. Это не только позволяет оценить состояние зубов и десен вашей собаки или кошки, но и дает вам возможность задать ветеринарному стоматологу все интересующие вас вопросы об уходе за ротовой полостью питомца в домашних условиях.
Перед процедурой необходимо взять кровь на анализы для выявления возможных проблем со здоровьем, которые нельзя увидеть во время осмотра. Анализы также помогут понять, можно ли сделать вашей кошке или собаке наркоз.
Следующий этап – проведение анестезии (наркоз). Данная процедура часто беспокоит владельцев животных. На самом деле, если нормальное состояние животного определено до данной процедуры (осмотр, анализы, а также, при необходимости, осмотр у кардиолога), то данная процедура – безопасна.
Помимо общей анестезии ветеринарный стоматолог использует локальное обезболивание в ротовой полости вашей собаки или кошки. Это позволяет снизить дозу общего наркоза. Общая безопасность процедуры возрастает, а ваш питомец проснется быстрее.
Под общим наркозом чистка зубов скалером пройдет безболезненно для вашего питомца!
После выхода из наркоза, практически все кошки и собаки могут сразу отправляться домой и если никаких дополнительных процедур не проводилось, сразу смогут есть и полностью вернуться к нормальной жизни. Ветеринарный врач расскажет вам, какие процедуры были проведены и как ухаживать за ротовой полостью вашего питомца между процедурами ультразвуковой чистки зубов.
Общая стоимость складывается из самой процедуры чистки зубов, анализов и стоимости наркоза, которая зависит от вида и веса питомца. Цены на услуги ветеринарного врача — стоматолога.
В ветеринарном центре Созвездие принимают ветеринарные врачи – стоматологи, открыта собственная ветеринарная лаборатория, работает ветеринарный цифровой рентген. Операции проводятся под контролем ветеринарного анестезиолога. Если у вашей кошки или собаки возникли проблемы с зубами, мы поможем. Узнать больше о направлении ветеринарная стоматология нашего ветеринарного центра
Стив Робертс
Регионарная анестезия является неотъемлемой частью современной педиатрической анестезиологической практики, дающей много значительных преимуществ пациенту и больнице ( Таблица 1 ). Однако, несмотря на убедительные доказательства преимуществ регионарной анестезии, только относительно недавно региональная анестезия стала более распространенным явлением в анестезиологической практике.Крупные проспективные исследования, проведенные Обществом детских анестезиологов на французском языке (ADARPEF), не продемонстрировали повышенного риска для детей, у которых блокады выполняются под общей анестезией. Однако осложнения были в четыре раза больше у детей в возрасте до 6 месяцев по сравнению с детьми старше 6 месяцев.
Исторически считалось, что новорожденным мало или совсем не требуется обезболивание. Однако неадекватная анальгезия у новорожденного может вызвать биоповеденческие изменения, которые могут модулировать будущие реакции на боль в детстве.Как следствие, передовые методы регионарной анестезии (например, эпидуральная анальгезия) все чаще используются у детей всех возрастов. Интересно, что исследования ADARPEF показали, что сейчас наблюдается тенденция от центральных нейроаксиальных блокад к методам катетеризации периферических нервов. На это изменение, возможно, повлияли достижения в области малоинвазивной хирургии и более предсказуемое применение периферических катетеров в современной практике регионарной анестезии.
Все регионарные анестезиологические методы могут быть безопасно выполнены в педиатрической популяции с соответствующим обучением и современным оборудованием.
| Льготы для пациентов | Превосходное обезболивание: приводит к более спокойному состоянию пациента и родителей / опекунов. |
| Пониженный MAC: снижение риска более глубокого GA, более плавное появление, более раннее восстановление аппетита. | |
| Нейротоксичность: Эта потенциальная проблема зависит от дозы GA; следовательно, снижение воздействия МАК может быть полезным. | |
| Гемодинамическая стабильность: До 8 лет CNB редко вызывают значительную гипотензию. | |
| Снижение потребности в послеоперационной поддержке аппарата искусственной вентиляции легких: особенно у новорожденных и младенцев, перенесших операцию на верхних отделах брюшной полости и грудной клетки. | |
| Подавляет гормональную реакцию на стресс. | |
| Снижение интраоперационной кровопотери: продемонстрировано при восстановлении гипоспадии, восстановлении расщелины и тонзиллэктомии. | |
| Улучшенная функция желудочно-кишечного тракта: лучше сохраняется перистальтика; улучшение внутренней перфузии при НЭК и гастрошизисе | |
| Избегает необходимости в ГА: недоношенные дети, перенесшие ГА, подвержены риску послеоперационного апноэ. | |
| Больничные пособия | Кормить грудью легче: уход за безболезненными детьми требует меньше труда. |
| Пониженный ПДК: быстрая разрядка после восстановления первой ступени. | |
| Снижение потребности в послеоперационной искусственной вентиляции легких: это особенно полезно при ограниченной поддержке PICU. | |
| Уменьшенная продолжительность пребывания. |
Существует две основные группы местных анестетиков, используемых в педиатрической регионарной анестезии: аминоэфиры и аминоамиды. (Подробное обсуждение этих препаратов можно найти в «Клинической фармакологии местных анестетиков».) Фармакокинетика местных анестетиков у детей, особенно у новорожденных, относительно немного; К сожалению, именно эта возрастная группа подвергается наибольшему риску токсичности местных анестетиков.
Местные анестетики аминоамидного типа
Наиболее часто используемая группа местных анестетиков в педиатрической практике — это аминоамиды: лидокаин, бупивакаин, ропивакаин и левобупивакаин. Аминоамидные местные анестетики метаболизируются в печени. Однако неонатальная печень является незрелой, а цитохромные системы созревают с разной скоростью: CYP3A4 в течение первых 9 месяцев жизни по сравнению с CYP1A2, для созревания которого может потребоваться до 8 лет.Объем распределения в равновесном состоянии у младенцев больше, чем у взрослых. Комплексы жидкости резко меняются с возрастом: 80% массы тела у недоношенных новорожденных, 75% у доношенных новорожденных, 65% у младенцев и 60% у детей старшего возраста. С возрастом внутриклеточная жидкость увеличивается с 20% веса тела у недоношенных новорожденных до 30% у взрослых; за это время внеклеточные жидкости уменьшаются вдвое. Местные анестетики растворимы в воде; следовательно, возрастные изменения в составе жидкостного компартмента значительны.У младенцев более низкие уровни связывающих местные анестетики белков (например, альфа-1-кислотного гликопротеина и альбумина), что приводит к увеличению доли несвязанного местного анестетика и, следовательно, к большему риску токсичности. Однако в первые 48 часов после операции наблюдается повышение уровня гликопротеина альфа-1-кислоты, который может защищать новорожденного. Клиренс этих препаратов снижается у лиц младше 3 месяцев, постепенно достигая уровня взрослых к 8 месяцам. Следовательно, период полувыведения местных анестетиков больше у новорожденных и младенцев по сравнению со взрослыми.
Бупивакаин
Бупивакаин — это изомер, содержащий как l-, так и d-энантиомер, причем d-энантиомер вызывает большинство побочных эффектов, наблюдаемых у людей. Учитывая, что бупивакаин является наиболее токсичным из аминоамидных местных анестетиков, следует рассмотреть возможность использования более безопасной альтернативы, особенно для новорожденных, и когда используются методы непрерывной инфузии через постоянные катетеры. Фармакокинетика и фармакодинамика бупивакаина хорошо описаны в литературе.Предпочтительная концентрация для детей составляет 0,25% для блокады периферических нервов и 0,1% для непрерывных инфузий. Дети старшего возраста могут переносить более высокую дозу раствора местного анестетика (0,4 мг / кг / ч) по сравнению с новорожденными и младенцами (0,2 мг / кг / ч). Дозировка бупивакаина ограничена 2–4 мг / кг для однократной инъекции и 0,2–0,4 мг / кг для непрерывной инфузии.
Ропивакаин
Ропивакаин — это новый амидный местный анестетик, который все чаще используется в детской хирургии.Это l-энантиомер с меньшими побочными эффектами на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему по сравнению с бупивакаином. Ропивакаин обладает легкими сосудосуживающими свойствами, которые могут объяснить более длительный Tmax при каудальном введении по сравнению с бупивакаином. Имеются фармакокинетические данные у детей по применению ропивакаина в виде непрерывных инфузий, а также для однократных инъекций. Педиатрические испытания продемонстрировали более длительную продолжительность действия ропивакаина, чем мепивакаина, когда он используется для блокады периферических нервов.Следует соблюдать осторожность при применении ропивакаина у детей, так как сообщалось о случаях сердечно-сосудистой токсичности.
Левобупивакаин
Левобупивакаин — новый L-энантиомер с потенциально меньшим риском тяжелой сердечно-сосудистой токсичности. Имеются фармакокинетические данные для детей, а интервал между приемами такой же, как у бупивакаина. Эксперименты на животных показали, что левобупивакаин в меньшей степени вызывает угнетение миокарда и снижает частоту возникновения фатальных нарушений ритма по сравнению с бупивакаином.Хотя этот препарат дает практикующему врачу возможность выбрать менее кардиотоксичный препарат, следует соблюдать осторожность.
Местные анестетики эфирного типа
Из-за непродолжительности действия и склонности вызывать аллергические реакции сложные аминоэфиры (например, прокаин, 2-хлорпрокаин, тетракаин) являются наименее часто используемой группой местных анестетиков. В отличие от аминоамидных местных анестетиков, аминоэфиры метаболизируются холинэстеразами плазмы.В результате метаболизм сложноэфирных местных анестетиков зависит от уровня холинэстеразы в плазме. Следовательно, в популяциях со сниженным уровнем холинэстеразы в плазме, таких как новорожденные и младенцы, уровень этих препаратов в плазме может быть повышен, что потенциально может привести к токсичным уровням лекарств. Присутствие холинэстеразы плазмы также ограничивает продолжительность действия этих препаратов, что приводит к сокращению активности. Наиболее распространенными местными анестетиками на основе сложного эфира, используемыми у младенцев и детей, являются хлорпрокаин и тетракаин.Эти препараты иногда используются у детей в качестве вспомогательного средства к спинномозговой анестезии у недоношенных детей, перенесших спинномозговую анестезию, или в качестве единственного обезболивающего раствора для каудальной анестезии. Сообщалось о применении тетракаина при спинномозговой анестезии, особенно у недоношенных детей, в качестве единственного анестетика при пластике паховой грыжи. 2-хлорпрокаин широко используется у детей для обезболивания в центральном нейроаксиальном пространстве.
Большинство доз лекарств для педиатрических пациентов основано на весе пациента (, таблица 2, ), хотя часто обсуждается, какая масса тела больше подходит для расчета лекарств — общая масса тела или мышечная масса.Однако это может быть неприменимо к местным анестетикам; Исследования, проведенные на младенцах, которым проводилась спинальная анестезия, выявили большую потребность в растворе местного анестетика (в зависимости от веса) по сравнению с их взрослыми аналогами, использующими бупивакаин или тетракаин.
| Местный анестетик | Класс | Максимальная доза (мг / кг) a | Продолжительность действия (мин) | Инфузия (мг / кг / ч) |
|---|---|---|---|---|
| прокаин | Сложный эфир | 10 | 60–90 | — |
| 2-хлорпрокаин | Сложный эфир | 20 | 30–60 | — |
| Тетракаин | Сложный эфир | 1.5 | 180–600 | – |
| Лидокаин | Амид | 5 | 90–200 | — |
| Бупивакаин | Амид | 2,5 | 180–600 | 0,2–0,4 |
| Ропивакаин | Амид | 2,5 | 180–600 | 0,2–0,5 |
| Левобупивакаин | Амид | 2,5 | 180–600 | 0.2–0,5 |
Следует также тщательно учитывать концентрацию вводимого местного анестетика. Часто используется более низкая концентрация местного анестетика длительного действия (например, 0,25% левобупивакаина), потому что ребенок также получает общий наркоз; поэтому блок используется только для обезболивания. Однако в определенных случаях следует применять более низкие или более высокие концентрации местного анестетика.Более низкие концентрации (например, 0,125% левобупивакаина) полезны для снижения риска токсичности у новорожденных и с меньшей вероятностью маскируют синдром компартмента или задерживают передвижение. Более высокие концентрации местного анестетика (например, 0,5% левобупивакаина) следует рассматривать там, где желателен глубокий моторный блок (например, операция по пересадке сухожилий нижних конечностей у детей с церебральным параличом.
Токсичность местных анестетиков у детей включает токсичность для сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (, таблица 3 ) и аллергические реакции на растворы местных анестетиков на основе эфиров.Уже обсуждавшиеся фармакокинетические различия вместе с незрелостью гематоэнцефалического барьера могут повысить вероятность токсического воздействия на центральную нервную систему у новорожденных. Однако совместное применение общей анестезии может маскировать ранние признаки и симптомы системной токсичности. Доза местного анестетика для детей всегда рассчитывается на основе миллиграммов на килограмм, а не прогнозируемых объемов, как при регионарной анестезии для взрослых. Хотя общепризнано, что среди педиатрических пациентов младенцы подвержены более высокому риску системной токсичности, осторожность должна быть нормой для детей всех возрастов, поскольку у подростков были зарегистрированы более высокие концентрации некоторых местных анестетиков по сравнению со взрослыми.Сообщалось также о токсичных уровнях в плазме после применения безопасных доз местного анестетика для каудальной и подвздошно-паховой блокады, поэтому рекомендуется минимальная эффективная доза.
| Центральная нервная система а |
| Головокружение и дурноту |
| Нарушения зрения и слуха |
| Подергивание и тремор мышц |
| Судороги генерализованные |
| Сердечно-сосудистая система |
| Прямые сердечные эффекты |
| Депрессивная быстрая фаза реполяризации волокон Пуркинье |
| Депрессивное самопроизвольное возбуждение синусового узла |
| Отрицательное инотропное действие на сердечную мышцу |
| Изменился приток кальция, что привело к снижению сократимости миокарда |
| Влияние на тонус сосудов |
| Низкие концентрации: сужение сосудов |
| Высокие концентрации: расширение сосудов |
| Повышенное сопротивление легочных сосудов |
Интересно, что Weintraud et al. обнаружили, что подвздошно-гинальные блокады под контролем УЗИ приводят к более высоким концентрациям в плазме по сравнению с методами на основе ориентиров. Это может быть связано с большей площадью абсорбции, создаваемой помещением местного анестетика точно в фасциальную плоскость, по сравнению с множественными отложениями внутри мышцы, которые часто возникают при использовании метода на основе ориентиров.
Профилактика системной токсичности у детей
Устранение токсичности местного анестетика
В педиатрической практике ранние предупреждающие признаки и симптомы токсичности могут быть замаскированы одновременным применением общей анестезии. Это означает, что первым признаком может быть аритмия или сердечно-сосудистый коллапс.При управлении токсичностью местного анестетика учитывайте следующее:
Важно обсудить использование местной анестезии у детей, потому что она обычно используется в клинической практике для обезболивания при установке внутривенного катетера, поясничной пункции и других инвазивных процедурах (например, обрезании у новорожденных).Наиболее распространенные препараты включают лидокаин, тетракаин, бензокаин и прилокаин. Раствор анестетика для местного применения проникает через кожу, обеспечивая обезболивание. Три наиболее распространенных доступных препарата включают эвтектическую смесь местных и анестетических средств (EMLA), LMX-4 (4% раствор липосомального лидокаина) и Ametop (4% гель аметокаина). EMLA содержит лидокаин и прилокаин, и его необходимо применять не менее чем за час до канюляции. Его продолжительность действия составляет всего 30–60 минут, хотя его можно оставить на 4–5 часов.LMX-4 требует всего 30 минут, чтобы подействовать, и его также можно оставить на 4–5 часов. Для вступления Аметопа в силу требуется 45 минут, и его необходимо удалить в течение часа после применения; его продолжительность действия до 3 часов, так как он связывается с белками рогового слоя. Аметоп обладает сосудорасширяющим действием, что может способствовать катетеризации. Однако Аметоп может вызывать эритему и отек, которые могут закрывать вены.
Ниже приведены рекомендации для детей, которым проводится регионарная анестезия:
Предоперационный визит — это возможность оценить и подготовить пациента и его семью к предлагаемой операции и методике анестезии. Важно, чтобы анестезиолог понимал планируемую операцию, чтобы можно было принять решение о проведении однократной инъекции или непрерывной регионарной анестезии. Как правило, следует выбирать более периферический блок, поскольку он обычно имеет наименьший риск и наименьшее количество побочных эффектов и, следовательно, будет более приемлемым для пациента и родителей или опекунов.Катетерная техника рекомендуется для операций средней и большой степени тяжести, процедур, которые потребуют длительной послеоперационной физиотерапии, а также для детей с хронической болью. Также важно убедиться, что медперсонал обучен методам непрерывной регионарной анестезии.
Анестезиолог должен искать возможные противопоказания (например, сопутствующие заболевания) к данной методике регионарной анестезии. Следует тщательно изучить болевой анамнез, обращая особое внимание на наличие хронической боли или мышечной спастичности.Дети с особыми потребностями могут быть особенно сложными, и анестезиолог должен знать, как ребенок справляется с болью и выражает ее. Стандартный предоперационный анестезиологический осмотр должен включать осмотр предполагаемого места установки блока для выявления таких вещей, как анатомические трудности (например, сколиоз) и местная инфекция. У детей с неврологическими заболеваниями необходимо задокументировать их предоперационный неврологический дефицит. Анестезиолог должен объяснить ребенку и родителям / опекунам преимущества, побочные эффекты и возможные осложнения предлагаемого плана анестезии; разумно также обсудить «план Б», если предложенный метод не сработает.Следует обсудить альтернативные стратегии обезболивания, чтобы можно было дать информированное согласие. В частности, детям следует объяснять послеоперационные парестезии, связанные с регионарной техникой, в понятных им терминах, поскольку им часто трудно справиться с этим. Если будет использоваться метод постоянной регионарной анестезии, убедите ребенка, что удаление катетера не будет болезненным. Родители или опекуны обычно дают согласие на процедуру для своего ребенка.Однако, если ребенок обладает когнитивной способностью отличать хорошее от плохого, рекомендуется также получить согласие ребенка на использование региональной техники. Ведутся споры о том, когда и в каком возрасте может быть этот возраст. Если ребенок отказывается от регионарной процедуры, несмотря на настойчивость родителей или опекунов, анестезиологу важно предоставить альтернативный метод обезболивания.
Обезболивающая премедикация парацетамолом (ацетаминофеном) и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) должна быть рассмотрена, особенно если известно, что блок не обеспечивает полного обезболивания (например, блокада поперечной плоскости живота [TAP] при аппендэктомии).Послеоперационные инструкции должны быть даны до операции и усилены после операции при выписке.
Вопрос о том, лучше ли пациенту бодрствовать или спать во время регионарной анестезии, был спорным вопросом у взрослых, и эти дебаты когда-то пронизывали сферу педиатрической практики регионарной анестезии. Установить регионарный блок у бодрствующего ребенка сложно из-за неспособности ребенка сотрудничать, а также когнитивной неспособности ребенка относиться к таким симптомам, как парестезия или боль.Следовательно, ребенку лучше всего провести регионарную технику под глубокой седацией или после индукции общей анестезии; в течение некоторого времени такая практика была единодушным среди детских анестезиологов как в США, так и за рубежом.
Однако есть два сценария, в которых у детей используются региональные техники пробуждения. Во-первых, считалось, что, избегая общей анестезии у недоношенных новорожденных, перенесших незначительную операцию, можно снизить частоту послеоперационного апноэ.Это, вероятно, не столь важно сейчас, когда легкие у недоношенных новорожденных лучше защищены и с появлением новых ингаляционных агентов, которые обеспечивают более быстрое появление.
Во-вторых, более зрелый ребенок может считаться подходящим для регионарной техники бодрствования при небольшой хирургической операции, если они предпочитают или когда общий наркоз считается слишком рискованным (например, биопсия лимфатического узла у подростка с новообразованием средостения). Для пожилых пациентов очень важно подготовить ребенка и родителей или опекунов ко всему посещению операционной, а не только к установке блока.Введение блока можно сделать более комфортным, если нанести анестезирующий крем местного действия (EMLA имеет лучшее проникновение) на предполагаемое место инъекции. Во время посещения операционной медсестра или игровой специалист должна поддерживать ребенка и отвлекать его. Ребенок также может найти использование DVD или MP3-плеера полезным отвлечением. Для облегчения процедуры может потребоваться использование закиси азота (энтонокс) или анксиолитических доз пропофола или ремифентанила. Marhofer et al. показали, что при педиатрической травме блокады плечевого сплетения более удобно вводить с помощью УЗИ, чем с помощью стимуляции нервов.В педиатрических больницах операционный персонал и хирург должны помнить, что пациент не спит, а лекарства и оборудование, необходимые для перехода на общую анестезию, должны быть готовы.
При выполнении любой регионарной анестезии у детей необходимо соблюдать несколько простых правил. Квалифицированный ассистент должен присутствовать все время, и этот человек должен понимать основные принципы регионарной анестезии, в частности, необходимость регулярной аспирации перед инъекцией, необходимость предупреждать анестезиолога о резистентности к инъекции.Кроме того, ассистент должен уметь выполнять базовые настройки стимулятора периферических нервов (ПНС) и аппаратов УЗИ.
У ребенка должны быть безопасные дыхательные пути, внутривенный доступ и полное наблюдение до начала блокады. В рамках Контрольного перечня хирургической безопасности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проверяется согласие и сторона операции, и непосредственно перед установкой блока необходимо снова подтвердить место проведения у ассистента анестезиолога.
Ребенок, УЗИ-аппарат (если используется), оборудование и анестезиолог должны располагаться эргономично.
Существуют некоторые споры относительно минимальных стандартов асептики для регионарной анестезии. Для методов однократной инъекции достаточно вытереть руки, надеть стерильные перчатки, нанести спиртовой раствор на кожу пациента и прикрыть ультразвуковой зонд. Для катетерной техники рекомендуется более строгая асептическая техника. При выполнении любой техники катетера при драпировке ребенка полезно, чтобы была видна большая область анатомии; это дает анестезиологу достаточно места для выполнения картирования / скаутского сканирования, а также лучшего обзора и, следовательно, оценки анатомии пациента (особенно важно при установке эпидуральной анестезии детям со сколиозом).Может быть полезно провести туннелирование катетера, так как это способствует фиксации, а в некоторых случаях может снизить риск инфекции (например, с каудальным катетером катетер можно отвести от области подгузника.
Не существует идеальной тестовой дозы; поэтому рекомендуется повторная и частая аспирация во время инъекции. Если не ожидается, что блокада покроет все аспекты хирургической боли (например, блокада влагалища прямой мышцы живота для пилоромиотомии), следует рассмотреть возможность введения парацетамола внутривенно и / или НПВП. per rectum для облегчения обезболивания.Другие адъюванты могут оказаться полезными (например, интраоперационный сульфат магния 50 мг / кг может уменьшить послеоперационные мышечные спазмы у пациентов с церебральным параличом, перенесших операцию на нижних конечностях).
По мнению автора, по возможности эффективность регионарной анестезии не должна подавляться введением опиоидов или закиси азота. При интраоперационной оценке блока важно, чтобы любые изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления были отмечены и связаны с конкретным хирургическим вмешательством в данный момент.Это позволяет планировать спасательные блоки в конце процедуры. Даже при успешной блокаде могут возникать случайные сердечно-сосудистые реакции на хирургические стимулы, так как блоки обычно выполняются с использованием более низкой концентрации местного анестетика (например, 0,25% левобупивакаина) и, если используется жгут, постепенное увеличение частоты сердечных сокращений и артериальное давление повысится через первые 30–40 минут.
Степень интраоперационной стабильности сердечно-сосудистой системы помогает анестезиологу решить, вызвано ли какое-либо расстройство пациента на первом этапе выздоровления болью или другой причиной (например, эмерджентным делирием).На первом этапе выздоровления, если есть сомнения относительно причин расстройства ребенка, следует предположить, что пациент испытывает боль, и с этим следует быстро справиться путем введения опиата быстрого действия (например, фентанила).
Послеоперационный совет, касающийся защиты анестезированной области, следует давать устно перед операцией и повторять после операции, а также следует давать письменные инструкции семье. Семья и ребенок должны быть предупреждены о мышечной слабости и снижении чувствительности.Детским пациентам с блокадой верхних конечностей должны быть предоставлены слинги. Амбулаторные дети с блокадой нижних конечностей должны иметь возможность мобилизоваться и отправиться домой. В каждом учреждении должны быть инструкции по стационарному уходу и мониторингу методов регионарной анестезии, а персонал должен регулярно проходить обучение по ведению регионарной блокады в послеоперационном периоде и уходу за обезболенной конечностью. Как правило, экономичнее и безопаснее помещать пациентов, получающих регионарную анестезию и анальгезию, в определенные палаты.(Для получения дополнительной информации по этой теме см. Раздел «Лечение острой и хронической боли у детей».)
Подготовка анестезиологов в области педиатрической регионарной анестезии и анатомии имеет важное значение для ее успешного и безопасного выполнения. Там, где это возможно, каждое отделение должно обеспечивать структурированный подход к обучению распространенным простым блокам: хвостовой, пенильный, бедренный, подмышечный, подвздошно-паховый и прямой мышцы влагалища. Обучение должно включать ультразвуковое сканирование и технику иглы. После того, как у взрослых добровольцев будут изучены базовые навыки иглоукалывания в США, а у взрослых добровольцев — навыки сканирования, эти навыки можно будет применить в клинических условиях.Как правило, эти методы проще и безопаснее выполнять в первую очередь у пожилых пациентов.
По возможности, каждое отделение должно обеспечивать структурированный подход к обучению общим блокам: хвостовой, пенильной, бедренной, подмышечной, подвздошно-паховой и прямой мышцам.
Региональная анестезия улучшает послеоперационный опыт как у детей, так и у родителей или лиц, осуществляющих уход, и способствует эффективному использованию больничных помещений, и ожидается, что использование регионарной анестезии у детей будет продолжать расти.Методы регионарной анестезии должны обеспечивать правильный баланс между рисками и преимуществами для детей и современной хирургии. УЗИ позволяет более безопасно и надежно использовать больший набор периферийных блоков у детей. Технологии важны, но они не заменяют твердое понимание анатомии и высокие стандарты общей безопасности.
Местная анестезия включает в себя обезболивание определенного участка тела с помощью лекарств, называемых местными анестетиками.
Эти препараты можно использовать для лечения болезненных состояний, предотвращения боли во время процедуры или операции или облегчения боли после операции.
В отличие от общих анестетиков, местные анестетики не вызывают потери сознания.
Это означает, что в целом они безопаснее, обычно не требуют специальной подготовки перед использованием, и вы можете быстрее от них избавиться.
Местные анестетики обычно назначают стоматологи, хирурги, анестезиологи, терапевты и другие врачи.
Некоторые лекарства, содержащие мягкий местный анестетик, также доступны по рецепту или без рецепта в аптеке.
В зависимости от того, для чего они используются, местные анестетики могут вводиться в виде инъекций, кремов, гелей, спреев или мазей.
На этой странице описаны некоторые из основных применений местных анестетиков.
Легкие болезненные состояния, такие как язвы во рту и ангина, иногда можно лечить безрецептурными гелями и спреями, содержащими местный анестетик.
Инъекции местного анестетика и стероидных препаратов могут использоваться для лечения более тяжелых состояний, таких как длительная боль в суставах.
Местный анестетик, обычно вводимый в виде инъекции, может использоваться вместе с седативным препаратом, чтобы расслабить вас во время операции или процедуры.
Местные анестетики в основном используются для относительно небольших процедур, например:
Местный анестетик может иногда использоваться для более серьезных операций, когда вам важно бодрствовать, например, во время определенных видов операций на головном мозге, или для предотвращения боли после серьезной операции, проводимой под общим наркозом.
Эпидуральный анестетик, часто называемый эпидуральным, заключается в том, что местный анестетик непрерывно вводится через трубку в область нижней части спины, называемую эпидуральным пространством.
Спинальный анестетик — это однократная инъекция в аналогичное пространство спины.
Оба типа анестетика могут использоваться для обезболивания больших участков тела, останавливая болевые сигналы, проходящие по нервам в позвоночнике.
Их часто используют во время родов, чтобы облегчить боль во время схваток или если необходимо кесарево сечение.
Их также можно использовать для уменьшения количества общей анестезии, необходимой во время некоторых операций, и для облегчения боли после них.
В некоторых типах хирургии, таких как замена коленного и тазобедренного суставов, они могут использоваться вместо общей анестезии.
Нервная блокада — это инъекция местного анестетика для обезболивания нервов, кровоснабжающих определенную часть тела, например руку, руку или ногу.
Его можно использовать для проведения операции без общей анестезии или для предотвращения боли впоследствии.
Ультразвуковое сканирование часто используется для точного определения правильного нерва.
Инъекция не должна быть болезненной и обычно занимает около 30 минут, прежде чем она станет полностью эффективной.
Когда вместо общей анестезии используются блокада периферических нервов и эпидуральная или спинальная анестезия, они часто сочетаются с седативными препаратами, чтобы вызвать сонливость и расслабление.
Местные анестетики обычно очень безопасны, и серьезные проблемы возникают редко.
У вас может быть:
Вы не должны испытывать никаких серьезных побочных эффектов.
Вам следует двигаться осторожно, пока действие анестетика не закончится, поскольку вы можете не заметить, если повредите себя.
Некоторые люди испытывают временные побочные эффекты от местного анестетика, например:
Эти проблемы обычно проходят, но вы должны сообщить об этом лечащему врачу, если они у вас возникнут.
В очень редких случаях у вас может быть аллергическая реакция на местный анестетик или развиться серьезные проблемы, такие как припадки (припадки) или остановка сердца (когда сердце перестает перекачивать кровь по телу).
Общая анестезия — это состояние контролируемого бессознательного состояния. Во время общей анестезии используются лекарства, которые заставляют вас уснуть, поэтому вы не подозреваете об операции, не двигаетесь и не чувствуете боли во время ее проведения.
Общая анестезия необходима для некоторых хирургических вмешательств, когда вам может быть безопаснее или удобнее находиться без сознания. Обычно он используется для длительных операций или тех, которые в противном случае были бы очень болезненными.
Непонятно, как именно это работает, но известно, что все анестетики прерывают прохождение сигналов по нервам. Это означает, что никакая стимуляция тела не обрабатывается и не распознается мозгом.
Перед операцией вы встретитесь со специалистом-анестезиологом, чтобы обсудить, какой анестетик вам больше всего подходит.
Ваш анестезиолог изучит вашу историю болезни и спросит, не было ли у кого-нибудь в вашей семье проблем с анестезией. Они также спросят о вашем общем здоровье и образе жизни, в том числе о том, являетесь ли вы:
Ваш анестезиолог ответит на любые ваши вопросы. Сообщите им, если вы не уверены в какой-либо части процедуры или у вас есть какие-либо опасения.Перед операцией вам должны быть даны четкие инструкции, в том числе о том, можно ли есть или пить что-либо в часы, предшествующие операции.
Непосредственно перед операцией вас обычно проводят в палату, где анестезиолог введет вам общий наркоз.
Это будет либо:
Анестетик должен действовать очень быстро.Вы начнете чувствовать головокружение, прежде чем потеряете сознание в течение минуты или около того.
Ваш анестезиолог будет оставаться с вами на протяжении всей процедуры. Они будут следить за тем, чтобы вы продолжали получать анестетик и оставались в контролируемом бессознательном состоянии. Они также введут вам в вены болеутоляющее, чтобы вам было комфортно, когда вы просыпаетесь.
После операции анестезиолог прекратит введение анестетика, и вы постепенно проснетесь.Как правило, сначала вы будете в палате для восстановления, а затем будете переведены в палату.
В зависимости от обстоятельств вам обычно необходимо оставаться в больнице от нескольких часов до нескольких дней после операции.
Общие анестетики могут повлиять на вашу память, концентрацию и рефлексы в течение дня или двух, поэтому важно, чтобы ответственный взрослый оставался с вами в течение как минимум 24 часов после операции, если вам позволят пойти домой. Вам также будет рекомендовано избегать вождения, употребления алкоголя и подписания любых юридических документов в течение 24-48 часов.
Общие анестетики имеют некоторые общие побочные эффекты. Ваш анестезиолог должен обсудить это с вами перед операцией.
Большинство побочных эффектов возникают сразу после операции и длятся недолго. Возможные побочные эффекты включают:
Ряд более серьезных осложнений связан с применением общих анестетиков, но они встречаются редко.
Возможные серьезные осложнения и риски включают:
Серьезные проблемы с большей вероятностью могут возникнуть, если вам предстоит серьезная или экстренная операция, у вас есть какие-либо другие заболевания, вы курите или у вас избыточный вес.
Ваш анестезиолог обсудит с вами риски до операции. Вам следует попытаться бросить курить или употреблять алкоголь за несколько недель до операции, так как это снизит риск развития осложнений.
Вам также могут посоветовать похудеть, и, если вы можете, вам следует повысить уровень активности за несколько недель до операции, поскольку это также может снизить ваш риск.
В большинстве случаев преимущества отсутствия боли во время операции перевешивают риски.
Помимо общего анестетика, существует несколько других типов анестетика, которые можно использовать для определенных процедур. В их числе:
Последняя проверка страницы: 23 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 апреля 2021 г.
% PDF-1.4 % 138 0 объект > endobj xref 138 91 0000000044 00000 н. 0000002748 00000 н. 0000002991 00000 н. 0000003051 00000 н. 0000003584 00000 н. 0000003637 00000 н. 0000003805 00000 н. 0000003865 00000 н. 0000004033 00000 н. 0000004093 00000 п. 0000004261 00000 н. 0000004321 00000 п. 0000004489 00000 н. 0000004550 00000 н. 0000004697 00000 н. 0000004726 00000 н. 0000004899 00000 н. 0000005171 00000 п. 0000005637 00000 п. 0000005713 00000 н. 0000006022 00000 н. 0000006416 00000 н. 0000006775 00000 н. 0000007048 00000 н. 0000008530 00000 н. 0000008731 00000 н. 0000009045 00000 н. 0000009319 00000 п. 0000009833 00000 н. 0000010479 00000 п. 0000011139 00000 п. 0000011412 00000 п. 0000018895 00000 п. 0000018992 00000 п. 0000019438 00000 п. 0000019909 00000 п. 0000020185 00000 п. 0000024420 00000 п. 0000024542 00000 п. 0000024666 00000 п. 0000024705 00000 п. 0000027359 00000 н. 0000028124 00000 п. 0000028799 00000 н. 0000029435 00000 п. 0000030089 00000 п. 0000030742 00000 п. 0000031335 00000 п. 0000031868 00000 п. 0000032186 00000 п. 0000032277 00000 н. 0000032432 00000 п. 0000032562 00000 п. 0000032670 00000 п. 0000032731 00000 п. 0000032878 00000 п. 0000032973 00000 п. 0000033083 00000 п. 0000033144 00000 п. 0000033240 00000 п. 0000033301 00000 п. 0000033393 00000 п. 0000033454 00000 п. 0000033515 00000 п. 0000033576 00000 п. 0000033723 00000 п. 0000033822 00000 п. 0000033952 00000 п. 0000034060 00000 п. 0000034183 00000 п. 0000034245 00000 п. 0000034371 00000 п. 0000034433 00000 п. 0000034535 00000 п. 0000034597 00000 п. 0000034720 00000 п. 0000034782 00000 п. 0000034896 00000 п. 0000034958 00000 п. 0000035020 00000 н. 0000035082 00000 п. 0000035143 00000 п. 0000035204 00000 п. 0000035321 00000 п. 0000035383 00000 п. 0000035495 00000 п. 0000035557 00000 п. 0000035641 00000 п. 0000035702 00000 п. 0000035763 00000 п. 0000002176 00000 н. трейлер ] / Назад 682088 / Размер 229 / Корень 139 0 R >> startxref 0 %% EOF 228 0 объект > поток xc«b` \ xAXAD: 61H, 0ӳ ‘] PFyK F7o} SvK, brv \ * eT] zN.N 绾 1vEn) 7; 6JE / 76g * E8 $ ‘] 2zy 縣] Hq
Желудочно-кишечные инородные тела у собак и кошек
Симптомы:
Диагноз:
Лечение:
Эндоскопия .
Хирургия.
Госпитализация:
В зависимости от степени поражения кишечника вашей собаке может потребоваться госпитализация на 2-5 дней.
Уход на дому:
Для тех собак, которым была проведена эндоскопия, домашний уход минимален.
Профилактическая помощь: